1. Traumatismo craneoenceflico del nio y el adolescente

2. ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADOTraslado Lesin PRIMERA HORA EvaluacinEstabilizacin HORA DE ORO inicialReevaluacinIntervencin 3. TRAUMA PEDIATRICOEvaluacin Cardiopulmonar Rpida Evaluacin Primaria (A-B-C-D-E)ABCEvaluacin cardiopulmonar rpida(debe incluirse la evaluacin toraco-abdominal)+Evaluacin neurolgica rpida D = Discapacidad+ Control de la temperatura E = Exposicin 4. PACIENTE POLITRAUMATIZADO Tratar primero aquello que ponga en peligro la vida 5. TRIAGE Ciclo bifsico ingreso pacientes. Optimizar recurso de urgencias. No congestin de urgencias. Evaluacin y seleccin rpida 6. RECONOCIMIENTO DEL NIO CRITICO APARIENCIA RESPIRATORIO CIRCULACION 7. RECONOCIMIENTO DEL NIO CRITICO ESTABLE POTENCIALMENTE INESTABLE INESTABLE 8. PICOS DE MORTALIDADEN TRAUMA Lesiones Lesiones Amenaza Das letalesvital Semanas Ruptura Hemoneumotrax Sepsis grandes vasos TCE Falla Ruptura corazn Rotura hgado - multiorgnica bazo 9. Inmovilizacin Cervical Usarmaniobra de traccin de la mandbula yestabilizacin de la columna SE PUEDE USAR maniobra inclinacin de lacabeza-elevacin del mentn NUNCA pasar al B de la evaluacin sin teneradecuado control de columna cervical 10. Inmovilizacin Cervical 4%de los pacientespeditricostraumatizados tienen lesin espinal Lesin mas frecuente en menores de 8aos: C1 a C4 Frecuente Lesin de la mdula espinalsin lesin sea aparente (SCIWORA) 11. SOSPECHA DE LESIONES DE COLUMNACERVICAL Evidencia de lesiones que comprometan la cara, cuello y crneo Dolor cervical, parestesias, debilidad de extremidades Paciente traumatizado y depresin del estado de conciencia Mecanismos con sospecha de alto impacto en regin crneo - cervical Cualquier nio con politraumatismo Pacientes conscientes con extremidades flcidas 12. SiMecanismo severo de traumaInmovilizar - RxNo SiAlteracin conciencia menor 5 aosInmovilizar - RxNoExamen neurolgico anormal enSiInmovilizar - Rx cualquier momentoNo Si Dolor cervical Inmovilizar - RxNo SiLimitacin movimiento cervical por dolorInmovilizar - RxNo SiConsiderar evaluacin clnica sin RxInmovilizar - RxEVALUACION CLINICA VS RADIOLOGICA DE COLUMNA CERVICAL EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO 13. PATRONES DE LESION ESPINAL ENPEDIATRIA Fracturas (41%) Fracturas con subluxacin (33%) Subluxacin (10%) SCIWORA (16%) 14. Inmovilizacin de la columnacervicalMantener la cabeza en posicin neutral 15. Inmovilizacin Cervical 16. Paciente intubada estabilizada e inmovilizada en TIP 17. Evaluacin Cardiopulmonar RpidaINDICACIONES PARA INTUBACIN TRAQUEAL Paro respiratorio Falla respiratoria con o sin lesin pulmonar Obstruccin de la va area (actual o esperada) Alteracin marcada estado de conciencia GCS 8 Sospecha de hipertensin intracraneana Necesidad de soporte ventilatorio prolongado Choque que no responde a reanimacin con lquidos 18. Maniobra combinada de estabilizacin decolumna cervical y traccin mandibular 19. Intubacin con inmovilizacin decolumna cervical 20. B: VENTILACIONAdministrar O2 al 100% Despierto - Alerta - O2 mscara Alteracin de conciencia - Ventilacin asistida o dificultad respiratoria con mscara No respuesta neurolgica - Intubacin traqueal o falla respiratoria 21. TRAUMA PEDIATRICOB. VENTILACIONEvaluacin de la ventilacin minuto (VM) VM = VC X FR Evaluacin de la expansin torcica 22. Herramientas de Evaluacin RespiratoriaINSPECCIONPALPACIONPERCUSIONAUSCULTACION 23. Causas Potenciales que AfectanTrax y la RespiracinHemoneumotrax Neumotrax atensinNeumotraxContusinabierto PulmonarTrax Inestable 24. CIRCULACION Detener la fuente de sangrado Reconocer el estado de choque y restablecer el volumen circulatorio (Regla 3 x 1) Consulta a ciruga TAPONAMIENTO CARDIACO 25. DETENCION DEL SANGRADO Presin directa Torniquetes solo en amputaciones totales No hay datos que respalden el uso de pantalones antichoque 26. SELECCIN DE PRODUCTOS SANGUINEOS ENPACIENTES CON HEMORRAGIA AGUDAProducto UsoDisponibilidadGlbulos rojos tipo O ExanguinacinInmediatano cruzadosG. Rojos tipo Paciente con 10 - 30 minutosespecficoprdidassignificativasG. Rojos tipo Capacidad de 45-60 minutosespecfico y cruzados transporte desin anticuerpos oxgeno > 1 hora si hay anticuerpos 27. PRINCIPALES ERRORES YCOMPLICACIONES MAS FRECUENTES ENLA REANIMACION INICIAL DE SHOCKHIPOVOLEMICO1. Hemorragia no controlada2. Sobrecarga de lquidos3. Cuando la respuesta no es adecuadaa) Administracin precoz drogas vasoactivasb) Empleo indiscriminado de bicarbonatoc) Movilizacin sin estabilizacind) Empleo indebido sedantes-analgsicos4 Choque Espinal. 28. Evaluacin Neurolgica Frecuencia cardaca y Tensin Arterial Tamao y Reactividad pupilar Escala de Glasgow modificada 29. ESCALA DE GLASGOW-ADAPTADA 1. Apertura Ocular2. Respuesta verbalEspontnea4 2 aosAl habla3Balbuceo Orientado5Al dolor2IrritableConfuso4No responde 1QuejidoInapropiado3 Murmullo Incomprensible 2 No No 13.Respuesta motoraObedece6Localiza 5Retirada al dolor4Decorticacin3Descerebracin 2No 1 30. Herramientas de Evaluacin NeurolgicaAlertaRespuesta estmulos verbalesRespuesta estmulos dolorososInconciencia 31. EVALUACION NEUROLOGICASINDROME DE HIPERTENSIONENDOCRANEANA Bradicardia Hipertensin Patrn respiratorio irregular Alteracin conciencia 32. EVALUACION NEUROLOGICASINDROME DE HERNIACION Anisocoria o midriasis fija Bradicardia Hipertensin Patrn respiratorio irregular 33. EVALUACION NEUROLOGICA SINDROME DE HIPERTENSIONENDOCRANEANA MANEJO Oxigenacin, ventilacin, perfusin Asegurar va area Normoventilacin de rutina Hiperventilacin (ocasional) 34. EVALUACION NEUROLOGICA SINDROME DE HIPERTENSIONENDOCRANEANA ASEGURAR VA AEREA Oxigenacin, ventilacin, perfusin Normoventilacin de rutina Mantener sedacin y relajacin 35. EVALUACION NEUROLOGICA SINDROME DE HERNIACION MANEJO Oxigenacin, ventilacin, perfusin Normoventilacin de rutina Hiperventilacin (ocasional) Agentes osmticos BUSCAR CAUSA 36. EVALUACION NEUROLOGICA SINDROME DE HERNIACION MANEJO HIPERVENTILACION 20 - 30 min en < de 1 ao 15 20 minen > de 1 ao Transitorio BUSCAR CAUSA 37. EVALUACION NEUROLOGICA SINDROME DE HERNIACION MANEJO Agentes osmticos Manitol 0,5 gr/kg SS 3% 10-20 cc/kg