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Tuberculosis
Es una infección contagiosa causada por una bacteria denominada Mycobacterium tuberculosis que se encuentra en el aire.
Normalmente afecta a los pulmones, aunque puede
invadir a casi todos los órganos del cuerpo
Ha supuesto un grave problema de la salud
pública.
Se cree que 1/3 de las personas del mundo tienen
una infección de tuberculosis inactiva (latente)
Sólo alrededor del 5-10% evoluciona hacia
una tuberculosis activa.
Se produce diseminación mediante partículas de aerosol, con lo que por medio de la respiración el germen llega al espacio alveolar, donde presenta replicación bacteriana lenta (de 14 a 21 días)
Posterior diseminación mediante los vasos linfáticos hacia los ganglios linfáticos regionales. Todo ello da lugar al denominado “complejo primario de Ghon” (neumonitis más linfangitis más adenitis).
Tras el drenaje linfático el germen por vía hematógena se disemina al resto de órganos, donde anida quedando en estado latente sin replicación.
Siguen viviendo en el interior de los
macrófagos
Los bacilos permanecen activo y
latente, pero sin progreso.
Respuesta monocitaria y de macrófagos
Bacilo destruidos en el mismo sitio de
inoculación
Reacción inflamatoria inespecíficaalvéolos
Los bacilos
penetran
A las 48 horas Los bacilos
TUBERCULOSIS PULMONARFISIOPATOLOGÍA
TUBERCULOSIS PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
Condiciones asociadas que
↑ susceptibilidad.
VIH-SIDADiabetes
CAAlcoholismoDrogadicción
Hacinamiento Albergues
Excluídos sociales
Contactos intradomiciliarios
Pacientes provenientes de regiones de alta
prevalencia
Trasplantes de órganos
TUBERCULOSIS PULMONAR
Pulmón
Pleuras
SNCSistema Linfático
A. Genitourinario
Huesos y articulaciones
Diseminada (miliar)
LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC
Manifestación Clínica
TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICASDato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)
Pérdida de peso
Febrícula vespertina
Hemoptisis
Hiperhidrosis nocturna
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax
Método antiguo.
Económico y rápido.
Visualización del BAR.
Más importante para el diagnóstico.
Pacientes con 2 Baciloscopías(-) y criterios clínicos.
Pacientes con comorbilidades.
Método costoso.
Alta sensibilidad y baja especificidad.
Estándar de Oro
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa.
Lesión de Ghon
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Escrófula.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Eritema nodoso, asociado a TBC extrapulmonar.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Test serológico Pruebas Inmunológicas
Prueba de Tuberculina
ELISA.
Pruebas rápidas: Ensayo inmunocromatográfico.
Pruebas relacionadas
a la respuesta inmunohumoral yespecífica del huésped.
Ensayos basados en las células T (tubercuilna).
Determinación del Interferón gamma: Elispot, Quntiferon TB GOLD.
El estudio de las personas infectadas que no han enfermado permite
aplicar, según los casos, medidas de prevención y evitar que desarrollen la
enfermedad.
Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml. intradérmica.
Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo.
Lectura: diámetro transverso de la induración a las 72 horas.
El principal sistema defensivo contra la micobacteria tuberculosa es la inmunidad celular,
que se pone de manifiesto mediante lavprueba de la reactividad cutánea a la tuberculina.
Dicha reactividad se comprueba mediante una prueba llamada Mantoux
Debe tenerse muy presente lo que significa una prueba positiva para la tuberculina. Esta prueba sólo
traduce que existe inmunidad cutánea frente a la infección la cual, puede ser adquirida por una
infección previa que no presenta sintomatología clínica (persona infectada pero no enferma) o mediante
vacunación
Adenosina Deaminasa (ADA)
1
ADA es una enzima esencial para el metabolismo de ciertos tipos de células del organismo.
En especial, de las células que se ocupan del desarrollo del sistema inmune (linfocitos T).
Cuando falta, se produce una enfermedad poco frecuente llamada deficiencia de ADA
Esta se observa en un 25% de los casos con inmunodeficiencia severa combinada.
2
Especificidad 41%
Sensibilidad 47%
3
• hepatitis• cirrosis• hemocromatosis• ictericia obstructiva
asociada con enfermedad neoplásica
• cáncer de próstata y vejiga
• anemia hemolítica• fiebre reumática, • gota• Talasemia• Tuberculosis• falla cardiaca.
Elevadas
DESCENSO• Inmunodeficiencia congénita combinada severa
• Leucemia linfoide crónica B
En líquido pleural
• Herramienta para el dx diferencial entre las enfermedades que cursan con derrame pleural.
Su valore se eleva en casos de pleuresía tuberculosa, pero en casos de neoplasia los valores son bajos.
CLASIFICACIÓN:
Primera línea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina
Segunda línea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina, etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserina
Muerte bacteriana en su fase de
división
Multiplicación, Intensidad metabólica
Depende de la concentración de O2 y el pH
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO