Dr. Isman Firdaus, SpJP(K), FIHA, FESC, FAPSIC,FSCAIEmail: ismanf@yahoo.com

Position and Organization :• Critical care and Interventional Cardiologist Consultant National Cardiovascular Center,

Harapan Kita Hospital• Executive Board Member of Indonesian Heart Association (IHA)• Excutive Board Member of WG Acute Cardiac Care-IHA• Member of Acute Cardiac Care Association-European Society of Cardiology (ACCA-ESC).• Member of European Association of Percutaneous Coronary Intervention (EAPCI-ESC)• Member of European Rescucitation Council (ERC)• Fellow of European Society of Cardiology (FESC)• Fellows of Asia Pacific Society of Interventional Cardiologist (FAPSIC)• Fellow of Society Catheterization Angiography and Intervention (FSCAI)• Asia Pacific advisory board of Heart Failure

Pekerjaan :• Staf Pengajar Departemen Kardiologi Fakultas Kedokteran UI• Cardiovascular intensivist-intervensionist consultant RS Jantung Harapan Kita

Curricullum Vitae

Acute Heart Failure Update

dr. Isman Firdaus, SpJP(K), FIHA, FESC, FAPSIC,FSCAI

Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FKUI

Pusat Jantung Nasional, RS Jantung Harapan Kita, Jakarta

Gagal Jantung

Keluhan Khas Gagal Jantung(Sesak saat istirahat atau aktifitas, fatigue, mudah lelah, bengkak di kaki)

dan

Tanda-tanda khas Gagal Jantung(takikardi, takipnu, ronki, efusi pleura, JVP meningkat, edema perifer,

hepatomegali)

danBukti objektif abnormalitas fungsional atau struktural

jantung saat istirahat(kardiomegali, S3 gallop, murmur, ekhocardiogram yang abnormal,

peningkatan kadar peptida natriuretik)

Esc guidelines 2009AHF guidelines ESC 2005

Gagal Jantung

Keluhan Khas Gagal Jantung (ANAMNESIS)

(Sesak saat istirahat atau aktifitas, fatigue, mudah lelah, bengkak di kaki)

dan

Tanda-2 Gagal Jantung (Pemeriksaan Fisik) (takikardi, takipnu, ronki, efusi pleura, JVP meningkat, edema perifer,

hepatomegali)

danBukti objektif abnormalitas fungsional atau strukturaljantung saat istirahat (Data Pemeriksaan Penunjang)

(kardiomegali, S3 gallop, murmur, ekhocardiogram yang abnormal, peningkatan kadar peptida natriuretik)

Esc guidelines 2009

GAGAL JANTUNG AKUT

BERARTI:

TANDA DAN GEJALA GAGAL

JANTUNG BERLANGSUNG

CEPAT DAN PROGRESIF

AHF guidelines ESC 2005

Gagal Jantung Akut

• Tanda dan gejala gagal jantung berlangsungcepat akibat disfungsi jantung mendadak.

• Disfungsi sistolik atau diastolik, irama jantungabnormal, atau terdapat ketidak sesuaian antarapreload dan afterload (preload and afterloadmismatch)

• Dapat terjadi pada pasien dengan atau tanpakelainan jantung sebelumnya

AHF guidelines ESC 2008

Patofisiologi

Gagal Jantung Akut

– Fase Inisiasi

– Fase Amplifikasi

– Fase vicious cycle

Faktor

Pencetus

Fonarow 2000

Faktor pencetus

• Kepatuhan minum obat rendah

• Tatalaksana sub optimal

• Iskemia

• Aritmia

• Infeksi

• Surgery

Fonarow 2000

Kongesti pulmoner

SVR Kontraktilitas LV ↓

Disfungsi diastolik

Tekanan LV CO ↓

Hipoperfusi perifer

PCWP

FASE AMPLIFIKASI AHF

Dikutip dari: Cotter G et al. AHF: nomenclature. Pathophysiology, and outcome measures. In O’Connor et al,

Managing Acute Decompensated Heart Failure, Taylor & Francis 2005.

Oksigenisasi ↓

Gagal

Nafas

RV failure

Retensi

cairan

Renal

Failure

Permeabilitas

membran alveolar

CO = cardiac output RV = Right ventricle

AHF = acute heart failure

PCWP : pulmonary capillary wedge pressure

SVR = systemic vascular resistanceLV =left ventricle

Pulmonary Edema

Acutely

Decompensated

Chronic HF

Cardiogenic

shock

Right HFACS &

HF

Hypertensive AHF

Presentasi Klinis GJA

Tanda dan Gejala GJA

Perfusi

kurang

Hipotensi, takikardi

Ekstremitas dingin

Tekanan nadi sempit dan lemah

Mengantuk, gelisah

Peningkatan ureum dan kreatinine

Hiponatremi, oliguri

Ortopnu

Paroxysmal Nocturnal Dyspnea

Distensi vena leher

Asites , edema

Hepatojugular Reflux

Rales

Kongesti

Penilaian Profil Hemodinamik

Hangat / kering

Dingin/kering

Hangat/basah

Dingin/basah

Dikutip dari LW Stevenson

Tidak Ya

Perfusi

bagus

Perfusi

Kongesti?

2 MENITPerfusi

kurang

Perfusi kurang:

MAP < 65 mmHg

Tekanan nadi sempit

Ekstremitas dingin

Mengantuk, bingung

Perburukan fungsi ginjal

Kongesti:

Ronki

(Rales)

Mortalitas Gagal Jantung Akut

(14 hari)

• Hangat – Kering 2,2 %

• Hangat – Basah 10,1 %

• Dingin – Kering 22,4 %

• Dingin – Basah 55,5 %

GAGAL

JANTUNG AKUT

Resusitasi segera

Distres atau nyeri

Diagnosis

definitif

Normal HR dan irama

Saturasi O2 >95%

MAP > 70

Naikkan FiO2,

CPAP,NIPPV

BCLS/ACLS

Preload

adekuatMonitoring invasif, kateter

swan gans bila perlu

Tdk

Ya

tdk

ya

tdk

ya

ya

Algoritma

diagnosis

CO cukup : perbaiki asidosis

metabolik, SvO2 > 65%, tanda

klinis perfusi adekuat

tdk

ya

tdk

Pacing, anti

aritmia

tdk

ya

Analgesia/sedasi

Vasodilator,

pertimbangkan diuresis

bila volume overload

Fluid challenge

Inotropik/

Vasopresor /

IABP

Evaluasi

Tatalaksana

definitif

Algoritme Tatalaksana Cepat GJA

C

A

L

BHangat

Kering

Dingin

BasahDiuretik

Vasodilator(nitrat)

• GJA Dekompensata

• Edema paru akut

• GJA hipertensif

C

A

L

BWarm

Dry

Cold

WETDiuretikc

Vasodilator

Inotropic drugs :

Dobutamine

Milrinone

Levosimendan

• Syok Kardiogenik

•STEMI akut Killip 4

Take Home Message

• Acute Heart Failure hemodynamic profile assessment to convert hemodynamic algorithm

THANK YOU