taller1
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Dra. Imilla Sedano Barredo
MIR 2 MFyC
La rodilla es la mayor de las articulaciones y la más superficial.
Anamnesis y exploración física intentando reproducir el mecanismo lesional .
La más sinovializada: Enf. y procesos inflamatorios reumáticos o metabólicos
Dolor referido: columna lumbar, cadera, tobillo.
Si existe derrame: Dejar pasar unos días de reposo: permitirá valoración más precisa.
Primero se evalúa la contralateral para conocer «patrón de normalidad».
Los estudios de imagen son complementarios y nunca deben ser el primer escalón
FÉMUR
PERONÉ
TIBIA
LIGAMENTOS LATERALES INTERNO Y EXTERNO
LIGAMENTOS CRUZADOS
MENISCO INTERNO O MEDIALMENISCO
EXTERNO O LATERAL
CARTILAGO ARTICULAR
Mecanismo lesional Estructuras afectadas
Semiflexion, valgo forzado y rotación tibial externa
MI, LLI, LCA, LCP
Leve flexión , varo forzado y rotación tibial interna
ME, LLE, LCA, LCP
Extensión y valgo forzado LLI, LCA, LCP
Extensión y varo forzado LLE, LCP, LCA
Choque directo frontal LCP
Hiperextensión brusca LCA
Hiperflexión brusca LCP,LCA
Caída sobre la rodilla en flexión y pie en flexión plantar
LCP
Caída con rodillas en ligera flexión
Ligamento patelar, tendón cuadriceps
Hiperflexión o hiperextensión mantenidas
Lesión meniscal
Traumatismo anterior sobre rodilla
Bursa prepatelar
Observar ambas rodillas en bipedestación anterior y posterior
Desviación en los ejes mecánicos: lateral (genu valgo) (distancia intermaleolar en cm)
medial (genu varo)(distancia entre cóndilo fem. int.) anterior (genu flexum) posterior ( genu recurvatum.
Atrofias músculares: cuádriceps y vasto interno (un signo indirecto de sufrimiento articular)Medir el perímetro del muslo a 15 cm del polo superior de la rótula y comparándolo con el lado sano.
Inflamación articular o periarticular Derrame articular (signo del peloteo
rotuliano o choque rotuliano)
Inflamación sin derrame articular: pérdida de los relieves normales de la rodilla (rodilla globulosa) de origen post-traumático, post-quirúrgico, degenerativo, reumático o simplemente por obesidad.
Tumefacciones : quiste poplíteo o quiste de Baker, otros : los gangliones o quistes meniscales una ruptura transversal del menisco externo.
Deficit de extensión pasiva en decúbito supino: gonartrosis, bloqueo articular (urgencia quirúrgica).
Signo del puente: bloqueo articular menor ( signo indirecto de ruptura meniscal
Aumento de calor local La presencia de crepitacion: origen
femoropatelar o sinovial Derrame articular: signo de peloteo o
choque rotuliano
Puntos dolorosos: interlinea interna o externa ( lesiones menisco interno o externo)
Cóndilos femorales en flexión máxima de rodilla (osteocondritis juvenil, necrosis isquémica del condilo interno del adulto
Dolor en polo superior de rótula :entesitis del tendón cuadricipital o una patella bipartita
Dolor en polo inferior de la rótula :entesitis del tendon patelar
Localización del dolor Orientación diagnóstica
Polo superior de la rótula Tendinitis , desgarro del cuádriceps
Polo superolateral de rótula Rótula bipartita
Cara anterior de rodilla Bursitis prepatelar, s. femoropatelar
Parte media de interlinea articular Lesión MI, LLI, artrosis del compartimento medial, osteonecrosis del cóndilo femoral interno
Parte medial, distal a linea articular
Tendinitis pata ganso, bursitis
Tuberosidad tibial anterior Osgood –Schlatter (niños)
Polo inferior roltuliano Tendinitis patelar, R. bipartita
Parte lateral de interlinea articular
Lesión ME, LLE, artrosis del compartimento externo
El signo del cepillo: artrosis femoropatelar y la condromalacia rotuliana
Signo de Zohlen
Signo de aprensión rotuliana: estabilidad rotuliana , valorando la tendencia a la subluxación o luxación de la rótula
Flexión: amplitud promedio de 130 grados Extensión pasiva : 0 grados Rotación externa e interna
Prueba de estrés en varo y valgo
Si el bostezo articular es mayor que en la rodilla opuesta, asistimos a una rotura del LLE o del LLI,
grado I (abertura< 5 mm), grado II o parcial ( 5-10 mm)
grado III o completa (> 10 mm). La laxitud en extensión completa: lesión
más extensa (lesión de LCA,LCP y cápsula posterior)
Prueba del 4 de Moragas: permite palpar LLE a 90· logrando tensar el ligamento pudiéndolo palpar en todo su recorrido.
Prueba Lachman : sensible y especifica para demostrar la insuficiencia del LCA
la prueba es positiva si la tibia se desplaza más de 5mm y el final del movimiento no es brusco sino que es blando
Prueba del cajón anterior: LCA es menos útil porque en el 50% de los casos de roturas suele ser negativa.
Prueba del cajón posterior: valora el ligamento cruzado posterior.
Prueba del Pivot shift
Se realiza flexión en valgo forzado, en caso de rotura del LCA hay una subluxación anterior de la tibia.
Palpación de la interlinea con rodilla flexionada.
Maniobra de Steinman Maniobra de McMurray
Maniobra de Appley
Manual traumatología CTO. 7ma edición.
Manual Exploración Física del Aparato Locomotor: Dr Javier Granero xiberta.Serv. COT. Hospital Univ. Badalona. Barcelona
Guia de actuación en atención primaria 2011.Esguinces de las extremidades.
Exploración de la rodilla. AMF 2007; 3(1):34-37