taller de interpretacion de gases arteriales

TALLER DE TALLER DE INTERPRETACION DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES GASES ARTERIALES

LUZ ELENA SILVA SANCHEZ ESPECIALISTA EN CUIDADO

CRITICO PEDIATRICO


EQUILIBRIO ACIDO -BASICO

TALLER DE INTERPRETACION DE TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES GASES ARTERIALES

PRIMER PASO MIRAR pH PRIMER PASO MIRAR pH


SEGUNDO PASO MIRAR SEGUNDO PASO MIRAR ALTERACION PRIMARIA ALTERACION PRIMARIA


TERCER PASO MIRAR TERCER PASO MIRAR COMPENSACION COMPENSACION

CASO 1 CASO 1

pH 7.22

Pa co2

27

HCO3 14

Na Cloro

144113

pH

PRIMER PASO MIRAR pH PRIMER PASO MIRAR pH

ACIDEMIAACIDEMIA

pH

SEGUNDO PASOSEGUNDO PASO MIRAR ALTERACION PRIMARIA MIRAR ALTERACION PRIMARIA

ACIDEMIA METABOLICA ACIDEMIA METABOLICA

PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

PaCO2= (1.5 x14) + 8 =(+-2)

PaCO2=29

TERCER PASO TERCER PASO COMPENSACION COMPENSACION

ACIDOSIS ACIDOSIS METABOLICAMETABOLICA COMPENSADACOMPENSADA

PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

PaCO2= (1.5 x14) + 8 =(+-2)

PaCO2=29

TERCER PASO TERCER PASO COMPENSACION COMPENSACION

ANION GAPANION GAP

Anión Gap = 144 - (113 + 14-)

Anión Gap = 144 – 127Anión Gap = 17

ANION GAP ANION GAP

Anión Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

ANION GAPANION GAP

Anión Gap = 144 - (113 + 14-)


ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ALTO ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ALTO


CASO 2 CASO 2

pH 7.22

Pa co2

25

HCO3 10

Na Cloro

13080

PRIMER PASO PRIMER PASO

ACIDEMIA ACIDEMIA

ACIDEMIAACIDEMIA


ACIDEMIA METABOLICAACIDEMIA METABOLICA



TERCER PASO PASO MIRAR TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACIONCOMPENSACION

PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

PaCO2= (1.5 x10) + 8 =(+-2)

PaCO2=23

ACIDEMIA METABOLICA ACIDEMIA METABOLICA COMPENSADACOMPENSADA


PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

PaCO2= (1.5 x10) + 8 =(+-2)

PaCO2=23

ANION GAP

ANION GAP ANION GAP

Anión Gap = 130 - (80 + 10)



ACIDEMIA METABOLICA CON ANION GAP AUMENTADO

ANION GAP ANION GAP

Anión Gap = 130 - (80 + 10)



CASO 3 CASO 3

pH 7.51

Pa co2

46

HCO3 38

Na Cloro

13586

ALCALEMIA ALCALEMIA

ALCALEMIAALCALEMIA

SEGUNDO PASO SEGUNDO PASO

ALCALEMIA METABOLICAALCALEMIA METABOLICA


ALCALEMIA METABOLICAALCALEMIA METABOLICA


PaCO2= (0.9 x HCO3) + 15 =(+-2)

PaCO2= (0.9 x38) + 15 =(+-2)

PaCO2=49.2

ALCALEMIA METABOLICAALCALEMIA METABOLICADESCOMPENSADADESCOMPENSADA

TERCER PASO TERCER PASO

PaCO2= (0.9 x HCO3) + 15 =(+-2)

PaCO2= (0.9 x38) + 15 =(+-2)

PaCO2=49.2

CASO 4 CASO 4

pH 7.47

Pa co2

20

HCO3 14

Na Cloro

135110

ALCALEMIA ALCALEMIA

ALCALEMIAALCALEMIA


ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIA


ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIAAGUDA PH ESPERADO=7.4 + ∆ ph

donde ∆ ph = 0,75 (40-pCO2actual ) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,75 (40-20) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,75 (40-20) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 +0.15

PH ESPERADO =7.55 NO ES IGUAL NO ES AGUDO

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIACRONICA PH ESPERADO=7.4 + ∆ ph

donde ∆ ph = 0,25 (40-pCO2actual ) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25(40-20) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25 (20) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 +0.05

PH ESPERADO =7.45 ES CRONICO

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIACRONICACRONICA


CRONICA

HCO3 = 24 – 0.5 (40 -Pco2actual)

HCO3 = 24 – 0.5 (40 -20)HCO3 = 24 – 0.5 (20)HCO3 = 14

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIACRONICA COMPENSADACRONICA COMPENSADA


CRONICA

HCO3 = 24 – 0.5 (40 -Pco2actual)

HCO3 = 24 – 0.5 (40 -20)HCO3 = 24 – 0.5 (20)HCO3 = 14

CASO 5 CASO 5

pH 7.18

Pa co2

80

HCO3 30

Na Cloro

135100

ACIDEMIA ACIDEMIA

ACIDEMIAACIDEMIA


ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIA


ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIAAGUDA PH ESPERADO=7.4 - ∆ ph

donde ∆ ph = 0,75 (pCO2actual -40) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (80-40) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (40) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 – 0.3

PH ESPERADO =7.1 ES AGUDO

ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIACRONICA PH ESPERADO=7.4 - ∆ ph

donde ∆ ph = 0,25 (pCO2actual -40) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25(80-40) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25 (40) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 +0.1

PH ESPERADO =7.5 NO ES CRONICO

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIAAGUDAAGUDA


AGUDA HCO3 = 24 + 0.1 (pCO2actual -

40)

HCO3 = 24 + 0.1 (80 -40)

HCO3 = 24 + 0.1 (40)HCO3 = 28

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIAAGUDA COMPENSADAAGUDA COMPENSADA



40)

HCO3 = 24 + 0.1 (80 -40)

HCO3 = 24 + 0.1 (40)HCO3 = 28

CASO 6 CASO 6

pH 7.53

Pa co2

21.4

HCO3 18.3

Na Cloro

135100

ALCALEMIA ALCALEMIA

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIA


ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIAAGUDA PH ESPERADO=7.4 + ∆ ph

donde ∆ ph = 0,75 (40-pCO2actual ) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,75 (40-21.4) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,75 (18.6) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 +0.139


ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIAAGUDAAGUDA


AGUDA

HCO3 = 24 – 0.2 (40 -Pco2actual)

HCO3 = 24 – 0.2 (40 -21.2)

HCO3 = 24 – 3.76HCO3 =20.24

ALCALEMIA RESPIRATORIAALCALEMIA RESPIRATORIAAGUDA COMPENSADAAGUDA COMPENSADA


AGUDA

HCO3 = 24 – 0.2 (40 -Pco2actual)

HCO3 = 24 – 0.2 (40 -21.2)

HCO3 = 24 – 3.76HCO3 =20.24

CASO 7 CASO 7

pH 7.30

Pa co2

70.4

HCO3 35.0

Na Cloro

135100

ACIDEMIA ACIDEMIA

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIA



donde ∆ ph = 0,75 (pCO2actual -40) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (70.4-40) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (30.4) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 – 0.228

PH ESPERADO =7.1 7 NO ES AGUDO


donde ∆ ph = 0,25 (pCO2actual -40) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25(70.4-40) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25 (30.4) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 +0.076

PH ESPERADO =7.47 ES CRONICO

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIACRONICACRONICA


CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (70.4 -40) HCO3 =36.16

CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (pCO2actual -40)

CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (70.4 -40)

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIACRONICA COMPENSADACRONICA COMPENSADA


CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (70.4 -40) HCO3 =36.16


CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (70.4 -40)

CASO 8 CASO 8

pH 7.11

Pa co2

16

HCO3 5.0

Na Cloro

133118

ACIDEMIA ACIDEMIA

ACIDEMIA METABOLICO ACIDEMIA METABOLICO




PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

PaCO2= (1.5 x5) + 8 =(+-2)

PaCO2=15.5

ACIDEMIA METABOLICAACIDEMIA METABOLICACOMPENSADACOMPENSADA


PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

PaCO2= (1.5 x5) + 8 =(+-2)

PaCO2=15.5

ANION GAP

ANION GAP ANION GAP

Anión Gap = 133 - (118 + 10)



ACIDEMIA METABOLICA ANION GAP NORMAL

ANION GAP ANION GAP

Anión Gap = 133 - (118 + 10)



CASO 9 CASO 9

pH 6.86

Pa co2

81

HCO3 16

Na Cloro

13484

ACIDEMIA ACIDEMIA

ACIDEMIA RESPIRATORIA ACIDEMIA RESPIRATORIA



donde ∆ ph = 0,75 (pCO2actual -40) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (81-40) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (41) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 – 0.30



donde ∆ ph = 0,25 (pCO2actual -40) -------------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25(81-40) ---------------- 100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25 (41) --------------- 100 PH ESPERADO= 7.4 +0.10

PH ESPERADO =7.5 NO ES CRONICO

ACIDEMIA RESPIRATORIAACIDEMIA RESPIRATORIAAGUDA DESCOMPENSADAAGUDA DESCOMPENSADA



40)

HCO3 = 24 + 0.1 (81 -40)

HCO3 = 24 + 0.1 (41)HCO3 = 28.1


OXIGENACION

CASO 1 CASO 1

pH 7.50

Pa CO2

40

Pa O2

95

SaO2 97fiO2 40

1.DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE 1.DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE OXÍGENO (DA-aOXÍGENO (DA-a))

D(A-a) = PAO2 – PaO2

PAO2 = 0.21 x (560 – 47) – 40

PAO2 = 0.40 x (560 – 47) – 40

PAO2 =189.2D(A-a) = 189.2 – 95D(A-a) = 94.2

ENFERMEDAD PULMONAR

MODERADA

INDICE ARTERIO-ALVEOLARINDICE ARTERIO-ALVEOLAR

(PaO2/PAO2)

95/ 189.2

0.50

INDICE ARTERIO-ALVEOLAR

MODERADO

PAFIPAFI(PaO2/FIO2)

95/ 0.40

237

TRANSTORNO DE LA OXIGENACION LEVE

CASO 2 CASO 2

pH 7.30

Pa CO2

70

Pa O2

42

SaO2 70fiO2 60

1.DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE 1.DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE OXÍGENO (DA-aOXÍGENO (DA-a))

D(A-a) = PAO2 – PaO2

PAO2 = 0.21 x (560 – 47) – 70

PAO2 = 0.60 x (560 – 47) – 70

PAO2 =265.8D(A-a) = 265.8 – 42D(A-a) = 223.8

ENFERMEDAD PULMONAR

SEVERA

INDICE ARTERIO-ALVEOLARINDICE ARTERIO-ALVEOLAR

(PaO2/PAO2)

42/ 265.8

0.15

INDICE ARTERIO-ALVEOLAR

SEVERO

PAFIPAFI(PaO2/FIO2)

42/ 0.60

70

TRANSTORNO DE LA OXIGENACION SEVERA

ALTERACION DEL EQUILIBRIO ACIDO ALTERACION DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICOBASICO

VALORES DE GASES VALORES DE GASES ARTERIALESARTERIALES

VALORPH 7.35-7.45PaO2 60-80PaCo2 35-45HCO3 20-24EXCESO BASE -2 A +2

VALORES DE GASES VALORES DE GASES VENOSOSVENOSOS

VALORPH 7.25-7.35PaO2 30-50PaCo2 40-50HCO3 18-24SATURACION 70 -75

FORMULAS OXIGENACIONFORMULAS OXIGENACIONINDICADOR FORMULA VALOR

1.DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE OXÍGENO (DA-a)

D(A-a) = PAO2 – PaO2 < 20 : Normal.20 a 200 enfermedad pulmonar moderada.200 a 400 Enfermedad pulmonar severa.> 600 por más de 8 horas: Mortalidad de 80%.> 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica

2.PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO

PAO2 = 0.21 x (560 – 47) – 35

FORMULAS OXIGENACIONFORMULAS OXIGENACION

3.INDICE ARTERIO-ALVEOLAR

(PaO2/PAO2)

Valor normal: 0.7 a 0.9.

Leve 0.6- 0.8

Moderada 0.3-0.6

Severa <0.3

FORMULAS OXIGENACIONFORMULAS OXIGENACION

4-INDICE OXIGENATORIO

Valor Normal: < 10. 15 a 30 SDR severa 30 a 40 falla del soporte

ventilatorio. 25 a 40 Mortalidad del

80% > de 25: Oxido nítrico

(HTPP). > de 40: ECMO.

5. PAFI (PaO2/FIO2) Valor normal >300

Leve 200-300Moderada 100-200Severa >100

IO = MAP x FiO2 x 100 / PaO2

ALTERACIONES ACIDO BASICASALTERACIONES ACIDO BASICAS

ALTERACION FORMULA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

AGUDAPH ESPERADO=7.4 - ∆ ph

donde ∆ ph = 0,75 (pCO2actual -40) ------------------------- 100 CRONICAPH ESPERADO=7.4 - ∆ ph

donde ∆ ph = 0,25 (pCO2actual -40) ------------------------- 100


ALTERACION FORMULA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

AGUDAPH ESPERADO=7.4 + ∆ ph

donde ∆ ph = 0,75 (40-pCO2actual ) ------------------------- 100CRONICAPH ESPERADO=7.4 + ∆ ph

donde ∆ ph = 0,25 (40-pCO2actual ) ------------------------- 100


ALTERACION FORMULA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

AGUDA HCO3 = 24 + 0.1 (pCO2actual -40)



AGUDA

HCO3 = 24 – 0.2 (40 -Pco2actual)

CRONICA

HCO3 = 24 – 0.5 (40 -Pco2actual)


ALTERACION FORMULA

ACIDOSIS METABOLICA

PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)


PaCO2= (0.9 x HCO3) + 15=(+-2)

ACIDOSIS METABOLICA


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