Taller de Gonalgia

Herrera, Ana

Riganti, Paula

Segalini, Agustín

Teste, María

XII Congreso de Medicina Familiar y General

Sistematizar evaluación y manejo de la gonalgia

en la atención primaria

Conocer criterios de pedidos de estudios

complementarios

Conocer criterios de derivación o interconsulta a

otra especialidad

Conocer criterios de derivación de urgencia

Título

Objetivos

¿Porqué la rodilla?

Es la articulación más grande del cuerpo yuna de las más complejas y susceptible

La gonalgia es una afección muy prevalenteen la atención primaria. Involucra 1/3 de lasconsultas por problemas musculoesqueléticos.

Más frecuente en personas que realizanactividad física. 54% tendrán algún tipo deproblema de rodilla al año.

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¿Por qué la rodilla?

Puede ser una fuente importante dediscapacidad, que restringe la capacidad detrabajar o realizar actividades de la vida diaria.

La mayoría de las afecciones puedendiagnosticarse con una historia clínicadetallada y un examen físico completo.

La mayoría de las mismas pueden sertratadas por MAPs.

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¿Por qué la rodilla?

¡Vamos a los casos!

A trabajar.

Caso N° 1

Paciente de 13 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que consulta por dolor en cara anterior de la rodilla.Realiza actividad física regular. Refiere que eldolor se exacerba al correr o saltar. Niega traumatismo desencadenante.

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Casos Clínicos

Caso N° 2

Paciente de 68 años de edad, obeso, hipertenso y dislipémico, refiere gonalgia izquierda que se exacerba al levantarse de la sillas o subir escaleras, de meses de evolución.

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Casos Clínicos

Caso N° 3

Paciente de 77 años de edad, que consulta por edema y dolor en rodilla derecha. Desconoce traumatismo asociado.

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Casos Clínicos

Caso N° 4

Paciente de 32 años de edad, que consulta por dolor en cara medial de rodilla izquierda. Refiere que inicio durante partido de fútbol. Luego evolucionó con edema y dolor a la deambulación.

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Casos Clínicos

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¿Qué más le interesa saber?

¿Qué evalúan?

¿Sospecha clínica?

¿Solicitan exámenes complementarios?

¿Cuáles?

Me gustaría insertar un reloj

Compartamos los casos

Repasando la anatomía…

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Repasando la anatomía y la inspección

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Repasando la anatomía y la inspección

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Repasando la anatomía y la inspección

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Repasando la anatomía y la inspección

Texto

Texto

Repasando el examen físico…

Repasando la anatomía y la inspección

En bipedestación:

Actitud: escoliosis, lordosis lumbar.Dismetrías.Eje global del MI Plano frontal:(genu varo, genu valgo)Plano sagital (genu recurvatum, genu flexo)Anomalías de rotación del eje de las piernas y rotación rotulianaAlteraciones de la marchaAumento del volumen de la rodilla (global o local)Eritema de la piel, várices, cicatrices, tofos, nódulos

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En decúbito supino:

Pulsos distalesTrofismo del cuádricepsMovilidad de las caderas (posible dolor referido)

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Repasando el examen físico

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Repasando el examen físico

Texto

Texto

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Repasando el examen físico

Repasando las maniobras…

Repasando las maniobras

Maniobra de Lachmann:

Es la prueba más S y E. Un desplazamiento de la tibia superior a 5 mm y con un final suave (tope blando) de este movimiento traduce una lesión del LCA.

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Maniobra del cajón anterior:

La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º y nos sentamos sobre el pie del paciente. Con ambas manos colocadas en la tibia traccionamos hacia delante y observamos si existe desplazamiento de la tibia sobre el fémur.

¿Qué preguntar y qué tener en cuenta?

¿Qué preguntar y qué tener en cuenta?

¿Dónde duele?• Cara interna:

1. Ligamento lateral interno2. Pata de ganso3. Menisco

• Cara anterior:1. Artrosis Patelofemoral2. Tendinosis rotuliana

3. Tendinosis cuadricipital• Cara externa:

1. Ligamento lateral externo2. Menisco3. Banda ileotibial

• Cara posterior:1. Síndrome miofascial de gemelo o isquiotibiales

referido2. Quiste de Baker

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¿Qué preguntar y qué tener en cuenta?

¿Cuándo duele?

• En reposo

1. Lo despierta por la noche, duele al estar recostado:

pensar inflamatorio

2. En posiciones estáticas :

pensar estructuras ligamentarias

• En actividad

1. Al caminar:

Artrosis tibiofemoral

Meniscos

2. Al subir o bajar escaleras:

Artrosis patelofemoral

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Revisemos los casos

Caso N° 1

Paciente de 13 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que consulta por dolor en cara anterior de la rodilla.Realiza actividad física regular. Refiere que eldolor se exacerba al correr o saltar. Niega traumatismo desencadenante.

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Casos Clínicos

Apofisitis de tracción en tuberosidad anterior de la tibial en niños (10-14 años). Secundaria a sobrecarga o tensión

repetitiva.Clínica:• Dolor a nivel de la tuberosidad tibial anterior que irradia a rótula. • Aparece a la flexión pasiva y a la extensión contra resistencia. • Se alivia en reposo.Rx: • Núcleo tuberositario fragmentado, irregular y condensado o solo engrosamiento de partes blandas.Tratamiento:• Reposo deportivo por 1 a 3 meses + AINES.• Autolimitado.

Caso N°1

ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER

Caso N° 2

Paciente de 68 años de edad, obeso, hipertenso y dislipémico, refiere gonalgia izquierda que se exacerba al levantarse de la sillas o subir escaleras, de meses de evolución.

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Casos Clínicos

Clínica:• Dolor predominantemente durante flexión de rodilla.Rx: •Solicitar: ambas rodillas en bipedestación frente y perfil en flexión de 30º.Tratamiento:•Rehabilitación para integrar la dinámica rotuliana. •MUY IMPORTANTE FORTALECIMIENTO DE CUADRICEPS•Ante ausencia de resultados tras 6 meses de rehabilitación interconsulta para evaluar tratamiento quirúrgico.

Caso N°2

ARTROSIS PATELOFEMORAL

Caso N° 3

Paciente de 77 años de edad, que consulta por edema y dolor en rodilla derecha. Desconoce traumatismo asociado.

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Casos Clínicos

Clínica:•Tumefacción fluctuante en fosa poplítea fija al plano profundo más visible en extensión.

Diagnósticos diferenciales:•Aneurisma poplíteo•Trombosis venosa profunda•Artritis séptica•Tumores musculares•Osteocondromas•Gangliones

Tratamiento: •Aspiración +/- infiltración de corticoides.

Caso N°3

QUISTE DE BAKER

Caso N° 4

Paciente de 32 años de edad, que consulta por dolor en cara medial de rodilla izquierda. Refiere que inicio durante partido de fútbol. Luego evolucionó con edema y dolor a la deambulación.

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Casos Clínicos

LLI (más frecuente) y LLE:•Esguince grado I:

• Vendaje 1 semana + reposo deportivo 2 semanas + crio + Aines.

•Esguince grado II: • Férula posterior en 30°flexión rodilla. • DERIVAR Trauma Prioritario

•Esguince grado III: • DERIVAR Trauma urgente.

LCA y LCP:•Enfriar y DERIVAR Trauma.

Caso N°4

LESIONES LIGAMENTOSAS

Muchas Gracias.

Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, ArgentinaTel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar