tabagismo a doenÇa do novo mundo. o que É o tabagismo definição de dependência caracterização...
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TABAGISMOTABAGISMOA DOENÇA DO NOVO A DOENÇA DO NOVO
MUNDOMUNDO
O QUE É O TABAGISMO
• Definição de dependência•Caracterização do tabagismo
•Historia do tabagismo
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Definição de Dependência
• É um estado físico e psíquicoÉ um estado físico e psíquico
• Caracterizado por Caracterizado por comportamentos e respostas que comportamentos e respostas que incluem a compulsão e incluem a compulsão e necessidade de tomar alguma necessidade de tomar alguma drogadroga
• De forma continua ou periódica De forma continua ou periódica
• De modo a experimentar efeitos De modo a experimentar efeitos físicos físicos
• Ou para evitar o desconforto da Ou para evitar o desconforto da sua ausência sua ausência
OMS
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Sinais e sintomas da dependência Sinais e sintomas da dependência de substâncias psicoactivasde substâncias psicoactivas
1. Compulsão ou perda de controlo2. Tolerância (ter que aumentar a dose)3. Síndrome de abstinência4. Fugir dos sintomas de abstinência5. Saliência do consumo
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História do tabaco• Nome cientifico: Nome cientifico: Nicotiana Nicotiana
TabacumTabacum• Surgiu na América Central por Surgiu na América Central por
volta de 1000 a.C. volta de 1000 a.C. • Usado em rituaisUsado em rituais• Levado mais tarde pelos índios Levado mais tarde pelos índios
para o Brasilpara o Brasil• Descoberta do Brasil foi levado Descoberta do Brasil foi levado
para Portugalpara Portugal• Difundiu-se pela Europa sob a Difundiu-se pela Europa sob a
forma de cura para forma de cura para enxaquecas enxaquecas
• Vendido para cachimbos, Vendido para cachimbos, mascar, etcmascar, etc
• Mais tarde foi industrializado e Mais tarde foi industrializado e vendido sob a forma de cigarrovendido sob a forma de cigarro
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Caracterização do Tabagismo
• Principal causa de doença e de Principal causa de doença e de morte evitável em todo o mundomorte evitável em todo o mundo
• Portugal possui cerca de 2 Portugal possui cerca de 2 milhões de fumadoresmilhões de fumadores
• Estima-se que em 2025 que Estima-se que em 2025 que haverá em média uma morte por haverá em média uma morte por segundo em todo o mundo devido segundo em todo o mundo devido ao tabacoao tabaco
• A única maneira de diminuir os A única maneira de diminuir os efeitos é parar de fumarefeitos é parar de fumar
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Nº de mortes devido ao tabaco
843851852769
575
319
4711912
375
244309
1945 1955 1965 1975 1985 1995
Ano
Nº
de
pes
soas
(x1
000)
Homens Mulheres
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Efeitos do Tabaco
• Efeitos Positivos• Efeitos Negativos
• Dependência
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Efeitos Positivos
• São descritos pelos fumadores– Melhoramento do estado de
Humor– Ajuda a ultrapassar momentos
difíceis
• Estão a ser estudados os benefícios para a doença de Parkinson (fonte: JN)
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Efeitos Negativos• Aumento das probabilidades das doenças
cardiovasculares, como tromboses e varizes
• Afectam diferentes órgãos e sistemas, nomeadamente os pulmões, o coração, as artérias e veias
• Aumento da probabilidade de cancro nas vias respiratórias
• Aumento da probabilidade, nas grávidas, de desenvolvimento de cancro no feto
• Diminui o fluxo sanguíneo e deste modo impotência
• Envelhecimento precoce• Problemas estéticos
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Efeitos no aparelho respiratório
Efeitos Agudos
Irritação sensorial
Resfriado comum
Pneumonia Bacteriana
Pneumotorax espontâneo
Efeitos Crónicos
Doença pulmonar obstrutiva crónica
Doença do interstício Pulmonar
Asbestose
Alterações do desenvolvimento dos pulmões (nas crianças)
Efeitos no aparelho cardiovascular
Aterosclerose
Doença coronária
Hipertensão arterial
Morte súbita cardíaca
Efeitos no sistema vascular
Vasculopatia
Efeitos no SNC AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Efeitos carcinogéneos
Cancro em geral
Cancro do pulmão
Cancro da laringe
Cancro da cavidade oral
Cancro do esófago
Cancro do estômago
Cancro do pâncreas
Cancro do aparelho urinário
Cancro do cérvix
Leucemias
Leucoplasias
Eritroplasias fonte (Eduarda Pestana)
…
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Dependência
Inexistente (-); Ligeira (+); Média (++); Forte (+++); Muito Forte (++++)
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Deixar de Fumar
• Benefícios• Riscos
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Benefícios
20 minutos depois - normalização dos níveis da pressão sanguínea e do batimento cardíaco.
8 horas depois – desaparecimento quase por completo do monóxido de carbono dos vasos
sanguíneos.48 horas depois – melhoria do olfacto e do paladar.
1 a 9 meses depois – desaparecimento dos sintomas de fadiga e das dificuldades respiratórias.1 ano depois – diminuição para metade do risco de
cancro do pulmão, laringe e esófago; risco de ataque cardíaco semelhante ao dos indivíduos que
nunca fumaram.
10 anos depois – risco de cancro do pulmão, boca, pâncreas e esófago semelhante ao dos não
fumadores; substituição das células pré-cancerosas.
15 anos depois - risco de mortalidade semelhante ao dos não fumadores.
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Riscos
Existem vários riscos, mas mais frequentemente são:
–A depressão–O ganho de ponderal
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Intervenção• Intervenção Clínica
• Intervenção Farmacológica• Intervenção Psicológica
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Intervenção Clínica
• Intervenção Breve• Intervenção Mínima
• Intervenção Intensiva
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Intervenção Breve
Fuma?
Quer Parar? Já foi Fumador?
Tratamento adequado 5A‘s
Promover motivação 5R’s
Prevenir Recaída
Encorajar abstinência
Encorajar Abstinência
Não
Vários anos
NãoNão
Sim
Sim
Recente
Sim
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Tratamento 5A‘sAbordar hábitos
• Identificar todos os fumadores em todas as consultas• Acrescentar hábitos tabágicos á colheita de sinais vitais (ex. colar um autocolante a dizer: Fumador, Não fumador, Ex-fumador)
Aconselhar a parar
Incentivar fortemente parar de fumar de maneira:• Clara • Firme• Personalizado
Avaliar Motivação
• Se estiver motivado é ajuda-lo e acompanha-lo• Se é necessário Intervenção intensiva é promover tal ideia e envia-lo para a intervenção• Se não quer volta a aconselhar e a motivar para avançar
Ajudar na tentativa
• Estabelecer a data de cessão• Comunicar com a família e amigos para retirar tabaco•Antever as dificuldades
Acompanhar evolução
• Estabelecer ao inicio intervalos entre consultas curtos e ir alargando.• Felicitar o paciente, se fumou fazer com que renove o compromisso e se não conseguir prosseguir com a intensiva
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Tratamento 5R‘sRelevância benefícios
• Fazer com que o paciente descreva em que medida a cessão é importante• Informar sobre a importância para o próprio e terceiros
Riscos em continuar
• Fazer com que o paciente diga os malefícios do tabaco • Informar sobre os riscos em termos de saúde (podendo amostrar
imagens para que haja um choque)
Recompensas em parar
• Fazer com que o paciente diga quais as vantagens de não ser fumador
Resistências em parar
• Fazer com que o paciente diga as barreiras que se enfrenta na cessão• Identificar os tratamentos
Repetição tentativas
• A intervenção deve ser repetida em todas as consultas• Informar que é necessário nas maiorias das vezes muitas tentativas para ter êxito
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Intervenção Mínima
• É a utilização dos 2 primeiros AA do tratamento dos 5 A’s:
– Abordar hábitos tabágicos– Aconselhar a parar de forma clara, firme e
personalizada
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Intervenção Intensiva
• Destino
• Metodologia
• Aconselhamento Prático
• Sintomas da Privação
• Questionários
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A quem se destina• Dependência elevada de nicotina• Uma ou mais tentativas anteriores• Sintomas de privação presentes nas
anteriores• Inicio de hábitos numa idade jovem
(<17)• Outros fumadores com quem convive• Baixa confiança• Historial de depressão, alcoolismo, …
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MetodologiaMarcação de consultas
Patologias relacionadas com o tabaco, outras dependências
Avaliação dos hábitos Quantidade de consumo, tentativas, recaídas, …
Meio onde se situa Existência de fumadores, estabilidade
Avaliação da dependência Teste de Fagerström, CO
Avaliação da motivação Teste de Richmond
Perfil do fumador Teste de avaliação do perfil
Avaliação de ansiedade e depressão
Teste de HAD
Avaliação da privação No caso de estar em cessão
Exames complementares Patologias relacionadas com tabaco
Aconselhamento Resolução de problemas e redireccionar
Medicação Caso esteja a preparar ou em acção
Marcação de outras consultas Psicologia, Psiquiatria, Nutrição, …
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Aconselhamento Prático
Treino de Resolução de
ProblemasExemplos
Reconhecer situações de perigo
• Afectos Negativos•Proximidade de outros fumadores•Pressão
Desenvolver estratégias de Coping
• Aprender a antecipar e evitar tentações• Alterar o estilo de vida• Aprender estratégias cognitivas que reduzam o humor negativo
Fornecer informação básica
• Sintomas de privação• Natureza aditiva do tabaco
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Sintomas de Privação
• Ansiedade• Irritabilidade, frustração, fúria• Diminuição da frequência cardíaca• Dificuldade de concentração• Aumento do apetite, aumento de
peso• Impaciência, desassossego• Vontade de fumar (Craving)• Depressão
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Questionários
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Intervenção Farmacológica
• Utilização de pastilhas (2 ou 4mg), adesivos, sprays
• Utilização de anti depressivos• Entre outros medicamentos• Efeitos secundários• Contra-indicações
Intervenção Psicológica
Dependência Psicológica
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• Comportamento Tabagístico• Definição
• Causas• Modelos Psicológicos de Aquisição e
Manutenção• Modelos de Mudança comportamental
• Estratégias de Intervenção em Psicologia• Recaídas
• Psicopatologia e Desabituação Tabágica
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Comportamento Tabagístico
Tipos de Aprendizagem:
• Condicionamento Pavloviano• Condicionamento Operante• Aprendizagem social
Condicionamento Pavloviano
Condicionamento passivo que está ligado a automatismos
Condicionamento Operante
Condicionamento activo que está ligado ás consequências dos comportamentos
do individuo
Aprendizagem social
O comportamento de fumar apoia-se na adopção de modelos sociais valorizados
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Dependência Psicológica
Estado emocional de desejo imperioso de uma substância, tanto pelo se efeito positivo, como para evitar os efeitos negativos associados á sua ausência
Rinaldi (1988)
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Causas
• Acessibilidade• Factores de personalidade
• Factores situacionais• Características dos consumos
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Modelos de Aquisição e Manutenção
• Modelo Afectivo do Comportamento de Fumar
• Modelo Comportamental de Aquisição e Manutenção do
tabagismo
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Modelo Afectivo do Comportamento de Fumar
• O ser humano foi feito para realçar as atitudes positivas e diminuir as negativas
• Deste modo através dos objectos tenta adquirir esses efeitos
• Assim, podemos dividir os comportamentos em grupos:– Fumadores habituais (comportamento automático)– Fumadores por afecto positivo (em situações agradáveis)– Fumadores por afecto negativo (para reduzir o negativo)– Fumadores dependentes (as vivências estão ligadas ao
fumar, não conseguindo largar o cigarro)
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Modelo Comportamental de Aquisição e Manutenção do
tabagismo• Existem estímulos antecedentes
e consequentes que vão reforçar o desejo de fumar
• Para acabar com o fumar temos que quebrar a ligação dos estímulos, pois são estes que o reforçam e mantêm o vicio
• Existem estímulos secundários como a preparação para fumar
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Modelos de Mudança
ComportamentalSegundo Porschaska e DiClement (1994) existem
5 estádios:
1. Pré-contemplação (não reconhece o risco e não quer deixar de fumar)
2. Contemplação (repensa e vê os benefícios da paragem)
3. Preparação (tentativas para parar de fumar)
4. Acção (Paragem de fumar)
5. Manutenção (Abstinência > 6 meses)
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Estratégias de Intervenção
• Não se recorre a medicação
• As estratégias dividem-se em:– Estratégias aversivas– Estratégias de auto controlo – Técnicas combinadas
• Agrupam-se ainda em:– Programas multicomponênciais– REST (Restricted Environmental Stimulation Therapy)– Hipnose– Terapias de Grupo (Clinics)
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Estratégias Aversivas
• Estímulos desagradáveis são aplicados para desencorajar a fumar
• São usados:– Choques eléctricos– Sensibilização encoberta– Pastilhas de acetato de Prata
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Estratégia Auto Controlo
• Ajudam o fumador a controlar o meio para não terem uma recaída
• Estratégias podem incluir:– Tarefas a fazer e metas a atingir– Entender a importância do
comportamento– Auto-monitorização– Relaxamento e controlo do stress– Role playing
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Programas Multicomponênciais
• Constituída por três fases– Preparação - tentativa– Central - abstinência– Final – manutenção
• São usadas:– Estratégias aversivas– Estratégias de controlo– Suporte Social
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Clinics
• Reuniões em grupo onde:– Existe um espírito de entre ajuda– Motivação
• Limitações:– As recaídas podem ser contagiosas– Os grupos permitirem uma
escapadela
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Recaídas• Factores associados á recaída:
– Estados emocionais negativos (fúria)– Pressão social para fumar (reuniões)– Frustração interpessoal (discussões)
• Nesta fase é importante:– Grupos de Suporte– Suporte social– Técnicas de resolução de problemas– Crenças
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Psicopatologia e Desabituação
• Existem riscos potenciais:– Os sujeitos em risco psicopatológico têm mais
dificuldade em deixar de fumar– Em alguns a cessão provoca o despertar de
tendências psicopatológicas já existentes– O consumo de neuroléticos aumenta as
dificuldades nas tentativas de deixar de fumar
Aproveita Aproveita agora!!!agora!!!
DEIXA DE FUMARDEIXA DE FUMAR
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Trabalho Realizado Por
• Ana Calado• Carlos Almeida• Helena Gomes• Isabel Martins• Paula Coelho