Syok SeptikPENATALAKSANAAN SYOK SEPTIK

Definisi

Sepsis adalah suatu keadaan ketika mikroorganisme menginvasi tubuh dan menyebabkan respon inflamasi sitemik. Respon yang ditimbulkan sering menyebabkan penurunan perfusi organ dan disfungsi organ. Jika disertai dengan hipotensi maka dinamakan Syok sepsis. ( Linda D.U, 2006) 

Syok septik adalah syok yang disebabkan oleh infeksi yang menyebar luas yang merupakan bentuk paling umum syok distributif. Pada kasus trauma, syok septik dapat terjadi bila pasien datang terlambat beberapa jam ke rumah sakit. Syok septik terutama terjadi pada pasien-pasien dengan luka tembus abdomen dan kontaminasi rongga peritonium dengan isi usus.

Syok SeptikEtiologi Mikroorganisme penyebab syok septik adalah bakteri gram negatif. Ketika mikroorganisme menyerang jaringan tubuh, pasien akan menunjukkan suatu respon imun. Respon imun ini membangkitkan aktivasi berbagai mediator kimiawi yang mempunyai berbagai efek yang mengarah pada syok, yaitu peningkatan permeabilitas kapiler, yang mengarah pada perembesan cairan dari kapiler dan vasodilatasi.

Bakteri  gram negatif menyebabkan infeksi sistemik yang mengakibatkan kolaps kardiovaskuler. Endotoksin basil gram negatif ini menyebabkan vasodilatasi kapiler dan terbukanya hubungan pintas arteriovena perifer. Selain itu, terjadi peningkatan permeabilitas kapiler. Peningkatan kapasitas vaskuler karena vasodilatasi perifer

menyebabkan terjadinya hipovolemia relatif, sedangkan peningkatan permeabilitas kapiler menyebabkan kehilangan cairan intravaskuler ke intertisial yang terlihat sebagai udem. Pada syok septik hipoksia, sel yang terjadi tidak disebabkan oleh penurunan perfusi jaringan melainkan karena ketidakmampuan sel untuk menggunakan oksigen karena toksin kuman. Gejala syok septik yang mengalami hipovolemia sukar dibedakan dengan syok hipovolemia (takikardia, vasokonstriksi perifer, produksi urin < 0.5 cc/kg/jam, tekanan darah sistolik turun dan menyempitnya tekanan nadi). Pasien-pasien sepsis dengan volume intravaskuler normal atau hampir normal, mempunyai gejala takikardia, kulit hangat, tekanan sistolik hampir normal, dan tekanan nadi yang melebar.Sepsis bisa disebabkan oleh mikroorganisme yang sangat bervariasi, meliputi bakteri aerobik, anareobik, gram positif, gram negatif, jamur, dan virus (Linda D.U, 2006) 

Gambaran Klinis

Manifestasi spesifik akan bergantung pada penyebab syok,  kecuali syok neurogenik  akan mencakup :

1. Kulit yang dingin dan lembab

2. Pucat

3. Peningkatan kecepatan denyut jantung dan pernapasan

4. Penurunan drastis tekanan darah

Sedangkan individu dengan syok neurogenik akan memperlihatkan kecepatan denyut jantung yang normal atau melambat tetapi akan hangat dan kering apabila kulitnya diraba.Gejala khas sepsis Dikatakan sepsis jika mengalami dua atau lebih gejala di bawah ini:Suhu badan> 380 C atau <360 CHeart Rate >9O;/menitRR >20 x/menit atau PaCO2 < 32 mmHgWBC > 12.000/mm3 atau < 4.000/mm3 atau 10% bentuk immature

Tanda – tanda Syok Spesis ( Linda D.U, 2006) :Peningkatan HRPenurunan TDFlushed Skin (kemerahan sebagai akibat vasodilatasi)Peningkatan RR kemudian kelamaan menjadi penurunan RRCraklesPerubahan sensoriPenurunan urine outputPeningkatan temperaturePeningkatan cardiac output dan cardiac indexPenurunan SVRPenurunan tekanan atrium kananPenurunan tekanan arteri pulmonalisPenurunan curah ventrikel kiriPenurunan PaO2

Penurunan PaCO2 kemudian lama kelamaan berubah menjadi peningkatan PaCO2Penurunan HCO3

Gambaran Hasil laborat :WBC > 12.000/mm3 atau < 4.000/mm3 atau 10% bentuk immatureHiperglikemia > 120 mg/dlPeningkatan Plasma C-reaktif proteinPeningkatan plasma procalcitonin.Serum laktat > 1 mMol/LCreatinin > 0,5 mg/dlINR > 1,5APTT > 60Trombosit < 100.000/mm3Total bilirubin > 4 mg/dlBiakan darah, urine, sputum hasil positif.

Penatalaksanaan

-          Pengumpulan spesimen urin, darah, sputum dan drainase luka dilakukan dengan tekhnik aseptik.-          Pemberian suplementasi nutrisi tinggi kandungan protein secara agresif dilakukan selama 4 hari dari awitan syok.-          Pemberian cairan intravena dan obat-obatan yang diresepkan termasuk antibiotik Dopamin, dan Vasopresor untuk optimalisasi volume intravaskuler

Komplikasi Kegagalan multi organ akibat penurunan aliran darah dan hipoksia jaringan yang berkepanjangan Sindrom distres pernapasan dewasa akibat destruksi pertemuan alveolus kapiler karena hipoksia ARDSKoagulasi intravaskular diseminataAcute Renal Failure (Chronic Kidney Disease)Perdarahan ususGagal hatiDisfungsi sistem saraf pusatGagal jantungKematian

PengkajianSelalu menggunakan pendekatan ABCDE.Airwayyakinkan kepatenan jalan napasberikan alat bantu napas jika perlu (guedel atau nasopharyngeal)

jika terjadi penurunan fungsi pernapasan segera kontak ahli anestesi dan bawa segera mungkin ke ICU

Breathing

kaji jumlah pernasan lebih dari 24 kali per menit merupakan gejala yang signifikankaji saturasi oksigenperiksa gas darah arteri untuk mengkaji status oksigenasi dan kemungkinan asidosisberikan 100% oksigen melalui non re-breath maskauskulasi dada, untuk mengetahui adanya infeksi di dadaperiksa foto thorak

Circulation

kaji denyut jantung, >100 kali per menit merupakan tanda signifikanmonitoring tekanan darah, tekanan darah <>periksa waktu pengisian kapilerpasang infuse dengan menggunakan canul yang besarberikan cairan koloid – gelofusin atau haemaccelpasang kateterlakukan pemeriksaan darah lengkapsiapkan untuk pemeriksaan kulturcatat temperature, kemungkinan pasien pyreksia atau temperature kurang dari 36oCsiapkan pemeriksaan urin dan sputumberikan antibiotic spectrum luas sesuai kebijakan setempat.

DisabilityBingung merupakan salah satu tanda pertama pada pasien sepsis padahal sebelumnya tidak ada masalah (sehat dan baik). Kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVPU.

ExposureJika sumber infeksi tidak diketahui, cari adanya cidera, luka dan tempat suntikan dan tempat sumber infeksi lainnya.

Tanda ancaman terhadap kehidupanSepsis yang berat didefinisikan sebagai sepsis yang menyebabkan kegagalan fungsi organ. Jika sudah menyembabkan ancaman terhadap kehidupan maka pasien harus dibawa ke ICU, adapun indikasinya sebagai berikut:

Penurunan fungsi ginjalPenurunan fungsi jantungHyposia

AsidosisGangguan pembekuanAcute respiratory distress syndrome (ards) – tanda cardinal oedema pulmonal.