supraventricular tachycardia
DESCRIPTION
Supraventricular tachycardia. Rúna Björg Sigurjónsdóttir læknanemi 24.03.2006. Inngangur. Skilgreining: óeðlilega hraður hjartsláttur sem byrjar ofan slegla, oft en ekki alltaf með granna QRS complexa Algengi illa skilgreint, tölur milli 1/250 til 1/25.000 hjá börnum - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Supraventricular tachycardia
Rúna Björg Sigurjónsdóttir læknanemi
24.03.2006
Inngangur
Skilgreining: óeðlilega hraður hjartsláttur sem byrjar ofan slegla, oft en ekki alltaf með granna QRS complexa
Algengi illa skilgreint, tölur milli 1/250 til 1/25.000 hjá börnum
Meiri hluti einstaklinga með supraventricular tachycardiu (SVT) eru með eðlileg hjörtu en getur tengst meðfæddum hjartagöllum t.d. TGA og Ebsteins anomaly, þá sérstaklega WPW
Inngangur frh
Langoftast paroxysmal SVT en getur verið viðvarandi þá sérstaklega í Permanent junctional reciprocating tachycardia (PJRT)
Sjaldnast sem finnst skýring á því hvað startar ofansleglahraðtakts (SVT) kasti en stundum tengt álagi eða áreynslu
Flokkun SVT AV reentrant tachycardia 73% SVT barna
Orthodromic reciprocating Permanent form of junctional reciprocating (PJRT) Antidromic reciprocating
AV nodal reentrant tachycardia 13% SVT barna Venjulega: hægt – hratt óvenjulega: hratt – hægt
Primary atrial tachycardia 14% SVT barna Atrial flutter Atrial reentrant Atrial fibrillation Automatic atrial Multifocal atrial
AV reentrant tachycardia (AVRT)
Til staðar auka leiðnibraut (accessory pathway) utan AV hnúts sem tengir gátt og slegil Antegrade og retrograde leiðni t.d. WPW
Sýnileg braut – merki hennar sjást á EKG í SR
Retrograde (Orthodromic) leiðni – frá slegli til gáttar Dulin braut – sést ekki á EKG í Sinus Rhythma
Antegrade (Antidromic) leiðni – frá gátt til slegils
(sjaldgæft) – veldur Gleiðkomplexa tachycardiu
Yfirleitt hratt leiðandi brautir
Wolf–Parkinson–White Syndrome
Algengi 1,5-3/1000 í börnum Algengara í strákum Veldur paroxysmal SVT en einnig atrial
fibrillation og ventricular fibrillation og getur leitt til dauða
Skyndidauði/hjartastopp getur verið fyrsta “einkennið”
Wolf–Parkinson–White Syndrome
Sjást breytingar á Hjartalínuriti en ekki allir með breytingar á línuriti fá heilkennið, þ.e. Ekki allir sem fá ofansleglahraðtakt
EKGStutt eða nánast ekkert PR bil
QRS komplex vídd aukin
Delta bylgja – í byrjun QRS komplex
Getur gefið vísbendingar um staðsetningu aukaleiðnibrautar
Permanent junctional reciprocating tachycardia Ólíkt venjulegum aukaleiðnibrautum er hér hæg
retrograde leiðni um brautina Eins og venjulega hæg leiðni um AV hnút Þetta verður þá stöðug hringrás og því alltaf til
staðar, ekki paroxysmal Hægari suprventricular tachycardia en í öðrum
formum Svara yfirleitt illa lyfjameðferð Leiðir til cardiomyopathiu og hjartabilunar
AV nodal reentry tachycardia
Tvær leiðnibrautir innan AV hnúts í stað einnarEin með hæga leiðni og hratt refractory periodEin með hraða leiðni og hægt refractory
period Venjulega hæga leiðin til slegla og sú
hraða til gátta Sést ekki á riti þegar sinus rhythmi
Klínísk einkenni
Oft eina kvörtunin hraður hjartslátturHjartsláttur 220-280 slög/mín í ungbörnum180-240 slög/mín í eldri börnum
Köst geta staðið frá 1-2 mínútum og upp í margar klukkustundir
Önnur einkenni t.d. Brjóstverkur, slappleiki, lightheadedness
Hypotension
Klínísk einkenni frh
Hjá ungbörnum oft greint seintHjartabilun algengt einkenni hjá þeim og
einkenni hennar eru hósti, fölvi, pirringur og óværð
Hjartabilun getur líka komið við langvarandi SVT í eldri börnum
Syncope sjaldgæf en alvarleg ef tengd WPW – benda til atrial fibrillationar
Rannsóknir
Alltaf taka Hjartalínurit Raflífeðlisfræðilegar rannsóknir
(electrophysiological studies) Holter – 24 tíma hjartalínurit Event Recorder Ef grunur um hjartabilun þá
LungnamyndHjartaómskoðun
Línurit í SVT AVRT – p bylgja fellur inn í T bylgju, hættir
ef AV blokk, endar yfirleitt á p bylgju
PJRT – hraðtaktur viðvarandi. P bylgjur á undan QRS. Viðsnúnar p bylgjur í II, III og AVF. Hættir ef AV blokk.
AVNRT – p bylgjur sjást venjulega ekki. Hættir yfirleitt ef AV blokk.
Bráðameðferð Veltur á því hvort barnið er stöðugt
hemodynamiskt Einkenni þess að það sé ósöðugt eru
TachypneaFölviHypotensionHepatomegalyDaufir púlsarBreytt meðvitundarástand
Bráðameðferð frh.
Hemodynamiskt stabílt Byrja á vagal
maneuvers Rectal stimulation Klakapoki á andlit í 15
sek Valsalva EKKI carotid massage
Adenosin Rafvending
Óstabílt Adenosin Rafvending
Esophageal pacing Digoxin Procainamide
Langtímameðferð Vagal maneuvers í köstum Lyfjameðferð – Digoxin, flecainide, sotalol,
amiodarone Aðgerð – radiofrequency ablation
Helst ekki í börnum yngri en 6 ára nema PJRTNota ef lyfjameðferð dugar ekki Aukaverkanir af lyfjameðferð - Val?
Takk fyrir!