Superatusbloqueosmentales

Referencias

Sobreelautor

ElDr. Christophe Marx es médico acreditado por la asociación EMDR Europa y profesor y supervisor de Análisis

Transaccional por la Asociación Europea de Análisis Transaccional. Miembro del hospital universitario de Nimes, se

encargadelaformaciónclínicaenlaFacultaddeMedicinadeNimes-Montpellieryejerceensupropiaconsulta.Ansioso

porpromoverunapsicoterapiarigurosayéticamenterespetuosa,esautordevarioslibrosyartículoscientíficos.

MásinformaciónsobreDr.ChristopheMarx

Sobreellibro

Larevolucionariatécnicaparareconciliarseconelpasadoydisfrutarelpresente.Eltraumaformapartedelavida.

Yasetratedepequeñoscontratiemposcomodegrandesheridas,lasexperienciasnegativassealmacenanfísicamente

en nuestros cerebros y nos hacen sentir y actuar de manera perjudicial. El EMDR o «Desensibilización y

Reprocesamiento porMovimientosOculares» se ha consideradoelmétodomás revolucionario enPsicoterapia de las

últimas décadas, al tratar con éxito los problemas psicológicos que tienen su origen en bloqueos, como traumas por

abusos sexuales, ataques de ansiedad, desórdenes alimentarios o fobias, y con una rapidez que desafía cualquier

expectativa. Este libro, escrito por unmédico experto, es una detallada guía que te enseñará a comprendertemejor,

superar losbloqueosemocionalesy tomar las riendasde tuvida.Reconcíliatecon tupasadoydisfrutaplenamenteel

presenteparaalcanzarlafelicidadquemereces.

Índice

IntroducciónObservacionescientíficasReticenciasiniciales

DudaspersonalesProcesardemaneradiferentelainformaciónquerecibeelcerebro

PARTE1.Losfundamentos

1.HistoriayrelaciónconotrosmétodosterapéuticosEldescubrimiento

UndetalleimportanteUnparalelismocientífico:losREM

FrancineShapiroInvestigaciónprácticaSucompromiso

DesarrollodelEMDRUnateoríaampliamentereconocidaAplicacionesyresponsabilidadesmúltiples

RelaciónconlosdemásmétodosterapéuticosElpsicoanálisisElanálisistransaccionalLaterapiacognitivayconductual(TCC)Laprogramaciónneurolingüística(PNL)

LahipnosisLaGestaltylameditación

2.EltrastornoporestréspostraumáticoDefiniciónOrigenSíntomas

DiferentesmanifestacionesEstrategiasdeprotecciónElcasodelosniños

ConsecuenciaspsíquicasManifestaciónprecozAlargoplazo

Tiposdetrauma

3.ElcerebroyelreprocesamientodelainformaciónRecuerdosyreacciones

AutomatismosHayquesaberdistinguir

HaydisfuncionesquesepuedencorregirNormalmentelascausassoninvisiblesReprocesarlosrecuerdos

AlgunosejemplosAvecesvabienconsultarloconlaalmohadaDisfunción

PARTE2.ElEMDR,¿dequésetrata?

4.ElPAI,elprocesamientoadaptativodelainformaciónElaccidente

DemasiadainformaciónUtilidaddelaexperiencia

AdiarioCircunstanciasexcepcionalesMemoriadisfuncional

LostresnivelesdelcerebroLaamígdalacerebralElhipocampoElcórtexasociativo

ReactivarelprocesamientodelainformaciónAutocuraciónReadaptación

HistoriasilustrativasEldardoenvenenadoLaszarzasUntrenparadoenlaestación

ElpapeldelEMDREnresumenElconceptodeEMDR

5.UnasesióndeEMDRFase1:TomadecontactoFase2:Preparaciónyrefuerzopositivo

UnlugarseguroUnrayodeluzLaespiralRespirardemanerasdiferentesy...enlugaresdiferentesRespiraciónabdominal

LacoherenciacardíacaFase3:Evaluación

BúsquedadelrecuerdoLascreencias(ocogniciones)negativasLosafectosLasmanifestacionescorporales

Fase4:DesensibilizaciónLosestímulosbilateralesalternados(EBA)

Fase5:InstalaciónUnrecuerdoquevuelveasulugarCogniciónpositivaintegrada

Fase6:ComprobacióncorporalmedianteunescánercorporalFase7:CierredelasesiónFase8:RevaluaciónenlapróximasesiónElEMDRsegúnFrancineShapiro

Identificarlosrecuerdosperturbadores

6.EjemplosdesituacionesvividasLahistoriadeGabriel,ungranreportero

UnavidaescindidaEltraumaDescubrimientodelEMDR

LahistoriadeSusana,técnicadelaboratorioUncomplejofísicoElprocesamiento

LahistoriadeSoraya,asistenteadministrativaAtaquesdeansiedadElprocesamiento

DiferentespistasLahistoriadeAlan,untraumaintensoyúnico

LaagresiónEltraumaElprocesamientopasoapasoLosefectosdelprocesamiento

Traumascomplejos:lasmuñecasrusasdeAdriánLossíntomasEltraumaElrecuerdoQuéhaaportadolaterapia

LacomplejahistoriadeMargotMuchostraumaspequeñosElenfoqueterapéutico

PARTE3.Propuestaseinvestigación

7.OtrasmanerasdeactuarenelEMDRConpacientesdiferentes

ElEMDRylosniñosElEMDRengrupo

EnsituacionesdiferentesCIPOSElEMDRylasfobiasElEMDRyelluto

8.IndicacionesycontraindicacionesInnumerablesaplicaciones

Conniñosyadolescentes

Encasosdeabusossexualesy/ofísicosLadepresiónEnsecuelasdetraumascolectivos(guerras,catástrofesnaturales...)EncasosdemiedoalosavionesEncasosdefobiaaldentistaConagresoressexualesEndisfuncionesconyugalesyfamiliaresEndisfuncionessexuales

Contraindicacionesyriesgos¿CómohayqueescogeraunterapeutaEMDR?

FormaciónOtrosfactores

9.¿Ylainvestigación?Unaexperiencia

ResultadosprobadosDosmecanismosMedidasfisiológicas

CincoartículosrecientesComparaciónconlaterapiacognitivo-conductualElectroencefalogramaTerapiabreveReprocesamientodelosrecuerdosemocionalesPacientespsicóticos

EnconclusiónTraumasLaterapiaEMDRUnaterapiadeplenoderecho

UngirodecisivoUnamedicinahumanistaElpapeldecisivodelpacienteElfuturo

Glosario

Índicesdenombrespropios

Índicedeconceptos

AccionesinternacionalesHAP(HumanitarianAssistancePrograms)

FormaciónLareddeHAPVoluntariosPáginasweb

BibliografíaValidacióncientíficaObrasmásgenerales

Introducción

EMDR son las siglas de eyes movement desensitization and reprocessing, queliteralmente se traduce por «desensibilización*1 y reprocesamiento* mediantemovimientos de los ojos». Una traducciónmás libre de la forma inglesa sería«integraciónneuroemocionalmediantemovimientosoculares».

ElpuntofuertedelaterapiaEMDResqueresultamuyeficaz,yaquemitigalossíntomasynosayudaareponernosalinstanteparapoderafrontartodoloquelavidanosdeparaaquíyahora,tantosiesbuenocomosiesmalo.

Además, el EMDR nos ayuda a ver que el futuro aún está por venir.Entendemos, al fin, que algo nuevo puede suceder en nuestras vidas ysorprendernos. La vida sale de su cárcel, donde estaba condenada a giraralrededordetraumas*delpasado.

Observacionescientíficas

Losfenómenosderivadosdeestaterapianoaparecenporartedemagia,sinoquesehanestudiadoyanalizado.

Losavancesdelasneurociencias(lascienciasqueestudianlasrelacionesentreelpsiquismo y el sistema nervioso) y, sobre todo, de la imagenmédica (escáner,IRM,PET...)noshanpermitidoentendermejorcómolasdiferenteszonasdelcerebro se reparten las tareas que hacen posible nuestra vida relacional: lamemoria,lasemociones,lospensamientos,losmovimientos...

Se sabe desde hace mucho tiempo que, por debajo de nuestro pensamientoconsciente, tenemos un sistema nervioso que está formado por unas redesparalelas.Estasmovilizannuestrocuerpoypsiquismo,deformaqueunasveceslosactivanyotras loscalman.Tambiénhemosdescubiertoquedisponemosde

uncatálogoprecisodemediadoresquímicosydehormonasquerecorrennuestrascélulasnerviosas,yhastasabemossufunción:dopamina,acetilcolina,ocitocina...

Graciasalosavancesrecienteseninvestigación,podemosobservardirectamenteenel cerebro cómoactúa elEMDR:aunque todavíano sehademostradoporcompletoy conprecisiónelmecanismo íntimoquehaceque la terapia sea taneficaz, investigadores de todo el mundo han formulado hipótesis enteramenteconvincentes.

Reticenciasiniciales

Seguro que has pensado que el término EMDR es más bien complejo yvagamente inquietante. Desensibilización, reprocesamiento... ¡Esto parece unlavadodecerebro!

Yencuantoalosmovimientosoculares,aunoledaporpensarquedebedeserun proceso demasiado simple, quizá hasta un pocomágico. Y con todas estasreticenciasnosvienenalamenteunmontóndeimágenes,como,porejemplo,ladeunhipnotizadordelsigloxixquehacequesu«paciente»sigaconlamiradaeliryvenirdeunpénduloalatemblorosaluzdeunavela:«Duérmete,duérmete,¡ya!».

Sin duda, no es muy tranquilizador todo esto, o por lo menos es muy pococientífico.

Para explicar la eficacia de la terapia, seguro que pensarás que se usa lasugestibilidad, el efecto placebo*, es decir, la credulidad: ¿es suficiente que elpaciente esté convencido de que la terapia funcionará para que pueda percibirunamejorarazonable?

Puesbien, las reticenciashaciaelEMDRsoncomprensibles.Entendemosquealguien pueda dudar de una concepción terapéutica sorprendentemente eficazbasadaenunametodologíatanpocoinvasiva,dadoque:

•norequieremedicamentos,yensucaso,sontodosnaturales;

•noimplicaunasugestiónexterior,esdecir,nosepenetraenelpsiquismodel

pacienteasusespaldas;

•nosuponeunainterpretación,sinoquesedescifrananteslosfantasmasdelterapeutaquelosdelpaciente.

DudaspersonalesYonofuiunaexcepción,yesquemiprimerareacciónaloírhablardelEMDRfueunaexasperacióndespectivahacialoquemeparecíaunafantasmadamásenlabúsquedadelapiedrafilosofaldelapsicoterapia.Eracomoconvertirelplomoenoro o curar los sufrimientos del alma en unas pocas sesiones; paramí todoformabapartedeunamismailusión,ladeprovocaruncortocircuitoenellargotrabajodemaduraciónparaobligarnos,aloshumanos,acaminarpasitoapasitopor el camino de la fortuna, del bienestar o simplemente de la resolución deproblemas.

«Demasiado fácil», le indiqué con una media sonrisa reprobadora a miinterlocutor,que,sinembargo,nohacíamásquedemostrarsuexperienciacomoterapeuta.

Procesardemaneradiferentelainformaciónquerecibeelcerebro

Noobstante,acabéentendiendoquevivimoscomosinuestrareacciónaalgunostraumas estuviera almacenada en redes de memoria. Estas reaccionesemocionales y físicas se repiten como un disco rayado, indefinidamente, y sereactivancuandonosencontramosensituacionesqueseparecenaltraumaonoslorecuerdan:eldetonante.

Lasvíctimasdeuntraumaseanticipanalfracasoyalsufrimiento,yproyectanenelfuturolassensacionesdeloqueenprincipiosoloformapartedelpasado.Enestoscasos,lainformaciónexterior(estímulosintensosyfrecuentes)einterior(laque nos envía nuestro propio cuerpo: sensaciones, pensamientos, emociones...)noseasimiladeunamaneraapropiada,sinoquesequedaconfinadaenunlugarconcretodel cerebro, y estas personasno encuentran losmedios para entender

quesetratadelpasado.

Para resolver estos casos, será necesario procesar la información de maneraadaptativa.Esunatareaimposiblededecidirconscientemente,yelterapeutanopuede hacerlo por nosotros, pero nuestro cerebro sabe cómo hacerlo sicooperamosunpoco. ¡Gracias aFrancineShapiroporhaberdescubierto cómopodemosayudarlo!

____________________1.Lostérminosquefiguranenelglosarioseescribenennegritayseguidosdeunasteriscolaprimeravezqueapareceneneltexto.

Losfundamentos

La terapia EMDR, aunque haya surgido muy recientemente, ya goza de unamplioreconocimientointernacional.Enestaprimeraparte,loexplicaremosconun breve resumen. A continuación, expondremos la relación que esta terapiatieneconlosotrosenfoquesterapéuticos,lassimilitudesylasdiferencias,yaquela originalidad del EMDR reside justamente en la integración de los puntosfuertes de los demás enfoques. Seguidamente, describiremos con detalle lapatología más indicada para el EMDR, el trastorno por estrés postraumático(TEPT), o post traumatic stress disorder (PTSD), según la nomenclaturainternacional anglófona. El EMDR ayuda a hacer cicatrizar esta herida tandesconocida,invisibleymuchasvecesinterminablequesufrenaquellosquehanquedadoprofundamentetraumatizadosporunasituaciónperturbadora.

Historiayrelaciónconotrosmétodosterapéuticos

Índicedecontenidos

•Eldescubrimiento

•FrancineShapiro

•DesarrollodelEMDR

•Relaciónconlosdemásmétodosterapéuticos

Eldescubrimiento

Francine Shapiro era una joven estadounidense interesada tanto por la cienciacomopor la literatura.Desgraciadamente,un tristedíade1979 losmédicos lediagnosticaron un cáncer. Ella siguió sin vacilar los tratamientos que leindicaron,peroteníamiedoderecaeralgúndía.

Enmayode1987,comoellamismacuenta,undíaquepaseabaporunparqueempezóaimaginarsesituacioneshorribles.Sesentóenunbancoysequedóallíun buen rato, con lamirada perdida, siguiendo las piruetas de los pájaros porencima del estanque (¿o eran ardillas jugando por las ramas de un árbol?).Cuandoselevantóysedispusoaretomarsupaseo,sediocuentadequesesentíamucho mejor, más tranquila. Veía la situación desde un punto de vista másoptimista.

UndetalleimportanteShapiro podría no haber aprovechado la oportunidad. Simplemente podríahaberse alegrado por encontrarse mejor sin cuestionarse nadamás, atribuir subienestaralatranquilidaddelsitio,alabellezadelpaisajeyllegaralaconclusión

dequeeneseparquehabía«buenaenergíacósmica».

En cambio, Francine Shapiro se percató de un detalle: había seguido con lamiradaeliryvenirdelospájaros.Esdecir,habíarecorridoalternativamenteconlamiradaellugar,dederechaaizquierdaysinmoverlacabeza,comosiestuvieramirandounpartidodetenis,perodeunamaneramásregularymáscalmada.

Shapironorelacionólosmovimientosocularesconelaliviosentidoenelparquehastamuchomásadelante.Porelmomento,estudióel fenómenocon laayudadeunamigo:

—Piensaenalgoquetepreocupe—ledijoella.

Enesemomento,Shapirolepidióquesiguierasusdedos,quemoviódederechaaizquierdaantesurostro.Elamigoobedeció,unpocointrigado.

—¡Es increíble! ¡De repente me siento mucho mejor! Lo que me parecía unproblematerrible¡yanomeangustia!—exclamóalcabodeunosinstantes.

El proceso acababa de empezar: solo se tenía que consolidar, ampliar (másadelante averiguó que no era tan simple), aplicarlo a otras personas y a otrassituaciones,endiferentesculturas...

Unparalelismocientífico:losREMEstosmovimientoslateralesdelosglóbulosocularessonmuyparecidosalosquese producen durante la fase del sueño paradójico, los REM* (rapid eyesmovement), es decir, movimientos rápidos de los ojos, que son alternativos oaleatorios. A principios de la década de 1950, los investigadores NathanielKleitman, Eugene Aserinsky y John Birtwell, en Estados Unidos, y MichelJouvet,enFrancia,descubrieronlosciclosdelsueñoqueserepitenalolargodelanoche.

Un ciclo viene precedido de un período de vigilia calmada, más o menosprolongado, que nos prepara para el estado de adormecimiento y comportadiversas fases.Unade estas fases, quedurade15 a20minutos,muestra en elelectroencefalogramaunaintensaactividadeléctrica,casitanactivacomoladela

vigilia.Porestemotivo,lafaserecibeelnombredesueñoparadójico.

Estafasetanespecíficayrelacionadaconlossueños,secaracterizaporperíodosdeatoníamuscular,respiraciónyritmocardíacoirregulares,ycongestióndelosórganos pélvicos, acompañada, a veces, por una erección e incluso unaeyaculación. También pueden producirse otras manifestaciones, como ladesapariciónmomentáneade laolfacción. ¡Alguienque se encuentra en la fasedelsueñoparadójicopuedenosersensiblealosolores!

Unazonadeterminadadelcerebro,elhipocampo,cuyafunciónesdeterminanteenlamemorización,estámásexcitadaquedurantelavigilia.Losinvestigadorescoincidenenafirmarqueesmuyprobablequecuandodormimosreprocesemosloshechosquehemosvividoduranteeldíaenlafasedelsueñoparadójico.

FrancineShapiro

FrancineShapiroobtuvodiferentestítulosenliteraturainglesaenlaUniversidaddeBrooklyn(NuevaYork):lalicence(actualgrado)en1968ylamaîtrise (actualmáster) en 1974. En este mismo año, mientras trabajaba como profesora deinglés,Shapirodecidióparticiparenunprogramadeestudiosdepsicologíaenlaliteraturainglesa,delaUniversidaddeNuevaYork.

MásadelanteseadentróenelartedelacríticaliterariaypublicóartículosenelLibraryJournalyenvariasenciclopedias.Asimismo,par-ticipóenlaedicióndeunaobradedicadaa lospoemasdeThomasHardy.En1979, cuandoestabaapuntodeterminarsutesis,lediagnosticaronuncáncer.EnesemomentoempezóainteresarseporlosefectosdelestréssobreelsistemainmunitarioyaestudiarlasobrasdeNormanCousins,unperiodistaestadounidensequededicótodasuvidaalosestudiosclínicossobrelaimportanciadelestadopsíquicocuandosepadeceunaenfermedad.

InvestigaciónprácticaFrancineShapiro sediocuentadeque,aunquesehabíanplanteadonumerosasteoríassobreestostemas,habíamuypocainformaciónprácticaparaayudaralospacientes a prevenir y a curar estas enfermedades.Así pues, decidió investigar

qué procedimientos existían, aunque fueran considerados procedimientos devanguardia.

Durante algunos años participó en numerosos talleres y coloquios sobre lareducción del estrés y la automejora de la salud mental o física. Finalmente,decidió apuntarse al curso de la Escuela Profesional de Estudios Psicológicos(una institución no universitaria, pero que por aquel entonces formabaprofesionalesenpsicología,avaladaporelestadodeCalifornia).

El descubrimiento del impacto de los movimientos oculares en 1987 y elposterior desarrollo de procedimientos llevados a cabo en prácticas clínicas seconvirtieron en la base de un estudio científico con individuos que sufrían untrauma. Este estudio acabó de completar su tesis doctoral en Psicología,publicadaen1988enelJournalofTraumaticStudiesy,másadelante,enelJournalofBehaviourTherapyandExperimentalPsychiatry.

Desdeentonces,FrancineShapirohadedicadotodasuvidaalainvestigaciónyaldesarrollodelEMDR.

SucompromisoFrancine Shapiro ha mostrado interés por todos los recursos psicológicos yfisiológicos que pudieran ponerse al servicio de los enfermos. Es doctora enPsicología por elMental Research Institute de PaloAlto (California) y se haformadoendiferentesenfoques terapéuticosquesoncapacesdeayudara sanarunaenfermedad.

Como creadora del EMDR, Francine Shapiro ha recibido numerosasdistinciones científicas: en 2002 obtuvo el Premio Sigmund-Freud de laUniversidad de Viena que otorga la AsociaciónMundial de Psicoterapia pararecompensar a los investigadorespor susméritos excepcionales eneldesarrollointernacionaldelapsicoterapia.TambiénhasidogalardonadaconelPremiodela Asociación Norteamericana de Psicotraumatología por su contribución altratamientodepsicotraumatismosyconelPremiodelaAsociaciónCalifornianadePsicologíaporlacalidaddesusinvestigacionesenelterrenodelapsicología.

Además,FrancineShapiro tambiénha fundadounaorganizaciónhumanitaria,

HAP(HumanitarianAssistanceProgram),que,conunfuncionamientoparecidoaldeMédicossinFronteras,constituyeunareddeterapeutasqueviajanportodoel mundo para ayudar a disminuir el sufrimiento psíquico de las víctimas detraumasydeviolencia.

DesarrollodelEMDR

Durante los primeros años del método se desarrolló el EMD, es decir, ladesensibilización mediante movimientos oculares. La letra erre de reprocessing(reprocesamiento) no llegó hasta más adelante, cuando se descubrió que laterapia se podía aplicar a las capacidades cerebrales de reconstrucción y dereparaciónpsíquicas.

En1989sepublicóenelJournalofTraumaticStressunprimerestudioelaboradoconlacolaboracióndeveintidósvíctimasdeviolaciónodeagresiones,asícomodeveteranosdelaguerradelVietnam.(Elprimerámbitodeaplicaciónyelmásamplio del EMDR fue el de los veteranos del Vietnam. La guerra habíaterminado,perolostraumassemanteníanbienvivosenlossoldadosveteranos.)Este estudio probó la eficacia del EMDR en relación con los criterios dedefinicióndeltrastornoporestréspostraumático(TEPT*):elgruposometidoalaterapiamostrabaunadesensibilizaciónpronunciadadelniveldeansiedadyunasubida de la autoestima. Además, se comprobó que estos efectos positivospermanecíaneneltiempo.

UnateoríaampliamentereconocidaDesdehacealgunosaños,graciasalamayoríadelosestudiosenesteterreno,laterapiaEMDRsehaimpuestocomoelprincipalmétodopsicoterapéuticoparatratarel trastornoporestréspostraumático.Además, lamayoríade losestudiospublicadossobreelEMDRestándirigidosaltratamientodeestetrastorno;haymuypocaspublicacionesquesecentrenenotrotipodeintervenciónclínica.Porello,elEMDRsehaconvertidoenunaterapiautilizadaanivelmundial.

EnFrancia, la terapia fue reconocidacomo tratamientodel síndromedeestréspostraumático por el INSERM en 2004; en 2008 por la Haute Autorité de

Santé, junto a las terapias conductual y cognitiva, y en 2012 por laOMS, laOrganizaciónMundialdelaSalud.

AplicacionesyresponsabilidadesmúltiplesSonmuchoslosquepuedenbeneficiarsedeestegrandescubrimiento:cualquierpersonaquehayaresultadoherida,enelcuerpooenelcorazón,ylasvíctimasdecatástrofesindividualesocolectivas.

Además, las institucionesdelEMDRno solo seocupandedar a conocer estemétodo,sinoquetambiéntrabajanparaasegurarlacalidaddelaformaciónydelaprácticadelaterapia.Comosepuedeobservarenelcódigodeontológicoqueestas institucionesexigenasusmiembros, laspreocupacioneséticassonunodelostemasquetienenmáspresentesalahoradeactuar.

Advertencia

Es probable que muchos crean que, por su simplicidad, algunosejerciciosestánalalcancedetodoelmundo.Noobstante,hayquesermuyconscientesdequeleerladescripcióndelosejerciciosenlasobrassobre EMDR no nos proporciona una formación sólida, como la queproponenlosinstitutosdeformacióndelaterapiaEMDR,reconocidosy acreditados por las asociaciones internacionales del EMDR.PresentarsecomoterapeutaEMDRsinestaracreditadosuponequelaspersonas que confían en este supuesto terapeuta corren grandesriesgos y, además, es una estafa penalmente reprensible. Solo losprofeionalesacreditadospuedenllevaracabolaterapiaEMDR.

Relaciónconlosdemásmétodosterapéuticos

El EMDR está relacionado con otros enfoques terapéuticos. De hecho, a losterapeutas con certificado en EMDR se les aconseja que no renieguen de sumarcoteóricodereferenciahabitualnirenuncienaél.

LaterapiaEMDRpresentasimilitudesconotrasmanerasdeverodehacer.Es

más, integra los mejores conocimientos y los más eficaces de cada una de lasdiferentes teorías y prácticas terapéuticas. Su originalidad reside en un aspectoque no comparte con los otros métodos: la dimensión neurofisiológica y laconfianzaenlaautocuracióndelindividuo.Esteenfoquehumanistadinamizalariquezadelarelaciónterapeuta-paciente.

Acontinuación,presentamoslosprincipalesrasgosdecadaenfoque,amododeejemplo representativo, y precisamos los puntos que tienen en común con laterapiaEMDR.

ElpsicoanálisisComoenel casodelpsicoanálisis, el terapeutaEMDRentiendequeelpasadoexisteaúnenelpresente,ydavaloralasasociacioneslibresquerealizamosconloque«nospasaporlacabeza»:pensamientos,imágenes,emociones,sensaciones...El psicoanálisis, sin embargo, no insiste necesariamente en el concepto detrauma.

PareceserqueelpropioFreudquisodistanciarsedelconceptodetraumarealyprefirió centrarse en los mecanismos psíquicos internos y propios de cadaindividuo.

LafobiadeJulieta

La fobia a los trenes que tiene Julieta está afectando a su vidaprofesional.Dehecho,amenudodebedesplazarselargasdistanciasyseve obligada a ir en coche, lo que acaba provocándole un cansanciohorrible, pero no tiene fuerzas para subirse a un tren: la angustia laagarradelpechocuandoseacercaalaestación.

Unpsicoanalistainterpretaríaestesíntomacomounamaneradeocultarmiedossubyacentesoconflictos inconscientes.Laanimaríaadescribircondetallequéesexactamenteloqueledapánicoylepreguntaríasiyahabía sentido sentimientos parecidos con sus padres cuando erapequeña. ¿Nota que le falta confianza en sí misma o se sienteimpotente?¿Sumiedoalostrenestienerelaciónconunasensaciónde

inseguridadquepercibedesdehace tiempo?¿Podríaserqueestuvieraenfadadaconsuspadrespornohaberlaprotegidolosuficiente?

El tratamiento que seguiría consistiría en identificar los conflictosinteriores,interpretarlosyconvertirlosenpalabrasparaqueelterapeutapueda descubrir el sentido de cada miedo en el seno de la relaciónterapéutica. Verbalizar los sentimientos permitiría trabajar con latransferencia(transposicióninconscientedesentimientosdelainfanciaalmomento presente). De estemodo, Julieta podría entendermuchomejor el sentidode suproblemay seríamás conscientede la relaciónquemantienecon suspadresy con su terapeuta.Además,descubriríaquesuexperienciaactualestárelacionadaconsupasado.

La terapia se llevaría a cabo por medio de una relación terapéuticaatenta,agradableytranquila,quefavoreceríasuintrospección.Graciasa esta comprensión en profundidad, Julieta podría encontrar opcionesparadominarsumiedo.

Aligualqueelpsicoanálisis,elEMDRsebasaenelhechodequeelpasadoaúnexiste en el presente.Almacenados en una zona de nuestro cerebro, a veces almargen de nuestra conciencia, hay hechos, mensajes y creencias que tambiénhablandenosotros.Darvozaestaspartesocultasnosayudaráaaligerarelpesoconelquecargamos.

ElanálisistransaccionalPropuestoenladécadade1960porunpsicólogoestadounidense,EricBerne,elanálisistransaccionalsearraigaendiversastradiciones:

•Psicoanalítica:Afirmaqueelpacienteseabrirápocoapocograciasallenguajeylapalabra.Además,debeluchardurantetodasuvidacontralapulsióninconscientederevivirunaescena,loqueseesperaquenoseademasiadosobrecogedor.

•Cognitivayconductual:Aseguraquenuestrospensamientosycreenciasinfluyenennuestravidayquepodemoscambiarlosactuandosobreelloso

modificandonuestrocomportamiento.

•Corporal:Seinteresaporlossíntomasfísicos,comodoloresobloqueos.

•Emocional:Predicaqueaunserhumanonolepuedepasarnadaesencialsisusemocionesestánsiendoinfravaloradas,reprimidasoretorcidas.

•Humanista:Sebasaenlaconfianzaenloqueelserhumanoalbergadepositivoyafirmaquesiemprepodemosrecurriraella.

Julietayelanálisistransaccional

Si Julieta visitara un analista transaccional, el terapeuta la invitaría afijarseenalgunaspartesdesu interior.JulietadescubriríaquesuYosepresentaentresestadosdiferentes:elpadre,eladultoyelniño.Estosestados del Yo adoptan la forma de un grupo coherente depensamientos y de emociones que corresponden a comportamientosparticulares. Julieta detectaría en ella creencias relacionadas con suentornovital,sobreella, losdemáso lasituaciónqueestáviviendo.Sedaríacuentadeque,aveces,sustituyeunasemocionesporotras,conloque perturba inconscientemente la atención a su alrededor. Julietatendríaquecambiarsuscomportamientos,creenciasyemocionesparasalirdelasensacióndefracasoypotenciarlosrecursosquetieneyquenecesitaparasuperarlafobia.

Delmismomodoqueelanálisistransaccional,elEMDRtrabajacondiferentespartesdenuestroYoynodudaenhacerlasconversar.

ElEMDRdedicagranpartedesuterapiaalascreenciasnegativasancladasenelfondo de nuestros rincones más íntimos. Por ejemplo, se fija en cómo noscondicionaelhechodereemplazarunaemoción(cuyamenciónestuvoprohibidadurantelainfancia)porotra(admitidapornuestrocontextoactual).Asimismo,elEMDRpartedelprincipiodequelasadaptacionesalentornoseinscribenenelcorazóndelsistemanerviosocentral.

ElconceptotransaccionaldelelásticoeselquemásseparecealaterapiaEMDR.David Kupfer y Morris Haimowitz, dos analistas transaccionales

estadounidenses, fueronquienes acuñaron este concepto en1971.Así es comodefinieronelelástico:

«A veces un aspecto de una situación actual suscita una respuesta en unpaciente que parece fuera de lugar o desproporcionada.A menudo estoindicaqueelsentimientoes«arcaico».Unelástico(unaregresión)hacequeun sentimiento que nos era familiar en la infancia se manifieste aquí yahora.»

(EnActualitésenanalysetransacctionelle,n.º1,enerode1977)

Laterapiacognitivayconductual(TCC)Estaterapiatieneelobjetivodeenseñaral individuoadominarlaangustiaquesintióenelmomentodeltrauma.Ante la inmersiónprovocadaporelrecuerdotraumático,graciasalaterapia,larealidaddequeenadelantenosencontraremosa salvo se impone poco a poco. Este pensamiento surge acompañado deimágenesyemocionesmástolerables,inclusoagradables.

JulietaylaTCC

Estaterapia llevaríaaJulietaareplantearse lasituaciónque leprovocaansiedad.Deestemodo,seexpondría,mentaleinclusofísicamente,aloque ella cree que es un peligro, y así podría, progresivamente,habituarseaélydesdramatizarlo.Además,hayquetenerencuentaqueentodomomentorecibiríaunacompañamientoempático.

Julietasedaríacuentade la importancia inconscientedesuscreenciasnegativas («estoy en peligro») y de la capacidad que tiene de decidircambiarlas(«estoyasalvo»).

También recibiría ayuda a la hora de evaluar subjetivamente lo quesiente respondiendo a algunas preguntas que la situarían en casos dediferente gravedad. Los cuestionarios de evaluación habrían sidoevaluadospreviamentepara comprobarque soneficacesyque,por lotanto,sepuedenutilizardemanerafiable.

Por su parte, el EMDR ayuda a revivir el trauma estimulando el sistemaparasimpático (tranquilizándolo).Lamemoriadisfuncional se reprocesamuchomásrápidoysinnecesidaddeunaexposición*odellevarse«deberesparacasa».Por estemotivo, los casos en los que se abandona el tratamiento son cada vezmenosfrecuentes.

Laprogramaciónneurolingüística(PNL)La PNL fue elaborada en 1975 por Richard Bandler y John Grinder. Losterapeutas de la PNL se ocupan de canalizar las manifestaciones emocionalesmás importantes y saben utilizar los recursos de la disociación* terapéutica(observarse a uno mismo mientras actúa), incluso de la doble disociaciónterapéutica(observarcómoactúaunomismocuandoseobserva).

JulietaylaPNL

ElterapeutaespecialistaenPNLayudaríaaJulietaaobservarlaescenadesu llegadaalandénde laestacióncomosiestuvieradelantedeunapantalladetelevisión.Lepediríaquedescribieseloqueveenlapantallay los pensamientos que le vinieran a la cabeza. A continuación, elterapeutalaayudaríaaobservarsemientrasmiralapantalla:¿quésienteen ese momento?, ¿cómo le demuestra su cuerpo que está mástranquilo?

El terapeuta, que habría observado en qué se habría fijado Julieta yhabría escuchado las palabras que ella habría usado, sabría si espreferibleutilizaruncanalvisual(«yaveoloquequieresdecir»),auditivo(«¿aqué te suena todoesto?»)o cinestésico («ahorayapuedes tomarlasriendasdelasituación»).

EstemétodosebasaenelementosqueelEMDRretoma,como:

•elanclaje:asociacióndeunasensaciónfísicaconunpensamientooemoción;

•laimportanciadadaaladefinicióndeunobjetivo;

•eltrabajosobrelascreencias(tambiénllamadascogniciones,untérminomás

neutroquenohacepensardirectamenteenelsentidorestrictivode«convicciónreligiosa»o«pensamientoilusorio»).

Además, la PNL utiliza el movimiento espontáneo de los ojos para afinar eldiagnóstico,mientrasqueelEMDRinducedeliberadamenteestosmovimientosconfinesterapéuticos.

LahipnosisEnlaprácticadelEMDRpodemosreconoceralgunoselementosdelahipnosisericksoniana.LahipnosisfuedesarrolladaporeldoctorMiltonErickson,quesebasóenlosestudiosqueelmédicofrancésJean-MartinCharcothabíallevadoacabodurante ladécadade1900 enLaSalpêtrière.Esteproceso sebasa en losestadosdeconcienciamodificados,enlanocióndesugestión,enlacapacidaddelindividuo de resolver su problema por sí mismo, así como en las técnicas deimaginería guiada (el terapeuta indica exactamente al paciente la imagen quepuedehacernacerensuimaginación).

Julietaylahipnosis

Unavezrelajada,elterapeutaayudaríaaJulietaadejarvolarsumentehacia donde le pareciese. Cuando se encontrase en un estado deconfianza total, podría centrarseen la voz suavedel terapeuta, que lepropondría:«Ahoraqueunapartedetisabequenocorrespeligroenuntren,estapartenosearriesgaráaconvenceralaotra,quesabequeesimportante protegerse. Poco a poco vas sintiendo el bienestar que teprovoca poder mover libremente el diafragma cuando respirasprofundamente,comolohacesahora,ycomopodráshacerlotúmismadóndeycómoquierascuandomásteconvenga».

Comolahipnosis,elEMDRcompletasusprotocolosbiendefinidos,enlosquese formulan preguntas específicas en momentos precisos, con una relaciónterapéuticaque,aunqueparecedeltodoneutral,albergatodoslosingredientesdeunaalianzasólida.

LaGestaltylameditaciónFritzPerlsfueeliniciadordelaterapiaGestalt,queinsisteenelvalordelaquíyel ahora, y en la relación con losdemás y conunomismopara aprender a serconscientesdetodoslosestímulosinternosyexternos.Tambiéndestacaelvalordelasemociones,laspropiasylaatenciónquedamosalasdelosdemás.

Encuantoalameditaciónplenamenteconsciente,hayquedecirquemovilizaaldetallelaszonascerebralesmásatentasenesemomento.

JulietaylaGestalt

Enestecaso,el terapeuta invitaríaa Julietaadescubrirensímismaelabanicodetodassusemociones:esverdadquesientemiedoporlaideadesubirseauntren,perosisigueexplorandoensuinteriorveráquelatristezanoestámuchomáslejos.

Quizátambiénestáenfadadacontodoslosquequeríanforzarlaasubiraltren.

¿Estáseguradequenohayningunaeuforiaescondidaounculpablequeidentifiqueconunalocomotoraque,intrusivaypoderosa,hapenetradoensuimaginación?

¿Y qué siente al concentrarsementalmente durante 10minutos en lasensacióndelaireque, fríoal inspirary cálidoalespirar, leacaricia lasfosasnasalesalrespirar?

¿Sehafijadoenelsuavesilbidoprovocadoporelairequeentraysaledesunariz?

Comoenestosdoscasos,elEMDRdaimportanciaaloquepasaenelpresente.Laexploracióndelpasado—ysucuración—cobransentidoapartirdelpresente.Cuandounobajahaciendorápelhastaelfondodeestagrietaparacuidaralniñotraumatizadoqueyaceallí,esimportantequelacuerdaestémuybienatadaenlasuperficie. Esta sujeción con el presente, con el nudo terapéutico, atado a larealidadactual,constituyeelanclajesalvador.

Eltrastornoporestréspostraumático

Índicedecontenidos

•DefiniciónyorigendelTEPT

•Síntomas

•Consecuenciaspsíquicas

•Tiposdetraumas

Definición

El trastorno por estrés postraumático (TEPT; en inglés post traumatic stressdisorder, PTSD) es la principal, e históricamente la primera, indicación de laterapiaEMDR.

Este trastorno se manifiesta en personas que han sufrido una experienciatraumática ohan sido testigosdeun traumamental y/o físicopocohabitual oimportante.Setratadeuntrastornodeansiedadgraveprecedidoporunhechoparticularmente traumatizante en el plano psicológico (un atentado, unbombardeo,unaccidentegrave,una catástrofe,un casode violencia física,unaviolación...).

Elsíndromedeestréspostraumático(SEPT)esunareacciónpsicológicaaestetipodehecho traumático (enfrentarse a lamuerte, a amenazasdemuerteodeheridas graves, a un riesgo para la integridad física de uno mismo o delprójimo...). Se puede percibir como una reacción normal del ser humano anteuna situación anormal.Y es que parece lógico sentirse asustado, desamparado,evasivo,inclusoparalizado.¡Hastaalgunosanimalessehacen«losmuertos»anteunpeligro!

Puntualización

Segúnladuración,distinguimosdostiposdeTEPT:

•Eltrastornoporestrésagudo,enelquelasperturbacionessemanifiestaninmediatamentedespuésdelhechotraumáticoyduran,comomínimo,dosdíasy,comomáximo,unmes.

•Eltrastornoporestréspostraumáticopropiamentedicho,enelqueeltrastornopuedepermanecerdurantemeses,inclusoaños,ymanifestarsecomounadepresióncaracterística.

El traumapsíquico incluyeuncomponenteenérgicode rupturade lasdefensaspsíquicasydeunaconfrontaciónbrutalyrepentinaentrelarealidadylamuerte.Etimológicamente significa «herida con fractura». Así pues, realmente es unafracturainternadelaparatopsíquicodelindividuo.

Origen

ElneurólogoalemánHermanOppenheimfueelprimeroqueutilizó,en1889,elconceptoneurosistraumáticaparadescribirlasintomatologíaquepresentabanlasvíctimasdelosaccidentesenlaconstruccióndelferrocarril.

En primera instancia, elTEPT se relacionó con losmilitares veteranos de lasguerras que tuvieron lugar entre 1914 y 1918;más adelante, con la guerra deCorea, la del Vietnam, la del Golfo y la de Afganistán. Con posterioridadtambién se pudo observar que muchos de los soldados de la Primera GuerraMundialpresentabansíntomasdeTEPTacausadelosbombardeosbrutalesylabarbariedelosenfrentamientosenlosquefuerondegradados,humilladosyhastafusiladosporabandonooincivismo.

La expresión «trastorno por estrés postraumático» se construyó a partir de lossíntomas observados en los casos de accidentes tecnológicos o industriales.Después de las dos guerrasmundiales, la psiquiatríamilitar se amparó en estaexpresión,queretomaronlospacifistasylasfeministasdelasdécadasde1960y1970paraexplicarlosproblemasrelacionadosconlaviolenciafamiliarysocial.

Lostraumascausadosporviolenciasciviles,familiaresysexualescontribuyeronahacer avanzar la investigación para llegar a incluir el TEPT en el Manualdiagnósticoyestadísticodelostrastornosmentales(DiagnosticandStatisticalManualof Mental Disorders, DSM) en 1980 y en la Clasificación internacional deenfermedades(CIE)en1992.

Síntomas

Lossíntomasdeeste trastornosonmuydispares.Puedenaparecerporprimeravezdurantelostresprimerosmesestrasunhechotraumáticoonoaparecerhastamuchosañosmástarde.Lasintomatologíapresentavariasformas:

•Reviviscencias,quesonrecuerdosangustiosos,flashbacks(pensamientosintrusivoseinvasores)asociadosamanifestacionesfisiológicas.Elindividuotambiénpuedetenersueñosrecurrentesylaimpresiónderevivirconstantementeeltrauma.

•Síntomasdevigiliaqueocupantodalaconcienciadelindividuo,comodificultadesparadormir,irritabilidad,trastornosdeconcentraciónydehipervigilancia.

•Síntomasdeevitaciónquepuedenafectaralospensamientos,lossentimientos,lasconversaciones,lasactividades,laspersonas,loslugares,losobjetosrelacionadosconelhechotraumáticoenmayoromenormedida...

DiferentesmanifestacionesEl síndrome de repetición se impone en el individuo, forzándole a revivir elhecho exactamente con la misma violencia y fuerza traumatizante. Estasrepeticiones,espontáneasoprovocadasporalgúnelemento,evocanunafacetaoun detalle de la situación inicial. Por ejemplo, una víctima de un incendio nosoportaráelcolorrojo,dadoquelerecordaráelcolordelasbrasasydelcamióndebomberos.

El síndrome de repetición traumática también se manifiesta en forma deflashbacks recurrentes, auténticasvisionesdiurnas,pensamientos intrusivosque

sorprenden e invaden el psiquismo. Además, las persona traumatizada sufrerumiasmentales,comositodosupensamientotrataradeexpulsarodigeriruncuerpoextraño.

Porlanoche,elestadodesueñopuedeestarplagadodepesadillasrepetitivas:elindividuo revive con terror el horror de su experiencia y puede llegar hasta elpunto de evitar elmomento de ir a dormir. Puede pasar que la persona luchecontraelsueño,loqueagravatodavíamássuestadodeagotamientoyaflicciónpsíquica.

La reactualización imaginaria de la escena recobra vida indefinidamente en elpresentesinquelavíctimaloquiera.Algunasimágenes,ruidosuolorespuedenllegaraprovocaralucinaciones (eloloraquemadodeun incendio,el ruidodelchoquede lacarroceríaenunaccidenteo la imagendelrostroenmascaradodeunatracador).

Asimismo, el individuo puede sufrir episodios de angustia que se manifiestancomoun trastorno físico relacionado con lo vivido en elmomentodel trauma:sudores,temblores,aceleracióndelritmorespiratorioocardíaco...

EstrategiasdeprotecciónPara limitar los episodios de reviviscencia, el individuo evita los estímulosdetonantes, por lo que deja de lado todo aquello que le recuerda directa oindirectamenteeltrauma,yaseansituaciones,personasolugares.

Lapersonaafectadaconviveconestrategias(adaptacionespostraumáticas)paraprotegerse y compensar su extremo sentimiento de vulnerabilidad. Así pues,adaptasuvidacotidianaaestasestrategias,porloque,porejemplo,limitasuspaseos y salidas, desarrolla un sentimiento de desconfianza excesivo ocompruebainútilmenteysinpararciertascosas.

ElcasodelosniñosCabedestacarquelosniñosquehansidovíctimasdetraumaspsíquicospuedenpresentarunaralentizaciónodisminucióndesudesarrollopsicológico,eincluso

físico,conretrasosenelcrecimiento.

Enlosniños,larepeticiónseidentificaatravésdelarecreacióndelasituaciónodeunapartedelasituacióntraumática:juegosydibujosdetemáticarepetitiva.También se recrean trastornos de la conducta relacionados con algunoselementosdeltrauma.

Consecuenciaspsíquicas

A menudo estos síntomas se traducen en una imposibilidad de recordar, undesinterés,undesapegoafectivo,unaincapacidadparaplanearyproyectarseenelfuturo.Elindividuoseesfuerzaenevitarpensarenelhechoyenfrentarsea lossitios y actividades relacionados con el trauma. En él se instala una aflicciónpsíquicaintensa;elafectadoolvidaalgunaspartesdeltraumaydescribedeotramaneraloquerealmentepasó,sealejadelosdemás.Loquevivepierdesentidoparaél,ytienelaimpresióndequesufuturoeslimitado.

ManifestaciónprecozCuando los síntomasdeun traumaaparecenmuy rápidamente, acostumbran amanifestarse en forma de angustia, que puede mostrarse con tres reaccionesdistintas:

•Unaagitacióndesordenadamásomenosintensayduraderaasociadaauntropeldepalabras,gritosyhastaalaridos.

•Unainhibicióndelpensamiento,delosmovimientos,loqueprovocapalidez,sudor,distraersehastavolverautomáticamenteacasaoatenertrastornosdeatención,dememoriaydeconcentración.

•Manifestacionespsicosomáticasconparálisis,trastornossensoriales,afonía,úlcerasgastroduodenales,diabetes,principiosdehipertensiónarterial,ataquesdeasma,manifestacionesdermatológicas...

No obstante, una reacción precoz a un trauma también puede ser causa dedepresióno,incluso,deunaenfermedadpsiquiátrica,comounapsicosisdeliranteaguda,unsíndromeconfusionalagudoounepisodiomaníacoomelancólico.

Estas manifestaciones precoces tienen repercusiones psicológicas, como unsentimiento de vergüenza (de haber sido abandonado por el mundo de loshombres), de culpa (sensación de pesadumbre por haber sobrevivido cuandootros no lo hicieron), de inseguridad (lamuerte acaba siendo un pensamientoomnipresente),etcétera.

AlargoplazoLaafecciónpuedellegarasercrónica.Laansiedaddisminuye,porsupuesto,perodapasoalagotamiento,aladepresión(enel60%delasvíctimas),aproblemassexualesyalasomatizacióndelossíntomas.

Hastaporlomenosdosañosdespuésdelhechotraumático,el individuopuedeexperimentartrastornosdeansiedadconataquesdepánicoofobias,sobretodo,sociales (restricciónde las actividades de ocio).También surgen cambios en lapersonalidad,apartirdeloscualesseestableceunanuevarelaciónconelmundoyconunomismo,yunanuevaformadepercibir,sentir,pensar,amar,decidiryactuar.Algunasvíctimaspresentantrastornosdelaconductarelacionadosconelabusodealcoholydetranquilizantes(benzodiacepina),quelesayudanacalmarlaansiedad.

Estas personas pueden comportarse demanera impulsiva (cambios bruscos detrabajo, de vivienda, de estilo de vida), perder eficacia en lamemoria o teneremocionesmásversátileseinestables.Lastentativasdesuicidionosoninusuales;esmás,normalmentelosafectadosnosobreviven.

Tambiénhaycasos,aunquemuchomásinsólitos,detrastornospsicóticos,enlosquelasvíctimassufrenunaesquizofreniaounapsicosisparanoide.

Tiposdetrauma

Si el individuo ha sufrido un único trauma, hablamos de un trauma simple.¡Atención!Lapalabrasimplepuedereferirseaunhechoterrible: lasvíctimasdeuntsunamihansufridountraumasimple.

Siel traumasehaprolongadoenel tiempo,hablamosdeuntraumacomplejo,

por lo que fácilmente podemos imaginarnos que el tratamiento en estos casosserámáslargoydelicadodellevaracabo.

Aveces,eltraumasesitúaenelcontextoglobaldeunentornotóxico(maltratos,microtraumascotidianos...).Enestoscasos,elplan terapéuticodeberá tenerencuenta las limitaciones dentro de las cuales el paciente trata de sobrevivir.Algunos acontecimientos, llamados detonantes, provocan una perturbación enrelaciónconelhechotraumáticoy,asuvez,puedenacabarsiéndolo.Asimismo,puedencontribuiradespertarpatologíastangravescomolaesquizofrenia.

¿Dedóndevienenlostraumas?

Las circunstancias de la aparición de un trauma pueden clasificarse en cuatrocategorías:

•Agresiones:agresionesfísicasyverbales,amenazasy/oheridasdearma,agresionessexuales(violaciones,tentativasdeviolación).

•Catástrofesnaturales:terremotos,avalanchas,inundaciones.

•Accidentesgraves:accidentesdetráfico,accidentesdeavión,accidentesindustriales(explosiones,incendios,derrumbamientos...).

•Actosdeguerraosimilares:guerras,atentadosterroristas,tomaderehenes.

Enunterciodelaspersonasquesufrenestetipodetraumas,laafecciónllegaasercrónicay,aveces,puededurarvariosaños.Losdosterciosrestantespuedenpadecer una depresión, una adicción, ataques de pánico, fobia social (evitarrelacionarseconlosdemás)omanifestacionessomáticas.

ElTEPTconstituye laprimera causade suicidio entre los jóvenes adultos, losrefugiadosylosmilitares.

Elcerebroyelreprocesamientodelainformación

Índicedecontenidos

•Recuerdosyreacciones,elpoderdelosautomatismos

•Disfuncionesquesepuedencorregir

•Ejemplos

Recuerdosyreacciones

AutomatismosSioyeras,porejemplo,laspalabras«fueronfelices»,¿quéesloquetevendríaalamente al instante? Me juego lo que sea a que contestarías: «Y comieronperdices».

Para cualquiera denosotros, que compartimos unamisma cultura, la respuestanos viene a lamente como un acto reflejo, como si las respuestasmentales separecieran a las reacciones físicas. Nuestro cerebro está programado pararesponder de la misma manera que el resto del cuerpo. Da igual si eres unhombreounamujer,unjovenounviejo,sitegolpeaneltendóndelarótuladeunamaneraconcreta,seguroquesete levantalapierna.Quizáhacíasiglosquenooíasesaexpresión,perolarespuestatehasalidoautomáticamente.

Este tipo de respuestas automáticas pueden ser extremadamente útiles, porquenos permiten no tener que empezar de cero cada vez. Sin embargo, a vecespuedenjugarnosunamalapasada.Tucerebrohaproducido,sinapenaspensarlo,la respuesta lógica: «Ycomieronperdices».Pero ¿qué tienequever la felicidadcon lasperdices?Evidentementeno tienesporqué sentirte incómodo con estafrase,aunquenoconsigasentenderdeltododedóndeprocedenisusignificado.

Noobstante hay áreas del cerebro en las que respuestas automáticas como esapueden llevarnos directamente a la angustia o la depresión, y hasta acabarderivandoenunaenfermedadpsíquica.

HayquesaberdistinguirAlgunos aprendizajes de nuestra infancia son auténticos y nos ayudan, pero avecesesdifícildistinguirentrelascreenciasylasilusiones.

•Simiscompañerosmerechazanomeacosan,¿debopensarquelohacenporquesoyinferioraellos?

•Ysimispadressedivorcian,¿quiénvaaconvencermedequenoespormiculpa?

Y como estos, hay innumerables hechos que pueden tener consecuencias quesurgenautomáticamenteenelpsiquismoalolargodelavidaysinquepodamoscontrolarlosconscientemente.

Aprender una cosa consiste en almacenarla físicamente en una red de célulasnerviosas llamadasneuronas. Esto explica por qué podemos pensar que somosfeos sin tener una razón, mientras que los demás nos consideran más bienatractivos; sentirnos deprimidos, mientras que cualquier otro en nuestro lugarviviría feliz y despreocupado, o caer enfermos de tristeza cuando alguien nosabandona, aunque sepamos perfectamente que esa persona no es buena paranosotrosyqueseguirconesarelaciónseríaunenormeerror.

La mayoría de estas reacciones negativas solo sirven para soportar situacionesintolerablesdelpasado.Enelpresente,únicamentenosenvenenan lavida.Sinembargo,esimportantenoconfundirestasreaccionesconlasemocionesfuertesynaturales que, por el contrario, pueden ayudarnos a superar las adversidades,comoelprocesodeluto.

Cuando las reacciones negativas y los comportamientos inadecuados delpresentepuedenestarrelacionadosconlosrecuerdosdehechosdelpasado,es porque los recuerdos no han sido reprocesados, es decir, han sidoalmacenadosenelcerebroconunaseriedeemociones,sensacionesfísicasy

creenciasexperimentadasanteriormenteennuestravida.

FRANCINESHAPIRO,Superatupasado

LahistoriadeVioleta

Violeta tiene veintinueve años y es una chica feliz: su trabajo comofloristalallenaysumaridolacolmadeatenciones.Pordesgracia,cadavez que consideran la posibilidad de tener un hijo, ella se niega, noquierenioírhablardeello.Violetanotaqueesonolepasaalamayoríadesusamigas;generalmenteeselhombreelqueretrasaelmomentodeconcebirunhijo.

¿Cómo se explica su reacción? Desde el momento en el que sucompañero saca el tema, ella siente que una angustia la invade sinrazón, tiene náuseas y le tiemblan las piernas. Finalmente, Violetaadmite que la aterroriza la posibilidad de estar embarazada. Si seimagina con un bebé en brazos todo va bien. Sí, decididamente es elembarazoloquelaasusta.

Violetaseacuerdadeunhechoqueleocurriócuandoteníaseisaños:sumadre,embarazadadecuatromesesde suhermanitopequeño, sufrióuna hemorragia. Su padre, asustado, llamó a urgencias, y Violeta setuvoquequedarconunavecinaquecasinoconocía,dadoquelafamiliaacababa de mudarse. Violeta no se tranquilizó hasta unos días mástarde, cuando se reencontró con sumadre sana y salva. Sumadre novolvióaquedarseembarazadanuncamás,yVioletasiguióconsuvidasin saber si eso se debía a razones psicológicas o a daños físicos. Asípues, este es elmotivo por el queVioleta ha relacionado el hecho deestarembarazadaconunaamenazademuerte.

Esterecuerdo,almacenadoensucerebroalmismotiempoqueelfuertemiedoquesintióentonces,sereactivacadavezqueseplanteaquedarseembarazada. En ese momento, no se comporta como una chica deveintinueveañosinteligenteymadura,sinocomounaniñadeseisañosque piensa que la han abandonado. Inconscientemente, ella asocia el

«estoyembarazada»conel«estoyenpeligro».

Sureacción,tantofísicacomopsicológica,esunarespuestaautomática,comosipresionásemoselgatillodeunarma.¡Delamismamaneraque«fueron felices» provoca automáticamente la respuesta «y comieronperdices»!

Cadadíahacemosestetipodeconexiones.Estocontribuyeadotardesentidoelmundo que nos rodea, pero identificar estas conexiones no es suficiente paracambiarloquehacemos,sentimosopensamos.

Acudiraunprofesional

Una vez identificado el recuerdo en el que se basa un problemapersonalo relacional,podemospasaraexaminarquépodemoshacerpornosotrosmismosparaobtenerunaliviorápido.

Si el problema subsiste, hay que saber reconocer que ha llegado elmomento de recurrir a un profesional debidamente cualificado. Hayqueacudiraunespecialistasisecontinúansintiendosíntomasfísicos,sufrimientopsíquico,agresividad,pérdidadelvínculoafectivocon losdemás,depresión...

Haydisfuncionesquesepuedencorregir

Nuestras reacciones, por irracionales que parezcan, tienen una explicación:provienendeunapartedenuestrocerebroquenoestágobernadapor larazón.Poreso,aveces:

•sorprendentemente,acabamoshaciendoalgodeloqueestamossegurosdequenosarrepentiremos;

•nosdejamosinfluirporpersonaspocorecomendables;

•nossentimosheridosporpersonasporlasque,sinembargo,nosentimosrespeto;

•criticamosaalguienaquien,noobstante,queremosmucho;

•nossentimosimpotentesodeprimidosanteunasituaciónque,porotrolado,esdeltodobanal.

Es verdad que todas estas situaciones son irracionales, pero tienen unaexplicación. Y lo más importante, es posible intervenir para corregir estasdisfunciones.

NormalmentelascausassoninvisiblesNo hay una distinción clara entre los múltiples hechos que pueden provocarsíntomassimilares,porloqueunrobopodríaservividocomounaviolación.

Cada uno de nosotros es susceptible de sentir, sin ninguna razón aparente,ansiedad, angustia, irritación o rechazo. A veces, estas emociones estánrelacionadas con la situación actual y, por lo tanto, podemos meditarlas concalmaybuscarlainformaciónnecesariapararesolverelproblema.

En algunos casos, los sentimientos negativos desaparecen por símismos, peronormalmenteestosafectosnegativossubsistensinrazónaparente.Elsíntomasehamanifestado, pero nosotros no hemos podido identificar el hecho comounrecuerdoysituarlosolamenteenelpasado.

Nuestrocerebro,divididoentrelaparteemocionalylaracional,nopuedeemitirunpensamientoclaro.EláreadeBroca*,laquenospermitehablar,hadejadodefuncionarynoencontramoslaspalabrasparaexpresarnos.

ReprocesarlosrecuerdosNoobstante,estainformaciónpuedeidentificarseyprocesarseparaquepodamossentirque formapartedenuestra experiencia vital.El sentimientonegativo, lacreenciaoelcomportamientoproblemáticonosonlacausadelsufrimiento,sinotansolounsíntoma.

Nuestros recuerdos son la base de los síntomas negativos y de nuestra saludmental.Ladiferenciaradicaen laformaenlaque loshemosalmacenadoenel

cerebro.Sinohansidoreprocesados,provocanunareacciónounasobrerreacciónquepuedeherirnosohacerdañoalaspersonasquetenemosalrededor.Desdeelmomento en el que estos recuerdos son reprocesados, ya podemos reaccionaradecuadamenteconnosotrosmismosyconnuestrosseresqueridos.

Elcuerpohumanofuncionagraciasainumerablessistemas:locomotor,excretor,reproductor,inmunológico...Nuestrocerebro,quenohayqueolvidarqueesunaparte de nuestro cuerpo, es capaz de poner en marcha un mecanismo deprocesamiento adaptativo de la información (PAI)*. Este proceso puedereducirlaagitaciónemocionalaniveleslosuficientementebajoscomoparaqueseamoscapacesdegestionarunasituacióndifícil.

Asípues,nuestropsiquismotiene lacapacidaddeseleccionar las informacionesmás útiles para ayudarnos a afrontar, en el mejor de los casos, lo que se nosponga por delante y a sobrevivir. Según Francine Shapiro, este procesamientoadaptativodelainformaciónesunprocesopsíquicoquecontribuyeaestablecerconexionesconloquenosesútilyadejarescaparelresto.

Algunosejemplos

Avecesvabienconsultarloconlaalmohada

Imagínatequeacabasdepeleartecontupareja.Quizálosdossentísunatensiónenlanuca,unnudoenelestómago,tembloresenlasmanos.Paralelamente,semanifiestan todo tipo de emociones mezcladas: tristeza, miedo, ira, celos,culpabilidad...

También puede que tengas pensamientos negativos contra el otro o contra timismo. En general, estos pensamientos empiezan con el adverbiodefinitivamente:

•Definitivamente,nopuedohacerloqueyoquiera.

•Definitivamente,él/ellanoestáalaalturadeloqueesperaba.

•Definitivamente,mamáteníarazónaldesaprobarestematrimonio.

Aunque sabesquenodaráselpaso, algunas ideasdevenganza tebailanpor la

cabeza. Y, curiosamente, al día siguiente no te sientes tanmal, aunque hayastenidounanochellenadepesadillas.Escomosihubieraisdigeridoelasuntoyyalovieraistodomuchomásclaro.

Elcerebrohahechosutrabajo

En efecto, tu cerebro ha reprocesado la información de la experienciaperturbadora y te ha permitido aprender una cosa: a mirar con perspectiva ydistinguirloqueesesencialdeloqueesmeramentesuperfluo.

Gran parte del fenómeno probablemente se ha desarrolladomientras dormías,cuandotusojos,traslospárpadoscerrados,oscilabanrápidamentedederechaaizquierdadurantealgunosminutos(losREM,rapideyesmovementomovimientosrápidosdelosojos[véasecapítulo1]).

Tu cerebro, después de haber procesado sin interrupción la información de lapeleaconyugal,haunidolosrecuerdosdelenfadoconotrosdatosmásútilesdelos que ya disponía, como, por ejemplo, argumentaciones sólidas que ya hayashabladoconesapersonaoconotras.Ahorayaerescapazdedecir:«Bueno,noeslaprimeravezquepasa.Nohayquehacerundrama,despuésdetodo.Yademás,esedefectopuedeacabarsiendounacualidad».

Enel instante enelque estepensamiento se acerca al recuerdode lapelea, tuvisióndelconflictohacambiado.Túpuedesaprenderdeloqueesútilconservarde ese episodio, mientras que tu cerebro se deshará de lo que no lo es. Lossentimientos negativos y egoístas han pasado a ser inadecuados, handesaparecido, pero lo que debes aprender de la pelea ha persistido y puedeguiarteenunfuturoparaactuarmejor.

Ahora tienes más claro lo que hay que hacer: hablar con tu pareja sin laintensidademocionalqueayerhizoqueosenfadarais.

Disfunción

Elcerebrodesbordado

Pordesgracia,algunoshechosmuyperturbadorespuedenanularlascapacidades

del sistema. En ese caso, la intensidad emocional y las alteraciones físicasbloqueanlasconexionesnecesariaspararesolverelproblema.

Enefecto, la energíapsíquica, absortapor lanecesidaddeafrontar algo, yanoestáatualcanceparacrearasociacionescreativasdesolucionesdeconsuelo.Encambio, lasituaciónsealmacenaenelcerebroexactamenteenelmismoestadoquealprincipio.Las imágenes, loquehasvistoy sentido, y tuspensamientos,todo ha sido codificado en tumemoria en su forma original, sinmodificaciónalguna.Ycuandoteencuentrasatuparejaaldíasiguiente,envezdeempezarunadiscusión calmada, sientes una ira o unmiedo que se abate sobre ti, como unáguila sobre su presa. Puedes tratar de contenerte a distancia, pero cuando lapersonaencuestiónaparece,tudesconciertoau-mentainmediatamente.

Cuandoestas reaccionesadversas senieganaabandonar su lugar,amenudoesporque todavía están relacionadas conel recuerdodeunpasadoquenohemosreprocesado. ¿Tehapasadoalgunavezque tehasencontradoconalguienque,aunque acabesde conocerlo ono lo conozcasdenada, ha sidomuy antipáticocontigo? Sin duda esto es un indicio de que algo en tu interlocutor, apenasperceptible,tehacepensarenalguienqueundíatecausóalgúnperjuicio.

Recuerdosinflexibles

Pongamosotroejemplo,estavezeldeunamujerquehasidoviolada.Añosmástardedelhechotraumático,estandoenlacamaconsuamante,unhombretiernoyatento,sucuerpoysusemocionesrespondenautomáticamentealamaneraqueéltienedetocarla.Elmiedoyelsentimientodeimpotenciaquesintiódurantelaviolaciónlaacechan.

Si el sistemadeprocesamiento adaptativode la informaciónnoha funcionadocorrectamentedespuésdelaagresión,ungestovagamentesimilaraldelvioladorpuededespertarunareddememoriayhacerdedetonante,comoelgatillodeunapistola,de lasemocionesysensaciones físicasalmacenadaseneserecuerdoquenohasidoreprocesado.

Elhechosealmacenóensudíademaneraaislada,sinestablecerrelaciónconlasredesmásglobalesdelamemoria.Además,nopuedecambiar,porquenopuederelacionarseconcualquierrecuerdomásútiloconveniente.Esteeselporquéde

queeltiemponolocuratodo.Duranteaños,podemossentirira,dolor,rencor,pena... Como si hubiesen sido congelados en el tiempo, estos recuerdos noreprocesados pueden alimentar la fuente de problemas emocionales e inclusofísicos.

Además, a nuestro cerebro le cuesta distinguir lo que es real, y nuestraimaginaciónnospuedejugarmalaspasadas.Elpsiquismoyelcuerpofuncionanjuntos.Acontinuación,loilustramosconunrápidoejercicio.

Ejercicio:¿Quéesreal?

Siéntate, ponte cómodo, cierra los ojos y respira tranquilamente. Ahoraimagínatequetemetendelicadamenteenlabocauncacahuetesinpelar,perono te imagines que lo masticas, porque, si no, la cáscara explotaría en tupaladaryesparciríaportodatubocaunanubedemigasdesagradables.

Asípues, tienesen labocauncacahuetevirtual.Lamano tevuelveameterotrocacahuetealladodelprimero.Lascáscarasrugosasyahanabsorbidotodatusaliva.Juntoalosdoscacahuetesanteriores,tecolocanuntercero,pero¡yano te queda espacio! Solo puedes meterlo entre la mejilla y la encía. Estaestrategiatambiénserviráparaelsiguiente,queseemplazarácomosinadaalotro lado. Cuando hay que acomodar el quinto cacahuete, solo queda unpequeñoespaciodelante,ylosujetascomopuedesconloslabioscerrados.

Y, finalmente, llega un sexto cacahuete. ¿Vas a escupirlo todo? ¿Vas aprotestarcontraestaintrusiónintolerableentucuerpo?¿Oyalohasescupidotodotraselprimercacahuete?

ElEMDR,¿dequésetrata?

En esta segunda parte, entraremos directamente en el núcleo de la cuestión:veremos que la terapia EMDR actúa sobre el funcionamiento cerebral y lamanera en la que la memoria se queda congelada alrededor de un hechotraumático.Despuésdedetallarelprincipiodelprocesamientoadaptativode lainformación (PAI), que constituye la base teórica de la terapia EMDR,expondremoscómosedesarrollaunasesiónprototípica,basadaenlosestímulosbilateralesalternados(EBA)*,quepuedenservisuales,auditivosotáctiles,yenunprotocoloprecisoenelsenodeunarelaciónterapéuticafiable.Final-mente,varias historias de pacientes ilustrarán cómo la terapia EMDR ha conseguidotranquilizarlos e incluso curarlos. La variedad de situaciones que se citanconfirmaqueelEMDResunaterapiamuyrelevanteeneltratamientodeotrostrastornos,ademásdelTEPT.

ElPAI,elprocesamientoadaptativodelainformación

Índicedecontenidos

•Elaccidenteylautilidaddelaexperiencia

•Lostresnivelesdelcerebro

•Reactivarelprocesamientodelainformación

•Algunashistoriasilustrativas

•ElpapeldelEMDR

Elaccidente

Enriqueescomercialysepasalavidaenlacarretera.Conducebien,tantosivaporunavíasecacomomojada,hastahelada,peroyahatenidoquehacerfrenteaalgunas situaciones límite, como el día en el que su coche derrapó haciendoaquaplaning,ocuandounamoto salióde lanadadelantedeél.Aunqueestabamuy nervioso, Enrique se mantuvo lúcido, supo analizar la situación y serconscientedesusemociones(elmiedo,claro,perotambiénelenfadocontralosmalosconductoresoelpenosoestadodelacarretera).

Cadavezhasabidoprocesarlainformaciónquesucerebrorecibíaadaptándola:primeropiensa,luegosienteyfinalmente,actúaparaprotegerse,ytambiénparagestionar su estrés y para ser consciente en todomomentode los demás y delmundoquelerodea.

DemasiadainformaciónSinembargo,undíaEnrique se sintióatacadoporunaavalanchadeestímulosquenopodíacontrolar.Nopudoevitarchocarcontraelcochequeteníadelante.

Derepentehabíaoídoun¡pum!Cuandoabriólosojos,trasunossegundos,vioquesehabíaquedadoatrapadoentrelachapaabolladadesuvehículo.Sehabíaroto la clavícula y le dolía horrores; además, paralelamente había tenido quegestionarunagrancantidaddeinformaciónamenazadora.

Había recibido tanta informaciónquenohabíapodidoprocesarlapoco apococomo de costumbre. Su cerebro había almacenado la totalidad del suceso sinfraccionarlo en subaspectos, como lo habría hecho con algomenos grave. Porejemplo,hubierapodido:

•pensar:«Tendríaqueavisaramimujerdequellegarétarde»;

•sentirmiedo(porestarenpeligro),alegría(pornoestargravementeherido),rabia(contralaimprudenciadelconductorresponsable);

•actuaradecuadamente:deslizarlamanohastasubolsilloparaasirelteléfonoypedirsocorro,quitarelcontacto...

Perono,Enriquealmacenóensumemoriaelhechoglobal,comosiselohubiesetragado entero. No procesó la información de manera adaptativa, por lo quenecesitaráayudaparaprocesarlainformaciónmedianteelPAI,elprocesoenelquesebasaelEMDR.

Utilidaddelaexperiencia

Lamayoría de las veces todos los seres humanos disponende losmedios paraencontrar una solución adaptada y pertinente a los problemas a los que tienenquehacer frente.Además, nuestra supervivencia dependede la calidadde esteprocesofisiológico.

AdiarioEnunasituaciónhabitual,sinamenaza,lasdiferentesexperienciasquetenemoscada día nos permiten mejorar sin parar nuestra adaptación al entorno.Archivamos en lamemoria loque las experienciasnos enseñandeútil, y estosrecuerdosalmacenadosserviránparaorientar,másadelante,nuestraseleccionesydecisiones.Cuando se nos presenta una nueva experiencia, inmediatamente se

asocia con una red dememoria creada para experiencias similares, lo que nospermitirádotaraestainformacióndesentido.

Enrique,porejemplo,veconstantementequelosdemásconducenmal.Sedice:«TendríaqueenseñarseelCódigodeCirculacióndesdeelparvulario»,o«Hagobien en ser doblemente prudente», o hasta «Debería asegurarme de que hepagadolaprimadelseguro».Leinvadentodotipodepensamientosycreenciasqueformanlavisiónqueéltienedelavida...ydelacirculaciónporcarretera.

CircunstanciasexcepcionalesSinembargo,avecesnosenfrentamosahechosmuyperturbadores.Algunossonespectacularesysuscitancompasión(untsunami,unaviolación,unaccidentedecoche),perootrospuedenpasardesapercibidosy,aunasí,causardañosinternos(humillaciones, sentimiento de impotencia, grandes injusticias).En situacionescomo estas, el procesamiento de la información se bloquea y se producen unaseriedeconsecuenciasgraves:porsupuesto,estréspostraumático,perotambiénansiedad,depresión,trastornosalimenticios,insomnio,adicciones,enfermedadespsicosomáticas...

El trauma vivido ha impedido que el cerebro lleve a cabo el procesamientoadaptativo de la información. A partir de este momento, el hecho, queevidentementepertenecealpasadoperoquenohasidoprocesadoosuperado,sereactivaráensituacionesnuevasvividascondolor.Asípues,Enrique,despuésdetenerelaccidente,puedetardarmesesyhastaañosenpodervolverasubirseauncoche sintiéndose tan seguro y despreocupado como antes. Involuntariamente,reactivaráeltraumacadavezqueabralapuertadesuvehículo.

Memoriadisfuncional¿QuéhapasadoenelcerebrodeEnrique?

Algunos neurofisiólogos plantean la hipótesis de que los hechos perturbadoresque hemos vivido se almacenan demanera anormal en unamemoria llamadadisfuncional. Nuestro cerebro no puede asimilarlos ni almacenarlostranquilamente en la cronología de nuestra autobiografía. Incapaces de

convertirse en recuerdos, es decir, de ser identificados como parte del pasado,estos hechos invaden nuestro presente. A pesar de nuestros esfuerzos porrecolocarlos, nos asaltan las pesadillas y los flashbacks (como en el cine, se nosapareceintactaunasituaciónantiguaenelpresente).

Nuestro psiquismo también puede sufrir el peso de estas etapas enquistadas, ycorremosel riesgode limitarconsiderablementenuestravida tratandodeevitarcualquiercosaquepuedadesencadenareldolorinicial.SeguramenteaEnriquelecostaráexplicarcómosedesarrollóelaccidente,por loqueelaspectonarrativonoestarádisponible.Noobstante,probablementesucuerposeacordarámuchomásdeelloquesumente:sentirásensacionesdesagradables,sufrirámovimientosincontrolablesoemocionesinadecuadasinvadiránsupsiquismo.

Tambiénpuedepasarquealgunaspersonasolvidenelrecuerdodelhechoysoloconservenlosrestosensumemoriadisfuncional.

Lostresnivelesdelcerebro

Paul D. MacLean y Henri Laborit, dos investigadores en neurociencias,desarrollaronen ladécadade1980 la ideadeque el cerebrohumano funcionacontresnivelesjerarquizadosymuybieninterconectados.

El primero, llamado reptiliano, se ocupa de la supervivencia inmediata: beber,comer,reproducirse,huiranteelpeligro...Elsegundonivel,llamadolímbico,seencarga de la dimensión afectiva. Sabe memorizar lo que es agradable ydesagradable, espantoso o alegre. Nosotros actuamos orientados por estosrecuerdosemocionalesquehansidoalmacenadosenelcerebrolímbico.

A continuación, conoceremos mejor este segundo nivel, el límbico. Losinvestigadores evidenciaron diferentes zonas identificables, de las cuales dostienenunpapelparticularmentedecisivoenlagestióndelasemociones.

LaamígdalacerebralSituadadelantedellóbulotemporal,seocupadedescodificarlasemocionesy,enparticular,losestímulosqueconstituyenunaamenazaparaelorganismo.

Hay que destacar que, sorprendentemente, la evolución ha agrupado en laamígdala diversos circuitos del sistema de alarma que provienen de nuestraconcienciaodezonasmásintuitivas,haciéndolospasarporunrecorridodirecto,es decir, atravesando el tálamo.En la amígdala es donde se encuentra nuestraaptitud para sentir y experimentar el miedo y adoptar comportamientos pararesponder a él. Esta parte del cerebro se activa en el nacimiento y facilita lamemoria emocional.Puede pasar que semantenga activada permanentemente.En este caso, todo pasa como si no fuéramos capaces de desactivar nuestraamígdala, por lo que vivimos con la impresión de estar en un combatepermanente.Porlocontrario,silaaccióndelaamígdalasehavistocongelada,lapersonavivirádistanciadadesuspropiasemociones.

La comparación siguiente lo ilustra muy bien: la amígdala funciona como eldetectordehumosdel cerebro,por loquees sensiblealmínimoelementoquenosrecuerdeunhechotraumático,loquehacequeelriesgodefalsaalarmaseamayor.Enuncasodefalsaalarmadebidaaestímulosrelacionadosconeltrauma,laamígdalaseactivaigualmente.Laactivaciónsimpática(véasep.27)aumenta,elpensamientolúcidoseturba,eláreadeBroca(laquenospermitearticularlaspalabras) se apaga. Entonces, actuamos como si estuviéramos en peligro sindarnos cuenta de que, de hecho, no hay ninguna amenaza inmediata que nosaceche.

Elmiedoconstituyeelcentrodeltrastornoporestréspostraumático,porloqueno podemos gestionarlo de una manera intelectual y lógica. Nadie se hatranquilizadoconlaafirmación«notengasmiedo».

Muchosestudioshandemostradoelimportantepapeldelahiperactividaddelaamígdala en el transcurso del trastorno por estrés postraumático, que estácorrelacionadaconlagravedaddelossíntomas.

ElhipocampoLa amígdala también recibemuchas conexiones de otra estructura del sistemalímbico*:elhipocampo,llamadoasíporquesuformaseparecealadelcaballitodemarohipocampo.

Tiene la funcióndepermitir rememorar recuerdosexplícitosyconsolidarlosdemanera no verbal para poder codificarlos en forma de relato. Las numerosasconexiones que lo conectan con la amígdala explican que un recuerdo enconcretodespierteunaemoción.

En caso de peligro, el hipocampo se inhibe.Los datos en bruto se quedan sinprocesar,perosecodificanenlaamígdalapararegistrarelhecho:lassensaciones,lasemocionesyloscomportamientosderivadossedepositanintactosenella.

Nuestrosrecuerdossonepisódicoscuandosetratadehechosprecisos, instantesúnicosrelacionadosconuncontextoconcretoybienlocalizadoeneltiempoyelespacio.Estamemoria episódica está sustentadapor elhipocampo, tanto en laadquisicióncomoenlarememoración.

ElcórtexasociativoEltercerniveldelcerebroestáformadoporelcórtexasociativo*,quesededicaaasociar vías nerviosas subyacentes que han hecho un seguimiento de lasexperienciaspasadas.Sinembargo,elcórtexpuedecrearunpensamientoounafantasía para completar y reconstruir un recuerdo. Así pues, en un momentodado,podremosdecidirsiactuarenfuncióndelrecuerdoquetenemosdelhecho(logrado o fallido anteriormente). Por ejemplo, actuaremos sin miedo sipensamosquevamosa ser recompensados,oconangustia sinosanticipanquevamosafallaroquecorremospeligro.

ElEMDRpermite reconsiderar el hecho traumático gracias a los recursos delcórtexasociativo.

Reactivarelprocesamientodelainformación

¿Cómo podemos reactivar el sistema del procesamiento adaptado de lainformación?EsteeselmomentoenelqueintervieneelEMDR.

ElEMDRactúacomosivolvieraaconectarlareddememoriaenlaquesehaenquistadoelrecuerdotraumáticoconotrasredesdememoriapositivas,esdecir,experiencias en lasqueel individuohaactuadobieny a lasquehapodidodar

sentidoporquehatenidounabuenaautoestima.

AutocuraciónPareceserquenospodemosapoyarenelpoderdeautocuracióndelpsiquismo,idénticoaldelcuerpo.

Cuando nos cortamos, el cirujano nos da unos puntos de sutura para unir losbordes de la herida, pero a escalamicroscópica la intervención del cirujano estotalmente ridícula: solohaempalmado losdos ladosdeunamanerabasta.Laherida realmente se cura, es decir, cicatriza, porque el cuerpo lo facilita. Lospuntosdesuturasoloayudanalprocesonaturalyespontáneo.

Con el EMDR ocurre una situaciónmuy parecida: confiamos en el poder decicatrizaciónpsíquicabuscandoelmododepropiciarlo.Ladisminución,einclusoladesaparicióndelossíntomas,eslaconsecuenciavisibledelreprocesamiento*queelEMDRhallevadoacaboenlasredesdememoriadondeseencontrabanlosrecuerdostraumáticos.

Muchas partes del cerebro no tienen sentido del tiempo: cinco minutos ycincuenta años son equivalentes para ellas. El recuerdo traumático, que causasufrimientoyprovocadiferentessíntomas,puedemantenerseintactoasíduranteaños.

Un hámster puede girar indefinidamente en la rueda de su jaula hasta queparemoslarotaciónylepropongamosotraactividad.Lametáforadelhámsteryla rueda se encuentra en la expresión popular que describe el sufrimientopsíquico:«Lacabezamedavueltas».

ReadaptaciónAdemás,podemosobservarquelaterapiaEMDRnosayudaa:

•vernosdeotramanera:ahoraEnriquesevecomounapersonafiableyresponsable,aunquenoesniperfectoniinvencible;

•mirarconperspectivaloselementosdelpasado:Enriquehadejadodesentirse

culpableporelaccidenteysehadadocuentadequeconducedemaneraprudente,aunavelocidadnormal,enunvehículobiencuidado,sinalcoholensangre;

•tomarconcienciadenuevosaspectos:Enriquehaexperimentadolofrágilquepuedellegaraserlavida,yhayquereconocerelvalorinestimablequetienedíatrasdíarelativizandolos«pequeñosproblemas»cotidianos;

•restablecerunbuenequilibrioemocional:Enriquesesientelobastanteestableinteriormentecomoparanodejarseabatirporlaangustia.Éladaptasumiedoalarealidaddelpeligro.

Historiasilustrativas

A continuación, presentamos algunas historias metafóricas que ilustrandiferentesaspectosdelprocesamientoadaptativodelainformación.

EldardoenvenenadoCuando vivimos una experiencia, forzosamente ocurre en un momento dado.Después, el tiempopasa y este hecho se difumina en el fluir de los días. Sologuardamos—ono—unrecuerdoconscientedeese instante.Nuestramemoriaautobiográficaseconstruyeprogresivamente.

Sinembargo,aveces,unhechodoloroso,yaseasutiloespectacular,nosealejaconelfluirdelpasodeltiempo,yparecequeesactual.Escomosinoshubieranenviadoundardoenvenenado:elhechohistóricoformapartedenuestropasado,perosuvenenoaúnresideennosotros,porqueeldardoavanzaeneltiempoalavezquenosotros.Asípues,nosdalaimpresióndequeestehechonotuvolugarhaceunosdías,oelañopasado,sinoqueestásucediendoahoramismoyvieneacompañadodeangustia,culpabilidad,tristeza...

El veneno se manifiesta como una creencia (también llamada cognición) quehemosdesarrollado ennosotrosmismos y que se ha instalado como verdaderapara siempre. El procesamiento consiste en retirar suavemente el dardoenvenenadoycubrirlaheridaconunbálsamocicatrizante.

No obstante, nos topamos con un pequeño problema: ni el paciente ni elterapeuta saben hacerlo. Pero el cerebro del paciente, con un fuerte poder deautocuración, en algunos casos puede llevar a cabo esta proeza; eso sí, si leayudamosunpocoaponerseenmodoreprocesamiento.

LaszarzasImagina que tienes el jardín lleno de zarzas.Estas representarán los recuerdostraumáticos.No puedes dar un paso sin hacerte daño. Solo hay una solución:arrancarlas lo más cuidadosamente posible, ¡y sobre todo con las raíces!Empezarás arrancando una: seguro que te pincharás cuando te acerques, peroserá laúltimavezque tepaseconestazarza,yelhuecoquehadejado libre tedarámásespacioparaavanzar.Mientrasaúnhayazarzascon lasquetepuedaspinchar, habrápeligrodeque tehagasdaño, pero cuantasmás arranques,másmargendemaniobratendrás.

Poresomismo,podemosobservarunamejoraprogresivaysinmarchaatrás:eljardíncadavezestámáslimpio,másarmonioso,másacogedor.

UntrenparadoenlaestaciónTodoslossereshumanostenemoselpoderdeevolucionar,cambiar,adaptarnos...Pero a veces el mecanismo se encalla. El tren de nuestro pensamiento se haquedado parado en la estación de una cognición negativa* sobre nosotrosmismos.Nohaymododevolveraarrancarlo.

Noscreemos,nossentimosynossabemosculpables,impotentes,miserables,enpeligro...Yestoesparasiempre,porqueeltrennosemueve.Nirastrodeljefedeestación, no va a silbar para que partamos, no hay un itinerario previsto. Elandénestádesiertoyeltiemposehaparado.

Peroderepente,porfin,llegaeljefedeestaciónquetantoestábamosesperando.Ledaalconductordeltrenelitinerarioquedebeseguir.Lapróximaparadaestáallí, en el plano. Solo hay que llegar a ella. Es la estación de una cogniciónpositiva*, rigurosamente simétrica, que anula el desamparo provocado por laparadaintolerable.

Unsilbidosalvador:eltrenseponeenmarcha.Sedetendrávariasvecesduranteeltrayecto,ycadavezlonegativomenguaráylopositivoaumentará.Alllegaralaestacióndelacogniciónpositiva,eltrenyanovolveráhaciaatrás.

ElpapeldelEMDR

Enresumen

Comoyahemosvisto,untrastornoenel sistemadelprocesamientoadaptativode la información puede desembocar en un procesamiento incorrecto de lainformación,quesehaalmacenado inapropiadamentede lamismaformaen laquefuepercibidaenelmomentodelhecho.

Laspercepcionesdelpresente,lassituacionesdolorosasactuales,funcionancomoreactivadores. Conectadas con diferentes elementos de la red dememoria, lasexperiencias no resueltas y no procesadas, o procesadas incorrectamente,conducen a comportamientos inadaptados que comportan una serie deconsecuenciasnegativasyduraderas,elllamadotrastornoporestréspostraumático.

ElconceptodeEMDREstaterapiasebasaenelprocesodelPAI,elprocesofisiológicodeadaptaciónquepermiteasumirdemaneraajustadaypertinentelainformaciónasociadaaunfuertecambioemocional.

Lasredesnerviosasdelamemoriaseconsideranelfundamentodepatologíasyenfermedades que afectan a la salud mental. La terapia EMDR ofrece unprocesoasociativoquepermiterestaurarlasconexionesneuronalesadaptadas.

ElsistemadelPAInofuncionaenpersonastraumatizadas,porloqueelEMDRloreactiva.Duranteelprocesamiento,loselementosalmacenadosenlamemoriasemodificanyevolucionanhaciaunasituaciónmáslúcida,quepermitellegaraunestadodeconsueloduradero.Elprocesamiento tieneelobjetivodevolveracrear una conexión entre la zona de almacenaje (el sistema límbico) y laconciencia(elcórtexasociativo).

El reprocesamiento de la información incluye la desensibilización, es decir, latomadeconcienciaylasmodificacionesenlasrespuestasfísicasyemocionales.

Elpasodeltiempo

ElcampodeaplicacióndelEMDRsedesarrollasobrelostresperíodosdeltiempo:

•Enelpasado,porsupuesto,conelfindevolveracolocarelhechotraumáticoensulugartemporalydemantenerloallíalolargodeltiempo.

•Enelpresente,porquesetratadeintegrarnuestrasemociones,pensamientosycomportamientosenlassituacionesactuales.Enestecaso,procesamoslainformacióndeldetonantequereactivaeltrauma.

•Enelfuturo,porquesomoscapacesdeprepararnosparaloqueaúnnoexisteyloquepodemoscrear.Unavezreprocesadoslostraumasylosdetonantes,podremostrabajarsobrelaanticipacióndeunasituaciónansiogénicaparalapersona.Porejemplo,estapuedeprepararseparaencontrarseconsuagresorenuntribunal.

UnasesióndeEMDR

Índicedecontenidos

•LasochofasesdeunasesióndeEMDR

•ElEMDRsegúnFrancineShapiro

ElprotocoloestándardelEMDRsedesarrollaenochofasesquetendránlugaralolargodediferentessesiones:

Fase1:Tomadecontacto.

Fase 2: Preparación, explicaciones sobre el desarrollo del protocolo y refuerzopositivo.

Fase3:Evaluación:accesoalrecuerdodianayutilizacióndeunfiltrosubjetivo.

Fase 4: Desensibilización mediante el reprocesamiento de la red de memoriarelacionadaconelrecuerdodiana.

Fase5:Instalación*.

Fase6:Comprobacióncorporalmedianteunescánercorporal*.

Fase7:Cierredelasesión.

Fase8:Revaluacióndelosefectosdelprocesamientoenlapróximasesión.

Fase1:Tomadecontacto

ElEMDR,comoyahemosvisto,tieneencuentalasemociones(elmiedo,laira,latristeza...)ylosafectosmáscomplejos,comolavergüenza,laculpabilidadoloscelos.Asípues, la terapiaEMDRnecesitaque seestablezcaunaalianza sólidaentreelterapeutayelpaciente.

Un terapeutaEMDR empezará tomándose su tiempo para entrar en contacto

contigo, dado que la relación debe ser confiada y cálida. Evaluará si estaaproximaciónespertinenteentucasoysiestáspreparadoparavivirsinpeligrolasemocionesqueseguramenteexperimentarásalolargodelprocesamiento.

Debessaberqueelterapeutatienequehaberfirmadoelcódigodeontológicodesuprofesión,queseñalayestigmatizacualquierdesliz,enparticularenelplanoafectivo,sexualyfinanciero.

Además,tedarálainformaciónnecesariaparaestableceruncontratoterapéuticoclaro(frecuenciadelassesiones,elcoste...)ycomprobaráquelascondicionessonlasadecuadasparallevaracabolaterapiaEMDRenfuncióndeldiagnósticoqueélhará.

Finalmente, debemos precisar que una terapia solo puede desarrollarseparalelamente a un examen médico en profundidad, ya que un dolor o unmalestarnopuedenrecibirlaetiquetade«psicosomáticos»sinhaberdescartadoantescualquiercausaorgánica.Nohayningunaexcepciónaestaregla.

Avecespuedehaberinconvenientes

Paradójicamente, un procesamiento exitoso también puede tenerinconvenientes. Por ejemplo, si se da el caso de que tenemos quedeclarar en una investigación policial, el estrés postraumático habrádesaparecido,perotambiénlohabránhecholosrecuerdosdealgunosdetallesquelosinvestigadoresaúnnoconocían.

Es más, si por ejemplo hemos pedido una compensación por elperjuicio sufrido (una indemnización, una baja laboral...), ladesaparicióndelossíntomaspuedehacerqueseainjustificada.

Fase2:Preparaciónyrefuerzopositivo

El terapeuta te va a dar recursos para enfrentarte a las emociones fuertes quepuedas sentir eventualmentealprincipiodelprocesamiento.Tómate tu tiempoparadominaralgunastécnicastranquilizadorasquepuedasutilizarsiencualquiermomentotesientesatacadoporperturbacionesemocionalesbruscas.

El terapeutapuedeguiarte a lahorade llevar a caboestas técnicas,pero comopacientetambiénpuedespracticarlassitesientesalteradofueradelassesiones.

Es recomendable acordarse, e incluso anotarlo en un diario, de lo que nos haprovocadolasperturbaciones:unhechodetonante,unaimagen,unpensamiento,una emoción o sensación... Si estas técnicas te ayudan a aliviar el sufrimiento,puedesutilizarlasreiteradamente.

Unlugarseguro*Esta técnica te permitirá recobrar la calma si la situación se vuelve demasiadoestresanteosilasesiónempiezaacausarteangustia.SeutilizaparaprepararunasesióndeEMDRoparaconcluirunasesióninacabada.

1.Identificarunlugarseguro,realoimaginario,quenosproduzcaunsentimientodetranquilidadydeseguridad.

2.Centrarseenlaimagen,lossonidos,losolores,loscoloresdeeselugar,ysentirlasemocionesquevanapareciendo.Reconocerlapartedelcuerpodondepercibimosunasensaciónagradable.

3.Encontrarunapalabraquerepresenteellugarseguro;porejemplo,paz,claro,playa...Pensarenesapalabra,concentrándonosenlassensacionesagradablesqueaparecen.

UnrayodeluzEsta técnica consiste en fijar la atención en las sensaciones corporales que nosmolestan e identificarlas de manera analógica, describiendo sus característicasimaginarias:forma,medida,color,calidez,textura...

Acontinuación,escogeremosuncolorpreferido,queseasociaráalacuración.Elterapeutanosrecomendaráquenosimaginemosqueesecolor,convertidoenunrayodeluz,penetrapornuestracoronillaysedirigehacialaformaperturbadoraidentificadaenelcuerpo.Estaespeciedeluznoseapaganunca,ycuantomáslautilizamos,másfuerzatiene.

Ycuandoestaluzseacercaalaforma,todoretumbaasualrededor,seabreuncamino a través de ella, vibra... ¿Qué le pasa a la forma? Normalmente esteejerciciodevisualizaciónhacedesaparecerlaforma,ylasensaciónperturbadorasedesvanecenotablemente.

LaespiralEsta técnicanos incitaapensarenun recuerdodifícil yaconcentrarnosen lassensaciones desagradables que lo acompañan, a imaginar que los sentimientos,como si tuviesen una existencia corpórea, pueden girar como una espiral y, aobservarenquésentidogiran.

Conlaimaginación,debeshacergirarlaespiralhaciaelotrosentidoynotarquépasacuandorealizasesecambiodeorientación.

Respirardemanerasdiferentesy...enlugaresdiferentesDebesencontrarentupropiahistoriaunmomentofelizypositivo.Notacómorespirasyenquélugardelcuerpolosientes.Ponlamanoencimadeese lugar.Respiravariasvecesyfíjateenlassensacionesasociadasaestarespiración.Ahorapiensa en un recuerdomás duro y siente cómo cambia tumanera de respirar.Sitúatumanoallídondepercibaselcambio.Acontinuación,vuelveacolocarlamano en la primera posición y modifica voluntariamente la respiración. Elsentimientodesagradabletienemuchasprobabilidadesdedesaparecer.

RespiraciónabdominalCuando estamos alterados, nerviosos o estresados respiramos de maneraentrecortada y superficial con la parte superior de los pulmones. Podemoscalmarnosbajandolarespiración:eldiafragmadesciendeylabarrigasehincha.

El terapeuta nos hará imaginar que estamos a punto de dormirnos. Larespiración que tenemos en ese momento es una respiración abdominal,directamente tranquilizante. Una vez localizada, solo tenemos que exagerarla

paradisminuirlasensacióndesagradable.

Pararenunflashback:elfrenodemanodeArneHofmannEl doctor Arne Hofmann, especialista en medicina interna y psicoterapia,introdujo el EMDR en Alemania en 1991 y fundó el primer instituto deEMDR.Comoexperto,eldoctorrecomiendaelprocedimientosiguiente:

Mira fijamente esa imagen perturbadora que ha irrumpido en tu psique.Observaenelcentroyfíjateenquetambiéntieneunosbordes.Seguroqueademáspuedesdistinguirelcuadradoquehayalrededordelosbordes,comosi fuera un televisor, por ejemplo. Quizá también hayas visto, al lado, elmandoadistancia.Tómaloy,primerodetodo,bajaelvolumen.Hayotrobotónquehacepequeñalaimagen.Pulsaelbotónymiracómolaimagenva disminuyendo, se convierte en un puntito y la pantalla se quedacompletamentenegra.Fíjateenloquehaydebajodeltelevisor,unlectordeDVD.PulsaelbotónEject y retiraelCDquehabíapuesto.Al fondodeltododetumentehayunacajafuerteconestantesmuyprofundos.DejaelCDenunodeesosestantes,saldelahabitaciónycierralapuertablindadatrasdeti.Escuchacómosebloqueanlascerraduras.

EMDRinderTherapiepsychotraumatischerBelastungssyndrome

LacoherenciacardíacaEstaesunapoderosaherramientadeestabilizaciónemocional.Cuandoestamosestresados,respiramosmuchomásrápido,elcorazónsenosaceleraytenemoslaimpresióndequeperdemoselcontroldeloquepasaennuestrointerior.

Lafinalidaddeestemétodoesayudaradisminuirelritmocardíaco,respirandotranquilayprofundamenteseisvecesporminuto(5segundosdeinspiracióny5segundosdeespiración).

El concepto de coherencia cardíaca también hace referencia a un conjunto detécnicasmáselaboradas,queincluyenindicacionesdebiofeedback*,destinadasa

aprenderacontrolardemaneraconscienteyvoluntarianuestroritmocardíaco.

Fase3:Evaluación

EnestafaseseescogeelrecuerdosobreelcuallaterapiaEMDRsecentrará.Enalgunoscasoselterapeutapuedepedirlealpacientequehagaunalistadelosdiezhechos más duros de su vida. El terapeuta los clasificará por orden deprocesamiento. No obstante, una práctica más reciente prefiere partir delpresenteydelsufrimientoquesienteactualmenteelpaciente.

Buscando puntos en común y semejanzas con otras situaciones (ya sean delpasadoyantiguasodeunfuturoanticipadoamenazador)esposibleencontrarunhiloconductorquedé lógicaaldesarrolloterapéuticoyrevele,unotrasotro, lapertinenciadecadarecuerdoevocado.Esteseráelplandetratamiento*.

BúsquedadelrecuerdoA veces es necesario recurrir a ejercicios que nos ayuden a hacer resurgir unrecuerdouotro.Algunosdeellossonelfloatbackoelpuenteafectivo.

Elfloatback

La técnica del floatback consiste en flotar hacia atrás, hacia el pasado. Elterapeutanormalmentedaalpacientelassiguientesindicaciones:

•Porfavor,piensaenlaimagendeesterecuerdodelpasado.

•Fíjateenlasemocionesqueprovocaentiyencómoreaccionatucuerpo.

•Simplemente,dejaquetumenteflotehaciaatrás,haciaelpasado,nobusquesnadaenparticular.

•¿Cuáleslaprimerasituaciónquetevienealamentequeteprovocareaccionesparecidas?

Elpuenteafectivo

Normalmenteelterapeutadaalpacientelassiguientesindicaciones:

•Piensaeneserecuerdodelpasado(queseguramentehemosencontradoconelfloatback).

•¿Quéemocionessientes?

•¿Enquépartedelcuerpolassientes?

•Concéntrateenestassensacionesdetucuerpoydejaquetumenteencuentre,enelpasado,laprimeravezquerecuerdashabertesentidoasí.

Búsquedadeldardoenvenenado

Unavezque sehaestablecidoyestigmatizadoel recuerdoconun relatoounaimagen,juntosvaisabuscareldardoenvenenado(lareddememoriadisfuncional)paraguiar la terapiaconprecisión.Estabúsquedaexplorarádiferentesaspectosdetufuncionamientopsíquico:

•Lascreenciasnegativas(ocognicionesnegativas)sobreunomismoosobreelmundo.

•Losafectos(emociones).

•Lassensacionescorporales,tambiénllamadasmanifestacionessensoriomotrices.

Lascreencias(ocogniciones)negativasLas víctimas acostumbran a tener creencias negativas irracionales sobre símismas.Envezdelimitarseaaparecerenelcontextodeltrauma(porejemplo,«estoy en peligro»), estas creencias se instalan en su mente masiva ypermanentemente.

Sin embargo, en realidad ya no estamos en peligro cuando la amenazadesaparece,peroenestecasolosabemos«ennuestramente»,peronocreemosenelloalcientoporciento.Todopasacomosiunapartedenosotros,enparticularnuestrocuerpo,nohubieseasumidoesainformación.

Hayunapreguntaquepuedeayudaraaflorarestacognición:

«Encuentraentielmomentodifícilqueteperturba.¿Quédicetannegativodeti

estasituaciónqueaúnlovivescomosifueracierto?»

Enestecaso,loimportantenoesloqueelpacientedigaenesemomento,sinoloqueaúncreadenegativosobreélmismocuandohaconectadoconel recuerdotraumáticopasado.

Elpacientepodráobservarque,desdesupuntodevista,loquehaaprendidodesímismoesunaopinióngeneralizadacomounaverdadabsolutaeirracionalqueaúnexiste.

Estascreenciasnegativassobresímismoseagrupanencuatrocategorías:

•sensacióndeinseguridad;

•responsabilidadyculpabilidad;

•autoestima;

•posibilidaddeescoger.

Sensacióndeinseguridad

Hemosvividounhechoenelquenoshemossentidoamenazados,conrazónosin.Perolaconvicción«estoyenpeligro»sehaapoderadodenosotrosypersisteaunqueelriesgohayadesaparecidoyseamosconscientesdeello.Elvenenodeldardoexpandeestacreenciasinparar.

ElprocesodelaterapiaEMDRtransformarálacognición«estoyenpeligro»en«ahoraestoyasalvo».

Responsabilidadyculpabilidad

Sorprendentemente, a menudo nos encontramos con casos de pacientestraumatizados con la cognición «esmi culpa», es decir: «Yo tengo la culpa detodo,esimperdonablehaberhechoesto,aceptadoaquello,haberdejadohacerlootro».Esta sobrerresponsabilidad abusiva se da, en lamayoría de los casos, enpersonasque, evidentemente,no tienen la culpade loquehan sufrido,peroeltraumaleshaproducidodañosreales.

ElprocesodelaterapiaEMDRtransformarálacognición«esmiculpa»en«no

tengolaculpadenada»,«soyinocente»,«nopodíahacerotracosa».

Autoestima

El trauma ha destrozado o reducido la autoestima del paciente. «Soy unmiserable»,«novalgoparanada»,«noestoyalaaltura»,«nomerezcoquenadiemequiera».Estossonalgunosdelosejemplosdecogniciones.

ElprocesodelaterapiaEMDRtransformarálacognición«novalgoparanada»en«síquevalgo»,«soyunabuenapersona».

Posibilidaddeescoger

En este caso, la persona se siente cortada, impotente, incapaz de afrontar lascosas o de encontrar una puerta de salida: «no lo puedo soportar», «me sientoimpotente»,«nopuedohacernadamás».

El proceso de la terapia EMDR transformará la cognición «me sientoimpotente»en«puedoafrontarlo»o«puedoencontrarunasolución».

LosafectosLaszonasdenuestro cerebroque se encargandegestionarnuestras emociones(cerebro límbico) también se ocupan de hacernos reaccionar ante un hechotraumático.Así pues, los sentimientos asociados a un trauma pueden tocar supropia partitura, independientemente del contexto actual. Por ello, sentimosemociones(miedo,tristeza,ira)quepuedenllegaramanifestarseintensamente.

Esta reacción emocional fuerte (llamada abreacción) puede ser impresionante,peronoserágravesiunterapeutaexperimentadonosenseñaavivirla.

Laemociónresuenaenelcuerpo

Intuitivamentesentimoslasemocionesenunapartedenuestrocuerpo.Estonose rige por una explicación médica, sino por una evidencia subjetiva casiinmediata. A la pregunta «¿dónde sientes esta emoción de la que hablas?», lamayoríadegentenodudaalahoraderesponder.Loslugaresmásfrecuentesenlosquesesitúanlasemocionesson:

•labarriga,elplexo;

•lagarganta;

•elpecho;

•lacabezaolamandíbula.

No obstante, cualquier parte del cuerpo puede albergar la sensación de unaemoción:losbrazos,lasmanos,losgenitales...

Disociación

Enalgunoscasos,puedepasarqueelindividuosesientadivididointeriormenteendiferentespartes.Laemociónsedespiertaenunadelaspartes,perolaotra,quenormalmenteregulaymoderasuscomportamientos,nosedespiertaoyanopuedehacersufunción.

Este fenómeno también se produce en la identificación del agresor: cuando elcontexto de referencia de la víctima ha sido totalmente aniquilado por unaagresión destructiva, puede ocurrir que esa persona se encuentre ante un vacíoacompañadode una incoherencia existencialmuy angustiante.En este caso, lafigura del agresor, incluso sus valores, puede verse, por defecto, como algotranquilizador. Por esta razón, a veces vemos víctimas que defienden a capa yespadaasuagresoryledanlarazónoleperdonandemasiadorápido.

Enestossupuestoshablamosdedisociación:lapersonalidadsedivideenmuchaspartesquenosecomunicanentreellas.Eltérminodisociacióntambiénserefiereaundistanciamientoconrespectoalarealidadinternaoexterna:

•Interna:parecequenoshancortadolasemociones,lospensamientos...

•Externa:parecequeyanopodamosrecibirogestionarlosestímulosexteriores.

Estefenómeno,ladisociación,puedesersuaveyepisódico,ypuedeafectarnosatodos.Sinembargo,siesintensoyfrecuente,estárelacionadoconunadebilidadmásprofundaqueconvieneanalizar.

Trestiposdedisociación

Onno van der Hart, profesor honorario de Psicopatología de losTraumas Crónicos de la Universidad de Utrecht, en los Países Bajos,diferenciatrestiposdedisociaciónestructuraldelapersonalidad:

•Ladisociaciónprimariaeslaquenormalmenteestárelacionadaconlasucesióndeuntraumaodeunapreocupaciónexcesiva.Asípues,cuandoconducimosuncocheovamosenbusoenmetro,derepentesomosconscientesdequenorecordamosloquehapasadodurantetodoeltrayectoopartedeél.Nossorprendemosdiciendo:«¡Uy!,siyahellegado».Esmás,cuandoalguiennosestáhablando,avecesnospercatamos,depronto,dequenohemosoídonadaounapartedeloquenosestabadiciendo.Otroejemplo:vamosabuscaralgoy,cuandollegamosalahabitación,yanonosacordamosdeloquehabíamosidoabuscar.

•Ladisociaciónsecundariasemanifiestaconcortesenlarealidadmásfrecuentesymásintensos.Enestecaso,nopodemosdarnoscuentafácilmentedeltraumaquehaoriginadoladisociación.Algunaspartesdenosotrospuedenaislarseysufrir,mientrasqueotraparte,aparentementenormal,puedecontinuarasumiendosinmásnuestrasresponsabilidadesydarelpegoennuestrasrelacionescotidianas.

•Ladisociaciónterciariaponeenpeligroalindividuoyafectaatodalaconstruccióndelapersonalidad.Hablamos,entonces,detrastornodeidentidaddisociativo,yesqueelindividuoyanosabequiénes,yyanoestácapacitadoparasercompletamenteresponsabledesusactos,emocionesopensamientos.

Aunque sea leve y episódica, la disociación puede comportar consecuenciasimportantes.Porelloesprecisodiagnosticarlaatiempoytomarlasprecaucionesnecesarias con la terapiaEMDR.En efecto, esta terapia resulta especialmentedelicada en estos casos, por lo que está reservada a terapeutas experimentadosque, antes, durante y después del procesamiento, emplearán las técnicas deprotecciónpertinentes.

También es necesario procurar ayudar a los pacientes a mantenerse en suventana de tolerancia* mediante ejercicios de relajación, de respiración o derefuerzo de la relación con el terapeuta. De este modo, la presenciatranquilizadora del aquí y el ahora limitará las experiencias emocionalesinsoportables.

Paraellopuedeserútilutilizarescalascifradasdeevaluaciónsubjetiva.

Escaladeunidadessubjetivasdeansiedad:SUDS(subjectiveunityofdistressscale)

La escala SUDS* se evalúa mediante la siguiente pregunta, que formula elterapeuta:

«Cuando te reconectes con el recuerdo traumático, evalúa el nivel de ansiedadquesientasenunaescaladel0al10,enlaque0significaquepuedespensarenello tranquilamente, sin sentir ningún tipo de emoción en particular, y 10significaqueesepensamientoteprovocalaansiedadmásintensaqueunopuedaimaginar».

Validezsubjetivadelacogniciónpositiva:VoC(Validityofcognition)

ElVoC*seevalúamediantelasiguientepregunta:

«Porfavor,piensaenlasituaciónqueoriginótutrauma.¿Enquémedidasientescomoverdaderasestaspalabras (enestemomento,hayque repetir lacogniciónpositiva,porejemplo:«soyunabuenapersona»,«merezcovivir»,«soy inocente»,«estoyasalvo»)?Sitúalasenunaescaladel1al7,enlaque1significaquecreesquelafraseestotalmentefalsa,y7,queestotalmenteverdadera.¿Quévalorlesatribuyes?».

LasmanifestacionescorporalesElcuerposeveafectado,antesquenada,pornuestrareacciónalestrésyporlaconmoción de afectos intensos, como acabamos de ver, pero también pordiferentessensaciones:dolores,picores,temblores,contracturas,tensiones,caloro frío... Estas sensaciones pueden permanecer o bien reactivarse durante lassesiones, ya que dan indicaciones muy precisas sobre la calidad del

reprocesamiento.

EnresumenEnresumen,elEMDRutilizaráelconjuntodedatosqueharecopiladoparaprocederalreprocesamientodeltrauma:

•ladescripciónnarrativadelrecuerdo;

•lacogniciónnegativa(quenosllevahastalapositiva);

•lasemocionesasociadasaestacognición;

•lasensacióncorporalquesentimosenesemomento.

Fase4:Desensibilización

Enestemomento,hayqueprocederahacerdesaparecerlosefectosnegativosylaperturbaciónemocional.

Parahacerlo,elterapeutalepidealpacientequehagarenacerensufuerointeriorel recuerdo traumático y que piense en la cognición negativa asociada a él.Evidentemente, lasensacióncorporalnotardaenmanifestarse.Porsupuestoesun momento que puede ser desagradable (¿quién quisiera volver a un pasadoasí?),peroesnecesarioparallegaraabandonarestascreenciasdefinitivamente.

Ahora el terapeuta ya puede empezar con una serie de estímulos bilateralesalternados.

Losestímulosbilateralesalternados(EBA)Se llevan a cabo estimulando alternativamente la parte derecha e izquierdadelcuerpo,loqueactivaráporturnossucesivoslosdoshemisferiosdelcerebro.Estosestímulosalternativospuedenser:

•Visuales:Elpacientesigueconlamirada,dederechaaizquierda,unavarafinita(osimplemente,lamanodelterapeuta).Aesteprocesoesalquese

refierenlasdosprimerasletrasdelEMDR(EM=eyesmovement,movimientodelosojos).

Ilustración1:Estimulaciónvisual.

•Auditivos:Elpacienteescucharáconunoscascosunospitiditos,primeroenlaorejaderechayluegoenlaizquierda(véaselailustración2,p.78).

•Táctiles:Enestecaso,serealizaungolpeteoalternadoenlasrodillasoenloshombros.Lopuedeefectuartantoelterapeutacomoelpropiopaciente.

Estímulostáctiles

Fuera de una sesión también podemos practicar los estímulos táctilesgolpeando el hombro derecho con la mano izquierda y el hombroizquierdocon lamanoderecha.Esta técnicase llama lamariposa*: 30segundoso1minutodemariposapuedenaliviarnosenunmomentoenelquenossentimospreocupadosoangustiados.

Cuando una madre coge en brazos a su hijo que llora por un miedoterrible y le da golpecitos suaves en los hombros alternativamentemientras le murmura al oído «ya está, ya está... todo va bien», estállevandoacabounreprocesamientodeltraumadignodeunasesióndeEMDRreal.

Ilustración2:Aparatoutilizadoparalosestímulosbilateralesalternadosvisuales,táctilesyauditivos.

Estos EBA pueden servir para desarrollar o fijar algunos recursos como lacreación de un lugar seguro (el paciente se imagina en un entorno relajado,armoniosoy,sobretodo,libredepeligro).Volveraestelugarsegurolepermitirátranquilizarse si se encuentra demasiado perturbado por los afectos difíciles desoportarenrelaciónconelrecuerdotraumático.

Asimismo, estos estímulos también servirán para activar el proceso

neurofisiológicodelreprocesamientodelrecuerdotraumático:bajolosefectosdelosEBA,elPAI(procesamientoadaptativodelainformación[véasecapítulo4])sepondráafuncionardemaneraeficaz.

Además, varios estudios científicos especifican que los EBA tienen otrasfunciones:

•Accederalasredesdememoriaquecontienenelrecuerdotraumático.

•Favorecerelaccesoalasredesdememoriaquecontienenlasexperienciasadaptativasproveedorasdesentidoyaptasparaserintegradasenunavisióndelmundocompatibleconunaliviodelastensionesemocionalesyfísicas.

•Reprocesarlasredesdememoriadisfuncionalesparadisminuirohacerdesaparecerlossíntomas.

Elsistemanervioso

Detengámonos un instante en la organización del sistema nervioso de unindividuo.

Dossistemascomplementarios

Nosotros nos comunicamos con nuestro entorno por medio de un sistemanerviosollamadosomático:porunaparte,essensorial(pararecibirydescodificarlainformaciónqueprovienedeloquenosrodea)y,porotra,motor(loquenospermite movernos y actuar). Todo se produce bajo el control de nuestraconcienciaynuestravoluntad.

Sin embargo, paralelamente a este cableado nervioso, existe otro sistema queasegura la inervación de losmúsculos lisos, del corazón, de las glándulas... Seencarga de regular la circulación de la sangre, la velocidad y la calidad de ladigestión, el adecuado funcionamiento de las células (el metabolismo), lasdiversas secreciones, la temperatura corporal, la reproducción... Además,garantizalacoordinacióndesusfuncionesvitales,esdecir,larelevanciaquetienecada una.A pesar de todo, este importante sistema nervioso no se rige por lavoluntad de cada uno, por lo que le llamamos autónomo, vegetativo oinvoluntario.

Amenudo, las funciones del sistemanervioso somático y del sistemanerviosoautónomoestánrelacionadasyseinterconectan.

Enelcorazóndelsistemaautónomo

El sistema nervioso autónomo se divide en dos partes diferenciadas por sufunción,suestructuraanatómicayporloselementosquímicosqueutilizan.

•Elsistemaortosimpático(osimplementesimpático)tieneunefectomásbienexcitadory,másconcretamente,utilizalosefectostónicosdelaadrenalina.

•Elsistemaparasimpáticotieneunefectomásbienapaciguador,ysacaprovechodelaaccióncalmantedelaacetilcolina.

Cuandounterapeutapideaunpacientequeseimaginelasituacióntraumáticayemplea losEBA,segeneraunamodulacióndel sistemanerviosoautónomo, seactiva el sistema parasimpático colinérgico (que estimula la secreción deacetilcolina,unamoléculatranquilizadoradelcerebro)yseinhibetemporalmenteydemanerarelativaelsistemasimpáticoadrenérgico(queestimulalasecrecióndeadrenalina,unamoléculaestimulantedelcerebro).

Laproduccióndeacetilcolinaprovocaráladisminucióndelatensiónemocional.Aubertcorroboróestahipótesis relacionándolacon lasmodificacionesobjetivasdelatensiónarterial,delritmocardíacoydelasudoraciónalolargodelaterapiaEMDR.

EfectosdelosEBA

Además,losestímulosbilateralesalternadostienenotrosefectos:

•Modificanelequilibriodelsistemaortosimpáticoydelsistemaparasimpático.

•Presentansimilitudesconelsueñoparadójico.

•Puedenestimularzonassimilaresalasafectadasporlarespuestadeorientación(movilizacióndelaatenciónprovocadaporuncambioenelentornoparaprevenirsedeunhechoimprevisto).

•Facilitanquepodamosevocarlosrecuerdos.

Elprocesodedesensibilización

Ladesensibilizaciónpropiamentedichaseefectúagraciasaunasucesióndeseriesdeestimulaciónbilateral,esdecir,entre30segundosy1minuto,demedia.

Observación

DurantelasseriesdeEBA,elpacientesolodebeobservarloqueleocurrey,alfinal de cada grupo o, a veces, mientras se está desarrollando, explicárselo alterapeuta.

Tampoco tieneque concentrarse enuna imagenouna emoción, sinoque solodebe reconectar con un punto preciso, un instante particular del recuerdotraumático.Bastacondejarvenirloqueselepresentaenformadepensamientos,imágenes,emocionesyhastasensacionescorporales,comosiestuvierasentadoenuntrenyvierapasarelpaisajetraselcristal.

Laesenciadel trabajopsíquicode reparación sebasa enestedoble enfoque: laconcienciadequeAHORAmeacuerdodelPASADO.

Tomadeconciencia

Acontinuación, el cerebro convoca en suconciencia loselementosquenecesitaparareprocesarelhechotraumático:unaimagen,unpensamiento,unaemoción,unasensaciónenelcuerpo...

Si seproducealgúnhechoespecialmentedesagradable, es recomendableque laestimulacióndureunpocomás,paraquenosevea interrumpidoelprocesodereprocesamiento: si estamos en un túnel, esmejor acelerar para salir de él quequedarnosbloqueadosenmedio.

Porsupuesto,si lasensaciónes intolerable,elprocesosepuededetenercon lastécnicas de consuelo emocional adecuadas para que el paciente vuelva a suventanadetolerancia.Sipasaalgunacosaensuinterior,esunabuenaseñaldequehayquecontinuarconlosestímulosbilaterales.

Elpapeldelterapeuta

En ningún caso el terapeuta pide aclaraciones o precisiones sobre lo que leexplica el paciente, y no lo interpreta. Simplemente, continúa llamando laatencióndelpacientehaciaelmaterialqueleshareveladolaestimulacióneiniciaunanueva serie demovimientos hasta que las asociaciones ya no generanmáscambiosohastaquesolosemanifiestanasociacionesysensacionespositivas.

SiungrupodeEBAnoprovocanadaenlamenteoenelcuerpodelpaciente,estoproporciona tanta informaciónal terapeuta como sipasara alguna cosa.Acontinuación, el paciente se volverá a centrar en el recuerdo traumático tantasvecescomoseannecesariasparaqueelrecuerdovuelvarealmenteasusitio.

Volversucesivamentealrecuerdodiana

Se ha observado que una serie deEBA reprocesa un aspecto en particular deltrauma apartir deuna especiede trayectoriapsíquica.Cuando seha tratado afondoesteaspecto,sehalimpiadoyyanoaparecedurantelosEBA,elterapeutapide al paciente que vuelva al recuerdo traumático para explorar lo que hacambiadoen relacióncon lasprimeraspercepciones.Engeneral, sedibujaotratrayectoria, se evocan otros pensamientos, otras imágenes, emociones,sensaciones...Este ir y venir al recuerdodiana sepuede comparar conmuchasexploracionesyreprocesamientosdeloscanalesasociativos.

Cuando ya no se presenta ningún aspecto en los EBA, el paciente puedeconstatarqueseacuerdacompletamentedehabervividoesasituación,perosinelsufrimientoquelehabíaasociado.Elhechotraumáticosehaarchivado:podemosvolverapensarenloocurrido,siqueremos,perononosvamosasumirenello.Elpresentesehalimpiadodelosmiasmasdelpasado.

ElprincipiodelassesionesdeEMDRdeAurora

Aurora, una chica de veintisiete años, viene a la consulta tres mesesdespués de un accidente de tráfico. Físicamente se ha recuperadobastantebien,peroamenudosientemuchaansiedad.Duermemal,veflashbacksdelcoche,queaparecedelantedeella,yyanoseatreveairporlacalleniporlaacera.

Elrecuerdotraumático:Auroraveelcochequeseabalanzasobreellaytieneeltiempojustodeecharsehaciaatrás.

Lacogniciónnegativa:«Estoyenpeligro».

Lacogniciónpositiva:«Ahoraestoyasalvo».

La sensación en el cuerpo: un nudo que le bloquea el pecho y elestómago.

Laemoción:elmiedo.

EstaeslasucesióndehechosquehaexperimentadoAuroradurantelafasedelosEBA:

Meveocaminandoporlacalleyuncocheseabalanzasobremí.

Tengomiedo,noséquémevaapasar.

Tengolaimpresióndequetodoestánegro.

Sientocomounalosaencimadeloshombros.

Me repito que ya le vale, que ese tío es un cabrónpor nohabermenivisto.

Sientounatensiónenlanuca.

Meconvenzodequelacallenoestabamuybieniluminada,queyoibavestidadenegro...Puedeserquenofuesedeltodoculpasuya.

¡Nosomosnada!Hastaahoramecreíainvulnerableyahoranopuedoniasistiraunacita.

Losbrazosmetiemblanunpoco.

Enrealidad,soybastantefuerte:meatropellauncocheysalgodeellocontansolounosmoratones.

Meduelelabarriga.

Recuerdo que el conductor dio positivo en la prueba de alcoholemia.

¡Quéirresponsable!

Derepente,medoycuentadequemipadre,aveces,tambiénconduceelcochedespuésdehaberbebido.

Bueno,peronadieesperfecto,nieseconductorniyo,quecaminabaporlacalzadaalanocheceryvestidadenegro.

Cuando acaba la sesión, Aurora se siente aliviada, ya no la invade laansiedad y puede pensar en el recuerdo sin sentir emocionesdesagradables ni inseguridad. Los síntomas relacionados con elaccidentehandesaparecido,ynovuelvenaaparecerduranteesedía.

Acabada la fase de desensibilización, las escalas subjetivas permitencomprobarquesuniveldeansiedadestáacero.

Fase5:Instalación

Lapercepciónmásadaptadaypositivadelhecho traumáticodebe consolidarseenestafase.

El terapeuta ayudará a asociar el recuerdo del hecho que al principio delprocesamiento se ha consideradoque era traumático con la cogniciónpositiva:«ahoraestoyasalvo»,«soyinocente»,«puedoenfrentarmeaelloyencontrarunasolución».

Losestímulosbilateralesacompañaneimpulsanlaintegracióndelrecuerdoylacogniciónqueloapacigua.

UnrecuerdoquevuelveasulugarUnavezqueelrecuerdohavueltoasulugar,yanoactivalacreenciairracionalydestructiva.Deestamanera,eltraumaquedaráprocesadoylospensamientos,lasemocionesylassensacionessepodránorientarhaciaaspectospositivos.

Los EBA propician nuevas conexiones neuronales teniendo en cuenta lasituación actual, es decir, aprovechan que el hecho traumático ha vuelto a su

lugar en el pasado yque ya somos capacesde verlo, sentirloo interpretarlodemaneradiferente.

Elcerebrorestablecegradualmente losdiferentesnivelesdesufuncionamiento:el cerebro asociativo con los pensamientos claros, el cerebro límbico con losafectostranquilizados,elcerebroarcaicoconunsentimientodeseguridad.

CogniciónpositivaintegradaElreprocesamientosecompletadeltodocuandolapersonaafectadasientequelacogniciónpositivaestotalmentecierta.Lacogniciónpositivafinalpuedeserunpocodiferentedelaquesehabíafijadoalprincipio,yaque,amedidaquesehaidoavanzando,enalgunoscasossepuedehaberconseguidounavisiónmásclaray global de la que teníamos al principio.De estemodo, la cognición positivainicial«soyunabuenapersona»puedeconcretarseen«soycapazdeacercarmealosdemás»o«soyunapersonafiable».

Laescaladeevaluaciónsubjetivadelacogniciónpositiva(VoC*),queestableceunabaremodel1al7,sevuelveaevaluarenestemomento.

Fase6:Comprobacióncorporalmedianteunescánercorporal

Enadelanteseránecesariointerrogaralcuerpo,elcompañeroimprescindibledenuestrosufrimientoyalegretestigodenuestraredención.

Para hacerlo, el terapeuta seguirá el siguiente procedimiento: le propondrá alpacientequesuperpongamentalmenteunaimagendelrecuerdodianaaunadelacognición positiva. De este modo, unirá en un atajo imaginario el punto departida y el punto de llegada del camino que se ha construido en las últimassesiones.

Acontinuación,elterapeutapediráalpacientequecierrelosojoseintentequeesta superposición descienda mentalmente desde la raíz de su pelo hasta losdedosdelospies:estepasofantasmalsellamaescánercorporal.

El paciente debe comprobar que este descenso tranquilizador se desarrolla sintropezar en ninguna parte del cuerpo: elmásmínimodolor o crispación, o unpequeñopicorobloqueo,incitaránavolveraempezarunanuevaseriedeEBA.Hastaqueel escánerdel cuerpono sedesarrolle con fluidezy elpacientenoteunasensaciónfísicadebienestarinterior,setendráquevolveraempezarconunanuevaserie.

Fase7:Cierredelasesión

Ahora que el paciente ya se siente bien y las manifestaciones emocionales ofísicassehancalmado,hallegadoelmomentodehacerbalancedetodoloquehapasado.

El terapeuta debe recordar al paciente que el efecto de la sesión se puedeprolongar durante unas horas después, por lo que es importante que estélocalizableporteléfono.Además,enestafaseelterapeutarecomiendaalpacienteque apunte todos los cambios eventuales que observará en él y en su vida.Tambiénlesugierequesefijeenlassensacionesfísicas,enlasemociones,enlospensamientosyenlossueñosquepuedetenerentreesasesiónylasiguiente;porejemplo,puededescribirlosenundiario.

Si el procesamiento no se ha podido terminar durante esa sesión, la propiaimaginación situará elmaterial traumático en un contenedor en la consulta delterapeuta,quenoseabriráhastalapróximasesión.

Fase8:Revaluaciónenlapróximasesión

Lasiguientesesiónempezaráconlaevaluacióndelimpactoresidualdelrecuerdotraumáticoydelprocesamientorealizadoporpreguntaralpacientesobresuniveldeansiedaddel0a10(SUDS).Sientretantosurgenelementosnuevos,osiaúnhayafectosdesagradablesancladosenelrecuerdo,seránprocesadosdelamismamanera.

Enresumen:las8fasesdelaterapiaEMDR

Fase1:Tomadecontacto.SecompruebaqueesposiblellevaracabolaterapiaEMDRyseestudialahistoriadelpaciente.

Fase2:Preparaciónyexplicaciones sobreeldesarrollodelprotocolo.Seestabilizan losafectoscondiferentes técnicasyseconstituyeyserefuerzaunlugarseguro.

Fase 3: Evaluación. Se accede al recuerdo diana, se utilizan filtrossubjetivos (nivel de ansiedad, percepción de las cogniciones...) y seobservan los elementos asociados al recuerdo (pensamientos,imágenes,emociones,sensacionesfísicas,etcétera).

Fase 4: Desensibilización mediante reprocesamiento de la red dememoria relacionada con el recuerdo diana. En esta fase, elsentimiento de ansiedad asociado al recuerdo ha desaparecido: elSUDShasalidoaO.

Fase5:Instalación.Sereprocesaeltraumayaumentanlassensacioneshacia las redesmentalesy físicaspositivas.Enesta fase, la cogniciónpositiva es asumida totalmente como verdadera. La escala VoC hadado7/7.

Fase 6: Escáner corporal. Se reprocesan las manifestaciones físicasresidualesdelamemoria.Sepasarevistaatodoelcuerpo,asociandoelrecuerdodianaalacogniciónpositiva.Enestafase,estaasociación(recuerdodiana+cogniciónpositiva)hacequeelcuerposerelajeynosientaningúndolornimanifestacionesdesagradables.

Fase7:Cierre.Elterapeutainformaalpacientedesihaterminadoonolasesión.Secompruebaelestadoemocionaldelpaciente,seestablecela posibilidad de mantener el contacto con el terapeuta por víatelefónica,siesnecesariodesarrollartécnicasdeautocontroloescribirundiarioparaacordarsedeloselementosnuevosqueaparezcanenlosdías siguientes a la sesión: sueños, toma de conciencia, emociones,sensaciones,hechos...

Fase 8: Revaluación en la siguiente fase de los efectos del

procesamiento.Seretomaeventualmenteunprocesamientoqueestáincompleto. Se comprueba la actitud del paciente ante detonantes yantelaanticipacióndelfuturo.

ElEMDRsegúnFrancineShapiro

Francine Shapiro pone este ejemplo para ilustrar el EMDR: se trata de unaexploracióndenuestropropiomercadillodesegundamano,detodosesostrastosenterrados en nuestro pasado que acumulan tanto buenos recuerdos comotraumáticos.EnsuobraSuperatupasado,recomiendalosiguiente:

Ejercicio:lainseguridad

Piensa,por ejemplo, en lapalabra inseguridad. ¡Nadiepuede adivinar loquesignificaparati!Escomositepidieranquepensarasenlapalabraverde.¿Quétipodeverdeteimaginarías?,¿verdeclaro,verdeoscuro,verdemanzana...?

Deestemismomodo,cuandounoadmitequesesiente inseguro,solohablade un aspecto del problema. En el transcurso de los acontecimientos, sepueden sentir distintas emociones, más o menos asociadas a algunosrecuerdos.Asípues,esimportantesaberloqueexperimentaexactamenteunocuandosesienteinseguro.

Probablemente, empezarás abordando este tema por la parte visible deliceberg.Leer las condiciones negativas permite tener una ideamás clara dedóndeseencuentraelproblema,yaquelaspalabras,ensímismas,resuenanenlasredesdememoriadisfuncional.Lospensamientosnosonlosúnicosquesealmacenan en tu cerebro, sino también las sensaciones físicas negativasrelacionadas conelhechodeorigen.Todosestos aspectospermitenobtenerinformaciónimportantesobreloqueocurredentrodeti.

Pongamos,porejemplo,eltemadelaresponsabilidad:«Yotengolaculpa».

Leelentamenteyconatenciónlalistadecognicionesnegativasqueseañadeacontinuación.Fíjateencómotesientescontucuerpocuandoleeslaspalabras.¿Sientes alguna sensación física desagradable? ¿Respiras diferente?, ¿más

entrecortado,másrápido,tebloqueas?

Respira profundamente para que desaparezca la sensación desagradable.Tómateeltiempoquenecesitesparaquetucuerposeencuentreenunestadoneutro. Si es necesario, piensa en tu lugar seguro.Continúa leyendo la listalentamenteyobserva si tu cuerpo reaccionaono.Fíjate en las frasesque teprovocanalgunasensacióneinspiraprofundamenteentrecadacognición.

Notecentresenloquevendrá.Concéntrateencadacognición.Puedepasarquenosientasningunasensación.Esnormal,notepreocupes.

•Nomerezcoquemequieran.

•Nosoyunabuenapersona.

•Novalgonada.

•Deberíaavergonzarmedemímismo.

•Nosoysimpático.

•Solomerezcoquemepasencosasmalas.

•Soyunmonstruo(micuerpoeshorrible).

•Nomemerezco...

•Soytonto(omuypocointeligente).

•Nosoyimportante.

•Solosédecepcionaralosdemás.

•Merezcomorir.

•Merezcoserunmiserableparasiempre.

•Nuncapodrétenerunarelación.

Ahoraanalizatusituacióninterior.¿Cuáleslacogniciónnegativaqueresuenaenti?Quizásonmuchasoquizáninguna.

Recuerdaquelaspalabrasdecadacogniciónsoloverbalizantusemocionesytusexperiencias,queestánalmacenadasentusredesdememoriadisfuncional.Piensa en qué es lo quemás te ha afectado durante los diez últimos años.¿Estaspalabras correspondena loque sentías? ¿Puedes identificar el tipodesituacionesqueprovocanestasreaccionesnegativas?

Si este es el caso, puedes prepararte algunas técnicas de auto-control parautilizarantesdeadentrarteenestassituaciones.Porejemplo,empleaellugarseguroolasotrastécnicasdetalladasenestecapítulo.Sinopuedesanticipartea tus reacciones, es posible utilizar las mismas técnicas para dominar lasperturbaciones.

Pocoapoco,vasaentenderquetusreaccionesnegativassolosonrespuestasprevisiblesalareactivacióndetusredesdememoriadisfuncionalcausadaporla situación actual. A partir de ese momento, más que sentirte atrapado,notarásquetienesmásespaciodelibertadinteriorparacambiarlavelocidadysalirdeallí.

IdentificarlosrecuerdosperturbadoresSilodeseas,puedesencontraryreconocerestosrecuerdos,quesonlapiedradetoque de tus sentimientos negativos. Puedes practicar en casa, pero es másprudentetenerelapoyodelterapeutaparahacerlo.

Analizarlascogniciones

Las cogniciones que resuenan en ti son las que más se corresponden con lossentimientos desagradables que sientes habitualmente: vergüenza, miedo, ira,tristeza o soledad. No tienes por qué avergonzarte de estos recuerdos noreprocesados.¡Todoelmundolostienes!

Paraidentificarelrecuerdofuentedecadacogniciónnegativa,puedesutilizarlatécnicadelpuenteafectivoodelfloatback(página69);solodebesprocesarloetapaporetapa.Siestas técnicasnodan resultado,no insistas.Ya las retomarásmásadelante;dejaquelleguecuandotengaquellegar.

No proceses más de una o dos cogniciones negativas a la vez, aunque hayasencontradoelrecuerdoquetienenasociado.Despuésdecadaejerciciosobreunacognición,tratadevolveraunestadoemocionalneutroutilizandolatécnicaderelajaciónrespiratoriaotulugarseguro.

Etapaporetapa

Leelasetapasqueseindicanenestecapítulolasvecesquehaganfaltahastaquete las sepas de memoria. A continuación, ya las puedes aplicar a la primeracogniciónde la lista.¿Cuándohassentidoporúltimavezestasensación?¿Quésituación ha sido la detonante?Guarda esta información en tumente. (Si noconsigues pensar en ninguna situación, tan solo acuérdate de la concentraciónsobrelacreencianegativa.¿Enquélugardelcuerpolanotas?)

Fíjate en las emociones que sientes al pensar en la situación que has vividorecientemente,silahasencontrado,yenelpensamientonegativoasociado—porejemplo,piensaen laspalabras:«Nomerezcoquemequieran»—.Déjate flotarhaciatuinfancia.¿Quérecuerdotevienealamenteenesteinstante?Apuntalasituaciónvivida,lacogniciónnegativayelrecuerdoenunalibreta.

Califica tu nivel de ansiedad en la escala de SUDS. ¿Cómo te sientes ahora?Reparaenloquesientesyenlaedadqueteníascuandoocurrióelhechodelquetehasacordado.

Labúsquedadelrecuerdo

Sinoconsiguesdar con tu recuerdo,quédate con la creencianegativay con lasensacióncorporal.Acontinuación,piensaen tuspadres.Si surgeun recuerdoprecoz, anótalo. Si no, piensa en tus hermanos o en otros miembros de tufamilia.

Siaúnnolohasencontrado,revisaunoporunotusprofesores,amigos,vecinosocualquier persona importante en tu vida. Piensa en la cognición negativamientrasexaminasa cadaunodeellospor separado,uno trasotro.Anota soloalgunas palabras clave y los recuerdos precoces que surgen a partir de esacogniciónnegativa.

Acuérdate de utilizar regularmente las técnicas de relajación respiratoria y tu

lugarseguroparavolveraunestadointeriorneutro.Tambiénpuedesutilizarlarespiraciónabdominalparareducirtussentimientosfísicosdesagradables(véasep.67).

¡Quererseaunomismo!

Sihasidentificadounacogniciónnegativa,asociadaonoalrecuerdoenelquesebasa,tómateunosinstantesparasentirempatíaporelpobreniñoquefuisteyquetuvoquesufriraquello.Nose tratadecompadecertede timismo,sinosolodetener el mismo sentimiento de comprensión y de ternura que tendrías haciacualquierotroniñoherido.

Cadaunodenosotroseselproductodelamaneradetrabajarquetienenuestrocerebroyde lamanerade almacenar los recuerdos, esdecir,de loquenuestrocerebrohacesinnuestraaprobaciónninuestrocontrol.

Finalmente, Francine Shapiro también recomienda sentir empatía por lo quesomosahoramismo.Quereralprójimocomoaunomismosignificaempezarporquererseaunomismo.

Ejemplosdesituacionesvividas

Índicedecontenidos•LahistoriadeGabriel,ungranreportero

•LahistoriadeSusana,técnicadelaboratorio

•LahistoriadeSoraya,asistenteadministrativa

•LahistoriadeAlan,untraumaintensoyúnico

•Traumascomplejos:lasmuñecasrusasdeAdrián

•LacomplejahistoriadeMargot

LahistoriadeGabriel,ungranreportero

Unaauténticahistoriadeguerranuncaesmoral.Noinstruye,nialientalavirtud,nisugieremodelosdecomportamientohumanocorrecto,niimpidequeloshombreshaganlascosasqueloshombressiemprehanhecho.Siunahistoriaparecemoral,nolacreáis.

TIMO’BRIEN,Lascosasquellevabanloshombresquelucharon

UnavidaescindidaGabrieltienecuarentayseisaños.Estácasadoytienedoshijos,Estela,decuatroaños, y Jaime, de seis. Fue un estudiante brillante, y muy pronto empezó atrabajarenelmundodelperiodismo.Escribemuybien,ysusartículosestánmuyvalorados. Es el mayor orgullo de su padre, un erudito exigente que esperamucho de sus hijos; tanto, que hasta se proyecta en ellos, sin duda, de unamaneraexagerada.

Cuandocuentalahistoriadesuvida,Gabrielrecuerdasuprimeramor,Carolina.

Fueunamorintensoyprometedor,llenodeesperanzaydefelicidad,peroseviobrutalmenteinterrumpidoporelaccidentedecocheenelqueCarolinamurió.

ParaGabriel,apartirdeesemomento,empezóunavidaescindida.UnapartedeélcontinuóviviendoconelfantasmadeCarolina,aquientodavíaamaconlocuray cuyamuertenoha llegadoa admitir.Laotraparte trabajapor construirunabrillantecarreracomoperiodista.Sicadavezaceptamisionesmásarriesgadasnoes porque quiera suicidarse, sino porque quiere encontrarse con Carolina alládondeellaesté.DesdefueralasombradeCarolinapuedeparecersutil,peroparaGabrielesinmensa.Amainfinitamentelavida,perosuamorporCarolinanublasuinstintodesupervivencia.

Arriesgarse

Gabriel es un reportero de guerra muy valorado. Es corresponsal de variasredaccionesdesdeelterrenodeoperacionesdemuchosconflictosarmados,comoAfganistán,Gaza,Somalia...Juntoasucámara,delaquenuncaseseparaenlastomasmás arriesgadas,Gabriel retrata en sus increíbles reportajesuna realidaddevastadora.

Sabeque,entreelreporteroyelcámara,elquecorremásriesgocuandolasbalasestallanporencimadesuscabezasesesteúltimo.Siempreapuntanalquellevaelinstrumentoquerepresentasuprofesión.LaéticadeGabriel leprohíbedejarasu colaborador solo ante el peligro. Inconscientemente, espera la bala que lellevará al lado de Carolina. Nadie sabe esto, ni sus jefes, ni sus lectores, nisiquieraélmismo.

Constantemente, vive situaciones de violencia brutal con una despreocupacióndesconcertante,yesquecon frecuenciapresenciaescenashorribles, comounosmilitaresmatando a un niño que estaba jugando porque había sobrepasado lalínea que ellos habían fijado arbitrariamente o un helicóptero de combatehaciendoestallarunvehículosincomprobarlaidentidaddelosocupantesnisusintencioneshostiles.

Gabrielnosolosemuestravaliente,tambiéngeneroso.Nodudaniunsegundoendefender a unhombrehumilladoo a unniñomaltratado.Y en todas estassituaciones,poneenriesgosuvida,peroélsigueenunestadozen,tranquilo,y

despiertalaadmiracióndequieneslerodean,quedesconoceneldramaquecrecedentrodeél.

Estos hechos, que traumatizaríanhasta almás valiente de los valientes, parecequenoleafectanenabsoluto.Sureputaciónhacequerápidamenteescalenivelesde notoriedad profesional, y también que su padre, que sigue los éxitos de suhijo,sesientaaúnmásorgullosodeél.

Undía,Gabrielconoceráalaqueserásumujerylamadredesushijos.Ellutode Carolina está a punto de terminar, pero va a ocurrir algo que va adesestabilizarsufrágilequilibrio.

EltraumaEnenerode2011,lasituaciónenEgiptoempeorayllamanaGabrielparaquecubralanoticiaurgentemente.Pornormageneral,Gabrielnuncasevasintenerbienpreparado su reportaje,pero le insistenmuchoynoosapedirninegociarunos días de preparación. A regañadientes, se sube al avión. El futuro nodesmentiráelmalpresentimientoquehatenido.

GabrielestáenunacalledeElCairoconsucámara,Pol.Lamultitudsevuelveamenazadora.Casinadiehabla,perolosrumoresdespiertanlosfantasmas.Hayqueencontrarunacabezadeturcoylosdosperiodistasextranjerosparecenunabuena opción. Entre empujones, una multitud amenaza a Gabriel con armasblancas.Aunquepracticadeportesdecontacto,yquesabequeesélcontracienyquenotieneningunaoportunidad.Finalmente,consiguesobrevivirdemilagro,peroderepentedescubrequeapocosmetrosungruposeabalanzasobrePol.Sinnisiquierapensarlo,seprecipitahacialoshombresquehanrodeadoasuamigoyquierenmatarle,ypruebadeabrirsepasoentreellos.

Sus esfuerzos son en vano.El corro es infranqueable.Entre lamuchedumbre,solollegaadistinguirunreguerodesangre.MásadelantedescubriráquePolhaconseguido salir vivo del ataque, aunque gravemente herido de una puñalada.Gabrielsesienteinmensamenteculpablepornohaberpodidoconseguirsacarlodeallí.Necesitavolveralhotel.Lamuerteleacechaencadapasoqueda,ytardadoshorasenatravesarlosquinientosmetrosqueloseparandelasalvación.

Como buen profesional, Gabriel rechaza ser repatriado y se queda al pie delcañónenElCairo.Unosdíasmástarde, losactosviolentosvuelvenatomar laplazaTahrir.Nadiesabequiénmasacraaquiénniporquémotivo.Gabrielestápresenteygrabatodaesaultraviolencia.Unperiodistadebesertestigodetodo,por supuesto, pero ¿qué hay que añadir ante la imagen de esos hombres quehacenestallarelcráneodesusadversariosapedradas?

Durante horas, miles de hombres machacarán los confines de la crueldadhumana.Lasimágenesestánguardadas,pero¿paradecirqué?,¿yaquién?

Unaregresodifícil

Gabriel regresa a casa de su reportaje enEgipto un poco conmovido, pero seencuentrabastantebien.Pocoapoco, el infierno sevaa instalar en sucabeza.Creía que era fuerte y de repente se ve frágil. Pensaba que era tranquilo y deprontosiempreestáestresado.Haperdidoesadespreocupación,duermepoco,leduele la cabeza y se desmaya sin ninguna explicación médica. Se vuelve mássusceptible, agresivo y se enfada por cualquier cosa.Cada día tiene ataques deansiedad.Sesorprendefantaseandocondarleunapatadaasuhija.Unmontóndeimágenesviolentasnoparandeestallarensuimaginación.

Leofrecenunpuestomuyimportantequesesienteobligadoaaceptar,perotienemuchas dificultades para asumirlo.No tiene nada que ver con su competenciacomo profesional, sino con el reconocimiento de sus compañeros. Solo es lasombradesímismo.

Reconoce su sufrimiento en eldeRobertCapa, relatadoporSusanaFortes enEsperandoaRobertCapa.Elgran reporterode laguerradeEspañaexplicaquesienteunaangustiamuyparecidaa ladeGabriel,mientrasque todoelmundoalabalacalidadartísticadesusclichés.

Gabrielnoquiere suicidarse,pero lamuertemerodeaa sualrededory sufreundolormoralinmensoqueesmásfuertequetenerlotodoparaserfeliz,seguridadmaterial,unaesposaquelequiereyunafamiliaatentaycercana.

DescubrimientodelEMDR

Enagostode2012unamigoleaconsejóprobarlaterapiaEMDR,dadoquesuexpedientemédicoeratotalmentenormal.

Dosángulosdetrabajo

Enprimerlugar,hayquedecidirelrecuerdodianaporelquesedebeempezar.LamuertedeCarolinanoesprioritariacomorecuerdodiana,yaque,aunquenohay duda de que Gabriel necesitó en su momento un luto prolongado parasuperarlo,pareceserque,porahora,elhechohapasadoaunsegundoplano.Asípues,paraempezarseescogierondosrecuerdosdiana.

Porunaparte,escogieronlatentativafrustradadesalvaraPoldelosatacantes.Latrayectoriadetrabajopasaráde«todohaocurridopormiculpa»a«notengolaculpadenada,hiceloquepude».

Porotra, labrutalidadde loscombatesde laplazaTahrir.Enestecaso, sienteotrotipodeculpabilidad,enlaquesemezclalaincoherenciadelsimplehechodeestarallíconelhechodecontinuargrabandosoloporcumplirlosdeseosdeunaredacción que trabaja tranquilamente amiles de kilómetros. Enmedio de esainhumanidad terrorífica, Gabriel no encontró (¡con razón!) su lugar comoperiodistanicomoserhumano.Noconsiguiódiferenciareléldelellos.

ConayudadelaterapiaEMDR,Gabrielpasarádelacognición«soycomoellos,incapaz de canalizar mi violencia», e incluso «soy una mala persona», alpensamiento«soyunserhumanocivilizadoypuedoprotegeralosmásdébiles»y,finalmente,a«soyunabuenapersona».

Untrabajoagotador

Alprincipiosusemocionesestabanmuyentremezcladas:elmiedo,lavergüenza,la rabia, el desconcierto, la impotencia irascible... Principalmente sentía lassensacionesfísicasenlacabeza,sobretodoenunodeloslados,comosihubieserecibidogolpesenél.Losgolpesounabaladefusil,o...¡lamanodesupadre!

Elrecuerdo

Contratodaexpectativa,entrereviviscenciasdeescenasdeunaviolenciabrutal,derepenteundíaaGabriellevinoalamente,duranteunasesióndeestímulos

bilaterales alternados, un recuerdo increíble y totalmente anodino de cuandoteníatreceaños.

Supadrelehabíahechorecitarlasdeclinacionesdellatín.Comosifueraayer,sepodíaversentadopordebajodesupadre,quizáenuntabureteopuedequeenelsuelo.Como no paraba de equivocarse y se le olvidaba la lección, su padre lesoltó una bofetada.Nomuy fuerte, tal vez solo fue un gesto para estimularlo,perolehabíapegado,yGabriellohabíaconsideradoinjustoyhabíasentidoqueno podía rebelarse, como si los mayores pudieran abusar de su poder y salirimpunes.

Durante esa sesión de terapia,Gabriel, agotado, pasó a ser consciente de estehecho: nopuede soportar la injusticia que representa el abusode poder de losmásfuerteshacialosmásdébiles.DaigualsisetratadeunpadrequecastigaasuhijoporalgomuyinsignificanteodelalocuradelamultituddelaplazaTahrir,ciegadeodioehipnotizadaporelpoderdelosfusilesylaspiedras.

Paralelamente,durantevariassesiones,Gabrielreprocesóestosdoshechosquesehanquedadoencalladosensupsiquismo:elcastigodesupadrepornosaberselalecciónde latínyelhorrorsanguinariode lasmasacresde laplazaTahrir.Sondos situaciones de violencia que ha experimentado en su vida como víctima ycomotestigoimpotente,yconlasmismascondiciones.

Eléxitodelreprocesamiento

EltrabajopsíquicoquehahechoGabriellehapermitido«recalibrar»suspropiosvalores. Sí, ha decidido vivir, y vivir tranquilamente. No, los más fuertes notienenderechoaabusardesupoder,aunquesostenganunfusilentrelasmanosyaunquetenganlaautoridadparentalsobreunhijodetreceaños.

Gabriel ha buscado el sentido que quería darle a la vida, y finalmente lo haencontrado.Al analizar los puntos fuertes y los débiles de su educación, se hadadocuentadeloquerealmenteesimportanteparaél,aunqueestosupongaqueestéendesacuerdoconsufamilia.

Alolargodelassesiones,lasimágenesterribleshanidodesapareciendo.Pocoapocohadejadodetenerlatentacióndemoverlapiernaydarleunapatadaasu

pequeñaEstela.Sucuerposehacalmado, losmalestaressehanespaciadoy lasemociones se han estabilizado. Las imágenes violentas han sido reemplazadasporotrasmás tranquilas:darunpaseoenbarcaporun lagodeCanadáconsufamiliaysumejoramigo.Tambiénhaempezadoaprepararunreportajesobrelahistoriadelosamerindios,untemaqueleatraíadesdehacíamuchoyquenuncahabíatenidotiempodellevarabuentérmino.

Hadecididonoarriesgarmássuvida,niporunreportaje.

Adíadehoy

Despuésdeoncesesiones,Gabrielaúnsesienteunpocofrágil.Necesitaestarencontacto con su terapeuta regularmente, peromuchomenos amenudo que alprincipio.Esconscientedequepuedeenfadarseporunmotivojustificado.Antesnuncasearriesgabaaelloparaconservarsuimagendetipotranquiloysimpático.

Ya no teme que la violencia se le vaya de lasmanos, porque ha construido supropiosistemadevaloresfuerteyrespetado.Nohadejadodequererasupadre,peronolellamatanamenudocomoantes.Ahorasehacentradoensímismoyensupropiafamilia.

Además, puede pensar en las clases de latín y en la plaza Tahrir sin sentiremocionesexageradas.Todoestosehaalmacenadoensumemoriahistórica.Elrecuerdodeltraumahaevolucionado,setransforma,sealeja,sediluye,pierdelacargadolorosa,tieneprincipioyfin.

Su punto de vista hacia el hecho traumático ha cambiado, y su manera depercibirlo,también.Susemocionesysensacionessecentranenelaquíyelahora,porqueha aprendido una lección de vida gracias al pasado, como en cualquieraprendizaje.

Gabriel ha dejado atrás su experiencia como víctima y ahora el futuro lepertenece.

LahistoriadeSusana,técnicadelaboratorio

Lacausadelossíntomasnotieneporquéseruntraumaenormerelacionadocon

una catástrofe natural o una agresión física. Por ejemplo, muchas veces seoriginantraumasporhumillacionessufridasen la infanciaoen laadolescencia.Aunque todos alguna vez hemos soñado con cambiar alguna cosa de nuestrocuerpo, hay personas que se sienten profundamente preocupadas por suapariencia.

UncomplejofísicoContreintayunaños,Susanahatenidoquesolicitarlabajaporquepiensaquesus compañeros la miran de un modo despectivo. Se siente rechazada y estáconvencidadequesabeporqué:aunquehaintentadodepilarse,semiraypiensaque es demasiado peluda; sin embargo, los médicos no le han diagnosticadohirsutismo.

Siempre se viste con ropa que le tapa todo el cuerpo y evita las situacionessocialesquelaexpondríanalasmiradasdelosdemás.

Apesardequehaseguidountratamientopsiquiátricobasadoenantidepresivosyansiolíticos,Susananomejoradesdelaadolescencia.Yahaintentadosuicidarsedosveces.

Burlas

¿Deverdadsuscompañerospensaronqueseríagraciosodejarunamaquinilladeafeitarensupuestodetrabajoantesdequeellallegaraparaquetodoelmundoloviera?

AlolargodelaterapiaEMDRlevinoalamenteunrecuerdo:condoceaños,enelvestuariodelgimnasio,oyóqueunoscuantosseburlabandesuvello.Sobreellabio superior tenía un poco, por lo que le pusieron el apodo de la MujerBigotuda.Añosmástarde,unmédicoledijoquesufríaunaimplantaciónpilosadetipomasculino.

Niquedecir tienequeSusanasiempre teníademasiadavergüenzaparaaceptarlas insinuaciones de un chico. La simple idea de desnudarse delante de unhombrecasilehacíaperderelconocimiento.

ElprocesamientoSusana necesitó tres sesiones para acordarse del episodio en el vestuario delgimnasio. Los primeros recuerdos diana procesados fueron los detonantesactuales relacionados con la creencia negativa «soy repulsiva», mientras que lapositivaera«puedoseratractiva».

Como todas las redes de memoria están interconectadas, aunque no nosacordemos del hecho primitivo, explorarlas puede dar sus frutos. A veces, laliberacióndelossíntomasseescondedetrásdelapuerta.

LahistoriadeSoraya,asistenteadministrativa

Soraya2 tieneveintiochoañosyasiste a lapsicólogade lamaternidaddonde lehacenel seguimiento.Ella leexplicaquehacemucho tiempoque luchacontraunadepresión.

AtaquesdeansiedadEste sentimiento fue apareciendo progresivamente durante los diez mesesposteriores a un aborto tardío que Soraya sufrió 24 horas después de su visitaginecológicadelosseismeses.Enlassemanassiguientesempezóatenerataquesdeansiedadquemásadelantesedetuvieron.Apesardeello,noleprescribieronningúntratamientoantidepresivo.

Paradójicamente, en la primera entrevista Soraya no mostró ni tristeza niansiedad. Por ejemplo, comentó que no tenía miedo de volver a quedarseembarazada.

Sorayaexplicóal terapeutaquehabíanotadoque sumarido sehabíamostradodistantedurantesuprimerembarazoyquenolahabíaacompañadoamuchasdelas visitas con elmédico. Además, también se habíamantenido almargen detodoslospreparativosdelentierrodelbebé.

Recuerdosimprecisos

Ningunodelosdosquisoveralbebé(niverunafoto)despuésdelnacimiento.En

lasdeclaracionesdeSoraya,losrecuerdosestánmuylejanos,seacuerdademuypocosdetalles.

Aesteabortotardíolesiguió,diezmesesmástarde,unabortoespontáneo.Estavez, Soraya recuerda haber sentido un sufrimiento mucho mayor, undesconciertomás importante; es decir que, por sorprendente que parezca, ellaafirma haber vivido este segundo aborto mucho más dolorosamente que elanterior.Sinembargo,lorelataigualderápidoqueelprimero,comosihubieranpasadomuchosañosdesdeesemomento.

Elprocesamiento

Trastornodisociativo

LaescalaEGEP(evaluaciónglobaldelestréspostraumático)confirmó,conunresultado de 45 (y un umbral de 44), que el aborto tardío tuvo un impactotraumático en Soraya. En el autoinforme, el paciente debe señalar con quéfrecuenciahasufridoproblemasosíntomasduranteelmesanterior(1=ninguno,hasta5=muyamenudo).

Para Soraya, probablemente el resultado de la escala está minimizado porfenómenosdisociativos,loselementosrelacionadosdirectamenteconelrecuerdoqueraramenteseconsideranperturbadores.Estaindiferenciaseimpondráensusdeclaraciones y en su comportamiento hasta la fase 4 de desensibilizaciónmediante losestímulosbilaterales.Sinembargo,almargendelhechoprincipal,la paciente obtiene resultados elevados en términos de perturbación: sentirsedistanteobloqueadaconlosdemás(5/5),perderelinterésporlasactividadesquenormalmente le gustaban (4/5), tener dificultades para dormir (4/5), estarirritableotenerataquesdeira(4/5).

Más adelante, durante la primera sesión de EMDR, se podrá confirmar lahipótesisdiagnósticadeuntrastornodisociativo,yaquelapacientecambiarálapercepcióndel abortodisociadade símisma (como si lehubierapasado aotrapersona, «como si yo lo viera desde fuera») por otra percepción de sí misma.Soraya revivirá la expulsión del feto con reacciones emocionales muy fuertesrelacionadas con sensaciones físicas. Gracias a esta nueva percepción, podrá

reintegrarlaexperienciatraumática.

Preparaciónprogresiva

Para preparar la etapa de desensibilización ha sido necesario un trabajointroductorio. Después de las preguntas previas, Soraya ha tenido quefamiliarizarseconlosEBAduranteunasesiónenlaquesehatrabajadoconunrecuerdoagradable y tranquilizador.Esta etapa esprimordial, y a veces, en lospacientes que puedendescompensarse emocionalmente si se aborda demasiadorápidaydirectamenteelrecuerdotraumático,debealargarse.

EnelcasodeSoraya,seobservóquelapacienteteníalosrecursosyelequilibrioemocionalsuficientescomoparaabordarconbastanterapidezelrecuerdodelamaternidad.

Identificacióndelacogniciónnegativa

NoentraremosaexplicarcondetallelasdossesionesdeEMDRsiguientes,peroelnuevopasoenlaterapiafueidentificarelaspectomásdolorosodelrecuerdoenelmomentodelasesión.Acontinuación,Sorayatuvoqueencontrarlacogniciónnegativaasociadaaestaimagen.

«Estoy solayabandonada», resonabacon fuerzaen su interior.CuandoSorayapensabaenestacognición,lainvadíaelmiedoysentíaunasensaciónmolestaenel esófago.Encambio, suniveldeperturbaciónerabastantebajo (5 sobreunaescalade10,enlaque10representaelniveldeperturbaciónmáximo).Apesarde todo, la situaciónnoeranadasorprendente,yaquesunivelmedio indicabaquela informaciónrelacionadaconelabortoestabaalmacenadadeunamanerainapropiadaenunareddememoriabloqueada.

Ladesensibilización

Al principio del trabajo de desensibilización con los EBA, Soraya llegó areconocer,casiinmediatamente,loslugaresylaspersonasqueestabanpresentesenelmomentoenquellegóalasaladeesperadeurgencias.Derepente,seabrióeltelón.Sorayaseacordódetodalacomplejidaddelasituaciónhastatalpuntoquesufrióunareacciónemocionalmuyfuertecuandosevioexpulsandoelfeto.

Estemomentodereviviscenciamarcóelapogeodelestadodeperturbaciónenelque se encontraba. Al final de la sesión y durante toda la siguiente, pudoencontrarmuchamásserenidadyllegóaunniveldeperturbación0.

Estoquieredecirqueyanosentíaquelacognición«estoysolayabandonada»eraverdadera.Laspalabras«estoyrodeadadepersonasquemequieren»leparecíanmásapropiadasparadescribircómosesentía.Además,yanopercibíamiedonisensacionesfísicasmolestascuandopensabaenelrecuerdo.

Encontrarlaspalabras

Una vezquepudo liberar toda esa ansiedad, quehasta esemomentonohabíapodido manifestar, Soraya llegó a hablar del aborto y a relacionarlo con suscreencias religiosas. En sus declaraciones ya no aludía a la perturbaciónemocional, sinoque,progresivamente, empezóa sentirsemás fuertey confiadadecaraaunfuturoembarazo.

ElterapeutaaprovechólaoportunidadparaalargarlaprimeraetapadetrabajoyayudaraSorayaaproyectarseenunasituaciónfuturaen laquepodríavolverareencontrarseconlamaternidad.Deestemodo, losaspectosperturbadoresquepodríanhabersurgidoduranteelproyectodevolveraunembarazoseapagarondeantemanoconeltrabajoterapéutico.

Losefectosdelprocesamiento

Enel casodeSoraya, laansiedady la impotenciavividasenelmomentode laexpulsióndelfetofueronelnúcleocentraldelrecuerdotraumático.Nopensabaquepodríaencontrarunmodode lucharodehuir;elmiedoyeldoloreran loúnicoqueladominaba.

Ayudaraunapersonaqueseencuentraenunasituacióndeestetipoarecuperarelcontrol implica,enprimer lugar,hacerleentenderquesusreaccionessondeltodo normales ante una situación que su psiquismo no tolera como normal.Durante esta fase de estabilización, que se desarrolla al principio del trabajoterapéutico, es necesario que el paciente reciba consejos y explicaciones quepuedanayudarleaentenderlaimpotenciaylaparálisisquepuedehabersentidoenunmomentodado.

Deacuerdoconlosresultadosdescritosendiferentesestudioscontrolados,sehapodido observar que Soraya experimentó una remisión del trastorno por estréspostraumáticoentressesiones,mientrasquelamediaesdeun77%aun100%de remisión después de entre tres y seis sesiones. Además, los trastornosdisociativosdeestapa-ciente,quesufríaunaindiferencianotable,podríanhaberconducido a un tiempomás prolongado de estabilización. Sin embargo, en sucaso,elentornosocialyfamiliareralosuficientementesólidocomoparaquelachica fuera capaz de pedir ayuda cuando la necesitaba. La evaluación delpotencial de disociación realizada durante la primera entrevista no permitiórevelartrastornosdemasiadocomplejos.

DiferentespistasSi un aborto tardío ya es un drama en la vida de unamujer, además lo es demaneras muy diferentes entre una mujer y otra. Para algunas, el abortosignificarálapérdidadeunembarazo;paraotras,lapérdidadeunhijo.Aveces,apaciguar el dolor de este luto pide algo más que el reconocimiento delsufrimiento por parte del entorno. Aunque la medicina pueda encontrarremedios químicos para ello, es importante no olvidarse de las secuelaspsicológicas.

LahistoriadeAlan,untraumaintensoyúnico

LaagresiónAlantienetreintaañosyesejecutivoenunaempresadeinformática.Estácasadoy tienedoshijos que aún sonpequeños.Su vivienda, rodeadapor unpequeñojardín, esmuybonitaperonoes lujosa.Hoyhavuelto a casa cuandoyahabíaanochecido,hacialasocho.Sabequepasarálanochesoloporquesufamiliacenayduermeencasadesucuñada.¡Losniñosestánmuycontentosporquedormiránconsusprimos!

Apesardetodo,undetallepreocupaaAlaninclusoantesdeentrarencasa:hayluzenelinterioryunassombrasquevanyvienen.Estámuypreocupado,peroseenvalentona y entra en la casa. El paragüero cae al suelo. También le ha

sorprendido no oír al perro, que, desde hace años, le hace fiestas cada nochecuandollegaacasa.Laangustialoatrapa.

Eneseinstante,doshombresconunpasamontañasaparecenanteél.Alansedalavueltatanrápidocomopuedeycorrehaciaelcochemientraslosmaleanteslepersiguen.Comoenunapelícula,Alansevearrancandoatodogasparaescaparde sus perseguidores, pero tiene que dar marcha atrás y choca violentamentecontraeltocóndeunárbolqueeljardineronohabíaacabadodecortar.Elcochese cala y los asaltantes llegan hasta la puerta del vehículo. Lo sacan sinmiramientos,lotiranalsueloyledanunapaliza.Unotieneunfusilconaccióndebombeoyelotrollevaunbatedebéisboldentadoparaqueseamáshiriente.Sinembargo,Alanconsiguelevantarseyechaacorrerparaescaparsedesusdostorturadores.De repente, tropieza con el perro, que está tumbado en el sueloporquelohandormidoconungassoporífero.

No tiene tiemponi depensar.Corre tambalénadose gritando el nombrede suvecino,pero tiene lasventanascerradas.Siguegritandoycorriendoduranteunrato más aunque se le salga el corazón por la boca. De golpe, solo se oye elsilenciodelamontaña.Yaestáfueradepeligro.Porlamañana,alregresarasucasa,selaencuentradevastada,peronolehanrobadonilasjoyasnieldinero.Lapolicía creequepuede tratarsedeunerror yque los agresoresbuscabanaotrapersonaoalgunaotracosa.

EltraumaApartirdeesemomento,Alanvaatenerquerecomponersepocoapoco.

Asistealaconsultadeunterapeutaunasemanadespuésdelaagresión.Sesienteangustiadoy lecuestaconcentrarse; tienepérdidasdememoria.Está irritableyagresivo,ypresentasíntomasdeunsíndromedeestréspostraumático.

Su médico le ha recetado tranquilizantes y un somnífero, pero le harecomendadoquelosdejeloantesposibleparaevitardependersiempredeellos.Aélselehacemuydifícilsoportareldolordebarriga,unaespeciedebarraenelestómagoquedevezencuandolecortalarespiración.

Estátanreplegadoensímismoquenoescapazderelacionarseconsufamiliao

susamigos:seencuentradentrodeunacáscaradesufrimientoydesoledad.Alansesienteagotado,inútil,débil...Dehecho,sientevergüenza,peronosabemuybienporqué.Sabeperfectamentequefísicamentenohubierapodidohacerfrenteaesosdoshombresarmadosydecididosacualquiercosa.Entonces,¿porquésesienteculpable?

ElprocesamientopasoapasoHablando con Alan, el terapeuta se da cuenta de que está distante consigomismo. Está lejos de sus emociones íntimas y no habla para nada demaneraespontánea.Alanestásegurodequenadielevaaentender,porloquecreequenovalelapenaniexpresarse.

Expresarsedeotromodo

AlanestádemasiadoconmocionadoparainiciarunprocesodeprotocoloEMDRestándar.Enprimerlugar,vaacontarloquepasó.Unavezmás,sí,peroestavezenelcontextodeunarelaciónterapéutica.Despuésvaatenerqueencontrarsulugar seguro: la cocinade la casadondevivía cuandoerapequeño,enel suelo,anteuntazóndechocolatecaliente.

Alan interrumpe su relato cuando siente una perturbación física, unmalestar,unaemocióndesagradable.Poreso,cadavezque lepasa,el terapeuta lecalmacon los estímulos bilaterales alternados. Su explicación avanza lentamente,marcada por las pausas de los EBA, respiraciones profundas... En cuanto haacabado de explicarlo,Alan puede volver a empezar, pero esta vez conmenosangustia.

Ladesensibilización

Durante las sesiones siguientes,Alan estámás tranquilo, por lo que ya puededesensibilizarelhechotraumáticovivido.Porsupuestosesentiráenpeligroysecreerá la cognición negativa «voy a morir», pero la sustituirá por «voy a saliradelante»y,después,por«noestoymuerto,estoyasalvo».

Tambiéntendráquetrabajarenotroregistro,elde laautoestima,porqueAlanconsideraquenoestuvoalaaltura:deberíahaberhechootracosa,reaccionarmás

rápido, responder conmás fuerza... Debería haber hecho tantas cosas de otramanera...Finalmente,pasaráde«noestuvealaaltura»a«hiceloqueteníaquehacer»y,másadelante,«soyunabuenapersona».

Porúltimo,Alantuvoqueafrontarladelicadacuestiónde¿porquémeatracaronamí?Esedía,laentrevistanoterminóynadiesupoelfinaldelahistoria.

LosefectosdelprocesamientoAun así, gracias a la terapiaEMDR,Alan consiguió afrontar interiormente elescarpado arrecife de lo absurdo.Mediante asociaciones sucesivas, Alan pudoreencontrarse con la ira y la protesta;más adelante, la rabia y la impotencia, yfinalmente,ladesesperaciónantelaincoherencia.

Poco a poco, su cerebro empezó a procesar la información de una maneraadaptativa.Sediocuentadequenadaninadiesepuedeescapardelazar;quenolopuedecontrolartodoenlavida,aunqueestoleprovoqueinseguridad,peroquedealgúnmodopuedeprotegersedelpasadoy,a lapostre, salirbienparadodeello:noestámutiladonigravementeherido, y su seguroha cubierto losdañoseconómicos.

Unaconclusiónpositiva

Para su sorpresa,Alanal final fuecapazdever la situaciónpositivamenteydeaprender de ella de cara al futuro: de una manera pragmática para saberprotegerse, pero también de una manera humanista, más relacionada con lahumildad,coneldejarsellevaryconlaesperanzaenelfuturo.

Seissesionesdeentreunahorayunahoraymediafueronsuficientesparaayudara reprocesar el recuerdo de Alan. Su caso ilustra la rapidez y la eficacia delprocesamiento,yaquesetratabadeuntraumarealmenteintensoyúnico.

Traumascomplejos:lasmuñecasrusasdeAdrián

Adriántienetreintayochoaños.Esmilitardecarrera,sirviócercadediezañosen el Ejército de Tierra y fue condecorado enAfganistán.A la vuelta, Adrián

desarrolló un trastorno por estrés postraumático con una fuerte dimensióndepresiva.SumédicoacertóconeldiagnósticoylepropusoempezarunaterapiaEMDR.

LossíntomasDurante los primeros meses de vuelta a casa, dos años antes de empezar laterapia,Adriántuvoqueenfrentarseagravesproblemaspsíquicos,especialmentea imágenes relacionadas con los combates, que irrumpían en su mente y lesuperaban.Lepodíapasarencualquiermomento,haciendorecados,jugandoconsuhijaohaciendoelamorconsumujer.

Llegó un punto en el que sufría tanto insomnio y tenía tantas pesadillasansiogénicas que Adrián se mostraba irritable y podía echarse a llorar encualquier momento sin razón aparente. Luchaba contra el cansancio y contradoloresabdominalesdurantetodoeldía.Además,siempreestabaentensión,enguardia,vigilandoparasaltaralmínimoruido.

EltraumaEntretodoslosrecuerdosqueAdriándebíareprocesar,habíaunoespecialmenteimportante.El19deagostode2008lestendieronunaemboscadaenelvalledeUzbin. Perecieron diez soldados y varias decenas de ellos quedaron heridos.Durante ese combate vio cómounode sus compañeros sacrificaba su vida porintentarsalvaraunherido.Pordesgracia,losdosmurierony,resguardadodelasbalasdetrásdeunaroca,Adriánoyócómoagonizabanduranteunahora.

Cuandocuentaestahistoria,Adriánnopuedecontenerlas lágrimas.Agachalacabeza y se lleva las manos temblorosas a la cara. Además, no ha habladopropiamentedetenerdeseossuicidas,peronodejadepreguntarsecómopuedeseguirviviendoconlaculpabilidadylainsmensavergüenzadehabersobrevivido.

ElrecuerdoUtilizando la técnica del puente afectivo,Adrián fue capaz de encontrar en el

pasado un sentimiento parecido al que estaba sintiendo, un hecho de cuandoteníaseisaños.Estabadevacacionesconsuprimo,queentoncesteníacuatro,yjugabancercadeunestanque.Aunquedudabadesiestabaprohibido,Adriánlepropusoasuprimosubirsealabarcayjugarahacerdepescadores.

La barca, que tenía el fondo plano, volcó cerca de la orilla, y los dos niñoscayeronalagua.Adrián,quehacíapie,pudollegaratierrafirme.Cuandovioquesu primo no podía hacer lo mismo, intentó agarrarlo como pudo. En vano.Corrióabuscarayuda,perocuandofinalmentellegaron,yaerademasiadotarde.

NoregañaronaAdrián,perolamuertedesuprimoquedóenterradaenlomásprofundodesuser.

QuéhaaportadolaterapiaConlaterapiaEMDR,Adriánconsiguióencontrarelparecidoescondidoentrelasdossituaciones:suimpotenciaporsalvar lavidadelagentea laquequiere.Esto le provocó emociones incontrolables, pero recibió la ayuda adecuadaparacanalizarlas.

Pocoapoco,consiguióasumirqueesasemocionesnoeranrarasniunindicadordedebilidadensucarácter,sinotodolocontrario:suponíanlapruebadequeerasensibley,porlotanto,dequeestabavivo.

Para tranquilizarse y hacer frente a la situación,Adrián utilizó las técnicas derespiración,relajación,visualización,ellugarseguro...

Aislarelmalestar

Adriánaprendióaaislarsumalestarimaginándosequemetíaenunacajafuertemental, un contenedor blindado, todas las emociones, pensamientos ysensaciones desagradables que, por elmomento, sentía que no podía asumir yqueyavolveríaabuscarmásadelante,enelinstanteadecuadoyacompañado.

Para sentirsemás seguro,Adrián llamabaa su terapeuta regularmenteentre lassesionesytrabajabaenlacogniciónnegativa«esmiculpa».

Volveratenerautoestima

LasochofasesdelprotocoloEMDRlepermitierondescubrirqueeracapazdereleer todas las situaciones con la idea de que él no era todopoderoso, que lamuerteformabapartedelavidayquenohabíahechonadamalo.

Finalmente,entendióqueteníalacapacidaddereaccionarenlosmomentosmásínfimosdelavidayaprendióaapoyarseenestoparapoderpasarellutoyaceptarsus emociones sin perder la autoestima. Los síntomas postraumáticosdesaparecieron en unas semanas y todavía ahora, dos añosmás tarde, no hanreaparecido.

LacomplejahistoriadeMargot

Margottieneveintiséisañosyoficialmenteesestudiante,perolamayorpartedeltiempoestáencasadesumadreyraravezsaledesuhabitación.Ellasedescribecomoalguiensolitarioydeprimido,quenotieneamigosy,muchomenos,novio.

MuchostraumaspequeñosLavidadeMargotnopermiteaislaruntraumaúnico,superior,típico,sinomásbien una acumulación de «pequeñas miserias», humillaciones, miedos,incomprensionesyagresionessecretas.

Fracturafamiliar

Margoteshijaúnicaysuspadressedivorciaroncuandoteníatresaños.Durantetodalavidahaoídoasumadrerepetirdelantedeellaunayotravez:«Todoibabien antes de que nacieras, pero tu padre no te soportaba». Evidentemente,aunquenunca se lodijeron explícitamente, siempre lahicieron responsabledeldesastreconyugal.

Depequeña,comomuchoshijosdedivorciados,ibayveníaconstantementedecasa de su madre a casa de su padre, y la mayoría del tiempo uno u otro leencargaba un mensaje: «dile a tu padre que...»,«pues contéstale a tu madreque...».

Losproblemasdedinero, laorganización, los reproches, la violencia..., todo la

sobrepasaba,peroMargotseimplicabaentodoconvalentíaparaintentarquesuspadres volviesen a acercarse. ¿Cuánto tardó en entender que esemomento nollegaríanunca?

Venenomaterno

LamadredeMargotesdepresiva,cínicayamarga.Todolovenegro:elmundo,elfuturoylagente.Lanzamaldicionesyanatemashastaenapropiahija,aquiensololedeseadesgraciaysoledad.¿Acasoesachiquillatienequesermejorquesumadre?Margotnopuededeshacerse fácilmentedeesevenenoquesumadre ledestila día tras día, y es que la atrapa la atracción de la esfera maternal. Elmensajequerecibeconstantementeesunamezclade«nocrezcasmás»,«noseastúmisma»,«yanoeresunaniña»yhasta«¡desaparece!»3.

Efectosdevastadores

Inconscientemente,Margotsehaotorgadolamisióndesacarasumadrede ladepresión ydedevolverle las ganasde vivir. Seprohíbe a símismamostrar sualegríapueril,intentagustarleynomolestar.

Cuando llega la adolescencia,Margot ni se imagina oponerse a su madre, nimuchomenosteneralgúncomportamientoqueporalgunarazónpuedaherirla.Nihablardeaventurarseaconoceralgúnchico:estádemasiadoimpresionadaporlairaquesumadresienteporloshombres.Además,hayquetenerencuentaquesuprimo,dos añosmayorque ella, lehizo algún tocamiento cuandoella teníanueveaños.Solopasódosotresveces,sinviolencianiamenazas.Esmás,casisepodría hablar de un juego sexual entre niños, pero a Margot este hecho ladesestabilizómuchoynohahabladodeelloconnadie.

Porsi fuerapoco,Margotsiemprehasido laconfidentedesumadre,quecreeque acercarse totalmente a suhija significa liberar todos sus estadosde ánimo,susdudas,susfrustracionesysusresentimientosanteella.Margotsehapasadolainfanciadeseandoque,dealgunamanera,sumadresonríaporfin.Sacabuenasnotas,semuestrasimpáticaycomplaciente,noescogesegúnsuspropiosdeseos...Perotodoesenvano,enlamedidaenquesumadresehundecondeterminaciónenunestadodeánimodepresivotanestablequecadadíalo«compensa»suhijita

Margot.

Derepente,Margotsedebateenunconflictodelealtadconelquequierezanjarundilema:sicrece,empezaráadesarrollarseyaafirmarse,vaatenerquedejarasumadre,yellasepodríasentirabandonada.Sinoquierequesumadresesientaasí,debe imponersequedarseparasiempreasídepequeña, frágily, sobretodo,muycercadeella.

Durezapaterna

Unfindesemanadecadados,yenmitaddelasvacaciones,Margotvaacasadesu padre. Mientras que su madre siempre está triste, su padre siempre estáenfadado. Está furioso, frustrado y agresivo todo el tiempo. Tiene una nuevapareja,pero su relaciónes tormentosa, y lomás importante: a sumadrastranoacabadegustarleMargot.

ComoMargotnoestámuchoencasadesupadre,duermeenellavadero,quenohuelemuybien.Cuandosesientesola,frágilydolida,levienennáuseasyaveceshastallegaavomitar.Unanoche,encasadesupadre,ellaseatreveadespertarloporqueleduelemuchoelpecho.Lahorriblemadrastraselevantaylaenvíasinmiramientosavomitaralbaño.Heladayasustada,Margotseencuentradescalzasobreelsueloembaldosadodelbaño.Seinclinasobrelatazaparavomitar,pero¡quéhorror!, hace siglos quenadie limpia el baño, yMargot ve y, sobre todo,hueleelascoque laasalta.Quierehuir,peroestáparalizada:¿dóndevaa ir?,ysobretodo,¿dóndevaavomitar?

Repercusionesalargoplazo

Puedequeparezcaqueesunhechomás,peroestasituaciónmarcaráaMargotpor mucho tiempo. Aún ahora le da fobia vomitar. ¿Y si le entran náuseasincontrolables cuandono esté en su casa o cuando esté hablando con alguien?Decididamentesoloestáasalvoenlahabitacióndecasadesumadre.

ElenfoqueterapéuticoEnestoscasos,paraelterapeutaEMDRnoesfácildarconunhechotraumático

y reprocesarlo, ¡parece que hay tantos! Todo se construye como siMargot notuvieralosrecursosnecesariosparacrearuncrecimientopsicológicoyrelacional.Comoenvenenadaporunambientedeletéreo,solohaconseguidosobrevivirsinpoderconstruirlospuntosfuertesdeltránsitoalaedadadulta.

Untrabajolargoyduro

Esevidentequeenuncasocomoeste,laterapiaserámáslargaqueenloscasosen los que hay que tratar un solo trauma. El especialista utilizará diferenteselementosterapéuticosdestinadosaactuarenunmismosentido:

•PropiciarunaalianzaterapéuticafuerteparaqueMargotllegueaaceptarqueelterapeutanoesunenemigoquequieresepararladesumadre,sinounaliadocapazdeayudarlaacreceryacaminarporsupropiasenda.

•AyudaraMargotaexpresarsusemocionesmásprofundasy,almismotiempo,acontenerlas,paraqueaprendaadistinguirentrelosafectosdepresivosdesumadre,quehaincorporadoidénticamente,ylossuyos.

•Guiarlaparaquereconozcasusmomentosdeirarelacionadosconlasinjusticiasylosprejuiciosquehasufridodurantesuvida.

•Fortalecersuautoestimaylaafirmacióndesulegitimidadporserycrecer.

•Utilizarlastécnicasderelajaciónyconsueloemocional.

Cuando la alianza terapéutica ya sea bastante sólida y Margot sea capaz deafrontar las emociones más intensas, el terapeuta podrá prever el uso dediferentesprotocolosEMDRenelsenodeunenfoqueglobaldelasmodalidadesdeapegoinseguro,esdecir,precariasyansiogénicas.

Eltrabajodelterapeuta

En colaboración conMargot, el terapeuta elaborará un plan de selección delrecuerdodianaatravésdelaspreguntassiguientes:

•¿CuálessonlasproblemáticasactualesenlavidadeMargot?Porejemplo,cómoencontrarfuerzasparasalirdecasa,aprobarenlosestudios,estarconotragente...

•Tambiénencuantoasuvidaactual.¿Quétraumashasufridorecientemente?¿Cuáleseldetonantequeactivasusperturbacionespsíquicasofísicas?

•¿Quétraumasdesupasadonohaconseguidoreprocesar?Algunossonespectaculares,perootros,quequizáhanpasadodesapercibidos,sehanidoacumulando.

•¿CómoveMargotsupropiofuturo?¿Quéescenariosdefuturolabloqueanolaaterrorizan?¿Cómopuedecambiarlavisiónquetienedeloquetodavíanohapasado?

ElterapeutaestaráatentoalasseñalesdereprocesamientoyselasharánotaraMargotparaquelesdélaimportancianecesaria.

Consolidaciónprogresiva

El caso de Margot requiere que la terapia sea lo suficientemente contenida.Margot necesita sentirse constantemente a salvo a lo largo del vínculoterapéutico, ya que va a estar en contacto con miedos arcaicos que puedenafectarlagravemente.Graciasaesteproceso,losbeneficiosterapéuticoscrecerán,seconsolidaránytomaránimportancia.

Este caso demuestra que la terapia EMDR puede alargarse durante meses, oincluso años, en los casos más complejos. El EMDR no es una terapiasistemáticamentebreve, sinoqueseadaptaa laprofundidaddel sufrimientodecadapaciente.

____________________2. Esta historia se basa en un relato amablemente cedido por el psicólogo clínico Eric Binet. El relatooriginalfuepublicadoenelnúmero160(marzo/abrilde2012)delarevistaRealitésengynécologie-obstétrique.3.Estaformulaciónsehatomadoprestadadelanálisistransaccional,quetrabajaparalocalizarunadocenademensajesinhibidores(órdenes)quepesanenlapersonaenelcontextodesuescenariodevida.

Propuestaseinvestigación

Esta tercera parte nos descubrirá que el EMDR puede actuar en diferentescontextos:conniños,engrupo,conpersonasmuy insegurasocon fobias,oencasosdeluto.Comocualquiermétodoterapéutico,laterapiaEMDRtieneunasindicaciones principales: depresión, abusos sexuales, secuelas de traumascolectivos, disfunciones conyugales o sexuales... Después de algunos consejosparaescogeral terapeutaEMDR,estaparte se centraráen la investigacióndelEMDRy en algunos artículos científicos recientes. Finalmente, terminará conuna síntesis que recordará las diferentes facetas del EMDR: técnicas, éticas,filosóficas...

OtrasmanerasdeactuarenelEMDR

Índicedecontenidos

•ElEMDRylosniños

•ElEMDRengrupo

•CIPOS

•ElEMDRylasfobias

•ElEMDRyelluto

Conpacientesdiferentes

ElEMDRylosniños

Eldesarrollode la terapiaEMDRcambiaunpocoenel casode losniños.Laduraciónylacomunicaciónconelpacienteseadaptanalaedaddecadaniño:lassesionessonmáscortasyellenguajesebasaenunpensamientomásconcreto.Esmuy importante la colaboración con los padres, tanto para ayudarlos aconcienciarsedelcambiocomoparamostrarlesdatoseducativos.

AunqueunprotocoloEMDRcompletosoloesfactibledesde losdoceaños,sepuedeayudaraunniñodecuatroasieteañosaencontrarlacogniciónnegativa(«estoyenpeligro»,«esmiculpa»),lacogniciónpositiva(«estoyasalvo»,«nohehecho nada malo») y el nivel de ansiedad (sobre una escala subjetiva SUDSmaterializada por un payaso con muecas expresivas). Desde este estadio, elbarridoocularyasepuedellevaracabo.

Enlosniñosmenoresdecuatroaños,elhechotraumáticosepuedeidentificary,además, se propone proceder a estímulos táctiles alternativos para tratar las

emociones(«tengomiedo»)olassensaciones(dolores,temblores...).

El trabajo del EMDR será más efectivo si se relaciona con otros métodosterapéuticos, como, por ejemplo, juegos o dibujos. Los estímulos bilateralesalternadossepuedenempezarcuandosereúnenunmínimodeelementos:sehaidentificado el recuerdo diana, se ha evaluado el nivel de ansiedad y se hananalizadolassensacionescorporalesdelpaciente.

El terapeuta EMDR estudiará el sistema familiar que rodea al niño paraasegurarsedequetodosloscomponentesestánasalvo,enespecialelpequeño.

ElEMDRengrupoIgnacioJarerofueelprimeroendesarrollaresteprotocolo,quellevóacabotraselhuracánPaulina,quearrasóMéxicoenoctubrede1997.Jareroadaptólaterapiaparaquepudierapracticarseengrupo,porloquepudoayudaraunnúmeromáselevadodepersonas.

En el EMDR en grupo las víctimas no establecen cogniciones negativas nipositivas, sino que el proceso del PAI se traduce, demanera simbólica, en eldibujo.Lasvíctimaspracticanensímismasunaautoestimulacióncongolpecitosgraciasa latécnicadelamariposaysecentranenlosdibujosqueellosmismoshabránhechorepresentando:

•unaimagen-recurso,equivalenteallugarseguro;

•unaimagenqueevoquelarepresentaciónmásimportante,conlapuntuacióndelniveldeansiedad(SUDS);

•lasimágenesresultantesdelasasociaciones(senecesitaránvariashojasdepapel);

•laimagenpositivafinal,conlaevaluacióndelSUDSylainstalacióndelrecuerdograciasalosestímulosbilateralesalternadosmáslentos.

Ensituacionesdiferentes

CIPOSLassiglasCIPOSprovienendel inglés constantinstallationofpresentorientation& safety, es decir, la instalación constante de la seguridad y de la orientaciónactuales,o,pordecirlodeunamaneramáscomprensible,lainstalaciónduraderadelpresenteenelaquíyelahoraconunsentimientodeprotección.

Este protocolo se lo debemos a Jim Knipe, quien lo ideó para preparar a lospacientes que habían sufrido traumas complejos a volver a pensar en lassituacionesviolentamentetraumáticas.

Enestoscasos,el terapeutano lepediráalpacientequedescribacondetalleelrecuerdo,sinoque,graciasaloscuatrotemassiguientes,contansolounapalabrasimbólicapodráevocarlo:

•Seguridadosupervivencia.

•Ansiedadoabandono.

•Vergüenzaoculpabilidad.

•Bajaautoestima.

Borrareltrauma

Acontinuación,elterapeutapreguntaráalpacientedurantecuántotiempo,entre1y7segundos,escapazdepensareneltrauma.Elterapeutacontaráenvozaltaeltiempoacordado,porejemplo:«5,4,3,2,1,0».Cuandoseacabeeltiempo,elpacienterespiraráprofundamenteytendráqueborrareltrauma.

Paraayudaralpacienteaborrareltrauma,elterapeutalerecomendarávolveralpresentecondiferentestécnicas,como,porejemplo,contardetresentreshaciaatrásdesde100:97,94,91,88...Tambiénpuededescribirtodosloselementosdeunahabitaciónquevanenparejasolosquesondemadera,olevantarse,caminarylanzarcojinesopelotas,etcétera.

Finalmente, algunos estímulos bilaterales alternados y lentos reforzarán lasensación de estar en el presente. Puede ser que el paciente necesite hacer elprocesomásdeunavezparaasegurarelanclajeenelaquíyelahora.

ElEMDRylasfobiasEn esta especialidad es muy importante que el paciente esté informado delsentido de su síntoma y que tenga en cuenta los beneficios secundarios(consecuencias que toman sentido en la vida de la persona, aunque esto tengaque ir encontrade su saludode sucomodidad).Porejemplo,una fobiaa lostransportespuedeencerrarencasaaunpacientecuyamadre,queviveconél,hatemidoduranteañosqueélsefueradecasa.

Recuerdosycreencias

En primer lugar, la terapia EMDR busca el recuerdo diana y las creenciasnegativas.Amenudosepodráobservarqueelmiedovieneacompañadodeunmiedo a tener miedo, y que muchas veces las manifestaciones físicas estánrelacionadasconestemiedo.Además,conlosEBApodremosllegardelamismamaneraalosrecuerdosyalosdetonantes,lascreenciasolassensacionesfísicas:elcorazónquelatemuyrápido,larespiraciónqueseacelera,lostemblores...

Cuando el paciente ya haya aprendido técnicas de gestión emocional paracontrolar mejor su miedo (el rayo de luz, los lugares seguros, la espiral, larespiración...[véasep.66])yyasepainterpretarlasseñalesdedetonantesqueleda su cuerpo, podremos proceder a buscar el recuerdo diana y reprocesar losaspectossiguientes:

•lassituacionesqueparticiparonacrearlafobia,porordencronológico;

•elrecuerdodelaprimerasensacióndemiedo;

•lassituacionesenlasqueelmiedohasidomásintenso;

•lasituacióndemiedomásreciente;

•losdetonantesactuales.

A continuación,mediante losEBA, el paciente se imaginará que en el futuroviveunasituaciónmuyparecidaaladeltrauma,perosinmiedo.Hayquetenerpresente que durante este protocolo pueden surgir muchos otros recuerdostraumáticos, a veces muy alejados del tema de la fobia, y que habrá que

reprocesarlosunotrasotrosiguiendoelprotocoloestándar.

ElEMDRyellutoEllutoeselprocesonaturalquelossereshumanossiententrasunapérdida.Aveces,esteproceso,envezdedesarrollarseenelmomentoexactodelapérdida,se queda paralizado si la pérdida es brutal o ha tenido lugar en un contextotraumático.

La terapia EMDR está indicada, en estos casos, para desbloquear el procesonormaldellutoyprocesarlosaspectospetrificadosdelapérdida.Porsupuesto,nosetratasimplementedeaniquilarlasemocionesnaturalesnideevitarlapena.

Etapaspreliminares

Antesdeescogerelrecuerdodiana,esoportunollevaracaboelclásicotrabajodelluto.

•¿Aquénecesitaaferrarseelpacientequenopuedesoltar?

•¿Quétienemiedodeperder?Elrecuerdo,laseguridad,elamor...

•¿Quélediríaaldifuntosiaúnpudierahablarconélduranteunosminutosdirigiéndoseaunasillavacíasobrelacualelpacienteproyectarámentalmentesuimagen?

•¿Quélediríaeldifuntoalpaciente?

•¿Cuáleselmejorrecuerdoquetienesdeesapersona?¿Yelpeor?(Ellutotambiéneselmomentodeenfrentarsealarealidad,tantoaladelavidacomoaladelamuerte.)

Elrecuerdodiana

Elrecuerdodianapodríaser:

•loshechosquehancausadolapérdida;

•lassituacionesenlasquelapersonahasabidolanoticia;

•lasimágenesquesinquererirrumpenensupsiquismo;

•laspesadillas;

•losdetonantesactualesdelsufrimientoodelaculpabilidad;

•laspreguntasdeculpabilidadoresponsabilidad;

•losdesafíosalaseguridad;

•laspérdidasanterioresnoasimiladas.

Indicacionesycontraindicaciones

Índicedecontenidos

•Innumerablesaplicaciones

•Contraindicacionesyriesgos

•¿CómoescogerunterapeutaEMDR?

Innumerablesaplicaciones

ElEMDResunaterapiaoficialmentereconocidaporhacerdisminuir,einclusodesaparecer, las consecuencias del estrés postraumático, pero además eltestimonioylasexperienciasdelosterapeutasdetodoelmundoestánhaciendoquesedescubraninnumerablesindicacionesmás.

Enlagranmayoríadelospaísessecelebrancongresos,coloquiosyotrasjornadasdeestudiosquepermitencompararlosavancesteóricosyprácticosdelEMDR.Asimismo, en muchos países se están desarrollando programas científicos deinvestigación.

Tratamientodepatologíasvariadas

Aunqueaúnnosehancomprobadoestadísticamente,graciasalEMDRse han producido muchas mejoras en casos de patologías muydiferentes,comoporejemplo:

•trastornosalimentarios(anorexia,bulimia,adiccionesalimentarias...);

•ataquesdepánico;

•pánicoescénicoa;

•lutoscomplejosrelacionadosconlaangustiaolaculpabilidad;

•estrésinvalidante;

•adicciónalasdrogasoalosmedicamentos;

•trastornosdelsueño;

•trastornodismórficocorporal(miedoenfermizoaqueunapartedelcuerposeadeformadaymiedoaimpresionarasíalosdesualrededor);

•trastornosdolorososcrónicos;

•acúfenos(percepciónanormaldeunruidoenausenciadeunafuenteexterna:unzumbido,unsilbido...);

•traumascomplejos,difusos,numerososypermanenteseneltiempo;

•hiperactividad(enniños,trastornopordéficitdeatenciónquerepercuteenlaescuela,conimpulsos,agitaciónyagresividad).

Los ejemplos siguientes ilustran cómo ha actuado la terapia EMDR endiferentesindicaciones:

ConniñosyadolescentesDesdelosdosotresaños,yconlacolaboracióndelospadresenelcasodeniñosmáspequeños(véasep.119).

ElaccidentedeSilban

Silban tiene cuatro años.Estaba en el cochede su abuelo cuando sufrieronunaccidente. Su abuelo quedó herido levemente, pero aun así todavía estáhospitalizadoenelmomentode la consulta.Silbanno sehahechonada,peropsicológicamenteestáenchoque.Havenidoalaconsultaconsuspadresynosemuevedel regazode sumadre, su lugar seguro.Desde el accidente, Silbannoquiere subirse a ningún coche y explica sin parar lo que ocurrió, sobre todo el¡pum!, y nopara de repetir: «Fue comoun tiovivo, pero unoquedabamucho

miedo».Abretantolosojosqueesevidentequetodavíaestámuyasustado.

Elprocesamiento

Silban dibuja, habla y se divierte con el cochecito de plástico que el terapeutamuevesobrelamesaantesusojos,dederechaaizquierdaalternativamente.Devez en cuando, el terapeuta le muestra una tabla con un payaso que presentadiferentesexpresiones:elniñoseñalaconeldedolaexpresiónquemásseasemejaa lo que siente en ese momento. La madre, siguiendo las indicaciones delterapeuta,dagolpecitossuavesalternativamenteenloshombrosdesuhijo.Pocoapoco,Silban se sientemás tranquilo, y al finalde la sesión,puede recordar elaccidentesinsentirterror.

Cuando termina la siguiente consulta, Silban ya no evoca el accidente. Estácontentodehabervistoasuabuelo,aquienhaidoavisitaralaclínica¡encoche!,consupadre.

Encasosdeabusossexualesy/ofísicos

Laverdadescondida

Cati,unaasistentesocialdecuarentaydosaños,fuevíctimadeabusosporpartedelsegundomaridodesumadrecuandoerapequeña.Bajoamenaza,éllaobligóahacerletocamientosyatenerrelacionessexualesdesdelosnuevehastalosdoceaños.ElcalvariosoloacabócuandoCatisemarchóauninternado.Únicamentehahabladodeellounavez,unasolavez.Selocontóasumadre,peroellalatratódementirosaydedesvergonzada.

Cati se tragó la vergüenza y la rabia, doblemente traicionada, doblementehumillada.Eltiempopasó,peroeltraumasequedó,intacto,escondidobajolasconexiones nerviosas de su memoria. Su cuerpo reacciona inconscientemente,porqueellaseaísladesussensacionesydesusemociones.Suvidasexualnohasidomuydichosa.

Entrevistayapertura

Catisoloconsiguehablardeelloconsuterapeuta,aunqueconpocaspalabrasy

sorprendidadedescubrirquelacree.Lasimágeneslevuelvenalamente,yCatiescogerálaquemáslairritealrecordarla.

Suniveldeperturbacióninternaesde9sobre10(SUDS).Sucogniciónnegativaes «no pude decir que no», pero preferiría pensar «pude decir que no y hacerrespetar mis límites». No obstante, esta cognición negativa solo suena comoverdaderaensucabezaun1sobre7.Sienteretortijonesynáuseas,yelperinésele contracturadolorosamente.Aunquehaga treinta añosdelhecho traumático,continúasiendoactualensuscircuitosneuronales.

Parareprocesareste traumahicieronfalta tresentrevistasdeunahoraymedia.Cati acabará asociando los pensamientos coherentes de los valores justos y lasemocionesadecuadas.Nosoloconseguiráun7/7ensuderechoadecirno,sinoqueasociarálaconviccióndequenoesunobjetoyquetieneelpoderensuvida.

Eneltrabajo,serádegranayudaparalaschicasvíctimasdeabusosparecidos.Suvida sexual toma un nuevo rumbo, y su marido no tiene ninguna queja.Finalmente, cada vez visita menos a menudo a su ginecóloga, y es que lasinfeccionesgenitalesquehasufridoduranteañosyaestándesapareciendo.

Ladepresión

Pocaesperanza

HacemuchotiempoqueGregorioestádeprimido.Lostratamientosquímicoslealivian durante un rato, pero élmismo se da cuenta de que no osa superarlo:corredemasiadoriesgodevolveracaerenlasombraabismalqueaúnleamenaza.

Cuando empezó una psicoterapia, dudaba por completo de que tuviera algunaposibilidad de curarse, pero lo que no sabía es que este hastío dubitativojustamente forma parte del mecanismo depresivo, como una serpiente que semuerdelacolaybloqueaelpasodelasalidayhastaeldelaesperanzadesalir.

Untapizdetraumas

Durante las primeras sesiones, el terapeuta se limita a escuchar la historia deGregorio,suinfancia,loshechosquehanmarcadosuviday,sobretodo,loque

pasóduranteelañoanterioralaaparicióndeladepresión.

Dehecho,pareceserqueeliniciodelassesionesnoesdeltodonítido,sinomásbieninsidioso.Elrelatodelahistoriadesuvida,vividasinordenniconcierto,dejaentrever,sinembargo,unacontinuidad,unaespeciedehiloconductor,unverdadero tapiz de traumas no reprocesados: «el día que de repente descubríque...»,«cuandoellameanuncióque...ytodoestoentróenmicabeza»,«perolavida continúa, no hay que centrarse solo en esto...», «no pude hablar deello...»,«másvalereírse»,«medije,nohaydossintres».Ylacantinelasigue.Esdeimaginarque,concadadificultadnoasumida,elbarcosehundeunpocomás.Lasredesdememoriadisfuncionalseacumulan.

Gregoriotienecadavezmenosenergía,menosvoluntad,menoscreatividadparaafrontarlosproblemasqueselepresentancadadía.Esmás,todoseagrava,todoselehaceunamontaña;eselcírculoviciosoquetodoelmundollamadepresión,como una depresión en la rueda de una bici que acaba de pisar un clavo.Desarrollemoslametáfora:Gregoriotienequebajarsedelabicicadacincuentametrosparahincharlarueda.Acabaagotado,desanimado.Estáhundido,triste,duermemalodemasiado.Estádeprimido.

Elprocesamiento

ElterapeutaleofreceráaGregoriosuayudaparaestablecerunplandetrabajo,esdecir,identificarlostraumasprincipalesparareprocesarlosunotrasotro.

Buenasnoticias: a veces el aliviodeun traumaafecta amuchosotros a la vez.Comoestáninterconectados,elreprocesamientosebeneficiadeestaasociación.Pocoapocoelbarcosealigera.Gregoriodescubrequecuandolasruedasdesubiciestánbienhinchadasynosedesinflan,sumotivaciónporpedalearyporavanzarhaciasusmetasmejora.Lossíntomasdeladepresióndisminuyen.

A partir de esemomento,Gregorio ya no tendrámiedo de recaer, aunque elmédicoque le tratanoparadepreverlo.Aunasí,aceptadisminuir lasdosisdepsicotrópicos. Llegará el día en el que Gregorio se sentirá lo bastante fuertecomo para dejarlos y para reírse de su terapeuta, que quería que fuera en bicidentrodeunbarco.

Ensecuelasdetraumascolectivos(guerras,catástrofesnaturales...)

Eltren

Ginésibaenuntrenquehadescarrilado.Alsalirdelhospitalnopodíaquitarsede la cabeza las imágenes, los sonidos, las sensaciones relacionados con elaccidente. También ha olvidado dónde se encontraba en el momento delaccidente. Todo se le mezcla en la cabeza, y los síntomas físicos (calambres,repetidasinfecciones,psoriasis...)noledanniunrespiro.

Eltrauma,tangrandecomoúnico,seráreprocesadoentressesiones.

Lamasacre

AÓscar,porsuparte,loharecogidosutíatraselasesinatodesuspadres.Nohavisto nada, porque se ha escondido bajo su cama, pero lo ha oído todo. Sinembargo,cuandohasalidodesuesconditesehaencontradoconlamasacre.

Porsupuesto,suvidanoesdecolorderosaniconfortable,sinoquesufregravesproblemas. El reprocesamiento de este terrible trauma le ayudará a evitar laculpabilidadylossíntomasquelehubieranpodidotorturarduranteaños.

EncasosdemiedoalosavionesEstadísticamenteelavióneselmediodetransportemásseguro.Apesardeestaconstantetranquilizadora,elestrésaeronáuticoinhibeaunapersonadecadadieze indispone a un pasajero de cada tres. Esto puede afectar tanto en el planopersonalcomoenelprofesional.

Unmiedoquevienedelejos

Mónicatienemuchomiedo,miedoaestarsola,aabandonarasushijos,aperderel control... Mónica se acuerda, sobre todo, de que su padre la llevaba a lostiovivosdelaferia,unostiovivosquegirabanygirabantanrápidoqueseponía,literalmente, enferma.Ella acababa temblandodemiedo y su cara hacía reír atodalafamilia.Estehechoanodinoserepetirávariasvecesdurantesuinfancia,

peroalllegarlaadolescencia,Mónicapondrápuntoyfinalaestatortura.

Reprocesamiento

ElrecuerdodianaquefuereprocesadoenMónicafueelarranquedelavioncitodel tiovivo bajo la mirada burlona de su padre. Parecía que la emoción queMónica sentía, una mezcla de miedo, ira y desesperación impotente, seacumulaba en su vientre, y las rodillas le temblaban. Volvía a su cabeza elpensamiento«nopudedecirqueno».

Al finaldelprocesamientodelEMDR,Mónicasienteque la frase«pudedecirqueno»esverdaderaenun7sobre7.Lafobiahadesaparecido.

Encasosdefobiaaldentista

Terapia

Eneldentista,Hugoesincapazdeabrirlaboca,einclusopideanestesiageneralpara una simple caries. La terapiaEMDR se centra en el hecho que activa elestrés: la mano del dentista, cubierta con un guante, que se le acerca con sutorno.Hugo no puede evitar sentir pánico y crispación en todo el cuerpo. Elcorazón le late amil por hora, respiramuy fuerte y piensa que no va a podersoportar el dolor, aunque lehanprometidoque le pondrán anestesia local.Enestecaso,elterapeutautilizalatécnicadelfloatback(dejarseflotarhaciaatráseneltiempo).ElterapeutalediceaHugo:«Muybien,ahorapiensaenlafrase“nopodrésoportarlo”yenlaimagendelamanodeldentistaqueseteacerca.Fíjateenloqueteevocaydejaquetumenteflotehaciaatrás,comositeremontaraseneltiempo,entuhistoria.Nobusquesnadaenparticular.¿Quésituacióntevienea lamente, la situaciónapartirde lacualempezastea tenerestasemocionesopensamientos?».

Descubrimientodelrecuerdo

Yvessesintióinvadidoporunafuerteemocióncuandoencontróelrecuerdoquehabíaeliminadodesumemoriaconsciente.Teníaochoañoscuandosuabuelosepusomaloytuvoqueiravivirasucasaparaquesuspadrespudiesenocuparsedeél,yaquehastaentoncesvivíasolo.

Una noche, Hugo observó la intervención urgente del médico. El abuelo seestabaahogando,literalmente.Lasmanosdelmédicosemovíancercadelacaradesuabuelo,quegesticulaba,muyangustiado.NadiesefijóenqueHugoestabaviendotodalaescenayquequizádeberíanapartarlo.Élrevivíaconstantementela ansiedad terrorífica, el miedo y el sufrimiento del abuelo, que habíanconseguidopenetrarenél.

Progresivamente pudo volver al dentista, y además encontraron un terapeutapacienteparaelpacienteenelquesehabíaconvertido.

Conagresoressexuales

Lacondena

Guillermo ha sido condenado por haberse descargado imágenespedopornográficas, y supena imponeunaordendecuidadospsicoterapéuticos.Nuncahatocadoningúnniño,niselehapasadoporlacabeza.

PareceserqueGuillermosolosesientefascinadoporlasimágenesy,explorandosu foro interior, ha descubierto que no le provocan ninguna excitación sexual.Distingue perfectamente lo que puede sentir ante estimulaciones que incluyanescenas de adultos.Así pues, ¿qué es lo que busca escudriñando innumerablesclichésacumuladoseneldiscodurodesuordenador?

Eltrabajoterapéuticoylaintrospecciónqueestállevandoacabolohanayudadoa ser consciente de un hecho desconcertante: en realidad, Guillermo quiereaveriguar,escudriñandoenlosrostrosdeesosniños,sisientenplacerycómosemanifiestasudesconcierto.Conellovuelveasuconcienciaunhechocrucialdesuinfancia:cuandoteníaentrenueveydoceaños,supropiopadre,alegandoquesesentíatristeydeprimido,fueaverasuhijoparaconsolarseyacabóabusandosexualmente de él. Como suele ocurrir en los casos de abusos sexuales, elpequeñoGuillermonosabíadistinguirentre loqueestababieny loqueestabamal, por lo que acabó creyéndose que él era el único culpable de lo quehabíapasado.Dehecho, cuandomiraba cómoabusabande todos esosniños, solo seveía a sí mismo. En vano trataba de leer en sus rostros los indicios que lepermitieransentirsemenossoloyencontraralgunaseñal.

Elprocesamiento

El trabajo con Guillermo consiste, antes que nada, en comprobar que estotalmenteconscientedelerrorquehacometido,dequemerecesucondenaydequerealmentehaperjudicadoaesosniñoscontribuyendoalcírculo.

LaterapiaEMDRtomacomorecuerdodianalosabusossexualesquesufrióensumomento.Pocoapocoelpacientepondráensulugarloshechosysentiráiracontra su padre en vez de contra símismo en forma de una culpabilidadmalgestionadaporsuvoyerismo.

Nohayquecompadecersedelagresor,niexcusarlo,ymuchomenosjustificarsusactos,sinoprevenirunarecaídaatacandolaraízde lapulsiónmalsana.Enestecaso,elreprocesamientodelabusosufridoiráacompañadodeunareorganizacióndelosvaloresrelacionadosconlaproteccióndelosmásdébiles(y,porlotanto,sobretodolosniños)ydelnacimientodeunsentimientodeempatíarealhacialasvíctimas,elprincipalelementocapazdealejarelriesgoaunarecaída.

Endisfuncionesconyugalesyfamiliares

Parejaconflictiva

María y Pablo se discuten constantemente. Cualquier cosa es unmotivo paraenfrentarse: la gestión del dinero, la educación de los niños, la relación con lafamiliadecadauno...Formanunaparejacompetitiva,conreprochesconstantes.No dejan nunca de querer saber quién tiene razón y quién no, quién dirá laúltimapalabraoquiénsesaldráconlasuya.

Envezdehablarlo,deindicarlealotroloqueaunonolegustaydeproponerleotraopciónparaintentarmejorarlascosas,laparejasepasaelratotirándoseencaraelunoalotroloquehaceonohace,loquediceonodice.

La falsa interpretaciónde los actos ypropósitosdelotrodapie apermanentesjuiciosde intención.Tan solo el avisodeun reprocheya equivale a empezar areprocharse cosasmutuamente.A continuación, se tranquilizan a ellosmismosporquehanactuadobienaldenunciarunainjusticia.

MaríayPablotienenuninmensopuntoencomún:estánsegurísimosdequela

culpasiempreesdelotro.

Elprocesamiento

La terapia EMDR va a poder barrer (en el sentido de limpiar y de recorrer)diferentes aspectos en discordia. Cuando se exploren los tres tiempos de laterapia,lospacientesobservaránquesonfructíferos:

•Elpasado,conlasestrategiasdecadaunoparaevitarelsufrimientodesentirsejuzgadosorechazados.

•Elpresente,enelqueselocalizaránlassituacionesdetonantesque,comosisetrataradeungatillo,activanlasemociones,lospensamientosylassensacionestantristescomoconocidas.

•Elfuturo,enelqueseconstruiránopcionesnuevasycreativasparasalir,lomásrápidoposible,delastrampasmásfrecuentesyseaprenderáanovolveracaerenellas.

Endisfuncionessexuales

Insatisfacción

Jaimetieneveintinueveañosysiemprehasidoeyaculadorprecoz.Susliguesdeunanochenosequejabandeello,pero¿éllessatisfacía?

Sinembargo,ahoraqueyahaceunañoqueconoceaSofía,Jaimevelascosasdeotramanera:élesmuycariñosoyquiereformarunavidaencomúnalladodeesapreciosachica,peroleimponeunpoco.Demomento,Sofía,quetambiénesmuycariñosa,nosequejademasiado,perotieneclaroquesisequierencomprometerlasituacióntendráqueevolucionar.

Conviccioneserróneas

La terapia EMDR empieza desensibilizando las reacciones automáticas ydesagradablesqueJaimesientealtenerrelacionessexuales.Noparaderepetirseque tiene que estar a la altura, pero que nunca llegará a estarlo. Está tanconvencidodequeeste síntomaestá tanancladoen símismoquenocreeque

pueda superarlo, ynodejadepensar que tienequehacerdisfrutar a sumujer,porque,sino,sealejarádeél.Harátodoloposibleparahacerqueellasesientafelizgraciasasusacciones,yaqueJaimecreequeestaeslaverdaderadefinicióndeamor.

LasasociacionesqueJaimeexpresagraciasalosestímulosbilateralesalternadosde la terapia EMDR hacen que se acuerde de otras situaciones en las quepensabaqueteníaqueesforzarseparaqueunamujerfuerafeliz:enestecaso,sumadre, cuando él tenía ocho años. Para que su madre esbozara una mínimasonrisa en su rostro depresivo,Jaime tenía que inventarse cada día miles deestrategias:sacarbuenasnotas,pasarelaspirador,nomostrarsurabiaosupena...Esdecir,controlarsepermanentementeyhacermilesfuerzosparatratardeverlafeliz.

Inconscientemente,Jaimehautilizadoelmismomecanismoconlaotramujerdesuvida.AhoraesplenamenteconscientedequeSofíanoessumadreyqueesdeltodo inoportuno que la trate como trata a sumadre. También ha conseguidoentender que Sofía es completamente responsable de su propia vida y de supropioplacer.

Elprocesamiento

Elreprocesamientodelacogniciónnegativa«noestoyalaaltura»llevaráaJaimea refundar por completo su posicionamiento: «Ya no soy un niño que quierehacerfelizasumamá;soyunhombrequedisfrutaconsumujer».

Alfinal,sediocuentadequedeformainconscienteenelsexointerrumpía,conrazón,unarelacióncasiincestuosaapesardeque,conscientemente,estabamuylejosdelograrlo.Asípues,noeyaculabaprematuramente,sinoqueseadaptabaalasituación:evitabaacomodarseenunposicionamientodeniñopequeño.

Tras cinco sesiones de EMDR, poco a poco, Jaime llegó a tener relacionessexualesconsumujersintiéndosecómodoytranquilo.

Contraindicacionesyriesgos

Elprincipiodelaprecaucióninvitaalosterapeutasaserprudentes.Noobstante,

demasiada pusilanimidad puede incurrir en el riesgo de bloquear cualquieresperanzadeinvestigaryevolucionar.

Antes de llegar al reprocesamiento del trauma a través delEMDR,habrá quetomarseeltiemponecesarioparadaralpacientelosrecursosquenecesitaráparahacerfrenteasuspropiasemociones.

En las siguientes situaciones hay que ser especialmente prudente y respetarciertoslímites:

•Cuandoelterapeutanoestálosuficientementeformadoparaafrontarlapatologíadelpaciente,quepuedesentirsedesconcertadoporlasreaccionesqueestéteniendo,afectadoporsusemociones,asombradoporlasasociacionesquepuedansurgir...

•Cuandoelterapeutanoestálosuficientementedisponibleypuedellegaradejarqueelpacienteseespabilesoloconloquevayasurgiendoalolargodelassesiones.Hayquepodercontactarconelterapeutaporteléfonoentresesiones,sobretododurantelosperíodoscrucialesdelprocesamiento.

•Cuandoelpacientepresentaunapatologíaquepuedellegaradesestabilizarsealrecordareltrauma,hayquesermuyprudente;porejemplo,enelcasodedisociacionesnotables.Esverdadque,especialmenteenestoscasos,hayquetomarprecauciones,perocabedecirquelosbeneficiosquealgunospacientesdisociadoshanexperimentadograciasalaterapiaEMDRsonmuyevidentes.

•Encasosdeesquizofreniaodedemencia.Noobstante,aveceselEMDRpuedeayudaraunpacienteestabilizadoconuntratamientopsiquiátricoadecuado,amododetratamientoadicional,paraaliviarunapartedelossíntomasrelacionadosconuntraumaemocionaloreducirlafrecuenciadelasrecaídasasociadasalestrés.

¿CómohayqueescogeraunterapeutaEMDR?

EnesteapartadoexplicaremoscómoFrancineShapiroproponeresponderaestapregunta.SegúnShapiro,lasochofasesdelprotocoloEMDRtienenlafinalidaddeasegurarsedequelasemociones,lospensamientosylasreaccionescorporales

del paciente evolucionan de una manera sana y satisfactoria. Hay infinitosprocedimientos para desarrollar cada fase y muchos protocolos especializadosparaabordardiferentesproblemas.

FormaciónEsmuyimportantequeelterapeutaEMDRqueescojasutiliceprocedimientosdereprocesamientoquehayansidoprobadosyaprobadospor lacomunidaddeinvestigadores científicos. Así pues, debes asegurarte de que tu terapeuta haseguido la formación recomendadapor la asociaciónprofesionalEMDRde tupaís y que ha sido acreditado como es debido. En el anexo de esta obraencontraráslaspáginaswebespañolasconlaslistasdeprofesionalesactualizadas.

SolounterapeutaacreditadoporunaasociaciónoficialdeEMDRpuedellevaracabo la terapia EMDR.Tómate tu tiempo para hacerle las preguntas quenecesitesatufuturoterapeutaynotengasmiedodepedirlelatitulación,yaquealgunosespecialistaspuedenestarcursandotodavíalaformación.Aunasí,noesraro que un supuesto terapeuta no tenga ni la mitad del programa de cursosoficiales de la formación en EMDR. Así pues, asegúrate de que tu terapeutatengalatotalidaddelaformación(seisjornadasy20horasdesupervisióncomomínimo),queha recibido suacreditaciónyqueestáal corrientede losúltimosavancesenEMDR.

Essorprendente,peroungrannúmerodeterapeutasestáconvencido,ydebuenafe,dequetienensuficientesconocimientos,aunquenohayanseguidolasnormasoficialesalcursarsuformación.EnFrancia,porejemplo,laacreditaciónesválidaduranteunperíododecincoaños,ysoloseprorrogasiel terapeutahaseguidouna formación continua y adecuada para estar siempre al día de losconocimientos.

OtrosfactoresComoenotrostiposdeterapia,ademásdelaformacióncontinuayobligatoria,puede ser útil sospesar otros factores. Para conseguir que un tratamiento seaexitoso, tiene que haber buena química entre el método, el paciente y el

terapeuta. Asegúrate de que tu terapeuta puede ayudarte desde sus propiosvaloresyencarandoelproblemaque teafectade frente.Debes sentirque todofluyeentrevosotrosyquetesientescómodoparaconfiarenél.

No lodudes,entrevístatecon tantos terapeutascomoconsideresnecesarioparaencontrar al adecuado en el que puedas confiar. A continuación, te damosalgunasideasdeloquelepodríaspreguntar:

•¿HaterminadolosestudiosacreditadosporlaasociaciónnacionaldeEMDR?¿Enquéañorecibiólaacreditación?

•¿SehamantenidoalcorrientedelosnuevosprotocolosydelosúltimosavancesenEMDR?

•¿Utilizalasochofasestalcomoseenseñanenlosestudioscientíficamenteprobados?

•¿Cuántospacientesconunproblemaparecidoalmíohatratadoconéxito?

¿Ylainvestigación?

Índicedecontenidos

•Unaexperiencia

•Cincoartículosrecientes

•Conclusión

Haymuchos protocolos de investigación en curso en varios países.Amodo deejemplo,acontinuaciónteexplicamosunaexperienciaedificanteyteresumimosalgunaspublicacionesrecientes.

Unaexperiencia

¿Realmente losmovimientosocularessoneficacesparareprocesar losrecuerdosperturbadores?Laexperiencia,quetecontamosacontinuaciónocurrióen2007enlaUniversidaddePerth,enelcentrodeAustralia.

Christopher W. Lee, psicólogo clínico y formador en EMDR, y suscolaboradoresconvocarona48estudiantesdeunaedadmediadeveintitrésaños.Losterapeutaslespidieronquepensaranenunrecuerdopersonalperturbador.

Dividieron el grupo en dos: unos recibirían un tratamiento EMDR conmovimientos oculares, y los demás, sin movimientos oculares (sus ojospermanecerían inmóviles). A su vez, estos dos grupos se dividió en dossubgrupos,ycadaunotuvoqueaplicarunadelasdosconsignassiguientes:

•Tratarderevivireltraumaalmáximo(comoenuntratamientotradicionaldeexposición),recordandolasimágenes,lossonidos,losolores,lasreaccionesfísicas,lasemocionesexperimentadasenelmomentodeltrauma...

•Evocareltraumaperodeunamaneradistante,limitándosearepasarlaescenacomounsimpleespectador.

Elobjetivodeesteexperimentofueeldecomprobarlosefectosdelbarridooculary de las consignas de distanciamiento sobre la reacción emocionalinmediatamentedespuésdelapruebayunasemanamástarde.

ResultadosprobadosLosdatosevidenciaronquelaconsignaterapéuticanohabíatenidoefectosenlosresultados. El grupo que se había sometido a losmovimientos oculares estabamásaliviadoqueelquehabíamantenidolosojosinmóviles,perolaconsignadedistanciaciónquehabíanaplicadonohabíaafectadolosresultados.

Mientrasquelosestudiossobrelastécnicastradicionalesdeexposicióndestacanelpapelcentraldelhechoderevivirelincidenteenlamejoraobservadagraciasaltratamiento, parece ser que en el caso de la terapiaEMDR lamejora no estárelacionada con el hecho de revivir el incidente.4 Lamejoramás espectacular,sobre todo, se pudo observar en los pacientes que daban una respuesta dedistanciamiento, como si vieran la escena desde el punto de vista de unobservador:asípues,eradeltodoinútilforzarsearevivirelrecuerdotraumático.

DosmecanismosEstedistanciamientopuedesurgirdedosmecanismos:

•Consignasterapéuticasespecíficas:«Imagínatequeestásenuntrenyvescómoavanzaelpaisaje.Fíjatesimplementeenelpaisaje,noteesfuercesenagarrarteaéloendarleunsentido».Loquehayquedestacareslaorden«dejaquevengaloquetengaquevenirysimplementeobsérvalo».Sehallevadoacabounaobservaciónplenamenteconscientedelaexperienciatraumática.5

•Consecuenciasdelospropiosmovimientosoculares,porelintermediariodemecanismoscomplejoscuyomecanismonosehaelucidadocompletamente,perocuyasconsecuenciasseobservananivelcerebral.

Detodosmodos,sehademostradoempíricamentequelosmovimientosocularesfavoreceneldistanciamiento,adiferenciadeunaacciónterapéuticaquemantienelosojosinmóvilesynousaestímulostáctiles.

MedidasfisiológicasEn2004A.L.Barrowcliff comparódos grupos, uno sometido amovimientosocularesyelotrono,utilizandomedidasfisiológicasdeactivación:enlosgrupossometidosabarridosocularessepudoobservarunadisminuciónmásnotabledela activación fisiológica y de la claridad del recuerdo que en el grupo quemantuvolosojosinmóviles.

Una semanamás tarde, el análisismostró que losmejores resultados los habíaobtenidoelgruposometidoamovimientosocularesasociadosaunaconsignadedistanciamiento. Estos resultados coinciden con otros datos concluyentes quedemuestranqueelmecanismodecambioempleadoenelEMDRnoeselmismoqueeldelatécnicatradicionaldeexposición.

Cincoartículosrecientes

Comparaciónconlaterapiacognitivo-conductual«Comparación entre la terapia cognitivo-conductual y el EMDR en casos detrastornoporestréspostraumático.¿Cómohayquehacerlosejerciciosencasa?»,delaRevueEuropéennedePsychologieAppliquée,2012,volumen62,n.º4,pp.253-260(UniversidaddeMurdoch,AustraliaOccidental,22deagostode2012).

Elobjetivodeestemetaanálisis*esdeterminarsilaeficaciadelosdosmétodosesdiferenteencuantoaltratamientodelTEPT.

Se seleccionaron ocho estudios de entre 227 que revelaron que el resultadoderivadodelautilizacióndelosdosmétodosesequivalenteparatratarcasosdeTEPT,perosepudodemostrarqueelEMDResmáseficazenloscasosenlosquehayunadepresiónasociadaalTEPT.La relacióncoste-efectividadesmásfavorableenelcasodelEMDR,yaqueexigepocosejercicios,oninguno,entresesiones.

Electroencefalograma«Exploración con electroencefalogramadel tratamientodel trastornopor estrés

postraumáticomedianteEMDR»,PlosOne,septiembrede2012,volumen7,n.º9,InstitutodeCienciasCognitivasyTecnológicasdeRoma.

Este estudio italiano permitió, gracias al electroencefalograma, demostrar que,durante el protocolo de la terapia EMDR, una parte específica del cerebro seactiva.Losresultadosprobaronque,trasunaterapiaEMDRexitosa,loshechostraumáticosquedanreprocesadosanivelcognitivo.

Lascomparacionesconelgrupodecontrolconfirmanquelaszonaslímbicasseactivan al máximo antes del reprocesamiento del trauma. Estos cambioscoincidensignificativamenteconlosresultadosdelaspruebaspsicológicas.

Terapiabreve«Comparación de la eficacia de la terapia breve y elEMDR sobre elTEPT»,MirjamJ.NidjamenelBRitichJournalofPsychiatry,n.º9,febrerode2012.

Esteestudiocomparalaterapiacognitivo-conductual(TCC),ensuvertientedeterapia breve, con el EMDR. Para ello, 140 pacientes afectados por TEPTfuerondivididosendosgruposalazar.UnossebeneficiarondelaterapiabreveyotrosdelaterapiaEMDR.

Los resultados mostraron que los dos tratamientos son eficaces, pero que laterapiaEMDRayuda a desaparecer los síntomasdelTEPTmás rápidamente,mientrasquelamejoraderivadadelaterapiabrevefuemásprogresiva.

Reprocesamientodelosrecuerdosemocionales«Metaanálisis sobre la contribución de los movimientos oculares en elreprocesamiento de los recuerdos emocionales», Christopher W. Lee, en elJournal BehaviorTherapy andExperimental Psychiatry, junio de 2013, pp. 231-239.

Esteartículoesunamplioanálisisde losartículospublicadosporcientíficosdetodoelmundo.Enélsedanaconocerlossiguientesdatos:

•Losestudiosprecedentes,quehabíanllegadoalaconclusióndequelos

movimientosocularesenEMDReranineficaces,incurrieronenmuchoserroresdemetodología.

•Lossíntomasmejorandeunamaneramásclaraconlosmovimientosocularesquesin.

•Elreprocesamientodelosrecuerdosemocionalesfuncionatanbienenuncontextoterapéuticocomoenunlaboratorio.

•Elefectodelosmovimientosocularesestanimportantecomoquelaalianzaterapéuticaseasólida.Estoseconsigueasistiendoasiduamentealassesionesyconfiandoenlaterapia.

Pacientespsicóticos«Un estudio piloto sobre la terapia EMDR de los traumas en pacientespsicóticos», David P. G. Van de Berg (Países Bajos), en el Journal BehaviorTherapyandExperimentalPsychiatry,2012,volumen43.

Estudios precedentes habían demostrado que el trastorno por estréspostraumático (TEPT)podía ser tratado con efectividad en casos de pacientesafectados por un trastorno psicótico. Sin embargo, para ello se utilizaba unprotocolo adaptado y cuidadoso que favorecía duraderas técnicas deestabilización,loqueprolongababastanteeltratamiento.

Este estudio holandés trabajó con 27 pacientes psicóticos afectados por unTEPT,aquienes sometierona seis sesionesdeEMDR.Alprincipioyal finaldeltratamiento,secomprobólaintensidaddelossíntomaspsicóticosydelosdelTEPT. De los 22 pacientes que completaron la experiencia, 17 ya nopresentabansíntomasdeTEPT.Tambiénsepudoobservarunadisminucióndelas alucinaciones auditivas, de los delirios, de la ansiedad ocasionada por ladepresiónyunaumentodelaautoestima.

LasideasparanoicasyelsentimientodedesesperaciónnosevieronafectadosporlaterapiaEMDR.Enningunodelosindividuosseobservónilaexacerbacióndelos síntomas ni un hecho indeseable (tentativa de suicidio, autolesiones,agresividadoingresosenelhospital).

LosautoresdelestudiollegaronalaconclusióndequeunaterapiaEMDRcortaes eficaz y segura para el tratamiento del TEPT en individuos afectados portrastornospsicóticos.Además,nofuenecesarioadaptarelprotocoloniretardareltratamientocontécnicasdeestabilizaciónsistemática.

Enconclusión

Traumas

Alproducirseunasituaciónalarmante,quedaalmacenadaenelcerebro juntoalas imágenes, ruidos, pensamientos y sentimientos que la acompañan en elmomentoenelqueocurre.

Cuandounapersonasufreuntrauma,parecequesucerebronopuedeprocesarelhecho como lo haría normalmente. Por consiguiente, los pensamientos y lossentimientos negativos del hecho traumático quedan encarcelados en el sistemanervioso.

Dadoqueelcerebronopuedeprocesarestasemociones,amenudolasituacióny/o los sentimientos que la acompañan acaban siendo suprimidos de laconciencia. Sin embargo, en el sistema nervioso continúa manifestándose laangustia,quecausaperturbacionesenelfuncionamientoemocionaldelafectado.

LaterapiaEMDRLaterapiaEMDRactúasobredoselementosmuyimportantes.Enprimerlugar,desbloquea los recuerdos y las emociones negativas almacenados en el sistemanervioso; a continuación, ayuda al cerebro a reprocesar la experiencia (en elsentido informático del procesamiento de la información) para que la puedadigerir.

El terapeuta trabaja poco a poco con el paciente y le guía gradualmente parallegar a visualizar de nuevo el incidente traumático. Cuando el paciente haevocadoelrecuerdo,revivelaexperienciaconsussensacionesyemociones,perodeunanuevamanera.

La terapia EMDR ayuda a comprenderse a uno mismo y a saber elegir susacciones en lugar de sumergirnos en sentimientos de impotencia. El procesopuede ser complejo si haymuchas experiencias relacionadas con las emocionesnegativas.Las sesiones de terapiaEMDRacabarán cuando los recuerdos y lasemocionestraumáticoshayansidodesensibilizados.

UnaterapiadeplenoderechoAunque a veces se considera que el EMDR es una simple técnica para otrosenfoques terapéuticos, la terapia EMDR constituye una terapia en sí misma.Esta terapia se fundamenta en el PAI (proceso adaptativo de la información),que permite reprocesar las consecuencias psíquicas de los traumas con unarapidezalacualnonoshanacostumbradolasprácticaspsicoterapéuticasclásicas.

DelEMDalEMDR

El EMD se centra originalmente en las consecuencias del trauma diana y ensosegarlasperturbacionesemocionalesyfísicas.Ladesensibilizacióndelniveldeansiedad y el aumento de la autoestima eran consecuencias del EMD quepermanecíanconelpasodeltiempo.

Aldescubrir esteposible reprocesamiento, elEMDse convirtió enelEMDR,cuyosefectossepodíanaplicaraotrassituacionesademásdealrecuerdodiana.Yanosolosepodíacicatrizarelpasado,sinoquesepodíanaprenderleccionesdevidaparaelfuturo.

UngirodecisivoLaterapiaEMDRsuponeungirodecisivoparalaevolucióndelapsiquiatríayde la psicología clínica.El introductor de la terapiaEMDR enFrancia fue eldoctorDavidServan-Schreiber.Tambiénledebemosquedesarrollaraunpuntodevistaintegrativosobreesteenfoqueterapéutico.

Lamuerteprematuradelcientíficoen2011,fueunapérdidamuydolorosa,tantoparasusamigoscomopara la investigacióny ladifusióndelEMDR,a lasquededicótodasuvida.

Siempre insistió en una serie de valores que actualmente se desarrollan en elcampo de la medicina y que no contradicen las consideraciones técnicas uorgánicas. Estos valores se construyen sobre lo que podríamos llamar unamedicinahumanista,basadaenunanuevarelaciónentreelpacienteyelterapeuta.

Asociacionesmentales

EsciertoquelosprimerosaspectosqueunodescubredelprotocolodelEMDRpueden parecerse a algunos métodos conocidos, como la utilización de laexposiciónimaginariaoelapoyocognitivo,perolasseriesdeestímulosbilateralesinician un proceso cuyas consecuencias se han podido demostrar gracias a lastécnicasdeimagenmédica(IRM,PET...).

Elpacientenoentraenuntrancehipnótico,sinoquecontinúaexpresándosecomosiempre. Si las asociacionesmentales toman como punto de partida un hechoconcreto, rápidamente se abren hacia otros pensamientos sobre uno mismo osobreelmundoengeneralotras imágenesquepuedenparecer incongruentesyque el cerebro convoca, de alguna manera, para avanzar en el proceso dereprocesamiento.Mientras se producen estas asociaciones de ideas, imágenes,afectosysensaciones,elestadoemocionalcambiarápidamente.

UnamedicinahumanistaAsí pues, la terapia EMDR inscribe su acción en el seno de muchos valoreshumanistas.

Elpaciente,elcentrodelproceso

Elpacienteseencuentraenelcentrodelprocesodecuración,tieneunaposiciónprioritaria de autoobservación y se concentra en su experiencia interior de unmodoparecidoalquelameditaciónrecomiendatenersepresenteaunomismo.El terapeuta no juzga las asociaciones que realiza el paciente, y se abstiene dehacer interpretaciones o reestructuraciones de los hechos, aunque podría tenertentacionesdehacerlo.Paraelterapeutasolocuentalanecesidaddefavorecerlaautocuración, potencialmente en desarrollo y manifestada mediante lasreconexionesadecuadasdeloscircuitosneurológicos.Másqueatreverseaaportar

interpretaciones exteriores, el terapeuta trabaja para favorecer y fortalecer labúsquedaensímismodelpaciente.

El sentido de los recuerdos dolorosos y los recursos para hacerles frente son,evidentemente,únicosypersonales.Poresomismonosepuedenestandarizarlosconsejosonombrarinesperadamenteunaseriedeinterpretaciones.

Historiapersonal

Todosestamoshechosdenuestrahistoria.ParalaterapiaEMDR,elsufrimientodelpacienteeslaconsecuenciadeunasexperienciassucesivasquehanprovocadounascrisispocoomalgestionadas.Paraqueeltratamientopuedallevarseacabo,es necesario que el paciente localice esta sucesión de experiencias y las sepadilucidar.Enefecto,apartirdeestassecuenciasaparecenlossíntomas,basadosencreenciasnegativassobreunomismovividascomosifueranverdadesqueunotienequeconfirmaradiario.Aunqueestospensamientoslimitadoresquizáeranapropiados en el momento del hecho traumático, la terapia se proponetransformarlos en concepciones adaptativas en el presente del paciente. Si elindividuo sufre los síntomasde estospensamientos,no es tanto a causade suslimitaciones personales, sinomás bien porque su territorio ha sidomodificadoconexperienciasdelpasado.

La terapia EMDR siempre empieza por la identificación, el análisis y laconcienciación de la historia del paciente: el simple hecho de escuchar conrespetoelrelatodesuvidayapuedeconstituirunaacciónterapéuticadecisiva.

Autocuración

Todostenemosunacapacidaddeautocuraciónquenosespropia.

El cerebro se compone de un sistema adaptativo del procesamiento de lainformación que, a partir del momento en el que se activa, transforma lascogniciones negativas y los recuerdos cargados de emociones en cognicionespositivas y afectos neutros. Este sistema de curación psíquica se parece a losprocesospsíquicosdereparaciónyprotección:sistemainmunitario,cicatrizacióndetejidos,coagulacióndelasangreparaevitarhemorragias...

Elcuerpotambiéntieneunpapelimportante

Encuantoaltratamientodelsufrimientopsíquico, laterapiaEMDRconsideraqueesprimordiallamaneraenlaqueelpsiquismopuedeentrarenconsonanciaconel cuerpo, sus incomodidades, susdolores, sus crispaciones, susbloqueos...Estas sensaciones físicas, relacionadas con los recuerdos traumáticos, son tanimportantes como las otras para ser utilizadas en los estímulos bilateralesalternados. Tratar de una manera eficaz el dolor psíquico pasa por tener encuentacómoseasocianlassensacionesfísicasconlospensamientos,lasimágenesylasemociones.6

ElpapeldecisivodelpacienteTal y como escribieron Bob yMary Goulding enThe power is in the patient(véase bibliografía) en 1978, el paciente es quien tiene el poder, más que elterapeuta y sus intervenciones. El paciente desempeña un papel decisivo en eldesarrollodel proceso terapéutico.Entre sesiones, puedepracticar ejerciciosdevisualización, relajación, respiración...El terapeuta le animará a observarse a símismo y a llevar un seguimiento de lo que ha descubierto en la última sesiónmedianteundiario.Apartirdelaposturamentalqueelpacienteadoptegraciasasus conocimientos y competencias actuales, las conexiones neuronales puedenllegaracurarse.

El paciente puededescribirle al terapeuta sus experiencias, perono es unpasoobligatorioparaandarhacialacuración.Tambiénpuedeacortaryhastadetenerunaseriedeestímulosbilateralesalternadossisesientedemasiadoincómodo.

Aspectospositivosdelapersonalidad

Másquecentrarseenelsufrimientoylapatología,laterapiaEMDRpotencialosaspectospositivosdelapersonalidad.Laevocacióndeunrecuerdotristesiemprese conectará con un pensamiento tranquilizador y positivo. Sin duda estasasociaciones serán potenciadas cuando aparezcan durante la sesión para que elpacientepuedasentirlascomopropiasnosoloensumente,sinoenelfondodesufuerointerno.

Reforzarlosrecursosqueyatenemosyaportarunpuntodevistapositivosobre

unomismoysobreelmundoformapartedelproyectoterapéuticodelEMDR,loqueesexportableparaoptimizarelrendimientodedeportistas,estudiantesydetodosaquellosquequieranaprovecharalmáximosupotencial.

Conviccionesespirituales

La apertura a las convicciones espirituales de los pacientes es un elementoimportante para centrarse en el paciente. Igual que cualquier asociación quepueda surgir durante una sesión, el vínculo conunadimensión espiritual de laexistencia puede reforzarse y ser utilizado en el proceso de curación. Eso sí,independientementedelascreenciaspersonalesdelterapeuta.

Eslógicoquelasconexionesseestablezcanconelsentidoqueelpacientedaasuvida y a las adversidades por las que está atravesando o ha atravesado. Porejemplo,puededarseelcasodequeelpacientesienteunafuerzaquelesobrepasayleprotege,unasalidahaciaelperdónolareconciliación,unarelecturafecundaqueledaunnuevosentidoasuexistencia...

Imagenmental

Integrandolafísicaylapsicología,laterapiaEMDRproponeutilizarlaimagenmental para mejorar la descripción del sufrimiento. En efecto, aunque lastentativasdedescripciónverbaldeloquesentimossonmuyprecisas,nadapuedecompararseconelacercamientointuitivo,quepermitetenermásintimidadconlaexperienciaemocional.

El terapeuta ayuda al paciente a identificar, con sus propias palabras y de unmodo conciso, cómo se desvaloriza a sí mismo y se limita para que puedaencontrarlosrecursosdelosquedisponeactualmente.

LaterapiaEMDRayudaadescubriryademostrarquepodemossentiracausadenuestrospensamientostantocomopensaracausadenuestrasemociones.Eneste sentido, uno puede sentir en su cuerpo las sensaciones asociadas a lospensamientos y emociones, y a la inversa, pensar o sentir alguna cosa en elmomento en el que notamos una sensación física. El tejido de pensamientos,imágenes, emociones y sensaciones nos guía hasta el recuerdo crítico y nospermitereprocesarlo.

Elpacienteharecuperadoelpoder,sinunasatisfaccióntodopoderosa,peroconla humildad de alguien que conoce sus límites y sus puntos fuertes. Puedeenfrentarse al futuro y prepararse para él apoyándose en una anatomía que harecuperado.

ElfuturoLospsicoterapeutascualificadospuedenaprenderdemanerarelativamentefácilla terapia EMDR. Las bases del tratamiento se pueden adquirir en unascincuentahorasentrecursosteóricos,prácticaysupervisión.

Estaterapia,cuyosprotocolossintetizanmuchoselementosqueformanpartedela medicina humanista centrada en el individuo, es el objeto de un númerocrecientedeestudioscontroladosquepretendenprobarlaeficaciadelEMDRenelmarcodelamedicinabasadaenlaevidencia(evidencebasedmedicine).

Sin duda, en los próximos años se podrá aclarar por completo el mecanismointerno a nivel cerebral que comporta la terapia. Además, se darán a conoceraplicacionesválidasparaotrasindicacionesademásdelestréspostraumático.

Esta terapia experimentará un impulso asegurado del que se beneficiaráninnumerablespacientes.

____________________4.Lee,Taylor yDrummond,The active ingredient inEMDR: is it in traditional exposure or dual focus inattention?ClinicalPsycology&Psycotherapy,13,97-107,2006.5.Esunenfoqueparecidoaldelaplenaconcienciadelmindfulness.

6.Estaasociacióntambiénfuncionaenelotrosentido,eldelpsiquismoconelcuerpo.En2008,M.RusselexplicóenlarevistaClinicalCasesStudies(vol.7,n.º136,p.153)cómoutilizóelEMDRdurantedosañosparatranquilizara725soldadosquehabíansobrevividoaamputacionesyquepresentabanelsíndromedelmiembrofantasma.UntratamientodecuatrosesionesdeEMDRconsiguiósuprimireldolorydisminuirlasseñalesdeestréspostraumático.

Glosario

ÁreadeBroca

Zona del cerebro humano responsable del tratamiento del lenguaje. Estásituada en la parte inferior de la tercera circunvalación del hemisferiodominante del córtex cerebral y se ocupa de la producción de palabrashabladas, mientras que la comprensión de estas palabras depende de otrazona: el área de Wernicke. En caso de trauma, el área de Broca puededesactivarsemomentáneamente:nosquedamossinpalabras.

Biofeedback

Técnica gracias a la cual utilizamos informaciones relativas a una funciónnormalmente inconscientedel cuerpopara adquirir un control consciente yvoluntario.

Unfeedbackesunainformaciónqueregresaounregresodeinformación.Asípues,elbiofeedbackesunfeedbackbiológicoaplicadoatodoaquelloquetienevida.Esunregresodeinformacióndelorganismo,delcuerpo.

Cogniciónnegativa

Es la formulación que nos viene a lamente como respuesta a la preguntasiguiente:«Cuandopiensasenelrecuerdotraumático,¿quépalabrasnegativassobretitevienenalamenteycontinúanresonandoentuinteriorahora?».

Es una creencia, una convicción profunda que indica que la persona estárealmenteencerradaenunsistemadepensamientoestrecho,rígidoycerrado,enelquenuncanadasecuestionaniparecequepuedaevolucionar.Tambiénes una convicción irracional, pero puede llegar a convertirse en unapredicciónquesehacerealidad(hipótesisautovalidantedeWatzlawick),una

realidad que hemos creado a base de repetirla, como unmétodo de Couéperoalrevés.

La cognición negativa es una especie de verbalización de la emociónalmacenada,comounresumendelsignificadodelrecuerdo.Enlacogniciónnegativa,elindividuoseexpresaenprimerapersona:«mehanabandonado»,«esmiculpa»...

Los cuatro temas que constituyen una cognición negativa son:responsabilidad,seguridad,controlyautoestima.Lacogniciónnegativadebeestar centrada concretamente en la problemática del individuo. De estemodo,graciasalaterapia,laformulación«novalgonada»,queesdemasiadovaga, se expresará de otro modo, como, por ejemplo, «soy incapaz deencontrarmilugar».

Cogniciónpositiva

Eslaformulaciónpositivasimétricaalacogniciónnegativayquerespondeala pregunta: «Si piensas en la imagen del trauma, en vez de pensar ...[insertamosenestepunto lacogniciónnegativa],¿quéquisieraspensarde timismo?».

La cognición positiva debe corresponder exactamente a la negativa. A lacognición negativa «voy amorir» le corresponden las cogniciones positivassiguientes:«voyasalirdeesta»,«noestoymuertoyestoyasalvo».

Córtexasociativo

Eslapartedelcórtexcerebralqueseencuentraen los lóbulos frontales, lostemporales y los parietales, y que interviene de manera privilegiada en lasfuncionesdelordencognitivo(relativoalconocimientoyalpensamiento).Elcórtex forma parte de la materia llamada gris (contiene el conjunto deneuronasy,alcortarla,sevegris)queenvuelveelcerebrocomosi fueraunacorteza. Se encuentra justo debajo de la cavidad del cráneo y está llena desurcosquedelimitanlascircunvolucionescerebrales.Lasdiferentespartesdelcórtexseocupantantodedescifrarlasseñalesprovenientesdelosreceptoressensorialescomodeejecutarlosmovimientos.

Desensibilización

Eslafase4delprotocoloestándardelEMDRysecentraenelsurgimientode emociones y sensaciones perturbadoras que siente el paciente cuandopiensaenelhechotraumático.

La desensibilización, que se practica por medio de estímulos bilateralesalternados(EBA),permitereprocesarelrecuerdohastaqueseencuentraunasoluciónadecuadaounpuntodevistatranquilizadorsobrelasituación.Sielrecuerdo diana vuelve a su sitio, decimos que la red de memoria ha sidoreorganizada.LaescalaSUDSacabasiendo0alfinaldeestafase.

Disociación

Mala integración, e incluso desaparición, de un vínculo pertinente entrevarias partes de la personalidad. Este término también designa undistanciamiento con la realidad interna (las experiencias personales) o larealidadexterna(laconcienciadequehayunosestímulosexteriores).Aunquea veces es banal ymuypoco severa, la disociaciónpuede traducirse enunadesorganizaciónpsíquicasiesintensa,frecuenteyafectatantoalaestructuradelapersonalidadcomoasufuncionamiento.

La terapia EMDR, que actúa gracias a una división temporal delfuncionamientocerebral (abordarahora loquepasóenotromomentooenotrolugar),debeserespecialmentecautaenloscasosdedisociación,quenosiempresonfácilesdediagnosticar.Los terapeutasEMDRcertificadoshanrecibido la formaciónadecuadapara llevaracabo la terapiaenuncontextocomoeste.

EBA

Estas siglas corresponden a estímulos bilaterales alternados, la principaltécnica utilizada en EMDR para reprocesar los recuerdos traumáticos einstalarrecursosenelpaciente.

Históricamente, los EBA eran mayoritariamente visuales, y se llevaban a

cabo mediante movimientos laterales de los ojos de los pacientes, quienesseguíanlosdedosdelterapeutaounavarita.Estosmovimientosalternativosocularesimitanlosmovimientosqueseproducendurantelasfasesdelsueñoparadójico(REM)yprovocanunreflejodeorientación.

Más adelante, se descubrió que losEBA también podían ser eficaces si sellevabanacaboconestímulosauditivos(unsonidobreveenunaorejayluegoen la otra) y táctiles. En este último caso, llamado tapping, el terapeutagolpea suavemente las rodillas del paciente, alternando la derecha y laizquierda. El paciente también puede practicar esta técnica por sí mismogolpeándosealternativamenteycondelicadezalosmuslosconlamanoplana,o los hombros (la mano derecha en el hombro izquierdo y viceversa: latécnicadelamariposa).

También podríamos pensar que salir a caminar o a correr puede provocarverdaderosEBAporelcontactoalternativodelospiescontraelsuelo.

Escánercorporal

Experiencia de visualización mental destinada a completar elreprocesamiento de las consecuencias traumáticas o dolorosas relacionadasconlasituacióndelaquesehahabladoenlasesión.

Elterapeutapidealpacientequeseconcentreeneltraumadianayquerepitamentalmente las palabras de la cognición positiva. A continuación, elpaciente tiene que fijarse mentalmente en todo su cuerpo bajandosuavemente desde la raíz del cabello hasta los dedos de los pies.Mientras,debefijarsesinotaalgunasensacióndolorosaodesagradableenelcuerpo.

El reprocesamiento se ha completado cuando el paciente ya no notasensacionesnegativasenelescánercorporal.

Exposición

Técnicaprocedentedelosestudiosdepsicologíaexperimentalqueseutilizaenterapiaconductualyqueconsisteenintroduciralpaciente,deunamanerareal o imaginaria, en la situación que lo ha traumatizado. Se basa en un

mecanismo de habituación que lleva al paciente a experimentar unadisminucióndelaangustiadeotromododiferentealdelaevitación.

Esta exposición a distancia será progresiva y se desarrollará conasesoramiento con el fin de desdramatizar. La expresión emocional, laposibilidad de decir con palabras lo que sentimos y pensamos o elasesoramientodelterapeutasonalgunosdeloselementosquenospermitentomarladistancianecesariarespectoalhechotraumáticoparatranquilizarnosypasarpágina.

EnlaterapiaEMDR,hayunapartedeexposicióncuandoelterapeutarepasaconelpaciente lahistoriade su situación traumática.Ladiferencia con lasterapiasconductualeseslarapidezdelreprocesamientodelasperturbaciones,queseproducegraciasalprocesamientoadaptativodelainformación(PAI),y la consigna que tiene el paciente demantenerse a cierta distancia de suspropiasreacciones,deserobservador.

Instalación

Eslafase5delprotocoloestándarenEMDRytieneporobjetivoaumentarlasconexionesentreredespositivasdelpensamiento.Lainstalaciónpermiteque los efectos de la cogniciónpositiva se extiendan a todo el conjuntoderecuerdos asociados. Esta fase consiste en vincular la situación inicial a lacogniciónpositivautilizandolosEBA.LaescalaVoCestáa7alfinaldeestafase.

Lugarseguro

Técnicadevisualizaciónpositivaquetieneporobjetivoadentraralpacienteenunestadodetranquilidadyrelajación.Estoseconsigueconcentrándoseenunlugarrealoimaginario,enelcualelpacientesesienteasalvoytranquilo.Elterapeutaleinvitaráaexplorarensuimaginaciónyaencontrartodoslosestímulos sensoriales relacionados con el lugar seguro (ruidos, olores,imágenes, contacto...), y el paciente podrá hasta ponerle un nombresimbólico(árbol,claro,playa,calma,burbuja...).Laevocaciónmentaldeestapalabraodeestaimagendesembocará,unavezinstalada,enelestadodepaz

deseado.

La técnica del lugar seguro puede utilizarse en medio de una sesión deEMDR si se produce una perturbación emocional demasiado fuerte. Asípues, la instalación de un lugar seguro es una precaución necesaria encualquiertratamientodeEMDR.

Mariposa

Técnica de autoestimulación bilateral alternada mediante golpecitos (véasetambién la entrada EBA). El paciente debe poner la mano derecha en elhombro izquierdo y la mano izquierda en el hombro derecho. Acontinuación, tienequedar golpecitos con los dedos a un ritmo constante,alternativaynosimultáneamente,yensecuenciasdeentre20y30segundos.En ese momento, debe ceñirse a observar lo que pasa en su interior. Engeneral,esteprocesoproduceunalivioemocionalimportante.

Metaanálisis

Estudio bibliográfico que hace un inventario del conjunto de artículoscientíficossobreuntemaenconcreto.Asípues,setratadeunenfoquemuycompletoquevalidaunnivelmáselevadodepruebaqueunsoloartículo.

PAI

Elsistemadelprocesamientoadaptativodelainformaciónesunaaptituddelcerebrohumanoquesecomportacomolosotrossistemasdelcuerpo:sistemaemocional,inmunitario,reproductor,locomotor...

Estesistemaestáorientadoalacuraciónyhaceevolucionarlapercepcióndela perturbaciónhacia una resoluciónde síntomas para crear recuerdos y deredesdememoriaadaptadas.

CuandoelPAI seha visto anegado, laperturbación (vista, oída, sentida...)impidequelainformaciónseasimilecorrectamenteyquedealmacenadadelmismomodoenelquefuepercibida,esdecir,deunamaneradisfuncional.El reprocesamiento del motivo de la perturbación no solo provoca la

extincióndelossíntomas,sinoque,además,sevuelvenaconsolidarlasredesdememoria,conloquemejoralaactitudglobaldelindividuoanteproblemasparecidos.

Placebo

Sustancia sin eficacia farmacológica, pero que posee una cierta eficacia deorigen psicológico, ya que el paciente está convencido de que recibe untratamientoactivo.

Porextensión,elefectoplacebonosoloseaplicaenlosmedicamentos,sinoencualquiertécnicaterapéutica.

Plandetratamiento

Proceso por el que se determina el orden en el que van a reprocesarse losrecuerdosdianatraumáticosbasándoseen la intensidadde lossíntomas, lospensamientos, las emociones, las sensaciones físicas y las cognicionesnegativas. El terapeuta escogerá si hay que reprocesar estos recuerdos enorden cronológico o inversamente cronológico, o empezando por el mástraumáticooelmásantiguo(elrecuerdofuente).

Un plan terapéutico completo afectará a las experiencias del pasado, perotambién a los detonantes actuales y no se olvidará de instalar los posiblesescenariosdefuturo(cómoafrontarelfuturoenunasituaciónparecida).

REM

Estas siglas corresponden a rapid eyesmovement, es decir, losmovimientosrápidos de los ojos, que oscilan de derecha a izquierda, tras los párpadoscerradosdecualquierpersonadurante lafasedelsueñoparadójico.Duranteesta fase tienen lugar los sueños, y es que los trazados del encefalogramapresentanunaspectomuyparecidoalquetienenduranteelestadodevigilia.No hay certezas científicas que hablen de las consecuencias de estosmovimientos, pero es muy probable que produzcan un reprocesamientoespontáneo de los hechos ocurridos durante el día. Los estímulos visualesbilateralesalternadosusadosenEMDRretomandemaneraconscienteyen

estadodevigilialosmovimientosocularesespontáneosquehacemoscuandodormimos.

Reprocesamiento

EsteprocesorepresentalaletraerredelassiglasEMDR.Estefenómenosebasaenunfuncionamientoneurológicoqueconectalasdiferentespartesdelcerebro(reptiliano,límbico,córtex...)paraadentrarnosenlarealidaddeunamaneramásadaptada.Conesteproceso,nosoloseconseguirácicatrizarlasheridas psicológicas (desensibilización), sino que el paciente adoptará unnuevo punto de vista de la situación traumática. Esta nueva manera deasimilar el recuerdo propicia una reorganización psíquica que permiteaprenderdeltraumayenriquecernuestraexperiencia.

Sistemalímbico

El sistema límbico es un conjunto de estructuras situadas en la base delcerebro que tienen un papel decisivo en la conducta, pero también en lamemoriaylasemociones:miedo,ira,agresividad,placer...

El hipocampo se ocupa de la formación de la memoria a largo plazo. Laamígdalacerebral(nohayqueconfundirlaconlasamígdalasdelagarganta)tieneunpapeldecisivoenlaagresividadyelmiedo.

El fórnix, la circunvalación circular y elhipotálamoparticipande lamismamaneraenlagestióndeemocionesyconductas.

SUDS

Siglasdesubjectivunitsofdistress(odisturbance),esdecir,unidadessubjetivasde sufrimiento.Es una escala utilizada paramedir el nivel de perturbaciónasociada al recuerdo. En esta escala, 0 significa perturbación y unaneutralidademocional,y10indicalaperturbaciónmásfuertequeelpacientepueda imaginar. Se basa en interrogar al paciente sobre su impresiónsubjetiva,sincuestionarsilacifraqueindicaesobjetivamenteverdadera:eneste momento, lo único que cuenta es lo que siente el paciente. En elprotocoloEMDR,alterminarladesensibilización,laescalaSUDSestáen0.

TEPT(PTSD)

Estas siglas corresponden al trastorno por estrés postraumático (en inglés,posttraumaticstressdisorder).Esuntrastornodeansiedadgravequeprovocaunconjuntodeperturbacionespsíquicas,emocionales,conductualesyfísicasoriginadasporuna experiencia traumáticaque sobrepasa las capacidadesdeafrontarla de una persona.Unamisma situación puede ser vivida comountraumaporunoycomounasituaciónnormalporotro.Enotraspalabras:esunareacciónnormalaunhechovividocomoanormal,comounasituaciónenlaque la integridad física y/opsíquicade lapersonaode su entorno sehavistoamenazadaodirectamentehasidoaniquilada(unaccidentegrave,unamuerte violenta, una violación, una agresión, una enfermedad grave, unatentado,unaguerra...).

El TEPT se diagnostica cuando el individuo tiene la impresión de estarreviviendo el trauma, tiene pesadillas y evita las situaciones que le puedanrecordar ese hecho.Las personas que sufrenTEPT están en un estado devigilancia permanente y padecen trastornos del sueño.Este trastorno causaunhándicapsocialyrelacionalnotable.

EslaindicaciónprincipaldelaterapiaEMDR,reconocidaporlaasociaciónfrancesaHauteAutoritédeSantéyporlaOMS.

Trauma

Herida físicaopsíquicaquesurgeporqueunade las siguientescapacidadesquetenemossehavistosobrepasada:

•asimilarunhecho;

•dotarlodesentido;

•aprenderlalecciónquesedesprendedeél.

Las consecuencias de los traumas permanecen en el tiempo y continúanocasionandosufrimientofísicoy/opsicológico.

ElEMDRpartedelabasedequeeltraumadejasushuellasenlasredesde

memoria disfuncional, que pueden reprocesarse gracias a los recursos quetenemosenelpresente.

Ventanadetolerancia

Límites en los que las perturbaciones emocionales pueden ser aceptadas ycontroladas.LosterapeutasEMDRcompruebanque,encualquiercaso, lospacientes permanecen en su ventana de tolerancia para evitar que lasperturbaciones momentáneas que puedan surgir a lo largo del procesoterapéuticonoseanpeligrosasniinterrumpaneldesarrollodelaterapia.

VoC

Validityofcognition,esdecir,validezdelacognición.Esunaescalasubjetivaqueanalizasilacogniciónpositivaesválidaparaelpacienteyenquémedida.LaescalaVoCsellevaacabomediantelasiguientepregunta:

«Por favor, piensa en la situación que originó tu trauma. ¿En quémedidasientescomoverdaderasestaspalabras[enestemomentohayquerepetir lacognición positiva, por ejemplo: «soy una buena persona», «merezco vivir»,«soyinocente»,«estoyasalvo»]?Sitúalasenunaescaladel1al7,enlaque1significa que crees que la frase es totalmente falsa, y 7, que es totalmenteverdadera.¿Quévalorlesatribuyes?

Al terminar la fase de instalación (la fase 5 del protocolo estándar delEMDR),laescalaVoCestáa0.

Accionesinternacionales

HAP(HumanitarianAssistancePrograms)

HAPesunaorganizaciónnogubernamentalconfinesnolucrativosquefuncionacomo una red internacional de terapeutas que se desplazan allí donde seanecesarioparaaliviarunsufrimientoemocionalyprevenirlosefectospsicológicosdeuntraumaodeunasituacióndeviolencia.

En2011,estaorganizaciónrecibióelPremioSarah-Haleyalaexcelenciaclínica(SarahHAleyMemorialAwardforClinicalExcellence),queotorgalaSociedadInternacionalparaelEstudiodelEstrésPostraumático(InternationalSocietyforTraumaticStressStudies).

El objetivo de la organización HAP es ayudar a acabar con el ciclo desufrimientoquedestrozavidasydevastafamilias.

Formación

ElmodeloHAPinsisteenquelosterapeutaslocalesrecibanformaciónyapoyoprofesionalparaayudarlosenelproceso.Estemodelo,centradoenlaformación,tienemuchas ventajas: al aprender adominar elEMDR, los terapeutas localesadquieren una herramienta eficaz y poderosa para tratar las consecuenciasemocionalesdelostraumas.Losprofesionalesqueformanpartedelacomunidadafectada por el trauma colectivo no son reemplazados por otros terapeutasvenidosdefuera,sinoqueconstituyenunrecursorelevante,yloqueellospuedanaportaresdemuchaimportancia.

Enlamedidaenlaquelasreaccionesauntraumaaparecen,aveces,trasciertotiempo,yenlaquelospacientestratandesaliradelanteporsímismosantesde

recurriraunprofesional,laformacióndelosterapeutaslocalesnosdaseguridadparaquepodamos acudir a ellos en elmomento en el que lonecesitemos.Untratamientopsicológicoeficazpuedealargarsemásalládelosparámetrosdeuntraumaúnico.

HAPproponeuna formación enEMDRaunos precios lomás bajos posiblesparaterapeutasquetrabajenenserviciospúblicosoparaasociacionesdecarácternolucrativo.

LareddeHAPAdemásde la formación,HAPha creadouna red centrada en la recuperacióntras un trauma (Trauma Recovery Netework), que pone en contacto losterapeutasde víctimas y salvadores quehayan sufrido catástrofes colectivas: losataquesdel11deseptiembrede2001enNuevaYork,eltsunamiylaserupcionesvolcánicasenAsia,losterremotosdeHaití,México,Chile,TurquíaoChina,elhuracánKatrinaenLuisiana,lasinundacionesdeAméricaLatina...

Desde1995y el atentadodeOklahomaCity,una red crecientede voluntariosEMDR-HAPhanrespondidoalasllamadasdetodoelmundo.HanayudadoalascomunidadestraumatizadasporlaguerrayelterrorenPalestinaeIsrael,enCroacia,Bosnia,IrlandadelNorte,Kenia,odebilitadasporlasepidemiascomoEtiopía.

Además, HAP también ha llenado el vacío en términos de salud mental deciudades y zonas rurales o suburbanas de regiones como las reservasnorteamericanas, pero también de Hungría, Polonia,China, África del Sur,Ucrania,México,Nicaragua,ElSalvador...

VoluntariosDemedia, los voluntariosEMDR-HAPaceptandedicar una semana al año apracticarlaterapiaoaformaraaquellosquenopuedanpagarlo.

Los recursos deHAP provienen de actividades organizadas, del patrocinio dealgunas organizaciones nacionales o internacionales y de la contribución de

personasprivadas.Asípues,hayqueencontrarlosfondosnecesariosparallevaralosterapeutasallídondeseannecesarios.

Para obtener más información sobre HAP y sobre lo que la asociación haconseguidohastaahora:www.emdrhap.org

PáginaswebEn las páginasweb siguientes encontrarás la lista actualizada de los terapeutasacreditadosporlaasociaciónprofesionaldeEMDRdetupaís.

España:www.emdr-es.org

Europa:www.emdr-europe.org

Iberoamérica:www.emdriberoamerica.org

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