sÚlyos electrolyt hÁztartÁszavar klinikai megjelenÍtÉse
DESCRIPTION
SÚLYOS ELECTROLYT HÁZTARTÁSZAVAR KLINIKAI MEGJELENÍTÉSE. Dr. Saada Eyad Dr. Kővári Helga Szent Lázár Megyei Kórház Salgótarján Gyermekosztály. Bevezetés Az élet első hat hónapjában a csecsemő igényeit a szoptatás teljes egészében kielégíti - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SÚLYOS ELECTROLYT HÁZTARTÁSZAVAR
KLINIKAI MEGJELENÍTÉSE
Dr. Saada Eyad
Dr. Kővári Helga
Szent Lázár Megyei Kórház Salgótarján
Gyermekosztály
Bevezetés • Az élet első hat hónapjában a csecsemő igényeit a
szoptatás teljes egészében kielégíti• A csecsemők az első fél évben (de minimum 4
hónapos korig) kizárólagosan anyatejet kapjanak• Ezt az alapelvet javasolják egyaránt európai és az
amerikai szakmai grémiumok
• Az anyatej teljes hiánya vagy elégtelen mennyisége esetén tápszerek adása válhat szükségessé (de a legjobb minőségű tápszer sem közelíti meg az anyatej összetételét)
• A szoptatásnak, ill. magának az anyatejnek sok előnye van
pl.: biztonságos és egyszerű, a tejet nem kell elkészíteni, mindig friss és megfelelő hőmérsékletű és összetételű
EsetbemutatásCs.Sz.
• II/2. gondozott terhességből 39. hétre 3000 g-mal 9/10-es Apgarral született
• Zavartalan cardiorespiratoricus adaptatio. 10 hetes koráig szopott• Családi anamnesise: neg.• 7.5 hónapos koráig 4 alkalommal feküdt
osztályunkon
1. Felvétel (2003. 11. 25.)
•3 hónapos korában magas láz miatt került
osztályos felvételre
•Mater elmondása szerint nem volt beteg
•Status: RR:76/55 Hgmm P: 176/min
T:39°C Ts:.6100 g
• Ápolatlan, sápadt küllemű
• Fejformája jellegzetes
• Nyelve száraz, bevont, bőrturgura csökkent (kp.fokú exsiccatiós jelek)
• Tüdő felett bronchitises szörtyzörejek, enyhe dyspnoe
• Halk systoles zörej
• Egyéb fizikalis vizsgálattal eltérés nélkül
• SeNa: 150 mmol/l
• Karbamid 8.5 mmol/l
• Vizelettenyésztés: E. coli 10*8
(neg.viz.rutin + üledék mellett).
• MRtg: neg.
• EKG: fiziológiás görbe
• Hasi UH: neg.
Vizsgálatok
Th: tüneti kezelésben (rehydrálás,lázcsillapítás és bronchospasmoliticus) részesült
2003.12.09-én( 2 hét bent tartózkodása után) emelkedő súlygörbében (Ts: 6270gr) emittáltuk
• 4.5 hónapos korában OMSZ szállítja osztályunkra lázas,eszméletlen állapotban.
• Status: RR: 105/60 Hgmm P: 222/min
T: 39°C Ts: 5950 g
2. FELVÉTEL (2003. 12. 18.)
• Ápolatlan, sápadt küllem• Végtagok hidegek, capillaris telődési idő megnyúlt• Perifériás erek gyengén tapinthatók • Nyálkahártyák szárazak, nyelve száraz, bevont• Nagykutacs beesett• Gyenge, felületes légzés• Eszméletlen, fájdalomingerre reagál• Mko. pupilla kp. tág, fényre reagál• Testszerte fokozott izomtónus észlelhető
Acut ellátás:
Légút-vénabiztosítást követően shokktalanítás és lázcsillapítás terápiát kezdtünk
Első gondolat : lázgörcs, IC infekció ??
Laboratóriumi paraméterek:
• SeNa: 172 mmol/l
• Vc: 7.6 mmol/l
• Karbamid: 26.2 mmol/l
• Kreatinin: 163 mmol/l
Hypernatraemiáját protokoll szerint fokozatosan -72 óra alatt- normalizáltuk
• A kezelés során eszméletét fokozatosan visszanyerte, második napon légzéstámogatást már nem igényelt és a kóros neurológiai tünetek megszűntek
• Infúzió mellett per os táplálását is megkezdtük (tea, majd higított tápszer adása)
Negativ anamnesis miatt hypernatraemia kivizsgálását kezdtünk
További vizsgálatok:
(hypernatraemia diff.dg.)
Hypernatraemia okai: ser.Na 145 mmól / l felett
A teljes Na-tartalom növekedés:
• Cuching Synd.
• Conn Synd.
• Sómérgezés
• Iatrogen (infuziós kezelés, ….)
Normalis test Na-tartalom:
• Renalis vízvesztés
• DI (nephrogen-centralis)
• Hypercalcaemia
• Extrarenalis vesztés :légzés, párolgás
Test Na-tartalmának csökkenése:
• Renalis vesztés (ozmotikus diuresis)
• Extrarenalis vesztés:
• Fokozott izzadás,hasmenés
Hypernatraemiás dehydratió:
• D-es ketoacidosis
• Reye Synd.
• Acut has
• ICP fokozódás
• Intoxicatió-Salicylat
Vizsgálataink
• Hasi UH: a bal vese nagyobb, parenchymája echodusabb, Mv. régiók körül kóros nem ábrázolódott
• Fundus vizsgálat (ICP fokozódás?)
• 24 ó. vizeletgyűjtés, viz.fs.,Ser.Kortizol
• Salicyl intox., verejték vizsgálat
3. FELVÉTEL (2004. 01. 19)
• Mater hozza, otthonában elkékült, végtagjait hidegnek érezte
• Status: RR: 86/51 Hgmm P: 148/min T: 37°C Ts: 7160 g• Hideg végtagok, egyéb fizikálisan negatív
Labor: SeNa: 135 mmol/lPár napos megfigyelés után, jó általános
állapotban, emelkedő súlygörbével emittáltuk
4. FELVÉTEL ( 2004. 02. 03.)
• 5.5 hónapos korában korában ismét osztályos felvételre került
• Háziorvosi rendelőben hirtelen rosszul lett (szeme fennakadt, fokozott izomtónus), T: 40.3 °C Demalgonil inj-t kapott im., majd OMSZ szálltja osztályunkra lázas, eszméletlen állapotban.
Felvételi státus
• RR: 103/58 HgmmP: 206/min
• T: 40.5 °C, Ts: 6600 g (- 570 gr/1 hét)
• Hideg végtagok, forró test • Elhanyagolt küllem,
csökkent bőrturgor• Sápadt, száraz
nyálkahártyák • Száraz, bevont nyelv• Belövellt garatképletek
• Kutacsa besüppedt • Tachypnoes, felületesen
légzik • Eszméletlen,
fájdalomingerekre nem reagál
• Pupillák tágak • Végtagjain tónusfokozódás • Vizsgálata ill. vénabiztosítás
közben több alkalommal hányt
• 3x híg, vizes székletet ürített
Acut ellátás: Légút-vénabiztosítást követően shokktalanítás és
lázcsillapítás terápiát kezdtünk.
• Labor: SeNa: 175 mmol/l Vc: 26.6 mmol/l• Hypernatraemiáját protokoll szerint fokozatosan
-72 óra alatt- normalizáltuk • Vércukra 0.1E/ttkg/óra inzulin adására pár óra
alatt normalizálodott• A kezelés során eszméletét fokozatosan
visszanyerte, második napon légzéstámogatást már nem igényelt és a kóros neurológiai tünetek megszűntek
Hypernatraemia kezelését követően is fenálló láz, hurutos köhögés ill. tüdőhallgatózási lelete miatt
(mko. apróhólyagú szörtyzörejek)
Jobb oldali pneumonia
Parenterális ATB terápia hatására gyógyult,
a továbbiakban panaszmentes
Mrtg.
Részletes kivizsgálás(nagy hangsúlyt fektetve a részletes anamnesisre is)
Nem az előírásnak megfelelően elkészített tápszer
(nem megfelelő mennyiségű és minőségű tápszer)
Kórkép kialakulásának oka:
90 ml vízben 8 adagolókanál tápszer
02. 20-án gyámhatósági rendelet alapján - szülők beleegyezésével -
ideiglenesen a gyermeket egy éves koráig csecsemőotthonban helyezzük el
A hasonló kórképek megelőzésében, ill. korai felismerésében fontos szerepe lenne a védőnői és
háziorvosi szolgálat együttműködésére és segítségére
Kezdeményezés
Ösztöndíjrendszer az egészségügyben elhelyezkedni kívánó roma tanulók részére
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!