suivi des patients porteurs d’une assistance circulatoire
DESCRIPTION
SUIVI DES PATIENTS PORTEURS D’UNE ASSISTANCE CIRCULATOIRE. Dr. M. NICULESCU DAR, GHU PITIE-SALPÊTRIERE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE. SUIVI MEDICAL SOINS LOCAUX SUIVI « CONTEXTUEL ». SUIVI. La fréquence des consultations est différente en fonction de chaque centre - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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SUIVI DES PATIENTS PORTEURS D’UNE
ASSISTANCE CIRCULATOIRE
Dr. M. NICULESCUDAR, GHU PITIE-SALPÊTRIERESERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE
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SUIVI MEDICAL
SOINS LOCAUX
SUIVI « CONTEXTUEL »
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SUIVI
La fréquence des consultations est différente en fonction de chaque centre
Consultations systématique mensuelles
Chaque fois qu’un événement imprévu intervienne
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SUIVI MEDICAL
Surveillance « technique »
Traitement médicamenteux
Complications cardiaques
Complications extracardiaques
Suivi avenir
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SURVEILLANCE DE LA POMPE
Paramètres d’assistance
L’historique des événements enregistrés par le contrôleur
Radiographie thoracique
Echographie
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TRAITEMENTSAntiagrégants et anticoagulants
L’association est fortement conseillée
Antiagrégants : aspegic 100 mg ou plavix 75 mg ou l’association à l’exception des patients présentant une contre indication (complications hémorragiques, allergie, …)
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TRAITEMENTSAnticoagulants
Trois classes utilisées : HNF, HBPM (lovenox), AVK
Les autres anticoagulants ne sont pas utilisés pour les assistances circulatoires
En fonction du délai par rapport à la chirurgie, de la nécessité de réalisation d’un geste à risque hémorragique, de la survenue d’une complication hémorragique
Chronologie habituelle : HNF HBPM AVK
L’arrêt de tout traitement anticoagulant peut être envisagé si risque hémorragique majeur
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TRAITEMENTSAnticoagulants
Surveillance HNF : héparinémie (ou le rapport TCA M/T)
Surveillance HBPM : activité antiXa à la 4ème heure de l’injection
Surveillance AVK : INR compris entre 1,5 et 2,5 (en dehors de ces valeurs on augmente le risque de thrombose ou saignement)
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HEPARINES
HNF en postopératoire immédiat en l’absence de saignement
HBPM en postopératoire précoce
Recours aux héparines en cas de sepsis, de complication hémorragique, de nécessité de réaliser des gestes à risque hémorragique (chirurgie, soins dentaires, explorations endoscopiques)
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AVK
Sintrom ou Previscan en fonction des habitudes
Contrôle INR toutes les semaines pendant le premier mois à domicile, puis deux fois/mois
Les surdosages en AVK sont à redouter plus que l’anticoagulation insuffisante
Les surdosages doivent être pris en charge en urgence : SAU
Vitamine K ou Kanokade en fonction du taux d’INR
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TRAITEMENTS
De l’insuffisance cardiaque
Antiarhytmiques
Autres
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COMPLICATIONS
Trouble du rythme et de la conduction
Anomalies de la valve aortique
Épanchements
Signes d’insuffisance cardiaque
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COMPLICATIONS
Thrombo-emboliques - cérébrales
Infectieuses
Digestives
Autres …
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SOINS LOCAUXPROTOCOLES D’INSTITUTION
• à connaître et à appliquer
• à diffuser aux correspondants et aux soignants des patients
• basés sur l’expérience de chaque centre
• principes : prévenir la mobilité du câble au niveau de l’orifice cutané, prévenir la macération cutanée, asepsie, désinfection cutané, fréquence variable en fonction de l’aspect
• évaluation de l’aspect de l’orifice cutané
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SOINS LOCAUX
Éducation de tous les intervenants concernant les changements de l’aspect local : orifice, écoulement, inflammation
Apparition de signes de complication infectieuse : fièvre, douleur
Anomalies du bilan biologique
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CHLORHEXIDINE
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ALGOSTERIL SEC
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NON OCCLUSIF
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SUIVI « CONTEXTUEL »
Psychologique
Soutien des familles, l’éducation des familles
Tous les problèmes médicaux
Hygiène de vie
Problèmes administratifs
Rééducation cardio- vasculaire
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20ième congrès AFICCT
Hommage à celles qui ont travaillé au sein du Bureau au
fil du temps