Anamnez

Anamnez

Compoziia familiei i condiiile de via

Subiectul: C.F., 10 ani, Sex M, este al doilea copil, elev n clasa a patra. La primul contact, copilul a fost uor timid, dar s-a destins repede.

Tatl: C.E. 35 de ani, inginer la o firm privat, se ocup de diferite tipuri de autorizaii. Nu st foarte mult acas, este foarte ocupat cu serviciul dar la sfrit de sptmn se strduiete s petreac ct mai mult timp posibil cu familia. Are planuri multe de viitor i este preocupat de bunstarea familiei.

Mama: C.I. 31 de ani, asistent social la primrie, absolvent de facultate, cstorit de 11 ani cu actualul so, ea se ocup cel mai mult de educaia copilului, consider c ar trebui s acorde mai mult timp familiei dar nu are destul timp. ncearc s l protejeze ct poate de pericole i dificulti.

Frate: C.P., 8 ani, al doilea nscut al familiei, este sntos, vioi, la coal are note medii-bune.

n momentul de fa structura familiei este nucler, condiiile de via fiind bune. Locuiesc ntr-un apartament cu 4 camere, fiecare copil are camera lui, dotai cu calculator, televizor i destule jucrii pentru copii, atmosfera familiala este adesea tensionata datorita conflictelor destul de dese(mama).

Evenimente marcante din viaa copilului

Un evenimet care i-a provocat lui C.F. mari ngrijorri a fost cnd a fost operat mama lui n urm cu 2 ani, a avut un fibrom uterin, care apoi a fost ndeprtat chirurgical cu succes.

n urm cu 4 ani a decedat bunicul de care era foarte apropiat, deces care a provocat suferin copiluilui. O vreme a fost uor deprimat, dup care gradual i-a revenit.

Sarcina i naterea

Naterea a fost una normal, a decurs fr probleme la spital. biatul s-a nscut la termen cu greutatea de 3,5 kg i nlimea de 54 cm.

Copilul a fost planificat i a fost foarte dorit conform prinilor.

Snatea/antecedente

Starea de sntate este una excepional. C.F. a trecut cu bine peste bolile copilriei, nu a suferit de nici o afeciune somatic grav. Nu are diagnostic psihiatric, nici neurologic.

n famile un bunic a decedat de cancer(din partea mamei), altul iar de atac vascular cerebral. n famile nu exist antecedente psihiatrice.

Prinii sunt amndoi sntoi, nici unul dintre ei n-are antecedente medeicale demne de menionat.

Dezvoltarea n prima copilrie

Dezvoltarea motorie. A nceput s umble de la 14 luni, evoluia motricitii a fost bun.

Dezvoltarea limbajului. Primele vocalizri au aprut pe la 8 luni, primele cuvinte la aproximativ 16 luni, primele construcii verbale la 2 ani iar folosirea corect a pronumelui s-a dobndit pe la 3 ani. Limbajul actual este unul potrivit vrstei, are un flux verbal bun.Dezvoltarea cognitiv. Dezvoltarea cognitiv a fost una normal, a fost o uoar ntrziere a apariiei limbajului, dar apoi a fost compensat ntrzierea. Actualmente confom prinilor, copilul este inteligent i foarte creeativ, are note bune la coal.Primul zmbet intenionat nu tiu prinii s specifice.

nrcatul - A avut loc la vrsta de 9 luni.

Alimentaia Prima alptare a fost natural.

n ceea ce privete somnul au existat i nc exist anumite dificulti, mai precis unele insomnii de adormire, copilul adoarme greu, trziu, fapt ce se petrece de 2-3 ori pe sptmn. Ocazional(mai rar) apar i insomnii de trezire.

Controlul sfincterian a aprut la 18 luni,

Conduite i interese sexuale n momentul de fa C.F. nu are asemenea interese.

.

Evoluia relaiilor cu anturajul i schimbrile afective

C.F are prieteni, cu care se nelege destul de bine, este sociabil, leag uor relaii noi. De obicei particip la joac, dar uneori n mod inexplicabil refuz.

Pe la vrsta de 6-8 ani, C.F a avut manifestri, care din descrierea prinilor par s fie anxietate de separare.

Viaa colar

Grdinia. C.F a fost doar 1 an la grdini deoarece n aceea perioad nu a lucrat mama i a putut s stea acas cu el i s l ngrijeasc.coala. Evoluia colar este una bun, notele sunt mari iar copilul nva fr insistene prea mari din partea priilor. i face multe griji nainte s primeasc notele de la lucrri. Subiectului i place la coal, se simte bine acolo. Prinii i doresc ca C.F. s urmeze o facultate, nu vor s l foreze ntr-o direcie anume, spunnd c orice meserie e bun atta timp ct este cel mai bun n meseria respectiv.Locul copilului n expectanele prinilor i n dinamica cuplului parental.

Prinii au mari expectane pentru copii lor, nu vor s i foreze ntr-o direcie anume, dar ca idee meseria de avocat, medic sau inginer le- ar surde. Prinii consider c orice meserie este bun dac d randament maxim i este cel mai bun. De asemenea mama sper s reueasc se educe copii n spirit umanitar, ca ei, atunci cnd vor fi mari s i ajute pe alii.

De partea educativ se ocup predominant mama, iar cnd ia note proste copilul este mustrat sever chiar i la 9.

Atmosfera familial este una relativ linitit, apar ocazionale certuri n cuplu, certuri care sunt desfurate uneori n faa copilului. Nu reuesc s petreac mult timp mpreun dar cnd totui au ocazia este o atmosfer plcut, prefer s ias n natur i la plimbri frecvente.Profil de stare

Interviul a fost compus din 3 etape. n primul rnd s-a efectuat un interviu doar cu prinii pentru a obine date anamnestice. Apoi s-a stat cu ntreaga familie, dup care s-a efectuat interviul i evaluarea testologic doar cu copilul. S-a revenit a doua zi pentru a continua evaluarea testologic, deoarece multitudinea probelor au epuizat subiectul.

n primul momemnt al examinrii, C.F. a fost timid, retras. A stat mai mult lng prini i a rspuns la ntrebri cu ezitare, privindu-i prinii dup ce rspundea. Treptat s-a destins, s-a linitit i s-a acomodat situaiei. La nceputul interviului s-a prezentat onicofagia, care a ncetat-o cam n 5 minute fr s fie atenionat.

Fratele a stat cuminte, nu a ncercat s capteze atenia.

Atitudinea copilului a devenit mult mai deschis i detaat dup ce a ieit familia din camer. C.F. era prietenos, foarte curios de probele aplicate, curios de ce sunt i ce fac. Foarte repede s-a ataat de examinator, devenind vesel, activ i jucu.

Au fost prezente si elemente de mitomanie, dar nimic exagerat.

A fost uor distractibil, dar dup atenionri reuea cu succes s i redreseze atenia la sarcin. Era curios de rezultatele probeor, ntrebnd de repetate ori dac fcut bine.

Simptome ce au reieit n urma interviului clinic

Pe parcursul interviului clinic s- au relevat urmtoarele simptome/indicatori:

Nivel cognitiv:- Stim de sine sczu

- Intelect crescut

- Orientare bun

- Ruminaii

Nivel afectiv:

- Temeri i griji frecvente

- Angoase

- Tulburri de ataament

Nivel comportamental:

- Mitomanie

- Compulsii

- Perfecionism

- Uor nelinitit/tensionat

Biologic:

- Tensiune muscular crescut

Sindromatic:

Sindrom anxios

Sindrom obsesiv

Evaluare cognitiv/psihometric

Intelectul este de nivel supramediu (75 de centile, Matricile progresive Raven color)

- Memoria verbal este de nivel mediu (Proba verbal Rey) Profil psihologic - Proba arborelui

Aspectul general al arborelui este unul complex, artistic i murdar. Structura i nivelul desenului este neobinuit pentru vrsta de 10 ani, fapt care indic un intelect crescut, un nivel de dezvoltare mintal superioar vrstei cronologice. C.F are un sim artistic ieit din comun, cu o bun capacitate de abstractizare.

Personalitatea duce uor spre introversie, dar nu este una pregnant. Subiectul are o capacitate de contact social rapid i eficient. Poate menine i lega cu uurin relaii, o dat ce trece peste inhibiiile introversiei i o dat ce simte nevoia s fac asta. Lumea intern este una tensionat, stbtut de angoase, tensiune care o poate descrca greu, tensiune care i are rdcinile ntr-un trecut greu i apstor. C.F. prezint o sensibilitate ieit din comun, fapt ce l face i vulnerabil la orice perturbri sau excitaii. C.F. se poate adapta de cele mai multe ori situaiilor exterioare, cel puin pe moment, dar cu timpul exist riscul acumulrii de afect, fapt ce poate s duc n timp la manifestri clastice.

Din punct de vedere psihopatologic, se arat foarte puternice stri de excitaie permanent. Dei acestea pot s par furie sau agresivitate, este de fapt vorba de tensiuni psihice care nu pot fi, sau doar foarte greu pot fi descrcate. Exist puternici indicatori de anxietate i de angoase, care chinuie i epuizeaz subiectul, sentimentul lipsei de control i caracterul ezitant fac s apar teama. Exist i elemente obsesive, care pot fi grefate pe spatele anxietii, fiind o consecin a acesteia. Se arat i uori indicatori de depresie, dar acestea pot fi doar maniestarea oboselii provocate de anxietate i de obsesie.

Psihodinamic, avem perturbri ale elementului matern, acestea reprezentnd miezul conflictelor antecedente care stau la baza manifestrilor patologice. Se arat o nevoie imperioas de indentificare, probabil ca rezultat al lipsei de control. Caracterul este unul regresiv, plin de puncte mai vechi de fixaie, care vor ntrzia maturarea, fapt ce construiete un teren ideal pentru apariia unei nevroze.

Profil metapsihologic

Psihodinamic se remarc probleme n sfera oedipian, tatl jucnd n ochii copulului rolul unui tiran, al unei autoriti de temut, iar copilul avnd fixaii materne. Complexul de castare a fost unul exagerat care a lsat reminiscene. Perturbrile elementului matern, reprezent miezul conflictelor, antecedente care stau la baza manifestrilor patologice.

Perturbarea elementului matern a debutat de la o vrst foarte mic, dup care n timpul desfurrii complexului Oedip, inderdicia a fost prea vehement, i complexul de castrare urmat a fost unul foarte putenic.

Analitatea este de caracter retentiv, predomin sfera pulsional, sfer care este ncrcat cu fore excesive, care exercit presiuni mari. De aici se trage i simptomatologia obsesiv. Agresivitatea este introiectat, orientat ctre propria persoan. Pe lng fixaiile anale se remarc i tendine oral- sadice care se traduc prin ceritul dragostei.

Tririle afective sunt frecvent refulate, fapt ce duce la o periculoas supratensionare libidinal i pregtete un teren pentru o nevroz deplin, caracterul regresiv, plin de puncte mai vechi de fixaie, vor ntrzia maturarea.

Tolerana la frustrare este sczut, angoasa devine de necontrolat, ceea ce duce la regresie, defens i formarea de simptom.

Exist o ambivalen ntre evaluarea progresiv i tendinele regresive, ambivalena tipic obsesiv duce la dependen maternal. Exist posibilitatea s apar tendine de echilibrare a angoaselor prin agresivitate, alte di va aprea inhibiia regresiv.

Eul este uor permeabil, dar nu neaparat datorit unei structuri slbite, ci datorit unei nevoi de sigurant. Supra-eu este unul puternic, tiranic aproape, care a ajuns aa datorit introiectrilor defensie ale unor norme aberante.

Mecanismele de aprare nu sunt nc clar conturate, C.F. nu are defense bune mpotriva factorilor nocivi. Se tachineaz cu deferite metode, cu diferite mecanisme, dar neformndu-se prefenine pentru una anume. Refularea pare s fie relativ constant, dar restul mecanismelor sunt folosite aleator. Lipsa mecanismelor bune defensive este un pericol mare, predispunnd la o multitudine de patologii.Profil general

Subiectul este foarte bine dotat intelectual, dispunnd de o inteligen frapant de caracter polivalent. Se manifest capacitate bun de concentare a ateniei i meticulozitate. Fluxul ideativ este unul bun, C.F. gndete prompt, dar nu pripit. Att imaginaia, ct i memoria funcioneaz la cote nalte, fapt ce favorizeaz att soluionarea problemelor ct i posibilitatea de a manipula oamenii. Dei n momentul de fa funciile cognitive opereaz la nivel nalt, acestea n timp prezint riscul unei decderi datorit unei posibile epuizri psihice cauzate de tensiunea psihic excesiv.

Sfera afectiv este pregnant perturbat. Carecterul afectivitii este sub tutela refulrii i este caracterizat de labilitate. Exist o nevoie pentru un timp de nclzire pentru a ajunge la o relaie afectiv, dar o dat ce s-a ajuns la acesta, se poate menine relaia un timp ndelungat. cu timpul exist riscul acumulrii de afect, fapt ce poate s duc n timp la manifestri clastice.

Sociabilitatea este una bun, dar este nevoie de un anume timp(nu foare lung) pentru acomodare, dup care urmeaz o destindere, o relaxare. Exist totui tendine de ataament excesiv, tendine dependente.

Personalitatea este strbtut de tesiune i de afecte dezagreabile. Exist cenzori i mediere cognitiv a emoiilor dar acetia prezint potenialul de a ceda i a de manifesta agresiv. Energia psihic este caracterizat de vivacitate i zel. Datorit Eului slab, subiectul este sugestibil i permeabil. Comportamental, s-a observat un hiperactivism i distractibilitate care a fost testat prin punerea subiectului ntr-o sarcin monoton(s deseneze patrele), sarcina n care a reuit s rman.

Psihopatologic, regsim o anxietate generalizat, cu angoase putenice. Anxietatea prezint un mare pericol de agravare, i de cronicizarea. Se remarc tendine obsesiv compulsive, grefate pe spatele anxiatii, deci ca o rezultant a acesteia, care pot n timp s se transforme n tulburare obsesiv-compulsiv. De asemenea s-au observat tendine depresive, dar aceste probabil sunt doar epuizri produse de tensiunea psihic foarte mare. Att insomniile ct i onicofagia sunt mecanisme de reduere, de eliminare a tensiunii, deci sunt cauzate de anixietate.

Etiologia anxietii este strict legat de relaia cu prinii i modul de educaie. Hiperprotectivitatea i exigenele foarte crescute sunt factori agravanti, menintori i poate chiar i etiologici.

Concluziile evalurii psihologice

n cazul de fa toate simptomele prezentate sunt aprute pe spatele unei tulburri anxioase. Tulburarea pare s fie prezent de mai mult vreme (anxietatea de separare). Un factor de meninere, poate chiar etiologic este hiperprotectivitatea mamei i exigenele sale.

Pe spatele anxietii, se contureaz uor tendine obsesiv compulsive care prezint un risc de evoluie spre o tulburare obsesiv compulsiv.

Dei unele simptome pot indica o depresie, cel mai probabil c aceste sunt doar rezultanta epuizrii psihice, riscul real fiid cel al unei psihastenii.

Mitomania este doar combinatia dintre imaginatia bogata si poate nevoia de polarizare a atentiei parintilor(factor prezent si la celelalte simptome), datorita faptului ca acestia se certa frecvent. Cel mai probabil ca acest simptom va trece de la sine.

Pronostic/evoluie

C.F. poate evolua spre:

- Agravarea anxietii cu devoltarea unei tulburri obsesiv compulsive, probabil n cazul n care nu se intervine, datorit caracterului patologiei, apariiei timpurii i prezenei simptomelor obsesiv compulsive, hiperprotectivitii parentale.

- Agravarea anxietii, posibil, datorit apariiei timpurii a simptomelor, i influenelor mediului.

- Remiterea simptomelor, posibil o dat cu adolescena i maturizarea s dispar complet i de la sine anxietatea

- Meninerea neschimbat, linear a anxietii, puin probabil datorit perioadelor, experienelor i modificrilor endocrine ce urmez, este improbabil s nu oscileze anxietatea ntr- o direcie sau alta.Recomandri

- Se recomand psihoterapie famili pentru investigarea i rezolvarea patternurilor maladaptative.

- Exerciii de relaxare pentru dizolvarea rapid a anxietii.

- Psihoeducaie (poate terapie) pentru prini, pentru eliminarea hiperprotectivitii i a exigenelor foarte mari, si investigarea patternurilor.

- Evaluri psihologice viitoare pentru a urmri tendinele obsesive remarcate, elucidarea idicilor de depresie i urmrirea evoluiei anxietii.

ANEXE