strokovno poroČilo 2017 · 2019. 1. 18. · strokovno poroČilo ukcl 2017 | 7 svet zavoda svet ukc...

STROKOVNO POROČILO 2017

STROKOVNO POROČILO 2017Univerzitetni klinični center Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana

Odgovorna oseba: prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, strokovna direktorica zavoda UKCL

Besedila za poročilo so prispevali:prof. dr. Zlatko Fras, mag. Jana Brguljan Hitij, prof. dr. Aleš Blinc, prof. dr. Matjaž Šinkovec, prof. dr. Marko Noč, prof. dr. Marjeta Trčelj, prof. dr. Borut Štabuc, prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, doc. dr. Andrej Janež, prof. dr. Peter Černelč, prof. dr. Matija Tomšič, Gregor Veninšek, doc. dr. Miran Brvar, dr. Hugon Možina, prof. dr. Matjaž Veselko, prof. dr. Tomislav Klokočovnik, prof. dr. Roman Bošnjak, prof. dr. Uroš Ahčan, prof. dr. Matej Cimerman, prof. dr. Aleš Tomažič, dr. Tomaž Štupnik, asist. Bojan Štrus, prof. dr. Andrej Kansky, prof. dr. Vesna Novak Jankovič, prim. Ivan Vidmar, doc. dr. Igor Frangež, prof. dr. Simon Podnar, prof. dr. Uroš Rot, doc. dr. Janja Pretnar Oblak, prof. dr. Adolf Lukanovič, doc. dr. Borut Kobal, doc. dr. Nataša Tul Mandič, prof. dr. Eda Vrtačnik Bokal, Leon Meglič, prof. dr. Borut Peterlin, doc. dr. Anamarija Meglič, prim. Mojca Brecelj Kobe, prof. dr.Tadej Avčin, Uroš Krivec, prof. dr. Rok Orel, prof. dr. Tadej Battellino, prof. dr. Tanja Kersnik Levart, prof. dr. Janez Jazbec, prof. dr. Darja Paro Panjan, prof. dr. David Neubauer, mag. Mojca Tomažič, asist. dr. Veronika Velenšek, prof. dr. Milan Petelin, prof. dr. Janja Jan, prof. dr. Martina Drevenšek, dr. Rok Kosem, doc. dr. Milan Kuhar, Nevenka Brolih, doc. dr. Tatjana Lejko Zupanc, prof. dr. Branka Strin Kranjc, prof.dr. Vane Antolič, prof. dr. Irena Hočevar Boltežar, prim. asist. Tanja Planinšek Ručigaj, mag. Dimitrij Kuhelj, doc. dr. Katja Zaletel, prof. dr. Milan Skitek, prof. dr. Metoda Dodič Fikfak, Mojca Blatnik, mag. Lilijana Zwittnig Čop, dr. Nataša Kos, dr. Dominika Oroszy, prof. dr. Bojana Beovič, prof. dr. Jelka Lindič, Nataša Čermelj, mag. Maja Klančnik Gruden, prof. dr. Vesna Paver Eržen, mag. Ivan Kneževič

Tehnična urednica: Maja Strajnar

Lektura: Eurotranslate d.o.o.

Oblikovanje in prelom: Ana Vedlin

Fotograf ije: Tina Roš, Jolanda Kofol, Aleš Beno, Matjaž Žnidaršič, Robert Ribič, Domen Vodopivec, Shutterstock, Depositphoto, 123 RF, Istock, , Bigstock, Fotolia, Gettyimages, Dollarphotoclub

Copyright © 2019, Univerzitetni klinični center Ljubljana, v Ljubljani, januar 2019

KAZALOUPRAVLJANJE IN ORGANIZACIJA 6SVET ZAVODA 7STROKOVNI SVET 7VODSTVO UNIVERZITETNEGA KLINIČNEGA CENTRA LJUBLJANA 13STROKOVNI SVET ZDRAVSTVENE NEGE 13ZDRAVSTVENA DEJAVNOST 17

STROKOVNA POROČILA KLINIK, KLINIČNIH ODDELKOV IN CENTROV 19INTERNA KLINIKA 20Klinični oddelek za hipertenzijo 23Klinični oddelek za žilne bolezni 24Klinični oddelek za kardiologijo 26Klinični oddelek za intenzivno interno medicino 30Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergije 32Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni 35Klinični oddelek za gastroenterologijo 37Klinični oddelek za nefrologijo 40Klinični oddelek za revmatologijo 43Klinični oddelek za hematologijo 46Center za geriatrično medicino 48Center za klinično toksikologijo in farmakologijo 50Internistična prva pomoč 52

KIRURŠKA KLINIKA 55Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja 62Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo 64Klinični oddelek za nevrokirurgijo 67Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline 70Klinični oddelek za travmatologijo 73Klinični oddelek za torakalno kirurgijo 76Klinični oddelek za urologijo 78Klinični oddelek za maksilofacialno in oralno kirurgijo 80Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok 83Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo 86Klinični oddelek za kirurške okužbe 88Urgentni kirurški blok 92Operacijski blok 93

NEVROLOŠKA KLINIKA 97Klinični oddelek za bolezni živčevja 100Klinični oddelek za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo 103Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo 105Služba za nevrorehabilitacijo 108Služba za urgentno nevrologijo 110

GINEKOLOŠKA KLINIKA 113Klinični oddelek za ginekologijo 114Klinični oddelek za perinatologijo 117Klinični oddelek za reprodukcijo 120Službe za medicinske dejavnosti skupnega pomena 116

PEDIATRIČNA KLINIKA 126Služba za otroško psihiatrijo 130Služba za alergologijo, revmatologijo in klinično imunologijo 133Služba za pljučne bolezni 135Klinični oddelek za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko 137

Služba za kardiologijo 139Klinični oddelek za nefrologijo 141Služba za specialno laboratorijsko diagnostiko 142Služba za hematologijo in onkologijo 145Klinični oddelek za neonatologijo 146Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo 147Služba za radiologijo 146Sprejemno triažni oddelek 150

STOMATOLOŠKA KLINIKA 155Center za ustne bolezni in parodontologijo 156Center za otroško in preventivno zobozdravstvo 158Center za stomatološko protetiko 161Center za zobne bolezni 163Center za zobno in čeljustno ortopedijo 165

KLINIČNI INŠTITUT ZA MEDICINSKO GENETIKO 169KLINIKA ZA INFEKCIJSKE BOLEZNI IN VROČINSKA STANJA 172OČESNA KLINIKA 177DERMATOVENEROLOŠKA KLINIKA 181KLINIKA ZA OTORINOLARINGOLOGIJO IN CERVIKALNO KIRURGIJO 186ORTOPEDSKA KLINIKA 190KLINIČNI INŠTITUT ZA RADIOLOGIJO 194KLINIKA ZA NUKLEARNO MEDICINO 199INŠTITUT ZA KLINIČNO KEMIJO IN BIOKEMIJO 203INŠTITUT ZA MEDICINSKO REHABILITACIJO 206KLINIČNI INŠTITUT ZA MEDICINO DELA, PROMETA IN ŠPORTA 210NEGOVALNI ODDELEK 214LEKARNA 218SLUŽBA BOLNIŠKE PREHRANE IN DIETOTERAPIJE 223SIMULACIJSKI CENTER UNIVERZITETNEGA KLINIČNEGA CENTRA 225TRANSPLANTACIJSKA DEJAVNOSTI V UKCL 226

KOORDINACIJA OPERATIVNE DEJAVNOSTI V CENTRALNEM OPERACIJSKEM BLOKU 228PODATKI O ŠTEVILU DOSEŽENIH TOČK ZA KLINIČNOST 231RAZISKOVALNA DEJAVNOST 233RAZVOJNO RAZISKOVALNO DELO – TERCIAR 239KOMISIJA ZA KLINIČNE RAZISKAVE UKCL 240PROJEKTI TERCIARNE DEJAVNOSTI UKCL 240RAZISKOVALNI SVET UKCL 240IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST 242SLUŽBA ZA IZOBRAŽEVANJE 244IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST V ZDRAVSTVENI NEGI 245KAKOVOST ZDRAVSTVENE OSKRBE IN VARNOST BOLNIKOV 246SLUŽBA ZA KAKOVOST 247STROKOVNI NADZORI 249KAZALNIKI, KLINIČNE POTI IN SMERNICE 249SISTEM ZAGOTAVLJANJA VARNOSTI IN KAKOVOSTI NA PODROČJU ZDRAVSTVENE NEGE IN OSKRBE 252PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB 258KOMISIJA ZA PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB (KOBO) 259SLUŽBA ZA PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB (SPOBO) 260POROČILO ZA PODROČJE BOLNIŠNIČNE HIGIENE IN PREPREČEVANJA OKUŽB V ZDRAVSTVENI NEGI IN OSKRBI 263OBVLADOVANJE UPORABE ZDRAVIL IN MEDICINSKEGA MATERIALA 266KOMISIJA ZA ZDRAVILA UKCL 267KOMISIJA ZA ANTIBIOTIKE UKCL 267SODELOVANJE Z DRUGIMI INSTITUCIJAMI 269

6

UPRAVLJANJE IN ORGANIZACIJA

STROKOVNO POROČILO UKCL 2017 | 7

SVET ZAVODA Svet UKC Ljubljana je organ upravljanja. Ima enajst članov, od katerih je šest predstavnikov ustanovitelja, trije predstavniki zapo-slenih, en predstavnik Mestne občine Ljubljana in en predstavnik uporabnikov oziroma zavarovancev.

Člani Sveta zavoda v letu 2017:

Predstavnik

USTANOVITELJA

Predsednik: mag. Tomaž Glažar

Predsednik: mag. Tomaž Glažar

Predsednik:Jože Golobič

Brigita Čokl Brigita Čokl mag. Alenka Bradač

Zvezdana Snoj mag. Mateja Radej Bizjak dr. Alenka Kolar

mag. Simona Hribar Motore mag. Simona Hribar Motore Drago Kreš

Mojca Grabar doc. dr. Branko Gabrovec Mojca Ramšak Pešec

Milena Kramar Zupan mag. Andraž Jakelj Anica Užmah

ZAPOSLENIH

Podpredsednik: prim. Branko Cvjetićanin, dr. med.

Podpredsednik: Blanka Pust

Podpredsednik:Blanka Pust

doc. dr. Tomaž Kocjan, dr. med. Asja Jaklič Asja Jaklič

Aleksander Bucik Marko Turenšek Marko Turenšek

MESTNE OBČINE LJUBLJANA dr. Marjan Sedej Rudi Dolšak Rudi Dolšak

UPORABNIKOV mag. Suzana Jarc mag. Karmen Grom Kenk mag. Karmen Grom Kenk

STROKOVNI SVET Strokovni svet UKCL sestavlja 10 članov, in sicer: 6 strokovnih di-rektorjev klinik (interne klinike, kirurške klinike, ginekološke klinike, stomatološke in nevrološke klinike), 2 predstavnika nepovezanih strok in glavna medicinska sestra UKCL. Je kolegijski strokovni organ, ki načrtuje, obravnava in usmerja strokovno dejavnost UKC Ljubljana, upoštevaje strokovno samostojnost klinik, kliničnih inšti-tutov in kliničnih oddelkov v okviru njihovih strokovnih pooblastil. Vodi ga strokovni direktor UKC Ljubljana.

Člani Strokovnega sveta v letu 2017 so bili:

• prof. dr. Marija Pfeifer, dr. med., strokovna direktorica zavoda, predsedujoča Strokovnemu svetu UKC Ljubljana;

• prof. dr. Zlatko Fras, dr. med., strokovni direktor Interne klinike;• prof. dr. Matjaž Veselko, dr. med., strokovni direktor Kirurške

klinike;• prof. dr. Simon Podnar, dr. med, strokovni direktor Nevrološke

klinike;• prof. dr. Adolf Lukanovič, dr. med., svetnik, strokovni direktor

Ginekološke klinike;• doc. dr. Anamarija Meglič, dr. med., v. d. strokovnega direktorja

Pediatrične klinike;• prof. dr. Martina Drevenšek, dr. stom., strokovna direktorica

Stomatološke klinike;• doc. dr. Katja Zaletel, dr. med., predstavnica Samostojnih klinik

in kliničnih inštitutov za diagnostiko (do 30. 9. 2017);• doc. dr. Dimitrij Kuhelj, dr. med., predstavnik Samostojnih klinik

in kliničnih inštitutov za diagnostiko (od 1. 10. 2017);

• doc. dr. Tatjana Lejko Zupanc, dr. med., predstavnica Samostoj-nih klinik (do 30. 9. 2017);

• prof. dr. Vane Antolič, dr. med., predstavnik Samostojnih klinik (od 1. 10. 2017);

• Nevenka Brolih, viš. med. ses., glavna medicinska sestra UKC Ljubljana.

Strokovni svet UKCL (v nadaljevanju SS UKCL) je imel v letu 2017, 23 rednih sej, 2 izredni seji ter 1 korespondenčno sejo, na katerih je obravnaval aktualna strokovna vprašanja in drugo pro-blematiko, ki zadeva strokovno področje.

Pri svojem delu je sprejel naslednja mnenja, priporočila in sklepe:

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s predlogom vzpostavitve delujoče mreže zdravnikov na nivoju oddelkov, ki bi neposredno sodelovali s Službo za preprečevanje in obvladovanje bolnišnič-nih okužb. V ta namen bodo klinike do konca meseca decem-bra 2017, sporočile imena zdravnikov specialistov na SPOBO, ki bodo odgovorni za to področje na posamezni OE.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil z rezultati razpisa za razvoj-no raziskovalne terciarne projekte 2017 in soglasno potrdil predlagano delitev sredstev.

• Strokovni svet UKCL je razpravljal o možnostih variabilnega nagrajevanja zdravnikov, ki jih uvaja Ministrstvo za zdravje. Strinjal se je, da se Ministrstvo za zdravje seznani z neustrezno-stjo delitve sredstev za namen nagrajevanja, saj so uporabljeni kriteriji nesprejemljivi, neustrezni in diskriminatorni. Odločil je, da se Ministrstvu za zdravje ponovno posredujejo pismo s sta-liščem UKC Ljubljana do izhodišč in metodologije za variabilno nagrajevanje zdravnikov. Pismo se posreduje tudi FIDES-u in zaposlenim UKCL.

8 | UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA

• Strokovni svet UKC Ljubljana soglasno podpira nadaljevanje so-delovanja med kardiologi aritmologi za odrasle in pediatričnimi kardiologi. Dogovor se podaljša za leto dni. Sukcesivno se Klinič-nemu oddelku za kardiologijo Interne klinike omogoči zaposlitev novih zdravnikov kardiologov v prihodnjih dveh letih.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil z dogovorom o odprtju Od-delka za epidemije v Bolnišnici dr. Petra Držaja. Oddelek za epidemije bo začel z delom 3. 1. 2017. Za vodenje oddelka je imenovan Blaž Pečavar, dr. med. iz Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s predlogom Programa an-tibiotičnega zdravljenja na domu, ki je namenjen bolnikom, ki potrebujejo parenteralno antibiotično zdravljenje, vendar narava njihove bolezni in splošno stanje ne zahtevata bolnišničnega zdravljenja. Predlog je Strokovni svet UKCL v celoti podprl.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil z vsebino Priloge II. Pravil-nika o delovnem času UKCL. Ocenil je, da je potrebno Prilogo II. uskladiti z dejanskim stanjem ter poskrbeti za njeno sprotno ažuriranje.

• Delovni skupini za vrednotenje delovnega časa je SS naložil, da pripravi predlog delovnih mest, na katerih se opravlja dežurna služba, iz obstoječega nabora sistemiziranih delovnih mest v UKCL. Rok za pripravo predloga je do konca leta 2017.

• V prehodnem obdobju, do ureditve tega vprašanja, se delo v času dežurne službe plača v skladu z uvrstitvijo zaposlenega v plačni razred.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s predlogom za uvedbo no-vega dežurnega mesta zdravnika na KO za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo, Oddelek za otroško kirurgijo in ga soglasno podprl.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s poročilom o opravljenih nadzorih nad obračunom in evidenco zdravstvenih storitev s strani pogodbenih partnerjev. Priporočil je Službi za pogodbene odnose, da pripravi priporočila oz. navodila za pravilen obračun storitev v primerih, pri katerih prihaja do napačnega evidentiranja ter obračuna in so tudi predmet nadzora pogodbenih partnerjev.

• Strokovni svet UKCL je vodji Službe za pogodbene odnose na-ložil, da klinikam posreduje sezname oseb za vodenje čakalnih seznamov, ki bodo skladno z Zakonom o spremembah in dopol-nitvah Zakona o pacientovih pravicah postale odgovorne osebe za vodenje čakalnih seznamov. OE bodo omenjene sezname ažurirale in dopolnile ter jih vrnile v Službo za pogodbene odno-se do 17. 11. 2017.

• Strokovni svet UKCL je razpravljal o novostih, ki jih prinaša Za-kon o spremembah in dopolnitvah Zakona o pacientovih pravi-cah (ZPacP-A), v nadaljevanju Zakon. V zvezi s tem je zadolžil g. Nejca Seitla, da zbere vse pripombe, ki jih je UKC Ljubljana že posredoval predlagateljem Zakona, jih dopolni z dodatnimi pripombami in zbrane znova posreduje predlagateljem zakona.

• Strokovni svet UKCL nalaga vodji Službe za odnose z ZZZS ge. Larisi Hajdinjak, da klinikam posreduje podatke o obsegu širitev dejavnosti in finančnih učinkih, ki bodo nastali kot posledica iz-vajanja določil ZPacP-A. Klinične enote, v povezavi s tem, ocenijo potrebno število dodatnega kadra in obseg finančnih posledic, ki jih bo prineslo izvajanje zakona.

• Strokovni svet UKCL predlaga, da UKCL preko svojih predstav-

nikov v Združenju zdravstvenih zavodov RS, skuša aktivno sode-lovati pri pripravi podzakonskih aktov, vezanih na Zakon o spre-membah in dopolnitvah Zakona o pacientovih pravicah.

• Strokovni svet UKC Ljubljana se je seznanil s potekom preseč-ne raziskave bolnišničnih okužb in rabe antibiotikov v UKCL, ki je del republiške raziskave in hkrati tudi del evropske raziskave bolnišničnih okužb in rabe antibiotikov.Predstavljen mu je bil tudi predlog smotrne rabe virusne mikrobiološke diagnostike.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s predlogom reorganizacije Kliničnega oddelka za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo (KO-OKIT) Kirurške klinike. Soglasno je podrl predlog, da se omenje-ni klinični oddelek razdeli na dve samostojni organizacijski enoti Kirurške klinike, in sicer na Oddelek za otroško intenzivno terapi-jo s Centrom za transport kritično bolnih otrok in na Oddelek za otroško kirurgijo z možnostjo, da se Oddelek otroške intenzivne terapije organizacijsko prenese na Pediatrično kliniko.

• Strokovni svet UKCL se je informiral o sedanjem delovanju Služ-be za kardiologijo Pediatrične klinike.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s predlogom Komisije za anti-biotike, po katerem bo lečeči zdravnik ob prejemu mikrobioloških preiskav, pozitivnih na okužbo z glivami (kvaskovke, kandida), to nemudoma sporočil konziliarnemu infektologu. Bolnika bo kon-ziliarni infektolog pregledal v naslednjih dneh ali po dogovoru z lečečim zdravnikom ter priporočil ustrezne ukrepe in zdravljenje.

• Strokovni svet UKC Ljubljana je soglasno potrdil zapisnik 41. redne seje Strokovnega sveta UKCL z dopolnitvijo, da se razpra-va v zvezi s poenotenjem izvajanja hormonskih preiskav in RIA metod nadaljuje na skupnem sestanku med KIKKB in KNM ter uporabniki.

• Strokovni svet UKC Ljubljana je soglasno potrdil tudi zapisnik 42. redne seje Strokovnega sveta UKC Ljubljana.

• V povezavi s sklepom 42. redne seje SS se je Strokovni svet UKC Ljubljana seznanil še s stališčem in predlogom KIKKB glede ure-ditve laboratorijske dejavnosti v prostorih DTS sever, I. nadstro-pje, ki ga je predstavil predstojnik KIKKB prof.dr. Milan Skitek.

• Strokovni svet UKC Ljubljana nalaga vodji Koordinacije za labo-ratorijsko dejavnost UKCL (v nadaljevanju koordinacija), da ko-ordinacija znova začne z rednimi, tedenskimi sestanki. Skupaj z odgovornimi iz Interne klinike in Pediatrične klinike je potrebno poiskati odgovore, povezane s strokovno in organizacijsko ure-ditvijo delovanja laboratorijev v novem DTS sever, I. nadstropje.

• Usklajeno skupno stališče in rešitve odprtih vprašanj, je potreb-no pred začetkom delovanja DTS predstaviti Strokovnemu svetu UKCL.

• Strokovni svet UKCL je z osmimi glasovi ZA, z dvema vzdržani-ma in brez glasu proti sprejel sklepe, ki so bili predlagani že na 42. redni seji SPK:‒ vodenje področij bodo na DTS prevzeli naslednji izvajalci:‒ osnovne biokemične in imunske preiskave – KIKKB‒ hematološke preiskave – INT in PEK‒ preiskave hemostaze – INT in PEK‒ druge preiskave ostanejo v domeni tistih laboratorijev, ki so

jih izvajali do sedaj.‒ 24-urna služba ni organizirana kot samostojna organizacij-

ska enota, pač pa jo skupaj organizirajo KIKKB, INT in PEK.‒ seznam urgentnih preiskav se pripravi v dogovoru z vsemi

klinikami.


‒ kadri ostanejo zaposleni v matičnih organizacijskih enotah v skladu z veljavnim statutom UKCL.

• Strokovni svet UKCL bo o zapisniku 41. redne seje SS UKCL z dne 9. 10. 2017 glasoval na svoji naslednji seji, ko bo prisoten še predlagatelj pripomb na zapisnik, prof. dr. Milan Skitek.

• Strokovni svet UKC Ljubljana se je seznanil s predlogi sklepov, ki se nanašajo na laboratorijsko dejavnost v prostorih DTS sever, I. nadstropje. Zaradi odsotnosti predstavnikov KIKKB so člani Stro-kovnega sveta soglašali, da bo Strokovni svet znova obravnaval predlagane sklepe ob prisotnosti predstojnika KIKKB.

• Strokovni svet UKC Ljubljana predlaga revizijo obstoječe prostor-ske delitve laboratorijev v DTS sever, I. nadstropje ter umestitev v prostorske načrte tudi prostore za znanstveno raziskovalni de-javnosti laboratorijev.

• Strokovni svet UKCL nalaga prof. dr. Milanu Skitku, da na na-slednji seji Strokovnega sveta predstavi svojo vizijo in stališče KIKKB do predloga naslednjih sklepov:‒ kadri ostajajo zaposleni v matičnih organizacijskih enotah v

skladu s sedaj veljavnim statutom UKCL.‒ vodenje področij bodo na DTS prevzeli naslednji izvajalci:‒ osnovne biokemične in imunske preiskave – KIKKB‒ hematološke preiskave – Interna in Pediatrična klinika‒ preiskave hemostaze – Interna in Pediatrična klinika‒ druge preiskave ostanejo v domeni tistih laboratorijev, ki so

jih izvajali do sedaj‒ 24-urna služba ni organizirana kot samostojna organizacij-

ska enota, pač pa jo skupaj organizirajo KIKKB, Interna in Pediatrična klinika

‒ seznam urgentnih preiskav se pripravi v dogovoru z vsemi klinikami.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s Strategijo informatike UKCL za obdobje 2017–2020 ter jo soglasno podprl. Predlagatelje je opozoril na nekatere pomanjkljivosti sedanjega sistema in zapro-sil, da se upoštevajo pri nadaljnjem razvoju informatike v UKCL.

• Strokovni svet UKC Ljubljana se je seznanil s sklepom sestanka Delovne skupine za ureditev laboratorijev (v nadaljevanju delov-ne skupine), ki se nanaša na poenotenje izvajanja hormonskih preiskav in preiskav z metodo RIA v UKCL. Soglasno je podprl racionalizacijo preiskav določanja hormonov in preiskav RIA. So-glašal je tudi s sklepom Delovne skupine, da vse hormonske pre-iskave in metode RIA, razen nekaterih izjem, odslej prevzame La-boratorij za klinično radiokemijo Klinike za nuklearno medicino.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s predlogom smotrne rabe mikrobioloških preiskav, ki ga je predstavila doc. dr. Tatjana Lej-ko Zupanc, dr. med. Soglasno je podprl predlog, da konziliarni infektologi na strokovnih sestankih kliničnih enot predstavijo al-goritme uporabe mikrobioloških preiskav, ki so jih za različne vrste bolezenskih stanj izdelali na Kliniki za infekcijske bolezni in vročinska stanja. Priporočili so, da se vse strokovne enote sezna-nijo s pripravljenimi algoritmi, kot tudi, da se algoritmi objavijo na intranetni strani UKCL.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil z razlogi za vzpostavitev dveh samostojnih dežurnih mest, in sicer zdravnika in diplomirane medicinske sestre za KO za hematologijo Interne klinike. Ob-stoječi mesti stalne pripravljenosti za zdravnika in diplomirano medicinsko sestro, ki izhajata iz naslova transplantacijske dejav-

nosti KO za hematologijo, je zaradi zahtev akreditacije potrebno spremeniti v dežurna mesta. SS je prepoznal potrebo po uvedbi dežurnih mest ter soglasno podprl predlog.

• Strokovni svet UKCL je obravnaval spremembe obrazcev »Izjava pacienta ob sprejemu v UKC Ljubljana« in »Izjava pacienta ob sprejemu v ambulantno obravnavo, dnevno/enodnevno bolnišni-co«. Predlagal je spremembe v vsebini obeh obrazcev, kot sledi:‒ Obrazec »Izjava pacienta ob sprejemu v ambulanto obravna-

vo, dnevno/enodnevno bolnišnico«: črta se vprašanje pod 2. točko, ki pacienta povprašuje glede tega, ali mu je bilo pred sprejemom pojasnjeno o predlaganih posegih oziroma zdravstveni oskrbi. Poleg tega se dopolni vprašanje pod 5. točko z navedbo »pri izbranem zdravniku«. Predlagano vpra-šanje se sedaj glasi: »Ali ste pri izbranem zdravniku podpisali obrazec o vnaprej izraženi volji glede zdravljenja?«

‒ Obrazec: »Izjava pacienta ob sprejemu v UKCL«: Vprašanje pod 8. točko se popravi enako kot v primeru 5. točke prej-šnjega obrazca. Doda se torej navedbo »pri izbranem zdrav-niku«.

‒ Obrazca je z navedenimi spremembami in dopolnitvami Strokovni svet podprl s sedmimi glasovi ZA.

• Strokovni svet UKCL predlaga imenovanje prof. dr. Radoslava Kvedra, dr. med., za pooblaščenca za varnost pacientov, zapo-slenih in drugih.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil z zadnjo verzijo obrazca »Pre-dlog za zasedbo delovnega mesta višji zdravnik specialist« ter soglasno podprl njegovo uporabo. Razporejanje zdravnikov na delovno mesto višjega zdravnika bo potekalo v skladu z Ane-ksom h Kolektivni pogodbi za zdravnike.

• Strokovni svet UKC Ljubljana soglasno podpira formalizacijo dežurnega mesta za zdravnika na Dermatovenerološki kliniki.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil z razlogi za uvedbo dodatne-ga dežurnega mesta na Kliniki za infekcijske bolezni in vročinska stanja in soglasno podprl njegovo uvedbo.

• Strokovni svet UKCL je soglasno podprl organizacijo oddelka za gripo v Bolnišnici dr. Petra Držaja, ki bo pripravljen za odprtje od 1. 12. 2017 dalje. Plan potrebnih kadrov in organizacija oddel-ka sta bila dogovorjena na 1. sestanku za pripravo Oddelka za epidemije.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s poročilom s prvega se-stanka Projektnega sveta za izvedbo 1. in 2. strateškega cilja strategije obravnave otrok in odraslih s prirojeno srčno napako v UKC Ljubljana (v nadaljevanju Projektni svet) z dne 6. 9. 2017. Strokovni svet UKCL se je in se odgovorno loteva reševanja vprašanja zdravljenja otrok in odraslih s prirojenimi srč-nimi napakami, zato ocenjuje, da Center za obravnavo bolnikov s prirojenimi srčnimi napakami v sedanji organizacijski obliki, s stališča stroke, zagotavlja kvalitetno obravnavo in je v skladu s Strategijo in Akcijskim načrtom.

• Strokovni svet UKCL ni prepoznal strokovnih prednosti, ki bi jih, glede na sedanje pogoje in kadrovske možnosti, prineslo pove-zovanje v samostojno organizacijsko obliko (oddelek oz. orga-nizacijska enota), kot jo predlaga Projektni svet. Strokovni svet UKCL še ocenjuje, da trenutno ni možnosti za ustanovitev eno-vite samostojne organizacijske enote brez negativnih posledic za bolnike v drugih organizacijskih enotah (npr. Pediatrična klinika).


Strokovni svet UKCL vabi predsednika Projektnega sveta na eno od svojih prihodnjih sej, na kateri bomo z izmenjavo stališč in ar-gumentov skupaj poskušali poiskati najustreznejša izhodišča za reševanje tega vprašanja. Strokovni svet UKCL podpira pospeši-tev podpisa pogodbe s tujim centrom, ki bo omogočila varnejšo obravnavo bolnikov.

• Strokovni svet UKCL je z večino glasov podprl formalizacijo Ko-legija fizioterapije in delovne terapije UKCL.

• Strokovni svet UKC Ljubljana se je seznanil s pobudo za ustano-vitev Centra za zgodnje intervencije z dokazi učinkovitosti za duševno zdravje otrok (v nadaljevanju Center). Strokovni svet UKCL v celoti podpira izvajanje programov starševstva in usta-novitev Centra za zgodnje intervencije z dokazi učinkovitosti na duševno zdravje otrok, ki bo deloval v okviru Službe za otroško psihiatrijo Pediatrične klinike UKCL. V celoti podpira tudi pre-dlog, da se prostori za delovanje omenjenega centra zagotovijo in uredijo na lokaciji bivše Mestne otroške bolnišnice, Ulica stare pravde 4. Financiranje programov in dejavnosti Centra pa bo, po navedbah predlagateljev, v celoti izviralo iz skupnega vladnega programa treh ministrstev.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s predlogom obrazca za za-sedbo delovnega mesta višji zdravnik specialist. Razpravljal je o vprašanjih poveznih z razporejanjem na mesto višjega zdravnika specialista in kriterijih za zasedbo tega delovnega mesta. Delovni skupini je naložil, da obrazec dopolni in spremeni v skladu s predlogi članov Strokovnega sveta UKCL.

• Strokovni svet UKCL znova poziva Klinični inštitut za medicino dela, prometa in športa, da opredeli delovna mesta, na katerih je cepljenje proti gripi za zaposlene visoko priporočeno.

• Strokovni svet UKCL predlaga strokovnim enotam, da po mode-lu Interne klinike pripravijo izračune za svoje strokovno področje.

• Strokovni svet UKC je v povezavi z uveljavitvijo Aneksa h Kolek-tivni pogodbi za zdravnike, ki se nanaša na nagrajevanje zdrav-nikov, sprejel stališče, da se v začetnem obdobju, kot pomoč pri vrednotenju in oceni doseganja pogojev za nagrajevanje zdrav-nikov, uporabi obseg opravljenega dela v okviru normativov, ki jih določa Modra knjiga. Doseganje opravljenega dela v okviru normativov se ocenjuje za posamezne time in ne posamezne zdravnike.

• Strokovni svet UKC nalaga sklic sestanka na temo: opredelitev pogojev za razvrščanje zdravnikov na mesto višjega zdravnika, ki izhaja iz Aneksa h kolektivni pogodbi za zdravnike. Na sestanek so vabljeni predstavniki Kadrovske službe UKCL, predstavniki kliničnih enot in strokovna direktorica UKCL.

• Strokovni svet UKCL nalaga Pravni službi UKCL, da oblikuje pravni akt, ki bo urejal področje precepljenosti zaposlenih v UKCL. Akt bi izpostavil delovna mesta, na katerih je cepljenje obvezno oziroma visoko priporočeno ter v primeru odklanjanja cepljenja zaposlenim predpisal obvezno nošenje zaščitne maske za ves čas opravljanja delovne obveznosti. V dokumentu bi bile tudi opredeljena priporočila glede uporabe in menjave zaščitnih mask.

• Strokovni svet UKCL soglaša, da se tudi v letu 2017 izvede kam-panja za promocijo cepljenja proti gripi med zaposlenimi UKCL.

• Strokovni svet UKC soglaša, da se na Interni kliniki uvede doda-tno dežurno mesto s področja zdravstvene nege. Presojo glede

delovišč in vsebine dela dežurne medicinske sestre se nalaga glavni medicinski sestri Interne klinike.

• Strokovni svet UKC Ljubljana predlaga, da se Ministrstvo za zdravje zaprosi za podaljšanje roka, do katerega mora UKCL posredovati podatke v skladu z vladnim projektom. Predstojniki in vodje so zadolženi, da posredujejo predloge glede normativov in opredelitve delovnih mest, posredujejo do konca julija 2017.

• Strokovni svet UKCL je prepoznal potrebo po uvedbi dodatnega dežurnega mesta za zdravnika na KO za kardiologijo Interne kli-nike in soglasno podprl njegovo uvedbo.

• Strokovni svet UKC v celoti soglaša s podaljšanjem najemne pogodbe za transportni inkubator za pol leta oz. do konca leta 2017.

• Strokovni svet UKC Ljubljana soglasno ugotavlja, da Program obravnave otrok in odraslih s prirojenimi srčnimi napakami po-teka v skladu s strokovnimi priporočili, kakovostno in varno. O kakovostni in varni obravnavi pričajo tudi podatki o 2,86 % smr-tnosti v Programu v letih od 2014 do 2016 (evropsko povprečje 4,53 %). Člani Strokovnega sveta so se soglasno strinjali, da naj se v okvirih vseh vpletenih deležnikov (strokovnih enot in klinik) nadaljuje udejanjanje usmeritev in priporočil, kot jih opredeljujeta Strategija in Akcijski načrt obravnave otrok in odraslih s prirojeni-mi srčnimi napakami, sprejeta v letu 2016.

• Člani Strokovnega sveta UKC Ljubljana so se iz medijev seznani-li, da Ministrstvo za zdravje RS v povezavi s programom otroške srčne kirurgije in otroške kardiologije – in domnevno skupaj s stroko – pripravlja nove rešitve. Strokovni svet ugotavlja, da ni seznanjen s temi rešitvami, pa tudi ne z vzroki za iskanje novih rešitev. Strokovni svet glede na tovrstne objave v medijih poziva Ministrstvo za zdravje RS, da se pri pripravi rešitev, povezanih s programom otroške srčne kirurgije in otroške kardiologije, pove-že tudi z vodstvom in stroko v UKC Ljubljana.

• SS UKC Ljubljana se je seznanil z novim protokolom obravnave otrok z motnjami srčnega ritma, ki je namenjen dvigu kakovosti in varnosti obravnave. V otroški kardiološki ambulanti Pediatrič-ne klinike te bolnike sedaj skupaj obravnavata pediater kardiolog in kardiolog za odrasle, ki je usmerjeno specializiran za obrav-navo motenj srčnega ritma. Vse kompleksne bolnike obravnava Aritmološki konzilij UKC Ljubljana, ki je sestavljen iz 12 kardiolo-gov aritmologov. Usmerjeno specializiran kardiolog za odrasle je za motnje srčnega ritma visoko usposobljen, pri njem pa bolniki z motnjami srčnega ritma nadaljujejo z obravnavo, ko odrastejo.

• Strokovni svet UKCL je na svoji 35. redni seji imenoval člane Delovne skupine za pripravo izhodišč za vrednotenje zbirk podat-kov v sestavi: prof. dr. Zlatko Fras, doc. dr. Katja Zaletel, prof. dr. Matjaž Veselko in dr. Ivan Verdenik.

• Strokovni svet UKCL nalaga Pravni službi UKCL, da pripravi pra-vila, ki bodo opredeljevala poti pošiljanja zdravniških mnenj in izvidov bolnikom.

• Strokovni svet UKC nalaga Službi za informatiko UKCL, da skliče sestanek z vsemi ponudniki informacijskih sistemov v UKCL in predstavniki strokovnih enot UKCL.

• Strokovni svet UKC Ljubljana je odločil, da se obiski bolnikov v UKCL omogočijo vse dni v tednu, med 15. in 19. uro pri bolnikih, ki niso na zdravljenju v enotah intenzivne terapije. Sočasno sta pri bolniku lahko največ dva obiskovalca.


• Strokovni svet UKCL se je seznanil z dopolnjenim predlogom plana opreme in investicij za leto 2017 in ga soglasno sprejel.

• Strokovni svet UKC nalaga Službi za informatiko UKCL, da po-speši vse postopke za čim prejšnjo ureditev dostopanja do vseh informacijskih sistemov znotraj UKCL.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s predlogom plana opreme in investicij za leto 2017. Člani Strokovnega sveta UKCL so pred-stavili svoje pripombe in predloge na predlog plana 2017 ter se strinjali, da načeloma podpirajo predstavljen predlog plana opre-me in investicij za leto 2017, ob upoštevanju vseh predstavljenih predlogov in pripomb.

• Strokovni svet UKCL pričakuje, da bo na svoji prvi naslednji seji znova obravnaval predlog plana opreme in investicij za leto 2017, dopolnjen s pripombami članov.

• Strokovni svet UKCL soglasno podpira in potrjuje ustanovitev Centra za obravnavo bolnikov s prirojenimi srčnimi napakami. Naloge Centra za obravnavo bolnikov s prirojenimi srčnimi na-pakami so podrobneje opredeljene v Pravilniku o organizaciji, pristojnostih, pooblastilih in odgovornostih v UKCL.

• Med osnovne naloge sodijo: koordiniranje, usmerjanje, izvajanje in nadziranje dejavnosti obravnave bolnikov s prirojenimi srčnimi napakami v okviru UKCL; priprava protokolov in kliničnih poti za obravnavo bolnikov s prirojenimi srčnimi napakami; skrb za odnose z zunanjimi in tujimi partnerji na področju obravnave bolnikov s prirojenimi srčnimi napakami; poročanje zunanjim ustanovam v RS in organom v UKCL; zagotavljanje sledljivosti in upravljanje z dokumentacijo; ureditev centralnega arhiva doku-mentacije za dejavnost obravnave bolnikov s prirojenimi srčnimi napakami.

• Naloga Centra je tudi sprejem Poslovnika o delu centra, ki ga odda v potrditev Strokovnemu svetu UKCL. Za vodenje se ime-nuje vodja, ki je zdravnik.

• Strokovni svet UKCL nalaga vsem kliničnim enotam, da pošljejo podatke o vsebini zbirk podatkov, ki jih vodijo.

• Strokovni svet UKCL predlaga, da se v prihodnjih treh mesecih poskusno opravljajo preventivni pregledi zaposlenih, ki so izpo-stavljeni IO sevanju, na Kliničnem inštitutu za medicino dela, prometa in športa. Poročilo o poskusnem delu se predstavi SS.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s podatki o številu obolelih za gripo in drugimi respiratornimi obolenji v sezoni 2016/17.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s predpisi standarda DIVI, ki se uporablja za barvno označevanje infuzijskih sistemov glede na dodano učinkovino. Predlagal je, da se predlagatelj uvedbe standarda DIVI poveže s Strokovnim kolegijem intenzivnih tera-pij (SKIT) ter na naslednji seji Strokovni svet UKCL seznani s strokovnimi stališči in dodano vrednostjo uvedbe standarda v prakso.

• Imenuje se delovna skupina, katere naloga bo opredelitev krite-rijev za sofinanciranje doktorskega in specialističnega študija ter opredelitev kriterijev za ponderiranje fakultet, katerih diplomanti, v interesu UKC Ljubljana, obiskujejo doktorski študij.

• SS UKCL predlaga, da se Ministrstvo za zdravje obvesti o te-žavah povezanih z e-naročanjem, s katerimi se srečuje UKC Ljubljana. UKC Ljubljana ne bo uspel do predpisanega datuma (tj. 10. april 2017) zagotoviti ustreznih podlag za prehod na e-na-ročanje. Osnovna težava, ki jo ima UKC Ljubljana, je triažiranje

napotnic oz. triaža naročenih bolnikov, saj se v UKCL opravljajo specialistične storitve na terciarnem nivoju, za katere ne veljajo enake vrste zdravstvenih storitev (VZS) kot v primeru obravnave na sekundarni ravni.

• Strokovni svet UKCL nalaga Službi za odnose z ZZZS, da v so-delovanju s pooblaščenko za varnost podatkov, seznani vse upo-rabnike z novim Pravilnikom o prepovedi vpogleda v povzetek podatkov o pacientu v Centralnem registru podatkov o pacientih (CRPP) ter poskrbi za dopolnitev obstoječih obrazcev OB UKCL 0411 Izjava pacienta ob sprejemu v ambulantno obravnavo, dnevno, enodnevno bolnišnico in OB UKCL 0410 Izjava pacienta ob sprejemu v UKC Ljubljana z vsebino obrazca Prepoved vpo-gleda v povzetek podatkov o pacientu v CRPP, ki je sestavni del Pravilnika o prepovedi vpogleda v povzetek podatkov o pacientu v CRPP.

• Strokovni svet UKCL se strinja s predlogom uvedbe novega na-čina ureditve reanimacijskih vozičkov ter dodatno predlagateljem nalaga, da podrobneje definirajo finančne učinke in jih poobla-šča, da pregledajo obstoječe število in ustreznost opreme za reanimacijo ter pripravijo finančno oceno uvedbe novega načina.

• Strokovni svet UKCL podpira uvedbo enotnega Registra srčnih zastojev in izidov zdravljenja v UKCL.

• Strokovnemu svetu UKCL je bila predstavljena dejavnost Službe za medbolnišnične helikopterske transporte UKCL in težave, s katerimi se srečujejo.

• Strokovni svet podpira predlog, da se predstavniki obeh helikop-terskih služb na skupnem sestanku dogovorijo o protokolu tran-sporta in sprejemu bolnikov, pripeljanih s helikopterjem v UKCL. Strokovni svet UKCL pričakuje, da bo seznanjen z dogovorom.

• Strokovni svet UKCL je pozitivno ocenil ekonomske učinke jav-nega razpisa za infliksimab v UKCL in soglašal, da Komisija za zdravila, na osnovi predstavljenih izhodišč, čim prej pripravi po-drobnejši protokol uvajanja novih referenčnih bioloških in podob-nih bioloških zdravil v UKCL.

• Strokovni svet UKCL se je seznanil s potrebo po nakupu apa-rata CUSA – kavitacijskega ultrazvočnega sistema za potrebe Kliničnega oddelka za abdominalno kirurgijo Kirurške klinike in soglasno podprl nakup aparata.

• SS UKCL se je seznanil s potrebo Kliničnega oddelka za aneste-zijo in intenzivno terapijo Kirurške klinike po nakupu bronhosko-pa ter soglasno podprl nakup aparata.

• SS UKCL nalaga klinikam, da pripravijo predlog medicinskih po-datkov, za katere se predlaga omejitev pošiljanja v Centralni re-gister podatkov o pacientih (CRPP). Predlogi se zberejo v Službi za odnose z ZZZS, ki Ministrstvo za zdravje zaprosi za navodila glede ravnanja v takšnih primerih.

• Strokovni svet UKCL soglaša, da postopek shranjevanja doku-menta (izvid, odpustno pismo, zapis v PPoP) v UKCL lahko iz-vede zdravstveni delavec ali zdravstveni administrator, ki mu to omogoča lokalna računalniška aplikacija, na podlagi soglasja in po podpisu lečečega zdravnika. Vsak shranjen dokument nosi informacijo o avtorju, ki je dokument izdelal, ter o avtoriziranem izdajatelju, ki je odgovoren za vsebino dokumenta.

• Strokovni svet UKCL je potrdil 6. verzijo Standardnega operativ-nega postopka (SOP) Predpisovanje in aplikacija zdravil. SOP stopi v veljavo s 1. 5. 2017. Do takrat je potrebno zagotoviti sis-


temsko edukacijo in seznanjanje zdravstvenega kadra z novimi navodili. Lekarno UKCL se zadolži, da pripravi enoten obrazec za izdajo pooblastila zdravnikom specializantom za predpisovanje zdravil.

• Strokovni svet UKCL nalaga Službi za odnose z ZZZS, da oce-ni potrebo po kadrovski okrepitvi službe z namenom zaposlitve strokovnjakov – koderjev usmerjenih za posamezna strokovna področja. O tem seznani Strokovni svet UKCL.

• Strokovni svet UKCL je soglasno imenoval predsednico in čla-ne Strokovnega kolegija intenzivnih terapij (SKIT) za 4-letni mandat ter opredelil naloge SKIT-a v tem mandatu. V SKIT so bili imenovani: doc. dr. Vojko Gorjup, dr. med., predsednik;

• člani: prof. dr. Matjaž Jereb, dr. med., Janja Perme, dipl. m. s., mag. posl. in ekon. ved; asist., prof. dr. Marko Noč, dr. med., Suzana Rozman, dipl. m. s., doc. dr. Tomislav Mirkovič, dr. med., Goran Svilenković, viš. zdr. teh., prim. Ivan Vidmar, dr. med., Matjana Koren Golja, dipl. med. ses., univ. dipl. org., mag. Tatja-na Pintar, dr. med., Kirurška klinika, Stanislava Pipan, viš. med. ses., dr. Nataša Milivojevič, dr. med., Diana Ermenyi, dipl. m. s., asist.dr. Lilijana Kornhauser Cerar, dr. med., Mirjam Marn, dipl. m. s.

• Strokovni svet UKCL poziva vse pristojne, da preverijo ustreznost kodiranja diagnoz pri bolnikih z okužbo z gripo oziroma drugimi respiratornimi obolenji.

• Strokovni svet UKCL je soglasno podprl predlog, da se za nove-ga člana v RSK za nevrologijo predlaga prof. dr. Simona Pod-narja, dr. med.

• Strokovni svet UKCL nalaga vsem pristojnim, da spoštujejo na-vodila in pravila, ki veljajo ob prevzemu kakršnekoli opreme in materiala v brezplačno rabo oziramo ob kakršnih koli vzdrževal-nih delih oz. adaptacijah v UKCL. Še posebej je potrebno vedno o tem seznaniti Službo za preprečevanje in obvladovanje bolni-šničnih okužb (SPOBO).

• Strokovni svet UKCL nalaga pripravljavcem navodil za delo, da dopolnijo obstoječa Navodila o ureditvi pravnega razmerja za opremo, ki jo UKCL sprejme v brezplačno rabo (ND UKCL NP 0015 z dne 16. 12. 2015) še s strokovnimi vidiki sprejema opre-me oz. materiala s poudarkom na obvladovanju in preprečeva-nju bolnišničnih okužb.

• Strokovni svet UKCL je prepoznal strokovno utemeljenost pri-ključitve Negovalnega oddelka Centru za geriatrično medicino Interne klinike. Soglasno je podprl vse aktivnosti, ki vodijo k spremembi ureditve oddelka kot tudi k ustreznejši kadrovski za-sedenosti.

• Strokovni svet UKCL je soglasno podprl prošnjo Ortopedske kli-nike in soglasno potrdil, da se prenova klimatizacije v ope-racijskih prostorih Ortopedske klinike uvrsti v plan investicij za leto 2017 kot prioriteta.

• Strokovni svet UKCL soglaša, da do potrditve oz. objave novih smernic za ugotavljanje možganske smrti pri otrocih v Uradnem listu RS v Komisiji za klinično testiranje ob ugotavljanju možgan-ske smrti pri otrocih lahko sodeluje poleg pediatra intenzivista, nevrologa in nevrokirurga tudi specialist otroške nevrologije ali specialist pediater, ki se ukvarja s področjem otroške nevrologije in ima najmanj 5 let delovnih izkušenj na tem področju.

• Strokovni svet UKCL se strinja, da se Ministrstvu za zdravje

znova posredujejo pripombe na predlog Zakona o pacientovih pravicah, ki jih je Strokovni svet že sprejel na svoji 26. redni seji. Dopolni se jih s pripombo, da predlog ne predvideva finanč-nih učinkov, ki jih bo izvajanje obveznosti prineslo izvajalcem zdravstvenih storitev. Predvsem bodo potrebni dodatni kadri za zagotavljanje vseh obveznosti.

• Strokovni svet UKCL je obravnaval predlog novega Pravilnika o organizaciji neprekinjenega zdravstvenega varstva ter soglašal, da se zakonodajalcu posreduje pripomba, ki se nanaša na opre-delitev oblik dela v času NMP. Strokovni svet UKCL predlaga, da se v novem pravilniku jasno opredelijo vse oblike dela tako v NMP, kot jih že predvideva Pravilnik za čas NZV.

• Strokovni svet UKCL je obravnaval predlog Zakona o kakovosti in varnosti. Opredelil je pripombe ter zadolžil Dominiko Oroszy, dr. med., da jih posreduje Ministrstvu za zdravje.

• Strokovni svet UKCL soglaša, da se za člana v Razširjeni strokov-ni kolegij za patologijo in sodno medicino s strani UKC Ljubljana predlaga dr. Snježana Frkovič Grazio, dr. med.

• Strokovni svet UKCL soglaša, da se za člane v Razširjeni stro-kovni kolegij za stomatologijo s strani UKC Ljubljana predlagajo: doc. dr. Milan Kuhar, dr. dent. med., dr. Rok Kosem, dr. dent. med., izr. prof. dr. Martina Drevenšek, dr. dent. med.

• Kirurška klinika, KO za anestezijo in IZ operativnih strok: Nakup monitorjev za merjenje znotrajlobanjskega tlaka in temperature. Strokovni svet UKCL soglaša, da se iz skupnih sredstev UKCL nameni 60.000 EUR za nakup monitorjev za merjenje znotrajlobanjskega tlaka in temperature.

• Klinični inštitut za radiologijo (KIR): Nujna nabava CT apa-rata.Strokovni svet UKCL soglaša, da se nakup CT aparata za potrebe KIR izvede urgentno, na način nabave s pogajanji brez predhodne najave.

• Ortopedska klinika – Nakup rezervnega dela za CT aparat. Strokovni svet UKCL soglaša, da se izvede nakup rezervnega dela za CT aparat za Ortopedsko kliniko. Nakup se financira iz sredstev klinike.

• Strokovni svet UKCL se strinja, da se v UKC Ljubljana začne z uporabo mednarodne številke za reanimacijo 22–22. V uva-jalnem obdobju 6 mesecev je potrebno zagotoviti odzivnost na obeh številkah; dosedanji 21–12 in novi številki 22–22.

• Strokovni svet UKCL podpira nadaljevanje enkratnega doda-tnega programa tudi v letu 2017 in soglaša, da se pobuda za nadaljevanje EDP posreduje Ministrstvu za zdravje in Svetu zavoda UKCL.

• Strokovni svet UKCL nalaga Službi za odnose z javnostmi UKCL, da v sodelovanju s Pravno službo UKCL pripravi navodila in pravila obnašanja novinarjev v UKCL, opredeli lastniška raz-merja nad posnetim materialom ter preveri možnost vzpostavi-tve sistema akreditacije novinarjev za UKCL.


VODSTVO UNIVERZITETNEGA KLINIČNEGA CENTRAMesto generalnega direktorja UKCL so v letu 2017 zasedali:

• mag. Andraž Kopač, generalni direktor od maja 2016Mesto strokovnega direktorja UKCL je v letu 2017 zasedala:

• prof. dr. Marija Pfeifer, dr. med., strokovna direktorica

STROKOVNI SVET ZDRAVSTVENE NEGENevenka Brolih, pomočnica generalnega direktorja za zdravstveno nego, glavna medicinska sestra UKC Ljubljana

Medicinske sestre in babice smo najštevilnejša poklicna skupina v UKCL. Zavedamo se ključne vloge, ki jo imamo pri zagotavljanju sodobne, kakovostne in varne zdravstvene obravnave. Poslanstvo izvajalcev je nuditi pacientom varno in kakovostno ZBN.

Strokovni svet zdravstvene nege (v nadaljevanju SSZN UKCL) vodi pomočnica generalnega direktorja za zdravstveno nego/glavna medicinska sestra UKC Ljubljana. Sestavljajo ga redne članice, in sicer: glavne medicinske sestre klinik, vodja Negovalnega oddel-ka, redno vabljene pomočnice glavne medicinske sestre – vodje strokovnih področij v ZBN ter drugi stalno vabljeni na seje SSZN UKCL. Podrobneje določa sestavo in način delovanja Poslovnik (PO UKCL ZBN 004.) SSZN UKCL je imel v letu 2016 38 rednih sej in 2 izredni seji. Obravnaval je aktualna strokovna vprašanja in drugo problematiko, ki je zadevala strokovno področje ter sprejel naslednje sklepe:

• Za glavne medicinske sestre OE se pripravi povzetek priporočil iz zaključnega poročila o realizaciji ukrepov in priporočil na po-dročju zdravstvene in babiške nege, ki so bili podani Nevrološki kliniki iz ugotovitvenega zapisnika Ministrstva za zdravje, na podlagi opravljenega izrednega strokovnega nadzora s svetova-njem v UKC Ljubljana.

• Komisija za nabavo in izdelavo kriterijev bolniških postelj pripravi petletni plan nabav bolniških postelj za IT in plan specifičnih bolniških postelj s pripadajočo opremo. V komisijo se vključi tudi go. Natalijo Čulk, predvsem zaradi ocene možnosti strojnega či-ščenja bolniških postelj.

• Delovni skupini, ki je zadolžena za pregled osnutka Statuta UKC Ljubljana, se v pregled pošlje organigrame klinik z namenom, da pregledajo nivoje oskrbe IT I, II in III. Delovna skupina naj pregle-da nove predloge statuta, ki jih bo poslala ga. Andreja Matejek iz Pravne službe.

• Pravni službi se posreduje vprašanje, kaj storiti s pacienti, ki nimajo urejenega bivališča, in napisati navodila, kako ravnati v primeru ambulantne obravnave nepokretnega pacienta, ki je brezdomec.

• V poskusnem obdobju naj OE incidente in RZP prijavljajo dvojno, in sicer preko spletne povezave v program Shake Spear in ročno v papirnati obliki. Ga. Vanja Vilar in as. mag. Maja Klančnik Gru-den preverita vnos podatkov in sledljivost na kliničnih oddelkih in o izsledkih poročata ga. Jelki Mlakar.

• Seznanili smo se s Protokolom medpoklicne komunikacije, ki je namenjen sporazumevanju med medicinskimi sestrami/babica-mi in zdravniki v primerih dvoma o naročenih ukrepih in obliko-

van na osnovi orodja SBAR, ki so ga za uporabo v zdravstvenem varstvu razvili v ustanovi Kaiser Permanente, Colorado, ZDA. Uporaba protokola SOOP omogoča standardizirano poročanje. Protokol SOOP je uporaben pripomoček za novo sprejete za-poslene, saj kaže način spremljanja pacienta. Vsebuje osnovni nabor podatkov, ki naj bi ga pri sporočanju poslabšanja stanja pacienta imeli pripravljenega.

• Potrdili smo strokovni standard Zdravstvene nege z nefrostomo in Zdravstvene nege s cistostomo. Ko bodo upoštevani vsi pre-dlogi in razrešene dileme, se standarda objavita v EDS-u.

• Člani SSZN UKC Ljubljana ponovno pozivajo, da je potrebno na nivoju UKC Ljubljana oblikovati enotna navodila za preizkušanje medicinskih materialov.

• Člani SSZN UKC Ljubljana potrdijo prenovljeno navodilo za delo Interni prevoz pacienta UKC Ljubljana.

• Nevrološka klinika posodi preventivne antidekubitalne blazine na Oddelek za epidemije v BPD Šiška.

• Za potrebe Oddelka za epidemije se v plan nabav za leto 2018 planira nabavo 40 posteljnih enot (bolniške postelje s preventiv-nimi antidekubitalnimi blazinami in nočne omarice).

• Prehrane za paciente se na OE ne sme pogrevati. V primeru, da pacient zaradi utemeljenih razlogov npr. zaradi preiskav in podobno izgubi obrok, se le-tega lahko nadomesti z naročilom čiste juhe preko hladne verige, ta juha se lahko na OE pogreje.

• Na seji SSZN UKC Ljubljana se predstavi klinična pot glede upo-rabe enteralne prehrane.

• Seznanili smo se s programom izobraževanja za klinične men-torje, ki je namenjen mentorjem, ki delajo s študenti v kliničnem okolju.

• V Pravno službo se naslovi vprašanje, ali lahko pred podpisom pogodbe o zaposlitvi preverimo kandidatovo usposobljenost za delo za pet posegov in postopkov, ki so v zdravstveni negi ozna-čeni kot tvegani posegi.

• Od 1. 3. 2017 se načrtuje izvedba Učnih delavnic za novoza-poslene. Prijava bo možna preko portala HRM, razpisana bodo štiri prosta mesta. Delavnice bodo potekale v Medicinsko simu-lacijskem centru, vsak torek od 7.30 do 15.30. Novozaposleni bodo na lutkah vadili pet izbranih posegov. Udeleženci bodo po zaključku usposabljanja prejeli potrdilo o preverjeni usposoblje-nosti za pet posegov v zdravstveni negi. V roku treh mesecev se izvede presoja uspešnosti.

• UKCL ne bo odstopil od podpisanega Dogovora o sodelovanju za izvajanje izobraževanj v sklopu projekta "Pridobivanja kompe-tenc 2016–2019".

• Pripraviti je potrebno seznam zaposlenih v zdravstveni negi (3 do 6), ki bi bili pripravljeni sodelovati pri pregledu in obnovitvi zuna-njih spletnih strani UKC Ljubljana s področja zdravstvene nege.

• Ljubiši Pađenu je bila soglasno odobrena izvedba Raziskave o razširjenosti odprtih kirurških ran v okviru doktorske naloge. Za UKC Ljubljana pripravi podatke za posamezne klinike in klinične oddelke.

• Članice SSZN UKC Ljubljana so soglasno sprejele Vsebine inter-nih izobraževanj ZBNO za leto 2017, ki se objavijo na Intranetu.

• Glavne medicinske sestre klinik morajo zaposlene opozoriti na primerno pripravo perila in uniform za pranje v pralnici.

• Za Evropski projekt za pridobitev kompetenc za zaposlene z I. do


IV. stopnje izobrazbe za zaposlene starejše od 45 let, glavne me-dicinske sestre pripravijo plan izobraževanj za omenjeno skupino zaposlenih po pripravljenem letnem planu izobraževalnih vsebin.

• Glavne medicinske sestre so seznanjene, da bo spomladi 2017 potekalo v UKC Ljubljana izobraževanje za TZN za pridobitev specialnih znanj s področja sterilizacije. Vabljeni k prijavi udele-žencev iz OE, kjer poteka dejavnost sterilizacije v UKC Ljubljana.

• Glavne medicinske sestre znova seznanijo in motivirajo zaposle-ne, ki zadostijo pogojem projekta za izobraževanja zaposlenih za pridobitev temeljnih in poklicnih kompetenc, ki potekajo v UKC Ljubljana s strani izobraževalnega zavoda Glotta Nova in Srednje ekonomske šole Roška.

• Posamezne skupine pregledajo obrazce za izvedbo strokovnih nadzorov zdravstvene nege na kliničnih oddelkih, v ambulantah in funkcionalnih diagnostikah.

• Vprašalnik o zadovoljstvu pacientov mora biti pripravljen tako, da bo omogočal pregled izpolnjenih vprašalnikov s skenerjem.

• Seznanili smo se s potekom raziskave »PreSta v UKC Ljubljana«, ki bo potekala do konca 2017. Raziskava temelji na vprašalni-ku, s katerim želijo spremljati prehranski status in prehranske navade zaposlenih v UKCL. Vprašalnik ni anonimen, saj želijo dolgoročno spremljati prehranski status zaposlenih. Na podlagi analize vseh podatkov bodo pripravili poročila in program ukre-pov za izboljšanje prehrane v naši delovni organizaciji. Vprašalnik bodo zaposleni izpolnjevali v okviru preventivnega obdobnega zdravstvenega pregleda na KIMDPŠ. Zato je potrebno zaposlene vzpodbuditi in motivirati, da sodelujejo v raziskavi.

• Seznanili smo se z vsebinami strokovnega standarda »Nazoga-strična sonda«, glavne medicinske sestre posredujejo ev. pri-pombe in dopolnitve na standard.

• Imenujejo se člani interdisciplinarne delovne skupine za pripravo strokovnega standarda "Zdravstvena nega pacienta s hranilno stomo", vodja skupine: Polona Gorjup, Kirurška klinika, KO za torakalno kirurgijo. Rok za pripravo strokovnega standarda: 1. 6. 2017.

• Zaposlene se opozori, da se držijo sprejetih standardov o ravna-nju s pacientovimi zaupnimi podatki. O zaupnosti se razpravlja tudi na Kolegiju pedagoških medicinskih sester, Kolegiju medi-cinskih sester za kakovost in Kolegiju medicinskih sester higieni-kov. Seznani se tudi člane SS UKCL.

• Dobra prehranjenost pacientov je zelo pomembna pri rizičnih, kirurških in geriatričnih pacientih, zato je potrebno v letošnjem letu vsaj za 20 % povečati oceno prehranskega statusa pacien-tov po lestvici Waterlow.

• Primer dobre prakse obravnave pacientov z uporabo beljako-vinskih dodatkov in spremljanje prehranjenosti pacientov na Ortopedski kliniki se predstavi kot dober primer tudi strokovni direktorici in Strokovnemu svetu UKC Ljubljana.

• Ga. Nataša Čermelj posreduje glavnim medicinskim sestram klinik po e-pošti seznam dipl. m. s./dipl. zn., ki so se v mesecu februarju in marcu udeležili enodnevnega seminarja kandidatov pred zaposlitvijo in so že v delovnem razmerju kot novozaposle-ni – le-ti se lahko prijavijo preko portala HRM na posamezne Učne delavnice v MSC, potek delavnic se evalvira v mesecu ju-niju 2017.

• V Medicinsko simulacijski center naj se iz OE dostavlja material,

ki mu je pretekel rok uporabe (npr. epruvete, urinski katetri itd.), z namenom uporabe le-tega za potrebe Učnih delavnic za novo-zaposlene dipl. m. s./dipl. zn.

• Ga. Nevenka Brolih izpostavi dilemo Pravni službi, kako je z evi-dentiranjem ur zaposlenim, ki zaključijo dopoldanski turnus ob 14.00 uri in se le-ti udeležijo TPO, ki se začne ob 15.30.

• Glede na varnostna zapleta, ki sta se zgodila, je potrebno za-poslene ponovno opozoriti na upoštevanje navodil »Naročanje reševalnih prevozov« in »Predaja pacientov«.

• Seznanili smo se z odkloni, ki so jih opazili pri nadzorih nad izvajanjem SOP UKCL 0019 »Predpisovanje in aplikacija zdravil, ki jih je predstavila mag. Liljana Zwittnig Čop, mag. farm., vodja Lekarne. SOP ureja enotne postopke in zahteve pri predpiso-vanju in aplikaciji zdravil, pravilno predpisovanje zdravil, določa uporabo kratic in postopke evidentiranja aplikacije zdravil ter ure-ja postopke ustnega in pisnega telefonskega odrejanja zdravil. SOP velja na vseh oddelkih UKC Ljubljana.

• Seznanili smo se z rezultati presečne študije Pogostnost razjede zaradi pritiska v UKC Ljubljana v letu 2016, ki jo je predstavila ga. Vanja Vilar, vodja Svetovalne službe UKCL. Študija je bila izvedena 24. 11. 2016. Rezultati so pokazali, da je bila v letu 2016 pogostnost RZP 11,1 %, kar predstavlja 114 pacientov z RZP in pojavnost RZP 7,86 %. V UKCL je nastalo 71,1 % RZP. Načrtovani korektivni ukrep in cilji za leto 2017:‒ Zmanjšati pojavnost RZP za 0,5 % na vseh klinikah in kličnih

oddelkih.‒ Zagotoviti ustrezne preventivne pripomočke za izvajanje

Protokola preventiva RZP v UKCL za 65 % vseh ogroženih pacientov.

‒ Povečati prehransko podporo za 50 % za paciente z RZP, ki so ocenjeni po lestvici Waterow več kot 20 točk.

‒ Nadaljevati z izobraževanjem Standardni postopki oskrbe akutne in kronične rane.

‒ Nakup 150 novih bolniških postelj.‒ Nakup 80 dinamičnih in klinastih blazin za obračanje paci-

enta.• Seznanili smo se s strokovnim standardom »Anogenitalna

nega«. Standard se potrdi na naslednji seji SSZN UKCL.• Člani delovne skupine za strokovni standard Anogenitalna nega

pripravijo primerjavo stroškovne učinkovitosti pri uporabi »klasič-nih pripomočkov« za anogenitalno nego v primerjavi s krpicami za anogenitalno nego (2 v 1 oz. 3 v 1).

• Asist. dr. Tatjana Mrvič nas je seznanila s poročilom o obravnava-nem številu pacientov z gripo in drugimi respiratornimi obolenji ter o številu pacientov obolelih za gripo in o nizki precepljenosti zaposlenih.

• Seznanili smo se z novim označevanjem infuzijskih sistemov glede na dodano učinkovino, ki so ga začeli uvajati na KO za anesteziologijo in intenzivno terapijo kirurških strok.

• Seznanili smo se s kazalnikom kakovosti Kontrola ustreznosti priprave medicinske dokumentacije za elektronsko arhiviranje. Opozorjeni smo bili na kritične napake in na neurejeno doku-mentarno gradivo, ki ga prejme Služba za elektronsko arhivi-ranje. OE naj pregledajo rezultate kazalnika kakovosti Kontrola ustreznosti priprave medicinske dokumentacije in same sprej-mejo cilj za izboljšanje rezultatov za naslednje leto. V izvajanje


protokola priprave medicinske dokumentacije so zadolženi zdravniki, medicinske sestre in administrativni delavci.

• Potrdijo se kriteriji za izbor fakultete, ki veljajo za izvajanje klinič-nega usposabljanja študentov naslednjih študijskih programov v UKC Ljubljana: Zdravstvena nega, Babištvo, Fizioterapija, De-lovna terapija, Radiološka tehnologija, Sanitarno inženirstvo in Laboratorijska zobna protetika.

• Glavne medicinske sestre pregledajo tabelo »Delež delovnega časa medicinskih sester potreben za pokrivanje področij za iz-obraževanje, kakovost in bolnišnično higieno« in pripombe spo-ročijo.

• Glavne medicinske sestre so obrazložile, da se mleko iz mlečne kuhinje naroča za paciente, ki obolevajo za hipoglikemijo. Odra-slim pacientom in otrokom se ponudi po več urah čakanja na sprejem kot prvo hrano.

• Članice SSZN so se seznanile s Poročilom o incidentih v UKC Ljubljana. Poročilo se obravnava na Kolegiju higienikov, kjer se pripravi predlog korektivnih ukrepov.

• Članice SSZN potrdijo Protokol obravnave inkontinentnega paci-enta. Protokol se objavi na EDS. Z njim se seznani vse izvajalce zdravstvene in babiške nege.

• Članice SSZN so se seznanile s Poročilom Urada za pohvale in pritožbe. Poročilo se obravnava na Kolegiju medicinskih sester za kakovost, kjer se pripravi predlog korektivnih ukrepov. Urad za pritožbe in pohvale pošilja vse pohvale in pritožbe, ki se tičejo organizacijskih enot na določeni kliniki v vednost tudi strokovne-mu direktorju in glavni medicinski sestri klinike.

• As. mag. Maji Klančnik Gruden članice SSZN UKC Ljubljana po-sredujejo morebitna vprašanja v zvezi z Uradom za pritožbe in pohvale, o sodelovanju z njim in morebitna vprašanja o predsta-vljenem poročilu urada.

• Obrazca Odpustni dokument zdravstvene nege 1 (OB UKCL 0332) in Odpustni dokument zdravstvene nege 2 (OB UKCL 0336) se naročata v skladišču potrošnega materiala in se ne dajeta kopirati v kopirnico.

• Dr. Irena Bricl, vodja Službe za hemoviglianco iz ZTK je pred-stavila hemoviglinančne podatke za leto 2016. Podatki kažejo, da se število poročanih neželenih dogodkov in neželenih reakcij ob zdravljenju s krvjo in pripravki iz krvi, glede na leto 2015, ni izboljšalo.

• Zdravstveni delavci moramo biti pozorni pri označevanju epru-vet. Pri tem moramo ravnati skrbno in se prepričati, da nalepka s podatki o pacientu ustreza pacientu. Prav tako moramo biti pozorni, da so izpolnjeni podatki na naročilnici in da se ujemajo z vzorcem v epruveti.

• Na KO je potrebno poskrbeti za nabavo hladilnikov, ki omogoča-jo pravilno shranjevanje krvi in krvnih pripravkov.

• Ga. Svarunja Ferš je predstavila strokovni standard Urinski kate-ter. Standard zajema: uvod, uvajanje urinskega katetra pri žen-ski, odstranitev stalnega urinskega katetra, praznenje in menjava urinske vrečke, izpiranje sečnega mehurja po urinskem katetru, odvzem urina iz urinskega katetra, odvzem urina po metodi či-stega mokrenja in odvzem urina po metodi čistega mokrenja z vrečko pri otroku.

• Mag. Tanja Kotnik Grčar nas je seznanila z OP UKCL 0038 »Socialna obravnava«, v katerem je opisan postopek vključitve

pacienta v socialno obravnavo, ki jo izvaja Svetovalno socialna služba. Predstavila je tudi Letno poročilo Svetovalne socialne službe za leto 2016, primerjalno 2015.

• Svetovalno socialna služba je izdelala navodilo »Ambulantna obravnava nepokretnega pacienta s statusom brezdomca«, v katerem je opisano ravnanje zdravstvenih delavcev v primeru obravnave osebe, ki ni zmožna skrbeti zase, zato je ni možno odpustiti.

• Seznanili smo se s Poročilom o oviranih pacientih v letu 2016. Uporaba oviranja mora biti vedno klinično upravičena, skrbno nadzorovana in regulirana. Potrdili smo cilje, ki jih je pripravila delovna skupina in bodo pripomogli k izboljšanju rezultatov upo-rabe oviranja v letu 2017.

• V času od 5. 6. do 16. 6. 2017 bo opravljajo PUD v UKC Lju-bljana 10 dijakov Srednje ekonomske šole Ljubljana. GMS OE, kamor bodo razporejeni dijaki, posredujejo N. Čermelj po e-pošti poročilo o delu dijakov.

• Seznanili smo se z rezultati merjenja organizacijske klime, ki je potekala v februarju 2017. Celotno poročilo, ki vključuje ključne informacije o izvedbi klime, pregled rezultatov in zadovoljstva zaposlenih primerjalno z organizacijami s področja zdravstva RS, je objavljeno na intranetu. Služba za organizacijo in razvoj logi-stike bo poročilo predstavila OE, ki bodo na podlagi pripravljenih predlogov pripravili ukrepe za izboljšanje organizacijske klime na vsaki posamezni OE.

• Določi se delovna skupina v sestavi: ga. Natalija Čulk, ga. Irena Istenič, ga. Ksenija Kečkeš in ga. Irena Felicita Nadižar, ki naj pregleda osnutek Pogodbe o poslovnem sodelovanju s podje-tjem Žale, d. o. o., in pripravi ustrezne rešitve in dopolnitve k pogodbi.

• Seznanili smo se z rezultati kazalnika kakovosti »Higiena rok« in s kazalnikom kakovosti »Osebna urejenost na delovnem mestu v letu 2016« ter s primerjavo higiene rok v IT v slovenskih bol-nišnicah 2015. Sprejete cilje in korektivne ukrepe sprejmejo in potrdijo v vsaki OE.

• Ga. Nataša Čermelj nas je seznanila s pozitivno oceno Učnih delavnic, ki so potekale od marca 2017 v Medicinsko simula-cijskem centru za novozaposlene dipl. m. s./dipl. zn. V nada-ljevanju se bodo izvajali treningi tudi za dipl. m. s./dipl. zn., ki so zaključili formalno izobraževanje ob delu od leta 2017 dalje. Ga. Nataša Čermelj bo glavnim medicinskim sestram poslala predlog števila oseb, ki naj bi sodelovali v posameznih sklopih Učnih delavnic za novozaposlene dipl. m. s./dipl. zn.

• Glavne medicinske sestre na svojih klinikah preverijo, zakaj se vsi pacienti ne kategorizirajo ter sprejmejo korektivne ukrepe. Če bi potrebovali podrobne podatke o nekategoriziranih pacientih, se lahko povežejo z go. Zdravko Kopač, ki bo pripravila in poslala seznam nekategoriziranih pacientov ter primere nekategorizira-nih pacientov na konkretnih lokacijah.

• Glavne medicinske sestre preverijo rezultate nadzorov nad zdra-vstveno dokumentacijo za svoje klinike ter pripravijo korektivne ukrepe s poudarkom na beleženju zdravstveno-vzgojnega dela, načrtovanju odpusta, pisanju odpustnega dokumenta ZN ter nadzorom nad odhodi in prihodi pacientov na oddelek.

• V primeru visokih temperatur priporočamo, da imajo zaposleni oblečene bombažne majice s kratkimi rokavi, ki naj bodo eno-


barvne, svetlih barv brez potiskov in omogočajo pranje na tem-peraturi višji od 60 C in naj se menjavajo dnevno. Priporočilo velja po prejemu dopisa s strani SPOBO.

• Kajenje na požarnih stopnicah je strogo prepovedano. Vrata in okna na požarne stopnice morajo biti zaprta.

• Število nadur za mesec junij ne sme presegati odobrenega števi-la nadur za mesec maj 2017.

• Nevenka Brolih posreduje predlog Pravni službi, da se v pogod-bo z Zdravstveno fakulteto Ljubljana in Fakulteto za zdravstvo Angele Boškin doda člen, kjer se opredeli minimalno število štu-dentov, ki lahko v UKC Ljubljana opravljajo poletni praktikum.

• Ob napotitvi ležečega pacienta na prvi pregled na OI je potrebno spremljevalcu posredovati tudi zdravstveno kartico pacienta.

• Ob premestitvi pacienta na OI ali v drugo ustanovo je potrebno obvezno izpolniti odpustni dokument zdravstvene nege.

• Seznanili smo se z rezultati kazalnika kakovosti RZP v UKCL v letu 2016. Pogostnost je bila 2,56 %, pojavnost pa 1,38 %. V primerjavi z letom 2015 so bili rezultati malenkostno zvišani.

• Predlagani deleži delovnega časa medicinskih sester, ki so po-trebni za pokrivanje področij izobraževanja, kakovosti in bolni-šnične higiene, naj se poenotijo glede na akreditacijske zahteve, nato se jih sprejme in potrdi.

• Za preprečevanje madežev, ki nastanejo zaradi uporabe različnih razkužil, se pred posegom poskrbi za zaščito bolniškega perila z nepremočljivimi podlogami in zaščito delovne obleke z zaščitnim predpasnikom.

• Medicinske sestre skrbimo za bolnikovo prehranjenost pred ope-rativnim oziroma diagnostičnim posegom in po njem. Če paci-ent odpade od operacije, poskrbimo, da v sistemu za naročanje hrane zanj naročimo naslednji obrok. Pogovorimo se z lečečim zdravnikom.

• SS UKCL predlagamo, da se sprejme splošni protokol za pred- in pooperativno hranjenje pacientov ter za hranjenje pred diagno-stično terapevtskimi posegi.

• Seznanili smo se s Poročilom o padcih pacientov v letu 2016, ki ga je predstavila ga. Svarunja Ferš.

• Seznanili smo se s pripravo in organizacijo Oddelka za epidemije v letu 2017/18. Z mesecem januarjem 2018 je načrtovana za-poslitev 30 SMS pripravnikov v negovalni enoti, 10 pripravnikov za poklic bolničar negovalec, 2 pripravnika fizioterapevta ter 4 pripravniki sanitarni inženirji.

• Po dokončni potrditvi ustreznosti pripomočka blazine z alar-mom, za zaznavo možnosti za padec pacienta se bo nabavilo določeno količino pripomočkov, ki bodo dosegljivi v Svetovalni službi zdravstvene nege.

• Člani SSZN UKCL so potrdili izvedbo presečne študije Razjede zaradi pritiska 2017, ki se bo izvajala 16. 11. 2017. Poročilo o rezultatih naj se predstavi na SSZN UKCL. Zadolžena: ga. Vanja Vilar.

• Seznanili smo se s prehodom s plastičnih stekleničk BacT/ALERT na plastične stekleničke BACTEC, ki jih uporabljamo v di-agnostiki sepse na preiskavo »Hemokultura«. Dne 20. 11. 2017 bo organizirano izobraževanje za medicinske sestre na temo pra-vilnega odvzema krvi za hemokulturo, zato naj se ga udeleži čim več medicinskih sester, ki jemljejo hemokulture.

• Članom SSZN UKCL se posreduje program za izobraževanje kli-ničnih mentorjev. Pripombe se posredujejo do četrtka, 12. 10.

2017, ga. Nataši Čermelj. • Člani SSZN UKCL so potrdili strokovni standard »Urinski kate-

ter«. Uvajanje urinskega katetra pri ženski lahko izvajata oba pro-fila dipl. m. s. in SMS* z dodatnimi znanji. Strokovni standard se revidira čez 1 leto. Zadolžena: ga. Nataša Čermelj.

• Od pristojnih služb se zahteva pojasnilo o pravilnem beleženju prisotnosti in odsotnosti zaposlenemu, ki se udeleži internega strokovnega izpopolnjevanja v zavodu in/ali je v organizaciji Služ-be za izobraževanje ali v soorganizaciji UKC Ljubljana.

• SSZN UKCL se je seznanil s predlogom smotrne rabe mikro-bioloških preiskav, ki ga je predstavila doc. dr. Tatjana Lejko Zupanc, dr. med. Medicinske sestre naj bodo pri svojem delu pozorne na racionalno rabo mikrobioloških preiskav.

• SSSZN UKCL se je seznanil s Strategijo informatike v UKCL od leta 2017–2022, ki sta jo predstavila mag. Kobal in dr. Črv.

• Seznanili smo se s predlogom po optimizaciji delovnih procesov vezanih na transport iz centralnega skladišča do klinik in klinič-nih oddelkov, ki sta ga predstavila mag. Rajko Kreft in g. Jure Čeferin. K poenotenju izdaje blaga iz skladišča nemedicinskih pripomočkov, ki zajema pisarniški material in čistila, bodo te-stno pristopile: Stomatološka klinika, Pediatrična klinika, Očesna klinika, Kl. za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, KO za kardiologijo, KO za abdominalno kirurgijo in KO za perinato-logijo. Logistika dostave naročenega blaga naj se načrtuje tako, da bo material dostavljen znotraj kliničnih oddelkov. Predlagamo poskusno obdobje je od 1. 12. 2017 do 1. 2. 2018.

• Medicinske sestre lahko svetujejo pacientom, ki potrebujejo po-moč po različnih stanjih in posegih, da se obrnejo na Svetovalno službo zdravstvene nege, ki jih bo povezala z ustreznimi stro-kovnjaki.

• Seznanili smo se z ugotovitvami raziskave o potrebah po pali-ativni oskrbi v UKC Ljubljana, ki jo je predstavila Branka Červ, članica komisije za koordinacijo na področju paliativne oskrbe v UKC Ljubljana.

• Seznanili smo se z novostmi, ki jih prinaša Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o pacientovih pravicah, ki jih je predstavil g. Nejc Seitl .

• Jure Dolinar nas je seznanil s področjem tehnične dejavnosti v UKCL in s strategijo upravljanja nepremičnin in investicij v UKCL.

• G. Bojan Peršl nas je seznanil s Poročilom o poslovnih obiskih v UKCL od meseca aprila do septembra 2017. Ugotovili so, da se nekatere OE ne držijo pravil in premalo opozarjajo poslovne obiskovalce o nujnosti dnevnih registracij na info točkah.

• SSZN UKCL apelira na vodstvo UKCL, da pravočasno zagotovi nabavo vseh preventivnih pripomočkov, ki so nujni za varno in kakovostno obravnavo pacientov, ki se zdravijo v UKCL.

• Potrdi se plan internih izobraževanj za izvajalce ZBNO za leto 2018, pripravijo se vsebine izobraževanj, ki se predstavijo na seji SSZN.

• V okviru projekta za pridobitev temeljnih in poklicnih kompetenc zaposlenih se organizira tudi izobraževanje za vodje na temo napredni Excel. Terminski plan izobraževanj v okviru projekta za leto 2018 se predstavi na seji SSZN.

• Pred prerazporeditvijo SMS v dipl. m. s., ki je zaključila formalno izobraževanje ob delu – izredni študij, se posameznik udeleži Učne delavnice v MSC.

17

ZDRAVSTVENA DEJAVNOST


ZDRAVSTVENA DEJAVNOST V ŠTEVILKAHRAVEN BOLNIŠNIČNE IN AMBULANTNE OSKRBE

UKC Ljubljana izvaja največji delež programa zdravstvenih storitev po pogodbi z ZZZS. Leta 2017 je bilo na bolnišničnih oddelkih zdravljenih 116.514 pacientov, kar je približno toliko, kot smo na-črtovali. Za plačnika ZZZS je bilo zdravljenih 115.514 pacientov. Povprečna realizirana utež je bila višja od planirane za 1,8 % in za 1,6 % višja v primerjavi z letom 2016.

Programi, ki se pretežno izvajajo v enodnevni bolnišnični dejavnosti – programi po standardnih cenah so bili izvedeni v obsegu 16.217 primerov (brez aplikacij DBZ).

Opravili smo 377 transplantacij, kar je 2,2 % več, kot smo načrto-vali. V primerjavi z realizacijo leta 2016 se je število transplantacij povečalo za 34 primerov.

Tabela 1: Število obravnav v letih od 2008 do 2017

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Bolniki 103.669 104.623 102.088 103.564 101.631 100.627 116.550 115.599 117.088 116.514

Od tega EDP/ razpis 0 401 2.039 0 0 0 0 0 735 3.479

Ambulantni obiski 734.487 750.077 740.132 751.591 761.824 756.657 763.202 759.865 771.242 771.831

Funkcionalna diagnostika -obiski

250.496 260.936 * 300.355 342.907 425.617 452.269 442.889 393.993 393.989

* Opomba: Zaradi uvajanja novega informacijskega sistema BIS niso dostopni natančni podatki.Legenda: Bolniki = hospitalizirani bolniki, EDP = enkratni dodatni program za skrajševanje čakalnih vrst, Amb. obiski = število ambulantnih obravnav, Funkcijska diagnostika = ambulantna diagnostika – samo ambulantni bolniki in direktno napoteni s strani splošnih zdravnikov (diagnostične preiskave in posegi hospitaliziranih bolnikov niso vključeni).

TERCIARNA BOLNIŠNIČNA DEJAVNOST

UKCL v okviru terciarne dejavnosti zagotavlja subspecialne labora-torije, ki služijo vsej državi. Število delujočih subspecialnih labora-torijev po letih je razvidno iz tabele 2.

Tabela 2: Število subspecialnih laboratorijev

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

56 61 66 69 70 73 71 68 69

Za obravnavo najzahtevnejših primerov v UKCL deluje 314 sub-specialnih timov in 238 interdisciplinarnih konzilijev. UKCL vodi 7 nacionalnih registrov bolezni, in sicer: Register oseb, ki jih ogrožajo kardiovaskularne bolezni, Register o zastrupitvah in drugih učinkih kemikalij, Register ekstrapiramidnih bolnikov, Register bolnikov s sladkorno boleznijo in vrojenimi presnovnimi motnjami in endokri-nopatijami, Register hemofilikov, Register rizičnih otrok in Register oseb s cerebralno paralizo. Vključeni smo tudi v številne mednaro-dne registre. V letu 2017 je UKC Ljubljana prenehal voditi register bolnikov z maligno arterijsko hipertenzijo.

Z vodenjem omenjenih registrov se je v letu 2017 ukvarjalo 21 za-poslenih ter za to porabilo skoraj 2.520 delovnih ur, nastali stroški iz tega naslova pa so znašali 117.465 evrov. V UKC Ljubljana je dejansko število delujočih registrov precej večje, kot jih je zakonsko opredeljenih (okoli 50), zato večina naših registrov ni prikazanih med terciarnimi. Zaradi tega smo že v letu 2016 popisali seznam vseh registrov ter ga poslali na Ministrstvo za zdravje s pozivom, da se pripravi nov zakon, ki bo vključeval tudi naše preostale registre.

Zdravniki in medicinske sestre UKCL sodelujemo v številnih komi-sijah Ministrstva za zdravje RS, v republiških strokovnih kolegijih, v notranjih rednih in izrednih nadzorih UKCL, v zunanjih nadzorih Zdravniške zbornice Slovenije ter v številnih strokovnih združenjih Slovenskega zdravniškega društva in v mednarodnih združenjih, kjer zasedamo številne vodilne položaje.

19

STROKOVNA POROČILA KLINIK, KLINIČNIH ODDELKOV IN CENTROV


INTERNA KLINIKAprof. dr. Zlatko FRAS, dr. med., strokovni direktor

Alenka Roš, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

Predstavitev klinike

Interna klinika UKC Ljubljana (IK UKCL) obsega 13 strokovnih enot (SOE): 10 kliničnih oddelkov (endokrinologija, diabetes in bolezni presnove, gastroenterologija, hematologija, hipertenzija, intenzivna interna medicina, kardiologija, nefrologija, pljučne bolezni in alergi-je, revmatologija in žilna medicina), 2 centra (Center za geriatrično medicino in Center za klinično toksikologijo in farmakologijo) ter Internistično prvo pomoč (IPP), kjer je skupno 1.398 zaposlenih. S svojimi SOE v tesnem sodelovanju z zdravstvenimi in socialnimi ter drugimi dejavnostmi primarne ravni IK izvaja celovito zdravstveno oskrbo internističnih bolnikov in jim nudi najkakovostnejšo raven zdravstvenih storitev in oskrbe. Po podatkih SOE IK opravljajo 54 zdravstvenih dejavnosti/storitev kot edini v Sloveniji (glej spodaj). Glede na nenehni razvoj medicinske stroke lahko po posameznih enotah evidentiramo še precej novih medicinskih storitev v razvoju (nove/izboljšane metode zdravstvene obravnave), ki jih edini izva-jamo v Sloveniji (npr. registri posameznih bolezni).

Na področju hospitalne dejavnosti IK je bilo v letu 2017 obravna-vanih 20.755 bolnikov, v specialistično-ambulantni dejavnosti smo zabeležili 161.698 obiskov. Poslovanje IK v 2017 je po naših podat-kih – bilanca UKCL za celotno leto 2017 žal še ni znana – v celoti obsegalo okoli 148 mio evrov prihodkov (od tega 132 mio evrov s strani ZZZS) oziroma okoli 30 % delež v okvirih celotnega UKCL.

Vizija IK UKCL je ostati in se razvijati kot vrhunska sodobna zdra-vstvena institucija, ki bo po ponudbi in strokovnem znanju na področjih interne medicine enakovredna podobnim ustanovam v razvitem svetu. Na področjih klinične hospitalne in ambulantne dejavnosti želimo tudi v prihodnje ohraniti koncept kar najbolj in-tegralne zdravstvene oskrbe internističnega bolnika, na ožjih stro-kovnih področjih pa se specifično in podrobno posvečati obravnavi bolnikov z boleznimi, ki sodijo v okvir posamezne od specialnih vej interne medicine. Vloga organizacije in delovanja IK UKCL kot celote – kot enega od stebrov integralnega UKCL – je zagotavljanje avtonomije svojim strokovnim enotam za doseganje najboljših si-nergijskih učinkov celotne stroke interne medicine. Celotno podro-čje delovanja Interne klinike UKCL mora biti pregledno in v vsakem trenutku odprto in dostopno javnosti.

Dejavnosti, ki jih izvajamo edini v Republiki Sloveniji

• trombolitično zdravljenje perifernih arterijskih zapor, ki ga dopol-njujemo z mehaničnimi perkutanimi revaskularizacijskimi pose-gi, zlasti angioplastiko in vstavljanjem žilnih opornic, v posebnih primerih tudi s tromboaspiracijo (s sistemom Angiojet);

• lokalno trombolitično zdravljenje zapor globokih ven, ki prihaja v poštev zlasti pri obsežnih iliofemoralnih venskih trombozah za zmanjševanje posttrombotičnega sindroma;

• zdravljenje zapletenih anevrizem trebušne aorte z vstavljanjem pokritih žilnih opornic (stentgraftov);

• celovita obravnava bolnikov z zapletenimi trombotičnimi bole-znimi;

• obravnava športnikov s sumom na zapletene srčno-žilne bole-zni;

• zdravljenje odraslih intenzivnih bolnikov z izventelesnim krvnim obtokom (VA in VV ECMO);

• zunajtelesno odstranjevanje CO2; • endovaskularno hlajenje ob PCI za STEMI; • umetna ventilacija na trebuhu; • hlapna sedacija s sefloranom v intenzivni enoti (ANACONDA); • bronhoskopija med neinvazivno ventilacijo (NIV); • sistemsko zdravljenje raka trebušne slinavke, žolčnika in žolčnih

izvodil, jeter in nevroendokrinih tumorjev; • enteroskopija, anorektalna manometrija, pH-metrija, kapsulna

endoskopija, urgentna ligatura varic; • diagnostika in terapija najzahtevnejših bolnikov (v sklopu terci-

arja) z drugih centrov: ERCP posegi, zahtevne kolonoskopije, gastroskopije, EUZ punkcije;

• endoskopske preiskave in zdravljenje v anesteziji (gastroskopija, kolonoskopija, enteroskopija);

• obravnava bolnikov z endokrinološkimi boleznimi, ki potrebujejo dokončno opredelitev in terapevtske postopke pri boleznih hi-pofize, nadledvičnih žlez in hormonskih tumorjev pankreasa in zahtevnimi žilnimi zapleti v sklopu sladkorne bolezni;

• zdravljenje primarnih glomerulonefritisov z imunosupresijo; • zdravljenje ANCA glomerulonefritisov z imunosupresijo in afe-

rezo/dializo; • terciarni urinski laboratorij; • priprava bolnikov za presaditev ledvic in vodenje po presaditvi

ledvic, vodenje čakalnega seznama za presaditev ledvic, zdra-vljenje zavrnitvenih reakcij po presaditvi ledvic, biopsija presaje-ne ledvice s pato-histološko analizo;

• 24-urno sodelovanje z Eurotransplantom in Slovenija Transplan-tom;

• 24-urni dostop do intermitentnih in kontinurnih dializnih metod za kritično bolne odrasle in otroke, vključno z majhnimi otroki in novorojenčki;

• 24-urni dostop do plazmafereznega zdravljenja pri odraslih in otrocih, vključno z majhnimi otroki in novorojenčki;

• 24-urni dostop do 8-urnih Theralite (visokoprepustnih) hemodia-filtracij pri bolnikih z akutno mielomsko ledvico ali rabdomiolizo;

• LDL afereza in imunska adsorbcija s proteinom A; • tandem (sočasne) aferezne in dialize procedure; • sočasna hemodializa ali CVVH pri kritično bolnih odraslih in

otrocih zdravljenih z ECMO – ekstrakorporealno membransko oksigenacijo;

• celonočna hemodializa; • multidisciplinarno zdravljenje kalcifilaksije; • intenzivno zdravljenje akutnih levkemij s citostatiki; • presaditve KMC (alogenične in avtologne); • zdravljenje hudih motenj hemostaze; • celotna terciarna specialistična hematološka diagnostika; • izvajanje celovite geriatrične ocene; • dejavnost klinične toksikologije in klinične farmakologije (s pou-

darkom na farmakovigilanci); • 24-urna toksikološko informacijsko-konzultativno služba; • vodenje Registra zastrupitev RS, • vodenje Registra antidotov in vzdrževanje depoja antidotov;


• vodenje Registra neželenih učinkov zdravil RS; • vodenje nacionalnega Registra oseb, ki jih ogrožajo kardiova-

skularne bolezni (ROKVB)• perkutana implantacija aortnih zaklopk s tremi možnimi pristopi; • zapiranje paravalvularnih leakov pri mitralni zaklopki; • retrogradno zdravljenje kroničnih popolnih zapor koronarnih ar-

terij (CTO) z biradialnim pristopom; • kardionevroablacija; • zdravljenje ishemične bolezni srca z implantacijo alogenih me-

zenhimskih matičnih celic; • priprava bolnikov na presaditev srca in vodenje bolnikov po

transplantaciji srca; • priprava bolnikov na vstavitev mehanskega podpornega siste-

ma in zdravljenje bolnikov po vstavitvi mehanskih podpornih sistemov srca;

• priprava bolnika na vstavitev popolnega umetnega srca in zdra-vljenje bolnikov po vstavitvi popolnega umetnega srca;

• zdravljenje srčnega popuščanje s presaditvijo matičnih celic; • modulacija srčne krčljivosti (CardiacContractilityModulation –

CCM) pri zdravljenju bolnikov z napredovalim srčnim popušča-njem

• zdravljenje in spremljanje odraslih bolnikov s prirojenimi srčnimi napakami;

• zdravljenje in spremljanje bolnic z boleznimi srca med noseč-nostjo;

• krioablacija aritmij; • urgentna ablacija električnega viharja.

Ključni strokovni dosežki

• Mednarodna objava protokola za perkutano implantacijo ECMO.• Zapiranje paravalvularnih leakov pri mitralni zaklopki.• Retrogradno zdravljenje CTO z biradialnim pristopom.• Kardionevroablacija.• Zdravljenje ishemične bolezni srca z implantacijo alogenih me-

zenhimskih matičnih celic.• Objava rezultatov raziskave o primerjavi kopidogrela in tikagre-

lorja pri komatoznih bolnikih po srčnem zastoju, ki jih zdravimo s terapevtsko hipotermijo in PCI.

• Uvedba petih novih preiskav s področja imunologije revmatizma (s-panel PM/SSc, s-panel MYO, s-IFX, s-ADL, s-antiADL).

• Razvoj aplikacije Rheumahelper (uporablja se v 110 državah), prejela nagrado »The Best Rheumatoid Arthritis Apps 2016«.

• Protibolečinsko zdravljenje s pomočjo intervencijskega endo-skopskega ultrazvoka (blokada plexus celiakusa).

• Oživitev programa in priprava protokola zdravljenja za presadi-tev ledvice živega darovalca z minimalno invazivno laparoskop-sko kirurgijo.

• Desenzibilizacija z imunsko adsorbcijo pri senzibiliziranih kandi-datih za presaditev srca.

• Zdravljenje membranskega glomerulonefritisa z 1 ali 4 odmerki rituksimaba z dodanim kalcinevrinom.

• Zdravljenje tuberozne skleroze z everolimusom.• Izboljšanje kliničnih poti za zdravljenje bolnikov s pljučno hiper-

tenzijo in sarkoidozo.• Objava rezultatov večletnih raziskav nevrotrofinov pri zastrupi-

tvah s CO in zdravljenja ugrizov kač z različnimi protistrupi.

• Sodelovanje pri oblikovanju smernic ESC o zdravljenju perifer-nih arterijskih bolezni, sodelovanje pri posodobitvi ESC smernic o dvotirni antiagregacijski terapiji pri koronarni bolezni, objava poročila ESC o statistiki kardiovaskularnih bolezni leta 2017.

• Sodelovanje pri oblikovanju članka o rezultatih registra GLORIA o preprečevanju možganske kapi pri bolnikih z atrijsko fibrila-cijo.

• Angioplastika perifernih arterij z baloni, prevlečenimi s citosta-tiki.

• Implantacija brezdelktrodnega spodbujevalnika (MICRA).• Perkutana impantacija Portico aortne zaklopke.• Zdravljenje ishemične bolezni srca z implantacijo alogenih me-

zinhimskih matičnih celic.• Zdravljenje srčnega popuščanja z matičnimi celicami z ohranje-

nim iztisnim deležem.• Nevrokardio ablacija za zdravljenje bolnikov z nevrokardiogeno

sinkopo.• Uvedba ablacije aritmij s katetri z mikroelektrodami v konici, ki

omogočajo natančnejše določanje ustreznega mesta ablacije. Izvedba alkoholne ablacije intraventrikularnega pretina za zdra-vljenje prekatne tahikardije.

• Ustanovitev multidisciplinarnega konzilija za presojo indikacije za nefarmakološko preprečevanje trombemboličnih zapletov AF.

• Uvedba blokade avtonomnih ganglijev s perkutano injekcijo lidokaina za zdravljenje neodzivnih prekatnih motenj srčnega ritma.

• Implantacija podkožnega defibrilatorja (S-ICD).• Implantacija brezelektrodnega spodbujevalnika (MICRA).• Endoskopsko ultrazvočno vodena punkcija mediastinalnih, hi-

larnih bezgavk za oceno operabilnosti pljučnega tumorja, inva-zivna interventna bronhoskopija in stentiranje bronhov s silikon-skimi stenti.

• Izvajanja endoskopskih submukoznih disekcij prekanceroz in zgodnjih rakov debelega črevesa in danke.

• Uvedba endoskopske mukozne disekcije in radiofrekvenčne ablacije v zdravljenju Barretovega požiralnika.

• Protibolečinsko zdravljenje s pomočjo intervencijskega endo-skopskega ultrazvoka.

• Kronično zdravljenje atipičnega HUS z ekulizumabom pri bolnici na hemodializi.

• Zdravljenje glomerulonefritisa z minimalnimi spremembami, IgA glomerulonefritisa, membranskega glomerulonefritisa ter ANCA vaskulitisa z rituksimabom.

• Patentiranje metode »Fluorometric immunoassay for detection of anti-dsDNA antibodies« v Evropi in ZDA.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravniki specialisti 172 175 172 176 179

Zdravniki specializanti 66 80 91 66 88

Diplomirane medicinske sestre 284 319 328 326 398

Srednje medicinske sestre 432 422 436 430 418

Ostali zaposleni 283 243 243 280 315

Skupno število zaposlenih 1237 1239 1270 1274 1398

Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni, diagnostični in terapevtski posegi

2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital 20.406 20.458 20.807 20.286 23.310

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 160.657 160.900 164.987 169.073 215.723

Število operativnih posegov 362 469

Število izbranih diagnostičnih in terapevtskih posegov 104.044

- UZ pregledi 31.021 30.197 27.229 25.283

- hemodialize 46.549 47.663 50.495 43.667- peritonealne dialize 43.668- koronarografije in PCI 3.688 3.834 3.790 2.080- arteriografije in PTA 1.022 1.070 911 1.886- transplantacije* (ledvice, kostni mozeg, pljuča) 138 172 154 179

Raziskovalna dejavnost – število projektov 2013 2014 2015 2016 2017

Projekti ARRS 14 11 7 6 9

Terciarni projekti 46 34 35 50 14

Evropski projekti 9 7 6 8 48

Drugo 9 8 5 23 8

Objave v revijah SCI (COBISS) 2013 2014 2015 2016 2017

IF ≤ 1 37 28 14 34 21

IF > 1 29 33 16 51 62

IF > 2 46 46 23 57 53

IF > 5 20 19 7 16 32

Citiranost 6.549 8.155 7.075 10.351 18.117

Sistem vodenja kakovosti 2013 2014 2015 2016 2017

Klinične poti – razvite 32 37 31 30 30

Klinične poti – uvedene 14 17 14 15 10

Strokovne smernice – razvite 15 20 18 17 20

Strokovne smernice – uvedene 10 17 10 18 14

MM konference 236 245 249 248 252

Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 34 39 53 29 40

Število varnostnih vizit / / / 107 255

Število vzročno posledičnih analiz / / / 4 13

Število subspecialnih timov / / 32 34 37

Število Interdisciplinarnih konzilijev / / 39 90 381


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravniki specialisti 9 8

Zdravniki specializanti 2 4

Diplomirane medicinske sestre 21 20

Srednje medicinske sestre 19 19

Drugi zaposleni 10 10

Skupno število zaposlenih 61 63


2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital 908 975 985 848 813


Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 5.839 5.525 5.962 5.516 4.807



Evropski projekti 1 1


IF ≤ 1 2 1 2

IF > 1 1 1 1 2

IF > 2 1 2 1 3

IF > 5 1 2

Citiranost 2 5



Klinične poti – uvedene 2 1

Strokovne smernice – razvite 1 1 1 1

Strokovne smernice – uvedene 1 1

Število varnostnih vizit 46

Izobraževanje – dodiplomski pouk 2013 2014 2015 2016 2017

Študenti Medicinske fakultete Ljubljana 23 12 14

Študenti Zdravstvene fakultete 7 10

Poletna praksa študentov 4 2

Klinični oddelek za hipertenzijomag. Jana Brguljan Hitij, dr. med., predstojnica

Ernica Jovanovič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

Predstavitev strokovne enote

Klinično delo Kliničnega oddelka za hipertenzijo poteka v okviru 30 postelj, 2 nadstandardni in 5 intenzivnih. Na bolnišničnih oddelkih smo sprejeli 813 bolnikov, od tega 122 v Enoto za intenzivno te-rapijo. Specifika našega delovanja je Enota za intenzivno terapijo, saj imamo poleg dela, ki sodi sicer v opis intenzivne ravni I in II; tudi respiratorje, od katerih so velikokrat vsi trije hkrati v uporabi, izvajamo tudi neinvazivno ventilacijo.

Ambulantno delo: v letu 2017 smo opravili 6414 ambulantnih pre-gledov in 4807 pregledov v funkcijski diagnostiki.

Funkcionalna diagnostika oz. neinvazivna kardiovaskularna diagno-stika: UZ trebuha, UZ srca, UZ vratnih arterij, obremenitveno testi-ranje, celodnevno spremljanje krvnega tlaka, 24-urni EKG monito-ring po Holterju, Dopplerska preiskava ledvičnih funkcij, poligrafija, merjenje hitrosti pulznega vala, gleženjski indeks.

Raziskovalno delo poteka v sodelovanju s KO za revmatologijo, KO za kardiologijo in s KU Leuven. Sodelujemo pri pedagoškem pro-cesu izobraževanja študentov na MF Ljubljana, kot izobraževanje referenčnih sester. Zdravniki našega oddelka smo nosilci Združenja za hipertenzijo, organiziramo tudi redne letne strokovne sestanke za zdravnike cele Slovenije z mednarodno udeležbo in vodimo stra-tegijo obvladovanja arterijske hipertenzije v Sloveniji.


Izobraževanje – podiplomski pouk 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravniki in zobozdravniki – specializanti 35 33 42

Zdravstveni delavci in sodelavci – specializacija 5

Izobraževanje – zdravniki 2013 2014 2015 2016 2017

Vabljena predavanja – doma18 4 21

22 19

Vabljena predavanja – tujina 6 8

Organizacija kongresa 3 1

Organizacija simpozija 1 1 3

Organizacija učne delavnice 1

Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna 19 15 14

Udeležba na strokovnih srečanjih, pasivna 13 26 8

Izobraževanje – diplomirane medicinske sestre 2013 2014 2015 2016 2017

Vabljena predavanja – doma 5

Udeležba na strokovnih srečanjih, pasivna 12

Izobraževanje – srednje medicinske sestre 2013 2014 2015 2016 2017



Klinični oddelek za žilne bolezniprof. dr. Aleš Blinc, dr. med., predstojnik

Urška Hvala, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote

Klinični oddelek za žilne bolezni (KOŽB) Interne klinike (IK) Uni-verzitetnega kliničnega centra Ljubljana (UKCL) opravlja vrhunske (terciarne) medicinske storitve v diagnostiki in zdravljenju bolezni arterij, venskih trombembolizmov, prepoznavanju trombofilnih stanj, vodenju antikoagulacijskega zdravljenja ter na področju pre-ventive in rehabilitacije srčno-žilnih bolezni, vključno z ambulanto za motnje presnove maščob. Na teh področjih strokovnjaki KOŽB oblikujejo nacionalne smernice zdravljenja v skladu z evropskimi in svetovnimi priporočili, s svojim znanstveno-raziskovalnim delom pa dosegajo mednarodno prepoznavne rezultate. Pri delu KOŽB IK UKCL se prepletajo klinično delo, pedagoško delo in znanstveno-raziskovalno delo.

Dejavnosti, pri katerih smo edini izvajalec v Republiki Sloveniji

KOŽB je v Sloveniji edini izvajalec za zapleteno trombolitično zdra-vljenje perifernih arterijskih zapor, ki ga dopolnjujemo z mehanič-nimi perkutanimi revaskularizacijskimi posegi, zlasti angiolastiko in stentiranjem, v posebnih primerih tudi s tromboaspiracijo. Prav tako je KOŽB edini izvajalec v Sloveniji za lokalno trombolitično zdravljenje zapor globokih ven, ki prihaja v poštev zlasti pri ob-sežnih iliofemoralnih venskih trombozah za zmanjševanje post-trombotičnega sindroma. V sodelovanju s Kliničnim inštitutom za radiologijo UKCL je KOŽB edini izvajalec v Sloveniji za zdravljenje zapletenih anevrizem trebušne aorte z vstavljanjem pokritih žilnih opornic (stentgraftov).

KOŽB s svojim kliničnim delom strokovnjakov Antikoagulacijske ambulante in s storitvami specializiranega Laboratorija za hemo-stazo in aterotrombozo v Sloveniji nudi najbolj celovito obravnavo bolnikov z zapletenimi trombotičnimi boleznimi.

Na področju preventivne kardiologije KOŽB edini v Sloveniji nudi celostno ambulantno rehabilitacijo srčno-žilnih bolnikov, ki vključu-je vodeno telesno vadbo, nadzor zdravnika in delavnice o zdravem življenjskem slogu.


• Prof. dr. Zlatko Fras, dr. med., član raziskovalne skupine KOŽB, je soavtor smernic ESC o zdravljenju perifernih arterijskih bole-zni (Eur Heart J 2017; 2017 Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx095), posodobljenih ESC smernic o dvotirni antiagregacijski terapiji pri koronarni bolezni (Eur Heart J. 2017 Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx419.) in poročila ESC o statistiki kardio-vaskularnih bolezni leta 2017 (Eur Heart J. 2017 Nov 27. doi: 10.1093/eurheartj/ehx628.) Revija European Heart Journal ima faktor vpliva 20,21.

• Doc dr. Alenka Mavri, dr. med, je kot vodilna raziskovalka iz UKCL soavtorica članka o rezultatih registra GLORIA, o pre-prečevanju možganske kapi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo (J Am Coll Cardiol. 2017 Feb 21;69(7):777-785. doi: 10.1016/j.jacc.2016.11.061.). Revija Journal of the American College of Cardiology ima faktor vpliva 19,90.

• Zdravniki Katetrskega laboratorija KOŽB pod vodstvom mag. Vinka Boca, dr. med., pri bolnikih z večjo verjetnostjo za po-jav restenoze uspešno izvajajo angioplastiko perifernih arterij z baloni, prevlečenimi s citostatiki. Rezultate dela spremljajo


študijsko. O delnih rezultatih je poročal Rok Perme, dr. med. na srečanju 18. Sodobna Interna Medicina dne 13. 12. 2017.

Organizacija dela in učinkovitosti

Na KOŽB nadaljujemo z računalniško podprtim razporejanjem zdravnikov na naša hospitalna in ambulantna delovišča, kar omo-goča optimalno delovno učinkovitost prisotnih zdravnikov. Na KOŽB namreč poleg hospitalnega dela opravljamo tudi razvejano ambulantno dejavnost (angiološke ambulante, kardiološke ambu-lante, antikoagulacijska ambulanta) z več kot 44.000 ambulantni-mi pregledi letno. V letu 2017 smo pridobili financiranje za dodatni tim za izvajanje ambulantne rehabilitacije srčnožilnih bolnikov na Polikliniki in smo že začeli z izvajanjem programa. V letu 2017 smo zaradi registracije novih bioloških zdravil za zdravljenje hiperhole-sterolemije (evolucumab, alirocumab) zabeležili skokovito poveča-nje napotitev v Ambulanto za motnje presnove lipidov. Za obvla-dovanje čakalnih dob smo uvedli obravnavo na lipidnem konziliju in izvajali enkratni dodatni program za skrajševanje čakalnih dob.

Povečuje se tudi število napotenih bolnikov v angiološke ambulan-te, kjer še uspevamo obvladovati čakalne dobe v okviru dopustnih. Kljub uspešnemu reševanju zaostankov s povečanim obsegom dela bo potrebno okrepiti kadre za izvajanje angiološke dejavnosti in antikoagulacijske dejavnosti, saj se na slednjem področju pove-čuje zlasti število zahtevnih konziliarnih storitev.

Obvladovanje stroškov in trženje

V letu 2017 smo z opravljenimi 634 perkutanimi posegi v Katetr-skem laboratoriju KOŽB obvladovali stroške invazivnih žilnih pose-gov in istočasno ohranjali dobro dostopnost do revaskularizacijskih posegov na perifernih arterijah z minimalno čakalno dobo za kri-tično ishemijo uda in največ 3-mesečno čakalno dobo za bolnike z intermitentno klavdikacijo.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017





Drugi zaposleni 29 27 29 30 29


Obravnave in posegi 2013 2014 2015 2016 2017



Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 638 631 578 620 634


Projekti AARS 3 1 1 1 2



IF ≤ 1 1 3 6 4 4

IF > 1 12 9 2 5 15

IF > 2 10 6 11 13 13

IF > 5 2 3 1 3 5

Citiranost 5.074 5.308 5.682 6.239 11.212




Strokovne smernice – razvite 2 4 4

Strokovne smernice – uvedene 2 4 4

MM konference Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden

Spremljanje kazalcev kakovosti 2 2 2 2 2

Subspecialni timi 1 1 1 1 2

Interdisciplinarni konziliji 3 3 3 3 3



Študenti Medicinske fakultete Ljubljana 69 99 69 52 185

Izobraževanje tujih študentov (Erasmus) 8 10 18 26


Zdravniki in zobozdravniki – specializanti 48 64 95 103 103


Vabljena predavanja 38 41 42 45 28

Organizacija kongresa 5 3 3 2 2

Organizacija učne delavnice 1 1 1 1 1

Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna 33 48 18 26 25

Udeležba na strokovnih srečanjih, pasivna 50 50 61 48 45



Organizacija simpozija 0 0 0 0 1





Izobraževanje – drugi zaposleni 2013 2014 2015 2016 2017

Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna 1 0 0 1


Klinični oddelek za kardiologijoprof. dr. Matjaž Šinkovec, dr. med., predstojnik

Irena Trampuš, dipl. m. s.


Klinični oddelek za kardiologijo je univerzitetna zdravstvena usta-nova. Zato je naše poslanstvo v slovenskem prostoru, poleg razi-skovalnega in pedagoškega dela, vrhunska diagnostika in zdravlje-nje bolnikov z najzahtevnejšo srčno-žilno patologijo.

V državi smo edini za nekatere zahtevne obravnave. V zadnjih letih smo povečali hospitalno in ambulantno dejavnost, odprli oddelek za napredovalo srčno popuščanje, povečali število srčnih tran-splantacij, uvedli program za perkutano vstavitev aortne zaklopke in mitralne sponke, izvajamo zahteven program urgentne obravna-ve akutnega koronarnega bolnika, razširili smo program katetrske ablacije aritmij, povečujemo število implantacij standardnih in no-vih stimulatorjev, razvijamo obravnavo odraslih bolnikov s priroje-nimi srčnimi napakami, sledimo razvoju novih metod ultrazvočnih preiskav srca itd. Obseg dela se je v zadnjih letih močno povečal tudi zato, ker smo sekundarna bolnišnica za širšo ljubljansko regi-jo. Tretjina vseh naših sprejemov poteka preko urgentne internistič-ne ambulante (IPP).

Področja specializacije:

• ishemična srčna bolezen (srčni infarkt in angina – akutni koro-narni sindrom),

• aritmije (motnje srčnega ritma – bradikardije, tahikardije in atrij-ska fibrilacija, električni vihar, kardioihibitorna sinkopa),

• napredovalo srčno popuščanje s transplantacijsko dejavnostjo,• valvularna srčna bolezen, • prirojene srčne napake pri odraslih, • miokarditis in endokarditis, • srčni tumorji, • genetske srčne bolezni (aritmije, kardiomiopatije, bolezni aorte), • sinkopa,

Diagnostika in zdravljenje:

• koronarna angiografija, kinoventrikulografija, aortografija, ka-rotidna, radialna in femoralna angiografija; femoralni in radialni pristop;

• koronarna angioplastika z vstavitvijo žilnih opornic, rotabla-cija (elektivni in urgentni bolniki s 24-urno pripravljenostjo za bolnike z akutnim srčnim infarktom); vstavitev aortne balonske črpalke;

• meritve koronarnih perfuzijskih tlakov (iFR, FFR), tlakov v pljučnem žilju in v srčnih votlinah ter pretokov;

• EKG;• obremenitveni EKG – ergometrija na kolesu ali tekoči preprogi; • obremenitvena spirometrija (spiroergometrija);


• ultrazvok srca (transtorakalni, transezofagealni, 3D, deforma-cija stene);

• obremenitveni ultrazvok srca;• intrakavitarni, karotidni in intrakoronarni ultrazvok ter koro-

narna optična koherentna tomografija;• kardioverzija tahikardij;• ambulantna EKG monitorizacija (Holter, večdnevni EKG, podko-

žni snemalnik EKG);• implantacija srčnih spodbujevalnikov (tudi miniaturnih v srcu

(Micra)), kardioverter-defibrilatorjev (tudi podkožnih), resinhro-nizacijskih spodbujevalnikov;

• katetrska ablacija vseh vrst aritmij z endokardnim in epikardnim pristopom, kriobalonska ablacija, alkoholna ablacija ventri-kularne tahikardije, ablacija strukturne VT, zatiščne VT na posebnih lokacijah, *blokada stelatnega ganglija, kardione-vroablacija, ajmalinski in adrenalinski test, vstavitev zapiral leve avrikule ;

• balonsko širjenje aortne zaklopke, perkutana implantacija aortne zaklopke, perkutana implantacija mitralne sponke, zapora vrzeli ob umetni zaklopki;

• kateterizacija desne polovice srca in endomiokardna biopsija; • septalna alkoholna ablacija pri hipertrofični kardiomiopati-

ji;• zdravljenje srca z matičnimi celicami;• **transplantacija srca;• **implantacija podpornih srčnih črpalk;• **perkutano zapiranje defektov interatrijskega pretina,

interventrikularnega pretina, odprtega Botallovega voda, venskih povezav;

• ***balonska dilatacija pulmonalne zaklopke in koarktacije aorte z vstavitvijo žilnih opornic;

• ***perkutano vstavljanje pulmonalne zaklopke. *skupni kardiološko-anesteziološki program **skupni kardiološko-kirurški program***skupni kardiološko-pediatrični program

Z odebeljeno so označene dejavnosti, za katere smo v okviru Re-publike Slovenije edini ali glede na število obravnav glavni izvajalec (glej zgoraj).


• Perkutana impantacija Portico aortne zaklopke.• Zdravljenje ishemične bolezni srca z implantacijo alogenih me-

zinhimskih matičnih celic.• Zdravljenje srčnega popuščanja z matičnimi celicami z ohranje-

nim iztisnim deležem.• Izvedeni so bili prvi posegi nevrokardio ablacije za zdravljenje

bolnikov z nevrokardiogeno sinkopo.• Uvedba ablacije aritmij s katetri z mikroelektrodami v konici, ki

omogočajo natančnejše določanje ustreznega mesta ablacije. Izvedba alkoholne ablacije intraventrikularnega pretina za zdra-vljenje prekatne tahikardije.

• Ustanovitev multidisciplinarnega konzilija za presojo indikacije za nefarmakološko preprečevanje trombemboličnih zapletov AF.

• Uvedba blokade avtonomnih ganglijev s perkutano injekcijo lidokaina za zdravljenje neodzivnih prekatnih motenj srčnega ritma.

• Implantacija podkožnega defibrilatorja (S-ICD). • Implantacija brezelektrodnega spodbujevalnika (MICRA).• The American Heart Association, Paul Dudley White Internati-

onal Science Team Award for Author with the highest Ranked Abstract from Slovenia at Scientific Session 2017.

• EHRA Certified Cardiac Device Specialist level 2.• Fulbright Scholar Award.• EACVI Research Grant.


Na KOK vzpostavljamo organizacijsko strukturo, ki je v večji meri kot doslej prilagojena vsebini dela.

Hospitalni oddelki

• Koronarni oddelek (skupina III) – 20 intenzivnih postelj, 12 na-vadnih postelj,

• Oddelek za strukturne bolezni srca – 25 postelj,• Oddelek za elektrostimulacijo in motnje srčnega ritma – 30 po-

stelj,• Oddelek za napredovalo srčno popuščanje in transplantacijo

srca – 9 intenzivnih postelj, 16 navadnih postelj.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017



Raziskovalna dejavnost 2013 2014 2015 2016 2017


Programi ARRS 1

Terciarni projekti 8 4 3 7 15 (4)


Drugo 4 6 15 15


IF ≤ 1 18 8 6 11 3

IF > 1 7 8 4 7 7

IF > 2 8 7 8 9 10

IF > 5 5 4 7 4 10

Citiranost 847 960 638 1323 2238

Oddelek za invazivne preiskave in posege na srcu

• Laboratorij za koronarne posege,• Laboratorij za posege pri strukturni bolezni in vsaditev spodbu-

jevalnikov,• Laboratorij za elektrofiziološke posege in vsaditev spodbujeval-

nikov.

Oddelek za neinvazivne preiskave srca

• Enota za ehokardiografijo,• Enota za obremenitvena testiranja in ambulantni EKG,• Enota za respiracijsko funkcijsko diagnostiko.

Specialistične kardiološke ambulante

• Splošna ambulanta,• Ambulanta za napredovalo srčno popuščanje in transplantacijo,• Ambulanta za spodbujevalnike,• Aritmološka in kardiogenetska ambulanta,• Ambulanta za prirojene napake pri odraslih,• Ambulanta za strukturne bolezni (TAVI ambulanta),• Ambulanta za koronarno bolezen.

Glede na kadrovske možnosti in potrebe poskušamo uvesti deljeni in popoldanski delovni čas. S tem želimo povečati število preiskav in posegov, izboljšati izkoriščenost aparatur in mlajšim zdravnikom omogočiti dodatno izobraževanje. Nadaljujemo z navodili za akredi-tacijo, predvsem pri urejenosti dokumentacije. Redno spremljamo kazalnike kakovosti in opozarjamo na morebitne odklone. Spodbu-jamo izobraževanja in habilitacijske postopke naših kolegov.


V okvirih svojih kompetenc si prizadevamo za obvladovanje stro-škov, vendar ne na račun kakovosti opreme, pribora in zdravil. Predvsem z intenzivnim strokovnim izobraževanjem zaposlenih želimo preko visoko strokovnega dela obvladovati stroške našega dela. Stroške obvladujemo še s pogajanji na javnih razpisih, z upo-rabo najcenejših paralel zdravil, kritjem stroškov izobraževanja z donacijami, s prošnjami za donacije sredstev pri nakupu opreme itd.






Strokovne smernice – uvedene 0 2 0 4

MM konference 0 0 2 0 0

Število subspecialnih timov 8 8 11

Število interdisciplinarnih konzilijev 2 3 6



Študenti Zdravstvene fakultete 8

Izobraževanje tujih študentov (Erasmus) 23 18 14 20 39

Poletna praksa študentov 5 6 10




Vabljena predavanja – doma 43 43 53 54 33


Organizacija kongresa 0 0 0 0


Organizacija učne delavnice 0 1 1 0




Vabljena predavanja – doma 10 8 12 13

Vabljena predavanja – tujina 1

Organizacija učne delavnice 0 1

Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna 14 8

Udeležba na strokovnih srečanjih, pasivna 32 28 56 49







Klinični oddelek za intenzivno interno medicino prof. dr. Marko Noč, dr. med., predstojnik

Suzana Rozman, viš. med. ses., univ. dipl. ped, glavna medicinska sestra

Opis dejavnosti strokovne enote

V KOIIM obravnavamo okoli 80 % bolnikov z akutnimi kardiološkimi stanji, ostali del pa predstavljajo internistični splošni bolniki. Na na-šem strokovnem področju skušamo delovati v skladu s sodobnimi medicinskimi načeli ter tudi izobraževalno in raziskovalno.


• zunajtelesni krvni obtok pri odraslih intenzivnih bolnikih (VA in VV ECMO),

• zunajtelesno odstranjevanje CO2,

• endovaskularno hlajenje ob PCI za STEMI in po srčnem zastoju,• umetna ventilacija na trebuhu (Proning),• hlapna sedacija s sefloranom v intenzivni enoti (ANACONDA),• bronhoskipija med neinvazivno ventilacijo (NIV).


Med ključne strokovne dosežke štejemo: • objavo lastne raziskave v vodilni svetovni kardiovaskularni reviji

Circulation (2016;134.2128 -30),• objava protokola za prekutano implantacijo ECMO (Eurointer-

vention 2016; 12.1465-72.),• vabljena predavanja na največjih svetovnih kongresih z našega

področja, (EuroPCR Pariz, Evropski kardiološki kongres v Rimu (ESC), Ameriški kardiološki kongers v New Orleans (AHA).


Glede obvladovanja stroškov:MATERIALIVodimo minimalne zaloge in se po njih tudi ravnamo. Drage ma-teriale lahko naročamo le z obrazložitvijo in podpisom poslovnega direktorja.Skupaj z interno kliniko uvajamo nabor materialov za posamezne posege, ki se tako natančno obračunajo in se ne izgubljajo posa-mezni artikli, ki niso plačani.ZDRAVILANekatera zdravila naročamo na posameznega bolnika. V primeru, da se drago zdravilo ne porabi, ga MS, ki je zadolžena za lekarno in naročanje, vrne in tako prihranimo pogosto večje vsote.

STROŠKI DELANe dosegamo standardov MS v IT III. Kljub velikim naporom nima-mo ažurnega nadomeščanja odsotnih, predvsem odhodov. Stroški plačila delavcev glede na strukturne potrebe so zmanjšani, imamo še 14 SMS, ki so manj plačane od DMS. Kljub uram, ki jih prese-gamo mesečno na posameznika, naši stroški dela ne presegajo dovoljenih.

Na splošno stroške obvladujemo z nadzorom posameznih podro-čij, npr. materiale naroča ena oseba, ki ima pregled nad zalogami, roki veljavnosti in posamezne artikle tudi vrača nazaj v skladišče. Enako je pri naročanju zdravil iz lekarne in drugih skladišč. Na oddelku nimamo zalog, le minimalne, potrebne za nemoteno delo. Naročila materialov in zdravil izvajamo dnevno in tedensko. Redno spremljamo porabo in stroške medicinsko potrošnega materiala in zdravil in sodelujemo z zdravniki v smislu uporabe cenejših artiklov in zdravil tam, kjer je to sprejemljivo.

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov 1347 1144 1124 1033 1043 1075 1047 1109 1122

Sprejeti preko

IPP 46 % 44 % 41 % 44 % 40 % 42 % 43 % 41 % 43 %

Drugi odd. UKC 21 % 22 % 27 % 26 % 31 % 29 % 32 % 32 % 34 %

Teren in druge zdr. ustanove 33 % 34 % 30 % 30 % 29 % 29 % 25 % 27 % 23 %

Število bolnikov po najpogostejših diagnozah

STEMI 575 447 373 287 248 236 189 223 181

NSTEMI 180 156 123 143 132 127 114 133 110

Srčni zastoj 161 176 145 125 130 130 141 113 121

Število posegov

Koronarografija 777 628 539 475 422 430 366 406 338

PCI 587 548 402 323 274 272 205 243 191

Balonska črpalka 131 144 141 136 111 138 118 133 129

Aktivna podpora cirkulaciji 0 12 16 12 22 21 25 41 30

Mehanična ventilacija 532 503 585 539 570 550 592 602 629

Umrljivost 18 % 19 % 20 % 21 % 17 % 19 % 22 % 18 % 20 %


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017


Zdravniki specializanti 5 6 5 (1 porod) 5 10

Diplomirane medicinske sestre 45 46 (5 porod.) 53 (6 porod.) 64 (5 porod) 59 (3 porod.)

Srednje medicinske sestre 20 17 (1 porod.) 16 (1 porod.) 12 (1 porod) 12 (2 porod

Drugi zaposleni 5 6 (1 porod) 7 (1 porod.) 6 6




Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak 2013 2014 2015 2016 2017

43 52 68 43 75





Drugo 2 2 2 2 1


IF ≤ 1 1 1 6 2 0

IF > 1 3 2 0 0 2

IF > 2 2 6 2 4 0

IF > 5 1 2 1 1 4

Citiranost 777 (scopus) 738 (scopus) 602 (scopus) 394 (scopus) 332 (scopus)








Študenti Zdravstvene fakultete 30 25 5

Izobraževanje tujih študentov (Erasmus) 2 2 1




Zdravniki in zobozdravniki – tujci 1

Izobraževanje – subspecialna znanja 2013 2014 2015 2016 2017




Organizacija simpozija 1 1 1 1






Vabljena predavanja 12 4 3 1










Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijeprof. dr. Marjeta Terčelj, dr. med., predstojnica

Marija Špelič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo pokriva celovito pnev-mološko obravnavo bolnikov, je odgovoren za razvoj in uvajanje novih dejavnosti, ki do sedaj še niso bile vpeljane v Univerzitetnem kliničnem centru niti drugod po Sloveniji. V KOPBA je možno multi-disciplinarno obravnavati bolnike v sodelovanju z drugimi klinikami Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljani. KOPBA omogoča pre-doperativne diagnostične postopke, ki se lažje usmerjajo in prilaga-jajo terapevtskim potrebam tudi drugih strok, če sta ti dve službi v stalnem in neposrednem stiku. Na KOPBA je možna takojšnja inva-zivna diagnostična obravnava pljučnih tumorjev, bolezni pljučnega intersticija in okužb pri bolniku z zmanjšanim imunskim odgovo-rom, kateri bolniki so hospitalizirani po drugih klinikah UKCL in je hitra diagnostika pri njih življenjsko važna. Invazivna diagnostična in terapevtska interventna bronhologija se izvaja bolj varno, v ne-posredni bližini in s sodelovanjem Kliničnega oddelka za torakal-no kirurgijo. Izvajamo endoskopsko preiskavo pljuč z upogljivim in rigidnim bronhoskopom, endobronhialni ultrazvok, argonplazmo, elektrokavter, krioterapijo in možnost vstavljanja endobronhialnih stentov. Možna je transtorakalna biopsijska aspiracija sprememb v pljučih in v mediastinumu.

Invazivna diagnostična in interventna bronhoskopija: Možna je takojšnja invazivna endoskopska diagnostika okužb spodnjih dihal pri bolnikih z zmanjšanim imunskim odgovorom zaradi bolezni ali zaradi zdravljenja z imunosupresivnimi zdravili. Prvi v Sloveniji smo uvedli ultrazvočno endoskopsko preiskavo endobronhialnega siste-ma za natančnejšo peribronhialno aspiracijsko punkcijo lezij medi-astinalnih bezgavk. Izvajamo diagnostične in izpraznilne punkcije plevralnega izliva, slepo igelno biopsijo porebernice, ultrazvočno punkcijo plevralnega izliva in diagnostično torakoskopijo s semirigi-dnim torakoskopom.

Transplantacije pljuč: Izbira in priprava kandidatov zanjo in stro-kovno sodelovanje z drugimi centri za transplantacije in s kliniko

AKH na Dunaju, vodenje bolnikov s presajenimi pljuči takoj po po-segu. To dejavnost vodimo edini v Sloveniji. Smo tudi člani drugih timov za transplantacije drugih organov znotraj UKCL.

Diagnostika in zdravljenje granulomatoze – sarkoidoze: di-agnostično in terapevtsko obravnavamo bolnike s sarkoidozo in smo obenem tudi center za raziskovanje etiopatogeneze bolezni. V zadnjih letih imamo veliko objav v tuji literaturi in organiziramo simpozije s predstavitvijo novih dosežkov na področju sarkoidoze, imunopatogeneze in vpliva okolja na nastanek bolezni.

Obravnava bolnikov s cistično fibrozo: obravnavamo odrasle bolnike s cistično fibrozo, ki so tudi v postopku za presaditev pljuč in po presaditvi pljuč, timsko, podobno, kot imajo obravnavo orga-nizirano na Pediatrični kliniki.

Diagnostika in zdravljenje pljučne hipertenzije: ustanovljen je tim za odkrivanje in zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo skupaj s Kliničnim oddelkom za intenzivno interno medicino in v sodelovanju z drugimi kliničnimi oddelki, kjer obravnavajo bolnike s pljučno hipertenzijo. Bolnike z napredovalo pljučno hipertenzijo pri-pravljamo tudi za presaditev pljuč. Pripravljamo in vodimo bolnike s kronično trombembolično pljučno hipertenzijo in jih pripravljamo za kirurško zdravljenje – trombendarterektomijo.

Na novo uvedli diagnostiko in zdravljenje motenj spanja. Izvaja-mo diagnostiko in zdravljenje ter obenem sodelujemo z Nevrološko kliniko na tem področju.

Konziliarna služba: Izvajamo pulmološko konziliarno službo za vse klinike in klinične oddelke drugih strok v UKCL.


Pljučna hipertenzija: poteka terciarni projekt, v sklopu katerega smo nadaljevali z že začrtanim delom, v sodelovanju z AKH Dunaj in Univerzo v Bologni smo izboljšali klinične poti za obravnavo bol-nikov z različnimi oblikami pljučne hipertenzije.

Sarkoidoza pljuč: nadaljevali smo terciarni projekt, dodatno izbolj-šali pristop za obravnavo bolnikov s pljučno sarkoidozo, zdravljenje bolezni, kar je bilo predstavljeno tudi na III. Simpoziju o novostih pri zdravljenju sarkoidoze ter več drugih strokovnih konferencah in objavljeno v več člankih, imeli smo tudi predavanje na svetovnem kongresu Chest


Pljučni rak: endoskopsko ultrazvočno vodena punkcija mediasti-nalnih, hilarnih bezgavk za oceno operabilnosti pljučnega tumorja, invazivna interventna bronhoskopija in stentiranje bronhov s sili-konskimi stenti in vloga novosti na Zdravstvenem svetu.

S prihodom novega specialista in spremembe organizacije ambu-lantne obravnave bolnikov s sumom na pljučni tumor se je bistve-no skrajšal čas od začetka obravnave do postavitve diagnoze in napotitve na nadaljnje zdravljenje.

Zagotavljanje sistema kakovosti

Uvajanje pojasnilih obrazcev za posege na KOPBA, klinične poti za diagnostiko pljučne hipertenzije, pljučne transplantacije, diagnosti-ke pljučnega raka in granulomatoze pljuč.

Beleženje zapletov pri invazivni diagnostiki pljuč in porebrnice ter analiza, kontroliranje bolnišničnih okužb.

Kakovost funkcionalne diagnostike respiratornega sistema se je izboljšala, saj je sedaj možno opravljati tudi pletizmografjo, čeprav še vedno delo v tej smeri ni povsem tekoče zaradi pomanjkanja izobraženega kadra v kardiorespiratornem laboratoriju (preiskavo dela samo ena oseba).

Organizacija dela in učinkovitost

Protokol za TX pripravo, izboljšanje protokola za kronične trom-bembolizme in pljučno hipertenzijo, izboljšanje protokola za vode-nje bolnikov s CF pred transplantacijo in po transplantaciji pljuč.

Protokol za obravnavo bolnikov v respiracijski insuficienci za inter-ne klinike.

S spremembo organizacije dela v ambulanti za obravnavo bolnikov s sumom na pljučni tumor se je povečala učinkovitost, povečali smo možnost števila obravnavanih bolnikov in skrajšali ležalne dobe.

Obvladovanje stroškov in trženja

• V letu 2017 smo zmanjšali nadurno delo vseh zaposlenih za okoli 20 %.

• Pravilno vrednotenje funkcionalne diagnostike respiratornega sistema na ambulantnem nivoju.

• Ugotavljamo, da so nam stroški ambulantne dejavnosti porasli, ker smo po priporočilih vodstva preusmerili diagnostiko terci-arnih bolnikov iz hospitala v ambulantno obravnavo, kadar je s strokovnega stališča bilo to možno. V ambulantni obravnavi pa namreč še vedno ni možno obračunavati terciarnih bolnikov po SPP. Obračun velja še vedno po Zeleni knjigi iz leta 1982. Predlog za nov način obravnave in obračuna, ki je racionalen, smo že pred časom izdelali in posredovali v obravnavo vodstvu.

• S prihodom novega specialista in spremembo organizacije dela v ambulanti za obravnavo bolnikov s sumom na pljučni tumor se je zaradi skrajšanja časa obravnave in krajšanjem ležalne dobe izboljšalo obvladovanje stroškov. Možno je obravnavati tudi več bolnikov, s tem se je izboljšalo tudi trženje.

• V letu 2017 smo se uspeli preseliti v večje prostore v UKC Lju-bljana in s tem smo pripravili pogoje za povečan obseg dela za povečano število sprejemov v hospitalnem delu za okoli 250 bolnikov.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017







Zdravstvene obravnave, operacije in invazivni , diagnostični in terapevtski posegi

2013 2014 2015 2016 2017



Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 997 1.086 1.223 1.178 1.206

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov

Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Pljučni rak 142 185 150 152 170






IF ≤ 1 1 1 1

IF > 1 2 1 4 3 2

IF > 2 2 4 1 2

Citiranost118/162297/343

37/1735/16

171/224 347/405

335/259555/48952/43

356/354







Število subspecialnih timov 2 3 3 2 2

Število interdisciplinarnih konzilijev 2 2 3 7 7



Študenti Zdravstvene fakultete 4 6 6 6 7


Poletna praksa študentov 1 1 1 1 1




Zdravniki in zobozdravniki – tujci 0 2 4 1 0



Vabljena predavanja – tujina 0 0 0 0 3



















Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezniprof. dr. Andrej Janež, dr. med., predstojnik

Barbara Žargaj, dipl. med. ses., glavna medicinska sestra


Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni je vrhunska ustanova in edina učna baza za endokrinologijo in spe-cialne probleme diabetesa v Sloveniji in je primerljiv s podobnimi ustanovami v Evropi. Na sekundarni in terciarni ravni obravnavamo vso endokrinološko kazuistiko, vključno z osteoporozo, na področju diabetesa pa prav tako na sekundarni in na terciarni ravni bolnike z diabetesom. Kot edini v Sloveniji obravnavamo bolnike z endo-krinološkimi boleznimi (z izjemo tiroloških bolnikov) in diabetesom, ki potrebujejo terciarno obdelavo (dokončno opredeljevanje in te-rapevtski postopki pri bolnikih z boleznimi hipofize, nadledvičnic, hormonskimi tumorji pankreasa itd.).


Kot edini v Sloveniji obravnavamo bolnike z endokrinološkimi bo-leznimi, ki potrebujejo dokončno opredeljevanje in terapevtske postopke pri boleznih hipofize, nadledvičnih žlez in hormonskimi tumorji pankreasa ter zahtevnimi žilnimi zapleti v sklopu sladkorne bolezni.


• Oralna prezentacija na Ameriškem endokrinološkem kongresu, Orlando, Florida

• KO za endokrinologijo diabetes in bolezni presnove nacionalno vodi AKCIJSKI NAČRT ZA OBVLADOVANJE SLADKORNE BO-LEZNI V REPUBLIKI SLOVENIJI. Vlada Republike Slovenije je na 76. redni seji dne 8. 4. 2010 sprejela Nacionalni program za obvladovanje sladkorne bolezni 2010 do 2020 (NPOSB), ki določa, da Ministrstvo za zdravje sprejme predvidoma dvoletne akcijske načrte za njegovo izvajanje in uresničevanje naslednjih ciljev. KO s svojimi predstavniki aktivno sodeluje pri izvedbi pro-grama in aktivno sodeluje v Evropski skupini za obvladovanje kroničnih bolezni CHRODIS.

• Uspešno nadaljevanje izobraževanja zdravnikov s področja di-abetologije v referenčnih ambulantah družinske medicine – v okviru projekta ministrstva in IVZ

• Izzvajanje akcijskih načrtov KO v okviru nacionalnega programa za obvladovanje sladkorne bolezni v obdobju 2010–2020,

• Priprava nacionalnih smernic za odkrivanje nosečnostne slad-korne bolezni in sladkorne bolezni tipa 1.

• Sodelovanje pri organizaciji in strokovnem programu na 9. med-narodnem kongresu Advances in Diabetes and Insulin therapy--ADIT v Beogradu (600 mednarodnih udeležencev, UEMS 14 kreditnih točk ( http://www.adit-conf.org).

• Sodelovanje v mednarodnem projektu informatizacije v diabeto-logiji in sodelovanje z delovno skupino evropskega projekta EU-BIROD: European Best Information through Regional Outcomes in Diabetes (http://www.eubirod.eu/ )


• skrajšanje čakalne dobe za ambulantni endokrinološki pregled znotraj zakonsko določenih rokov,

• elektronski prenos laboratorijskih izvidov v endokrinološki am-bulanti ter nova organizacija ambulantnega dela,

• z rednim mesečnim spremljanjem kodiranja nam je uspelo pov-prečni SPP v letošnjem letu povečati preko 2.0,

• izboljšan celotni finančni poslovni izid KO glede na 2016.


Ustanovili smo enoto za mednarodna klinična testiranja zdravil. V letu 2017 smo opravili 5 mednarodnih kliničnih raziskav.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017









2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital D:817, E: 1.164 D: 820, E: 1.185E:1.197,

D:840=2.037D:832, E: 1.204 D:799, E:1.285

Število obravnavanih bolnikov – ambulantaD: 25.295, E: 7.062

D:22.774, E:7.755

E:8.623, D:21.584=30.207

D:22.107, E: 9.393

D:30.288,E: 9.487



Programi ARRS 1 1




IF ≤ 1 2 3 1 4 2

IF > 1 0 1 10 3 5

IF > 2 2 7 5 9 4

IF > 5 2 4 3 1 1

Citiranost 170 654 686 868 800


Klinične poti – razvite 2


Strokovne smernice – razvite 2 2


Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 0 2 3 3

Število Subspecialnih timov 4 4 4 4 4

Število Interdisciplinarnih konzilijev 3 3 3 3 3


Študenti Medicinske fakultete Ljubljana 65 209


Izobraževanje tujih študentov (Erasmus) 2 27



Zdravniki in zobozdravniki – specializanti 3 3












Vabljena predavanja – tujina 0 0 0












Klinični oddelek za gastroenterologijoprof. dr. Borut Štabuc, dr. med., predstojnik

Jelka Kotar, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

Predstavitev strokovne enote.

KO za gastroenterologijo ima 74 bolniških postelj na 5 bolniških oddelkih (4 navadni oddelki ter EIT oddelek). Opravljamo transplan-tacijsko dejavnost, vodimo dejavnost za kronično vnetno črevesno bolezen – biološka zdravila, gastroonkološko dejavnost, funkcional-no dejavnost in terapevtsko endoskopsko dejavnost.


Sistemsko zdravljenje raka trebušne slinavke, žolčnika in žolčnih iz-vodil, jeter in nevroendokrinih tumorjev, enteroskopija, anorektalna manometrija, pH-metrija, kapsulna endoskopija, urgentna ligatu-ra varic. Diagnostika in terapija najzahtevnejših bolnikov v sklopu terciarja z drugih centrov (ERCP posegi, zahtevne kolonoskopije, gastroskopije, EUZ punkcije), endoskopske preiskave v anesteziji (gastroskopija, kolonoskopija, enteroskopija, PEG, EUZ) ter ESD in RFA.


ESD – izvajanja endoskopskih submukoznih disekcij prekanceroz in zgodnjih rakov debelega črevesa in danke. Organizacija konzilija za Barrettov požiralnik. Uvedba endoskopske mukozne disekcije in radiofrekvenčne ablacije v zdravljenju Barretovega požiralnika. Pro-tibolečinsko zdravljenje s pomočjo intervencijskega endoskopskega ultrazvoka (blokada plexus celiakusa). Uvedba nove OE – KVČB ambulanta (avgust 2015) ter uvajanje bioloških zdravil. Poskusna uvedba triažne ambulante na kliniki – sprejemna ambulanta. Uved-ba prehranske ambulante.


Skrbno spremljanje kakovosti obravnave bolnikov v programu HIPOKRAT (ponovni sprejem bolnika zaradi enake diagnoze v za-dnjem mesecu, odpustno pismo ob odpustu oz. v primeru, da odpustnega pisma ne prejme predviden čas čakanja na odpustno pismo, skrbno navodilo za zdravljenje – vrsta zdravil, dnevni od-merek, datum kontrole v ambulanti in preiskave za spremljanje bolnika).

Poročanje o novostih zdravljenja, novih postopkih in KPK po ob-dukciji na jutranjih seminarjih ob sredah 8.10 – 8.50.

Spremljamo kazalnike kakovosti: delež pacientov z zapleti po ER-CP-ju, delež pacientov na dvotirni antiagregacijski terapiji z zapleti po endoskopskih posegih, delež zgodnjih in poznejših zapletov po TX jeter, delež zapletov po kolonoskopijah, mesečno spremljanje in priprava poročila o čakalnih seznamih na KOGE; korektivni ukrepi, roki za izvedbo.

Reorganizacija popoldanske službe dipl.m.s. v endoskopiji in na hospitalnih oddelkih. Uvedba pripravljenosti za ERCP (zdravniki, sestre, radiološki inženirji).


Centralno naročanje potrošnega materiala, medicinskega mate-riala, naročanje popravil, servisov. Pregledovanje in potrjevanje računov, storitev; e-računi, portal storitev. Mesečno spremljanje stroškov na bolnika.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017



Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 17.484 17.842


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Rak trebušne slinavke 231 210 208 199 220

Nevroendokrini tumorji (NET) 32 25 51 48 57

Hepatocelični rak 72 60 55 62 59

Holangiokarcinom in karcinom žolčnih izvodil 27 15 22 19 22

Rak želodca 48 62 50 63 67

Rak debelega črevesa in danke 23 67 20 27 25

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Kolonoskopija-redno 0 0 0 210 210-240

Kolonoskopija – hitro 90 79 90 120 120

Anorektalna manometrija – redno 0 0 0 150

Anorektalna manometrija hitro 87 74 90 90

Gastroenterološka ambulanta redno 0 0 240 250-260

Gastroenterološka ambulanta hitro 0 0 90 120-150

Gastroonkološka ambulanta hitro 0 93 0 10-14


Projekti ARRS 4 3 2



Drugo 3 2 3


IF ≤ 1 0 1 1 1

IF > 1 0 2 3 1 2

IF > 2 2 0 3 1 5

IF > 5 0 2 2 6

Citiranost 272 287 296 222 225


Klinične poti – razvite 2 8 3

Klinične poti – uvedene 2 4 1




Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 7 10 7






Izobraževanje študentov drugih fakultet 6 6 20 7






Zdravniki in zobozdravniki – tujci 6 4

Drugi 3 3


















Vabljena predavanja – doma 1 3







Klinični oddelek za nefrologijoprof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, dr. med., višja svetnica, predstojnica

Milica Podobnik, viš. med. ses., glavna medicinska sestra


Klinični oddelek za nefrologijo ima 200 zaposlenih (80 % žensk). Sestavljen je iz: nefrološke ambulante, hospitalnega oddelka, Cen-tra za akutno in komplicirano dializo, Centra za transplantacijo, Centra za hemodializo Leonišče, Centra za hemodializo Stare pravde, Centra za peritonealno dializo, Enote za ultrazvok. Bolnike s kronično ledvično boleznijo spremljamo v nefrološki ambulanti dopoldne in popoldne, dopoldne imamo dodatno urgentno am-bulanto. V ambulanti apliciramo parenteralno železo, transfuzije in infuzije. Na hospitalnem oddelku KON zdravimo bolnike z vsemi vrstami ledvičnih bolezni in sistemskih bolezni s prizadetostjo led-vic, bolnike v zgodnjem obdobju po transplantaciji. Obravnavamo zaplete po transplantaciji, izvajamo diagnostiko na terciarnem nivo-ju (specialistični urinski laboratorij). Obravnavamo bolnike z najzah-tevnejšimi motnjami elektrolitov in acidobaznega stanja. V Centru za akutno in komplicirano dializo opravljamo akutno in kronično hemodializno in aferezno zdravljenje. Akutne dializne in aferezne procedure izvajamo tako v centru kot v dislociranih intenzivnih enotah UKCL in Onkološkega inštituta. Izvajamo tudi kontinuirne hemodializne procedure ter plazmafereze pri kritično bolnih od-raslih in otrocih (24/7), vključno z zagotovitvijo akutnega žilnega pristopa. Poleg membranske plazmafereze izvajamo LDL aferezo in imunsko adsorpcijo. Izvajamo kirurške (re)konstrukcije žilnih pri-stopov za hemodializo pri odraslih in otrocih, redno in urgentno. Bolnike na peritonealni dializi vodimo v Centru za peritonealno dia-lizo. Na oddelku za ultrazvok izvajamo ultrazvočno-dopplerske pre-iskave lastnih in transplantiranih ledvic, žilnih pristopov za dializo in biopsije nativnih in transplantiranih ledvic. V Centru za transplan-tacijo vodimo vse slovenske odrasle bolnike po presaditvi ledvice ter skrbimo za uvrstitev bolnikov na čakalni seznam za presaditev.

Neprekinjeno zdravstveno varstvo je organizirano v obliki triizmen-skega turnusa, ki ga vodi turnusni konziliarni nefrolog, ki obravna-va nefrološke in elektrolitne zaplete pri bolnikih hospitaliziranih v UKCL ter zagotavlja akutne dialize in plazmafereze vključno z žilnim pristopom, za bolnike UKCL, odrasle in otroke ter novoro-jenčke, in za bolnike OI. Dodatno sprejema klice iz Eurotransplanta in odloča (v konsultaciji z eksperti za transplantacijo) o sprejemu ali odklonitvi ponudbe Eurotransplanta. Ob konziliarnem nefrologu je v stalni pripravljenosti za transplantacijo dodatni zdravnik, ki iz-branega bolnika pripravi za transplantacijo.


• Transplantacije ledvic od umrlega in živega darovalca.• Nadzorne in indikacijske biopsije transplantirane ledvice v dnev-

nem hospitalu.• Zdravljenje primarnih glomerulonefritisov z imunosupresijo.• Zdravljenje ANCA glomerulonefritisov z imunosupresijo in afere-

zo/dializo.• Terciarni urinski laboratorij.

• 24-urno sodelovanje z Eurotransplantom in Slovenija Transplan-tom.

• Priprava bolnikov za presaditev ledvic in vodenje po presaditviledvic, vodenje čakalnega seznama za presaditev ledvic, zdravlje-nje zavrnitvenih reakcij po presaditvi ledvic, biopsija presajeneledvice s pato-histološko analizo.

• 24-urni dostop do intermitentnih in kontinurnih dializnih metodza kritično bolne odrasle in otroke, vključno z majhnimi otroki innovorojenčki

• 24-urni dostop do plazmafereznega zdravljenja pri odraslih inotrocih, vključno z majhnimi otroki in novorojenčki.

• 24-urni dostop do 8-urnih Theralite (visokoprepustnih) hemodia-filtracij pri bolnikih z akutno mielomsko ledvico ali rabdomiolizo.

• LDL afereza in imunska adsorbcija s proteinom A.• Sočasna hemodializa, CVVH ali plazmafereza pri kritično bolnih

odraslih in otrocih zdravljenih z ECMO – ekstrakorporealno mem-bransko oksigenacijo, s priključkom na ECMO, celonočna hemo-dializa.

• Multidisciplinarno zdravljenje kalcifilaksije.


• Kronično zdravljenje atipičnega HUS z ekulizumabom pri bolnici na hemodializi v dnevnem hospitalu v Centru za akutno in kronič-no komplicirano dializo.

• Prevod smernic za klinično obravnavo starejših bolnikov s kronič-no ledvično boleznijo s stopnjo 3b ali višje (ERA – EDTA – ERBP)(N. Avguštin).

• Zdravljenje glomerulonefritisa z minimalnimi spremembami, IgA glomerulonefritisa, membranskega glomerulonefritisa ter ANCA vaskulitisa z rituksimabom.

• Takojšnja vsakodnevna ambulantna obravnava urgentnih nefrolo-ških bolnikov.

• Ocena prehranskega statusa in ocena telesne aktivnosti pri bolni-kih na peritonealni dializi (B. Knap).

• Začetek 5-letnega Raziskovalnega programa ARRS za obdobje 2017–2021 (P3-0323, Ledvične bolezni in nadomestna zdra-vljenja)

• Uspešno opravljena doktorska disertacija s področja napovedne vrednosti ultrazvočnih in dopplerskih kazalcev za dolgoročno de-lovanje presajene ledvice (mentorstvo prof. dr. J. Buturović-Poni-kvar).

• Vabljeno predavanje z objavljenim strokovnim prispevkom v Ma-dridu na 54. Evropskem nefrološkem kongresu ERA-EDTA (prof. dr. J. Buturović-Ponikvar).

• Vabljeno predavanje na Centralnoevropskem in češko-avstrijskem nefrološkem simpoziju v Pragi ( M. Arnol).

• Vabljeno predavanje na iranskem kardiovaskularnem tečaju v Te-heranu (J. Pajek).

• Vabljeno predavanje na ISFA 2017 v Kobenhavnu in na 13. Kon-gresu BANTAO v Sarajevu (J. Gubenšek).

• Nagrada za kratki prispevek na evropskem kongresu nefrologije v Madridu (Ž. Večerić Haler).

• Pomembna predstavitev slovenske aferezne dejavnosti na evrop-skem in svetovnem afereznem kongresu na Dunaju (ESAO –IFAO), (A. Marn Pernat).

• Imenovanje v uredniški odbor revije Artificial Organs (J. Buturović Ponikvar).


• Gostujoča urednika revije Transplantation and regenerative medi-cine (M. Arnol, J. Buturović Ponikvar).

• Sodelovanje pri organizaciji in vabljena predavanja na 10. Kongre-su Združenja za žilne pristope (Vascular Access Society) v Ljublja-ni.

• Organizacija Plazmaferezne šole in Elektrolitne šole v UKC Lju-bljana.

• Zdravimo bolnico, ki se s kronično hemodializo zdravi več kot 45 let (redek dosežek v svetovnem merilu).

• Zdravimo bolnika, ki ima več kot 41 let delujočo presajeno ledvi-co.


1. Nefrološka ambulanta: zaradi presežene čakalne dobe nad dovo-ljeno za hitre napotitve v nefrološki ambulanti smo pridobili do-datni program (EDP) zunaj rednega delovnega časa in ga opravili100-odstotno, ter tako uspešno zmanjšali čakalno dobo za hitrenapotitve, ki je konec leta 2017 znašala manj kot 90 dni.

2. Hospitalni oddelek in enota za transplantacijo: priprava in podpisprojektne dokumentacije za obnovo in povečanje hospitalnegaoddelka KON za potrebe transplantacijske dejavnosti (diagno-stika za uvrstitev na čakalno listo, priprava pred transplantacijo,diagnostika in zdravljenje zavrnitev presajene ledvice ter drugihzapletov).

3. Transplantacijska ambulanta: aktivna in pospešena priprava bol-nikov s končno ledvično odpovedjo za vključitev na čakalno listoza presaditev ledvice.

4. Uvedba hematološko nefrološkega konzilija za obravnavo bolezniodlaganja.

Obvladovanje stroškov in trženjeV letu 2017 smo nadaljevali z aktivnim delom transparentnega vo-denja stroškov, prihodkov in bilanc po stroškovnih mestih. Pripravili smo dokumentacijo za razpis dializnega materiala. Intenzivno smo se ukvarjali z negativno finančno bilanco na stroškovnem mestu nefrološke ambulante in opravili naslednje naloge:

izračun povprečnih stroškov za laboratorijsko diagnostiko ambulan-tne obravnave ledvičnega bolnika v nefrološki ambulanti, obrazloži-tev in priprava dokumentacije v sodelovanju s službo za pogodbe-ne odnose z ZZZS ter konec leta 2017 poslali predlog za sprožitev postopka za neposredno kritje laboratorijskih stroškov ambulan-tne obravnave, diagnostike in zdravljenja nefrološkega bolnika na Združenje zdravstvenih zavodov. S tem bomo zmanjšali negativne stroške v ambulantni nefrološki dejavnosti. Z razvojem medicine in nefrologije so se namreč diagnostična obdelava in zdravljenje ledvičnih bolezni v veliki meri premaknili iz hospitala v ambulanto obravnavo.

Nadaljevali smo s pridobivanjem prihodkov iz tržne dejavnosti, so-delovanja z industrijo in razpisov za UL in ARRS:

• Plazmaferezna šola 2017• Elektrolitna šola 2017• Raziskava v sodelovanju z industrijo TRANSFORM (Novartis), vod-

ja v UKCL, M. Arnol• Investigator initiated trial farmakogenetike takrolimusa, financira

Astellas, vodja G. Mlinšek• Pridobitev sredstev za sofinanciranje doktorskega študija na raz-

pisu Univerze v Ljubljani• Raziskovalni program P3-0323 (ARRS)• Raziskovalni projekt L3-7582 (ARRS in sofinancer industrija –

Astellas)

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravniki specialisti 21 23 21

Zdravniki specializanti 15 16 21

Diplomirane medicinske sestre 65 66 72

Srednje medicinske sestre 80 75 73

Drugi zaposleni 21 21 25

Skupno število zaposlenih 202 201 212


2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital 1.075 1.073 1.085

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 8.439 8.520 8.488

Število ambulantnih pregledov KON (nefro, tx) 19.639** 16.631 16.158

Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 3708+293* 2377 + 258*


*UZ-dopplerske preiskave in ledvične biopsije ** Všteti so bili tudi UZ-pregledi

Poleg zgoraj navedenih hospitalizacij in ambulantnih pregledov smo v letu 2017 opravili: v Centru za za akutno in komplicirano di-alizo in v Centru za dializo Stare pravde 35.419 hemodializ; v Cen-tru za dializo Leonišče 8.248 hemodializ; skupaj na KON 43.667

hemodializ in 8.501 obračunanih peritonealnih dializ. Opravili smo 945 terapevtskih aferez, od tega 880 membranskih plazmaferez in 65 imunskih adsorpcij. Izvedli smo 217 (re)rekonstrukcij AV fistul in graftov (vključno s pediatričnimi AV fistulami) in vstavili …. he-modializnih katetrov.


Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Nefrološka ambulanta – hitra napotitev 115 dni 118 dni 79 dni

Nefrološka ambulanta – redna napotitev 161 dni 164 dni 143 dni

Hospitalni oddelek – hitra napotitev do 30 dni


Projekti ARRS 1 1 1

Programi ARRS 1 1

Terciarni projekti 12 19 13

Drugo 2 1


IF ≤ 1 1 1 2

IF > 1 2 28 20

IF > 2 2 4 2

IF > 5 0 0 1

Citiranost 1.963 1.921 2.743




MM konference 1 1 1

Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 2 1

Število varnostnih vizit 1 x tedensko 1 x tedensko

Število vzročno posledičnih analiz 1







Poletna praksa študentov 2





Ostali 6




Organizacija kongresa 1 1 1


Organizacija učne delavnice 1 3 3







Organizacija simpozija 1 /





Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna 2




Klinični oddelek za revmatologijoprof. dr. Matija Tomšič, dr. med., predstojnik

Anita Antonič Zakojič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


KO za revmatologijo je vrhunski klinično raziskovalni oddelek in praktično edina, popolna učna baza s področja revmatologije v Sloveniji.


• »Fast tract clinic« za gigantocelični arteritis – tudi eni redkih v Evropi in svetu

• Ambulanta za Sjogrenov sindrom s popolno diagnostiko: oče-sne preiskave, USF, UZ slinavk in biopsijo labialne žleze

• Vodenje in razvijanje nacionalnega registra bolnikov zdravljenih z biološkimi zdravili – Bio.Rx.si

• Zdravljenje najtežjih bolnikov s sistemskim vaskulitisom in sis-temskimi vezivnotkivnimi boleznimi

V okviru laboratorijske diagnostike sistemskih avtoimunskih bolezni edini v Sloveniji izvajamo naslednje preiskave:

• s-aPS/PT (protitelesa proti protrombinu v odvisnosti od fosfati-dil serina)

• s-anti-PDH (protitelesa proti piruvat dehidrogenaznemu komple-ksu)

• s-anti-HMGCR (protitelesa proti hidroksi metil glutaril CoA re-duktazi)

• s-panel PM/SSc (protitelesa proti antigenom Jo-1, PL-7, PL-12, SRP, Mi-2, Ku, PM/Scl 100, Scl-70)

• s-panel MYO (protitelesa proti antigenom Jo-1, PL-7, PL-12, ER, SRP, Mi-2, Mi-2, MDA-5, TIF-Y, Ro52, SAE-1, SAE-2, NXP-2)

• s-panel JETRA (protitelesa proti antigenom AMA M2, Sp-100, LKM1, LC1, gp210, SLA)

• s-IFX (koncentracija infliksimaba)

• s-anti IFX (protitelesa proti infliksimabu)• s-ADL (koncentracija adalimumaba)• s-anti ADL (protitelesa proti adalimumabu)• s-krioglobulini kvalitativno• aCL IgA (protitelesa proti kardiolipinu razreda IgA)


1. Patent v Evropi in ZDA: »Fluorometric immunoassay for detecti-on of anti-dsDNA antibodies«, ki je pred kratkim prejel status o nameri odobritve v EU.

2. Na evropskem revmatološkem kongresu smo imeli v sekciji »Vasculitis clinical and pathogenic highlights« 2/8 predavanj (Alojzija Hočevar in Rok Ješe), drugi predavatelji so bili 3/8 ZDA (Harvard MS, Mayo Clinic, Denver) po 1/8 pa iz Pariza, Santa-der – Španija in Pekinga)

3. V Laboratoriju za imunologijo revmatizma smo v letu 2017 na področju detekcije imunogenosti bioloških učinkovin dodali novo preiskavo za določanje protiteles proti infliksimabu (s-anti IFX) (članek je poslan v objavo). Uvedli pa smo tudi preiskavo za določanje protiteles proti hidroksimetil glutaril koencim A re-duktazi (anti-HMGCR).

4. Matija Tomšič in Žiga Rotar sta predlagala, utemeljila in poma-gala pri razvoju aplikacije Rheumahelper, ki se sedaj uporablja v več kot 110 državah. Skrbita tudi, da se aplikacija ves čas posodoblja z novi strokovnimi spoznanji.


Ves čas poteka optimizacija dela, ki se kaže v vse večjem obsegu opravljenega dela.


Vrsto let vodstvo UKC Ljubljana ni podpiralo tržne dejavnost klinič-nega dela KOR. Še več, aktivno je zaviralo obravnavo samoplač-nikov, tujih in domačih, posredno, preko Pravilnika, pa je vodstvo UKC Ljubljana vrsto let, sistematično zaviralo klinične raziskave.


Laboratorij za imunologijo revmatizma je tržno naravnan, saj se redno javljamo na javne razpise drugih zavodov in tako tržimo nav-zven vse svoje preiskave, ki jih izvajamo praktično za vso Slovenijo. Z namenom zmanjšanja materialnih stroškov izvajamo svoje hišne metode. Sedaj je v ospredju razvijanje hišne kompetitivne encim-sko imunsko metode za detekcijo nevtralizirajočih protiteles proti infliksimabu in adalimumabu, ki daje povsem primerljive rezultate s funkcijskim celičnim testom RGA, ki je do sedaj edini funkcijski test na tržišču, ki določa nevtralizirajoča protitelesa proti biološkim učinkovinam. Na ta način bomo bistveno zmanjšali materialni stro-šek.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017


Zdravniki specializanti 7 6





2013 2014 2015 2016 2017




Število operativnih posegov 125 99 118 141 92

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Prvi pregled – redno 435 493 715 533

Prvi pregled – kontrola 330 419 150 217



Programi ARRS 1 1 1 1 1




IF ≤ 1 3 4 3 1 3

IF > 1 0 1 1 0 5

IF > 2 10 5 7 13 8

IF > 5 5 4 6 5 2






MM konference / / / / 1

Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti / / 1 1 2





Študenti Medicinske fakultete Ljubljana >100 >100 >100


Izobraževanje študentov drugih fakultet >5 >5 >5

Izobraževanje tujih študentov (Erasmus) >5 >5 >5



Zdravniki in zobozdravniki – specializanti >50 >60



Drugi 2


Vabljena predavanja – doma 7 7 2 >10 >10

Vabljena predavanja – tujina / / / 5 3

Organizacija kongresa / / / / /

Organizacija simpozija / 4 6 1 /

Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna 27 36 48 >40 >40




Organizacija učne delavnice 1 1 /









Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna >10 >10 >10 >10 >10


Klinični oddelek za hematologijoprof. dr. Peter Černelč, dr. med., predstojnik

Alenka Dobrovoljc, dipl. m. s.


Osebje KO za hematologijo zagotavlja največjo raven zdravstvene oskrbe, raziskovanja, razvoja, pedagoškega dela in uveljavljanja novega znanja s področij:

• Najbolj zahtevni postopki ugotavljanja (diagnostike) in zdravlje-nja bolezni celic levkocitne vrste (levkemije, maligni limfomi, aplastična anemija), bolezni celic eritrocitne vrste (vse vrste anemij) in bolezni hemostaze, tako prirojene kot pridobljene. Sem sodijo najbolj zahtevni timski načini zdravljenja, kot so vse vrste presaditev krvotvornih matičnih celic.

• Od vseh strok v interni medicini imamo izrazito največji delež napotitev bolnikov iz celotne države (okoli 30 % v ambulanti, 70 % v bolnišnici). KO za hematologijo je tesno povezan na področju zdravljenja, izobraževanja in raziskovalnega dela z Za-vodom RS za transfuzijsko medicino, Onkološkim inštitutom in Mikrobiološkim inštitutom na MF.

• Specialni laboratorij KO za hematologijo opravlja najzahtevnejše preiskave za področje celotne države (hematologija, hemosta-za, citogenetika in molekularna genetika in imunohematologja).

• Poleg tega pridobljena znanja in usposobljenosti organizirano posredujemo dvakrat letno na strokovnih sestankih za zdravni-ke, medicinske sestre in delavce v laboratoriju.

• Na KO za hematologijo redno potekajo 3 mednarodne raziskave inovativnih zdravil s področja klinične hematologije. KO za he-matologijo ima en raziskovalni projekt skupaj s kolegi z Onkolo-škega inštituta in Inštituta Jožef Stefan. SCI kazalce na število zaposlenih imamo med večjimi v klinični medicini v državi, ob upoštevanju slednjega z opravljenim kliničnim delom pa prav tako.

• S področja klinične in laboratorijske hematologije in interne medicine vodimo pedagoške procese na Medicinski fakulteti v Ljubljani in Mariboru, Fakulteti za farmacijo in Visoki šoli za zdravstvo.


Avtologna PKMC, alogenična PKMC (sorodni darovalec, nesoro-dni darovalec), haploidentična PKMC, presaditev iz popkovne krvi, zdravljenje GVHD z mezenhimskimi celicami pri odraslih bolnikih, zdravljenje z donorjevimi limfociti v primeru preostanka bolezni, zdravljenje akutne in kronične GVHD kot zapleta PKMC, zdravljenje akutnih levkemij vseh vrst pri mlajših bolnikih oz. kandidatih za agresivno zdravljenje, zdravljenje paroksizmalne nočne hemoglobi-nurije, zdravljenje trombotičnih mikroangiopatij z zdravili brez plaz-maferez, zdravljenje hudih motenj hemostaze, kot so hemofilija A, B, C, Von WB, zdravljenje trombocitnih disfunkcij, priprava na večji operativni poseg bolnika z motnjami strjevanja krvi, celotna diagno-stika v hematologiji (pretočna citometrija, citogenetične preiskave, molekularno genetične preiskave in punkcije in biopsije kostnega mozga), zdravljenje hude aplastične anemije, zdravljenje bolnikov

z metabolnimi boleznimi, kot je Gaucherjeva bolezen. Multimodal-ni diagnostični pristop pri bolnikih z malignimi krvnimi boleznimi, vključujoč pretočno citometrijo, citomorfologijo in genetiko.


Strokovni dosežki so s področja laboratorijske diagnostike v klinični hematologiji in so navedeni v raziskovalnih projektih in objavah v revijah in predavanjih na kongresih. Posodobili smo diagnostiko hudih motenj hemostaze, kronične mieloične levkemije in trom-botične trombocitopenične purpure. Naredili smo razvojni premik na področju presaditve krvotvornih matičnih celic, presaditev pop-kovne krvi, zdravljenje z mezenhimskimi celicami in donorjevimi limfociti. Dokazilo je razvidno iz poročila EBMT (Evropska organi-zacija za PKMC) in Slovenija Transplantu. Tudi v spec. laboratoriju smo uvedli nove preiskave, genetične in molekularno genetične, pomembne za zdravljenje akutnih in kroničnih krvnih bolezni, rakavih in nerakavih. Pridobili smo certifikat, da v večini vzorcev lahko določimo globok molekularni odziv 4.5 (Certificate »EUTOS REFERENCE LABORATORY); projekt EUTOS MR 4.5 standardisa-tion project. Uspešno so sodelovali v projektu »ERIC project for Harmonization of IGHV Somatic Hypermutation (SHM) Testing in chronic lymphocytic leukemia« in pridobili certifikat za določanje mutacijskega statusa IGHV pri bolnikih s KLL.


Nadaljujemo postopno povečevanje obsega dela tako v dnevni bol-nišnici kot ambulanti, glede povečane potrebe v širši ljubljanski regiji. Še vedno dosegamo nadpovprečne rezultate glede števila obravnavanih bolnikov na zdravnika in medicinski tim znotraj UKC Ljubljana in Republike Slovenije. Število ambulantnih pregledov smo povečali za več kot 500, enako število zdravljenj in aplikacij zdravil v ambulanti in dnevni bolnišnici. Za okvirno številko 10, skupno 127, smo povečali tudi število PKMC. Pri nas se zdravijo vsi bolniki z akutnimi levkemijami, ki potrebujejo več kot paliativno zdravljenje. Enako velja tudi za druge krvne bolezni. Organizira-na je konziliarna služba, ki je na voljo hematološkim posvetom za celo državo. Uvedeno je dežurstvo na KO za hematologijo, dežur-ni zdravnik hematolog, kar je največja izboljšava kakovosti v letu 2017. Reorganiziran je spec. laboratorij, ki ima enotnega vodjo, kar bo izboljšalo učinkovitost. Uspelo nam je zaposliti upravitelja za kvaliteto in podatke, tako da lahko spremljamo, kaj delamo. Optimizirali smo sestrsko organizacijo v modri, oranžni coni in in-tenzivnih enotah. Optimizirali smo preiskave kostnega mozga.


Vsa leta delujemo stroškovno učinkovito. Na leto povečujemo pro-gram transplantacij za 10 %, temu ustrezno pričakujemo tudi novo zaposlovanje, da bomo lahko tudi v prihodnjem letu uspešno razvi-jali. Začeli smo spreminjati vodstveni kader, kar se bo nadaljevalo v letu 2018 (predstojnik, vodja enot za presaditev, spec. laboratorij, enot za levkemijo, hemostazo).


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital 808 756 804





Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

335 380 380 360 365


Projekti ARRS 1 1 / / /

Programi ARRS 2


Evropski projekti / / / 2 2


IF ≤ 1 11 / / / 3

IF > 1 4 / / / 1

IF > 2 9 / / / 2

IF > 5 5 / / / 1

Citiranost / / / / 187


Strokovne smernice – razvite / 2 2 3 4

Strokovne smernice – uvedene / 2 2 3 4


Število varnostnih vizit 52+ 52+ 52+ 52 52+

Število vzročno posledičnih analiz 3 10


Število interdisciplinarnih konzilijev 75 150


Študenti Medicinske fakultete Ljubljana 220+60 165 180

Študenti Zdravstvene fakultete / 8

Izobraževanje študentov drugih fakultet 120 40 6





Zdravniki in zobozdravniki – tujci 2 2 4

Zdravstveni delavci in sodelavci – specializacija 44 15 2+7 tujih



Zdravniki in zobozdravniki iz drugih ustanov RS 2 / 2

Zdravniki in zobozdravniki – tujci / / 2

Drugi / / 1



Vabljena predavanja – tujina / / / 2 3

Organizacija kongresa / / / 1 /


Organizacija učne delavnice / / 2 2 70




Vabljena predavanja – doma 2 / / / /

Organizacija učne delavnice 10 / / / /








Vabljena predavanja – doma / / / / 7

Organizacija simpozija / / / / 4




Center za geriatrično medicinoGregor Veninšek, dr. med., vodja

Ksenija Jevšnikar, dipl. m. s., glavna medicinska sestra CVV


Na bolnišničnem delu Centra za geriatrično medicino obravnava-mo polimorbidne, funkcionalno okrnjene posameznike z akutno boleznijo. V ambulantah spremljamo bolnike v zgodnjem obdobju po odpustu zaradi akutne bolezni, kompleksne starejše bolnike, starostnike s sladkorno boleznijo in osteoporozo, dodatno pa iz-vajamo celovito geriatrično oceno za bolnike pred zahtevnejšim onkološkim ali invazivnim kardiološkim zdravljenjem aortne zaklop-ke. V sklopu Centra za geriatrično medicino deluje tudi ambulanta splošne medicine, kjer skrbimo za 1188 zavarovancev, ki so v pov-prečju starejši od 75 let.

22. 01. 2013 je Vlada RS sprejela Sklep o soglasju k spremembam in dopolnitvam Statuta o preimenovanju Centra za vojne veterane v Center za geriatrično medicino. Oktobra 2013 je bil na Zdravstve-

nem svetu Ministrstva za zdravje sprejet projekt razvoja geriatrične medicine v UKC Ljubljana.


Geriatrična ocena.


• Projekt razvoja geriatrične medicine, sprejet na Zdravstvenem svetu Ministrstva za zdravje.

• Izpolnjevanje zahtev iz procesa za pridobitev akreditacije.


Bolnike obravnavamo v multidisciplinarnem timu, ki se dnevno usklajuje na rednem skupnem sestanku. Izboljšali smo prakso odpustnega predpisovanja zdravil z aktivno vlogo kliničnega farma-cevta, ki izvaja edukacijo bolnikov in svojcev. Glede na kazuistiko imamo kratko ležalno dobo. Smrtnost in ponovni sprejemi v UKC po 7 in 30 dneh, kakor tudi ležalna doba niso statistično različni.



Tržne dejavnosti ne izvajamo. Dragih zdravil ne uporabljamo. Zara-di oddelčnega ultrazvoka v zadnjih letih manj uporabljamo slikovno diagnostiko KIR. Izogibamo se parenteralni terapiji, če je to le mo-žno. Predpisujemo zgolj ključno terapijo.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017


Zdravniki specializanti / / /



Drugi zaposleni 5 7 9*


* Od tega ena uslužbenka, ki je na vsake 3 mesece zaposlena na drugem oddelku BPD.


2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital 546 625

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 1.016 787



Klinične poti – uvedene 1 / 1 1 1

Strokovne smernice – razvite 2 / / / 1*




Število interdisciplinarnih konzilijev 1 / 1 1 1

*Avtorji poglavja Obravnava starejših bolnikov s sladkorno boleznijo v publikaciji Slovenske smernice za klinično obravnavo sladkorne bolezni tipa 2, leto 2016.






Organizacija učne delavnice / 1 1 6 /

Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna 8 6 3 8 /




Organizacija učne delavnice / / 2 / /

Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna / / / 5 /






Vabljena predavanja – doma / 2 / / /

Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna / / / 1 /


Center za klinično toksikologijo in farmakologijo doc. dr. Miran Brvar, dr. med., vodja


V Centru za klinično toksikologijo in farmakologijo (CKTF) Interne klinike se ukvarjamo s klinično toksikologijo in klinično farmako-logijo ter nadaljujemo delo Centra za zastrupitve, ki je bil ustano-vljen pred več kot 30 leti v sklopu Interne klinike Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani (UKCL). CKTF je edina ustanova v Sloveniji, kjer se usmerjeno ukvarjamo s klinično toksikologijo in klinično farmakologijo, ter ima poleg bolniškega oddelka z enoto intenzivne nege in ambulante še dve podenoti nacionalnega po-mena: Nacionalni center za farmakovigilanco (NCF), kjer izvajamo farmakovigilanco za celotno Slovenijo, in Center za zastrupitve (CZ), ki vključuje 24-urno toksikološko informacijsko-konzultativno službo in Register zastrupitev Republike Slovenije ter s tem pokriva področje nacionalne toksikovigilance. V CKTF vodimo tudi Register antidotov in imamo depo pomembnejših antidotov, s katerim lahko pomagamo zdravnikom po vsej Sloveniji.

V CKTF je zaposlenih sedem zdravnikov, ena farmacevtka in osem diplomiranih medicinskih sester, ki se usmerjeno ukvarjamo s kli-nično toksikologijo in farmakologijo. V CKTF imamo bolnišnični od-delek z 20 običajnimi posteljami in 6 posteljami v enoti intenzivne nege ter zdravimo vse vrste akutnih in kroničnih zastrupitev ter druge bolnike z internističnimi boleznimi.

CKTF nudi strokovno podporo vladnim in nevladnim organiza-cijam, kot so Ministrstvo za zdravje, Urad za kemikalije, JAZMP, NIJZ, ZZZS, UVHVVR, Policija, Civilna zaščita, Rdeči križ itn. V CKTF izvajamo dodiplomsko in zlasti podiplomsko izobraževanje s področja klinične toksikologije in farmakologije za študente Me-dicinske fakultete, Fakultete za farmacijo, Višje zdravstvene šole in Biotehniške fakultete ter specializante različnih medicinskih vej, zla-sti interne medicine, pediatrije, sodne medicine in medicine dela. Poleg tega se v CKTF ukvarjamo z raziskovanjem zastrupitev in neželenih učinkov zdravil. Naše delo je usmerjeno tudi v prepreče-vanje zastrupitev, tako sodelujemo v številnih preventivnih akcijah vladnih in nevladnih organizacij.


• klinična toksikologija in klinična farmakologija,• 24-urna toksikološko informacijsko-konzultativna služba,• vodenje Registra zastrupitev RS,• vodenje Registra neželenih učinkov zdravil RS,• vodenja registra antidotov in vzdrževanje depoja antidotov.


V letu 2017 smo nadaljevali z raziskavami neželenih učinkov zdra-vil, nevrotrofinov pri zastrupitvah s CO in zdravljenja ugrizov kač z različnimi protistrupi ter rezultate večletnih raziskav objavili v revijah Clinical Toxicology in European Journal of Clinical Pharmacology.

V sodelovanju s podjetjem Žejn, d. o. o., smo nadaljevali z razvi-janjem nacionalne spletne aplikacije za poročanje neželenih učin-kov zdravil. Aplikacija vključuje tudi ocenjevanje neželenih učinkov zdravil na nacionalnem nivoju. Rezultate smo predstavili na več strokovnih srečanjih ter objavili v zborniku 5. slovenskega srečanja o klinični farmakologiji.

V sodelovanju s Sekcijo za klinično toksikologijo smo organizirali tri strokovna srečanja: 6. srečanje o kemijski varnosti: izpostavlje-nost kemikalijam ob industrijskih požarih, 5. slovensko srečanje o klinični farmakologiji in Toksikologija 2017: zastrupitve z novimi psihoaktivnimi snovmi.


Na oddelku smo zdravili 966 bolnikov s povprečnim SPP 1,97 ter ob tem poslovali s pozitivnim rezultatom. V letu 2018 načrtujemo zaposlitev dveh odobrenih dodatnih DMS in vzpostavitev stalne prisotnosti DMS v sobi intenzivne terapije, s čimer bomo povečali zahtevnost zdravljenja bolnikov v sobi intenzivne terapije.

V letu 2017 smo nadgradili nacionalno spletno aplikacijo za prija-vljanje zastrupitev in neželenih učinkov zdravil, ki omogoča celovito elektronsko obravnavo prijav: spletno prijavo, ocenjevanje prijav in poročanje. Vzdrževali smo spletni Register antidotov za celotno Slovenijo ter s tem dodatno izboljšali oskrbo z antidoti in dosegli, da je bil naš center opremljen s praktično vsemi antidoti, ki se uporabljajo pri zdravljenju zastrupljencev (depo antidotov).

Z namenom izboljšanja raziskovalne dejavnosti smo v centru doda-tno opremili manjši toksikološki laboratorij, ki je trenutno namenjen predvsem sprejemu, obdelavi in shranjevanju bioloških vzorcev pri bolnikih, ki so vključeni v različne študije, npr. SONDA in Euro--DEN. V sklopu raziskovalne skupine CKTF smo vodili projekt CRP SONDA in sodelovali v projektu RRP Nastajanje CO med gorenjem ter se uvrstili v 2. fazo izbora temeljnih projektov ARRS. Sodelovali smo tudi v evropskem projektu Euro-DEN.


V CKTF smo povečali število bolnišnično in ambulantno obravnava-nih bolnikov ter povečali povprečni SPP. Z delovanjem ambulante za klinično toksikologijo in farmakologijo smo racionalizirali obrav-navo bolnikov in zmanjšali stroške. V prihodnje pa načrtujemo tudi vzpostavitev samoplačniške ambulante, saj je veliko bolnikov pri-pravljenih plačati pregled z namenom izključitve zastrupljenosti.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017









Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 0 0 16 39 42





Drugo 0 0 0 1 0


IF ≤ 1 0 0 0 2 1

IF > 1 1 1 0 1 0

IF > 2 0 3 2 3 4

Citiranost 42 55 48 40 45








Subspecialni timi 2 2 2

Interdisciplinarni konziliji 2 2 2






Poletna praksa študentov (MF + ZF) 3 (1+ 2) 0 0





















Internistična prva pomočasist. mag. Hugon Možina, dr. med., vodja

Maruša Brvar, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

Internistična prva pomoč – IPP je služba skupnega pomena za UKC Ljubljana, je del Urgentnega bloka UKC Ljubljana in deluje kot samostojna strokovna enota v okviru Interne klinike. V osnovi opravlja hospitalno nujno medicinsko pomoč (NMP) na sekundarni ravni, ki obsega specialistično ambulantno in bolnišnično zdravlje-nje (24-urni hospital). Ker smo vpeti v terciarni center, so tudi naše zdravstvene dejavnosti širše od običajne sekundarne ravni. Izvaja-mo tudi obsežno pedagoško izobraževalno dejavnost iz urgentne medicine, predvsem na področju pripravništva, specializacij in kontinuiranega izobraževanja specialistov interne medicine. Vklju-čujemo se v raziskovalno dejavnost drugih raziskovalnih skupin.

Specialistična ambulantna dejavnost

14. novembra 2017 je bila otvoritev novih prostorov Internistič-ne prve pomoči in Splošne nujne medicinske pomoči. Bolniki so obravnavani v novih, sodobno opremljenih prostorih diagnostično terapevtskega centra. Sledi še obnova Urgentnega kirurškega blo-ka.

Specialistična ambulantna dejavnost IPP ima dve specialistični ambulanti, ki delujeta neprekinjeno 24 ur, ter eno ambulanto, ki deluje 12 ur čez dan (od 10:00 do 22:00). Po preselitvi v nove prostore smo v zadnjih 3 mesecih uvedli še s 4. ambulanto, ki deluje popoldan v ponedeljek, torek in petek (najbolj obremenjeni dnevi), tim pa sestavljajo specializant urgentne medicine (zaključe-ni 2 leti in izobraževanje na IPP), DMS in administrativni delavec. Zdravnik konzultant (12 + 12 ur) prevzame nadzor nad 4. am-bulanto, sodeluje, ko pripeljejo najtežje bolnike, je odgovoren za zdravljenje bolnikov v 24-urni bolnišnici in je konziliarni zdravnik za vse ambulante Urgentnega bloka. Vsi bolniki so ob prihodu deležni takojšnje ocene s strani usposobljene triažne DMS in po potrebi zdravnika konzultanta. Takoj so strokovno ocenjeni in po Manche-sterski triažni lestvici razporejeni glede na ogroženost v 5 skupin.

K ambulantnemu delu sodita tudi urgentna ultrazvočna preiskava (srce, pljuča trebuh, FAST, hemodinamska ocena) in opazovanje bolnikov v opazovalnicah (nadzor, telemetrični monitoring ritma in saturacije, zdravljenje).

V letu 2017 je bilo pregledanih 24.461 bolnikov, po pregledu je bilo v bolnišnico sprejetih 10.635 bolnikov, 13.826 odpuščenih domov. V ambulantah IPP je bilo opravljenih 1730 usmerjenih ultrazvočnih preiskav (UZ srca, UZ opredelitev šoka, UZ pljuč, UZ ven), 1.050 terapevtskih posegov (plevralnih punkcij, punkcij ascitesa, kardi-opulmonalnih oživljanj, endotrahealnih intubacij, elektrokonverzij srčnega ritma, vstavitev osrednjih venskih katetrov).

Povprečna čakalna doba na pregled zdravnika je znašala v letu 2017 2 uri in 14 minut (47 minut več kot leta 2015). Do zaključka je pri bolnikih, ki smo jih odpustili domov, v povprečju minilo 6 ur in 6 minut (34 minut več kot leta 2015).

24-urna bolnišnica IPP

Enota z možnostjo in opremo za 9 bolnikov, trenutno pa lahko upo-rabljamo 6 postelj (intenziva II. st.), ki so opremljene za neinvazivni in invazivni tehnološki nadzor bolnikov, izvajamo pa tudi kratko-trajno neinvazivno in invazivno mehanično predihavanje. V 24-urni bolnišnici IPP smo 2017 zdravili 2.796 bolnikov (v lanskem letu 2.712). 1.346 bolnikov je bilo odpuščenih domov, 1.450 sprejetih v bolnišnico. Ob postelji je bilo opravljenih 730 usmerjenih ultrazvoč-nih preiskav, 183 diagnostičnih in terapevtskih posegov (plevralnih punkcij, punkcij ascitesa, kardiopulmonalnih oživljanj, neinvazivnih ventilacij, endotrahealnih intubacij, elektrokonverzij srčnega ritma, vstavitev osrednjih venskih katetrov).

Zaradi pomanjkanja postelj v bolnišnici se je podaljšala ležalna doba bolnikov v 24-urni bolnišnici.


Kljub utesnjenosti in problemom odtoka bolnikov nismo imeli ve-liko zapletov.



Zaradi selitve v nove prostore je bila potrebna velika prilagodlji-vost tako zaposlenih kot delovnih procesov. Od novembra 2017 dalje deluje Internistična prva pomoč v novih prostorih diagnostič-no terapevtskega centra, v katerem se bomo trudili zagotavljati želeno raven kakovosti izvajanja medicinskih storitev z ustreznim zdravstvenim kadrom.


Prizadevamo si za racionalno porabo medicinskega materiala in sredstev. Prav naša posredovanja pri Ministrstvu za zdravje so iz-borila UKCL dodatna sredstva za triažo in opazovanje bolnikov v letu 2017.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017



Zdravniki pripravniki 23 25 26 24 24



Bolničarke 7 8 8 8 9








Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

203 198 298 309 305





IF ≤ 1 1 0 0 0 1

IF > 1 0 1 1 1 1

IF > 2 1 0 0 0 0









Število varnostnih vizit 0 52







Izobraževanje študentov drugih fakultet 5

Izobraževanje tujih študentov (Erasmus) 3





Zdravstveni delavci in sodelavci – specializacija 35 53 76 63 62




















KIRURŠKA KLINIKAprof. dr. Matjaž Veselko, dr. med., strokovni direktor

Zdenka Mrak, prof. zdrav. vzgoje, glavna medicinska sestra


Kirurška klinika je največja strokovno organizacijska enota v UKCL, je vrhunska, strokovna, učna, pedagoška in raziskovalna zdravstve-na ustanova. Zastopa delovanje celotne kirurške stroke in obsega 11 kliničnih oddelkov (Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, Klinični oddelek za kirurške okužbe, Klinični oddelek za torakalno kirurgijo, Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline, Klinični oddelek za otroško kirurgijo in IT, Kli-nični oddelek za maksilofacialno in oralno kirurgijo, Klinični odde-lek za travmatologijo, Klinični oddelek za nevrokirurgijo, Klinični oddelek za urologijo, Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo, Kli-nični oddelek za anesteziologijo in IT operativnih strok) in dve služ-bi skupnega pomena (Urgentni kirurški blok in Operacijski blok).

Specializirana je za zdravstveno obravnavno bolnikov na sekundar-nem in terciarnem nivoju. Četrtina hospitaliziranih bolnikov in tre-tjina ambulantnih bolnikov v UKCL se zdravi na kliničnih oddelkih Kirurške klinike.

Pomembno področje dela Kirurške klinike je tudi transplantacijska dejavnost, pri kateri se izvajajo transplantacije srca, jeter, ledvic in trebušne slinavke.

Kirurška klinika UKCL s svojimi strokovnimi enotami deluje na po-dročju klinične, temeljne in zlasti aplikativne znanstveno-raziskoval-ne in celotne klinične dodiplomske in specialistične podiplomske pedagoške dejavnosti. Kirurška klinika na posameznih področjih specialnosti predstavlja vrhunskost stroke v Republiki Sloveniji, saj se določene dejavnosti na posameznih področjih izvajajo le v UKCL. Na posameznih specialnih področjih je pomembna velika avtonomija posameznih strokovnih enot.

Na Kirurški kliniki UKCL potekajo tudi vrhunske znanstveno-razi-skovalne in pedagoško-izobraževalne dejavnosti za študente ZN, medicine in specializante različnih strok. Pri tem je treba poudari-ti tesno povezavo z Medicinsko fakulteto v Ljubljani, Fakulteto za zdravstvo v Ljubljani, v Mariboru in drugimi pedagoško-raziskoval-nimi institucijami.

Eden izmed ključnih ciljev Kirurške klinike je slediti razvoju stroke v razvitem svetu na vseh področjih kirurgije ter s tem zagotavljati bolnikom vrhunsko zdravstveno oskrbo.


Operacijski blok: sodelovanje v transplantacijski dejavnosti: mul-tiorganski odvzemi, transplantacije ledvic, jeter, srca, trebušne sli-navke.

Klinični oddelek za kirurške okužbe:

• kirurško zdravljenje nekrozantnega fasciitisa,• zdravljenje defektov tkiv z metodami tkivnega inženirstva.

Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja:

• kirurško hibridno zdravljenje atrijske fibrilacije,

• transplantacija srca s podpornimi sistemi,• vstavljanje umetnega srca in mehanske podpore LV, • otroška srčna kirurgija,• vstavljanje brezšivnih zaklopk pri operaciji na srcu,• plastika aortne zaklopke (rekonstrukcija po Tirone Davidu),• plastika aortne zaklopke Haart ring,• kirurška rekonstrukcija torako-abdominalne aorte,• mini invazivni posegi za zamenjavo aortne zaklopke – mini tora-

kotomija,• rekonstrukcija arkusa – Frozen Elefant trunk,• plastika mitralne zaklopke z Neochorami skozi minitorakotomijo,• rekonstrukcija trikuspidalne zakopke s CoreMatrixom.

Klinični oddelek za torakalno kirurgijo:

• otroška torakalna kirurgija,• najbolj kompleksne resekcije sapnika, tumorjev pljuč in medplju-

čja,• operacije pri zelo visoko rizičnih bolnikih,• zapleteni videotorakoskopski posegi (segmentne resekcije pljuč,

lobektomije pri pljučnem raku višjih stadijev, resekcije požiralni-ka),

• traheobronhoplastike, kirurško zmanjšanje volumna pljuč,• stentiranje sapnika in požiralnika,• oskrba masivne hemoptize,• paratiroidetomija z avtotransplantacijo obščitnice.

Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirur-gijo in opekline:

• edini v Sloveniji izvajamo 24-urno zdravstveno varstvo za najkom-pleksnejše poškodbe,

• edini mikrokirurški center, ki je na voljo 24 ur na dan za replan-tacije,

• edini center, ki se celostno ukvarja z rekonstrukcijo dojke in z vsemi možnimi kirurškimi tehnikami, ki obstajajo v svetu,

• smo edini center v Sloveniji, ki se ukvarja z najtežjimi rekonstrukci-jami po zdravljenju malignih tumorjev, ne glede na telesno regijo,

• smo glavni opeklinski center v Sloveniji za zdravljenje kritičnih opeklin,

• glavni in edini center za zdravljenje poškodb brahialnega pleteža, parezo obraznega živca in kompleksno bariatrično zdravljenje ter – obravnavo bolnikov s spremembo spola.

Klinični oddelek za otroško kirurgijo in IT:

• transport kritično bolnih novorojenčkov in otrok z usposobljeno transportno ekipo (zdravnik-intenzivist, diplomirana medicinska sestra) z reševalnim avtomobilom ali helikopterjem iz vse Slove-nije,

• zunajtelesno podporno zdravljenje pri respiratorni ali cirkulatorni odpovedi (ECMO, VAD),

• popolna parenteralna prehrana otrok (PPP), vključno s hospital-nim in ambulantnim vodenjem otrok,

• nadomestno zdravljenje akutne ledvične odpovedi (ALO) s konti-nuiranimi dializnimi metodami

• (dializa, hemofiltracija),• plazmafereza pri kritično bolnih novorojenčkih in dojenčkih,


• intenzivno zdravljenje novorojenčkov in otrok po operaciji na odpr-tem srcu, vključno s transplantacijo srca,

• transplantacija ledvic, srca, kostnega mozga (pri dojenčkih),• ugotavljanje možganske smrti pri otrocih,• eksplantacija organov pri možgansko mrtvih otrocih,• vodenje otrok s kronično pljučno odpovedjo, ki potrebujejo ume-

tno ventilacijo na domu,• vsi kirurški posegi pri novorojenčkih,• hemodinamski monitoring pri dojenčku in otroku – LIDCO,

ScvO2, PiCCO,

• popolni nevromonitoring pri otrocih v intenzivni terapiji (NIRS, CFM, BIS, vse vrste snemanja EEG in nekaterih potencialov).

Klinični oddelek za maksilofacialno in oralno kirurgijo:

• smo edina ustanova, ki izvaja podiplomsko usposabljanje za spe-cializante maksilofacialne kirurgije,

• smo edina ustanova, ki izvaja podiplomsko usposabljanje za spe-cializante oralne kirurgije,

• izvajamo dodiplomski pouk za študente medicine,• izvajamo dodiplomski pouk za študente dentalne medicine,• usposabljanje za študente zdravstvene nege,• sodelujemo pri pouku drugih zdravstvenih programov.

Klinični oddelek za travmatologijo:

• edini v RS imamo ekipo za celovito oskrbo patoloških zlomov, vključno za oskrbo patoloških zlomov hrbtenice;

• edini v Sloveniji operiramo poškodbo medenice in kolčne ponvice s kombiniranimi sprednjimi in minimalno invazivnimi pristopi;

• edini v Sloveniji izvajamo operacijsko rekonstrukcijo glavice ste-gnenice s kirurškim izpahom kolka;

• za premostitev kostnih defektov in rekonstrukcijo geometrije dol-gih kosti edini uporabljamo kompleksno tehniko z obročnimi zu-nanjimi fiksaterji po Ilizarovu in Tailorju. Za oskrbo zahtevnih skle-pnih zlomov uporabljamo tridimenzionalni računalniški program, ki smo ga razvili sami in ga pred leti publicirali v najodmevnejši svetovni literaturi (Injury);

• edini v Sloveniji opravljamo zahtevne rekonstruktivne posege za-pestja in poškodb drobnega skeleta;

• edini v Sloveniji imamo hrbtenični tim, ki je sposoben dekom-primirati in stabilizirati najkompleksnejše poškodbe hrbtenice z nevrološkim deficitom v prvih 24 urah. Interdisciplinarno sodelu-jemo tudi s kirurgi drugih specialnosti;

• edini v Sloveniji imamo celovito pokrito ortogeriatrično področje. Na tem področju imamo zaposlenega svojega specialista interni-sta, ki se ukvarja s pripravo ortogeriatričnih pacientov na opera-tivni poseg ter s kasnejšim celovitim zdravljenjem.

Klinični oddelek za nevrokirurgijo:

• selektivna dorzalna rizotomija; • nevroendoskopske operacije v parenhimu možganov (endoport)

in v ventriklih razširjeni endonazalni pristopi do adenomov hipofi-ze v kavernoznem sinusu razširjeni endonazalni pristopi do spre-memb na lobanjskem dnu;

• endoskopsko asistirana MVD pri nevralgiji trigeminusa;

• zdravljenje epilepsije z vgradnjo vagusnega stimulatorja;• nevronavigacijsko vodene operacije v budnem stanju (awake ne-

urosurgery);• nevronavigacijsko vodene operacije na lobanjskem dnu; • nevromonitoring in mapping pri nevrokirurških operacijah;• mikrokirurško zdravljenje tumorjev hrbtenjače z medoperacijskim

nevromonitoringom; • DREZL (dorsal root entry zone lesioning);• kraniosinostoze in druge prirojene anomalije lobanjskih kosti; • mikrokirurgija tumorjev pri otrocih (pediatrična nevrokirurgija);• nevromodulacijski posegi (baklofenske črpalke, SCS, DBS) – mul-

timodalna obravnava;• nevrokirurška terapija bolečine;• multimodalni invazivni nevromonitoring pri hudih poškodbah gla-

ve in možganov.

Klinični oddelek za urologijo:

• transplantacija ledvic, • zahtevnejši posegi v pediatrični urologiji, • laparoskopske operacije nadledvičnice. • implantacija Scott in penis proteze.

Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo:

• transplantacije jeter in transplantacije trebušne slinavke s sinhro-no presaditvijo ledvice;

• odprte in laparoskopske koloprotektomije pri familiarni polipozi in ulceroznem kolitisu;

• laparoskopska vstavitev ventrikuloperitonealne drenaže zaradi hidrocefalusa;

• operacije prirojenih nepravilnosti prebavil pri otrocih;• laparoskopske operacije trebušne slinavke.

Klinični oddelek za anesteziologijo in IT op. strok:

• anesteziološko obravnavo in oskrbo vseh nedonošenčkov in no-vorojenčkov,

• anesteziološko obravnavo otrok s prirojenimi srčnimi napakami,• anesteziološko obravnavo in oskrbo otrok s prirojenimi napakami

drugih organskih sistemov,• anesteziološko obravnavo in oskrbo otrok za večje torakalne, ab-

dominalne, urološke in nevrokirurške posege,• anesteziološko obravnavo in oskrbo bolnikov za transplantacije

srca, jeter, ledvic, trebušne slinavke in intenzivno zdravljenje po teh posegih,

• anesteziološko obravnavo bolnikov za interventne nevroradiolo-ške posege.


Urgentni kirurški blok:

V letu 2016 smo spremljali specifične kazalnike kakovosti za Ur-gentni kirurški blok, čakalni časi (celotni čas obravnave, čas od vpisa

• pacienta do obravnave, čakalni časi in prekoračitve čakalnih ča-sov za posamezne triažne kategorije, čas čakanja na posamezne


preiskave). Te kazalnike smo v letu 2017 nadgradili s časom ča-kanja na reševalni prevoz;

• uvedba dodatnega zdravnika specializanta (postopno vključeva-nje specializantov v proces dela v UKB);

• nadzor pacientov z identifikacijsko zapestnico – v pripravi;• izdelali smo spletno stran Urgentnega kirurškega bloka, število

čakajočih je vidno na spletu;• elektronsko evidentiranje cepljenja in direktna povezava z regi-

strom cepljenja eRCO; • uvedba opomnika/ protokola za aktivnosti zdravstvenega osebja

v UKB v primeru smrti pacienta;• izdelano navodilo za nujno zdravstveno oskrbo varovanih oseb;• pacienti ob vpisu izpolnijo vprašalnik o zdravstvenem stanju pred

obravnavo.

Operacijski blok:

• Aktivno smo sodelovali pri prenovi Op. 3 na Zaloški 2 in začeli z rednim delom v njej.

• V celoti smo prenovili malo op. dvorano »septika« na Polikliniki, hodnik C in uvedli čiščenje malih op. dvoran po vsakem op. posegu (odločba zdravstvene inšpekcije).

• Nabavili smo posebne transportne posode (zabojnike) za tran-sport uporabljenih kirurških instrumentov in s tem omogočili re-procesiranje kirurških instrumentov za področje male operative v celoti v Centralni sterilizaciji.

• Izvedli smo nujna vzdrževalna dela v Centralnem operacijskem bloku, kar je bil velik logističen zalogaj.

• Analizirali smo vse izpolnjene Kirurške varnostne kontrolne se-zname (KVKS) in rezultate mesečno sporočali na posamezne KO Kirurške klinike.

• Vzpostavili smo prostor za aseptične posege na Polikliniki, ho-dnik A, ki je postal ena od enot Operacijskega bloka.

• Preselili smo arhiv »Na Peč«.• Število operativnih posegov hospitaliziranih pacientov v enotah

Operacijskega bloka smo povečali.• Nadaljujemo z elektronskim vnosom operativnih posegov ob

pacientu.• Visoka kultura varnosti zaposlenih v Operacijskem bloku, za-

znava, prijava in obravnava neželenih dogodkov in varnostni pogovori.

• Oblikovali smo Standardne zaloge materiala v op. dvorani OPMS in bolničarji, kar so presojevalci ocenili kot primer dobre prakse.

• Na op. enoti Opekline smo nabavili in priključili termodezinfek-tor za pranje operacijske obutve ter pripravili prostor in napelja-ve v ženskem filtru COB za nov termodezinfektor.

Klinični oddelek za kirurške okužbe:

• Že 12. leto po vrsti smo organizirali mednarodni simpozij z učnimi delavnicami. V letu 2017 z naslovom Rana – včeraj, danes, jutri? Namen simpozija je izobraziti udeležence, da se zviša nivo oskrbe tako akutne kot kronične rane.

• Iz vprašalnikov, ki jih izpolnijo udeleženci po končanem simpoziju z učnimi delavnicami, je razvidno, da je izobraževanje s to temo zelo zaželeno in tudi sama organizacija kongresa je bila strokov-no/vsebinsko ocenjena z odlično oceno. Udeleženke/ci mednaro-dnega simpozija so bili zdravniki, medicinske sestre in zdravstveni

tehniki iz različnih zdravstvenih ustanov (bolnišnic, zdravstvenih domov, domov za starejše občane). Število udeležencev 260 (ak-tivnih in pasivnih). Trend je tudi edukacija zdravnikov, ki se izraža tudi pri pasivni udeležbi.

• »Oskrba akutne in kronične rane v okviru UKC Ljubljana« – pre-davanja: zdravniki in medicinske sestre, učna delavnica, ki jo vodi medicinska sestra.

• 1–2-krat tedensko organiziramo redna strokovna predavanja tako za zaposlene na Kliničnem oddelku kot tudi za goste iz drugih Kliničnih oddelkov, ki krožijo na našem oddelku. Udeleženci so: specialisti kirurgi, specializanti iz kirurgije, medicinske sestre, zdravstveni tehniki.

• Posvetovalni forum o procesni metodi dela in določanju negoval-nih diagnoz.

• Pasivna udeležba na kongresu EWMA.• Predavanja zdravnikov na uvajalnem seminarju za diplomirane

medicinske sestre v UKC Ljubljana.• Predavanja za študente medicine in stomatologije.

Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja: V letu 2017 smo dosegli naslednje strokovne dosežke: standardizirali smo zamenjavo aortne zaklopke skozi desno mini torakotomijo brez prereza prsnice (centralna aterijska in venska kanilacija), t. i. ljubljan-ska metoda, uvedli popravo mitralne zaklopke – Neochordae skozi levo mini torakotomijo brez uporabe zunajtelesnega krvnega obtoka, uvedli implantacijo mikro pacemakerja (Micra – srčni spodbujevalnik brez elektrod skozi dimeljsko veno. Pri zdravljenju anevrizme ascen-dentne aorte smo naredili resekcijo skozi desno mini torakotomijo. Naredili smo tudi plastiko aortne zaklopke z aortnim ringom pri aor-tni insuficienci ter rekonstrukcijo trikuspidalne zaklopke z biološkim materialom CoreMatrix- cylinder.

Klinični oddelek za torakalno kirurgijo:

Skupaj s Slovenskim združenjem za anestezijo smo v Ljubljani organizirali 2. kongres torakalnih anesteziologov in kirurgov jugo-vzhodne Evrope, ki se ga je udeležilo več kot 200 udeležencev. Organizirali smo več tečajev videotorakoskopskih lobektomij pljuč za kirurge iz Evrope.

Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirur-gijo in opekline:

Kvalitativna analiza odvzete maščobe za lipofilig, Krešimir Božikov

Enostopenjska rekonstrukcija dojk s silikonskimi vsadki pri bolni-cah po mastektomiji zaradi raka dojke, Uroš Ahčan

Klinični oddelek za otroško kirurgijo in IT:

WAMBACH, Jennifer A., STETTNER, Georg M., HAACK, Tobias B., WRITZL, Karin, ŠKOFLJANEC, Andreja, MAVER, Aleš, MUNELL, Francina, OSSOWSKI, Stephan, BOSIO, Mattia, et al. Survival among children with "lethal" congenital contracture syndrome 11 caused by novel mutations in the gliomedin gene (GLDN). Human mutation, ISSN 1098-1004, 2017, no. 11, vol. 38, str. 1477-1484. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/humu.23297/full, doi: 10.1002/humu.23297. [COBISS.SI-ID 4070316] IF= 4.60


Klinični oddelek za maksilofacialno in oralno kirurgijo:

• Stranski femoralni reženj,• Umetni sklepi,• Popolna rekonstrukcija čeljusti z umetnim sklepom,• Osteoperiostalni reženj mandibule,• Ortodontski vsadki pri razvijajoči se progeniji,• Endoskopske operacije sklepa,• Endoskopske operacije žlez slinavk,• Ronhus,• Distrkacija čeljustnega grebena, • Prenos znanja s področja endoskopij (sialoendoskopija, optike,

fiberskopija).

Klinični oddelek za travmatologijo:

V letu 2017 smo začeli uporabljati metodo popolne nadomestitve komolčnega sklepa (totalna komolčna endoproteza) zaradi zdro-bljenih sklepih zlomov. Metodo fiksacije zlomov z obročnimi fiksa-terji kot dokončno terapijo smo prav tako uvedli v letu 2017. Začeli smo nadomeščati kostne defekte z modernimi umetnimi materiali (Biosteklo). Prvič smo opravili subtrakcijsko pedikularno osteotomi-jo prsnoledvene hrbtenice po poškodbi in izpopolnili uvedbo mini-malno invazivnih tehnik za učvrstitev patoloških zlomov hrbtenice. Na področju zlomov medenice smo med prvimi v Evropi uvedli zahteven sprednji pristop (pararektus).

V sodelovanju z anesteziologi smo izboljšali pooperativno analge-zijo pri zahtevnih operativnih posegih na kolenu z uporabo me-rimevralnih katetrov. S tega področja izvajamo tudi prospektivno študijo. Začeli smo z zdravljenjem defekta hrustanca z matičnimi celicami in posebno biomembrano. Na novo smo definirali pro-tokol za poškodbo Achillove tetive. Uvedli smo novo metodo za kompleksno rekonstrukcijo ligamentarnega aparata zapestja.

Klinični oddelek za nevrokirurgijo:

V redno delovno prakso smo uvedli medoperacijsko obarvanje pri malignih gliomih s 5-ALA fluorescenco in izboljšali stopnjo resek-cije in zmanjšali riziko zapletov. Prvi v regiji smo začeli uporabljati robotsko navigacijo mikroskopa pri operacijah možganskih tumor-jev. V sodelovanju z Nevrološko kliniko samostojno izvajamo terci-arno dejavnost na področju nevromodulacije – DBS (deep brain stimulation) – bolniki z esencielnim tremorjem, Parkinsonovo bo-leznijo in distonijo. Nadaljevali smo SCS (spinal cord stimulation) in vgrajevanjem baklofenskih črpalk – oboje v sodelovanju z URI Soča. Naši strokovnjaki proktorji so domače znanje in izkušnje pri SCS prenesli v dve drugi državi v regiji. V sodelovanju z URI Soča smo izvedli mednarodno delavnico o intratekalni baklofen-ski terapiji. Pomemben napredek in samostojnost smo dosegli na področju nevrokirurgije spinalnih degenerativnih bolezni, kjer je potrebna zatrditev enega ali več segmentov ledvene hrbtenice s transpedikularnimi vijaki in palicami. Ustanovljen je bil multidisci-plinarni kraniofacialni konzilij. Zelo uspešno izvajamo samostojno orbito-frontalni advancement pri plagicefalijah v mešanem nevroki-rurško-maksilofacialnem timu. Zelo dobre rezultate dosegamo pri mikrokirurgiji low-grade gliomov v budnem stanju, v sodelovanju z nevrofiziologi, ki izvajajo intraoperativni monitoring in mapiranje. Naši strokovnjaki sodelujejo v mednarodnem projektu Interreg

TRANS-GLIOMA, ki ga financira Evropski sklad za regionalni razvoj (začetek jeseni 2017).

Klinični oddelek za urologijo:

• Nadaljevanje programa transplantacij ledvic živih dajalcev.• Uvedba uporabe Allium stenta pri zapletenih boleznih in poškod-

bah sečevoda.• Standardizacija priprave bolnika pred op. posegi in deloma poo-

perativne oskrbe.• Ciljana biopsija prostate po MRI.

Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo:

Uporaba Indocianin zelenila za oceno prekrvitve resecijskih robov pri operacijah debelega črevesa in danke. Dosežek je bil predsta-vljen na rednem strokovnem srečanju SZGH v letu 2017, letos ga bomo predstavili na 14. hrvaškem kongresu endoskopske kirurgije. Ko pa bomo zaključili z rekrutacijo bolnikov v terciarnem projektu, bomo članek objavili v strokovni literaturi.

Uvajanje transanalnega pristopa za operacije primernih tumorjev danke. Dosežek je bil predstavljen na rednem strokovnem sreča-nju SZGH v letu 2017, letos ga bomo predstavili na 14. hrvaškem kongresu endoskopske kirurgije.

Klinični oddelek za anesteziologijo in IT op. strok:

• V letu 2017 smo na Letnem sestanku ESA (European Society of Anaesthesiology) v Ženevi znova pridobili "Certificate of Accredi-tation of a European Centre for training of anaesthesiologist" (ki je veljaven do leta 2021).

• Objavili smo 155 člankov v revijah in zbornikih, od tega 29 član-kov z IF. Bili smo uredniki ali souredniki pri 11 zbornikih predavanj in soavtorji 1 poglavja v tuji knjigi.

• Bili smo soorganizatorji 2nd SEE Joint meeting of thoracic ane-sthesiologists and surgeons – Ljubljana: 12. in 13. 4. 2017.

• Bili smo soorganizatorji 7. slovenskega kongresa anesteziologov z mednarodno udeležbo – Ljubljana, 24.–26. 11. 2017.

• V letu 2017 smo v sodelovanju z European Society of Anaesthesi-ology (ESA) in European Board of Anaesthesiology (EBA) izdelali in sprejeli Smernice za sedacijo in analgezijo pri diagnostično te-rapevtskih posegih. Soavtor teh smernic, kot članica EBA je bila prof. dr. Vesna Novak Jankovič, dr. med.

• Curriculum in syllabus nove Specializacije iz anesteziologije, rea-nimatologije in perioperativne intenzivne medicine sta bila poso-dobljena in uradno potrjena s strani Slovenskega zdravniškega društva, Ministrstva za zdravje in Zdravniške zbornice Slovenije dne 1. 1. 2017.

• V okviru »ESA Trainee Exchange Programme« se je 3 mesece na našem oddelku strokovno izpopolnjevala dr. Kristina Radinović iz Beograda.

• Izvedli smo pisni del evropskega specialističnega izpita – EDAIC Part I (pisali so ga 4 naši in 3 tuji zdravniki anesteziologi).

• Po uspešno opravljenem specialističnem izpitu smo pridobili 7 novih specialistov (Ivan Kostadinov, Korina Hvala, Sergej Godec, Marija Damjanovska, Simon Dolenc, Vesna Vrečar, Dragana Du-kič Ćurćija).


• Na podlagi razpisa Zdravniške zbornice Slovenije smo pridobili 7 specializantov anesteziologije (Tanja Sotler, Andrej Hostnik, Jernej Bergant, Lea Rupert, Rok Grilj, Matej Lenarčič in Pia Vovk).

Še vedno se srečujemo s pomanjkanjem OP prostora. Še vedno se srečujemo s pomanjkanjem kadra, zlasti ZN, na KOOKIT, KO za urologijo, KO za kirurgijo srca in ožilja pa poleg visoko specializira-nega kadra ZN za delo v intenzivnih enotah tudi s pomanjkanjem zdravnikov, kar predstavlja pomemben strokovno-organizacijski problem.

Iz poročila je razvidno, da še vedno raste število hospitalnih obrav-nav in število operacijskih posegov. Zaradi omejenih kapacitet in priliva vedno zahtevnejših pacientov iz celotne RS je vedno večji odstotek urgentnih, neodložljivih posegov na račun elektivnih, tako da le s težavo obvladujemo čakalne vrste za elektivne OP posege, še posebej čakalne vrste pacientov z malignomi sečil in nemalignih kirurških obolenj sečil, na drugih strokovnih področjih pa zlasti ča-kalne vrste za operacije hrbtenic, kil in žolčnika, ter artroplastike. EDP je v letu 2017 le delno in za čas izvajanja EDP skrajšal čakalne vrste.

Še vedno predstavljajo poseben problem ozka grla intenzivnih enot, zaradi premajhnih posteljnih kapacitet (z opremo) intenzivnih enot, ter na nivoju RS neurejenega sistema premestitev pacientov iz drugih regij, v bolnišnice sekundarnega nivoja, ko je terciarno kirurška obravnava pacientov iz drugih regij v UKCL zaključena. Tu želimo povečati kapacitete EIT321, EIN in enot za pooperativni nadzor in skrajšati čas hospitalizacije na kirurških oddelkih.

Želimo, da bi v UKCL vzpostavili oddelek za paciente z visoko te-traplegijo in hude poškodbe glave ter oddelek za rehabilitacijo. Ti pacienti zaradi premajhnih kapacitet rehabilitacijskih ustanov v RS zasedajo kirurško posteljo po zaključeni kirurški obravnavi več me-secev, kar je s stališča rehabilitacije, ki je neadekvatna, strokovno nedopustno, s stališča poslovanja pa predstavlja ogromen strošek Kirurški kliniki, ki ga terciar ne pokriva. Želimo, da se na nivoju UKCL povečajo kapacitete sekundarne bolnišnične obravnave. V letu 2017 smo skupaj z vodstvom UKCL in MZ začeli pripravljati projekt za umestitev teh postelj v okvir adaptacije stavbe Vrazov trg 1 za potrebe Negovalne bolnišnice.

Na strokovno-organizacijskem področju nadaljujemo z urejanjem interdisciplinarnega kirurškega zdravljenja otrok in odraslih s for-miranjem interdisciplinarnih diagnostično-terapevtskih procesov celovite obravnave s pacientom v središču.

Izobražujemo in uvajamo koordinatorje zdravstvene nege na vsak KO Kirurške klinike, zaradi skrajšanja in dviga kakovosti celotne kirurške obravnave.

Služba za kakovost Kirurške klinike uspešno deluje in dviguje nivo kakovosti in obvladovanja tveganj na Kirurški kliniki. Uspešno smo opravili DNV presojo, KOAIT tudi certifikat ISO 9001 in EN15224. Stalna delovna skupina za optimizacijo operacijskega časa KK, skupaj s Pododborom za kakovost KK in Koordinacijo kirurških de-javnosti UKCL, pripravlja in predlaga izboljšave na področju izkori-ščenosti operacijskih kapacitet in poenotenja standardov kakovosti operativne dejavnosti.

Na vseh oddelkih KK smo uvedli digitalno diktafonijo, ki jo bomo v letu 2018 povezali v enoten sistem. Začeli smo s pripravami na uvajanje črtnih kod za beleženje tako strokovno medicinskih stori-tev kot medicinskega materiala.

Iz poročil posameznih Kliničnih oddelkov je razvidno, da nam kljub hudi kadrovski, prostorski in materialni omejenosti še uspe slediti mednarodno uveljavljeni stroki in uvajamo nove, tudi izvirne ki-rurške metode. Sledimo tudi modernim praksam: kirurgije pospe-šenega okrevanja, dnevne kirurgije, ortogeriatrične travmatološke oskrbe, s ciljem prijaznejše obravnave pacientov, krajše hospitali-zacije, zmanjšanja posteljne zasedenosti, uvajanja koordinatorjev zdravstvene obravnave itd.

Izpostaviti je treba zlasti uvajanje minimalno invazivnih, endoskop-skih in tele/navigacijskih kirurških metod. Iz sredstev MZ nam je uspelo zagotoviti sredstva za robota DaVinci, za ESWL (aparat za drobljenje kamnov), opremo za izvajanje transporta kritično bolnih otrok. Z letom 2018 smo izvajanje transporta kritično bolnih otrok organizirali kot Center za RS, ki je organizacijski del KOOKIT KK.

V Programu za zdravljenje otrok in odraslih s prirojeno srčno napa-ko smo ustanovili Center za obravnavo otrok in odraslih s prirojeno srčno napako, ki trenutno še deluje, vendar pa ga bo zaradi no-tranjih kadrovskih težav nadomestil z validnim projektom NIOSB (Nacionalni inštitut za otroške srčne bolezni), ki bo fizično deloval znotraj kapacitet UKCL.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017






Skupno število zaposlenih 1.728 1.753* 1.783-20* 1.845* 1.894*

*Skupaj zaposlenih 1.963, od tega je 69 zaposlenih z namenom nadomeščanja začasno odsotnih


2013 2014 2015 2016 2017




Število operativnih posegov 95.634 110.581



Program ARRS 2



Drugo 4 9 23 14 16


IF ≤ 1 24 33 19

IF > 1 20 25 15

IF > 2 30 17 27

IF > 5 3 5 9

Citiranost 755 1129 (WoS)







Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 98 100 74 8213 na nivoju UKCL + 58

lastnih (priloga)




Število Interdisciplinarnih konzilijev 82 88 93


Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožiljaprof. dr. Tomislav Klokočovnik, dr. med., predstojnik

Borislava Ivanović, dipl. org. mang., viš. med. ses., glavna medicinska sestra


Na KO za kirurgijo srca in ožilja izvajamo kirurško zdravljenje širo-kega spektra različnih bolezni srca in ožilja, tako pri odraslih kot tudi pri otrocih. Na razpolago imamo širok nabor kirurških tehnik za revaskularizacijo srca na delujočem in mirujočem srcu, za zdra-vljenje okvar srčnih zaklopk ali kirurško zdravljenje končne srčne odpovedi. Nekatere operacije izvajamo tudi na minimalno invaziv-ni način skozi majhne kirurške reze ali z uporabo endoskopske tehnike. Vstavljamo tudi srčne spodbujevalnike in implantabilne defibrilatorje ter izvajamo vse operacije na aorti in perifernih arte-rijah. Kirurško zdravljenje pridružene atrijske fiibrilacije je postalo pri srčnih operacijah povsem rutinsko, pogosto pa za zdravljenje same atrijske fibrilacije pri bolnikih, ki sicer ne potrebujejo srčne operacije zaradi drugih bolezni, uporabljamo minimalno invazivno kirurško tehniko, v kombinaciji s katetrskim posegom, ki je bila raz-vita na našem oddelku. Poleg tega smo aktivni pri raziskovalnem delu in sodelujemo pri podiplomskem izobraževanju zdravnikov. Naš oddelek služi kot učna baza za študente obeh fakultet.


• kirurško hibridno zdravljenje atrijske fibrilacije,• transplantacija srca s podpornimi sistemi,• vstavljanje umetnega srca in mehanske podpore LV, • otroška srčna kirurgija,• vstavljanje brezšivnih zaklopk pri operaciji na srcu,• plastika aortne zaklopke (rekonstrukcija po Tirone Davidu),• plastika aortne zaklopke Haart ring,• kirurška rekonstrukcija torako-abdominalne aorte,• mini invazivni posegi za zamenjavo aortne zaklopke – mini tora-

kotomija,• rekonstrukcija arkusa – Frozen Elefant trunk,• plastika mitralne zaklopke z Neochorami skozi minitorakotomijo,• rekonstrukcija trikuspidalne zakopke s CoreMatrixom.


V letu 2017 smo dosegli naslednje strokovne dosežke: standardizi-rali smo zamenjavo aortne zaklopke skozi desno mini torakotomijo brez prereza prsnice (centralna aterijska in venska kanilacija), t. i. ljubljanska metoda, uvedli popravo mitralne zaklopke – Neochor-dae skozi levo mini torakotomijo brez uporabe zunajtelesnega krv-nega obtoka, uvedli implantacijo mikro pacemakerja (Micra – srčni spodbujevalnik brez elektrod skozi dimeljsko veno). Pri zdravljenju anevrizme ascendentne aorte smo naredili resekcijo skozi desno mini torakotomijo. Naredili smo tudi plastiko aortne zaklopke z aor-tnim ringom pri aortni insuficienci ter rekonstrukcijo trikuspidalne zaklopke z biološkim materialom CoreMatrix – cylinder.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017




Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

OPERACIJA NA OŽILJURedno 360 dni Hitro 210 dni

Redno 370 dni Hitro 110 dni


KATETRSKA ABLACIJARedno 300 dni Hitro 210 dni







IF ≤ 1 0 5 9 12 2

IF > 1 2 4 2 7 2

IF > 2 3 2 3 4 4

IF > 5 0 2 2 2 0

CitiranostŠtevilo citatot:

40Število citatov:

86Število citatov:

89Število citatov:

13

Št. citatov 172Scopus 172, WoS 160)




Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 813 UKCL + 3

lastni



Število subspecialnih timov 19 19





Izobraževanje študentov drugih fakultet 0 0 0 0 0




















Klinični oddelek za abdominalno kirurgijodoc. dr. Aleš Tomaževič, dr. med., predstojnik

Fani Poberaj, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Dejavnost KO za abdominalno kirurgijo poteka na oddelkih v III. in IV. nadstropju UKC, kjer imamo na voljo 114 bolniških postelj, od tega je 30 postelj intenzivne nege. Na C oddelku v III. nadstropju imamo dve sobi za izolacijo bolnikov po transplantaciji jeter in tre-bušne slinavke.

Operacijsko dejavnost opravljamo na štirih lokacijah: v COB, CUB, v ginekološkem OP bloku v II. nadstropju in na Onkološkem inšti-tutu. Razkropljenost operacijskih dvoran občasno predstavlja hude probleme pri transportu bolnikov, kar dodatno obremenjuje medi-cinske sestre.

Endoskopsko dejavnost za zdaj še izvajamo v endoskopirnici na RTG inštitutu, ki ne ustreza standardom, in upamo, da nam bo v letošnjem letu uspelo adaptirati prostore na B hodniku Poliklinike, I. nadstropje.

Na Polikliniki opravljamo ambulantno dejavnost: prve preglede, na-ročene sprejeme bolnikov in preglede pred sprejemom, kontrolne preglede, proktološko dejavnost in preglede bolnikov z bolezensko debelostjo.

V ambulanti v urgentnem bloku pregledujemo bolnike z akutnimi abdominalnimi boleznimi. Pregledanih bolnikov je dnevno v pov-prečju 18, sprejetih je v povprečju 7, v času neprekinjenega zdra-vstvenega varstva operiramo vsak dan povprečno 5 do 6 bolnikov.

Na vseh oddelkih obravnavamo bolnike z malignimi boleznimi želodca, trebušne slinavke, debelega črevesa in danke. Bolniki z malignimi boleznimi jeter in žolčevodov so zdravljeni na C oddelku. Dejavnost C oddelka je tudi zdravljenje benignih bolezni jeter in žolčnih vodov ter transplantacije jeter in trebušne slinavke. Bolnike z žolčnimi kamni in kilami zdravimo na vseh štirih oddelkih. Na našem kliničnem oddelku obravnavamo tudi bolnike s kroničnimi vnetnimi črevesnimi boleznimi (Mb. Crohn, ulcerozni kolitis), bol-nike z bolezensko debelostjo in bolnike s patologijo medeničnega dna in bolnike s področja proktologije. Na Pediatrični kliniki na Kirurškem oddelku zdravimo otroke s prirojenimi nepravilnostmi prebavil, akutnimi kirurškimi boleznimi s področja prebavil in otro-ke z dimeljskimi kilami.

Sodelujemo s KO za travmatologijo pri obravnavi bolnikov s po-škodbami trebušnih organov. Z Ginekološko kliniko sodelujemo pri operacijah razširjenega raka jajčnikov in globoke pelvične en-dometrioze, pri katerih je potrebna resekcija debelega črevesa ali danke. Pri bolnikih, ki so kandidati za peritonealno dializo, uvajamo peritonealne katetre.

Na KO za abdominalno kirurgijo se srečujemo s kroničnim pomanj-kanjem bolniških postelj, saj je povprečna zasedenost 98 %, kar je nad priporočenimi standardi. Pri delu nas ovira tudi pomanjkanje in razpršenost operacijskih dvoran, kar predstavlja logistične pro-bleme zaradi uporabe tehničnih pripomočkov (laparoskopski stolpi) in preobremenjenost medicinskih sester pri transportu bolnikov.


• Transplantacije jeter in transplantacije trebušne slinavke s sin-hrono presaditvijo ledvice.

• Odprte in laparoskopske koloprotektomije pri familiarni polipozi in ulceroznem kolitisu.

• Laparoskopska vstavitev ventrikuloperitonealne drenaže zaradi hidrocefalusa.

• Operacije prirojenih nepravilnosti prebavil pri otrocih.


Uporaba Indocianin zelenila za oceno prekrvitve resecijskih robov pri operacijah debelega črevesa in danke. Dosežek je bil predsta-vljen na rednem strokovnem srečanju SZGH v letu 2017, letos ga bomo predstavili na 14. hrvaškem kongresu endoskopske kirurgije. Ko pa bomo zaključili z rekrutacijo bolnikov v terciarnem projektu, bomo članek objavili v strokovni literaturi.

Uvajanje transanalnega pristopa za operacije primernih tumorjev danke. Dosežek je bil predstavljen na rednem strokovnem sreča-nju SZGH v letu 2017, letos ga bomo predstavili na 14. hrvaškem kongresu endoskopske kirurgije.


V letu 2017 se je odcepila dejavnost otroške kirurgije, ki se je zdru-žila z drugimi dejavnostmi na oddelku otroške kirurgije. Oba kirur-ga, ki se večinoma ukvarjata z otroško kirurgijo, sta od decembra 2017 80 % zaposlena na oddelku za otroško kirurgijo in samo še 20 % na oddelku za abdominalno kirurgijo.


Redno skrbimo za racionalno zdravljenje bolnikov, brez nepotreb-nih stroškov. V letu 2017 smo operirali 4 samoplačnike iz tujine. Trženje poteka v glavnem preko reklame od ust do ust.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017




Srednje medicinske sestre (+ bolničar) 117 113 107 104 100




2013 2014 2015 2016 2017



Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 2.263 2.185 2.014 1.768

Število operativnih posegov 4.490 4.326 4.487 4.497 4.874


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Želodec 146 144 133 121 120

Dvanajstnik, tanko črevo 21 25 17 22 25

Debelo črevo, rektosigma 322 339 328 344 301

Rektum 127 124 108 115 116

Jetra 61 66 62 67 66

Trebušna slinavka 129 129 152 129 153

Drugo 7 2 267 165 108

SKUPAJ 813 855 1.067 963 889

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

redno

Kile 155,07 352,8 378,47 455,5 523,56

Žolčni kamni 123,29 248,15 299,87 345,34 463,89






Drugo 2 2 2 1 3

Projekti ARRS:

• Vloga zunajceličnih veziklov pri zapletih sladkorne bolezni – so-delovanje pri projektu s prof. Veroniko Iglič Kralj (Zdravstvena fakulteta) – prof. dr. Tomažič.

• Pomen epitelijsko-mezenhimskega prehoda in lastnosti matič-nih celic v razvoju raka debelega črevesa in danke – sodelo-vanje pri projektu s prof. Nino Zidar (MF, Inštitut za patologijo) – prof. dr. Tomažič.

Terciarni projekti 2017:

• Vpliv regresije tumorja pri lokalno napredovanem raku danke po predoperativni radiokemoterapiji na izbor operativnega zdravlje-nja.

• Nealkoholna jetrna ciroza (NASH) pri bolnikih z bolezensko de-belostjo – identifikacija novih biomarkerjev in njihova povezava

z neinvazivnimi metodami.• Kakovost življenja bolnikov operiranih zaradi raka debelega čre-

vesa in danke.• Pridobitev naziva Center odličnosti za zdravljenje bolnikov z bo-

lezensko debelostjo.• Pomen indocianin-zeleno fluoroscenčne angiografije za oceno

prekrvljenosti črevesa v laparoskopski kolorektalni kirurgiji.• Transanalna mezorektalna resekcija danke.• Uporaba računalniškega modela zapiranja laparatomij.• Molekularnogenetske in epigenetske spremembe pri adenokar-

cinomu trebušne slinavke.Sodelovanje v mednarodnih projektih 2017:

• Študija PIPAS-WSES (doc. dr. Pintar).• NASH in bolezenska debelost – Univerza v Trstu, raziskovalno



IF ≤ 1 0 0 0 0 3

IF > 1 2 2 5 6 1

IF > 2 2 0 2 5 1

IF > 5 0 0 0 0 3

Citiranost 65 67 57 95 101







Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 5 x 3 5 x 3 5 x 3 + 22 5 x 3 + 2213 UKCL + 7 lastnih

Število varnostnih vizit 0 0 0 0 1



Kazalci kakovosti: Pooperativna smrtnost, delež reoperacij, delež drugih zapletov in število dni hospitalizacije po elektivnih operacijah pri: rak želodca, RDČD, rak pankreasa, ingvinalna kila, ventralna kila, žolčni kamni, rak jeter


Študenti Medicinske fakultete Ljubljana 14 14 25 65 + 150 69 + 222







Zdravniki in zobozdravniki iz drugih ustanov RS 0 1 0 0 1


Drugi 0 0 2 0 0

središče Bazovica (doc. dr. Pintar).• PAKMAN – epiduralna analgezija pri operacijah tumorjev trebu-

šne slinavke – sodelovanje v mednarodni multicentrični študiji z Univ. kirurško kliniko Heidelberg, Nemčija, prof. M. W. Buechler (prof. dr. Tomažič).

• DIPLOMA – primerjava odprte in laparoskopske leve hemipan-kreatektomije zaradi karcinoma – sodelovanje v mednarodni multicentrični študiji, nosilec AMC Amsterdam, Nizozemska, prof. M. Besselink (prof. dr. Tomažič).

• Functional behaviour after right colectomy – sodelovanje z Univ. kirurško kliniko Trst, Italija, prof. N. De Manzini (as. dr. Janež, prof. dr. Tomažič).

• E-AHPBA multicentre study on hepaticojejunostomy after ia-

trogenic bile duct injury – sodelovanje pri raziskavi združenja E-AHPBA (doc. dr. Trotovšek).

• CORSICA – Complete pathologic response rectal cancers – so-delovanje v mednarodni multicentrični raziskavi z Univ. kliniko Gemelli, Rim, Italija (as. dr. Grosek).

Drugo:

• Cistenski katepsini in rak debelega črevesa – Institut Jožef Ste-fan, Ljubljana (doc. dr. Pintar).

• Elektrokemoterapija primarnih jetrnih tumorjev faza I – sodelo-vanje s prof. dr. Gregorjem Sršo na OI (doc. dr. Trotovšek).

• Vpliv prehranjenosti na zaplete po transplantaciji jeter – doktor-ska disertacija as. Petrič.















Klinični oddelek za nevrokirurgijoprof. dr. Roman Bošnjak, dr. med., predstojnik

Suzana Ferkulj, mag. zdr. nege, glavna medicinska sestra


Klinični oddelek za nevrokirurgijo je specializirana terciarna enota v okviru Kirurške klinike v UKC Ljubljana. Obravnavamo najtežje obli-ke možganskih tumorjev in tumorjev lobanjskega dna, kompleksne bolezenske spremembe možganskega žilja in žilja hrbtenjače, po-samezne oblike epilepsije, prirojene nepravilnosti na področju cen-tralnega živčnega sistema in lobanjskih kosti, spinalno patologijo in bolezni in poškodbe perifernih živcev. Pri tem uvajamo minimalno invazivne tehnike. Obravnava poteka na principu horizontalnega povezovanja strok. Poleg teh dejavnosti intenzivno sodelujemo tudi z Onkološkim inštitutom, z Inštitutom za rehabilitacijo Republike Slovenije, Medicinsko fakulteto, z Institutom Jožef Stefan in z dru-gimi relevantnimi institucijami po svetu.


• selektivna dorzalna rizotomija, • nevroendoskopske operacije v parenhimu možganov (endoport)

in v ventriklih,• razširjeni endonazalni pristopi do adenomov hipofize v kaver-

noznem sinusu,• razširjeni endonazalni pristopi do sprememb na lobanjskem

dnu,• endoskopsko asistirana MVD pri nevralgiji trigeminusa,• zdravljenje epilepsije z vgradnjo vagusnega stimulatorja,• nevronavigacijsko vodene operacije v budnem stanju (awake

neurosurgery),• nevronavigacijsko vodene operacije na lobanjskem dnu, • nevromonitoring in mapping pri nevrokirurških operacijah,• mikrokirurško zdravljenje tumorjev hrbtenjače z medoperacij-

skim nevromonitoringom, • DREZL (dorsal root entry zone lesioning),

• kraniosinostoze in druge prirojene anomalije lobanjskih kosti,• mikrokirurgija tumorjev pri otrocih (pediatrična nevrokirurgija),• nevromodulacijski posegi (baklofenske črpalke, SCS, DBS) –

multimodalna obravnava,• nevrokirurška terapija bolečine,• multimodalni invazivni nevromonitoring pri hudih poškodbah

glave in možganov.


V redno delovno prakso smo uvedli medoperacijsko obarvanje pri malignih gliomih s 5-ALA fluorescenco in izboljšali stopnjo resek-cije in zmanjšali riziko zapletov. Prvi v regiji smo začeli uporabljati robotsko navigacijo mikroskopa pri operacijah možganskih tumor-jev. V sodelovanju z Nevrološko kliniko samostojno izvajamo terci-arno dejavnost na področju nevromodulacije – DBS (deep brain stimulation) – bolniki s esencielnim tremorjem, Parkinsonovo bo-leznijo in distonijo. Nadaljevali smo SCS (spinal cord stimulation) in vgrajevanjem baklofenskih črpalk – oboje v sodelovanju z URI Soča. Naši strokovnjaki proktorji so domače znanje in izkušnje pri SCS prenesli v dve drugi državi v regiji. V sodelovanju z URI Soča smo izvedli mednarodno delavnico o intratekalni baklofen-ski terapiji. Pomemben napredek in samostojnost smo dosegli na področju nevrokirurgije spinalnih degenerativnih bolezni, kjer je potrebna zatrditev enega ali več segmentov ledvene hrbtenice s transpedikularnimi vijaki in palicami. Ustanovljen je bil multidisci-plinarni kraniofacialni konzilij. Zelo uspešno izvajamo samostojno orbito-frontalni advancement pri plagicefalijah v mešanem nevroki-rurško-maksilofacialnem timu. Zelo dobre rezultate dosegamo pri mikrokirurgiji low-grade gliomov v budnem stanju, v sodelovanju z nevrofiziologi, ki izvajajo intraoperativni monitoring in mapiranje. Naši strokovnjaki sodelujejo v mednarodnem projektu Interreg TRANS-GLIOMA, ki ga financira Evropski sklad za regionalni razvoj (začetek jeseni 2017).



Uvedli smo več ukrepov za izboljšavo/racionalizacijo in optimiza-cijo procesov dela, ohranjanje kadra znotraj plana, ohranjevanje in izboljševanje strokovnosti, obvladovanje stroškov materiala in skrajšanja čakalnih dob. Skrajšanje čakalnih dob smo dosegli z do-datnimi operativnimi termini popoldan in popoldansko ambulanto. Redno spremljamo paciente na čakalnih listah po stopnji nujnosti in jih mesečno analiziramo. 100 % smo izpeljali enkratni doda-tni program za skrajševanje čakalnih vrst pri operacijah hrbtenic. Določili smo dodatne smernice za uvrstitev v ČV za posamezne patologije. Začeli smo s protokoliranjem horizontalnega povezo-vanja med strokami (nevropediatrični konzilij). Večkrat mesečno potekajo interna izobraževanja. Obvladovanje stroškov materiala smo dosegli z upoštevanjem smernic za predpisovanje antibiotične profilakse pri naših bolnikih in z rednimi obiski konziliarnega infek-tologa. Pri pregledu zdravstvene dokumentacije ugotavljamo, da se izpolnjevanje zdravstvene dokumentacije izboljšuje v primerjavi s preteklim letom. Vrednost kazalnika za RZP se je zmanjšala. Ocena zadovoljstva pacientov z bolnišnično in ambulanto obravnavo je med najvišjimi.

Učinkovitost dela je ogrožena zaradi primanjkljaja operacijskih prostorov (potrebna tretja operacijska dvorana) in kadrovskega pri-manjkljaja glede na povečan obseg dela in nove vsebine dela (novi terciarni programi – DBS, SCS, baklofenske črpalke, podaljšan čas do reza (zahtevnejša priprava zaradi nevronavigacije, endoskopske opreme, rtg kontrolnega slikanja …), manj operacijskih terminov – obnova operacijskih dvoran, premalo sester in zdravnikov zaradi omejevanja zaposlovanja, odhajanje zdravnikov v tujino, obreme-nitev oddelka s kroničnimi bolniki po poškodbi glave z zelo dolgo ležalno dobo in potrebo po izolaciji zaradi bolnišničnih okužb, po-časno obnavljanje drage, a iztrošene opreme z novejšo in moder-nejšo …


Uvedli smo izboljšanje na področju kodiranja glavnih in dodatnih diagnoz in posegov ter registracijo neakutne bolnišnične obravna-ve. Glede na povečan obseg porabe implantov in pripadajočega potrošnega materiala so bili izvedeni ponovni razpisi. Uvedli smo ukrepe za zmanjševanje nadur z racionalizacijo prihoda na delo.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017





Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

meningeom 74 52 83 98 91

neopredeljeni tumorji možganov 155 170

adenomi hipofize 44 34 36 30 27

astrocitomi 7 14 15

glioblastomi 22 52 66 67 89

oligodendrogliomi 13 3 4 7

ependimomi 5 5 10 4

švanomi 17 20 14 26 23

gliom 9 16 17 30

gliosarkom 5 6 13 7

hemangioblastom 5 3 5

meduloblastom 3 4

glialni tumor 9 16

limfom 7 6 12

oligoastrocitom 4 2

metastaze, zasevki 46 60 58






Drugo 0 2 2 0 0


IF ≤ 1 / 1 3 3 0

IF > 1 1 6 2 2 1

IF > 2 / 1 5 0 0

IF > 5 / 0 0 2 2

Citiranost 94 88 152 231 142







Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 6 6 6 7 13 UKCL



Število Subspecialnih timov 3 1

Število Interdisciplinarnih konzilijev 9 6



Študenti Zdravstvene fakultete / 5





Zdravniki in zobozdravniki – tujci / / 2 2




Vabljena predavanja – doma / / / 3 1


Organizacija učne delavnice / / / / 10




Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna / 5 / 13 11



Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna / / / 2 2




Udeležba na strokovnih srečanjih, pasivna 3 2 1 /

Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opeklineprof. dr. Uroš Ahčan, dr. med., predstojnik

Nataša Žakelj, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Na Kliničnem oddelku za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko ki-rurgijo in opekline se celostno ukvarjamo s kompleksnimi rekon-strukcijami po zdravljenju raka, z zdravljenjem vseh oblik kožnega raka, s kirurgijo roke, ki zajema tako akutne kompleksne poškodbe roke kot kompleksne elektivne operacije roke, vključno z operaci-jami brahialnega pleteža, ki zahtevajo mikrokirurški funkcionalni prenos mišice, pa tudi z vsemi drugimi pogostimi patologijami roke ter poškodbami kosti roke in mehka tkiva.

Poglobljeno se ukvarjamo tudi z zdravljenjem opeklinskih ran in zdravljenjem kritično opečenih. Sodelujemo v različnih multidisci-plinarnih timih, pri katerih sodelujemo z različnimi specialisti.

Dejavnost je organizirana v ambulantni del, dnevno bolnišnično oskrbo in bolnišnično oskrbo.

Ukvarjamo se tudi z znanstveno-raziskovalnim in pedagoškim de-lom. Izobražujemo dodiplomske in podiplomske domače in tuje strokovnjake.

V okviru obravnav bolnikov v bolnišničnem delu imamo tudi enoto intenzivne terapije III., kjer zdravimo zlasti opečene poškodovance s kritičnimi opeklinami.

Strokovno delo KOPREKO poteka v:

• bolnišnici, Kliničnem oddelku za plastično kirurgijo in oddelku za opekline,

• v specialistični ambulanti, Poliklinika,• v operacijskih prostorih (ambulantna operacijska dvorana v

drugem nadstropju KC, v ambulanti – Poliklinika, operacijski dvorani na oddelku za opekline, v operacijskem bloku OP53 in operacijskih dvoranah drugih oddelkov, s katerimi sodelujemo).

Vsebinsko je delo razdeljeno na več področij:

• rekonstrukcija glave in vratu (sodelovanje z maksilofacialno ki-rurgijo in otorinolaringologijo),

• rekonstrukcija dojke (sodelovanje z onkologijo),• rekonstrukcija spodnje okončine (sodelovanje s travmatologijo

in ortopedijo),• rekonstrukcija trupa,• kirurgija roke,• zdravljenje opeklin,• kompleksne rekonstrukcije pri poškodbi brahialnega pleteža,• korekcija telesa po medicinsko vodenem hujšanju,• stalno dežurstvo in pripravljenost za oskrbo najtežjih poškodo-

vancev – mikrokirurški, replantacijski center.


Edini v Sloveniji izvajamo 24-urno zdravstveno varstvo za najkom-pleksnejše poškodbe, smo edini mikrokirurški center, ki je na voljo 24 ur na dan za replantacije, edini center, ki se celostno ukvarja z rekonstrukcijo dojke in z vsemi možnimi kirurškimi tehnikami, ki obstajajo v svetu. Smo edini center v Sloveniji, ki se ukvarja z najtežjimi rekonstrukcijami po zdravljenju malignih tumorjev, ne glede na telesno regijo.

Smo glavni opeklinski center v Sloveniji za zdravljenje kritičnih ope-klin, glavni in edini center za zdravljenje poškodb brahialnega ple-teža, parezo obraznega živca in kompleksno bariatrično zdravljenje ter obravnavo bolnikov s spremembo spola.


• Kvalitativna analiza odvzete maščobe za lipofilig, Krešimir Boži-kov,

• Enostopenjska rekonstrukcija dojk s silikonskimi vsadki pri bol-nicah po mastektomiji zaradi raka dojke, Uroš Ahčan.


• e-vizita, • postopek sprejemanja bolnikov, s katerim smo bistveno zmanj-

šali število odpadlih bolnikov od kirurškega posega,• timski pristop pri obravnavi najzahtevnejših rekonstrukcij, ki

skrajšajo operacijo v povprečju za 37 %,• timska obravnava kompleksnih primerov v okviru konzilijev (on-

kološko plastični konzilij, konzilij za postbariatrično zdravljenje, konzilij za parezo obraznega živca, brahialni konzilij),

• enodnevno bolnišnično zdravljenje,• minimalno invazivna kirurgija,• skrajšanje dni hospitalizacije,• timska obravnava pacienta ob sprejemu, navodila pacientom

pred planiranim operativnim posegom,• dnevno urejanje kadrovskih kapacitet glede na kategorizacijo

pacientov,• sprotna obravnava odklonov z varnostnimi pogovori in dosle-

dno informiranje zaposlenih s poudarkom na nekaznovalnem pristopu.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017



Število operativnih posegovAmb. 4.507

Hospitalne 1.279Amb. 4.379

Hospitalne 1.287


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Maligni melanom 220 189 156 182 180

Bazalno celični karcinom 1.017 734 766 592 598

Spino celični karcinom (skvamozni, ploščato celični karcinom)

244 175 197 181 143

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Rekonstruktivni sekundarni posegi na dojkah (po že odstranjenem karcinomu)

26 22 20 48 61


Projekti ARRS 2




IF ≤ 1 4 4 4 3 2

IF > 1 1 1 1 1 1

IF > 2 1 1 1



Klinične poti – uvedene 1


Strokovne smernice – uvedene 12 12 22 2213 na nivoju

UKCL + 2 lastna

MM konference 1 2

Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 9


Število vzročno posledičnih analiz 5 5 5 5 13

Število Subspecialnih timov 3 1












Zdravniki in zobozdravniki iz drugih ustanov RS 6 6 7 5




Organizacija kongresa 1













Klinične poti: • Obravnava bolnika z malignim melanomom• Obravnava bolnika z odprtim zlomom• Obravnava bolnika z razjedo zaradi pritiska• Obravnava bolnice z avtologno rekonstrukcijo• Obravnava bolnice z rekonstrukcijo z vsadki

Strokovne smerniceSmernice za obravnavo opeklinskih pacientov

Subspecialni tim:• Mikrokirurški tim• Tim za hude opečence• Tim za rekonstrukcijo dojke po odstranitvi karcinoma

Interdisciplinarni konziliji:• Konzilij po masivnem hujšanju• Konzilij za brahialni pletež• Konzilij za parezo obraznega živca• Onkološko rekonstruktivni konzilij• Rekonstruktivno plastični konzilij• Konzilij za kirurgijo roke• Konzilij za zdravljenje opeklin• Konzilij za rekonstrukcijo spodnje okončine• Konzilij za zdravljenje žilnih sprememb• Konzilij za rekonstrukcijo trupa• Konzilij za zdravljenje limfedemov• Konzilij za razjede zaradi pritiska• Konzilij za potrditev spolne identitete


Klinični oddelek za travmatologijoprof. dr. Matej Cimerman, dr. med., predstojnik

Zvezdana Pratnikar, dipl. m. s., univ. dipl. soc., glavna medicinska sestra


KO za travmatologijo je največja centralna ustanova za oskrbo po-škodb v Republiki Sloveniji.Z dvesto posteljami in nad pet tisoč velikimi operativnimi posegi na leto se uvrščamo med največje evropske centre za travmatologijo. Za širšo ljubljansko regijo delu-jemo kot regionalna bolnišnica, tako da pregledamo in oskrbimo vse poškodbe (od zvina do politravme), hkrati pa smo referenčni center za najtežje poškodbe za Republiko Slovenijo. Vsakodnevno oskrbujemo najtežje poškodovance, ki so s helikopterskim prevo-zom premeščeni iz regionalnih bolnišnic v Sloveniji.

Imamo dobro organizirano dežurno službo, ki pregleda in oskrbi veliko večino urgentnih poškodb. Poleg tega imamo še 24-urno pripravljenost za najtežje poškodbe hrbtenice, tako da smo ena redkih takšnih klinik na svetu sposobni dekomprimirati najtežje poškodbe hrbtenice z nevrološkim deficitom v urgentni službi. Or-ganizirani smo v šest bolniških oddelkov, dve enoti za intenzivno nego ter otroški oddelek. Za obravnavo najkompleksneših poškodb imamo posebne time. Tim za poškodbo medenice in politravmo, tim za poškodbo hrbtenice, roke, sklepnih in športnih poškodb, otroških poškodb, tim za patološke frakture in tim za obravnavo kostnih vnetij.

Vsi naši kirurgi imajo opravljene mednarodne tečaje, AO travma; večina kirurgov, ki dela v Urgentnem kirurškem bloku ima tudi ATLS licence. Imamo tudi posebno ekipo, ki se ukvarja z organiza-cijo travmatološke službe v izrednih razmerah (ekipa z veljavnimi MRMI mednarodnimi licencami). KO za travmatologijo vsako leto organizira vrsto odmevnih mednarodnih srečanj.

V letu 2016 smo od 13. do 14. januarja organizirali Seminar Or-togeriatrija, katerega tema je bila Celostna obravnava starostnika s poškodbo kolka. Prvi v Republiki Sloveniji sistematično uvajamo ortogeriatrične principe. Dne 4. marca 2016 smo v Ljubljani orga-nizirali AO Spine Advanced Symposium – Traumaand Degenerative Diseaseos of the Cervical Spine. V aprilu (od 8.–9. aprila) je v okviru KO za travmatologijo potekal 3th International Course of ar-trhroscopis techniques witcadaveric worshop. Na Brdu pri Kranju je bil od 28. septembra do 1. oktobra 2016 organiziran AO Trauma Course – Basic Principles of Facture Management. Zdravniki KO za travmatologijo so aktivno sodelovali na ESTES – 17th European Congress of Traumaand Emergency Surgery na Dunaju od 24. in 25. aprila 2016. Aktivno smo sodelovali tudi na Simpoziju o ranah, ki je bil v Portorožu od 20.–22. aprila 2016. Sodelovanje pri Kirur-ških dnevih – Otrok, kot kirurški bolnik, ki so bili v Portorožu 25. In 26. novembra 2016 in v okviru Društva travmatologov Slovenije – Goriški travmatološki dnevi v Novi Gorici, 4. in 5. novembra 2016. Zelo pomembna je tudi organizacija tečaja MRMI, kjer si udeležen-ci pridobijo mednarodno licenco za oskrbo poškodb pri masovnih nesrečah), ki je bil od 21.–23. januarju 2016 v Novem mestu – Vojašnica Franca Uršiča. V letu 2016 so se izvajali trije terciarni projekti. Izobražujemo tudi specializante kirurških strok, študente Medicinske fakultete v Ljubljani in drugih zdravstvenih šol.


Edini v Republiki Sloveniji imamo ekipo za celovito oskrbo patolo-ških zlomov, vključno z oskrbo patoloških zlomov hrbtenice. Edini v Sloveniji operiramo poškodbe medenice in kolčne ponvice, s tako imenovanim intrapelvičnim pristopom. Prav tako edini v Sloveniji izvajamo rekonstrukcijo glavice stegnenice s sprednjim kirurškim izpahom kolka. Tudi rekonstrukcija kostnih defektov po poškodbah in vnetjih ter nepravilno zaraščenih zlomih, s pomočjo fiksatorja po Ilizarovu in uporaba Taylorjevega obročnega okvirja, je domena, ki jo izvajamo ekskluzivno v naši ustanovi. Pri oskrbi zahtevnih sklepnih zlomov edini uporabljamo računalniško tridimenzionalno načrtovanje, ki smo ga pred leti razvili na naši ustanovi in ga publi-cirali v najpomembnejši svetovni literaturi (citat z Injury).

KO za travmatologijo UKCL je centralna ustanova za oskrbo po-škodb v Republiki Sloveniji. Z dvesto posteljami in nad 5000 veliki-mi operativnimi posegi na leto se uvrščamo med največje svetovne centre za travmatologijo. Za širšo ljubljansko regijo delujemo tudi kot regionalna bolnišnica, tako da pregledamo in oskrbimo vse poškodbe (od zvina do politravme), hkrati pa smo referenčni center za najtežje poškodbe za Republiko Slovenijo. Število premestitev najtežjih poškodovancev, predvsem s helikopterskimi transporti iz perifernih bolnišnic, se je v zadnjem letu še izrazito povečalo. KO za travmatologijo zadosti vsem pogojem za travma center prvega reda (level 1) po evropskih in ameriških standardih.

Dežurna služba oskrbi veliko večino svežih poškodb. Poleg tega imamo še 24-urno pripravljenost za najtežje poškodbe hrbtenice z nevrološkim deficitom. S to ekipo smo sposobni dekomprimirati in stabilizirati najtežje poškodbe v prvih 6 urah, s tem se uvrščamo med najboljše tovrstne centre na svetu.

Organizirani smo v 6 bolniških oddelkov, 2 enoti za intenzivno nego in otroški oddelek. Za obravnavo poškodb imamo subspecialne time:

• tim za poškodbo medenice in politravmo, • tim za poškodbo hrbtenice, • tim za poškodbe roke, • tim za športne poškodbe in sklepne poškodbe, • tim za otroške poškodbe, • tim za patološke frakture in • tim za zdravljenje kostnih vnetij in kostne rekonstrukcije.

Vsi naši kirurgi imajo opravljene začetne in nadaljevalne mednaro-dne tečaje AOTrauma. Veliko kirurgov je na teh tečajih tudi med-narodnih inštruktorjev. Večina kirurgov, ki dela v UKB, ima ATLS licence, nekaj kirurgov pa ima tudi mednarodne licence inštruktor-ja za to področje. Posebej imamo organizirano ekipo za delovanje našega kliničnega oddelka v izrednih razmerah (ekipa ima veljavne mednarodne MRMI licence, nekaj članov je tudi mednarodnih in-štruktorjev s področja oskrbe poškodb v izrednih razmerah).


V letu 2017 smo začeli uporabljati metodo popolne nadomestitve komolčnega sklepa (totalna komolčna endoproteza) zaradi zdro-bljenih sklepih zlomov. Metodo fiksacije zlomov z obročnimi fiksa-terji kot dokončno terapijo smo prav tako uvedli v letu 2017. Začeli smo nadomeščati kostne defekte z modernimi umetnimi materiali (Biosteklo). Prvič smo opravili subtrakcijsko pedikularno osteotomi-


jo prsnoledvene hrbtenice po poškodbi in izpopolnili uvedbo mini-malno invazivnih tehnik za učvrstitev patoloških zlomov hrbtenice. Na področju zlomov medenice smo med prvimi v Evropi uvedli zahteven sprednji pristop (pararektus).

V sodelovanju z anesteziologi smo izboljšali pooperativno analge-zijo pri zahtevnih operativnih posegih na kolenu z uporabo me-rimevralnih katetrov. S tega področja izvajamo tudi prospektivno študijo. Začeli smo z zdravljenjem defekta hrustanca z matičnimi celicami in posebno biomembrano. Na novo smo definirali pro-tokol za poškodbo Achillove tetive. Uvedli smo novo metodo za kompleksno rekonstrukcijo ligamentarnega aparata zapestja.


Okrepili smo operativno dejavnost v dežurni službi, s tem smo razbremenili že tako preobremenjen operativni program, hkrati pa zagotovili čim prejšnjo oskrbo zahtevnih poškodb. Prav tako smo skrajšali čas od poškodbe do operacije v ortogeriatriji (pertrohan-terni zlomi).


V letu 2017 smo kljub prezasedenosti operacijskih prostorov opra-vili dva seta EDS programa (operacije ramenskega sklepa). Uvedli smo natančno racionalizacijo uporabo vsadkov.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017




Operativni posegi v lokalni anesteziji 689 683 688 728 688

Mali operativni posegi 17.256 15.979 15.688 15.424 14.980


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

M844 – patološki zlom, ki ni uvrščen drugje 2 0 0 0 14

C412 – hrbtenica 3 10 22 30 2

C900 – difuzni plazmocitom 2 0 0 0 2

C795 – sekundarna maligna neoplazma kosti in kostnega mozga

16 11 33 25 5




Drugo 1 4 5 4 0


IF ≤ 1 0 0 0 1 1

IF > 1 0 1 0 0 0

IF > 2 2 3 2 0 1







Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 6 23 23 2313 UKCL IN 1

LASTEN






























Klinični oddelek za torakalno kirurgijoasist. dr. Tomaž Štupnik, dr. med., predstojnik

Bojana Smrke Kumar, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Klinični oddelek za torakalno kirurgijo sestavljajo: ambulanta, bolni-ški oddelek, enota za intenzivno nego, enota za intenzivno terapijo B, enota za otroško kirurgijo, enota za endoskopijo in laboratorij za funkcionalne preiskave požiralnika.

Operacijski program obsega:

• Onkološki program: operacije raka pljuč, zasevkov in drugih tumorjev v pljučih, biopsije in resekcije tumorjev plevre in tu-morjev prsne stene, operacije tumorjev v medpljučju, operacije tumorjev požiralnika in ezofagogastričnega prehoda, operacije tumorjev sapnika;

• Kirurgija vratu: operacije ščitnice in obščitnic;• Kirurgija benignih bolezni v prsnem košu: kirurško zdravljenje

pnevmotoraksa, kirurško zdravljenje gastroezofagealne reflu-ksne bolezni, timektomije pri miasteniji gravis, operacije defor-macij prsnega koša, operacije hiperhidroze;

• Kirurško zdravljenje vnetja v prsnem košu: torakalne drenaže, dekortikacije pljuč, torakostome, torakoplastike, drenaže absce-sov v pljučih;

• Zdravljenje poškodb prsnega koša: operacije pri krvavitvah v pr-sni koš, osteosinteza reber pri hudih poškodbah prsnega koša;

• Otroška torakalna kirurgija: operacije tumorjev pri otrocih, ope-racije atrezije požiralnika in prirojene diafragmalne kile, operaci-je gastroezofagealne refluksne bolezni;

• Paliativna kirurgija: hranilne gastrostome in jejunostome, trahe-otomije, plevrodeze, vstavitve katetrov PleurX;

• Interventna endoskopija: rigidna in fleksibilna endoskopija po-žiralnika, vstavitve stentov, širjenje stenoz z bužiji in balonom, širjenje kardije pri ahalaziji požiralnika, odstranjevanje tujkov; rigidna in fleksibilna endoskopija dihal: terapevtska bronhosko-pija, širjenje zoženih dihalne poti, vstavitve stentov, odstranje-vanje tujkov;

• Funkcionalne preiskave požiralnika: manometrije požiralnika, 24-urne pH-metrije požiralnika.


• otroška torakalna kirurgija,• najbolj kompleksne resekcije sapnika, tumorjev pljuč in med-

pljučja,• operacije pri zelo visoko rizičnih bolnikih,• zapleteni videotorakoskopski posegi (segmentne resekcije pljuč,

lobektomije pri pljučnem raku višjih stadijev, resekcije požiral-nika),

• traheobronhoplastike, kirurško zmanjšanje volumna pljuč,• stentiranje sapnika in požiralnika,• oskrba masivne hemoptize,• paratiroidetomija z avtotransplantacijo obščitnice.


Skupaj s Slovenskim združenjem za anestezijo smo v Ljubljani organizirali 2. kongres torakalnih anesteziologov in kirurgov jugo-vzhodne Evrope, ki se ga je udeležilo več kot 200 udeležencev. Organizirali smo več tečajev videotorakoskopskih lobektomij pljuč za kirurge iz Evrope.


Zaradi izobraževanja s področja presaditev pljuč v drugi polovici 2017 in prvi polovici 2018 smo zaradi pomanjkanja zdravnikov specialistov začasno ukinili ordinacijski čas ambulante na poliklini-ki ob ponedeljkih, ob petkih pa smo ga skrajšali, tako da ambulan-ta namesto do 14. deluje le do 11. ure.


Predlog povečanja programa SPP ali vsaj EDP za operacije golše in gastroezofagealne refluksne bolezni.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017






Skupno število zaposlenih 54


2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital 937 965 995 1.058 1.092






Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Rak požiralnika 54 94 114 60 58

Rak pljuč 149 107 128 155 154

Rak ščitnice 29 28 23 16 10

Metastaze v pljučih 45 42 58 39 32

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Ščitnica 172 (22 mes.) 34 mes.

Gastroezofagealna refluksna bolezen 73 (25 mes.) 36 mes.




IF ≤ 1 2 4 2 1 1

IF > 1 1 0 3 1

Citiranost 73 94 80 94 103





Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 10 10 10 1013 UKCL + 7 lastnih
































Klinični oddelek za urologijodoc. dr. Tomaž Smrkolj, dr. med., predstojnik

Svarunja Fers, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra


Dejavnosti KO za urologijo

• Diagnosticiramo in zdravimo bolnike z boleznimi sečil, moških spolnih organov in retroperitonejo. Dodatno opravljamo dejav-nost presaditve ledvic pri bolnikih s končno ledvično odpovedjo.

• Izobraževanje študentov in specializantov s področja urologije.• Raziskovalna dejavnost.• Obravnavanje in uvajanje doktrine na področju urologije.


• Transplantacija ledvic, zahtevnejši posegi v pediatrični urologiji, laparoskopske operacije nadledvičnice.

• Implantacija Scott in proteze penisa.


• nadaljevanje programa transplantacij ledvic živih dajalcev,• uvedba uporabe Allium stenta pri zapletenih boleznih in po-

škodbah sečevoda,• standardizacija priprave bolnika pred op. posegi in deloma po-

operativne oskrbe,• ciljana biopsija prostate po MRI.


• čiščenje čakalnih vrst za op. posege,• digitalna diktafonija,• preureditev oddelčne sobe v sobo s poostrenim nadzorom.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017



Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 10.657 10.081


Število operativnih posegov – v splošni anesteziji 2.500 2.338

Število operativnih posegov – lokalni anesteziji 245 223 205 195 168



Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

ledvica 259 205 205 202 143

prostata 337 293 327 270 174

mehur 510 619 576 76 70

testis 69 86 98 126 124

TURM 840 594

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

ledvica 200 200 150 300 240

prostata 240 210 210 300 135

mehur 160 60 90 90 60

testis 0 0 0 0 0




IF ≤ 1 3 2 1 1 1

IF > 1 1

IF > 2 1

Citiranost 14



MM konference 2 1 4

MM konference radiologija 12 12 12

MM konference nefrologija 12 12 12

Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti13 na nivoju

UKCL

Število varnostnih vizit 1 1 1





Študenti Medicinske fakultete Ljubljana 3 4 9 282


Izobraževanje študentov drugih fakultet 4 0





Zdravstveni delavci in sodelavci – specializacija 2 0


Zdravniki in zobozdravniki iz drugih ustanov RS 8 0






Organizacija simpozija 3














Klinični oddelek za maksilofacialno in oralno kirurgijodoc. dr. Andrej Kansky, dr. med., predstojnik

Draga Štromajer, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Maksilofacialna in oralna kirurgija je specialistična dejavnost, ki se ukvarja z zdravljenjem in rehabilitacijo patoloških stanj glave, obraza, ustne votline, čeljusti, in vratu. Nepravilnosti lahko nasta-nejo zaradi bolezenskih sprememb, nepravilnega razvoja, tumor-jev, poškodb in starostnih pojavov. Stroka se v Sloveniji izvaja od leta 1933 in se ves čas nadgrajuje in razvija. Smo edina ustanova v Republiki Sloveniji, ki izvaja celoten program maksilofacialne in oralne kirurgije. Nudimo 24-urno zdravstveno varstvo za področje maksilofacialne in oralne kirurgije za celo državo.


• Dejavnost maksilofacialne in oralne kirurgije vključuje oskrbo poškodb glave obraza, ustne votline (skeleta, zob, mehkih tkiv – svežih poškodb in posledic), zdravljenje tumorskih sprememb glave in vratu vključno z malignimi in benignimi sprememba-mi salivarnih žlez, rekonstruktivno kirurgijo glave in vratu, pri-rojene nepravilnosti obraza in ustne votline vključno z razcepi ustnic in neba ter kraniofacialno kirurgijo, ortognatsko kirurgijo, predprotetično kirurgijo z implantologijo, zdravljenje bolezni in nepravilnosti temporomandibularnega sklepa, patologijo ustne votline, obrazne bolečine, zdravljenje vnetnih stanj mehkih tkiv in skeleta glave in vratu in dentoalveolarno kirurgijo.

• Smo edina ustanova, ki izvaja podiplomsko usposabljanje za specializante maksilofacialne kirurgije.

• Smo edina ustanova, ki izvaja podiplomsko usposabljanje za specializante oralne kirurgije.

• Izvajamo dodiplomski pouk za študente medicine in dentalne medicine.

• Usposabljanje za študente zdravstvene nege.• Sodelujemo pri pouku drugih zdravstvenih programov.


• stranski femoralni reženj,• umetni sklepi,• popolna rekonstrukcija čeljusti z umetnim sklepom,• osteoperiostalni reženj mandibule,• ortodontski vsadki pri razvijajoči se progeniji,• endoskopske operacije sklepa,• endoskopske operacije žlez slinavk,• ronhus,• distrakcija čeljustnega grebena, • prenos znanja s področja endoskopij (sialoendoskopija, optike,

fiberskopija).


• spremljanje kazalcev kakovosti, • varnostne vizite,• elektronsko naročanje, sprotna evidenca in spremljanje čakalne

knjige in čakalne vrste, • izpolnjevanje sprejemne in odpustne dokumentacije za vsakega

bolnika,• posodobitev zdravstvene dokumentacije, • rokovanje z zdravili v skladu s predpisi SOP lekarniške dejav-

nosti, • izvajanje rednih in izrednih internih strokovnih nadzorov in var-

nostnih vizit.



Spremljanje mesečnih podatkov o realizaciji programa storitev, pri-hodkov in odhodkov ter o številu zaposlenih. Poslujemo v okviru planiranih sredstev. Vzdrževanje opreme, obstoječih prostorov in inventarja.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital 1.468

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 19.415

Število diagnostičnih in terapevtslkih posegov 9.554

Število operativnih posegov v splošni anesteziji 1.156

Število operativnih posegov v lokalni anesteziji 47.376

Število operiranih bolnikov v lokalni anesteziji 11.277

HBK – število bolnikov za hiperbarično komoro 193


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Ustna votlina 80 34 46 46

Orofarinks 5 6 5 5

Žleze slinavke 5 10 3 3

Koža 10 13 11 11

Ustnica 9 9 9

Sinusi 1 5 5

SKUPAJ 73 80 80

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Maksilofacialna ambulanta II. in III.hitro 95

redno 261hitro 111redno 18

hitro 354redno 497

Ambulanta za ekstrakcije (ambulanta I.)hitro 92

redno 178hitro 120redno 150

hitro 158redno 410

Ambulanta za operacije – oralna kirurgijahitro 131redno 276

Hitro 130Redno 370

Hitro 21Redno 1826


Terciarni projekti 2


IF ≤ 1 3 1 1 0

IF > 1 1 2 2 1 2

IF > 2 1

Citiranost 96 28,63 86VoS 26

Scopus 35WoS 71



Klinične poti – razvite 3 3 3 3

Klinične poti – uvedene 2 2 2 0



MM konference 1 1 1 1

Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 16 25 2513 UKCL + 5

lastnih



Število subspecialnih timov 3 3 3 17

Število interdisciplinarnih konzilijev 2 2 2 13










Zdravstveni delavci in sodelavci – specializacija 42 35 0


Zdravniki in zobozdravniki iz drugih ustanov RS 6

Drugi 3






Udeležba na strokovnih srečanjih, aktivna 63 48+62? 20 1 3












Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strokprof. dr. Vesna Novak Jankovič, dr. med., predstojnica

Irena Buček Hajdarevič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok (KOAIT) opravlja temeljno dejavnost na sekundarni in terci-arni ravni za celotni Univerzitetni klinični center Ljubljana (UKCL), kjer sodeluje pri izvajanju najzahtevnejših diagnostičnih in opera-tivnih postopkov in izvaja najzahtevnejše oblike intenzivnega zdra-vljenja, izobraževalno ter znanstveno-raziskovalno dejavnost. Je vo-dilna strokovna institucija na področju anesteziologije in intenzivne terapije operativnih strok v Sloveniji.

KOAIT sestavlja Oddelek za anesteziologijo, Oddelek intenzivne te-rapije-CIT, Enota za izobraževanje, raziskovanje in razvoj, Oddelek za urgentno anesteziološko dejavnost, Oddelek za terapijo boleči-ne, kjer dejavnosti izvajamo s skupno več kot 400 zaposlenimi.

Anesteziološko dejavnost dnevno izvajamo na deloviščih Kirurške klinike, Klinike za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Očesne klinike, Ortopedske klinike, Interne klinike, Pediatrične kli-nike, Infekcijske klinike, Nevrološke klinike, Stomatološke klinike, Ginekološke klinike in Kliničnega inštituta za radiologijo. Letno opravimo več kot 100.000 anestezioloških obravnav.

Intenzivno zdravljenje bolnikov izvajamo na Oddelku za intenzivno terapijo – CIT, na Kliničnem oddelku za kirurgijo srca in ožilja – KVIT. Na Ginekološki kliniki izvajamo zdravljenje in nadzor bolnic v enotah intenzivne nege Kliničnega oddelka za ginekologijo, Kli-ničnega oddelka za reprodukcijo in Kliničnega oddelka za perina-tologijo.

Respiratorno fizioterapijo izvajamo na vseh oddelkih Kirurške kli-nike, na Kliniki za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Pediatrični kliniki ter na kliničnih oddelkih Interne klinike.

Ambulantno dejavnost izvajamo v Ambulanti za terapijo kronične bolečine, v Predoperativnih anestezioloških ambulantah na Polikli-niki (uvedli smo še 1 dodatno ambulanto), Ginekološki kliniki, KO za maksilofacialno kirurgijo, ORL kliniki, Ortopedski kliniki, Očesni kliniki in v predoperativni ambulanti za potrebe KO za kirurgijo srca in ožilja.

Enota za razvoj KOAIT koordinira in izvaja raziskovalno dejavnost in izobraževanje specializantov anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine.


• anesteziološko obravnavo in oskrbo vseh nedonošenčkov in novorojenčkov,

• anesteziološko obravnavo otrok s prirojenimi srčnimi napakami,• anesteziološko obravnavo in oskrbo otrok s prirojenimi napaka-

mi drugih organskih sistemov,• anesteziološko obravnavo in oskrbo otrok za večje torakalne,

abdominalne, urološke in nevrokirurške posege,• anesteziološko obravnavo in oskrbo bolnikov za transplantacije

srca, jeter, ledvic, trebušne slinavke in intenzivno zdravljenje po

teh posegih,• anesteziološko obravnavo bolnikov za interventne nevroradio-

loške posege


• V letu 2017 smo na Letnem sestanku ESA (European Society of Anaesthesiology) v Ženevi znova pridobili "Certificate of Accre-ditation of a European Centre for training of anaesthesiologist" (ki je veljaven do leta 2021).

• Objavili smo 155 člankov v revijah in zbornikih, od tega 29 član-kov z IF. Bili smo uredniki ali so-uredniki pri 11 zbornikih preda-vanj in soavtorji 1 poglavja v tuji knjigi.

• Bili smo soorganizatorji 2nd SEE Joint meeting of thoracic ane-sthesiologists and surgeons – Ljubljana: 12. in 13. 4. 2017.

• Bili smo sorganizatorji 7. slovenskega kongresa anesteziologov z mednarodno udeležbo – Ljubljana, 24.–26. 11. 2017.

• V letu 2017 smo v sodelovanju z European Society of Anae-sthesiology (ESA) in European Board of Anaesthesiology (EBA) izdelali in sprejeli Smernice za sedacijo in analgezijo pri diagno-stično terapevtskih posegih. Koavtor teh smernic, kot član EBA je bila prof. dr. Vesna Novak Jankovič, dr. med.

• Curriculum in syllabus nove Specializacije iz anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine sta bila posodobljena in uradno potrjena s strani Slovenskega zdrav-niškega društva, Ministrstva za zdravje in Zdravniške zbornice Slovenije dne 1. 1. 2017.

• V okviru »ESA Trainee Exchange Programme« se je 3 mesece na našem oddelku strokovno izpopolnjevala dr. Kristina Radino-vić iz Beograda.

• Izvedli smo pisni del evropskega specialističnega izpita – EDAIC Part I (pisali so ga 4 naši in 3 tuji zdravniki anesteziologi)

• Po uspešno opravljenem specialističnem izpitu smo pridobili 7 novih specialistov (Ivan Kostadinov, Korina Hvala, Sergej Go-dec, Marija Damjanovska, Simon Dolenc, Vesna Vrečar, Draga-na Dukič Ćurćija).

• Na podlagi razpisa Zdravniške zbornice Slovenije smo pridobili 7 specializantov anesteziologije (Tanja Sotler, Andrej Hostnik, Jernej Bergant, Lea Rupert, Rok Grilj, Matej Lenarčič in Pia Vovk).


• Zaradi dolge čakalne dobe otrok s posebnimi potrebami za sto-matološke posege smo omogočili dvakrat tedensko dodatno ane-steziološko ekipo na Stomatološki kliniki, tako da so tam posegi v splošni anesteziji od ponedeljka do četrtka vsak dan.

• Zaradi povečanih potreb smo omogočili dodaten dan (srede) za anestezije na MA-FA.

• Zaradi hitrega razvoja interventne medicine in velikega števila pa-cientov, ki niso več operirani, ampak obravnavani na KIR, smo povečali število anestezijskih ekip na KIR.

• Delo v popoldanskem turnusu poteka na abdominalni kirurgiji vsak dan, na urologiji enkrat na teden, na Ortopedski kliniki od ponedeljka do četrtka.

• V letu 2017 smo od junija do konca decembra izvajali EDP. Izvedli smo ga v celoti, kar je UKCLJ predvidel.

• Po adaptaciji prostorov KOKO tam že spet poteka delo vsak dan.


• Uvedli smo konziliarnega anesteziologa na Travmatološki kliniki, zaradi velikega števila pacientov, ki ne morejo na predoperativni anesteziološki pregled v anesteziološko ambulanto.

• Uvedli smo redne mesečne strokovne kolegije nadzornih aneste-ziologov in vodij dejavnosti na Oddelku za anestezijo KOAIT.

• Določili smo vrstni red nadomeščanja v dežurni službi v primeru izpada člana predvidene ekipe.

• Naredili smo celotno shemo delovišč in potreb po anesteziologih. • Povečali smo število pregledanih pacientov v anestezioloških am-

bulantah za elektivne posege.


• V okviru danih možnosti in razpoložljivih podatkov poskušamo obvladati stroške, kar pa nam zaradi zamika podatkov in nepre-glednosti sistema vedno ne uspeva.

• Izvajali smo EDP na področju akupunkture, s čimer smo skrajšali čakalne dobe s 23 na 12 mesecev.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital – CIT 587

Transplantacije ledvic in jeter CIT 26

Vzdrževanje donorjev CIT 13

Obravnava opečencev CIT 7

Število obravnavanih bolnikov – hospital – KVIT 1.034

Transplantacija srca KVIT 36

Število obravnavanih bolnikov – ambulante 21.849

Število posegov – splošna anestezija 30.766

Število posegov – regionalna anestezija 4.951

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

akupunktura 12 mesecev


Projekti ARRS / 2 1 4

Programi ARRS 12 16 21 -

Terciarni projekti 2 2 1 15 (8+7)

Evropski projekti 10 14 9 3

Drugo / 2 1 13


IF ≤ 1 3 3 10 7

IF > 1 4 1 3 4

IF > 2 4 13 4 14

IF > 5 / 1 1 4

Citiranost 198 200 202 265 (Wos)



Strokovne smernice – razvite 2

Strokovne smernice – uvedene 1

MM konference 5

Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti13 UKCL + 20 lastnih


Število subspecialnih timov6 + 2

(pridruženi člani)

Število interdisciplinarnih konzilijev4 + 1

(pridruženi člani)


Študenti Medicinske fakultete Ljubljana 1.156 1.067 1.018 1.015 1.748


Izobraževanje študentov drugih fakultet / / / - 1




Zdravniki in zobozdravniki – specializanti 138







So-organizacija kongresa 1

So-organizacija simpozija 1

Organizacija učne delavnice (večinoma v SMC) 143


















Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijoprim. Ivan Vidmar, dr. med., svetnik, predstojnik

Danilo Mencinger, dipl. z. n., mag. poslovih in ekon. ved, strokovni vodja zdravstvene nege


Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo (KOOKIT) je del Kirurške klinike Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana (UKCL) in je sestavljen iz treh oddelkov: Enote za intenzivno tera-pijo (EIT), Hospitalnega oddelka z intenzivno nego in intenzivno terapijo I. in II. stopnje in Ambulantne dejavnosti. KOOKIT opra-vlja tudi transport kritično bolnih otrok iz vse Slovenije po načelu evakuacija k sebi z zdravnikom in diplomirano medicinsko sestro, ki sta v pripravljenosti vse dni v tednu, 24 ur na dan. Operativni program se opravlja za osrednjo slovensko regijo, poleg tega pa je vsa neonatalna kirurgija iz vse Slovenije koncentrirana na našem kliničnem oddelku. Edini v Sloveniji skrbimo tudi za otroke s sindro-mom kratkega črevesja, ki so na popolni parenteralni prehrani in za otroke, ki potrebujejo umetno ventilacijo na domu. V EIT omo-gočamo umetno podporo posameznim organom, ki odpovedujejo. Edini v Sloveniji nudimo zunajtelesno membransko oksigenacijo (ECMO), podporo v delovanju ledvic in najbolj zahteven hemodi-namski in nevrološki monitoring. V letu 2016 smo v EIT sprejeli 439 otrok, s transportom po načelu evakuacija k sebi smo pre-peljali 222 dojenčkov, sicer je bilo hospitaliziranih 2608 otrok ter opravljenih 6623 ambulantnih pregledov.


• Transport kritično bolnih novorojenčkov in otrok z usposobljeno transportno ekipo (zdravnik-intenzivist, diplomirana medicinska sestra) z reševalnim avtomobilom ali helikopterjem iz vse Slo-venije.

• Zunajtelesno podporno zdravljenje pri respiratorni ali cirkulator-ni odpovedi (ECMO, VAD).

• Popolna parenteralna prehrana otrok (PPP), vključno s hospital-nim in ambulantnim vodenjem otrok.

• Nadomestno zdravljenje akutne ledvične odpovedi (ALO) s kon-tinuiranimi dializnimi metodami (dializa, hemofiltracija).

• Plazmafereza pri kritično bolnih novorojenčkih in dojenčkih. • Intenzivno zdravljenje novorojenčkov in otrok po operaciji na

odprtem srcu, vključno s transplantacijo srca. • Transplantacija ledvic, srca, kostnega mozga (pri dojenčkih). • Ugotavljanje možganske smrti pri otrocih. • Eksplantacija organov pri možgansko mrtvih otrocih. • Vodenje otrok s kronično pljučno odpovedjo, ki potrebujejo

umetno ventilacijo na domu. • Vsi kirurški posegi pri novorojenčkih. • Hemodinamski monitoring pri dojenčku in otroku – LIDCO,

ScvO2, PiCCO.

• Popolni nevromonitoring pri otrocih v intenzivni terapiji (NIRS, CFM, BIS, vse vrste snemanja EEG in nekaterih potencialov).


1. WAMBACH, Jennifer A., STETTNER, Georg M., HAACK, Tobias B., WRITZL, Karin, ŠKOFLJANEC, Andreja, MAVER, Aleš, MUNELL, Francina, OSSOWSKI, Stephan, BOSIO, Mattia, et al. Survival among children with "lethal" congenital contracture syndrome 11 caused by novel mutations in the gliomedin gene (GLDN). Human mutation, ISSN 1098-1004, 2017, no. 11, vol. 38, str. 1477-1484. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/humu.23297/full, doi: 10.1002/humu.23297. [COBISS.SI-ID 4070316] IF= 4.60


• Sledenje pri otrocih z osrednjim venskim katetrom, kako učin-kovito zmanjšati število dni osrednjih venskih katetrov in število okužb.

• Priprava elektronskega temperaturnega lista v Enoti intenzivne terapije.

• Poenotenje doktrinarnih pristopov pri obravnavi otrok po ope-raciji na srcu.

• Elektronsko naročanje terapije in priprava zdravil s črtno kodo v Enoti intenzivne terapije.


• Prihodki: Poostreni nadzor obračunavanja storitev po načelu SPP in predlogi za doseganje popolne finančne pokritosti de-janskih stroškov.

• Odhodki: Izvajamo poglobljeno kontrolo antibiotične terapije. Z uporabo internih smernic za transfuzijo krvi in krvnih derivatov znižujemo stroške transfuzij.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017




Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Maligne neoplazme 25 24 29 27 32

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Urologija – male operacije 60 116 144 350

Urologija – velike operacije 45 46 48 115



Programi ARRS 0 0


Drugo 1 1 0 0 0


IF ≤ 1 8 3 1 1

IF > 1 4 2 2 2 2

IF > 2 3 4 2 3 2

Citiranost 148 128 120 82 WoS 77




















Zdravniki in zobozdravniki – tujci 1 2 1 1

























Klinični oddelek za kirurške okužbeasist. dr. Igor Frangež, dr. med., dr. dent. med., predstojnik

Janja Nikolič, viš. med. ses., glavna medicinska sestra

Dejavnost strokovne enote

Hospitalna dejavnost: Na hospitalnem oddelku se zdravijo pacienti z različno kazuistiko s strani sekundarne, predvsem pa tericarne dejavnosti. To so pacienti z najzahtevnejšimi hudimi kirurškimi okužbami mehkih tkiv in kosti različne etiologije. Na sekundarnem nivoju se opravljajo operacije dimeljskih kil in večjih aseptičnih po-segov mehkih tkiv. Hospitalni oddelek ima 18 postelj, od tega je za intenzivno nego 10 postelj. Operacijska dejavnost se opravlja glede elektivnih operacij trikrat tedensko, trenutno v operacijskih prostorih Onkološkega inštituta, sicer lahko tudi vsakodnevno v primeru urgentnih pacientov.

Specialistično ambulantna dejavnost: V specialistični ambulanti opravljamo preglede tako na sekundarnem kot na terciarnem nivo-ju. Prihajajo bolniki tako iz ljubljanske regije kot tudi iz drugih regij Slovenije.

Kontrolni pregledi potekajo v dveh ambulantah. V septični operacij-ski sobi oskrbimo oziroma opravimo dnevno do 40 ali več opera-cijskih posegov v lokalni in v splošni anesteziji.

Patologija in diagnostika

• vsa vnetja kože, podkožja, mehkih tkiv, kosti in sklepov različne etiologije,

• nekrotizirajoči fasciitis, diabetično stopalo, ingvinalnehernije.

Sodelujemo z infektologi, angiologi, diabetologi, travmatologi, orto-pedi in tudi vsemi kirurškimi oddelki. Prav tako tesno sodelujemo z internističnimi strokami ter po potrebi tudi z drugimi institucijami.



• Kirurško zdravljenje nekrozantnega fasciitisa.• Zdravljenje defektov tkiv z metodami tkivnega inženirstva.

Klinične poti:

• klinična pot za operacijo hernije.• standardni postopki oskrbe akutne in kronične rane.

Kazalniki kakovosti:

• število pacientov, ki so fizično ovirani,• higiena rok,• padci pacientov,• razjede zaradi pritiska,• kolonizacija z MRSA,• nadzori nad zdravstveno dokumentacijo,• povprečna ležalna doba,• osebna urejenost na delovnem mestu,• zadovoljstvo pacientov z ambulantno zdr. oskrbo,• zadovoljstvo pacientov z bolnišnično zdr. oskrbo, • zadovoljstvo pacientov z urgentno zdr. obravnavo,• zapleti pri ravnanju z zdravili,• število prijavljenih reakcij na transfuzijo krvi in krvnih derivatov

na ZTM (hemovigilanca),• število neželenih/nevarnih dogodkov,• število pohval in pritožb,• število nepričakovanih smrti,• katetrske okužbe krvi,• delež pravilne uporabe KVKS pri načrtovanih operacijah,• delež hospitalnih bolnikov, pri katerih je CT opravljen v več kot

24 urah po njegovem naročilu,• obvladovanje pooperativne bolečine,• nacionalna anketa,• spremljanje čakalnih dob,• ocena kronične rane in njene okolice, • ocena prehranskega statusa pacienta, • ocena rane in njena okolica,• prehransko presejanje.


• Že dvanajsto leto po vrsti smo organizirali mednarodni simpozij z učnimi delavnicami. V letu 2017 z naslovom Celostna oskrba kronične rane – različne etiologije, ki je bil od 20. do 22. aprila 2017 v Portorožu. Namen simpozija je izobraziti udeležence, da se zviša nivo oskrbe tako akutne kot kronične rane.

• Iz vprašalnikov, ki jih izpolnijo udeleženci po končanem simpo-ziju z učnimi delavnicami, je razvidno, da je izobraževanje s to temo zelo zaželeno in tudi sama organizacija kongresa je bila strokovno/vsebinsko ocenjena z odlično oceno. Udeleženke/ci mednarodnega simpozija so bili zdravniki, medicinske sestre in zdravstveni tehniki iz različnih zdravstvenih ustanov (bolnišnic, zdravstvenih domov, domov za starejše občane). Število udele-žencev 190 (aktivnih in pasivnih). Trend je tudi edukacija zdrav-nikov, ki se izraža tudi pri pasivni udeležbi.

• »Oskrba akutne in kronične rane v okviru UKC Ljubljana« – pre-davanja: zdravniki in medicinske sestre, učna delavnica, ki jo

vodi medicinska sestra.• 1-2-krat tedensko organiziramo redna strokovna predavanja

tako za zaposlene na Kliničnem oddelku kot tudi za goste iz drugih Kliničnih oddelkov, ki na našem oddelku krožijo. Udele-ženci so: specialisti kirurgi, specializanti iz kirurgije, medicinske sestre, zdravstveni tehniki.

• Posvetovalni forum o procesni metodi dela in določanju nego-valnih diagnoz.

• Aktivna udeležba na kongresu EWMA z naslovi:• The benefit sofantimicrobial polymeric membrane silver dres-

sing to stimulate wound – healing process – presenting the cli-nical case study.

• Case report of patient with stage III hidradenitis suppurativa• Our experience with postoperative wound treatment using hy-

draphilic polyurethane matrix dressings forfingersandtoes• Platelet – rich fibrin wih tantimicrobials coverd with polymeric

membrane dressing: Anew step in treat men of complicated chronical wounds

• Thetreatmen of necrotic leg ulcer with polymeric membrane silverdressing* – clinicalcasestudy

• Predavanja zdravnikov na uvajalnem seminarju za diplomirane medicinske sestre v UKC Ljubljana.

• Predavanja za študente medicine in stomatologije.

Ključni znanstveni dosežek:

• objave v SCI in drugih strokovnih revijah,• zaključen doktorat.


• Zaposleni opravljajo dela tako v hospitalni kot v ambulantni dejav-nosti, tako da delo poteka učinkovito, kakovostno in kontinuirano.

• Kakovostno kodiranje in razvoj SPP-jev.• Dosledno prerazporejanje bolnikov v neakutno obravnavo.• Spremljanje in preprečevanje interhospitalnih infektov.• 1-krat mesečno redni sestanki medicinskih sester, zdr. tehnikov

in zdr. administratorjev, kjer se obravnavajo vsi tekoči problemi in navodila nadrejenih (KO za kirurške okužbe).

• Izvajanje notranjih strokovnih nadzorov tako na nivoju predstojni-ka kot glavne med. sestre.

• Varne vizite, ki se izvajajo dnevno na vseh nivojih (zdravniki, me-dicinske sestre in zdravstveni tehniki).

• Vodenje bolnikov po »Procesu zdravstvene nege« z uporabo ne-govalnih diagnoz z rednim mesečnim poročanjem o številu bolni-kov vključenih v Proces zdravstvene nege.

• Dosledno prijavljanje RZP (razjed zaradi pritiska) pri hospitalizira-nih pacientih.

• Spremljanje prehranjenosti hospitaliziranih pacientov in dosledno dodajanje dopolnilne prehrane.

• Sodelovanje zaposlenih pri javnih razpisih in komisijah v okviru UKC.

• Skrb za varnost pacientov.• Redno predavanje visokošolskih učiteljev študentom medicine.• Oblikovanje zloženk za paciente z zdravstveno vzgojno vsebino.


• Redni dnevni raporti, kjer sodelujejo spec. kirurgi, kirurgi speciali-zanti, sekundariji in medicinske sestre.

• Učna enota za študente Visoke šole za zdravstvo in Medicinske fakultete ter za pripravnike zdravstvene nege UKC Ljubljana.

RAZISKAVE

• Na področju tkivnega inženirstva za nove materiale in inova-tivne metode zdravljenja tkivnih defektov v okviru doktorskih nalog.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017


Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 20.115 19.785 20.640 20.487 22961



Število lokalnih anestezij 8.237 7.096

Število splošnih anestezij 860 816


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Karcinomi 31 28 40 138 23



Programi ARRS 1 1




IF ≤ 1 1 3 1 1

IF > 1 2 2 1

IF > 2 2 2




Klinične poti – razvite 2 0



MM konference 10 4 3



Število vzročno posledičnih analiz 1 0 0














Vabljena predavanja – doma 6 1 3






Udeležba na strokovnih srečanjih, pasivna 12 5












Urgentni kirurški blokdoc. dr. Anže Kristan, dr. med., vodja

Stanka Košir, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Urgentni kirurški blok je služba skupnega pomena Kirurške klinike, kjer 24 ur na dan vse dni v letu oskrbujemo poškodovance, druge urgentne kirurške paciente pa sprejemamo v času, ko posamezni klinični oddelki nadaljujejo z delom v obliki dežurstev. Za urgentne bolnike skrbi multidisciplinaren tim.


• v letu 2016 smo spremljali specifične kazalnike kakovosti za Urgentni kirurški blok, čakalni časi (celotni čas obravnave, čas od vpisa pacienta do obravnave, čakalni časi in prekoračitve ča-kalnih časov za posamezne triažne kategorije, čas čakanja na posamezne preiskave). Te kazalnike smo v letu 2017 nadgradili s časom čakanja na reševalni prevoz.

• uvedba dodatnega zdravnika specializanta (postopno vključeva-nje specializantov v proces dela v UKB),

• nadzor pacientov z identifikacijsko zapestnico – v pripravi,• izdelali smo spletno stran Urgentnega kirurškega bloka, število

čakajočih je vidno na spletu,• elektronsko evidentiranje cepljenja in direktna povezava z regi-

strom cepljenja eRCO, • uvedba opomnika/ protokola za aktivnosti zdravstvenega ose-

bja v UKB v primeru smrti pacienta,• izdelano navodilo za nujno zdravstveno oskrbo varovanih oseb,• pacienti ob vpisu izpolnijo vprašalnik o zdravstvenem stanju

pred obravnavo.


• enoten sistem obravnave vseh urgentnih kirurških pacientov ne glede na patologijo,

• kroženje vseh zdravnikov specializantov, ki krožijo na Kirurški kliniki v Urgentnem kirurškem bloku,

• stalna prisotnost specialista abdominalnega kirurga in specia-lizanta anesteziologije v Urgentnem kirurškem bloku med te-dnom,

• mesečno spremljanje in analiza obremenjenosti timov,• sprejem iz ambulante za lažje poškodbe direktno na KO za otro-

ško kirurgijo (racionalizacija procesa),• zaposlovanje specializantov urgentne medicine in sobnih zdrav-

nikov,• učinkovita organizacija zdravstvene nege je zagotovljena tudi

v primeru masovne nesreče, in sicer z razporeditvijo nadzorne medicinske sestre v 12-urno izmensko delo,

• spremljanje temperature v hladilnikih z zdravili preko sistema Evisense, odstopanja spremljamo preko mobilne aplikacije,

• uveden nov način evidentiranja in sledenja popisa pacientove obleke in osebnih stvari,

• nadzorna medicinska sestra v izmeni opravlja odvzem krvi in urina po izdani Policijski odredbi za celotno Kirurško kliniko, za kar smo izdelali poseben protokol.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravniki specialisti 0 0,5 0,5 0,5 0,5


Sobni zdravniki 0 0 0 0 3



Srednje medicinske sestre 32 29 28 26,5 26,5

Drugi zaposleni 32 34 35 36 33,5

Skupno število zaposlenih 126 129,5 128,5 133 137,5


2013 2014 2015 2016 2017

Mali operativni posegi 17.179 15.937 15.688 15.423 14.980

Število obravnavanih pacientov – ambulanta 74.988 75.200 76.107 76.601 77.710



Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 2313 na nivoju UKCL + 6

lastnih












Drugi 4 4 7 5 5










Operacijski blokKatarina Pirnat, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

Operacijski blok je služba skupnega pomena za Kirurško kliniko, ki izvaja temeljno dejavnost na področju kirurgije.

V enotah Operacijskega bloka se izvajajo tako manj zahtevni kot tudi najbolj zahtevni invazivni diagnostični in terapevtski postopki – operacije za kirurške paciente, ki potrebujejo nujne ali progra-mirane kirurške intervencije zaradi preprečevanja, odkrivanja in zdravljenja ali lajšanja bolezni. Pacienti prihajajo iz devetih kliničnih oddelkov Kirurške klinike in po potrebi tudi iz drugih strokovno or-ganizacijskih enot Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana.

V Operacijskem bloku zaposlene operacijske medicinske sestre in zdravstveni tehniki vzpostavljamo in vzdržujemo maksimalno var-no in spodbudno okolje za bolnike in sodelavce multidisciplinarnih kirurških timov.

Strokovno organiziramo, izvajamo in nadziramo:

• sodelovanje pri operativnih posegih – nalogah umite in neumite operacijske medicinske sestre,

• kakovostno oskrbo in zaščito pacienta pred, med in po posegu,• strokovno dokumentiranje opravljenega operacijskega programa,• higiensko vzdrževanje in sterilizacijo pripomočkov in opreme,• varne postopke in čisto okolje s poudarkom na pravilni logistiki

opreme, materiala in osebja,• naročanje, vzdrževanje in skladiščenje opreme, kirurških instru-

mentov, pripomočkov, sterilnega materiala, zdravil,• higienske in mikrobiološke kontrole okolja, pripomočkov, materi-

alov in postopkov.• Skrbimo za lastno strokovno izpopolnjevanje in v skladu s strokov-

nimi priporočili in standardi uvajamo spremembe in izboljšave na svojem strokovnem področju dela.

V sodelovanju z Zdravstveno fakulteto v Ljubljani izvajamo peda-goško delo v obliki vodenih vaj. Pripravljajo strokovna predavanja v okviru uvajalnih seminarjev. Uvajamo novo zaposlene medicinske sestre, zdravstvene tehnike in druge sodelavce.

Na nacionalnih in mednarodnih strokovnih izpopolnjevanjih s po-dročja operacijske zdravstvene nege sodelujemo s strokovnimi pri-spevki in objavo strokovnih člankov v strokovnih revijah.


Sodelovanje v transplantacijski dejavnosti: multiorganski odvzemi, transplantacije ledvic, jeter, srca, trebušne slinavke.


• Aktivno smo sodelovali pri prenovi Op. 3 na Zaloški 2 in začeli z rednim delom v njej.

• V celoti smo prenovili malo op. dvorano »septika« na Polikliniki, hodnik C in uvedli čiščenje malih op. dvoran po vsakem op. posegu (odločba zdravstvene inšpekcije).

• Nabavili smo posebne transportne posode (zabojnike) za tran-sport uporabljenih kirurških instrumentov in s tem omogočili re-


procesiranje kirurških instrumentov za področje male operative v celoti v Centralni sterilizaciji.

• Izvedli smo nujna vzdrževalna dela v Centralnem operacijskem bloku, kar je bil velik logističen zalogaj.

• Analizirali smo vse izpolnjene Kirurške varnostne kontrolne se-zname (KVKS) in rezultate mesečno sporočali na posamezne KO Kirurške klinike.

• Vzpostavili smo prostor za aseptične posege na Polikliniki, ho-dnik A, ki je postal ena od enot Operacijskega bloka.

• Preselili smo arhiv »Na Peč«.

• Število operativnih posegov hospitaliziranih pacientov v enotah Operacijskega bloka smo povečali.

• Nadaljujemo z Elektronskim vnosom operativnih posegov ob pacientu.

• Visoka kultura varnosti zaposlenih v Operacijskem bloku, za-znava, prijava in obravnava neželenih dogodkov in varnostni pogovori.

• Oblikovali smo Standardne zaloge materiala v op. dvorani OPMS in bolničarji, kar so presojevalci ocenili kot primer dobre prakse.

• Na op. enoti Opekline smo nabavili in priključili termodezinfek-tor za pranje operacijske obutve ter pripravili prostor in napelja-ve v ženskem filtru COB za nov termodezinfektor.


• V Operacijskem bloku smo povečali število setov z endoskopski-mi instrumenti.

• Uvedli smo tudi 1-urno biološko kontrolo sterilnosti (prej 3-urno) in s tem pridobili hitrejši obrat sterilnih instrumentov.

• Od 1. 1. 2018 smo SMS in ZT, zaposlene v Sterilizaciji in oskr-bi Operacijskega bloka, zaradi povečanega obsega dela začeli razpisovati tudi ob nedeljah. V zadnjih dveh letih smo jim že podaljšali delovnik in razpisali delo ob praznikih.

• V enotah male operative smo spremenili delovni čas medicin-skim sestram in s tem pokrili male operativne posege, ki se po-daljšajo preko rednega delovnega časa in zmanjšali prekrivanje.

• Sodelovali smo pri dodatnem operativnem programu za skraj-šanje čakalnih dob (EDP).

• Z uvedbo kazalnikov kakovosti, ki predstavljajo mero kakovosti, smo v Operacijskem bloku omogočili pregled in nadzor nad ka-kovostjo dela na različnih področjih (področje higiene in epide-miologije, področje izobraževanja, področje varnosti pacientov in zaposlenih).

• Posodabljamo oddelčno tablo kazalnikov, ki je referenčna oblika za druge enote.

• Pripravili smo register tveganj.

• Dopolnjevanje projekta standardizacije setov instrumentov za operativne posege za omogočanje centralnega reprocesiranja.

• Izvedli smo 22 letnih razgovorov z zaposlenimi Operacijskega bloka.

• Sodelujemo v skupinah za optimizacijo operativne dejavnosti, v skupini za koordinacijo operativne dejavnosti in v Pododboru za kakovost.

• Več zaposlenih sodeluje v komisijah za pripravo strokovnih kri-terijev v javnih naročilih.

• Ena zaposlena sodeluje v komisiji za pripravo strokovnih kriteri-jev na Ministrstvu za zdravje.

• V letu 2017 nam je uspelo nadomestiti vse odhode ali upo-kojitve zaposlenih, žal nam ostajajo nenadomeščeni odhodi iz preteklih let.

• Vzpostavili smo arhiv »Na Peči«.


Materiale in opremo naročamo racionalno, s tem lahko zagotavlja-mo minimalno zalogo. Zaradi starosti COB in dotrajanosti določe-ne opreme se stroški povečujejo.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017






2013 2014 2015 2016 2017



Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 2 3 4 413 UKCL + 5 lastnih

Število varnostnih vizit / / / 1 1




Zdravstveni delavci in sodelavci – specializacija / / / 1 /









NEVROLOŠKA KLINIKAprof. dr. Simon Podnar, dr. med., strokovni direktor

Dejan Doberšek, dipl. z. n., strokovni vodja zdravstvene nege


Nevrološka klinika UKC Ljubljana (NK) je osrednja slovenska nevro-loška ustanova, ki nudi ambulantno in hospitalno diagnostiko, zdra-vljenje in zgodnjo nevrorehabilitacijo vsem nevrološkim bolnikom, še posebej pa tistim z redkimi nevrološkimi boleznimi in tistim s kom-pleksnimi in kompliciranimi oblikami nevroloških bolezni.

Nevrološka klinika je raziskovalna ustanova in je hkrati učna bolni-šnica za Medicinsko fakulteto, Zdravstveno fakulteto ter več drugih fakultet Univerze v Ljubljani, pa tudi osrednja ustanova za izvajanje specializacije iz nevrologije in več drugih specializacij v Sloveniji. Kot učna ustanova je tudi mesto za izvajanje pripravništva za vse zdra-vstvene poklice.

Vizija Nevrološke klinike je nadaljevati pot celovite evropske nevro-loške univerzitetne bolnišnice, s stalnim večanjem prepoznavnosti na strokovnem, raziskovalnem in pedagoškem področju. NK želi uspešno obnavljati akreditacijski postopek vodenja kakovosti po zah-tevah DNV in standarda ISO in se akreditirati tudi kot evropska učna ustanova.

Nevrološko kliniko sestavljajo tri klinične enote (Klinični oddelek za bolezni živčevja – KOBŽ, Klinični oddelek za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo – KOVNINT in Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo – KIKN) ter dve skupni službi (za nevroreha-bilitacijo – SNR in za urgentno nevrologijo – SUN).

Vsi zdravstveni delavci na NK imajo ustrezne nacionalne licence za opravljanje poklica.

Prioriteta NK v letu 2017 je bila še naprej izboljšanje delovanja ur-gentne nevrološke službe, vključno s programom Telekap v okviru KOVNINT.

V letu 2017 so klinične enote NK dosegle lepe strokovne in razi-skovalne dosežke in so uspešno izpeljale klinični pouk nevrologije Medicinske fakultete Univerze v Ljubljani pod vodstvom Katedre za nevrologijo.


KIKN:

• mikroelektromiografija,• elektromiografija medeničnega dna,• respiratorna elektrodiagnostika,• ultrasonografija perifernih živcev in mišic,• uvajanje in spremljanje neinvazivnega predihavanja pri živčno-

-mišičnih bolnikih,• polisomnografija pri odraslih,• testi srednje latence uspavanja pri odraslih,• testi srednje latence budnosti pri odraslih,• aktimetrija pri odraslih,• polielektromiografija,• testi utrujanja pri miotoniji,

• zdravljenje bolnikov z motnjami budnosti in spanja,• Center za živčno-mišične bolezni z registrom,• zdravljenje trdovratnih epilepsij s stimulacijo vagusnega živca,• interdisciplinarna timska obravnava bolnikov z amiotrofično la-

teralno sklerozo.

KOBŽ:

• terciarna diagnostika odraslih bolnikov z zapleteno epilepsijo,• podaljšano (do 14-dnevno) snemanje EEG (videotelemetrija),• predoperativna priprava odraslih bolnikov z epilepsijo,• predoperativna obravnava bolnikov s Tourettovim sindromom

in distonijo,• postoperativno vodenje bolnikov s Tourettovim sindromom in

distonijo,• spremljanje EEG funkcij med testom z nagibno mizo,• terciarna diagnostična obravnava bolnika s kognitivnimi motnjami,• določanje biomarkerjev v likvorju pri bolnikih z demenco,• določanje alfa-sinukleina v likvorju pri bolnikih s parkinsonizmi,• uporaba toksina botulina pri zapletenih nevroloških motnjah,• uporaba toksina botulina pri kroničnih migrenah,• uporaba toksina botulina pri laringealnih motnjah (skupaj s Kli-

niko za ORL),• kvantifikacija diskinezij in motoričnih fluktuacij pri pozni obliki

Parkinsonove bolezni s PKG (Parkinson KinetiGraf),• kvantifikacija tremorja s spirografijo,• analiza gibanja in hoje (sistem Moven),• FDG PET slikanje pri bolnikih z motnjami gibanja,• diferencialna diagnostika degenerativnih bolezni s pomočjo

FDG-PET,• posvetovalnica specializirane medicinske sestre za parkinsoni-

zem,• zdravljenje terapevtsko rezistentnih bolečinskih sindromov s to-

ksinom botulinom,• ultraobčutljiva metoda za določanje oligoklonalnih trakov v se-

rumu in likvorju, določanje lahkih verig kapa in določanje lahkih verig nevrofilamentov v likvorju – diagnostični in prognostični označevalci MS,

• obravnava motenj mokrenja pri bolnikih z MS,• TMS pri bolnikih z depresijo in TMS za nevropatske bolečine,• Ambulanta za bolnike z ekstrapiramidnimi boleznimi na konti-

nuiranem zdravljenju,• Ambulanta za bolnike z MS na IMT,• Posvetovalnica in delavnice za bolnike z MS.

SNR:

• Ambulanta za zdravljenje nevropatske bolečine (nevromodulaci-ja, botulinov toksin);

• Ambulanta za nevrorehabilitacijo (zgodnje zdravljenje spastično-sti z botulinovim toksinom);

• Nevropsihologija:• nevropsihološka priprava pred kirurškim zdravljenjem bolnikov z

epilepsijo, pooperativno spremljanje bolnikov; • nevropsihološka priprava pred kirurškim zdravljenjem bolnikov

s Parkinsonovo boleznijo, postoperativno spremljanje bolnikov po uvedbi zdravljenja z Duodopo in draženjem globokih mož-ganskih jeder.


• izvajanje kognitivno vedenjske terapije v skupinah bolnikov z ne-spečnostjo, multiplo sklerozo, amiotrofično lateralno sklerozo;

• kognitivna nevrorehabilitacija.• Ambulanta za respiratorno fizioterapijo vključno z ambulantnim

programom neinvazivnega umetnega predihavanja;• Ambulanta za delovno terapijo pri bolnikih z nevrološko disfunk-

cijo;• Ambulanta za nevrofizioterapijo;• Konzilj za zdravljenje nevropatske bolečine.

KOVNINT:

• Neprekinjene 24-urne konzultacije vaskularnih nevrologov in intenzivistov za bolnike z možgansko-žilnimi boleznimi, ali s tve-ganjem zanje.

• Neprekinjena 24-urna obravnava bolnikov z akutno možgansko kapjo ali krvavitvijo, ki potrebujejo urgentno endovaskularno zdravljenje:

• Obravnava življenjsko ogroženih nevroloških bolnikov v nevrolo-ški intenzivni terapiji.

• TIA dnevna bolnišnica (ID201100505).• Transkranialna doplerska sonografija (TCD) z raznimi stimulacij-

skimi testi (L-arginin, CO2, test z nagibno mizo, test omočitve v hladno vodo, test stiskanja roke, detekcija embolov po Valsalvo-vem manevru za diagnozo odprtega ovalnega okna …).

• Testiranje delovanja endotelija pri bolnikih z levkoaraiozo in mi-greno (ID20110027).

• Merjenje klinične učinkovitosti novih antikoagulantnih zdravil pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo in nevalvularno atrijsko fibrilacijo z uporabo transkranialne doplerske preiskave.

• Vodenje registra bolnikov z možgansko kapjo ali TIA na novih antikoagulantnih zdravilih.

• Transkranialna doplerska ultrazvočna preiskava v enoti intenziv-ne nevrološke terapije.

• Ugotavljanje možganske smrti s transkranialno doplersko so-nografijo.

• Uvedba monitoriranja spazma možganskih žil pri bolnikih s su-barahnoidno krvavitvijo z metodo Near-infrared spektroskopija (NIRS).

• Uvedba podatkovne baze za bolnike s Huntingtonovo boleznijo (HB).

• Diagnostika nočnih apnej pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo.

• Dekompresivna kraniektomija pri ishemični možganski kapi v področju arterije cerebri medie (ACM) in v zadnji cirkulaciji.

• Vodimo nacionalno mrežo TeleKap in v okviru nje nudimo kon-zultacije pri obravnavi bolnikov z akutno možgansko kapjo v vseh slovenskih bolnišnicah.


• Nadaljevali smo z uporabo naslednje klinične poti: sindrom za-pestnega prehoda.

• Nadaljevali smo z uvajanjem naslednjih diagnostičnih metod: protokol za EEG v enotah intenzivne terapije in intraoperativni monitoring pri nevrokirurških operacijah v budnosti.

• Vpeljali smo standardizirano oceno učinkovitosti zdravljenja kro-ničnih vnetnih nevropatij.

• Sodobna obravnava težkih nevaskularnih nevroloških bolnikov, ki potrebujejo intenzivni nadzor.

• Razširitev uvedbe in rutinska uporaba globoke možganske sti-mulacije pri zdravljenju bolnikov z motnjo gibanja skupaj s Kli-ničnim oddelkom za nevrokirurgijo pri vseh klasičnih indikacijah (tremor, Parkinsonova bolezen, distonija).

• Uvedba transkranialne magnetne stimulacije za zdravljenje de-presij in nevropatske bolečine.

• KOBŽ je skupaj s Centrom za socialno delo Celje v okviru Nor-veškega sklada uspešno vzpostavil prvi model regionalnega centra za kognitivne motnje v Sloveniji (Center za krepitev spo-mina).

• Rutinski potek nove dejavnosti – nevrourodinamika.• Ponudba dodatnih likvorskih biomarkerjev za degenerativne bo-

lezni živčevja (Nfl, sinuklein, YKL-40, lahke verige kapa).• Uvedba nevrofiziološkega monitoringa pri stereotaktičnih opera-

cijah globoke možganske stimulacije.• Rutinska kvantifikacija pozne faze Parkinsonove bolezni z meto-

do PKG (ParkinsonKinetiGraf).• Prva uporaba intratekalne aplikacije paramagnetnega kontra-

stnega sredstva za prikaz iztoka likvorja z MR v državi. Primer bolnice je bil predstavljen na 2. nacionalnem Nevrološkem kon-gresu novembra v Zrečah.

• V letu 2017 smo nadaljevali s projektom TeleKap, število obrav-navanih bolnikov se je povečalo s 698 na 962, izvedli smo večje število intravenskih tromboliz kot prejšnje leto.

• V letu 2017 smo pri bolnikih z akutno ishemično možgansko ka-pjo opravili 11 (4 %) intravenskih tromboliz več kot v letu 2016.

• V letu 2017 smo pri bolnikih z akutno ishemično možgansko kapjo opravili 11 (9 %) mehanskih revaskularizacij več kot v letu 2016.

• Uvajanje računalniško podprte rehabilitacije roke v akutnem ob-dobju po kapi in drugih nevroloških boleznih.

• Nevromodulacija pri motnjah požiranja.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017







Drugo 2 1 5 6 9


IF ≤ 1 14 8 3 9 18

IF > 1 14 5 5 5 15

IF > 2 27 23 30 35 10

IF > 5 5 3 9 11 13

Citiranost 824 1809 308 626 712




Strokovne smernice - razvite 0 0 1 2 1








Klinični oddelek za bolezni živčevjaizr. prof. dr. Uroš Rot, dr. med, predstojnik

Lidija Ocepek, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Na KO za bolezni živčevja se zdravijo bolniki z nevrodegenerativni-mi (demence, parkinsonizmi), nevroimunskimi (MS), živčno-mišič-nimi boleznimi (ALS) in epilepsijo ter drugimi nežilnimi obolenji z območja celotne Slovenije.

Bolnišnični oddelki: na Oddelku dr. Ivan Robida so hospitalizirani bolniki s splošno nevrološko simptomatiko, z multiplo sklerozo in drugimi nevroimunološkimi motnjami, z epilepsijo, z živčno-mišič-nimi boleznimi (ALS). Oddelek ima specializirano enoto za EEG vi-deotelemetrijo. Na oddelku je 24 hospitalnih postelj in še 3 postelje so v enodnevnem hospitalu.

Na oddelku dr. Alfred Šerko so hospitalizirani predvsem bolniki z nevrodegenerativnimi boleznimi (demenca, parkinsonizmi) ter bolniki s področja splošne nevrologije. V okviru tega oddelka je tudi Enota za intenzivni nadzor. Oddelek ima 27 postelj, od teh je 8 postelj za intenzivni nadzor. V enodnevnem hospitalu imamo 5 postelj.

Diagnostične obravnave: celostna diagnostika kognitivnih motenj z elektrofiziološko metodo (ERP-P300 in specifične paradigme, TMS, GMS) z analizo likvorja (amiloid, tau, fosfo-tau) in funkcijskim slikanjem (PET CT, fMRI, DaTSCAN); celostna diagnostika motenj gibanja (hoje-Moven, tremorjev, akcelerometrija in PKG, distonij – 3D-meritve, nevrofarmakološka testiranja, priprava bolnikov za globoko možgansko stimulacijo); celostna diagnostika multiple skleroze (likvor, MR, merjenje zastojnega urina); celostna diagno-stika epilepsij (EEG, funkcijsko slikanje, videotelemetrija, priprava bolnika z epilepsijo na operativni poseg); diagnostična obravnava avtonomnih motenj (TILT-TAŽ), nevrourodinamika.

Funkcijska diagnostika: Laboratorij za testiranje avtonomnega živčevja, Laboratorij za likvorsko diagnostiko, Laboratorij za EEG, Laboratorij za motnje gibanja in hoje, Laboratorij za nevrourodina-miko, Laboratorij za klinično nevroznanost (ERP, TMS)


• podaljšano (do 14-dnevno) snemanje EEG (videotelemetrija),• predoperativna priprava odraslih bolnikov z epilepsijo,• predoperativna obravnava bolnikov s Tourettovim sindromom

in distonijo,• postoperativno vodenje bolnikov s Tourettovim sindromom in

distonijo,• spremljanje EEG funcij med testom z nagibno mizo,• terciarna diagnostika odraslih bolnikov z zapleteno epilepsijo,• terciarna diagnostična obravnava bolnika s kognitivnimi motnja-

mi,• določanje biomarkerjev v likvorju pri bolnikih z demenco,• določanje alfa-sinukleina v likvorju pri bolnikih s parkinsonizmi,• uporaba toksina botulina pri zapletenih nevroloških motnjah,• uporaba toksina botulina pri kroničnih migrenah,

• uporaba toksina botulina pri laringealnih motnjah (skupaj s Kli-niko za ORL),

• diferencialna diagnostika degenerativnih bolezni s pomočjo FDG-PET,

• posvetovalnica specializirane medicinske sestre za parkinsoni-zem,

• zdravljenje terapevtsko rezistentnih bolečinskih sindromov s to-ksinom botulinom,

• kvantifikacija tremorja s spirografijo,• kvantifikacija diskinezij in motoričnih fluktuacij pri pozni obliki

Parkinsonove bolezni s PKG (Parkinson KinetiGraf),• analiza gibanja in hoje (sistem Moven),• ultraobčutljiva metoda za določanje oligoklonalnih trakov v se-

rumu in likvorju, določanje lahkih verig kapa in določanje lahkih verig nevrofilamentov v likvorju – diagnostični in prognostični označevalci MS,

• obravnava motenj mokrenja pri bolnikih z MS,• FDG PET slikanje pri bolnikih z motnjami gibanja,• TMS pri bolnikih z depresijo in TMS za nevropatske bolečine,• Ambulanta za bolnike z ekstrapiramidnimi boleznimi na koni-

tnuiranem zdravljenju,• Ambulanta za bolnike z MS na IMT,• Posvetovalnica in delavnice za bolnike z MS.


• Sodobna obravnava težkih nevaskularnih nevroloških bolnikov, ki potrebujejo intenzivni nadzor.

• Razširitev uvedbe in rutinska uporaba globoke možganske sti-mulacije pri zdravljenju bolnikov z motnjo gibanja skupaj s Kli-ničnim oddelkom za nevrokirurgijo pri vseh klasičnih indikacijah (tremor, Parkinsonova bolezen, distonija).

• Uvedba transkranialne magnetne stimulacije za zdravljenje de-presij in nevropatske bolečine.

• KOBŽ je skupaj s Centrom za socialno delo Celje v okviru Norve-škega sklada uspešno vzpostavil prvi model regionalnega centra za kognitivne motnje v Sloveniji (Center za krepitev spomina).

• Rutinski potek nove dejavnosti – nevrourodinamika.• Ponudba dodantih likvorskih biomarkerjev za degenerativne bo-

lezni živčevja (Nfl, sinuklein, YKL-40, lahke verige kapa).• Uvedba nevrofiziološkega monitoringa pri stereotaktičnih opera-

cijah globoke možganske stimulacije.• Rutinska kvantifikacija pozne faze Parkinsonove bolezni z meto-

do PKG (ParkinsonKinetiGraf).


• Izboljšanje dela Enote za intenzivni nadzor (deluje v 80 %).• Delovanje pri Delovni skupini za demence v okviru Ministrstva

za zdravje in v okviru Ministrstva za socialo (sodelavci KOBŽ sooblikovali Nacionalno strategio).

• Nove ambulante za MS, EP bolezni – potreba zaradi izjemno dolgih čakalnih dob na kontrolne preglede.

• Nov model organizacije dnevne bolnišnice.• Rutinski zagon posvetovalnice za sestro specializirano za mo-

tnje gibanja


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017



Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Ambulanta za kognitivne motnje 245 196 1.283 1.338






Drugo 6 6 5 5 6


IF ≤ 1 9 2 0 7 13

IF > 1 7 2 2 1 10

IF > 2 15 11 14 16 1

IF > 5 2 3 8 8 7










• V celoti v okviru KO-BŽ je večja usmeritev v ambulantno oskrbo in dnevno bolnišnino obravnavo, kar je tudi v skladu s splošno usmeritvijo zdravstvene dejavnosti.

• Vzpostavili smo timske konzilije za obravnavo bolnikov kandida-tov za globoko možgansko stimulacijo, terapijo z intrajejunalni-mi infuzijami gela levodope in subkutanih infuzij apomorfina.

• Tesno sodelujemo s Službo za nevrorehabilitacijo, ki je organizi-rana na nivoju Nevrološke klinike.














Drugi 17 25 26 20 7











Vabljena predavanja – tujina 2 2 4 0


Organizacija simpozija 7 0















Klinični oddelek za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijoprof. dr. Fako Bajrović, dr.med., predstojnik

Dursuma Musić, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

Pomembne dejavnosti vaskularne nevrologije so:

• Kompleksna obravnava bolnikov z akutno možgansko kapjo v Enoti za možgansko kap s pomočjo večdisciplinarnega tima zdravnikov, medicinskih sester in rehabilitacijskega tima.

• Zdravljenje najtežjih nevroloških bolnikov, ki so življenjsko ogro-ženi, poteka na oddelku za intenzivno nevrološko terapijo, ki je edina enota te vrste v Sloveniji.

• V okviru urgentne obravnave bolnikom omogočamo znotrajžilno zdravljenje pri zožitvah arterij znotraj lobanje in v vratu, možgan-skih anevrizmah in arteriovenskih malformacijah 24 ur dnevno.

• V preventivi možganske kapi nudimo bolnikom s prehodnim is-hemičnim napadom (TIA) in manjšo kapjo takojšnjo diagnostiko in agresivne preventivne ukrepe v okviru dnevne TIA bolnišnice. Na ta način, glede na izsledke študije EXPRESS, preprečimo 80 % možganskih kapi.

• Bolnikom v tesnem sodelovanju z nevroradiologi, ki so z apa-raturami za slikovni prikaz možganov locirani v prostorih nove nevrološke klinike, nudimo celovito in hitro slikovno diagnostiko. V laboratorijih za funkcionalno nevrosonološko dejavnost pa bolnikom omogočamo kompleksno diagnostiko žilja v vratu in znotraj lobanje, vključno z zaznavanjem krvnih strdkov znotraj možganskih arterij.

• V okviru ambulantne dejavnosti skrbimo za bolnike s splošno nevrološko in z vaskularno nevrološko simptomatiko in bolnike z migreno. Razvijamo kompleksno obravnavo bolnikov s kronič-nim glavobolom in možgansko levkoaraiozo.

• Zdravimo diagnostično zahtevnejše bolnike z redkimi vzroki mo-žganske kapi in smo za to področje vodilna ustanova v državi.

• V okviru nacionalne mreže TeleKap nudimo konzultacije pri obravnavi bolnikov z akutno možgansko kapjo v vseh sloven-skih bolnišnicah.

Dejavnosti, ki jih izvajamo edini v Republiki Sloveniji:

• Neprekinjene 24-urne konzultacije vaskuarnih nevrologov in in-tenzivistov za bolnike z možgansko-žilnimi boleznimi, ali tiste, ki imajo tveganje za te bolezni.

• Neprekinjena 24-urna obravnava bolnikov z akutno možgansko kapjo ali krvavitvijo, ki potrebujejo urgentno endovaskularno zdravljenje:

• - zdravljenje bolnikov z ishemično možgansko kapjo s sistemsko trombolizo in endovaskularnim zdravljenjem,

• - intrakranialno endovaskularno odpiranje arterij in odstranjeva-nje krvnih strdkov z različnimi metodami,

• - endovaskularno zdravljenje anevrizem in arteriovenskih mal-formacij,

• - endovaskularno zdravljenje karotidne bolezni.• Obravnava življenjsko ogroženih nevroloških bolnikov v nevrolo-

ški intenzivni terapiji.• TIA dnevna bolnišnica (ID201100505).

• Transkranialna doplerska sonografija (TCD) z raznimi stimulacij-skimi testi (L-arginin, CO2, test z nagibno mizo, test omočitve v hladno vodo, test stiskanja roke, detekcija embolov s poskusom po Valsalvovem manevru za diagnozo odprtega ovalnega okna …).

• Kompleksna obravnava bolnikov s kronično migreno.• Uvajanje paliativne oskrbe pri vaskularnih nevroloških bolnikih.• Testiranje delovanja endotelija pri bolnikih z levkoaraiozo in mi-

greno (ID20110027).• Merjenje klinične učinkovitosti novih antikoagulantnih zdravil pri

bolnikih z ishemično možgansko kapjo in nevalvularno atrijsko fibrilacijo z uporabo transkranialne doplerske preiskave.

• Vodenje registra bolnikov z možgansko kapjo ali TIA na novih antikoagulantnih zdravilih.

• Transkranialna doplerska ultrazvočna preiskava v enoti intenziv-ne nevrološke terapije.

• Ugotavljanje možganske smrti s transkranialno doplersko so-nografijo.

• Uvedba monitoriranja spazma možganskih žil pri bolnikih s su-barahnoidno krvavitvijo z metodo Near-infrared spektroskopija (NIRS).

• Uvedba podatkovne baze za bolnike s Huntingtonovo boleznijo (HB).

• Diagnostika nočnih apnej pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo.

• Dekompresivna kraniektomija pri ishemični možganski kapi v področju arterije cerebri medie (ACM) in v zadnji cirkulaciji.

• Zdravimo diagnostično zahtevnejše bolnike z redkimi vzroki mo-žganske kapi in smo za to področje vodilna ustanova v državi.

• Vodimo nacionalno mrežo TeleKap in v okviru nje nudimo kon-zultacije pri obravnavi bolnikov z akutno možgansko kapjo v vseh slovenskih bolnišnicah.


1. Prva uporaba intratekalne aplikacije paramagnetnega kontra-stnega sredstva za prikaz iztoka likvorja z MR v državi. Primer bolnice je bil predstavljen na 2. nacionalnem Nevrološkem kon-gresu novembra v Zrečah.

2. V letu 2016 smo nadaljevali s projektom TeleKap, število obrav-navanih bolnikov se je povečalo, izvedli smo večje število intra-venskih tromboliz kot prejšnje leto.

3. V letu 2016 smo pri bolnikih z akutno ishemično možgansko kapjo opravili 18 (8,4 %) intravenskih tromboliz več kot v letu 2015.

4. V letu 2016 smo pri bolnikih z akutno ishemično možgansko kapjo opravili 13 (20 %) mehanskih revaskularizacij več kot v letu 2015.


1. Implementacija elektronskih registrov v sistemu (RED CAP) za bolnike s karitodno boleznijo, zdravljenjh s karotidno angiopla-tiko ter za bolnike z intrakranialnimi anevrizmami, zdravljenih endovaskularno.

2. Oblikovanje in implementacija protokola za intubacijo v intenziv-ni terapiji.

3. Implementacija pupilometra pri monitoringu kritično bolnih v ONIT.


4. Implementacija klinične poti za paliativno obravnavo bolnikov. 5. Implementacija novih protokolov za varno ravnanje z narkotiki

in zdravili z visokim tveganjem, vključno z dvojno kontrolo pri pripravi parenteralnih zdravil v ONIT.

6. Vzpostavitev sistema in protokolov za varnejše shranjevanje in odstranjevanje nevarnih stvari v ONIT.

7. Definicija vsebine reanimacijskih vozičkov in vzpostavitev proto-kolov za njihov nadzor na celotni Nevrološki kliniki.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017



Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 126 143





Drugo 2 1


IF ≤ 1 2 2 1 1 0

IF > 1 2 1 2 2 1

IF > 2 6 8 7 7 3

IF > 5 2 0 0 1 4

Citiranost 210 191 200 485 500











8. Izboljšanje protokolov zdravstvene nege in zgodnjega odkrivanja kožnih razjed zaradi pritiska.

9. Standardizacija in oblikovanje protokola s predajo službe zdra-vstvene nege v ONIT.












Drugi 2 1 1


















Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijodoc. dr. Blaž Koritnik, dr. med., predstojnik

Suzana Justin Srebernjak, viš. fiziot., vodja fizioterapevtov in medicinskih sester

Predstavitev kliničnega inštituta za klinično nevrofiziologijo

Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo (KIKN) je osrednja usta-nova na področju klinične nevrofiziologije (KN) v Sloveniji. Organi-zacijsko je KIKN samostojna enota v okviru Nevrološke klinike UKC v Ljubljani. Vloga KN je nadaljevanje in nadgradnja nevrološkega pregleda in je v pomoč pri diagnostiki bolezni živčevja. Smiselna dopolnitev KN je tudi delo na področjih nevrologije, ki jih metode KN proučujejo: živčnomišičnih bolezni (ŽMB) – elektromiografija (EMG), epilepsija in somnologija – elektroencefalografija (EEG). Poleg tega opravljamo na KIKN tudi preiskave vidnih (VEP), slu-

šnih (APMD) in somatosenzoričnih (SEP) ter motoričnih evociranih potencialov (MEP). Del klinične dejavnosti KIKN izhaja iz značilnih potreb bolnikov z ŽMB, npr. dihalna odpoved pri bolnikih z bole-znijo motoričnega nevrona (ALS). Razvili smo tudi nekatere nove dejavnosti, ki dopolnjujejo našo osnovno dejavnost, npr. ultrasono-grafijo perifernih živcev in mišic. KIKN je tudi močna raziskovalna enota z lastno raziskovalno skupino in raziskovalnim programom. Na področjih KN ter ŽMB in somnologije skrbimo tudi za izobraže-vanje zdravnikov, fizioterapevtov in medicinskih sester.



• mikroelektromiografija,• elektromiografija medeničnega dna,• respiratorna elektrodiagnostika,• ultrasonografija perifernih živcev in mišic,• uvajanje neinvazivnega predihavanja pri živčno-mišičnih bolnikih,• polisomnografija pri odraslih,• testi srednje latence uspavanja pri odraslih,• testi srednje latence budnosti pri odraslih,• aktimetrija pri odraslih,• polielektromiografija,• testi utrujanja pri miotoniji,• zdravljenje bolnikov z motnjami budnosti in spanja,• center za živčno-mišične bolezni z registrom,• zdravljenje trdovratnih epilepsij s stimulacijo vagusnega živca,• interdisciplinarna timska obravnava bolnikov z amiotrofično la-

teralno sklerozo.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017




Fizioterapevti 10 10 10 10 12




2013 2014 2015 2016 2017



Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Motnje spanja 121 (hitro) 205 (redno)106 (hitro) 211 (redno)

155 (hitro) 236 (redno)

Periferno živčevje 192 (redno)

Amb ŽM 140 (hitro) 158 (redno)

Amb za epilepsijo 64 (redno)


Projekti ARRS 2 + 3 2 1 1 0




Drugo 2 + 3 2 1 1 0


Nadaljevali smo z uporabo naslednje klinične poti:

• sindrom zapestnega prehoda.Nadaljevali smo z uvajanjem naslednjih diagnostičnih metod:

• ultrasonografija živcev in mišic,• testi uspavanja in budnosti,• diagnostika nevropatije tankih vlaken z biopsijo kože,• protokol za EEG v enotah intenzivne terapije,• intraoperativni monitoring pri nevrokirurških operacijah v bu-

dnosti.Vpeljali smo standardizirano oceno učinkovitosti zdravljenja kronič-nih vnetnih nevropatij.


Integracija različnih tipov informacijske podpore (program Hipo-krat in program IP2 – lasten razvoj). Vpeljava uporabe e-recepta in e-napotnice. Nadaljevanje uporabe digitalnih diktafonov in črtne kode. Nadaljevali smo z uporabo parametrov »ustreznost napoti-tve« in »ustreznost stopnje nujnosti«, o čemer dnevno obveščamo napotne zdravnike.



IF ≤ 1 3 1 0 1 1

IF > 1 4 2 1 2 3

IF > 2 5 4 8 11 5

IF > 5 1 0 1 1 1

Citiranost 289 237 108 141 212






Število subspecialnih timov 3

Število interdisciplinarnih konzilijev 2






Zdravniki in zobozdravniki – tujci 1 0 0 3














Udeležba na strokovnih srečanji,h aktivna 0 0 2 0 0







Služba za nevrorehabilitacijoasist. mag. Aleš Pražnikar, dr. med., vodja


Služba za nevrorehabilitacijo (SNR) je organizacijska enota s te-meljno zdravstveno dejavnostjo Nevrološke klinike UKC Ljubljana.

Klinična nevrologija z uvajanjem nevrorehabilitacijskih metod naslavlja zdravljenje bolezenskih sprememb živčevja v celotnem kontekstu posameznikovega zdravja (ICF WHO). SNR uvaja načela rehabilitacijske medicine v programe klinične nevrologije. Na ta na-čin SNR s svojo dejavnostjo omogoča in spodbuja večjo pozornost na funkcijski izhod zdravljenja bolnikov z nevrološkimi boleznimi (v smislu prehoda s »fee-for-service« na »value-based purchasing / P4P«).

SNR združuje sodelavce različnih poklicnih skupin, ki sodelujejo v procesih nevrološke rehabilitacije. Te poklicne skupine so: klinični psihologi (6 sodelavcev), klinični logopedi (4 sodelavci), fiziotera-pevti (11 sodelavcev – od tega 2 za polovični delovni čas), respira-torni fizioterapevti (6 sodelavcev), delovni terapevti (6 sodelavcev) in 1 zdravnik specialist fizikalne in rehabilitacijske medicine/speci-alist nevrolog. SNR še vedno nima, kljub drugačnim sklepom SPS in obljubam uprave klinike, lastne administracije, sodelavca zdra-vstvene nege in strežnika, kar bistveno ovira izvajanje zdravstvenih programov kot tudi administrativnih storitev.

Sodelavci SNR sodelujejo v kliničnih timih, ki so organizirani v sklo-pu vsebinsko (po patologijah) zaokroženih zdravstvenih programov na vseh treh kliničnih oddelkih Nevrološke klinike. Ob tem SNR vodi delo v samostojnih ambulantnih programih s področja ne-vrološke rehabilitacije (fizioterapije, delovne terapije, respiratorne fizioterapije, nevrorehabilitacije, nevropatske bolečine in klinične psihologije). SNR nudi konziliarno in terapevtsko podporo kliničnim programom klinike in Kliničnega centra. SNR deluje v lastnih razi-skovalnih projektih in sodeluje v projektih, kjer so nosilci zunaj SNR (klinični oddelki, univerzitetni oddelki, raziskovalne ustanove). SNR sodeluje v številnih in razvejanih pedagoških dejavnostih klinike in »matičnih« fakultet (Medicinska fakulteta, Fakulteta za družbene vede, Zdravstvena fakulteta Univerze v Ljubljani) v obliki predavanj, vaj, delavnic, mentorstva in supervizije.

Služba za nevrorehabilitacijo Nevrološke klinike UKC Ljubljana je edina usmerjena samostojna organizacijska zdravstvena enota s področja nevrorehabilitacijske medicine v državi.


SNR je edina samostojna organizacijska enota za nevrorehabilita-cijo v Sloveniji.

V okviru dejavnosti, ki jih opravlja SNR, je za nekatere izmed njih edini izvajalec v državi:

• Ambulanta za zdravljenje nevropatske bolečine (nevromodulaci-ja, botulinov toksin);

• Ambulanta za nevrorehabilitacijo (zgodnje zdravljenje spastično-sti z botulinovim toksinom);

• Nevropsihologija:a) Nevropsihološka priprava pred kirurškim zdravljenjem bolni-

kov z epilepsijo, pooperativno spremljanje in sledenje bolnikov; b) Nevropsihološka priprava pred kirurškim zdravljenjem bolni-

kov s Parkinsonovo boleznijo, postoperativno spremljanje in sledenje bolnikov po uvedbi zdravljenja z Duodopo in draže-njem globokih možganskih jeder.

c) Izvajanje kognitivno vedenjske terapije v skupinah bolnikov z ne-spečnostjo, multiplo sklerozo, amiotrofično lateralno sklerozo;

d) Kognitivna nevrorehabilitacija;• Ambulanta za respiratorno fizioterapijo vključno z ambulantnim

programom neinvazivnega umetnega predihavanja.• Ambulanta za delovno terapijo pri bolnikih z nevrološko disfunk-

cijo.• Ambulanta za nevrofizioterapijo.• V okviru SNR deluje konzilj za zdravljenje nevropatske bolečine.


V letu 2017 je SNR uvedla nekaj novih terapevtskih programov, kot so: zgodnje zdravljenje spastičnosti po možganski kapi, zdravljenje bolečine z botulinovim toksinom, uvajanje računalniško podprte rehabilitacije roke v akutnem obdobju po kapi in drugih nevroloških boleznih, nevromodulacija pri motnjah požiranja. UKC Ljubljana rehabilitaciji in s tem večje pozornosti na izhod zdravljenja bolni-kov v skladu s sodobnim razumevanjem pomena zdravljenja za posameznika ne razvija načrtno. To se kaže tudi v slabih pogojih za raziskovalno delo.


SNR se srečuje, tako kot večina rehabilitacijskih programov UKC Ljubljana, z izrazitejšo kadrovsko in finančno podhranjenostjo. SNR že leta dnevno spremlja storitve svojih sodelavcev po bolniku, času in storitev ter redno predlaga posodobitve spiska storitev UKC in ZZZS. Vzdušje med zaposlenimi je slabo.


SNR brez lastnega proračuna in administracije nima nikakršne av-tonomije pri odločanju o stroških, o vsakem strošku se praviloma neuspešno pogajamo in so zato stroški SNR že leta minimalni. Optimalno delovanje SNR (izhod zdravljenja, sledenje kliničnim pri-poročilom, programi, kjer NK in UKC pomembno zaostajata) bo potrebovalo pomemben vložek.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017





2013 2014 2015 2016 2017


Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 891 714 742 1.306 1.691

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

230 176 145 149

Redna – psihologija 188

Hitra – psihologija 130

Nevrorehabiitacija/nevropatska bolečina 32


Projekti ARRS 1 2 1


Evropski projekti 1

Drugo 4 3


IF ≤ 1 3 2 4

IF > 1 1 1

IF > 2 2 1 1 1

IF > 5 1 1

Citiranost 13 30




MM konference 1





Študenti Medicinske fakultete Ljubljana4 ure

24 ur vaj6 ur

Študenti Zdravstvene fakultete 91 73 /740 ur

Izobraževanje študentov drugih fakultet 4 ure 27 21








Drugi 9


















Služba za urgentno nevrologijoIgor Rigler, dr. med., vodja

Radojka Milojka Bradarić, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Služba za urgentno nevrologijo je služba skupnega pomena za Ne-vrološko kliniko, ki deluje v polnem obsegu v okviru Nevrološke klinike od leta 2009. Opravlja urgentno sekundarno nevrološko dejavnost za več kot 1 milijon prebivalstva in urgentne terciarne storitve za vso Slovenijo. Enota ima svoj negovalni kader in 1,4 re-dno zaposlenega zdravnika, večino kliničnega dela v rednem času in dežurstvih pa opravijo specialisti in specializanti iz drugih enot Nevrološke klinike.

Lani smo obravnavali rekordnih 11.200 urgentno napotenih nevro-loških bolnikov. V letu 2017 smo 2232 bolnikov urgentno sprejeli na druge oddelke Nevrološke klinike, 301 jih je bilo opazovanih v trajanju manj kot 24 ur. Opravili smo 393 lumbalnih punkcij, 28 in-tubacij, 276 nadzorov vitalnih funkcij ter sodelovali pri 5207 nujnih CT-slikanjih in 125 nujnih MR-preiskavah. Pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo smo opravili 238 tromboliz in sodelovali pri 137 mehanskih revaskularizacij. Smo učna ambulanta, kjer se veščin učijo specializanti različnih strok (nevrologije, psihiatrije, urgentne in družinske medicine). Lani smo jih gostili 38.

Edini v Republiki Sloveniji 24 ur dnevno in 7 dni v tednu skupaj z Inštitutom za nevroradiologijo in KO za vaskularno nevrologijo in in-tenzivno nevrološko terapijo izvajamo mehanično revaskularizacijo pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo.


S sponzorskimi sredstvi smo kupili obposteljni aparat za hitro dolo-čitev hemograma, kar ob aparatih za elektrolite, teste koagulacije in CRP omogoča zelo hitro in cenejšo celotno laboratorijsko dia-gnostiko tako pri bolnikih z možgansko kapjo kot pri drugih stanjih. V letu 2017 so nam ustrezne službe UKC odobrile videonadzor čakalnice, ki pa zaradi administrativnih postopkov še ni bil vpeljan. S tem bomo izboljšali nadzor in varnost pacientov, ki čakajo na hodniku. Redno beležimo hitrosti zdravljenja s trombolizo in prila-gajamo delovni proces, da bi bili čim hitrejši.


Omejujemo število napotitev na laboratorijske preiskave v UKC Lju-bljana in zaradi nižjih stroškov raje uporabljamo hitre krvne teste v naši ambulanti. Vzdržujemo se vseh laboratorijskih in slikovnih preiskav, ki niso urgentne. Kadrovske okrepitve poskušamo dose-gati s prerazporeditvami znotraj Nevrološke klinike.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravniki specialisti 2 2 3 2 1,4




Skupno število zaposlenih 22 18 22 19 22,4


2013 2014 2015 2016 2017



Terciarni projekti 1 1




MM konference 2

Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 2 2 3

















GINEKOLOŠKA KLINIKAprof. dr. Adolf Lukanović, dr. med., strokovni direktor

Milica Puklavec, dipl. m. s.

Predstavitev in opis dejavnosti klinike

Ginekološka klinika (GK) je največji terciarni center za področje ginekologije in porodništva v Republiki Sloveniji. Opravlja zdravstveno dejavnost na sekundarni in terciarni ravni, uvaja nove metode zdravljenja, spremlja in posodablja doktrinirana stališča v diagnostiki in zdravljenju na področju ginekologije in porodništva. Poleg tega izvaja pedagoško dejavnost na dodiplomskem in podiplomskem izobraževanju za študente Medicinske fakultete in Zdravstvene fakultete.


Navedeni bodo po posameznih kliničnih oddelkih.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017










Drugo 0 0 0 1 0


IF ≤ 1 9 3 1 12 8

IF > 1 6 9 14 20 18

IF > 2 11 12 13 15 14

IF > 5 1 0 0 4 1

Citiranost 460 560 669 395 1.280


Zagotavljanje sistema kakovosti 2013 2014 2015 2016 2017











Klinični oddelek za ginekologijodoc. dr. Borut Kobal, dr. med., predstojnik

Vesna Sekelj Rangus, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Klinični oddelek za Ginekologijo (KOG) je strokovna enota, podre-jena upravi Ginekološke klinike in v celoti sledi njenim zastavljenim ciljem. Kreativno in konstruktivno sodeluje pri doseganju ustreznih poslovnih rezultatov. Glavna dejavnost, ki se izvaja na KOG, je ki-rurško zdravljenje patologije rodil, motenj statike medeničnega dna in z njo povezane inkontinence. V sestavi KOG je tudi urgentna ginekološka ambulanta za obravnavo urgentnih stanj, ki deluje 24 ur skozi celo leto.

KOG predstavlja znotraj Ginekološke klinike referenčni center za obravnavo bolnic, pri katerih je potrebna razširjena kirurška ali poo-perativna oskrba, pri zapletih na drugih dveh KO Ginekološke klini-ke. Predvsem to velja za porodnice s težjimi sistemskimi boleznimi, tiste s hudimi obporodnimi krvavitvami ter za bolnice z globoko endometriozo, ki so bile zdravljene interdisciplinarno s pridruženim posegom na črevesju.

KOG ima v širšem slovenskem prostoru poleg Onkološkega inštitu-ta in UKC Maribor vlogo vodilnega kirurškega centra za področje onkološke ginekološke kirurgije. Po podatkih Registra raka za Slo-venijo opravi KOG dve tretjini vseh operativnih posegov pri bolni-cah z ginekološkim rakom brez dojke v državi. V vlogi terciarnega centra na KOG kirurško zdravimo bolnice z visokim tveganjem za operativne posege, bodisi zaradi sistemskih bolezni ali spremenje-nih anatomskih razmer po predhodnih posegih, iz vse države.

Na KOG poteka tudi raziskovalna in pedagoška dejavnost. Razisko-valni projekti segajo predvsem na področje ginekološke onkologije ter na področje zdravljenja urinske inkontinence.

Specialisti ginekologi KOG tvorno sodelujejo pri dodiplomskem in podiplomskem študiju z Medicinsko fakulteto v Ljubljani. Štirje so redno zaposleni kot člani Katedre za ginekologijo in porodništvo, kjer vodijo predavanja in vaje za študente 5. letnika medicine, v sklopu podiplomskega študija pa so mentorji štirim doktorandom.

Na KOG se izvaja tudi specializacija s področja ginekologije in po-rodništva, v kateri zaposleni sodelujejo kot glavni ali neposredni

mentorji specializantom ginekologije in porodništva, del kroženja pa opravijo tudi specializanti radioterapije, družinske medicine in urologije.


• napredno endoskopsko (laparoskopsko) kirurško zdravljenje malignih bolezni rodil,

• določanje varovalne bezgavke s fluorescentnim barvilom (indo-cyaningreen) ICG,

• laparoskopska transperitonealna in ekstraperitonealna para--aortna limfadenektomija,

• laparoskopski staging pri zgodnjem raku jajčnika,• laparoskopska ocena citoreduktivnosti pri napredovalem raku

jajčnika,• ukrojevanje radikalnega kirurškega zdravljenja pri malignih bo-

leznih rodil,• radikalna trahelektomija z laparoskopsko abdominalno cerkla-

žo,• radikalna vaginalna histerektomija,• radikalna laparoskopska histerektomija,• različne korekcijske tehnike motenj statike medeničnega dna in

zdravljenja urinske inkontinence,• endoskopske sakro-fiksacije,• instilacija poliamidnih snovi v podporo notranjemu sfinktru seč-

nice (Bulkamid, Opsys),• injiciranje citotoksičnih snovi v steno mehurja (Botox).


• Uvedba novih rešitev pri motnjah statike medeničnega dna: rek-topeksija z mrežico.

• Uvedba laparoskopske tehnike detekcije varovalne bezgavke pri raku materničnega vratu s fluorescentno endoskopijo – ICG – uskladitev s priporočili ESGO.

• Ekspertni UZ za ocenjevanje razširjenosti ginekoloških rakov – tehnološka, prostorska in organizacijska nadgradnja.

• Uvedba bipolarne resekcije v ambulantno histeroskopijo



Za zagotavljanje izvajanja obsega programa je KOG v letu 2017 nadaljeval dejavnosti začete v letu 2016:

dokončali smo nov funkcionalni prostor za izvajanje dejavnosti ek-spertnega UZ v drugem nadstropju, ter dokončno vzpostavili nad-stardando bolniško sobo, s katero sedaj zagotavljamo 57 postelj za bolnišnično zdravljenje, 12 postelj za urgentno in enodnevno bolnišnico, deloma za obravnavo bolnic s predrakavimi spremem-bami na materničnem vratu. Izvajanje posegov v lokalni anesteziji za zdravljenje predrakavih sprememb in inkontinence smo dopol-nili z večjimi, manj zahtevnimi posegi v splošni anesteziji in s tem 100 % izkoriščamo malo operacijsko dvorano. Tovrstno izboljšano organizacijo omogoča predvsem ambulantna obravnava bolnnic s patologijo maternične votline v ambulanti za histeroskopijo, ki je postala v letu 2015 uspešen funkcionalen del kliničnega oddelka. V letu 2017 je ambulanta pridobila izboljšan endoskopski stolp, v preizkušanju pa je bila bipolarna resekcija, s katero bi lahko opravili tudi zahtevnejše ambulantne histeroskopske posege.


Obvladovanje stroškov poteka z rednim tedenskim nadzorom po-rabe materiala za enkratno uporabo ter materialom, ki se vgrajuje v telo. Strošek transfuzij zmanjšujemo z uporabo Iroprema, kjer je to strokovno upravičeno. Podobno poskušamo zmanjšati števi-lo mikrobioloških pregledov, kjer ti niso strokovno nujno potrebni, vendar smo dolžni slediti zahtevam SPOB-a in specialistov infek-tologov, tako da to področje stroškovno težje obvladujemo, enako tudi pri porabi zdravil, saj smo pri antibiotikih dolžni slediti navodi-lom specialista infektologa.

Ginekološka klinika, še posebej KOG, še vedno uživa velik ugled v državah jugovzhodne Evrope, zato na KOG letno kirurško zdravimo okrog 50 bolnic iz te regije.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravniki specialisti 15 15 17 15* 14







Število obravnavanih bolnikov – hospital 4.141 4.348 4.348 4.196

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 12.481 8.737 8.811 7.981*

*samo prvi pregledi


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Rak zunanjega spolovila in nožnice 24 18 24 30

Rak materničnega vratu 89 59 80 89 75

Rak materničnega telesa 129 136 166 137 147

Rak jajčnika in jajcevoda 108 84 94 78 99

Drugi ginekološki in metastatski raki 21 28 74 169 107

Skupaj obravnav zaradi raka 347 307 414 497 458





Ostalo 1 0


IF ≤ 1 3 0 0 2 4

IF > 1 2 1 1 4 2

IF > 2 1 2 0 2 4

IF > 5 0 0 0 0 0

Citiranost 85 75 100 92 90
























Vabljena predavanja tujina 33 28 42 42 27














Klinični oddelek za perinatologijodoc. dr. Nataša Tul Mandič, dr. med., predstojnica

Urša Vozelj, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Klinični oddelek za perinatologijo je največja porodnišnica v Slo-veniji, kjer se vsako leto rodi tretjina slovenskih otrok in približno 85 % vseh nedonošenčkov z nizko in ekstremno nizko porodno težo. KOP deluje na sekundarnem in terciarnem nivoju. Delo pote-ka v obliki bolnišnične, dnevne in ambulantne obravnave v okviru Službe za porodništvo in fetomaternalno medicino ter Službe za neonatologijo. Na sekundarnem nivoju poteka oskrba zdravih in neogroženih nosečnic, porodnic in otročnic ter zdravih novorojenč-kov. Na terciarnem nivoju poteka zdravljenje zelo bolnih nosečnic, nosečnic s kroničnimi boleznimi, ki zapletajo nosečnost, bolnih plodov, odkrivanje in obravnava nepravilnosti v razvoju ploda, zdra-vljenje in nega nedonošenčkov z zelo majhno in majhno porodno težo in ogroženih novorojenčkov, rojenih ob terminu. Del nosečnic, ki jih obravnavamo na terciarnem nivoju, je sprejetih na KOP po sistemu transporta in utero. V okviru ambulante za ultrazvočno di-agnostiko opravljamo presejalne preiskave za kromosomopatije pri plodu in intrauterine diagnostične preiskave za kariotipizacijo pri plodu. Pri anemičnih plodovih opravljamo intrauterino transfuzijo. Opravljamo tudi punkcije cist in izlivov pri plodu.

Na KOP deluje tudi dejavnost klinične psihologije za podporo no-sečnicam, ki so rodile zelo prezgodaj, in nosečnicam, ki so v obrav-navi zaradi nepravilnosti pri plodu, ter za odkrivanje in obravnavo nosečnic z depresivnimi motnjami. Na KOP razvijamo in vodimo razvoj kliničnih poti ter smernic s področja perinatologije. Skrbimo tudi za izobraževanje bodočih staršev v okviru Šole za starše.

V letu 2017 smo imeli 5924 porodov, rodilo se nam je 6099 otrok, 173 parov dvojčkov, enkrat pa so se nam rodili trojčki. Opravili smo 1282 carskih rezov, kar predstavlja 21,6 % vseh porodov.

Opravljenih je bilo tudi 1123 intrauterinih posegov, od tega 725 amniocentez, 324 biopsij horionskih resic, v 150 primerih smo pre-kinili nosečnost iz medicinskih razlogov. V preteklem letu smo na naših UZ aparatih opravili skupno 14.466 UZ pregledov.

V Enoti intenzivne nege in terapije novorojenčkov smo zdravili 588 novorojenčkov. Od vseh sprejemov v EINT je bilo 155 nedonošenč-kov s telesno težo nižjo od 1500 gramov, od tega 79 nedonošenč-kov z ekstremno nizko porodno težo, manj kot 1000 gramov.


Intrauterina transfuzija za zdravljenje anemije pri plodu, kordocen-teza, selektivni feticid, multidisciplinarna obravnava plodov s struk-turnimi nepravilnostmi, ocena in spremljanje plodovega stanja s kompjuteriziranim kardiotokografom, multidisciplinarna obravnava in porod pri nosečnicah s srčnimi obolenji, zdravljenje in oskrba ne-donošenčka s težo pod 1000 g, spremljanje možganske aktivnosti pri nedonošenčkih (CFM, NIRS), zdravljenje z NO pri neinvazivni ventilaciji (CPAP).


Ključni strokovni dosežki Kliničnega oddelka za perinatologijo v letu 2017:

• imeli smo 5924 porodov, delež carskih rezov smo obdržali na primernem nivoju (21,6 %), prav tako transfuzij krvi po porodu (1,5 %) in drugih zapletov,

• v redno delo smo uvedli priporočila za vaginalni porod po car-skem rezu,

• uvedli smo centralni nadzor nad snemanjem CTG v Porodnem bloku,

• uvedli smo elektronski način shranjevanja in pisanja izvidov ul-trazvočnih pregledov,

• imeli smo 31 strokovnih sestankov, na katerih smo obravnavali klinične primere,

• uvedli smo dodatne strokovne sestanke, na katerih se pogovar-jamo o raziskovalnih projektih in o novostih s kongresov,

• v tujih strokovnih revijah z IF smo bili avtorji ali soavtorji pri 14 člankih, od tega imamo v tem letu 7 člankov v revijah z IF>2 šest, dva v NEJM (IF 59),

• pripravili smo več izobraževanj za slovensko strokovno javnost: - dva seminarja o preeklampsiji, - ultrazvočno šolo,- Novakove dneve,

• štirikrat smo izvedli Trening urgentnih porodniških stanj v Simu-lacijskem centru UKCL in dvakrat v Enoti za intenzivno nego odraslih,

• imeli smo več vabljenih predavanj na strokovnih srečanjih v tu-jini,

• prenovili smo sobo 7 v Porodnem bloku in nakupili več medicin-ske opreme, zlasti iz donacijskih sredstev.


1. FINANČNI VIDIK:

• Učinkovita koordinacija in obvladovanje stroškov dela in materi-ala, ohranjanje finančne stabilnosti poslovanja.

• Spremljana administrativna obravnava pacientov ter obračuna-vanje storitev – uspešno opravljeni nadzori s strani ZZZS.

• Uresničitev delovnega programa za tekoče leto in spremljanje administrativne obdelave pacientov.

• Namenjanje pozornosti področju zaposlovanja in uresničevanju načrtovanega števila zaposlenih

• Pridobitev večjega števila donacij za nakup opreme in pripo-močkov za delo.

• Dokaj uspešno izvajanje rednega in investicijskega vzdrževanja.• - Odobrena investicija in začetek prenove Enote intenzivne

nege in terapije odraslih.2. PROCESNI VIDIK IN VIDIK ZAPOSLENIH:

• Nudena strokovna, varna in kakovostna zdravstvena storitev.• Izpolnjevanje potreb in pričakovanj pacientov in drugih uporab-

nikov storitev.• Sledenje sodobnim smernicam zdravljenja in zdravstvene in ba-

biške nege, spremljanje kazalnikov kakovosti, načrtovanje• izboljšav na strokovnem področju.• Uspešno prestana recertifikacija sistema vodenja kakovosti

(DNV).


• Obvladovanje kliničnih poti, samostojna obravnava zdravih otročnic s strani usposobljenih medicinskih sester.

• Redno prijavljanje vseh vrst odklonov v sistem Shakespeare in njihova obravnava.

• Uspešno opravljena nadzorna kategorizacija zahtevnosti zdra-vstvene nege pacientov na hospitalnih oddelkih.

• Spodbujanje ustvarjalnosti in produktivnosti zaposlenih, nude-nje boljših možnosti za njihov profesionalni in osebnostni razvoj.


Cilj KO za perinatologijo je zagotavljanje uravnoteženega finanč-nega poslovanja. Vseskozi uresničujemo pripravljene varčevalne ukrepe za obvladovanje stroškov in predlagamo spremembe finan-ciranja za nekatere naše podcenjene storitve in sredstva za širitev programov ter financiranje novih.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017





Drugi zaposleni


Zdravstvene obravnave, operacije, invazivni, diagnostični in terapevtski posegi

2013 2014 2015 2016 2017











IF ≤ 1 2 2 1 8 2

IF > 1 3 3 9 11 11

IF > 2 1 3 6 6 6

IF > 5 1 0 0 2 1

Citiranost 1519 504












Klinični oddelek za reprodukcijoprof. dr. Elda Bokal Vrtačnik, predstojnica

Andreja Peteriln, v. d. glavna medicinska sestra


Na KO za reprodukcijo opravljamo kirurško dejavnost s poudar-kom na endoskopski kirurgiji, z namenom celostnega obravnava-nja neplodnosti. Opravljamo tudi endoskopsko kirurgijo benigne patologije na adneksih in maternici, vključno z najzahtevnejšimi terciarnimi interdisciplinarnimi posegi, ki se izvajajo zaradi globoke infiltrativne endometrioze. Za tovrstno kirurško zdravljenje je stro-kovno usposobljenih samo nekaj centrov v Evropi, v Sloveniji pa smo edini. Dnevni center za endometriozo deluje na treh ravneh: diagnostiki, na medikamentoznem in kirurškem sodobnem, inter-disciplinarnem zdravljenju ter aktivnem sledenju pacientk. Aktivno sledenje pacientk je v uvajanju, ker ta način zahteva nov pristop z ustreznim podpornim informacijskim sistemom. Dnevni center za endometriozo je dostopen vsak delovni dan.

Drugo področje dejavnosti na KO za reprodukcijo predstavljajo po-stopki OBMP. Na tem področju izvajamo vse uveljavljene postopke, ki jih trenutno izvajajo v svetu, in tudi postopke, ki smo jih razvili na KO za reprodukcijo.

a) Smo akreditirani za pridobivanje in shranjevanje spolnih celic celic in tkiv testisa ter jajčnika.

b) Med redkimi centri v Evropi izvajamo metodo IMSI, s katero izboljšujemo oceno morfologije semenčic pod zelo veliko po-večavo.

c) Edini v Sloveniji izvajamo postopke za ohranjanje plodnosti pri mladih ženskah in predpubertetnih deklicah z rakom po kemo-terapiji in radioterapiji. Pred onkoterapijo pridobimo, zamrzne-mo in dolgoročno shranimo jajčne celice in/ali tkivo jajčnika. Po ozdravitvi, jajčne celice odmrznemo in izvedemo postopek zunajtelesne oploditve.

d) Predimplantacijsko genetsko diagnostiko izvajamo pri parih z genetskimi nepravilnostmi z namenom preprečitve prenosa ge-netske bolezni na otroka in preprečitve spontanih ponavljajočih splavov.

Tretje področje predstavljajo vsebine na Dnevni kliniki, kjer opra-vljamo kirurške in medikamentozne prekinitve nosečnosti, vazek-tomije, biopsije testisov in posege na materničnem vratu zaradi predrakavih sprememb.

KO za reprodukcijo je akreditiran evropski učni center za reproduk-tivno medicino (ESHRE in EBCOG).


• Operativni postopki pri globoki infiltrativni endometriozi z in-terdisciplinarnim diagnostičnim in terapevtskim pristopom ter aktivnim sledenjem bolezni.

• Ohranjanje plodnosti pri mladih ženskah z rakom pred kemote-rapijo in radioterapijo ter pri predpubertetnih deklicah.

• Iskanje skupin pacientk s povečanim tveganjem za prezgodnjo popuščanje jajčnikov zaradi različnih kroničnih bolezni in mo-žnosti pravočasnega shranjevanja genetskega materiala.

• Anastomoze semenovodov za ponovno vzpostavitev plodnosti pri moških z obstruktivno azoospermijo.

• Neposredni vnos morfološko izbranega spermija v citoplazmo jajčne celice.

• Vazektomije pri moških.

Strokovni dosežki

1. Gojenje zarodkov v mikrokapljicah gojiščaDo sedaj smo humane predimplantacijske zarodke v programu zu-najtelesne oploditve gojili v večjem volumnu gojišča (0,3 ml) v šti-riprekatnih gojilnih posodicah, pokritih s pokrovom; gre za “odprt” način gojenja zarodkov. Pri novem načinu gojenja zarodke gojimo v manjšem volumnu gojišča, natančneje v mikrokapljicah (20 mm) pod parafinskim oziroma mineralnim oljem v posebni gojilni poso-dici. Z novim načinom gojenja se povprečno 25 % več zarodkov razvije do razvojne stopnje blastociste kot na dosedanji način (70 % vs. 45 %, P < 0.05), kar pri pacientkah veča možnost zbirne stopnje zanositve. Zaradi izboljšanja kliničnih rezultatov smo prešli na nov način gojenja zarodkov pri vseh parih, vključenih v posto-pek zunajtelesne oploditve in statistično značilno izboljšali klinične rezultate postopka zunajtelesne oploditve. Poleg tega smo ugoto-vili, da se klinični rezultati ne razlikujejo, če pri istem paru gojimo v mikrokapljicah po en zarodek ali pa skupine po 2–3 zarodke, kar je zelo pomembno, saj gojenje posamičnih zarodkov omogoča boljšo sledljivost vsakega zarodka med razvojem v pogojih in vitro. Novo metodologijo smo vpeljali v okviru terciarnega raziskovalnega projekta (TP 20160012, prof. Irma Virant-Klun) in na podlagi dovo-ljenja Komisje za medicinsko etiko, MZ (KME 72/03/17).

2. In vitro dozorevanje jajčnih celic, pridobljenih iz tkiva jajč-nika neplodnih žensk

Razvili smo novo metodologijo in vitro dozorevanja jajčnih celic, pri-dobljenih neposredno iz tkiva skorje jajčnika, odvzetega z biopsijo pri neplodnih pacientkah za zamrzovanje in ohranjanje reproduk-tivne sposobnosti. Iz odvzetega tkiva smo izolirali nezrele jajčne ce-lice (profaza I, germinalni vezikel) in jih uspešno dozoreli in vitro v gojišču z dodanimi reproduktivnimi hormoni – gonadotropini (FSH in HCG) in v kokulturi s celicami lastnega kumulusa. Jajčne celice, ki so na ta način dozorele in vitro v metafazo II jajčne celice, smo vitrificirali in shranili v tekočem dušiku za kasnejšo zunajtelesno oploditev. Postopek je namenjen predvsem onkološkim pacient-kam za ohranjanje reproduktivnega potenciala, pri katerih shra-njujemo tkivo jajčnika pred gonadotoksično onkoterapijo (kemo in radioterapijo), ki povzroči začasno ali trajno neplodnost zaradi prezgodnjega popuščanja jajčnikov.

Ta postopek smo izvedli tudi pri pacientki s prezgodnjo menopav-zo, povezano z Adisonovo boleznijo zaradi predhodne okužbe z Epstein-Barr virusom. Pacientka je imela v jajčnikih samo nezrele folikle, ki niso dozorevali zaradi imunološkega vzroka. Po biopsiji skorje jajčnika smo izolirali nezrele jajčne celice/folikle iz tkiva jajč-nika, jih dozoreli in vitro na zgoraj opisan način, vitrificirali in shra-nili v tekočem dušiku za kasnejšo zunajtelesno oploditev. S tem smo obšli imunološko prepreko, ki naravno preprečuje dozorevanje folikov/jajčnih celic v jajčnikih. Novo metodologijo smo vpeljali v okviru terciarnega raziskovalnega projekta (TP 20150005, prof. Irma Virant-Klun) in na podlagi dovoljenja Komisje za medicinsko etiko, MZ (KME 115/04/16).


3. Hujšanje PCOS bolnic s pridruženo debelostjo – vpliv na plodnost

Z lastno metodo hujšanja s kombinacijo metformina in liragluti-da, ki so jo razvili na KO za endokrinologijo in presnovne bolezni, smo prvi v svetu ugotovili tudi pozitiven učinek tega zdravljenja na zvečano stopnjo nosečnosti pri neplodnih ženskah s PCOS in de-belostjo, ki so bile sicer odporne na druga reproduktivna zdravlje-nja. Povečalo se je tako število spontanih zanositev kot tudi število nosečnosti na prenos zarodkov v postopku zunajtelesne oploditve.


• V okviru indikacijskih sestankov za operativno dejavnost smo uvedli tudi dnevno spremljanje spodbujanja jajčnikov in vnosa humanih gonadotropinov za zorenje jajčnih celic pri vsaki pa-cientki, vključeni v postopek zunajtelesne oploditve. Z natanč-nim terminskim spremljanjem smo dosegli boljšo sinhronizacijo starosti zarodkov in zrelosti endometrija, s posledično boljšo implantacijo zgodnjih zarodkov.

• Na dnevnem centru za endometriozo smo začeli z aktivnim spremljanjem pacientk po kirurškem in medikamentoznem zdravljenju, kar pomembno vpliva k dolgotrajnešemu in boljše-mu obvladovanju bolezni.


Na KO za reprodukcijo že od 2006 dalje obvladujemo stroške, saj smo dosegli ceno za gonadotropine, ki je med najnižjimi v Evropi. Ker imamo v program zunajtelesne oploditve vključenih vedno več starejših žensk, ki potrebujejo večje odmerke zdravil, se nam pre-mosorazmerno povečujejo tudi stroški za zdravila, na kar nimamo vpliva.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital 45 5..088 5.385 4.897 5.250

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 12..483 11.313 10.139 1.647 10.259

Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 845 922 736 1.359 1.114

Število operativnih posegov 1.937 1.622 1.647 1.570


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

29 27


Projekti ARRS 3 1 1

Programi ARRS 0



Drugo 1



IF ≤ 1 1 1 2 2

IF > 1 1 3 5 5

IF > 2 9 7 7 4

IF > 5 1 0 2 0

Citiranost 281 221 171 168 196






MM konference 0


Število varnostnih vizit (indikacijski sestanki) 159 160 165








Poletna praksa študentov 0 0 0 0




Drugi 0 0 0 0 3





















Službe za medicinske dejavnosti skupnega pomenadr. Leon Meglič, dr. med., predstojnik

Bernarda Juvančič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

Predstavitev službe za medicinske dejavnosti skupnega pomena

Raznolikost Službe za medicinske dejavnosti skupnega pomena je razvidna iz njenega dela in kadrovske sestave. Ker delo poteka v vseh štirih stavbah Ginekološke klinike, je tudi vodenje zahtevnej-še. Sem spadajo naslednje dejavnosti: specialistične ginekološke ambulante, internistična ambulanta, sterilizacija, fizioterapija, kli-nična psihologija, citološki laboratorij in laboratorij za patologijo. Organizacijsko sem spadajo tudi zaposleni iz ZN in oskrbe v vseh treh operacijskih blokih Ginekološke klinike.

Zaposlenih imamo 6 diplomiranih fizioterapevtk, ki so v letu 2017 opravile 1250 obravnav pacientk po ginekoloških operacijah, naredile so 65 električnih stimulacij mehurja. Fizioterapevtskih obravnav pacientk z disfunkcijo medeničnega dna je bilo 497. Ve-lik porast je bil pri storitvah AMFSE, opravili so jih 2150. Vseh fizioterapevtskih obravnav pri nosečnicah in ženskah po porodu je bilo 595. Vaj po porodu so izvedli 4560. Razvojnih nevroloških obravnav novorojenčkov je bilo 449. Novost je ročna limfna drena-ža, ki je bila izvedena pri 8 pacientkah.

V specialističnih ginekoloških ambulantah obravnavamo ženske v vseh starostnih obdobjih in moške v plodnem obdobju. Naredili smo 21431 specialističnih ginekoloških pregledov, 7014 UZ pre-iskav, posneli smo 1209 CTG preiskav. V urodinamskem labora-toriju smo obravnavali 1367 pacientk. Naredili smo 2089 sper-miogramov, IgG je bilo 1222, IgA je bilo 143, kapacitacij je bilo 1389. Naredili smo 220 insiminacij, zamrznitev semena je bilo 148 in naredili smo tudi 170 kontrolnih pregledov sperme pri moških po vazektomiji. Povečanje je tudi na strani vstavitve IUD, vstavili smo jih 445 (v letu 2016 pa 404). Naredili smo tudi 742 biopsij. V primarnem nivoju ZV smo opravili 18492 pregledov in 7014 UZ preiskav. Prvih pregledov v nosečnosti je bilo 817, kontrolnih pa 5226. Opravili smo tudi 14.646 posegov. Naredili smo 313 samo-plačniških pregledov in 159 samoplačniških UZ preiskav.

Internistična ambulanta je v letu 2017 naredila 1588 internističnih pregledov, od tega je imela 955 pregledov nosečnic in 632 konzili-arnih pregledov za klinične oddelke Ginekološke klinike. Opravili so tudi 1 konziliarni internistični pregled za drugo kliniko.

V sterilizaciji so naredili 2913 postopkov parne sterilizacije in 3175 termodezinfekcij. V pralnici postelj so očistili 9182 bolniških postelj in 6276 otroških posteljic.

V histološkem laboratoriju se je zelo povečalo delo na področju imunohistokemije. Naredili so 156 obdukcij plodov s porodno težo pod 1500 gramov. Citološki laboratorij je v letu 2017 pregledali 30633 brisov, od tega 19295 za zunanje naročnike in 11338 za Ginekološka kliniko. Pregledali so tudi 251 punktatov.

V operacijskih blokih Ginekološke klinike so leta 2017 naredili 5401 velikih operacijskih posegov in 1757 malih operacijskih posegov.


V histološkem laboratoriju Ginekološke klinike opravljamo obdukci-je plodov s težo pod 1500 gramov.

Ravno tako izvajamo kolposkopske preiskave pri nosečnicah.


Strokovnih dosežkov, ki bi jih objavili mediji, nismo imeli.


Za boljšo učinkovitost in hitrejši dostop do zdravnika – specialista smo zaposlili prim. Možino. Hkrati z njim razvijamo kolposkopski center, ki bo odličnost te preiskave dvignil na novo raven.


Sprotno spremljamo izvajanje predpisanega programa in dosega-nja plana dela. Mesečno spremljamo čakalne dobe za speciali-stične ginekološke preglede, da ne presegamo najdaljših čakalnih dob. V vseh naših službah sprotno spremljamo cene porabljenega materiala in stroške preiskav. V letu 2017 smo opravili 313 samo-plačniških ginekoloških pregledov in 159 samoplačniških UZ prei-skav, kar je več kot leta 2016.

Sodelovanje z drugimi institucijami v letu 2017

Laboratorij za patohistologijo sodeluje z Medicinsko fakulteto Lju-bljana, saj so pri nas zaposleni prav vsi specializanti patologije za ljubljansko regijo. Laboratorij za citologijo pregleduje vzorce števil-nih ustanov in zasebnikov v Republiki Sloveniji.

Zaposleni sodelujejo s strokovnimi združenji doma in v tujini. Naša diplomirana fizioterapevtka je podpredsednica svetovnega združe-nja fizioterapevtov za zdravje žensk. Smo učna baza za študente medicine in študente zdravstvene in babiške nege. Smo tudi učna baza za specializante ginekologije in porodništva in za specializan-te citologije in patologije.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravniki specialisti 5,5 5,5 5,5 5,5 8,5





Skupno število zaposlenih 112,5 114,5 108,5 96,5 74,5


2013 2014 2015 2016 2017




Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravljenje zaradi maligne neoplazme 430 416 432

Spremljanje po kombiniranem zdravljenju 115 124 108

ovarii 15 17

endometrij 19 13

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Ne presegamo dopustnih

čakalnih dob


čakalnih dob


čakalnih dob


čakalnih dob


čakalnih dob





Študenti Medicinske fakultete Ljubljana 170



















PEDIATRIČNA KLINIKAdoc. dr. Anamarija Meglič, dr. med., strokovna direktorica

Marinka Purkart, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Pediatrična klinika je sestavni del Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana in je terciarna bolnišnica za republiko Slovenijo in hkrati regijska bolnišnica za ljubljansko območje. Že vsa leta svojega ob-stoja skrbi za razvoj troje med seboj prepletenih dejavnosti: zdra-vstveno, pedagoško in raziskovalno. Tako je bilo tudi v letu 2017 in tako bo tudi poslej.


• Uvajanje in vodenje zdravljenja juvenilnega idiopatskega artriti-sa z biološkimi zdravili.

• Uvajanje in vodenje zdravljenja sistemskih vezivno-tkivnih bole-zni z imunomodulatornimi in biološkimi zdravili.

• Uvajanje in vodenje zdravljenja sistemskih vaskulitisov pri otro-cih z imunomodulatornimi in biološkimi zdravili.

• Diagnostika in zdravljenje otrok s primarnimi imunskimi po-manjkljivostmi.

• Diagnostika in zdravljenje raka pri otrocih. • Transplantacije krvotvornih matičnih celic pri otrocih.• Usmerjena diagnostika in terapija z vseh subspecialnih pedia-

tričnih področij znotraj neonatologije.• Kvantitativno merjenje kostne gostote z ultrazvočno metodo.• NBAS (Neonatal behavioural assessment scale).• NBO (Neonatal behavioural observation).• Nomas (Neonatal oromotor assessment scale). • Merjenje sestave telesa novorojenčka z metodo bioelektrične

impedance.• Fetalni UZ srca.• Transezofagealni ehokardiogram pri otrocih.• Diagnostične srčne kateterizacije.• Balonske dilatacije zaklopk.• Zapiranje PDA.• Rashkind poseg.• Perkutano vstavljanje pulmonalne zaklopke.• Perkutano zapiranje fenestracij.• Vstavljanje pulmonalnih in aortnih stentov.• Zapiramo ASD in PFO pri otrocih. • Izvajamo interventne posege pri odraslih bolnikih s prirojenimi

srčnimi napakami in diagnostične kateterizacije pri odraslih.• Zdravimo bolnike, ki imajo trdovratno epilepsijo, in so kandidati

za kirurško zdravljenje (celotna predkirurška obravnava).• Zdravimo bolnike, ki imajo trdovratno epilepsijo in so kandidati

za zdravljenje z vagusnim vzpodbujevalcem.• Zdravimo bolnike, ki imajo živčno-mišična obolenja.• Zdravimo bolnike, ki imajo redke nevrološke bolezni in sindromi.• Zdravimo bolnike, ki imajo kraniosinostoze.• Zdravimo bolnike, ki imajo nevrometabolne bolezni.• Zdravimo bolnike, ki imajo nevrodegenerativne bolezni.• Zdravimo bolnike, ki imajo nevrokutane sindrome.• Zdravimo bolnike, ki imajo avtoimuna obolenja osrednjega in

perifernega živčevja (MS, ADEM, OMA, avtoimuni encefalitisi).• Upogljiva diagnostična in terapevtska bronhoskopija pri otrocih

in mladostnikih.• Celostna obravnava bolnikov s cistično fibrozno.• Meritev pljučne funkcije in dušikovega oksida v izdihanem zraku

pri dojenčkih in nesodelujočih otrocih.• Ciklospiroergometrija s sočasno upogljivo endoskopijo zgornjih

dihal.• Celostna obravnava otrok in mladostnikov z redkimi boleznimi

dihal.• Diagnostika in zdravljenje otrok in mladostnikov z diabetes mel-

litusom.• Diagnostika in zdravljenje otrok in mladostnikov z endokrinimi

motnjami.• Diagnostika in zdravljenje otrok in mladostnikov z vrojenimi mo-

tnjami presnove. • 24-urna pripravljenost za diagnostično in intervencijsko endo-

skopijo (zdravnik + DMS).• Center za vodenje pediatričnih bolnikov pred in po transplan-

taciji jeter.• Endoskopsko vstavljanje gastrostome (perkutana endoskopska

gastrostomija – PEG) pri otrocih.• Celostna obravnava otrok z eozinofilnimi boleznimi prebavil (ga-

stroenterolog, alergolog, dietetik).• Konzilij za biološko zdravljenje otrok s kroničnimi vnetnimi čre-

vesnimi boleznimi.• Multidisciplinarno vodenje otrok s kronično ledvično boleznijo

(KLB) stopnje III. in več.• Izvajanje nadomestnega zdravljenja končne ledvične odpovedi

pri otrocih (hemodializa, peritonealna dializa).• Uvrstitev na transplantacijsko listo ter vodenje otrok po tran-

splantaciji ledvice ter kombinirani jetrno-ledvični transplantaciji.• Diagnosticiranje ter zdravljenje otrok z atipičnim hemolitično

uremičnim sindromom (aHUS).• Diagnosticiranje in zdravljenje kompleksnih glomerulopatij (npr.

C3 glomerulopatija ter zdravljenje z biološkimi zdravili).• Uvajanje in koordiniranje implementacijo programov staršev-

stva v RS.• Diagnosticiranje in zdravljenje otrok s kompleksnimi duševnimi

motnjami ob razvojnonevroloških motnjah.• Interdisciplinarno zdravljenje otrok in mladostnikov z motnjami

hranjenja.

DEJAVNOSTI LABORATORIJSKE DIAGNOSTIKE:

• Multimerne sestava VWF – elektroforeza,• Inhibitorji FVIII – Nijmegen modifikacija,• Lumiagregometrija trombocitov,• NBT test,• J3―4150, Sistemske imunske bolezni pri otrocih in mladostni-

kih II. 2011–2014. (PI: Tadej Avčin, Pediatrična klinika) ,• J3-4220, Vloga genetskih polimorfizmov na izid zdravljenja in

zapletov pri otrocih z rakom. 2011-2014 (PI: Janez Jazbec, Pe-diatrična klinika),

• P3-0343, Etiologija, zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni pri otrocih in mladostnikih. 2009-. (PI: Tadej Battelino, Pediatrična klinika),


• J3-6798, Biološki, genetski in epigenetski označevalci debelosti in metabolnega sindroma pri otrocih in mladostnikih. 2014–2017 (PI: Tadej Battelino, Pediatrična klinika),

• J3-6800, Vpliv oksidativnega stresa na dolžino in strukturo te-lomerov pri otrocih in mladostnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 ali hiperholesterolemijo, 2014–2017 (PI: Katarina Trebušak Podkrajšek, Pediatrična klinika),

• Analiza organskih kislin v urinu,• Analiza aminokislin v fizioloških vzorcih,• Analiza acilkarnitinov iz krvnega madeža,• Merjenje encimske aktivnosti α-galaktozidaze A in α-glukozidaze,• Izoelektrični fokusing transferina,• Analiza orotske kisline v urinu,• Merjenje celokupnih glukozaminoglikanov v urinu,• FISH analiza Sotos sindroma,• FISH analiza Williams sindroma,• FISH analiza Kallman sindroma,• FISH analiza Rubinstein Taybi sindroma,• Molekurano genetska diagnostika Silver Russell sindroma,• Merjenje encimske aktivnosti hitotriozidaze,• Določanje disaharidaz v bioptu,• Določanje ADA,• Kogenitalna adrenalna hiperplazija (CYP21A«),• Fenilketonurija (PAH),• Homocistinurija (CBS),• Fabryjeva bolezen (GLA),• Družinska hiperholesterolemija (LDLR, APOB, PCSK9),• Neonatalni diabetes (KCNJ11, ABCC8, INS),• Inzulinska rezistenca (INSR),• Hipopituitarizem (PROP1, HESX1),• Psevdohipoaldosteroizem tip 1 (NR3C2),• Autoimunski poliglandularni sindrom tip 1 (AIRE),• X-vezana adrenolevkodistrofija (ABCD1),• X vezana ektodermalna distrofija (EDA),• Okularni albinizem tip1 (GPR143),• Okulokutani albinizem tip 1, 2 ali 4 (OCA2, TYR, SLC45A2),• Leberjeva kogenitalna amavroza (GUCY2D, CRB1),• Analiza gena LMNA,• Genetska diagnostika morbidne debelosti,• Določanje prisotnosti fuzijskih prepisov na nivoju mRNA pr aku-

tni limfatični levkemiji,• Gorlin-Goltz sindrom (PTCH1),• Sindrom Li-Fraumeni (TP53),• Nevrifibromatoza tipa 1 (NF1),• Raabdoidni tumorji (SMARCB1),• Retinoblastom (RB),• Meduloblastom (SUFU),

Na Kliniki imamo tudi organizirano 24-urno konziliarno službo, kjer so dosegljivi konzultanti za vse specialnosti.


Ti so razvidni iz posameznih poročil KO/Služb.


V letu 2017 smo nadaljevali z uvajanjem kakovosti in varnosti na vseh področjih delovanja Pediatrične klinike. Pregledali smo reali-zacijo ciljev in določili nove cilje, aktivnosti in naloge za leto 2017. Varnost in kakovost poskušamo zagotavljati z izvajanjem preven-tivnih in korektivnih ukrepov, ki jih izvajamo s pomočjo glavnih in varnostnih vizit, vzročno posledičnih analiz, MM konferenc in raz-govorov o varnosti ter oddelčnih sestankov. Vsako leto načrtujemo tudi strokovne nadzore in presoje, na osnovi dobljenih rezultatov izvajamo potrebne ukrepe in na ta način zaključimo PDCA krog. Za vse klinične procese smo določili tveganja in opredelili ukrepe za njihovo zmanjšanje. Prav tako imamo določenih 64 kliničnih in procesnih kazalnikov, ki jih stalno merimo in izboljšujemo. V letu 2017 smo imeli samostojno presojo po standardu ISO EN 15 224 in bili presojani v sklopu UKCL po ISO 9001/2015 in DIAS 4.0, aktivno smo bili vključeni pri presoji za poslovno odličnost UKCL. Vse izrečene ukrepe smo v predvidenem roku tudi izvedli. Vse leto smo beležili odklone in druga odstopanja v informacijskem sistemu ter v večini izvedli vse izrečene ukrepe.

V okviru finančnih sredstev smo nadgrajevali informacijski sistem, ki je podpora kliničnemu delu vseh zaposlenih. Vsa zdravstvena dokumentacija je vključena v e-hrbtenico.


Cilj Pediatrične klinike je, da kakovostno in varno obravnava vse napotene paciente. Glede na to, da je natančno planiranje v okviru posameznih subspecialnosti pediatrije (11 KO in služb) nemogoče, se znotraj PEK dogovarjamo o prelivanju pacientov glede na po-večanje patologije pri posameznih specialnostih (vezano tudi na morebitne epidemije).

Pediatrična klinika se že nekaj let trudi, da bi se bistveno spreme-nili prihodki z drugačnim – realnim financiranjem dejavnosti Pedi-atrične klinike. Glede na dokazano podcenjenost financiranja in drugačen način financiranja v nekaterih drugih primerljivih državah pričakujemo spremembe v financiranju hospitalne dejavnosti tako SPP-jev kot tudi psihiatričnih bolnikov in spremembe v financiranju specialistično ambulantne dejavnosti.

Doseganje uravnoteženega plana je zato za Pediatrično kliniko cilj, ki ga ta čas – brez korenite spremembe financiranja – ni mogoče uresničiti brez nesprejemljive škode za zdravje otrok in mladostni-kov. Denar mora dejansko slediti bolnikom, ki v PEK prihajajo iz vse Slovenije in smo res edini terciarni center v državi.

Ugotavljamo, da vsi sanacijski ukrepi, ki jih izvajamo, ne omogoča-jo realizacije plana glede na stroške, ki so potrebni za obravnavo vseh pacientov, ki v Pediatrični kliniki iščejo pomoč. Nujno je treba urediti stroške interne realizacije.

Naša izguba je rezultat preseganja delovnega programa, ki je ob podcenjenosti drugi največji problem Pediatrične klinike.

Dejanski stroški dejavnosti so previsoki za prihodke PEK, kar kaže na veliko podcenjenost financiranja dejavnosti, ki jo izvaja Pedia-trična klinika.

Pediatrija se je v zadnjih dvajsetih letih skokovito razvijala na vseh subspecialnih področjih. Pediatrična klinika ima enake dejavnosti kot Interna klinika in dodatno pokriva področje celotne otroške on-


kologije za vso Slovenijo in otroške psihiatrije.

Financiranje ni sledilo razvoju pediatrije. Pediatrična klinika pa je osrednja in edina terciarna ustanova v Sloveniji, v kateri se zdravi večina zelo dragih bolnikov.

Zaradi recesije je bilo nemogoče izpeljati kakršnokoli bistveno spre-membo financiranja, ki bi prinesla dodatne, ustrezne prihodke, kar ostaja naloga za prihodnja leta.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravniki specialisti 74 75 77 79

Zdravniki specializanti 34 29 22 15

Diplomirane medicinske sestre 70 80 90 102

Srednje medicinske sestre 195 189 178 166

Drugi zaposleni 162 159 162 162

Skupno število zaposlenih 535 532 529 524


2013 2014 2015 2016 2017




Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravimo vse rake pri otrocih (H-O) 83 87 100

Rak OŽS 15 20 25

Feokromocitom 0 1 1 0 0

Karcinom ščitnice 0 2 3 4 1

Men II 1 0 0

Karcinom nadledvičnice 1

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Zelo hitro – ambulanta za bolezni prebavil 2

Hitro Amb. za end.,diabetes in bol. presnove

10

Redno Amb. za end.,diabetes in bol. presnove Amb. – center za klinično genetiko

9880



Programi ARRS 2



Drugo 14


IF ≤ 1 5

IF > 1 12

IF > 2 51

IF > 5 15

Citiranost 2457

Preživetje zelo hudo bolnih bolnikov, ki zahteva izjemno veliko sto-ritev (za pravočasno diagnostiko) in zdravstvenega materiala (za zdravljenje) ter zahtevno zdravstveno nego, pa glede na to, da ta-kšnih bolnikov ne moremo planirati – k nam pa prihajajo iz vse Slovenije – tudi povzroči preseganje plana odhodkov.














Študenti Medicinske fakultete Ljubljana 2.201












Drugi 24




























Služba za otroško psihiatrijoprim. Mojca Kobe Brecelj, dr. med., predstojnica

Sonja Kovač, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra


Služba za otroško psihiatrijo predstavlja edini oddelek za zdravlje-nje otrok 0–15 let ter za zdravljenje otrok in mladostnikov z motnjo hranjenja v Sloveniji. Sestavljen je iz hospitalnega in ambulantnega dela ter ambulante za avtizem. Opravljamo celostno hospitalno in ambulantno interdisciplinarno diagnostiko in obravnavo najkom-pleksnejših razvojnonevroloških, čustvenih in vedenjskih motenj, ki temelji na multidisciplinarnem timskem pristopu in celostni obrav-navi, ki vključuje otrokove starše ali skrbnike oz. otrokovo družino, ter tesno sodelujemo s strokovnjaki v matičnih šolah obravnavanih otrok in drugimi strokovnimi delavci, vključenimi v obravnavo v nji-hovem matičnem okolju.

V zadnjih treh letih vodimo uvajanje programov starševstva v slo-venski prostor, vzpostavili konzorcij devetih slovenskih institucij iz dveh resorjev in lokalne skupnosti. Uspešnost vnosa novega pro-grama je prepoznavna tako v slovenski strokovni kot mednarodni javnosti. Gre za enega od programov, ki jih SZO prepoznava kot ključne v skrbi držav za dolgoročno zdravje prebivalstva, zmanjše-vanja socialno ogrožene skupine prebivalstva in nasilja v družbi. Uvajanje programov podpirajo tri resorna ministrstva (MZ, MDDSZ in MIZŠ).

Sodelovali smo pri pripravi resolucije nacionalnega programa za duševno zdravje 2018–2028 na področju otrok in mladostnikov, ki je bila že potrjena s strani vlade RS in bo v prihodnjih mesecih obravnavana v državnem zboru.

Predstavljamo eno izmed temeljnih učnih baz izobraževanja za specializante otroške in mladostniške psihiatrije ter klinične psiho-logije, aktivno sodelujemo tudi v dodiplomskem in podiplomskem izobraževanju na MF.


• uvajanje in koordiniranje implementacije programov starševstva v RS,

• diagnosticiranje in zdravljenje otrok s kompleksnimi duševnimi motnjami ob razvojnonevroloških motnjah,

• interdisciplinarno zdravljenje otrok in mladostnikov z motnjami hranjenja.


Kot odgovorni nosilec projekta pilotnega uvajanja programov star-ševstva Neverjetna leta v RS smo v tem letu projekt, ki je potekal s sredstvi Norveških finančnih mehanizmov v skupni vrednosti 567.000 EUR, uspešno zaključili. Opravljen obseg dela je prese-gel načrtovanega. V projektu smo nastopali kot vodilni partner v konzorciju desetih ustanov iz petih slovenskih regij. Po uspešnih predstavitvah slovenski strokovni javnosti, zelo navdušujočim od-zivom staršev in partnerskih institucij, je nadaljnje izvajanje podpr-lo Ministrstvo za zdravje in Ministrstvo za delo, družino, socialne zadeve in enake možnosti. Programi se naprej izvajajo v devetih različnih ustanovah v petih slovenskih regijah. V letu 2017 je bi v okviru Službe za otroško psihiatrijo ustanovljen Center za dokaza-no učinkovite programe zgodnjih intervenc na področju duševnega zdravja otrok, ki bo v prihodnje prevzel koordinacijo implementacije programov starševstva v slovenski prostor, koordiniral razvoj mreže in skrbel za kakovost in evalvacijo njihovega izvajanja. Gre za im-plementacijo prvega tovrstnega z dokazi učinkovitosti podprtega psihosocialnega programa na področju duševnega zdravja otrok v RS. Marca letos sta udeležbo na predstavitvi načrtov nadaljnjega širjenja programov potrdili dve ministrici, ministrica za zdravje in ministrica za delo, družino, socialne zadeve in enake možnosti, kot tudi več kot 20 vabljenih direktorjev Centrov za socialno delo.

M. Anderluh je bila povabljena kot svetovalka WHO na delavnico, ki sta jo Evropska pisarna WHO in Nordic Council of Ministries orga-nizirala na temo zmanjševanja obsega slabega ravnanja z otroki v skandinavskih državah. Slabo ravnanje z otroki je namreč v zadnjih letih prepoznan kot eden od velikih javnozdravstvenih problemov razvitih in nerazvitih držav. Več pomembnih študij je namreč po-trdilo, da predstavljajo posamezniki, ki so izpostavljeni škodljivim dejavnikom okolja v zgodnjem otroštvu, večji delež prebivalstva z največjo obolevnostjo in dolgoročno finančno nesamostojnostjo.

Aktivnosti in dosežki oddelka so bili predstavljeni v petih medijskih objavah v širšem slovenskem prostoru.

Aktivno sodelujemo v evropski mreži Incredible Years programov in nastopamo kot gostitelji naslednjega srečanja evropske IY mreže. Pomoč nudimo tudi češkim kolegom pri začetku uvajanja tovrstnih programov na Češkem.

M. Anderluh je sodelovala pri pripravi smernic bolnišnične obrav-nave v oddelkih otroške in mladostniške psihiatrije v RS in v delov-


ni skupini priprave Resolucije nacionalnega programa za duševno zdravje RS na Ministrstvu za zdravje, ki je bila januarja letos potrje-na na vladi RS in je v nadaljnji obravnavi v državnem zboru.

Strokovni delavci Službe za otroško psihiatrijo nadaljujejo izobra-ževanje študentov medicine in drugih fakultet in drugih strokovnih delavcev na področju dela z otroki s spektroavtističnimi motnjami, sodelujemo na domačih in tuijih strokovnih srečanjih. Ena od spe-cializantk je bila povabljena k sodelovanju na dveh najuglednejših mednarodnih strokovnih delavnicah za specializante otroške psihi-atrije, vodeni s strani prof. Sartoriusa, ESCAP in IACAPAP.


Aktivno smo sodelovali pri pripravi Resolucije nacionalnega pro-grama na področju duševnega zdravja, ki prinaša celosten načrt razvoja služb na področju duševnega zdravja in prinaša tudi obse-žno nujno potrebno reorganizacijo služb na področju duševnega zdravja otrok in mladostnikov. Predvideva vzpostavitev 25 regional-nih centrov za duševno zdravje v zdravstvenih domovih, subspeci-alistične time na nacionalni ravni in podporo kadrovski okrepitvi bolnišničnih psihiatričnih oddelkov za otroke in mladostnike. Prvi tak center se bo začel vzpostavljati v letu 2019, predvidoma v Lju-bljani, kjer je potreba po izboljšanju dostopnosti do ambulantne strokovne pomoči med najvišjimi v državi.

V sodelovanju z Ministrstvom za zdravje urejamo tudi vzpostavi-tev urgentno-triažne psihiatrične službe za otroke in mladostnike, v kateri bodo sodelovali vsi ambulantni pedopsihiatri in ki bo za osrednji del RS za čas do vzpostavitve regionalne mreže, predvido-ma delovala v okviru naše klinike. S tem bomo poskušali izboljšati dostopnost otrok do potrebne pomoči. Ocenjujemo namreč, da je pomoči deležna manj kot desetina otrok, ki bi jo za preprečitev neugodnih posledic, potrebovala.


Pripravili smo stroškovno analizo povprečnega primera obravnave in jo, glede na večletno veliko podcenjenost hospitalnih storitev na našem oddelku, posredovali na MZ. Pogajanja še potekajo. Pridobi-li smo odobritev razširitve ambulantnega programa, ki je bil zadnja leta presegan na letni ravni za štirikrat, v obsegu dodatnega ambu-lantnega pedopsihiatričnega programa (z 0.7 pedopsihiatričnega ambulantnega programa na 1.7).

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017





Drugi zaposleni 10 9,5 9,5 9,5 9.5

Skupno število zaposlenih 29 28.5 30.5 30.5 31.5


2013 2014 2015 2016 2017


Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 1651 1.427 1.527 1.411 1.478

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta Avtizem 3.120 3.205 1.110 2.579


Terciarni projekti 1 1 2 1

Drugo – Norveški finančni mehanizmi 1


IF ≤ 1 1 1 1 1 1

IF > 1 3

Citiranost 940 122 60




Klinične poti – uvedene 1



MM konference 1



Število Iiterdisciplinarnih konzilijev 2 2 2










Drugi 20























Služba za alergologijo, revmatologijo in klinično imunologijoprof. dr. Tadej Avčin, dr. med., vodja službe

Matejka Hren, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra


Služba za alergologijo, revmatologijo in klinično imunologijo je vo-dilna strokovna, pedagoška in znanstvena ustanova za obravnavo otrok in mladostnikov z alergijskimi in revmatskimi boleznimi ter primarnimi imunskimi pomanjkljivostmi v Sloveniji in zagotavlja najboljšo možno klinično oskrbo za te bolnike. Omogoča celostno, multidisciplinarno obravnavo teh bolnikov in koordinira sodelova-nje drugih subspecialistov in zdravstvenih delavcev, ki sodelujejo v timu za obravnavo otrok in mladostnikov s sistemskimi imunskimi boleznimi.


• uvajanje in vodenje zdravljenja juvenilnega idiopatskega artritisa z biološkimi zdravili,

• uvajanje in vodenje zdravljenja sistemskih vezivno-tkivnih bole-zni pri otrocih z imunomodulatornimi in biološkimi zdravili,

• uvajanje in vodenje zdravljenja sistemskih vaskulitisov pri otro-cih z imunomodulatornimi in biološkimi zdravili,

• diagnostika in zdravljenje otrok s primarnimi imunskimi pomanj-kljivostmi.


Vključitev v mrežo evropskih referenčnih centrov (angl. European Reference Network – ERN):

• ERN za zdravljenje imunskih pomanjkljivosti, avtovnetnih in av-toimunskih bolezni (RITA),

• ERN za zdravljenje vezivno-tkivnih in mišično-skeletnih bolezni (ReCONNET).


• Celovita diagnostična in terapevtska obravnava otrok s SLE v skladu z evropskimi priporočili.

• Celovita diagnostična in terapevtska obravnava otrok z APS v skladu z evropskimi priporočili.

• Celovita obravnava otrok s sumom na alergijo na cepivo (redna posodobitev smernic, delitev dela na sekundarnem in terciar-nem nivoju v Sloveniji).

• Celovita obravnava otrok s sumom na alergijo na zdravila (re-dna posodobitev smernic, delitev dela na sekundarnem in terci-arnem nivoju v Sloveniji).

• Racionalizacija zdravljenja bolnikov s subkutanimi imunoglobuli-ni na domu.

• V sodelovanju z NIJZ smo izdali publikacijo “Priporočila za ukre-panje v osnovnih šolah ob nujnih stanjih in nenadno nastalih bolezenskih znakih”.


• Skrajno racionalno predpisovanje dragih diagnostičnih preiskav v skladu s strokovnimi smernicami. Osnovno celično imunolo-ško diagnostiko na pretočnem citometru izvajamo v laboratoriju PeK.

• Skrajno racionalno predpisovanje dragih zdravil v skladu s stro-kovnimi smernicami. Odločitve za zdravljenje z dragimi zdravili sklepamo po predhodni obravnavi in odobritvi s strani konzilija Službe za alergologijo, revmatologijo in klinično imunologijo. Za predpisovanje bioloških zdravil pri otrocih z JIA uporabljamo dogovorjena merila v sklopu protokola zdravljenja otrok z JIA z biološkimi zdravili.

• Zdravljenje bolnikov s subkutanimi imunoglobulini na domu: zdravilo na recept, stroški zdravila ne bremenijo enote.

• Planiranje delovnega časa v skladu z intenzivnostjo dela na od-delku in v ambulanti.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravniki specialisti 6,1 6,6 7,6

Zdravniki specializanti

Diplomirane medicinske sestre 6 8,5




2013 2014 2015 2016 2017









IF ≤ 1 2 1

IF > 1 1 1 2 1 1

IF > 2 2 6 8 5 5

IF > 5 3 2 2 4 5

Citiranost 140 180 173 293 255








Število subspecialnih timov 7 7 7 7

Število interdisciplinarnih konzilijev 4 4 5 5


Študenti Medicinske fakultete Ljubljana 5, 6 letnik 5, 6 letnik 5, 6 letnik


Izobraževanje tujih študentov (Erasmus) 5 letnik 5 letnik 5 letnik



Zdravniki in zobozdravniki – specializanti 4-6 / mes. 4-6 / mes. 4-6 / mes.


Zdravniki in zobozdravniki iz drugih ustanov RS 1-2 / leto 1-2 / leto 1-2 / leto

Zdravniki in zobozdravniki – tujci 1 / leto 1 / leto 1 / leto
















Služba za pljučne bolezniUroš Krivec, dr. med., vodja službe

Majda Oštir, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Služba za pljučne bolezni Pediatrične klinike je osrednja enota v državi za zdravljenje otrok in mladostnikov z akutnimi in kroničnimi boleznimi dihal. Vodimo zdravljenje akutnih okužb in tuberkuloze pri otrocih, center za zdravljenje astme, center za zdravljenje cistič-ne fibroze, zdravljenje kronične pljučne bolezni nedonošenosti in redkih bolezni dihal, obravnava motenj dihanja v spanju, zdravljenje kronične dihalne odpovedi z ventilacijo na domu, center za diagno-stično in terapevtsko endoskopijo dihal pri otrocih in mladostnikih, specializiran laboratorij za meritev pljučne funkcije pri dojenčkih, malčkih in otrocih. Oblikujemo doktrine obravnave bolezni dihal pri otrocih in mladostnikih, podiplomsko izobraževanje zdravnikov specialistov in medicinskega osebja, izobraževanje specializantov in študentov medicine. Vodimo Skupino za pediatrično pulmolo-gijo Slovenije in Sekcijo za pediatrično pulmologijo, alergologijo in klinično imunologijo, ZZP, SZD. Opravljamo raziskovalno dejavnost in objavljamo rezultate v mednarodnih strokovnih revijah ter na dr-žavnih in mednarodnih srečanjih. Uvajamo sodobne metode zdra-vljenja in diagnostike v državo. Aktivno sodelovanje v mednarodnih strokovnih združenjih – European respiratory society, European cystic fibrosis society, Pediatric tuberculosis network, Pediatric nursing Associations of Europe.


Upogljiva diagnostična in terapevtska bronhoskopija pri otrocih in mladostnikih, celostna obravnava bolnikov s cistično fibrozo, me-ritev pljučne funkcije in dušikovega oksida v izdihanem zraku pri dojenčkih in nesodelujočih otrocih, ciklospiroergometrija s sočasno upogljivo endoskopijo zgornjih dihal. Izobraževanje študentov medi-cine in zdravstvene nege, specializantov in specialistov na področju bolezni dihal pri otrocih in mladostnikih, ki potrebujejo obravnavo na terciarnem nivoju. Celostna obravnava otrok in mladostnikov z redkimi boleznimi dihal.


V letu 2017 smo objavili Priročnik za obravnavo otrok in mladostni-kov s cistično fibrozo. Knjiga je kot e-publikacija prosto dostopna na spletni strani UKCL. Aktivno smo sodelovali z vabljenimi preda-vanji na številnih državnih in mednarodnih strokovnih srečanjih. Analizirali in mednarodno smo predstavili rezultate spremljanja kazalca kakovosti (stopnja hospitalizacije otrok in mladostnikov z astmo), ki ga sledimo že več let zaporedoma. Na mednarodni ravni smo predstavili dosežke programa invazivne in neinvazivne ventila-cije na domu pri otrocih in mladostnikih, vključno z zdravljenjem z visokim pretokom kisika pri otrocih s težko obliko kronične pljučne bolezni nedonošenosti na domu. Prenovili smo program zdravstve-no vzgojnega dela za zdravljenje astme v domačem okolju.


Aktivno sodelovanje pri organizaciji dela na kliniki in v KC po spre-jetih merilih akreditacijskega procesa. Implementacija protokolov v delovni proces. Aktivno izpopolnjevanje multidisciplinarnega tima za zdravljenje bolnikov s cistično fibrozo. Izboljšave organizacije dela s specializanti in krožečimi zdravniki. Izboljšali smo organizaci-jo oz. načrtovanje dela za naročene paciente za hospital. Z uvedbo dodatnih ambulantnih ordinacijskih časov v pulmološki ambulanti smo vplivali na čakalno dobo.


Stalno poteka evaluacija in poenotenje stroškovne vzdržnosti me-todologije virološke diagnostike z Infekcijsko kliniko UKCL ter IMI MF UL. Racionalizacija dela s potrošnim materialom. Opozorila na nekonsistentnost in neusklajenost na področju kodiranja pogostih in redkih ter zahtevnih bolezni znotraj Klinike in UKCL.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017



Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 625




Evropski projekti

Drugo 2 1 1 1


IF ≤ 1 1 1

IF > 1 1 1

IF > 2 1 4 2 1

IF > 5 1 1 1

Citiranost 25 38 123 (WOS) 46



Klinične poti – uvedene



MM konference 1 1









Subspecialni timi 6 6 2

Interdisciplinarni konziliji 6 1 2




























Klinični oddelek za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistikoprof. dr. Rok Orel, dr. med., predstojnik

Erika Šmid, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


KO za gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko (v nada-ljevanju KOGHN) izvaja zdravstveno dejavnost na terciarnem in sekundarnem nivoju s področja diagnostike in zdravljenja dojenč-kov, otrok in mladostnikov z boleznimi prebavil, jeter in trebušne slinavke. Klinično delo je organizirano v hospitalnem oddelku z 11 bolniškimi posteljami, v specialističnih ambulantah in v enoti za endoskopsko in funkcionalno diagnostiko. V sklopu medicinske de-javnosti delujeta tudi dietna posvetovalnica in klinični psiholog. V letu 2017 smo hospitalno obravnavali 1377 bolnikov, ambulantno pa 4949 bolnikov. V sklopu endoskopske in funkcionalne diagnosti-ke izvajamo ezofagogastroduodenoskopije, kolonoileoskopije, vide-okapsulno endoskopijo, sukcijsko biopsijo rektalne stene, dilatacije požiralnika, uvajamo perkutane endoskopske gastrostome in ga-strojejunostome, izvajamo požiralnično ph-metrijo, intraluminalno impedanco in bilimetrijo, dihalne teste za ugotavljanje laktozne in fruktozne intolerance.

KOGHN je vključen v dodiplomsko in podiplomsko izobraževanje študentov Medicinske fakultete, Biotehniške fakultete in Visoke šole za zdravstvo Univerze v Ljubljani in Zdravstvene fakultete Jesenice. Na oddelku imajo trije sodelavci naziv visokošolskega učitelja (dva redna profesorja, en docent), še trije pa asistenta. Fakultetni učitelji so mentorji več magistrandom in doktorandom. V okviru KOGHN poteka veliko raziskav, tako samostojnih kot inter-disciplinarnih, multicentričnih in mednarodnih.

Ena izmed ključnih nalog KOGHN je oblikovanje ali sooblikovanje strokovnih doktrin s področij pediatrične gastroenterologije, hepa-tologije in prehrane v Sloveniji in v Evropi ter posredovanje tega strokovnega znanja na strokovnih srečanjih.

Naši cilji so bili in bodo tudi v prihodnje zagotavljanje vrhunske zdravstvene oskrbe s področij pediatrične gastroenterologije in he-patologije in prehrane, stalen strokovni razvoj kadrov, razvijanje novih načinov diagnostike in zdravljenja preko raziskovalnega dela in v sodelovanju z domačimi in tujimi ustanovami in strokovnjaki, razvijanje strokovnih smernic in doktrin, večanje strokovnega ugle-da UKC Ljubljana, Pediatrične klinike, našega KO in posameznikov,

ki ga tvorijo v domačem in mednarodnem merilu ob obvladovanju stroškov v mejah mogočega in pozitivnem delovnem odnosu do bolnikov, njihovih svojcev, sodelavcev in drug do drugega.


• 24-urna pripravljenost za diagnostično in intervencijsko endo-skopijo (zdravnik + DMS),

• Center za vodenje pediatričnih bolnikov pred transplantacijo jeter in po njej,

• endoskopsko vstavljanje gastrostome (perkutana endoskopska gastrostomija – PEG) pri otrocih,

• celostna obravnava otrok z eozinofilnimi boleznimi prebavil (ga-stroenterolog, alergolog, dietetik),

• konzilij za biološko zdravljenje otrok s kroničnimi vnetnimi čre-vesnimi boleznimi.


• Sodelovanje pri oblikovanju evropskih smernic (ESPGHAN--ESGE) za gastrointestinalne endoskopije pri otrocih (Orel).

• Sodelovanje pri oblikovanju mednarodnih smernic (ESPGHAN--NASPGHAN) za diagnostiko in zdravljenje okužbe z bakterijo Helicobacter pylori (Homan).

• Sodelovanje pri oblikovanju mednarodnih smernic za gastroin-testinalno in prehransko obravnavo bolnikov s težko nevrološko okvaro (Orel, Fidler Mis).

• Sodelovanje pri oblikovanju evropskih smernic o uvajanju meša-ne prehrane v prvem letu (Fidler Mis).

• Sodelovanje pri oblikovanju evropskih smernic o uporabi slad-korja pri dojenčkih, otrocih in mladostnikih (Fidler Mis).

• Sodelovanje pri evropskih smernicah o komercialnih probiotič-nih preparatih (Orel).


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017


Zdravniki specializanti /






2013 2014 2015 2016 2017





Projekti ARRS 1 1

Programi ARRS 2 1 2 1



IF > 1 2 2 1 4 2

IF > 2 3 12 11 7 12
















Vabljena predavanja – tujina 2 1 1 1
























Služba za kardiologijoprof. dr. Mirta Koželj, v. d. vodje

Anita Štampfel, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Služba za kardiologijo Pediatrične klinike obravnava otroke z bole-znimi srca, večinoma gre za prirojene srčne napake. Opravljamo diagnostične preiskave in otroke tudi terapevtsko obravnavamo.

Služba za kardiologijo Pediatrične klinike sestoji iz bolnišnične obravnave (11 postelj), diagnostične obravnave (invazivne preiska-ve): diagnostična kateterizacija srca, konverzije in vodenje motenj ritma in funkcijske diagnostike: transezofagealni UZ srca, UZ plo-dovega srca, transtorakalni UZ srca, cikloergometrija, ergospirome-trija, 24-urni holter EKG ter holter RR.

Poleg bolnišničnega zdravljenja opravljamo tudi perkutano katetr-sko zdravljenje prirojenih srčnih napak, programiramo in vodimo srčne spodbujevalnike in kardioverter defibrilatorje. V zadnjem času imamo tudi nekaj bolnikov s CRT stimulacijo in jih programi-ramo ter optimiziramo.

Pri specifičnih boleznih sodelujemo z genetiki, specialisti za motnje srčnega ritma na Kliničnem oddelku za kardiologijo.

Dejavnosti, ki jih izvajamo edini v Republiki Sloveniji, so:

Fetalni UZ srca, transezofagealni ehokardiogram pri otrocih, dia-gnostične srčne kateterizacije, balonske dilatacije zaklopk, zapiranje PDA, Rashkind poseg, perkutano vstavljanje pulmonalne zaklopke, perkutano zapiranje fenestracij, vstavljanje pulmonalnih in aortnih stentov. Prav tako smo edini v Sloveniji, ki zapiramo ASD in PFO pri otrocih. Izvajamo interventne posege pri odraslih bolnikih s prirojeni-mi srčnimi napakami in diagnostične kateterizacije pri odraslih.


V letu 2017 nismo uvajali novih metod zdravljenja, smo pa uspešno opravljali invazivne in interventne preiskave, večino njih opravljamo edini v R Sloveniji. Prav tako smo uspešno spremljali nosečnice s fetalno ehokardiografijo. Po pridobitvi ustreznega UZ aparata smo začeli z uvajanjem novih diagnostičnih UZ modalitet. Izvide UZ preiskav smo začeli izboljševati tudi z uporabo delovnih postaj, ki omogočajo natančnejše meritve in obdelavo podatkov po že po-snetih preiskavah. V letu 2017 se je ena specialistka pediatrinja iz-obraževala na Kliničnem oddelku za kardiologijo iz obremenitvenih testiranj in spiroergometrije. Po izobraževanju samostojno opravlja obe preiskavi in to se je takoj pokazalo s povečanim številom teh preiskav. S temi preiskavami smo bistveno izboljšali obravnavo na-ših bolnikov.


V letu 2017 se je opazilo povečanje učinkovitosti in izboljšave v organizaciji dela, potem ko je bila podpisana pogodba s češkim kardiovaskularnim centrom FN Motol, Praga, tako da je bil sedaj kongenitalni kardiovaskularni kirurg prisoten 5 dni v tednu. Čakal-ne dobe na kirurško zdravljenje so se pomembno skrajšale. V ju-niju 2017 je bil ustanovljen Center za prirojene srčne napake, ki je vključeval vse klinične oddelke, ki se ukvarjajo s temi boleznimi. Žal je bil Center aktiven le nekaj mesecev, do odpovedi delovnega razmerja vodje centra.


Stroške obvladujemo s čim manj nadurami. Pri uporabi materialov za enkratno uporabo smo skrajno varčni. Hospitalizacije so kratke. Redno spremljamo prihodke in odhodke. Občasno deluje tudi sa-moplačniška UZ ambulanta, čeprav so primeri redki.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravniki specialisti 4

Zdravniki specializanti 1

Diplomirane medicinske sestre 4

Srednje medicinske sestre 11

Drugi zaposleni 1



2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital 398

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 2.183



IF ≤ 1 2

IF > 1 4 1 1

IF > 2 1 1














Zdravniki in zobozdravniki – tujci /














Klinični oddelek za nefrologijodoc. dr. Tanja Kersnik Levart, dr. med., predstojnica

Polona Travnikar Pouh, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Klinični oddelek za nefrologijo (KON) Pediatrične klinike je organi-ziran v štirih sklopih:

• bolnišnični oddelek,• nefrološka ambulanta in ambulanta za arterijsko hipertenzijo,• funkcionalna diagnostika (urodinamika),• center za otroško dializo in transplantacijo.

Ker Ljubljana nima sekundarne pediatrične bolnišnice, je KON zagotavljal osnovne bolnišnične in ambulantno-diagnostične ter terapevtske storitve pri boleznih sečil na sekundarnem nivoju za širše ljubljansko okolje. Poleg sekundarnega je KON zagotavljal, razvijal in krepil tudi terciarni nivo ambulantnega in bolnišničnega obravnavanja dojenčkov, otrok in mladostnikov z boleznimi sečil za celotno državo. Ta dejavnost se je krepila zlasti na področju obrav-nave bolnikov s kronično ledvično boleznijo, pri vpeljevanju novih, modernejših in za bolnika prijaznejših preiskav na področju obrav-nave prirojenih nepravilnosti sečil ter pri vpeljevanju modernejše molekularno genetske diagnostike dednih bolezni sečil. Utrdili smo že dobro zastavljeni izobraževalni in raziskovalni proces uvajanja naše doktrine v slovenskem in mednarodnem prostoru in utrdili mesto referenčnega centra za bolezni sečil v državi.


• multidisciplinarno vodenje otrok s kronično ledvično boleznijo (KLB) stopnje III. in več,

• izvajanje nadomestnega zdravljenja končne ledvične odpovedi pri otrocih (hemodializa, peritonealna dializa),

• uvrstitev na transplantacijsko listo ter vodenje otrok po tran-splantaciji ledvice ter kombinirani jetrno-ledvični transplantaciji,

• diagnosticiranje ter zdravljenje otrok z atipičnim hemolitično uremičnim sindromom (aHUS),

• diagnosticiranje in zdravljenje kompleksnih glomerulopatij (npr. C3 glomerulopatija) ter zdravljenje z biološkimi zdravili.


Dodatni viri financiranja dragih zdravil:

• dogovor z ZZZS ter uvrstitev na listo B za vsakega bolnika, ki potrebuje zdravljenje s Solirisom,

• nadaljnji dogovor z ZZZS za dodatno (direktno financiranje star-šem bolnika oz. lekarni v tujini) za Procysbi,

• Dializa – kronična CVVHD: dogovor z ZZZS za novo/pravilnej-še vrednotenje pred tem zelo podcenjene kronične CVVHD pri otrocih – teče.


IF ≤ 1 2 0 0 0 0

IF > 1 3 0 1 7 1

IF > 2 2 3 5 3 0

IF > 5 0 1 0 4 1

Citiranost (h indeks v zadnjih 10 letih – 2007 do 2017)

Nov 7Lev 6Rus 4Meg 4Batt 3Kop 3

Nov 7Lev 7Rus 5Meg 4Batt 4Kop 3

Lev 10Nov 9Batt 6Rus 5Meg 4Kop 3

Lev 10Nov 9Batt 6Rus 5Meg 4














Študenti MF Ljubljana 200 200 200


Izobraževanja študentov drugih fakultet 50 50 50

Izobraževanja tujih študentov (Erasmus) 20 50 50







Zdravniki in zobozdravniki iz drugih ustanov RS 1 1 1

Zdravniki in zobozdravniki tujci 1 0 0

Drugi 1 0 0



20 22





Udeležba na strokovnih srečanjih – aktivna 15 20 30 30 26

Udeležba na strokovnih srečanjih – pasivna 11 10 6 2 3

Izobraževanje – zdravstvena nega 2013 2014 2015 2016 2017

Vabljena predavanja – doma2

2 3


Udeležba na strokovnih srečanjih – aktivna 2 4 4

Udeležba na strokovnih srečanjih – pasivna 20 20 23

Služba za specialno laboratorijsko diagnostikoMirjana Zupančič, mag. med. biok.

Predstavitev in opis dejavnosti strokovne enote

Služba za specialno laboratorijsko diagnostiko Pediatrične klini-ke opravlja preiskave, ki so ključne pri diagnostiki bolezni, ki se pojavljajo v populaciji otrok in mladostnikov. Prav tako pa te iste preiskave opravljamo za bolnike Univerzitetnega kliničnega cen-tra Ljubljana in za zunanje naročnike. Nabor specialnih preiskav v glavnem zajema preiskave pomembne pri prepoznavi in slede-nju bolezni, ki se pojavijo v otroškem in mladostniškem obdobju. Nekatere so pomembne tudi za sledenje stanja bolezni pri različ-nih kroničnih in genetskih boleznih pri odraslih. Tesna povezava laboratorijske dejavnosti s kliniko bistveno doprinese h kvalitetni obravnavi bolnika.

Dejavnost službe za specialno laboratorijsko diagnostiko Pedia-trične klinike lahko v grobem razdelimo na naslednja specifična področja:

DIAGNOSTIKA PRIROJENIH PRESNOVNIH MOTENJ

Presnovne motnje so genske bolezni, ki se kažejo z zelo različno klinično sliko. Bolezen se lahko pokaže takoj po rojstvu ali pa iz-bruhne v kasnejšem obdobju. Pri teh bolnikih je zelo pomembna zgodnja prepoznava bolezni in ustrezno zdravljenje, saj lahko v ne-katerih primerih preprečimo nastanek trajnih poškodb. Potrjevanje prisotnosti motene presnove aminokislin, maščobnih kislin, nevro-transmiterjev, ogljikovih hidratov omogoča določanje aminokislin in organskih kislin v telesnih tekočinah ter acilkarnitinov iz krvnega madeža. Motnje glikozilacije ugotavljamo z izoelektričnim fokusi-ranjem transferina. Metabolite, ki potrjujejo bolezni lizosomskega kopičenja določamo z merjenjem encimske aktivnosti alfa-galak-tozidaze A (bolniki s Fabryjevo boleznijo), z merjenjem encimske aktivnosti beta-glukozidaze pa diagnosticiramo bolnike z Gaucher-jevo boleznijo.

IMUNOLOŠKA IN ALERGOLOŠKA DIAGNOSTIKA IN DIAGNO-STIKA STANJ PREOBČUTLJIVOSTI

Izbruh alergije na posamezen alergen se po navadi pokaže v zgodnjem otroštvu. Hitra opredelitev alergij omogoča izogibanju


alergenu in tako izboljša kvaliteto življenja in preprečuje nadaljnje zaplete bolezni. Opravljamo presejalne teste preobčutljivosti na različne alergene, potrditvene teste za celokupni IgE, specifične IgE (300 različnih alergenov), določamo eozinofilni kationski pro-tein (ECP), triptazo.

DIAGNOSTIKA MALABSORBCIJ, GLUTENSKE ENTEROPATIJE IN IMUNSKIH POMANJKLJIVOSTI

Opravljamo diagnostiko malabsorbcije pri otrocih in odraslih, dia-gnostiko preobčutljivosti na gluten pri otrocih in odraslih (celiaki-ja), diagnostiko kroničnih črevesnih bolezni pri otrocih in odraslih, presejalni test za cistično fibrozo pri otrocih in odraslih, določamo encimsko aktivnost pri hemolitičnih anemijah (encimopatije) pri otrocih in odraslih, opredeljujemo podvrste limfocitov pri otrocih z imunskimi pomanjkljivostmi ter določamo prisotnost avtoprotiteles pri diabetesu tipa 1 kot napovedni dejavnik pred pojavom bolezni.

SPECIALNA HEMATOLOGIJA IN MOTNJE HEMOSTAZE

Opravljamo citomorfološko diagnostiko levkemičnih stanj pri otrocih. Otroške levkemije se po opredelitvi zelo razlikujejo od levkemij pri od-raslih. Otroci in mladostniki večinoma obolevajo za akutno obliko lev-kemije, kronične oblike bolezni so izjemno redke. Za sledenje bolezni in za bolnika je ključnega pomena takojšnja laboratorijska obravnava in tesno sodelovanje s pediatrom hematoonkologom.

Diagnostika pomanjkanja koagulacijskih faktorjev pri hemofilijah in drugih motnjah strjevanja krvi se pri genetsko pogojenih boleznih začne v zgodnji neonatalni dobi in zahteva ustrezno spremljanje nadomestnega zdravljenja. Hemostaza novorojenčkov in otrok se razlikuje od hemostaze odraslih. Diagnostika motenj strjevanja krvi je neločljivo povezana z Centrom za hemofilijo Slovenije, katerega sedež je na Pediatrični kliniki. Smo edini center v Sloveniji, ki ima postavljene vse metode za dokončno opredelitev von Willebrando-ve bolezni.

MOLEKULARNA GENETIKA

V laboratoriju opravljamo molekularno diagnostiko pridobljenih in prirojenih genetskih bolezni, ki so pomembne za populacijo otrok in mladostnikov, določamo status prenašalk/prenašalcev dednih bolezni za nadaljnje genetsko svetovanje in opravljamo prenatalno diagnostiko ob ugotovljenem družinskem statusu. Analiziramo več kot 75 genov, povezanih z boleznimi, ki se pojavljajo že v otroški populaciji. To so geni za pogostejše prirojene bolezni, kot so cistič-na fibroza, hemofilija A, kongenitalna adrenalna hiperplazija, fenil-ketonurija, sindrom podaljšane QT dobe, prirojena gluhost, famili-arna mediteranska vročica, pa tudi redke bolezni, kot so x vezana adrenolevkodistrofija, večino primarnih imunskih pomanjkljivosti, redke hematološke in nevrološke bolezni. Večino teh preiskav izva-jamo edini v Sloveniji.

CITOGENETIKA

V citogenetskem laboratoriju Pediatrične klnike opravljamo stan-dardno citogentsko preiskavo, kariotipizacijo na postnatalnih vzorcih periferne krvi. Z metodo dokazujemo številčne (Down sy, Turner sy, Klinefelter sy) in strukturne kromosomske spremembe (translokacije). Ob sumu na mikrodelecijske sindrome opravljamo usmerjeno molekularno-citogenetsko analizo, fluorescentno in situ hibridizacijo. Trenutno v laboratoriju izvajamo usmerjeno FISH ana-lizo naslednjih sindromov: DiGeroge, Williams, Sotos, Prader-Willi,

Angelman, Kallman, Smith-Magenis. V primeru razvojnega zao-stanka in/ali duševne manjrazvitosti opravljamo simultano FISH analizo subtelomernih regij vseh kromosomov.


• Multimerna sestava VWF – elektroforeza,• Inhibitorji FVIII – Nijmegen modifikacija,• Lumiagregometrija trombocitov,• NBT test,• J3―4150, Sistemske imunske bolezni pri otrocih in mladostni-

kih II. 2011–2014. (PI: Tadej Avčin, Pediatrična klinika), • J3-4220, Vloga genetskih polimorfizmov na izid zdravljenja in

zapletov pri otrocih z rakom. 2011–2014 (PI: Janez Jazbec, Pe-diatrična klinika),

• P3-0343, Etiologija, zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni pri otrocih in mladostnikih. 2009-. (PI: Tadej Battelino, Pediatrična klinika),

• J3-6798, Biološki, genetski in epigenetski označevalci debelosti in metabolnega sindroma pri otrocih in mladostnikih. 2014–2017 (PI: Tadej Battelino, Pediatrična klinika),

• J3-6800, Vpliv oksidativnega stresa na dolžino in strukturo te-lomerov pri otrocih in mladostnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 ali hiperholesterolemijo, 2014–2017 (PI: Katarina Trebušak Podkrajšek, Pediatrična klinika),

• Analiza organskih kislin v urinu,• Analiza aminokislin v fizioloških vzorcih,• Analiza acilkarnitinov iz krvnega madeža,• Merjenje encimske aktivnosti α-galaktozidaze A in β-glukozidaze,• Izoelektrični fokusing transferina,• Analiza orotske kisline v urinu,• Merjenje celokupnih glukozaminoglikanov v urinu,• FISH analiza Sotos sindroma,• FISH analiza Williams sindroma,• FISH analiza Kallman sindroma,• FISH analiza Rubinstein Taybi sindroma,• Molekurano genetska diagnostika Silver Russell sindroma,• Merjenje encimske aktivnosti hitotriozidaze,• Določanje disaharidaz v bioptu,• Določanje ADA,• Kogenitalna adrenalna hiperplazija (CYP21A«),• Fenilketonurija (PAH),• Homocistinurija (CBS),• Fabryjeva bolezen (GLA),• Družinska hiperholesterolemija (LDLR, APOB, PCSK9),• Neonatalni diabetes (KCNJ11, ABCC8, INS),• Inzulinska rezistenca (INSR),• Hipopituitarizem (PROP1, HESX1),• Psevdohipoaldosteroizem tip 1 (NR3C2),• Autoimunski poliglandularni sindrom tip 1 (AIRE),• X-vezana adrenolevkodistrofija (ABCD1),• X vezana ektodermalna distrofija (EDA),• Okularni albinizem tip1 (GPR143),• Okulokutani albinizem tip 1, 2 ali 4 (OCA2, TYR, SLC45A2),• Leberjeva kogenitalna amavroza (GUCY2D, CRB1),• Analiza gena LMNA,• Genetska diagnostika morbidne debelosti,


• Določanje prisotnosti fuzijskih prepisov na nivoju mRNA pr aku-tni limfatični levkemiji,

• Gorlin-Goltz sindrom (PTCH1),• Sindrom Li-Fraumeni (TP53),• Nevrifibromatoza tipa 1 (NF1),• Raabdoidni tumorji (SMARCB1),• Retinoblastom (RB),• Meduloblastom (SUFU).


KOTNIK, Primož, KNAPIČ, Eva, KOKOŠAR, Janez, KOVAČ, Jernej, JERALA, Roman, BATTELINO, Tadej, HORVAT, Simon. Identificati-on of novel alleles associated with insulin resistance in childhood obesity using pooled-DNA genome wide association study appro-ach. International journal of obesity, ISSN 0307-0565, 2017, on line first. https://www.nature.com/articles/ijo2017293, doi: 10.1038/ijo.2017.293. [COBISS.SI-ID 4003720], [JCR, SNIP] IF=5,487.

FISHMAN, Dmytro, KISAND, Kal, HERTEL, Christina, ROTHER,

Mike, REMM, Anu, PIHLAP, Maire, ADLER, Priit, VILO, Jaak, PEET, Aleksandr, TREBUŠAK PODKRAJŠEK, Katarina, BATTE-LINO, Tadej, et al. Autoantibody repertoire in APECED patients targets two distinct subgroups of proteins. Frontiers in immuno-logy, ISSN 1664-3224, 2017, vol. 8, str. 1-15. doi: 10.3389/fim-mu.2017.00976. [COBISS.SI-ID 4052396], [JCR, SNIP, WoS do 1. 9. 2017: št. citatov (TC): 0, čistih citatov (CI): 0, Scopus do 2. 9. 2017: št. citatov (TC): 0, čistih citatov (CI): 0] IF 6.4.


Navedite uvedene izboljšave in spremembe organizacije dela, ki so pripomogle k večji in boljši učinkovitosti v l. 2017 in opis merljivih učinkov le-teh.


Navedite pristope in dejavnosti uvedene v letu 2017 namenjene obvladovanju stroškov in povečanju prihodkov s področja tržne dejavnosti.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Število univerzitetno izobr. in specialistov 4+3 4+3 4+4 5+5 7+5

Število dipl. inž. in inž. 3+2 3+2 3+1 3+1 3+1

Število lab. teh. 13 13 13 12 12




2013 2014 2015 2016 2017

Vrednost opravljenih preiskav (EUR) 2.230.261 2.152.000 1.757.365 1.948.262 2.310.263


IF ≤ 1 1 3 7 3 0

IF > 1 1 4 4 3 1

IF > 2 7 9 11 4 8

IF > 5 1 1 2 1 2

Citiranost 160 164 192 173 188





Drugi 1 1










Služba za hematologijo in onkologijodoc. dr. Janez Jazbec, dr. med., predstojnik

Marjanca Rožič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Klinični oddelek za hematologijo in onkologijo je osrednji republiški center za zdravljenje otrok z rakom in krvnimi boleznimi. V dia-gnostično obravnavo sprejemamo vse otroke do dopolnjenega 18. leta, s sumom na onkološko obolenje. Poleg kompletne diagnostič-ne obravnave izvajamo internistično onkološko zdravljenje otrok ter koordiniramo eventualno kirurško in radioterapevtsko obravnavo teh bolnikov.

V okviru oddelka deluje tudi enota za transplantacijo krvotvornih matičnih celic, kjer izvajamo avtologne in alogenične (sorodne in nesorodne) transplantacije KMC.

KOHO izvaja diagnostiko in zdravljenje otrok s krvnimi boleznimi, katerih nivo obravnave presega obravnavo na primarnem nivoju. Prav tako v okviru oddelka deluje RC za hemofilijo, kjer je voden centralni republiški register bolnikov s prirojenimi motnjami hemo-staze.


• Edini izvajalec diagnostike in zdravljenja raka pri otrocih v RS. • Edini izvajamo transplantacije krvotvornih matičnih celic pri

otrocih.


Projekti AARS (št) 2 2 1 1 1

Terciarni projekti (št.) 3 2 4 2 2

Evropska mreža 1 0


IF ≤ 1 5 1 1 1

IF > 1 0 2 2 4

IF > 2 2 8 10 4 3

IF > 5 2 2 3 6

Citiranost 142 253










Vabljena predavanja 3



Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 10

Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 13


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravimo vse rake pri otrocih 83 87 100


Klinični oddelek za neonatologijodoc. dr. Darja Paro Panjan, dr. med., predstojnica

Martina Lekan, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Klinični oddelek za neonatologijo (KONEO) Pediatrične klinike UKC Ljubljana je republiški referenčni center za diagnostiko in zdravlje-nje bolnih novorojenčkov, kamor so napoteni otroci iz vseh sloven-skih porodnišnic. Obsega Neonatalni oddelek za intenzivno terapi-jo, Neonatalno ambulanto in Funkcionalno dejavnost.

Bolniki so obravnavani v skladu s sodobnimi priporočili za obrav-navo nedonošenčkov in bolnih novorojenčkov. Na oddelku je bilo v letu 2017 zaposlenih 6 neonatologov, štirje z doktoratom znano-sti. Ob temeljni usmeritvi – neonatologiji, razvijajo subspecialna znanja znotraj stroke, kar z multidisciplinarnimi konziliji znotraj Pediatrične klinike omogoča zgodnjo diagnostiko in obravnavo bo-lezenskih stanj na terciarnem nivoju. Diplomirane in srednje medi-cinske sestre ter zdravstveni tehniki prav tako nenehno pridobivajo usmerjena znanja in veščine na področju neonatalne intenzivne terapije in nege ter celostne individualizirane razvojne obravnave novorojenčkov.

Na oddelku za intenzivno terapijo je 14 ležišč (inkubatorji, ogreva-na ležišča, postelje za novorojence). Oddelek ima organiziran tran-sport k sebi z inkubatorjem in s spremstvom posebej usposobljene diplomirane medicinske sestre.

Ambulantna obravnava poteka vsak dan, večina opravljenih pre-gledov je prvih. V enoti za funkcionalno diagnostiko opravljamo UZ preglede osrednjega živčevja, UZ kolkov, presejalne teste sluha, UZ merjenje kostne gostote in merjenje sestave telesa.

Na oddelku redno potekata pedagoško in raziskovalno delo.

Sodelujemo z neonatalnimi oddelki vseh slovenskih porodnišnic ter neonatalnimi intenzivnimi enotami doma in v svetu.


• usmerjena diagnostika in terapija z vseh subspecialnih pedia-tričnih področij znotraj neonatologije,

• kvantitativno merjenje kostne gostote z ultrazvočno metodo,• NBAS (Neonatal behavioural assessment scale),• NBO (Neonatal behavioural observation),• Nomas (Neonatal oromotor assessment scale), • merjenje sestave telesa novorojenčka z metodo bioelektrične

impedance.


V letu 2017 smo na Kliničnem oddelku za neonatologijo Pediatrič-ne klinike obravnavali večje število bolnih novorojenčkov in z neka-terimi izboljšavami dodatno skrajšali ležalno dobo. Izboljšali smo natančnost in transparentnost pri predpisovanju zdravil in uvedli smernice za aplikacijo. Nadaljevali smo z aktivnostmi celostne indi-vidualizirane obravnave in na ta način izboljšali kvaliteto obravnave otrok. Organizirali smo izobraževanje Zdravstvena oskrba novoro-jenčkov na domu ter izdali nekaj knjižic za starše. Z aktivnostmi v okviru Neonatalne sekcije smo prispevali k poenotenju doktrine obravnave bolnih novorojenčkov v R Sloveniji. Sodelovali smo pri izdaji Učbenika Preprečevanje in obvladovanje bolečine pri otrocih in mladostnikih in s tem prispevali k atravmatski obravnavi otrok na Pediatrični kliniki. Paro Panjan D je pridobila naziv redne profe-sorice pediatrije.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








Število obravnavanih bolnikov – hospital 720 688 1.004

Število obravnavanih bolnikov – ambul. 944 942 6

Funkcijska diagnostika 1.072


Projekti AARS 1 1 1


Evropski projekti 6 10 2

Drugo 10



IF ≤ 1 0 3 2

IF > 1 3 1 2

IF > 2 2 1



















Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijodoc. dr. Damjan Osredkar, dr. med., predstojnik

Judita Kolenc, viš. med. ses., univ. dipl. org., glavna medicinska sestra

Klinični oddelek je bil ustanovljen leta 1954 in namenjen oskrbi otrok z nevrološkimi boleznimi. Leta 1996 je postal klinični od-delek, leta 1999 bil preimenovan v Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo, ker sta se mu pridružila tudi Center za epilepsije otrok in mladostnikov in Center za razvojno ne-vrologijo (prošnja za podaljšanje naziva KO za obdobje 2015–2019 je oddana na Ministrstvo za zdravje). Predstavlja terciarni center v Sloveniji za zdravljenje otrok z nevrološkimi boleznimi, podrobnejša struktura oddelka in organigram sta dosegljiva na naši spletni stra-ni: http://pednevro.pedkl.si/

Po preselitvi na novo lokacijo je na oddelku precej manj postelj kot prej (prej 33 postelj sedaj 21), kar pa ni zmanjšalo števila hospita-lizaciji, ki je še vedno okoli 2200 letno. Ves teden obratujejo po tri nevrološke ambulante (več kot 7000 ambulantnih pregledov letno), posebej je še enota za nevrofunkcijsko diagnostiko (EEG, EMG, EP, LTM, CMCRF, PSG), enoti za razvojno psihologijo in nevropsiholo-

gijo in trije Centri: za epilepsije, za razvojno nevrologijo, za avtizem.

Na KO je 56 članov osebja, 9 z doktoratom in 5 z magisterijem znanosti, eden je redni profesor, dva docenta, dva zdravnika sta delno zaposlena na Medicinski fakulteti, trije psihologi so delno zaposleni na Filozofski fakulteti.

Štirje specialisti imajo dvojno specializacijo (pediatrije in otroške nevrologije).

Oddelek je dobil akreditacijo za izvajanje programa specializacije iz otroške nevrologije, po opravljeni vizitaciji EPNS leta 2009. Sode-luje v doktorskem programu Biomedicina na Medicinski fakulteti v Ljubljani in je soorganizator doktorskega študija Nevroznanost na Univerzi v Zagrebu. Letos potekata dva mednarodna projekta, en projekt ARRS v sodelovanju z IJS, program ARRS (sodelujoči). V soorganizaciji oddelka so tudi vsakoletna Mednarodna poletna šola epileptologije in drugi simpoziji/kongresi in delavnice s področja otroške in razvojne nevrologije. K oddelku sodi tudi nevladna orga-nizacija Ustanova za otroško nevrologijo in v letu 2010 ustanovljeni Center za razvojno nevroznanost na Medicinski fakulteti Univerze v Ljubljani.



Edini zdravimo bolnike, ki imajo:

• trdovratno epilepsijo in so kandidati za kirurško zdravljenje (ce-lotna predkirurška obravnava),

• trdovratno epilepsijo in so kandidati za zdravljenje z vagusnim vzpodbujevalcem,

• živčno-mišična obolenja,• redke nevrološke bolezni in sindromi,• kraniosinostoze,• nevrometabolne bolezni,• nevrodegenerativne bolezni,• nevrokutane sindrome,• avtoimuna obolenja osrednjega in perifernega živčevja (MS,

ADEM, OMA, avtoimuni encefalitisi).


Strokovni

• vodenje epileptoloških multidiscipliranih konzilijev,• sodelovanje na nevroradioloških-nevropediatričnih konizilijih,• sodelovanje na neonatalno-nevropediatričnih konzilijih,• sodelovanje na pediatričnih nevrorehabilitacijskih konzilijih (Uni-

verzitetni rehabilitacijski inštitut, Ljubljana), • organizacija zdravstvene skrbi za odrasle s cerebralno paralizo

– v sodelovanju z URI Soča,• kraniofacialni tim,• HO-nevropediatrični tim.

Izobraževalni

• organizacija Mednarodne delavnice:Organizacija Mednarodne poletne šole J Bancaud,

• organizacija simpozija o živčno-mišičnih boleznih.


• uvedba novih/dopolnjenih zdravstvenih programov (MZ),• posodobitev obravnave otrok z epilepsijo,• posodobitev obravnave otrok z živčno-mišičnimi boleznimi.


• spremljanje kazalnikov zdravstvene nege,• spremljamo in analiziramo vprašalnike o zadovoljstvu pacientov

z bolnišnično obravnavo,• spremljamo neželene dogodke (padci s postelje, padci, zdrsi

drugje, drugi neželeni dogodki),• spremljamo izolacije,• prijavljamo nalezljive bolezni,• preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb,• spremljanje zadovoljstva pacientov,• redno spremljamo zadovoljstvo bolnikov z lastnimi vprašalniki

zadovoljstva in po potrebi vključimo psihološko pomoč.• izobraževanje na področju kakovosti (navedite vrsto naslov izo-

braževanja, trajanje, število udeležencev iz vaše enote):• imamo določeno medicinsko sestro za kakovost, ki se udeležu-

je tudi izobraževanj s področja kakovosti.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017









Število obravnavanih bolnikov – ambulanta zdr. 5.771 4.896 5.982 5.277 5.166

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta psih. 991 982 1.307 3.950 4.000

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta RNO 1.961 2.249 1.313 1.525 1.600

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta skupaj 8.723 8.127 8.602 10.752 10.766

Konziliarni pregledi 320 410 300 300 207

Epileptološki konziliji 61 24 12 10 20

Funkcionalna diagnostika 3.727 3.481 3.431 3.503 3.600

Srčno dihalni vzorci CMCRF 540 620 450 400 200


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Rak OŽS 15 20 25


Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Zelo hitro 11

Hitro 78

Redno 86





Drugo 1 1 1 0 0

EU projekti (tekoči)• SCPE 2015 – 2019 (JRC, Ispra),• Rare Diseases (JRC, Ispra),• TOSCA – mednarodni register za tuberozno sklerozo,• European Network for the Study of Gilles de la Tourette Syndrome –

COST,• CROME – Transmediteranski projekt vpliva živega srebra in težkih kovin

na razvoj otrok,• ERN – RND: Evropska referenčna mreža, redke nevrološke bolezni,• ERN – NMD: Evropska referenčna mreža, živčno-mišična obolenja,• Treat-NMD: Evropska mreža registra registrov ŽMB.


IF ≤ 1 1 6 0 0

IF > 1 4 4 4 4 2

IF > 2 1 4 8 5 8

IF > 5 0 0 0 2 0

Citiranost 73 80 82 119 167






















Izobraževanje – diplomirane in srednje medicinske sestre

2012 2013 2014 2015 2017









Služba za radiologijodoc. dr. Damjana Ključevšek, dr. med., vodja

Ljiljana Kurtin, dipl. inž. radiol.


Služba za radiologijo opravlja UZ, RTG in MR preiskave pri otro-cih do vključno 19. leta starosti in pri vseh kroničnih bolnikih, ki jih obravnava Pediatrična klinika. Izvajamo vse UZ preglede, UZ vodene posege (biopsije, punkcije) in nekatere UZ preiskave s kon-trastnim sredstvom (UMCG, CEUS). Diagnostično obravnavamo in spremljamo otroke z rakavimi obolenji. Izvajamo RTG slikanja in RTG preiskave, celostno obravnavamo otroke s skeletnimi displazi-jami. Samostojno izvajamo MR preiskave trebuha, prsnega koša in kostno-mišičnega sistema. Izvajamo tudi specialne MR preiskave (MR celotnega telesa, MR urografije).

Sodelujemo na konzilijih v okviru Pediatrične klinike in UKCL, sodelujemo pri oblikovanju kliničnih smernic in kliničnih poti na različnih področjih pediatrije. Aktivni smo pri znanstveno-razisko-valnih projektih Pediatrične klinike. Izobražujemo se tako doma kot v tujini, uvajamo nove metode in izboljšujemo vsakodnevno delo.


Kot edini v Sloveniji izvajamo specializirane MR preiskave pri otro-cih (MR urografija), UZ vodene posege (biopsija, punkcija) pri otro-cih in diagnostično obravnavamo otroke s skeletnimi displazijami.


Razširili smo indikacije za UZ preiskave z intravensko uporabo kon-trastnega sredstva (ledvica, jetra, transplantirana ledvica in jetra).

Sooblikujemo in sodelujemo v multidisciplinarnem timu za tempo-romandibularne sklepe.

Uvedli smo rutinsko uporabo mednarodno priznanega programa ocenjevanja skeletne starosti BoneXpert.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017


Diplomirane medicinske sestre 1 2





2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital 5.964 4.850 5.596

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 8.276 9.454 8.866

Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 81 14.462





IF ≤ 1 1 4

IF > 1 1 1 2

IF > 2 1

IF > 5 14 3 11 11

Citiranost














Sprejemno triažni oddelek Asist. dr. Veronika Velenšek, dr. med., vodja

Nada Fujs, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Sprejemno triažni oddelek je razdeljen na ambulantni del (spreje-mni center klinike) in na hospitalni del. Ambulantno delo poteka v petih specialističnih ambulantah. Naročeni sprejemi se v dopoldan-skem času izvajajo v ambulanti za naročene sprejeme (ambulanta 1, 2, 3). Potekajo po kratkem triažnem vprašalniku, ki ga izvaja DMS ali zdravnik pripravnik/specializant. Triaža nujno napotenih bolnikov (Manchesterska triažna lestvica) poteka v ambulanti 1 ali, v primeru življenjsko ogroženega otroka v ambulanti 3 (urgentna ambulanta). Izvaja jo DMS ali izkušeni ZT, po potrebi je prisoten tudi zdravnik.

Od decembra 2014 dalje smo začeli z združevanjem z obema ambulantama KOOKIT in v letu 2015 združili delo administracije in zdravstvene nege (delno), ki sedaj obravnava vse »nujno« na-potene bolnike (pediatrija, KOOKIT) kot enotni sprejemni center Pediatrične klinike. Uvedli smo tudi nov delovni čas za delo admi-nistracije (delovni teden, vikend).

Delo v sprejemnih ambulantah poteka vsak dan v treh izmenah in v drsnem delovnem času. Dve ambulanti delata od 7. do 15. ure, dve ambulanti od 8. do 16. ure, urgentna ambulanta od 8. do 23. ure. Preko noči je v sprejemni ambulanti ves čas prisoten zdravstveni tehnik. Decembra 2014 smo uvedli mesto tretjega de-žurnega (sprejemnega) zdravnika, ki je v času dežurstva ves čas

prisoten na Sprejemno triažnem oddelku (ambulantni in hospitalni del) ter opravlja sprejeme za celotno kliniko (pediatrija, KOOKIT).

Februarja 2016 smo na STO zaposlili novega zdravnika specialista.

V letu 2017 je bilo sprejetih na Pediatrično kliniko 13.537 otrok (načrtovani in urgentni sprejemi) in 4547 spremljevalcev (v letu 2016: 13.426, 2015 je bilo sprejetih pribl. 12.100 otrok). Opravlje-nih je bilo 7625 »nujnih« prvih pregledov (v letu 2016 pribl. 7900, 2015 je bilo opravljenih 6645 »nujnih pregledov«). Hkrati je bilo opravljenih približno 400 ne nujnih ambulantnih pregledov (storno sprejemi).

Sprejemno triažni oddelek (hospitalni del) je enota namenjena otrokom z akutno simptomatiko, ki za krajši čas (do 24 ur) potre-bujejo nadzor in zdravljenje. V primeru potrebe po daljši hospitali-zaciji namestimo bolnega otroka na enega od oddelkov pediatrične klinike, v EIT KOOKIT, premestimo v drugo bolnišnico (Infekcijska klinika, ORL idr) ali domov z ustreznimi navodili.

Oddelek deluje sedmo leto. Na oddelku je pet sob s skupno sed-mimi posteljami, v času respiratornih infektov jih namestimo do največ 12. Tri sobe imajo dvojno zapiranje vrat. Najpogostejše so hospitalizacije zaradi akutne okužbe dihal, dihalne stiske, okužb sečil, krčev, akutnih abdominalnih obolenj, zastrupitev, alergičnih reakcij, nepojasnjenih stanj iz pedopsihiatrije. Ena soba (tri poste-lje) je namenjena obravnavi otrok, ki so sprejeti na MR preiskavo v splošni anesteziji (razen v obdobju povečanega števila ali epidemije respiratornih okužb).

V letu 2017 je oddelek deloval od 16. 1. 2017 do konca aprila. Kot dnevni hospital je oddelek nato deloval od oktobra do decembra 2017. V vmesnem času je bil zaprt. V letu 2016 je oddelek deloval


poln delovni čas do konca meseca aprila, maja in junija kot 8-urni dnevni hospital oz. opazovalnica, od meseca julija do konca leta je bil oddelek zaradi kadrovske stiske s strani zdravstvene nege zaprt.

Sprejemno triažni oddelek deluje kot učna enota za zdravnike spe-cializante pediatrije, družinske medicine, urgentne medicine, za zdravnike pripravnike in za dijake ter študente zdravstvene nege.

Naše poslanstvo na področju izobraževanja jemljemo resno. V spletnem glasovanju specializantov vseh specializacij, ki ga je izve-dla Zdravniška zbornica Slovenije je bila dr. Mramor uvrščena med 10 najboljših mentorjev v celotni Sloveniji.

Raziskovalna dejavnost

Sodelovanje na projektih:

• ARRS projekt – Kardiorespiratorni odzivi med hipoksično vadbo pri prezgodaj rojenih posameznikih (šifra projekta 73 7536)

• Terciarni projekt (nosilec dr. Mramor) – Izboljšanje zdravstvene oskrbe življenjsko ogroženih otrok z uvedbo simulacij na mestu oskrbe

• Predstavitev raziskovalne dejavosti na kongresu Hypoxia 2017 (2x poster):1. Minca Mramor, Anton Ušaj, Damjan Osredkar, Grégoire P.

Millet, Tadej Debevec: Normobaric Hypoxia Provokes Similar Decrease in Exercise Performance in Pre-Term and Full-Term Born Adolescents.

2. Tadej Debevec, Minca Mramor, Grégoire P. Millet, Damjan Osredkar: Pre-Term Born Adolescents Exhibit Lower Hypoxic Ventilatory Response at Rest but not during Exercise.

V letu 2017 objavljen članek:

Narancsik Z, Mramor M, Vesel S: Congenital heart disease detecti-on in Slovenia: Improvement potential of neonatal pulse oxymetry screening. Zdrav Vestn; 86 (julij – avgust 2017): 277-85.

Zagotavljanje sistema kakovosti

Uporabljamo različne obrazce za zdravstveno vzgojno delo, diete, za merjenje vitalne fukcije, za laboratorijske preiskave, navodila za diagnostične postopke. Ob prihodu bolnika v čakalnico sprejemno urgentne enote izpolnimo (triažna sestra, tehnik) triažni urgentni zapis (ocena po Manchesterski triažni lestvici). Povprečni čas tria-že bolnikov, ki smo si ga zastavili, je manj kot 2 minuti v 80 % pre-gledanih tražnih zapisov. Uvedli smo protokol in navodila za delo v sprejemni in urgentni ambulanti za zdravnike specializante pedi-atrije, družinske medicine, urgentne medicine ter navodila za delo zdravstvenih tehnikov. Uvedli smo protokol za ZT za vsakodnevno kontrolo sprejemnih in urgentnih ambulant pred začetkom delovni-ka (pregled zdravil, kisikovih virov, vseh aparatur, dokumentacije). Uvedba mesta tretjega dežurnega zdravnika, ki opravlja sprejeme za celotno Pediatrično kliniko (tudi KOOKIT), kar omogoča in hitrej-šo in učinkovitejšo obravnavo vseh »nujno« napotenih otrok.

Od februarja 2016 je zaposlen še drugi zdravnik specialist.

V letu 2017 je izšla knjižica "Bolj ali manj nujna stanja v pediatriji", katere sourednica je specialistka na našem oddelku. V knjižici so objavljene smernice za zdravljenje 194 (bolj ali manj) nujnih stanj v otroškem obdobju. Knjižico so brezplačno prejeli vsi redno zapo-sleni specialisti na Pediatrični kliniki, prav tako tudi specializanti pediatrije.

Obvladovanje stroškov trženja

Na Sprejemno triažnem oddelku se v večini primerov opravljajo le osnovne laboratorijske in slikovne preiskave (UZ, RTG, CT). Raci-onalizacija mikrobioloških preiskav. Preiskave indicira le zdravnik specialist. Večino napotenih otrok skušamo obravnavati ambulan-tno. V večini primerov otroke, ki jih hospitaliziramo na STO, odpu-stimo ali premestimo v 24 urah, izjema so obdobja povečanega števila respiratornih okužb oz. epidemije. Racionalizacija pri izda-janju zdravil in vračanje neporabljenih zdravil. Drsni delovni čas za zdravstveno nego.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Zdravniki in zobozdravniki 1 1 1 2 2

Zdravstvena nega 3 DMS+ 10Z T 2 DMS+12ZT 2 DMS +12ZT 5DMS+12ZT

Farmacevtski delavci

Zdravstveni delavci in sodelavci

Nezdravstveni delavci 4 2+3 2+3 2+3 2+2



Število obravnavanih bolnikov – hospital 783 762 539 472




Klinične poti – v uporabi

Klinični proces – v uporabi 2 2 2 2

Strokovne smernice – v uporabi

Strokovne smernice – v pripravi 3 2 2 2

MM konference 1

Varnostni pogovori 2 2, 3 3 3

Vzročno posledične analize 2 2, 3 3

Spremljanje kazalcev kakovosti 2 1 1+1 1





Izobraževanje – zdravstvena nega 2013 2014 2015 2016 2017

Vabljena predavanja 3

Udeležba na internih strokovnih srečanjih, aktivna 3 4 3 3 3

Udeležba na internih strokovnih srečanjih, pasivna 25 8 32 25+5 25

Udeležba na eksternih strokovnih srečanjih, aktivna 2 1

Udeležba na eksternih strokovnih srečanjih, pasivna 3 12 2

Zagotavljanje sistema kakovosti na ravni zdravstvene nege

2013 2014 2015 2016 2017

Interni standardi postopkov in posegov – razviti PeK PeK

Protokoli – razviti

Protokoli – uvedeni 1 1 1 1

Navodila za delo 19 19 20 20

Obrazci 24 24 24 24


STOMATOLOŠKA KLINIKAprof. dr. Martina Drevenšek, dr. stom, strokovna direktorica

Majda Alnawas, prof. zdr. vzg.

Stomatološka klinika je edina zobozdravstvena terciarna ustano-va v Republiki Sloveniji. Poleg terciarne dejavnosti izvajamo tudi sekundarno specialistično dejavnost in primarno zobozdravstveno dejavnost, ki je del pedagoškega procesa dodiplomskega študi-ja dentalne medicine. Stomatološko kliniko sestavlja pet centrov: Center za otroško in preventivno zobozdravstvo, Center za zobno in čeljustno ortopedijo, Center za ustne bolezni in parodontologijo, Center za zobne bolezni in Center za stomatološko protetiko. V okviru Centra za otroško in preventivno dejavnost in Centra za zob-ne bolezni izvajamo tudi ambulantne posege v splošni anesteziji za paciente z zmanjšanimi zmožnostmi. Smo glavna učna pooblašče-na ustanova za izvajanje specializacij na področju zobozdravstva.

Sodelavci Stomatološke klinike sodelujejo v različnih raziskovalnih projektih in programih in tudi terciarnih projektih UKCL. Svoje stro-kovne in znanstvene dosežke predstavljamo na domačih in tujih znanstvenih in strokovnih srečanjih ter jih objavljamo v številnih mednarodnih in domačih strokovnih publikacijah. Tudi v letu 2014 smo sodelavci Stomatološke klinike z organizacijo tradicionalnega seminarja pod naslovom Strokovna doktrina Stomatološke klinike v Ljubljani prispevali k utrjevanju ugleda klinike in širjenja znanja v slovenskem zobozdravstvenem prostoru. Seminar je namenjen tako zobozdravnikom, specialistom zobozdravnikom kot tudi dru-gim članom zobozdravstvenega tima (medicinske sestre, zobni tehniki, ustni higieniki). V letu 2015 smo tudi obeležili 70. obletnico Stomatološke klinike.

Sodelavci Stomatološke klinike so člani razširjenega strokovnega kolegija za stomatologijo pri Ministrstvu za zdravje, člani Strokov-nega sveta za stomatologijo pri Slovenskem zdravniškem društvu in sodelujejo v različnih projektnih in delovnih skupinah Ministrstva za zdravje in Nacionalnega inštituta za javno zdravje. Sodelujemo tudi s članicami Univerze v Ljubljani, Univerze na Primorskem in številnimi univerzami v tujini. Sodelavci so tudi člani uredniških odborov in recenzenti domačih in tujih strokovnih revij.

Tudi v prihodnjem obdobju si bomo prizadevali za pridobitev novih ustreznih prostorov, saj sedanje prostorske razmere na Stomatolo-ški kliniki ne omogočajo več izvajanja strokovnega, pedagoškega in raziskovalnega dela glede na strokovne zahteve in prostorske zahteve.


Dejavnosti, ki jih obravnavamo edini v Sloveniji, so opisane v stro-kovnih poročilih centrov, ki sestavljajo Stomatološko kliniko.


Ključne strokovne dosežke so v svojih poročilih izpostavile posa-mezne organizacijske enote. Rezultati študij in dosežki so pred-stavljeni v publikacijah s faktorjem vpliva. Kolegi so svoje dosežke predstavljali kot vabljeni predavatelji na številnih mednarodnih in domačih strokovnih in znanstvenih konferencah.

V letu 2017 smo nadaljevali z uvajanjem sodobnih 3D-tehnologij tako v klinično kot raziskovalno delo. Nadaljujemo z razvojem in kliničnim delom implanto protetične oskrbe bolnikov po operaciji raka na področju glave in vratu.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 24.172 17.831 17.937 17.360

Število diagnostičnih in terapevtskih posegov 139.154

Število operativnih posegov 1.023





Drugo 1 1 1 1 1



IF ≤ 1 3 1 4 3

IF > 1 7 6 5 10

IF > 2 8 4 5 4









Center za ustne bolezni in parodontologijoprof. dr. Milan Petelin, dr. dent. med., vodja

Predstavitev strokovne enoteOsnovna dejavnost centra je korektivna faza zdravljenja vnetja ob-zobnih tkiv. S kirurškimi tehnikami zmanjšamo globoke obzobne žepe, odpravimo mukogingivalne težave in omogočimo regeneraci-jo obzobnih tkiv. Pacientom, ki so izgubili zobe zaradi parodontal-ne bolezni, nudimo tudi implantološko zdravljenje. Pri zdravljenju vnetja obzobnih tkiv ali mukogingivalnih težav uporabljamo tudi mehke in trde laserje.

Pri zdravljenju ustnih bolezni izvajamo dodatne diagnostične po-stopke in nekatere od njih zdravimo v sodelovanju z dermatologi, maksilofacialnimi kirurgi in internisti.


• zdravljenje agresivnega in kroničnega parodontitisa s fotodina-mično dezinfekcijo obzobnih žepov,

• parodontalno kirurški posegi z uporabo trdih laserjev,• zdravljenje parodontalne bolezni, ki je v povezavi s sistemskimi

boleznimi.


Pri pregledu 111 pacientov na hemodializi je bilo ugotovljeno, da imajo slabo ustno zdravje in v serumu povišane vrednosti vnetnih pokazateljev (CRP, NOx) in pokazateljev, ki kažejo na prizadetost srčne mišice (TnT). Ta epidemiološka študija nakazuje, da potre-bujejo ti pacienti večjo skrb za ustno zdravje (Cotič et al. Oral he-alth and systemic inflammatory, cardiac and nitroxid biomarkers in hemodialysis patients. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2017 Jul 1;22(4):e432-e439)

Ob zdravljenju vnetja obzobnih tkiv pri pacientki s Fankonovo ane-mijo se je izkazalo, da fotodinamična terapija zmanjša parodon-talno patogene bakterije in pospeši celjenje obzobnih tkiv. Hkrati je ta metoda zdravljenja minimalno invazivna, kar je še posebej pomembno pri teh pacientih (Pavlič et al. Effect of Repeated An-timicrobial Photodynamic Therapy in Treatment of Periodontitis Associated with Fanconi Anemia. Photomed Laser Surg. 2017 Jan;35(1):64-68. doi: 10.1089/pho.2016.4122. Epub 2016 Sep 14.)


Tudi v letu 2017 smo delo organizirali tako, da smo pri posame-znem pacientu v 1 obisku združili čim več posegov. Na ta način boljše obvladujemo stroške in povečamo učinkovitost zdravljenja. Tako kot vsa leta smo tudi v letu 2017 presegli program, ki je dogovorjen z ZZZS.


V letu 2017 smo izvajali samoplačniško dejavnost na področju im-plantologije.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017



Število operativnih posegov 1.023


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Tumor ledvic 0 1 10 15 16

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Ambulanta za ustne bolezni in parodontologijo – najkrajša pričakovana čakalna doba za prvi pregled na dan 31. 12. 2017

Hitro: 148 dni Redno: 550 dni






Drugo 2 3 1 1 1


IF ≤ 1 0 1 1 1 0

IF > 1 2 0 0 1 3

IF > 2 0 2 1 0 0

Citiranost 110 5 119 118 96


















Zdravniki in zobozdravniki iz drugih ustanov RS 0 0 0


















Center za otroško in preventivno zobozdravstvodr. Rok Kosem, dr. dent. med., vodja


Center za otroško in preventivno zobozdravstvo je vodilna strokov-na enota v Republiki Sloveniji na področju specialistične dejavnosti zobozdravstvenega varstva otrok in mladostnikov, ki obsega pre-ventivo, diagnostiko, terapijo in rehabilitacijo bolezenskih stanj v ustni votlini otrok in mladostnikov. Temeljna usmeritev je uporaba sodobnih metod, podprtih z dokazi, kot je splošna zahteva v medi-cini, katere integralni del je otroško in preventivno zobozdravstvo, kot tudi spremljanje, razvoj in prenos novih metod v slovenski stro-kovni prostor, v skladu z epidemiološkimi in etiopatogenetskimi značilnostmi populacije slovenskih otrok in mladostnikov.

Na Centru se izvaja najzahtevnejša oskrba otrok in mladostnikov s kariesom, poškodbami mlečnega in stalnega zobovja, motnjami razvoja zobnih tkiv in drugimi motnjami razvoja ustno-obraznega predela ter zobozdravniška oskrba kronično bolnih oz. medicinsko ogroženih otrok in mladostnikov. Pri tem je pogosto potrebno tudi poglobljeno interdisciplinarno sodelovanje s specialisti z drugih centrov Stomatološke klinike in s Pediatrične klinike ter drugih kli-nik Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana, pomembna pa je tudi konziliarna obravnava otrok in mladostnikov, hospitaliziranih na teh klinikah, pogosto kot priprava na transplantacijske in druge operativne postopke. Najpogostejši vzrok za napotitev na specia-listično obravnavo na Center je potreba po zobozdravniški oskrbi otrok in mladostnikov s težavnim vedenjem in strahom pred zoboz-

dravnikom, katerih obravnava vključuje časovno obsežno uporabo strokovno zahtevnih tehnik obvladovanja vedenja. Zaradi posebnih strokovnih potreb je otrokom in mladostnikom s kroničnimi bole-znimi in zmanjšanimi zmožnostmi omogočena tudi zobozdravniška oskrba v splošni anesteziji.

Na Centru poteka kontinuirana pedagoška dejavnost, s poudar-kom na podiplomskem izpopolnjevanju, in to predvsem v sklopu specializacije iz otroškega in preventivnega zobozdravstva. Sode-lavci Centra so aktivni tudi pri dodiplomskem pouku na Medicinski fakulteti Univerze v Ljubljani.

Raziskovalna dejavnost sodelavcev Centra in specializantov poteka predvsem v sodelovanju z drugimi centri Stomatološke klinike in klinikami Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana ter z Medicin-sko fakulteto Univerze v Ljubljani, pa tudi z drugimi raziskovalnimi institucijami.


Center za otroško in preventivno zobozdravstvo sodeluje pri inter-disciplinarni obravnavi otrok in mladostnikov z bolezenskimi stanji, ki se zdravijo v Republiki Sloveniji samo v Univerzitetnem klinič-nem centru Ljubljana, npr. pri obvladovanju vnetja ustne sluznice pri otrocih in mladostnikih, zdravljenjih zaradi raka. Omogoča tudi celovito zobozdravniško oskrbo v splošni anesteziji. Center je edini vseobsegajoči pooblaščeni izvajalec za specialistično usposablja-nje na področju otroškega in preventivnega zobozdravstva v Repu-bliki Sloveniji.



Pomembno novost na področju strokovne dejavnosti predstavlja organizacija in izvedba izobraževanja s področja kognitivno-vedenj-ske terapije v otroškem zobozdravstvu za specialiste otroškega in preventivnega zobozdravstva, ki je potekalo na Stomatološki kliniki Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana 18. septembra 2017, in to v sodelovanju z Oddelkom za dentalno medicine Univerze Karolinska (Department of Dental Medicine, Karolinska Institutet), Švedska, in s kliničnimi psihologi Službe za otroško psihiatrijo Uni-verzitetenega kliničnega centra Ljubljana.


S prenovo dveh specialističnih ambulant in ustrezno organizacijo dela ob tem je Center v letu 2017 vzpostavil izboljšane pogoje za kakovostno strokovno obravnavo napotenih otrok in mladostnikov ob še sprejemljivih čakalnih dobah za prvi pregled, čeprav se je tudi v tem letu nadaljeval trend povečevanja števila na novo na-potenih pacientov na Center, kar je bilo za obdobje od leta 2010 dalje prvič potrjeno z analizo napotitev v letih od 2004 do 2012 (Cilenšek M, Jožef J, Tomaževič T, Kosem R. A survey of referrals to the specialist Paediatric Dentistry Department at the University Medical Centre Ljubljana (Slovenia). Eur Arch Paediatr Dent 2015; 16: 106.), in to kljub slabemu vrednotenju številnih storitev spe-cialista otroškega in preventivnega zobozdravstva ter pomanjkljivi

koordinaciji skrbi za ustno zdravje otrok in mladostnikov v siste-mu zdravstvenega varstva v Republiki Sloveniji. S povečanim pro-gramom zobozdravniške oskrbe v splošni anesteziji po letu 2016 je Centru ob preseganju obstoječih kadrovskih kapacitet uspelo zmanjšati razkorak med potrebami in možnostmi pri načrtovanju celovite kakovostne specialistične oskrbe otrok in mladostnikov z zmanjšanimi zmožnostmi v splošni anesteziji.


Tudi v letu 2017 je Center skrbno obvladoval materialne stroške in stroške dela ter si uspešno prizadeval za izpolnitev načrtovanega programa dejavnosti, izhajajočega iz pogodbenih odnosov z Za-vodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Glede na strukturo pacientov, ki so napoteni na Center in predstavljajo eno od najbolj ranljivih družbenih skupin, bi bilo treba pri uvajanju tržne dejavno-sti, ki bi med otroki in mladostniki lahko povzročila tudi razlike v dostopnosti do specialistične oskrbe na Centru, zelo skrbno pre-tehtati občutljiva etična vprašanja.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017




Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Levkemija 14 13 10 8

Limfom 2 4 3 2

Sarkom 1 8 7 5

Maligna neoplazma ledvic 1 0 0 0

Neuroblastom 0 2 1 0

Nodularna skleroza 1






IF ≤ 1 0 1 0 1 2

IF > 1 1 0 1 0 1

IF > 2 1 0 0 0 0

















3 7















Center za stomatološko protetikodoc. dr. Milan Kuhar, dr. dent. med., vodja


Center za stomatološko protetiko je edini in referenčni center s po-dročja stomatološke protetike v Sloveniji in narekuje razvoj stroke pri nas in strokovni nivo stomatološke protetike v R Sloveniji. Deluje v okviru treh ambulant (ambulante za fiksno protetiko, ambulante za snemno protetiko, ambulanta za ustno obrazno bolečino) in dveh zobnih laboratorijev (za snemno in fiksno protetiko). Na Cen-tru izvajamo specialistične protetične oskrbe vseh vej stomatološke protetike: fiksno-, snemno-, kombinirano-, maksilofacialno- in im-plantatno protetično oskrbo; izvajamo zdravljenja kraniomandibu-larnih motenj in bruksizma ter ustno obrazne bolečine.

Sodelavci Centra opravljamo bazične in klinične raziskave, uva-janje in preverjanje novih kliničnih in laboratorijskih postopkov, tehnik in materialov, dajanje mnenj, poročanje in publiciranje s področij protetike in dentalnih materialov. Na Centru izvajamo te-oretični, predklinični in klinični pouk in izpite študentov dentalne medicine in splošne medicine, delo z zobozdravniki pripravniki in izvajanje specializacije iz stomatološke protetike in kroženje drugih stomatoloških specializacij. V okviru enotne Katedre za stomatolo-ško protetiko MF izvajamo sodelavci Centra dodiplomski klinični pouk in izpite več predmetov: Predklinični praktikum, Gnatologija, Fiksna protetika 1,2,3 in Snemna protetika 1,2,3, Gerontostomato-logija, Implantologija.


Edini v Republiki Sloveniji izvajamo stomatoprotetično rehabilitacijo pacientov po maksilofacialnih operacijah zaradi raka glave in vratu, poškodb, nepravilnosti v razvoju čeljusti in zob; Izvajanje zdravlje-nja ustnoobrazne bolečine; Izvajanje specializacije iz stomatološke protetike.


Utemeljili smo uporabo vsadkov tudi pri stomatoprotetični rehabili-taciji bolnikov z rakom glave in vratu po obsevanju in kirurških re-konstrukcijah. COTIČ, Jasna, JAMŠEK, Jure, KUHAR, Milan, IHAN HREN, Nataša, KANSKY, Andrej, ÖZCAN, Mutlu, JEVNIKAR, Peter. Implant-prosthetic rehabilitation after radiation treatment in head and neck cancer patients : a case-series report of outcome. Radio-logy and oncology, ISSN 1318-2099. [Print ed.], Mar. 2017, vol. 51, no. 1, str. 94–100, ilustr., doi: 10.1515/raon-2016-0005. [COBISS.SI-ID 32924121] IF=1.722


Učinkovitost dela je sicer še vedno ogrožena zaradi kadrovskih te-žav, s katerimi se ukvarjamo zadnjih sedem let, ko so nas zapustili 3 sodelavci zobozdravniki specialisti, 1 zobni tehnik in 2 medicinski sestri. V letu 2017 nam je uspelo zaposliti administratorko, sicer za skrajšani delovni čas. Pristopili smo k prenovi treh specialističnih ordinacij in prenovi laboratorija za ulite baze ter nabavili opremo za digitalno načrtovanje protetičnih del.


V načrtovani izvedbi kalkulacij cen vseh specialističnih stomatopro-tetičnih storitev smo razčlenili posamezne storitve, kar je osnova za posamezne kalkulacije, opredelili materialne stroške in amortizaci-jo ter standardizirali prostore in opremo specialistične ordinacije.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017







2013 2014 2015 2016 2017




Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Rak glave in vratu 0 0 45 48 31

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Ambulanta za fiksno protetiko – prvi pregled – najkrajša pričakovana čakalna doba na dan 31. 12. 2017

Hitro: 224 dni Redno: 321 dni







IF ≤ 1 5 0 0 0 1

IF > 1 0 0 0 2 2

IF > 2 0 2 2 4 3

IF > 5 0 2 0 0 0

















4 8

















Center za zobne bolezniizr. prof. dr. Aleš Fidler, dr. dent. med., vodja


Center za zobne bolezni opravlja zobozdravstveno dejavnost na sekundarni in terciarni ravni ter izobraževalno in raziskovalno de-javnost na področju stomatologije. Klinično delo vključuje storitve s področja zobnih bolezni in endodontije: diagnostika, preventiva, zdravljenje obolenj trdih zobnih tkiv, obolenj zobne pulpe ter pulpo-genih parodontopatij.

Najpomembnejše obravnavane diagnoze so:

• pulpitisi, nekroze oz. gangrene zobne pulpe in pulpogene paro-dontopatije pri zobeh, kjer je endodontsko zdravljenje zahtevno ali zelo zahtevno,

• zobni karies pri pacientih z zelo visokim tveganjem za karies oz. pri pacientih s posebnimi potrebami.

V naših specialističnih ordinacijah izvajamo storitve predvsem na terciarnem nivoju, kjer obravnavamo primere, ki jih na primarnem in včasih tudi sekundarnem nivoju ali zaradi pomanjkanja znanja, izkušenj ali opreme drugje ne morejo narediti.

To so:

primarno ali ponovno endodontsko zdravljenje zahtevnih ali zelo zahtevnih primerov, odstranjevanje zalomljenih instrumentov v ko-reninskem kanalu, zdravljenje zob z zapleteno anatomijo, vzposta-vitev prehodnosti obliteriranih koreninskih kanalov, odstranjevanje zatičkov, diagnostika zloma korenine, diagnostika in zdravljenje pa-cientov z visokim tveganjem za karies po obsevanju predela glave in vratu .

Na Centru za zobne bolezni zdravimo paciente, ki so k nam napo-teni zaradi okvar po radiološkem obsevanju glave in vratu, od leta 2011 prihajajo tudi pacienti, ki so vodeni v ambulanti za opazova-nje kasnih posledic obsevanja v otroštvu. Izpopolnili smo celostni pristop obravnave teh pacientov, s tesnim sodelovanjem drugih centrov, inštitutov in klinik UKCL ter MF.

Dejavnost centra se je razširila tudi na kirurško endodontijo, tudi s pomočjo na novo opremljene ordinacije. Kirurška endodontija na Centru je sedaj vključena tudi v podiplomsko specialistično izo-braževanje. Kirurška endodontija se izvaja z uporabo operacijske-ga mikroskopa, kar predstavlja pomembno izboljšanje natačnosti posegov in s tem uspešnosti zdravljenja, Center je povečal svojo vlogo v našem prostoru.

Obravnavamo tudi hospitalne paciente napotene iz drugih klinik UKC Ljubljana. Center pokriva tudi dejavnost dodiplomskega in podiplomskega pouka, ki se povezuje z aktivnim znanstveno-razi-skovalnim delom članov Centra.


Edini v Sloveniji obravnavamo:

• težke medicinske primere (pacienti s posebnimi potrebami) v operacijski sobi v splošni omami s prisotnostjo anesteziologa,

• konziliarne paciente (diagnostika zobnih fokusov, diagnostika in zdravljenje pacientov, ki potrebujejo zahtevnejšo timsko obrav-navo, napotene prve pomoči).


Ključni strokovni dosežki so publicirani v zgoraj navedem članku.

V letu smo uvedli intraoralno 3D-skeniranje, načrtovanje in izdelavo restavracij zobnih kron.


Uporaba novih endodontskih instrumentov in polnilnih past, ki omogočajo večjo uspešnost zdravljenja. V kazalnik kakovosti smo v letu 2017 vključili pomembno večji delež zaključenih primerov. Optimizirano razporejanje pacientov s posebnimi potrebami, s či-mer smo povečali število obravnav.


V letu 2017 smo mesečno spremljali stanje porabe materialnih stroškov, ki na centru predstavljajo glavni delež odhodkov (poleg stroškov dela). Začeli smo z uvajanjem novih storitev na področju CBCT diagnostike in endodontije – dogovarjanja z ZZZS.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017




Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

5 7 20

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Ambulanta za zobne bolezni – prvi pregled (31. 12. 2017)

Hitro: 72 Redno: 107






IF ≤ 1 3 1 0 2 0

IF > 2 2 4 1 1 1






























Center za zobno in čeljustno ortopedijodoc. dr. Jasmina Primožič, dr. dent. med., vodja


Center za zobno in čeljustno ortopedijo je terciarni center na po-dročju čeljustne in zobne ortopedije, v katerem se izvaja speciali-stična obravnava bolnikov s prirojenimi in pridobljenimi razvojnimi nepravilnostmi področja obraza ter odraslih bolnikov z težkimi zobnimi ali skeletnimi nepravilnostmi, ki praviloma zahtevajo in-terdisciplinarni pristop. Tako na primer pomemben delež bolnikov z aplazijami zob, z razcepi v področju obraza, sindromi, bloeznimi obzobnih tkiv ali s težkimi skeletnimi nepravilnostmi ali odkloni za-radi poškodb obravnavamo v sodelovanju s specialisti maksilofa-cialne in oralne kirurgije ter drugimi specialisti stomatoloških ved.

V Center so napoteni pacienti iz ljubljanske in drugih regij Slovenije, in sicer večinoma bolniki s težkimi prirojenimi nepravilnostmi, kot so razcepi ustnice, alveolnega grebena in/ali neba ali sindromi, bolniki s sistemskimi boleznimi, zmanjšanimi zmožnostmi ter bol-niki, ki potrebujejo interdisciplinarno obravnavo.

V Centru izvajamo tudi pedagoško in raziskovalno delo. Vključeni v dodiplomski pouk na Medicinski fakulteti in smo glavna učna usta-nova za izvajanje specializacije iz čeljustne in zobne ortopedije.


Zdravljenje bolnikov s sindromi, ki vključujejo nepravilnosti v po-dročju obraza.

Interdisciplinarno zdravljenje bolnikov z razcepi v področju obraza, ki potrebujejo zahtevnejšo obravnavo.

Interdisciplinarno zdravljenje bolnikov z oligodontijo.


Glavni strokovni dosežki so opisani v zgoraj navedenih publikacijah s faktorjem vpliva. Zaposleni v Centru za zobno in čeljustno orto-pedijo so na domačih in tujih strokovnih seminarjih in vabljenih predavanjih prenašali strokovna znanja.


Organizacija dela poteka glede na zastavljene ukrepe v letu 2016, tako da v celoti izpolnjujemo obveznosti iz pogodbe ZZZS. Prav tako nadaljujemo z rednimi tedenskimi internimi konziliji. Uvedli smo tudi 1-krat mesečne interdisciplinarne konzilije.


V letu 2017 smo redno spremljali obvladovanje stroškov. Žal se nakup rentgenskega aparata ni izvedel, zato še vedno sodelujemo z zunanjim izvajalcem.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017



Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Ambulanta za ortodontijo – najkrajša čakalna doba za prvi pregled na dan 31. 12. 2017

Hitro: 371 dniRedno: 730 dni






IF ≤ 1 0 0 0 0 0

IF > 1 10 7 5 2 4

















Drugi 1 1 0




5 5


















KLINIČNI INŠTITUT ZA MEDICINSKO GENETIKOprof. dr. Borut Peterlin, dr. med., predstojnik

Bernarda Prosenc, dipl. org. menedž.


Klinični Inštitut za medicinsko genetiko je edini terciarni center na področju medicinske genetike v Sloveniji. Izvajamo genetsko sve-tovanje in genetsko diagnostiko na nacionalnem in regionalnem nivoju. V okviru kliničnega inštituta delujejo:

Specialistična ambulanta, Laboratorij za medicinsko citogenetiko, FISH laboratorij, Laboratorij za molekularno genetiko, Laboratorij za PGD, Laboratorij za molekularno citogenetiko, Center za men-delsko genomiko in Center za nediagnosticirane redke bolezni.

V ambulanti obravnavamo okrog 2.800 pacientov letno, v laborato-rijih pa opravimo okrog 5.000 laboratorijskih preiskav.

KIMG je od 1. 1. 2016 samostojna organizacijska enota v okviru Univerzitetnega kliničnega centra.


• PGD• Teratologija• Genomsko sekvenciranje


• Odkritje novega gena (Writzl,K., Maver,A., et al. De Novo Mu-tations in SLC25A24 Cause a Disorder Characterizied by Early Eaging, Bone Dysplasia, Characteristic Face, and Early Demise. The American Journal of Human Genetics 101, 844–855, No-vember 2, 2017)

• Plaketa za izjemen dosežek v znanosti 2017; UKC Ljubljana


• Uspešno zaključena akreditacija,• Znižanje cen s primerjanjem več ponudnikov,• Analiza in reorganizacija procesov dela.

Uvajanje novih metod:

• Spinocerebelarna ataksija (uvedba metode s fluorescentno označenimi primerji in analizo na sekvenatorju).

• Friedreichova ataksija (uvedba metode, pri kateri izvajamo PCR reakcijo z dvema fuorescentno označenima primerjema ter enim specifičnim, s katerim analiziramo prisotnost trinukleoti-dnih ponovitev).

• Inkontinenca pigmenta (analiziramo prisotnost patogene različi-ce v genu IKBKG ločeno od psevdogena).


• Uvedba diagnostike (samoplačniške preiskave).• Realizacija storitev za tuje zdravstvene sisteme (zdravstvene

zavarovalnice) in organizacije (Srbija, Hrvaška, Bosna in Herce-govina, Slovaška, Bolgarija).

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017





Terciarni projekti 3 3 3 2




IF ≤ 1 4 2 2 4 2

IF > 1 2 5 1 5 3

IF > 2 8 6 10 7 10

IF > 5 2 2 1 1 4

Citiranost2267

WOS 341WOS 214 WOS 446 WOS 348 WOS 382













Vabljena predavanja – doma6 7

6


















KLINIKA ZA INFEKCIJSKE BOLEZNI IN VROČINSKA STANJAdoc. dr. Tatjana Lejko Zupanc, dr. med., predstojnica

Jolanda Munih, prof. zdr. vzg., glavna medicinska sestra

KIBVS sestavljajo dejavnost za infektologijo za odrasle (3 oddelki, dnevna in enodnevna bolnišnica, specialistične ambulante – splo-šna infektološka ambulanta, ambulanta za spolno prenosljive bo-lezni, ambulanta za boreliozo, ambulanta za tropsko in potovalno medicino, ambulanta za hepatitise, ambulanta za kemoprofilakso hepatitisa B, urgentna ambulanta), dejavnost za pediatrično in-fektologijo (3 oddelki, dnevna in enodnevna bolnišnica, speciali-stične ambulante, urgentna ambulanta), dejavnost za intenzivno infektologijo (Respiracijski center) ter vse bolj razvejana konziliarna dejavnost.

KIBVS zaradi narave dela in vrste pacientov obravnava velik del bol-nikov na sekundarnem nivoju, saj v ljubljanski regiji ni splošne aku-tne bolnišnice. Poleg tega sprejemamo bolnike s težjimi okužbami iz celotnega zahodnega dela države, kjer niti ena od bolnišnic nima infekcijskega oddelka. Za ta del države nudimo tudi specialistič-no ambulantno dejavnost in konziliarno službo. KIBVS je terciarni center za obravnavo okužb na področju cele države, saj sprejema tudi nekatere bolnike z območja, ki ga pokriva UKC Maribor. Re-spiracijski center je še vedno edina intenzivna enota za infekcijske bolezni pri nas, v kateri se zdravijo bolniki z najtežjimi okužbami. Enota je še posebej znana po obravnavi bolnikov, ki potrebujejo umetno predihavanje in po obravnavi okužb pri bolnikih s hudo okvarjeno imunostjo. Več kot 90 % bolnikov sprejmemo na Kliniko preko urgentne ambulante, drugi bolniki so premeščeni iz drugih oddelkov UKC Ljubljana ali drugih bolnišnic v RS. Število elektivnih sprejemov je minimalno. Na pediatričnem delu je posebnost obrav-nave v tem, da so skupaj z otroki hospitalizirani tudi spremljevalci (starši). Konziliarni infektologi nudijo nasvete glede smotrne rabe antibiotikov, zdravljenja zapletenih okužb in okužb, povzročenih z večkratno odpornimi bakterijami na vseh oddelkih UKC Ljubljana in tudi različnim zunanjim bolnišnicam in zdravstvenim domovom. Zdravniki klinike sodelujejo kot člani Komisij za obvladovanje bolni-šničnih okužb v več slovenskih zdravstvenih ustanovah.

Smo učna baza za Medicinsko fakulteto, Zdravstveno fakulteto v Ljubljani in na Jesenicah, Srednjo zdravstveno šolo in podiplom-sko izobraževanje s področja predpisovanja protimikrobnih zdravil, bolnišničnih okužb in infekcijskih bolezni.

Raziskovalna dejavnost klinike je obsežna. Imamo več ARRS pro-jektov, en ARRS program, sodelujemo v mednarodnih projektih in v mrežah ECDC in WHO.


• Spremljanje in zdravljenje otrok in odraslih s HIV/aidsom.• Zdravljenje bolnikov s primarno imunsko pomanjkljivostjo v od-

raslem obdobju (splošna variabilna hipo/agamaglobulinemija, kronična granulomatozna bolezen).

• Obravnava (diagnostika in zdravljenje) bolnikov s tropskimi bole-znim in z boleznimi, povezanimi s potovanji).

• Zdravljenje bolnikov s tetanusom.• Obravnava bolnikov z zelo kužnimi boleznimi (bolezni, ki se pre-

našajo aerogeno).• Edini v Sloveniji, ki smo organizacijsko in strokovno (ne pa pro-

storsko) usposobljeni za delovanje v primeru bioterorizma.• Uvedba in vodenje kemoprofilakse proti hepatitisu B pri bolni-

kih, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje.• Hude okužbe osrednjega živčevja po presaditvi solidnega orga-

na ali kostnega mozga.• Obravnava bolnikov s hudo okvarjeno imunostjo, ki potrebujejo

umetno predihavanje.• V sodelovanju z RTG inštitutom (interventni radiologi) izvajamo

perkutano aspiracijo in sklerozacijo (PAIR) ehinokoknih cist.• Akcija anonimnega brezplačnega testiranja na HBV, HCV. • Obravnava diagnostično zapletenih vročinskih stanj pri odraslih

in otrocih.• Ambulanta za anonimno in brezplačno testiranje na okužbo z

virusoma hepatitisa B in C.• Uporaba prehodne elastografije pri bolnikih s kroničnimi virusni-

mi hepatitisi.


V letu 2017 smo izdali ponatis knjige Infekcijske bolezni. Organizi-rali smo Podiplomski tečaj predpisovanja protimikrobnih zdravil za bolnišnične zdravnike. Sodelovali smo pri organizaciji Infektološke-ga simpozija 2017, 6. tečaja potovalne medicine in pri organizaciji Central and Eastern European Meeting on Viral Hepatitis and Co--infection with HIV. Organizirali smo tudi strokovni dogodek ob dne-vu sepse. V letu 2017 so zaposleni na kliniki sodelovali pri objavah člankov v revijah, ki jih indeksira SCI in tudi v številnih zbornikih simpozijev in strokovnih srečanj ter v slovenskih strokovnih in laič-nih revijah. Strokovnjaki klinike so sodelovali tudi na številnih do-mačih in mednarodnih srečanjih ter nastopali tudi v javnih medijih. Članki so bili aplikativni in so vplivali na klinično prakso. V revijah, ki jih indeksira SCI, so zaposleni na kliniki objavili 40 člankov.

Dosežki na področju virusnega hepatitisa v 2017

• Obvladovanje virusnih hepatitisov v Sloveniji je po ocenah evrop-ske analitične hiše Health Consumer Power House na drugem mestu med 35 evropskimi državami: ( https://healthpowerhou-se.com/files/EHCI_2016/EHCI_2016_report.pdf).

• Dosegli smo eliminacijo hepatitisa C pri hemofilikih v Sloveniji (prva država v svetu!) (»Micro-elimination of hepatitis C among patients with congenital bleeding disorders in Slovenia” – pred-stavljeno bo na svetovni konferenci EASL/ILC 2018 v Parizu ).

• Dosegli smo eliminacijo hepatitisa B pri otrocih slovenskih star-šev, rojenih v Sloveniji – (prva država v svetu!) (Changes in demographic, epidemiological and virological characteristics of


patients with hepatitis B virus infection”, predstavljeno na 3rd E Meeting on Viral Hepatitis and Co-infection with HIV v 2017 (prva nagrada za raziskovalni prispevek).

• Priznan imamo model dobre prakse za obvladovanje hepatiti-sa C pri osebah, ki uporabljenjo droge, na svetovnem nivoju (EMCDDA, ECDC, WHO) (Monografija EMCDDA »Hepatitis C among drug users in Europe« – http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/2953/TDXD16002ENN_final_web.pdf; Matičič M. A national ultidisciplinary healthcare net-work for treatment of hepatitis C in people who inject drugs in Slovenia. BMC Infect Dis. 2014;14 Suppl 6:S6.).

• Uvajamo najnovejša zdravila in nacionalne smernice; njihove uporabe za hepatitis B in hepatitis C – uspešnost in varnost redno.

• Evaluiramo in objavljamo.• Uvedli smo novo diagnostično metodo prehodne elastografije,

ki nadomesti jetrno biopsijo pri bolnikih s kroničnim hepatiti-som B in C (nakup in izobraževanje izvajalcev s sredstvi terciar-nega projekta UKCL) (Rezultati nacionalne raziskave prehodne elastografije jeter pri s HCV okuženih uporabnikih drog” na 7. Slovenski konferenci o hepatitisu C pri uporabnikih drog (pred-stavljeno na 3rd CEE Meeting on Viral Hepatitis and Co-infec-tion with HIV 2017, Stage of liver fibrosis and linkage to care in HCV-infected people who inject drugs: results from national study in Slovenia« na 6th Conference INHSU (International Ne-twork for Hepatitis Management in Substance Users), v New Yorku, ZDA (2017), Liver fibrosis and linkage to care in HCV-in-fected people who inject drugs in Slovenia« na 3rd CEE Meeting on Viral Hepatitis and Co-infection with HIV (2017)).

Izvajanje aktivnosti za odkrivanje okuženih z virusoma hepatitisa B in C na nacionalni ravni:

• izvajanje Akcije anonimnega in brezplačnega testiranja na HCV ob svetovnem dnevu hepatitisa (28. julij) – 1,9 % anti-HCV

• pozitivnih!• Izobraževanje in ozaveščanje strokovne in splošne javnosti (iz-

vedba prve interaktivne SPLETNE APLIKACIJE o virusnih he-patitisih za splošno javnost – HEPY (https://hepy.mf.uni-lj.si). Narejena je bila kot projektna naloga razpisa UL in EU »Po kreativni poti do znanja«, in bila izbrana med 20 najboljših (od 230 projektov). WHO za Evropo bi želela to aplikacijo interna-cionalizirati.

Dosežki na področju zdravljenja HIV/AIDS

• Sprejeta je bila Nacionalna strategija preprečevanja in obvla-dovanja okužbe s HIV 2017–2025 (www.mz.gov.si/fileadmin/mz.gov.si/pageuploads/aids/NAc_strat_HIV.pdf). Izdana so bila priporočila za zdravo življenje in obvladovanje ko-morbidno-sti bolnikov s HIV/AIDS okužbo, ki upoštevajo sodobna dogna-nja, da je okužba s HIV kronična sistemska bolezen 9 (Živeti življenje: Dodati leta življenju: moški in HIV, ženske in HIV; www.goingbeyondundetectable.eu)

• Z aktivnim sodelovanjem z vsemi deležniki in nevladnimi organi-zacijami ter z izobraževanjem na področju preventive je uspelo znižati incidenco novo odkritih primerov HIV/AIDSA.

Dosežki na področju smotrnega predpisovanja protimikrobnih zdravil in mikrobiološke diagnostike

Sodelovanje pri izdaji priporočil evropske komisije za smotrno rabo antibiotikov (https://ec.europa.eu/health/amr/.../amr_guidelines_prudent_use_en.pdf). Sodelovali smo na številnih izobraževanjih v okviru ESCMID ter organizirali podiplomsko izobraževanje za osebe, ki se ukvarjajo s smotrnim predpisovanjem protimikrobnih zdravil v slovenskih bolnišnicah. Na infektološkem simpoziju smo obravnavali smotrno stopenjsko mikrobiološko diagnostiko najpo-gostejših infekcijskih bolezni (Infektološki simpozij 2017. Stopenj-ska diagnostika in zdravljenje pogostih okužb)

Dosežki na področju raziskovanja bolezni, ki jih prenašajo čle-nonožci

Člani raziskovalne skupine (PB, SLF, VM, KO, TR, DS in FS) so v letu 2017 sodelovali pri objavi 14 člankov v revijah, ki jih indeksira SCI; 11 člankov je bilo s področja bolezni, ki jih prenašajo klopi. Pri 8/11 člankov so bili člani skupine prvi in/ali vodilni avtorji; pri 7/11 člankov so sodelovali avtorji iz tujine. 8/11 člankov je bilo objavlje-nih v revijah z IF v zgornji četrtini ustrezne znanstvene kategorije, med njimi eden v zgornjih 5 %.

Organizacija dela in učinkovitosti ter obvladovanje stroškov

• Klinične poti za najdražje diagnoze, pogodba z zavarovalnico za popolno plačilo glede na storitve po klinični poti za HCV in HIV/AIDS – plačilo 1.211.953.

• Priznanje povečanega programa uteži za 14 % (1.409 uteži oz. 1.584.000 eur ).

• Dodatna pogajanja z Institutom za mikrobiologijo za znižanje cene – dokazan prihranek: 230.000,00 EUR.

• Uvedba algoritmov za diagnostiko najpogostejših infekcijskih bolezni. Z uvedbo enega samega algoritma (EBV) prihranek: 26.000,00 EUR.

• Nadzor nad predpisovanjem protimikrobnih zdravil, odobritev strokovnega kolegija za draga zdravila, antibiotične vizite.

• Upravljanje s posteljami – zapiranje pediatričnih oddelkov v ob-dobju, ko je zasedenost majhna; hospitalizacije odraslih bolni-kov na delu otroškega oddelka; uporaba nezasedenih sob za namene dnevne in enodnevne bolnišnice. Obenem pripominja-mo, da je zasedenost več kot 80 % zunaj standardov zasedeno-sti za infekcijske oddelke.

• Racionalna poraba medicinsko potrošnega materiala in redno spremljanje zalog in porabe. Spremljanje porabe dragih zdravil in materiala in naročanje na bolnika.

• Premakljiv delovni čas glede na potrebe delovnega procesa za posamezna delovišča (npr. prostor za aseptične posege, kurir-ska služba) in s tem večja izkoriščenost delovnega časa zapo-slenih.

• Na področju obračuna hospitaliziranih bolnikov ob odpustu nam je uspelo izboljšati količino evidentiranega porabljenega materiala in zdravil ter izvedenih posegov in postopkov na pa-cienta.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017



Zdravniki brez specializacije/zdravniki po končanem sekundariatu

6






2013 2014 2015 2016 2017








Drugo 3 3 3 0 0


IF ≤ 1 4 2 3 5 2

IF > 1 2 5 0 4 7

IF > 2 19 12 11 12 22

IF > 5 6 7 9 6 9

Citiranost 956 1.015 1.146 1.189 1.277













Študenti Medicinske fakultete Ljubljana (ure) 1.962 1.906 1.767 1.876 1.876


Izobraževanje študentov drugih fakultet


Poletna praksa študentov 6 7 40 42



Zdravniki in zobozdravniki – specializanti

9 zdravnikov – nimajo pa

več pogodb o izobraževanju, ker financiranje ni bilo mogoče

3 zdravniki – imajo veljavno

pogodbo o izobraževanju

3 zdravniki – imajo veljavno

pogodbo o izobraževanju




Drugi 3 3
























OČESNA KLINIKAprof. dr. Branka Stirn Kranjc, dr. med., predstojnica

Tatjana Nendl, d. m. s., spec. oft. zdr. nege, glavna medicinska sestra


Očesna klinika je samostojna enota UKCL. Skrbi za oftalmolo-ško področje prebivalstva od 0 do 99 let širše ljubljanske regije (700.000 prebivalcev) in za del sekundarne in terciarne dejavnosti na ravni države. Od leta 2005 je akreditirana pri EBO (European Board of Ophthalmology) in ima 120-letno tradicijo. Je učna bolni-šnica za dodiplomski, specialistični, subspecialistični, podiplomski študij za naše in tuje štipendiste SOE (Evropskega oftalmološkega združenja) in fundacije ICO (International Council of Ophthalmo-logy). Poleg strokovne je razvita tudi pedagoška in raziskovalna dejavnost. Ima 3 hospitalne oddelke (za očesne bolezni, za oče-sno kirurgijo, otroški oddelek) s skupaj 68 posteljami. Strokovno delo pokriva vsa področja oftalmologije: poleg splošne, konziliarne in urgentno triažne ambulante so še subspecialistični oddelki in ambulante. Letno je več kot 2.700 oddelčnih sprejemov, kjer je povprečna ležalna povprečna doba krajša od 4 dni. V ambulantah je letno več kot 53.000 pregledov. Letno je opravljenih več kot 10.000 operacij.


• assist.dr. V. Debelič, assist. dr. G. Hawlina – pridobitev doktorata znanosti

• objave rezultatov študij: • elektronske mikroskopije epitela sprednje lečne ovojnice pri intu-

mescentni katarakti, pigmentoznem retinitisu, • ugotavljanje tveganja genskih polimorfizmov za diabetično retino-

patijo pri diabetes mell. 2,• študija tveganja izgube vida in recidiva gigantocelularnega arteriti-

sa glede na vpliv zgodnje diagnostike in terapije z glukokortikoidi, • študija vpliva orientacije amnijske membrane na ekspresijo kultu-

re limbalnih matičnih celic, • molekularna diagnostika Usher sindroma, vpliv hipoksije in leža-

nja na posteriorne očesne strukture;• prim. mag. V. Pfeifer in sod. izboljšave mikrokirurških tehnik –

pri uporabi novih IOL, njihovi implantaciji, kjer ni lečne ovojnice, implantacija dodatne IOL, šivna fiksacija umetne šarenica, rože-nične transplantacijske tehnike;

• prof. dr. Marko Hawlina postal član Evropske akademije znanosti in umetnosti;

• Lucija Grudnik – predsednica Strokovne sekcije medicinskih se-ster in zdravstvenih tehnikov v oftalmologiji Slovenije;

• Udovč Andreja, Marolt Andreja, Grudnik Lucija, Mohar Saša – članice IO Strokovne sekcije med. sester in ZT v oftalmologiji Slovenije;

• Đurđa Sima – predsednica DMSBZT Ljubljana;• Marija Vidrih – članica upravnega odbora DMSBZT Ljubljana;• Tatjana Nendl – članica Komisije za specialna znanja na področju

zdravstvene nege pri Zbornici – Zvezi ter članica uredniškega od-bora informativnega lista Utrip pri Zbornici – Zvezi;

• Organizacija izobraževanja s področja pridobivanja specialnih znanj na področju oftalmološke zdravstvene nege – izvedba prak-tičnega dela izobraževanja.


• organizacija in koordinacija nacionalnega programa presejanja diabetične retinopatije;

• optimizacija in racionalizacija diagnostike bolezni mrežnice in in-travitrealne farmakoterapije;

• za analizo in sledenje uvedba enotnega računalniškega programa na nivoju države;

• izboljšave pri delu v op. bloku glede časov, zapletov, kakovosti; • nadaljevanje z notranjimi presojami in korekcije pomanjkljivosti, • pristop k analizi procesov glede na tveganja; • dogovor z ZZZS za ponovno opredelitev ambulantnih oftalmolo-

ških storitev in podcenjenih programov. S tem postopkom priča-kujemo ugoden vpliv na čakalne vrste;

• prehodi na e-predpisovanje receptov, predlogi NIJZ in MZ za iz-boljšavo naših VZS za e-napotitve.


• Očesna klinika posluje vzdržno, s primernim presežkom poslo-vanja;

• že več let znižujemo stroške dela, plačujemo minimalno število nadur oz. študentsko delo;

• obvladujemo stroške izobraževanja, pridobivamo sredstva z orga-nizacijo šolanj, sponzorstvi, donacijami;

• ne presegamo stroškov za zdravila, materialne stroške obvladu-jemo, kolikor je možno glede na podplačane in dražje operacije, ki se izvajajo le na kliniki in so nujni program – onkološka, vid ogrožujoča stanja;

• razvito imamo raziskovalno dejavnost in pridobljene terciarne pro-jekte UKCL;

• imamo razvito samoplačniško dejavnost za tujce (večinoma iz sosednjih držav).


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017






Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

C 69.3 žilnica 32 145 255 207 314

C 69.2 mrežnica 8 16 21 31 24

C 69.0 veznica 34 33 19 15

C 44.1 koža vek in kantus 18 33 36 40 125

C69.8 maligna neopl.-prerašč. lezija očesa 93 78

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Okuloplastični večji posegi-lokalna anestezija 550 800 920 1.160 1.231

Amb. za okuloplastično kirurgijo 235 232 170 758 514

Keratokonus, kontaktne leče 275 455 317 395 390

Amb. za vitreoretinalno kirurgijo 90 194 243 348 320






Druo 1 1 1 1 1


IF ≤ 1 2

IF > 1 4 8 7 7 2

IF > 2 7 6 9 10 11

IF > 5 2 1 3

Citiranost 258 203 307 258 318









Število varnsotnih vizit 22 14 24 21 8
















Ostali 1 2 6


Vabljena predavanja – doma




















DERMATOVENEROLOŠKA KLINIKAasist. Tanja Planinšek Ručigaj, dr. med., svetnica, predstojnica

Anita Jelen, mag. zdr. nege, ET., glavna medicinska sestra


Dermatovenerološka klinika Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani je klinična, pedagoška in raziskovalna terciarna ustanova, v kateri se zdravijo bolniki z najtežjimi kožnimi obolenji iz vseh slovenskih regij. Izvajamo pa tudi sekundarno dejavnost za bolni-ke osrednjeslovenske regije. Klinična dejavnost obsega hospitalno, ambulantno, laboratorijsko dejavnost, diagnostiko in fizioterapijo. Na oddelkih je 37 postelj (od tega 10 otroških ter 7 za dnevni hospital). Ambulantna dejavnost obsega poleg splošnih dermatolo-ških ambulant še različne subspecialistične ambulante: flebologija z ambulantami za golenjo razjedo, za bolnike z varicami, Duplex UZ, klasično sklerozantno in skleroterapijo s peno ter lasersko terapijo varic, operativno endovensko terapijo na venskem siste-mu z laserjem in radiofrekvenco ter z mehanokemično ablacijo; limfologija, spolno-prenosljive okužbe, dermatoonkologija s sub-specialistično melanomsko ambulanto, dermatokirurgija, subspe-cialistične otroške ambulante, mikološka ambulanta, ambulanta za bolnike na bioloških in drugih sistemskih zdravilih, alergološke ambulante, z ambulantami za bolnike z atopijskim dermatitisom, kronično urtikarijo in laserska ambulanta ter ambulanta za zdra-vljenje parastomalne kože. Laboratoriji Dermatovenerološke klinike izvajajo diagnostične postopke in analize za ambulantne in hospi-talizirane bolnike. Na kliniki delujejo 3 laboratoriji za potrebe klini-ke: mikološki in alergološki ter patohistološki. V okviru fizioterapije se izvajajo različne vrste fototerapije, fizioterapije in transkutane nevralne blokade pri bolnikih s herpetičnimi okužbami kože, ter fotostimulacija in fotodinamična terapija pri bolnikih s prekancero-zami in rakavimi obolenji kože. Dermatovenerološka klinika je učna baza za dodiplomski in podiplomski študij na Medicinski fakulteti, na Fakulteti za farmacijo in Zdravstveni fakulteti v Ljubljani in Jese-nicah ter Srednjo zdravstveno šolo, kjer si izkušnje nabirajo študen-ti medicine (tudi Erasmusovi študenti), farmacije in zdravstvene nege ter zdravniki sekundariji in specializanti dermatovenerologije in drugih specialnosti. Na kliniki poteka tudi raziskovalna dejav-nost na področju različnih subspecialnosti dermatovenerologije, v katero so vključeni tako hospitalizirani kot tudi ambulantni bolniki. Na kliniki je zaposlenih skupno 17 specialistov dermatovenerologov in patologov, v zdravstveni negi je zaposlenih 37 delavcev, drugih zdravstvenih delavcev v laboratorijih in nezdravstvenih delavcev ter zaposlenih na funkcionalni diagnostiki je skupno 19, od katerih jih nekaj nadomešča delavke na porodniškem dopustu.


• Edini v Sloveniji imamo celovito organizirano limfološko dejav-nost v okviru dnevnega hospitala, fizioterapije ter ambulant. Za potrebe teh bolnikov izvajamo diagnostiko z bioimpendanco, laserskimi meritvami volumnov ter kombinirane terapije, s pou-darkom na kompresijski terapiji s kratkoelastičnimi povoji.

• Edini v Sloveniji zdravimo bolnike s kroničnim ekcemom rok s sistemskimi retinoidi (alitretinoini).

• Edini v Sloveniji trenutno zdravimo patologijo venskega siste-ma z vsemi poznanimi načini kombiniranimi načini zdravljenja (para, laser, radiofrekvenca, globoka mehanokemična ablacija in sklerozacije s peno).

• Imamo ambulanto za zdravljenje parastomalne kože. • Edini v Sloveniji imamo otroški dermatovenerološki oddelek in

ločene ambulante za otroško dermatologijo.• Edini v Sloveniji imamo ambulanto za kožne limfome in ambu-

lanto za bolnike s Hidradenitis suppurativo.


V letu 2017 smo začeli s celovito zdravstveno obravnavo bolnikov s Hidradenitis suppurativo. Izboljšali smo diagnostiko pri bolnikih z limfedemi, kjer smo uvedli računalniško merjenje volumnov v am-bulanti in na oddelku dnevne bolnišnice. Začeli smo z mehanoke-mično ablacijo patologije venskega sistema. Začeli smo z izvajanjem transplantacij dela debeline kože pri bolnikih z venskimi golenjimi razjedami v naši kirurški ambulanti s specialisti dermatovenerologije.


Pri obvladovanju prihodkov glede na delovni plan pa ni prišlo do re-alizacije na segmentu hospitalne obravnave. Plan operacij na ven-skem sistemu ni bil dosežen zaradi neurejenega plačila izvajalcu. Po opravljenih finančno-medicinskih nadzorih nam ZZZS ni priznal hospitalizacije v dnevni bolnišnici za nekatere diagnoze (bolnike z razjedami in limfedemi ter bolnike, ki jih testiramo na fizikalne urtikarije) in nam je za te bolnike priznal le ambulantne storitve. Iz tega naslova je primanjkljaj več kot 700.000,00 evrov.

Boljša organizacija letnega popisa osnovnih sredstev z označeva-njem prostorov.

Redno izvajanje obdobnih preventivnih zdravstvenih pregledov za-poslenih.


• Tedensko spremljanje zalog in naročanje materiala v skladu s finančnim načrtom.

• Naročanje materiala po oddelkih.• Nadzor nad preseganjem minimalnih zalog. S tem so se mate-

rialni stroški zmanjšali. • Nadzor in vodenje evidenc tekočega vzdrževanja, splošno po-

trošnega materiala, pisarniškega materiala, bolniško perilnega in tekstilnega materiala in drugega nezdravstvenega materiala, gotovih zdravil, izdelkov, ki se vgrajujejo v telo, diagnostičnih sredstev, ki se ne vnašajo v telo, komunalnih storitev, ter posle-dično znižanje vseh teh stroškov.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017


Zdravniki specializanti 8 6 4 3 5+1






2013 2014 2015 2016 2017






Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Karcinomi kože, melanom, parapsoriaza, kožni limfomi 1.973 5.190 5.750 7.309 6.592

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Splošna dermatološka ambulanta / 220 260 360 551

Flebološka ambulanta 287 300 363 335 424

Mikološka ambulanta / 208 232 / /

Ambulanta za spolno prenosljive bolezni / / / / 213

Ambulanta za UZ-Duplex / / / / 235

Alergološka ambulanta / / / / 218


Projekti ARRS 1 1 1 / /

Programi ARRS ni podatka ni podatka ni podatka / /


Evropski projekti / / / / /

Drugo2 kompetenčna

centra

1 študentska raziskovalna

naloga

1 študentska raziskovalna

naloga (Prešernovo priznanje);

2x mentorstvo pri doktoratu

2 mednarodna projekta

1 mednarodni projekt


IF ≤ 1 9 7 15 / 2

IF > 1 1 / / 1 1

IF > 2 / 2 3 2 3

Citiranost 485* 598 + 965



Klinične poti – razvite 10 / 20 20 21

Klinične poti – uvedene 8 / 10 12 13

Strokovne smernice – razvite / 2 3 3 3

Strokovne smernice – uvedene / / 2 3 3

MM konference 1 / 1 / /

Število uvedenih kazalnikov kakovosti in varnosti 6+34 6+32 6+28 6+9 17+13

Število varnostnih vizit ni podatka ni podatka ni podatka / /

Število vzročno posledičnih analiz ni podatka ni podatka ni podatka 1 /








Poletna praksa študentov ni podatka ni podatka 2 3 6

Dijaki srednje zdravstvene šole ni podatka ni podatka ni podatka ni podatka 4

Pripravniki ZN ni podatka ni podatka ni podatka ni podatka 4



Zdravniki in zobozdravniki – tujci 7 7 7 / /

Zdravstveni delavci in sodelavci – specializacija 7 7 7 1 /


Zdravniki in zobozdravniki iz drugih ustanov RS 2 7 2 / 2


Drugi / 7 2 2 4



Vabljena predavanja – tujina* 20 36 41 24 16

Organizacija kongresa 0 / 4 / /





* skupaj predavanja doma in v tujini (za leto 2013, 2014, 2015)


Vabljena predavanja – doma* 1 /

Vabljena predavanja – tujina* 10 6 7 2 /

Organizacija kongresa / / / / /

Organizacija simpozija 3 / 3 / 1

Organizacija učne delavnice 2 / / / /



* skupaj predavanja doma in v tujini (za leto 2013, 2014, 2015)



Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 3 18 10 2 64




KLINIKA ZA OTORINOLARINGOLOGIJO IN CERVIKALNO KIRURGIJOprof. dr. Irena Hočevar Boltežar, dr. med., predstojnica

Tanja Miklavčič, viš. med. ses., dipl.ekon.


Na Kliniki za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo (Klinika za ORL in CFK) opravljamo vse diagnostične postopke, terapijo in rehabilitacijo bolezni ušes, nosu in obnosnih votlin, žrela in grla s širšim področjem glave in vratu. Delo v hospitalnem delu klinike je organizirano na štirih oddelkih (trije za odrasle bolnike, eden za otroke) ter v enoti intenzivne nege. Na kliniki je 5 operacijskih dvoran, od tega 4 v operacijskem bloku, ena pa v sklopu urgentne ambulante. Ambulantno delo je organizirano posebej za splošne otorinolaringološke bolnike, glede na terciarno vlogo klinike pa tudi v usmerjenih ambulantah (kancerološka, rinološka, otološka) in dveh centrih (Center za avdiovestibulološko dejavnost, Center za motnje glasu, govora in požiranja).

Po gravitacijskem načelu je klinika sekundarna bolnišnica za več kot polovico prebivalstva Slovenije in za to območje tudi edini ur-gentni center. Klinika obravnava vse najtežje primere iz celotne države, vključno z bolniki z rakom glave in vratu, razen tistih, ki pripadajo ožjemu območju UKC Maribor.

Na Kliniki za ORL in CFK poteka pedagoški proces za študente Medicinske fakultete, Zdravstvene fakultete in Pedagoške fakultete Univerze v Ljubljani in Višje šole za zdravstveno nego Jesenice.

Na kliniki se poleg 10 registriranih raziskovalcev vključujejo v razi-skovalno delo tudi nekateri zdravstveni sodelavci, specializanti ter medicinske sestre.


Klinika za ORL in CFK je edini izvajalec v R Sloveniji za naslednje dejavnosti: laserska kirurgija zgodnjega raka grla in spodnjega žre-la, elektrokemoterapija izbranih karcinomov glave in vratu, kirurško zdravljenje laringomalacije pri otrocih, NBI diagnostika raka glave in vratu, kombinirano zdravljenje laringealne papilomatoze, infra-temporalni kirurški pristop za operacije tumorjev temporalne kosti, srednjekotanjski pristop do patoloških sprememb v pontocerebe-larnem kotu in piramidi, senzibilno testiranje grla, diagnostika in zdravljenje nevrološko pogojenih motenj glasu, govora in požiranja, fokalnih distonij v tem področju, diagnostika in načrtovanje rehabi-litacije motenj požiranja, objektivna instrumentalna ocena fonacije in nazalnosti v govoru, meritve izzvanih akustičnih potencialov z moduliranimi toni, multidisciplinarna obravnava bolnikov s tinitu-som, beleženje cervikalnih vestibularno izzvanih miogenih potenci-alov, delavnice za laringektomirane in njihove svojce.


• Razširitev indikacij za zdravljenje z botulinom v ORL področju (npr. injiciranje globokih vratnih mišic).

• Objektivno ugotavljanje GER kot rizični dejavnik za nekatere bolezni grla (laringalna papilomatoza, z naporom povzročena obstrukcija grla, paradoksno gibanje glasilk).

• Timska obravnava otrok z motnjami hranjenja in požiranja (sku-paj s Pediatrično kliniko, razvojnimi pediatri in URI-Soča).

• Nove mikrokirurške tehnike v grlu (zdravljenje sulkusa glasilk, glotoplastika pri feminizaciji glasu).

• Nadaljevanje raziskav za bolj učinkovito elektrokemoterapijo. • Razširitev indikacij za uporabo nevromonitoringa (operacije šči-

tnice, ušesne operacije). • Uporaba novih regionalnih režnjev v rekonstrukciji po operacijah

raka glave in vratu (npr. submentalni, platizmalni reženj). • Uvedba nove endoskopske kirurške tehnike za zdravljenje mali-

gnomov nosne votline. • Uporaba bioaktivnega stekla za obliteracijo obnosnih votlin in

mastoida.• Balonska dilatacija Evstahijeve tube.• Organizacija dela in učinkovitosti

Zaradi naraščanja števila bolnikov smo se dogovorili z anesteziologi za dodatne ekipe za operacije holesteatomov. Število nujnih doda-tnih operacij za to patologijo se še povečuje, prav tako narašča število bolnikov z rakom glave in vratu, ki potrebujejo rekonstrukcijo po odstranitvi malignoma. V primeru dolgotrajnih operacij do veče-ra poskušamo organizirati ekipe v turnusih.


Ugotovili smo, da je velika večina SPP za obravnavo bolezni ušes, nosu, grla, žrela in vratu podcenjena. Napravili smo izračune dejan-skih stroškov za posamezne primere in jih posredovali poslovnemu direktorju oz. vodstvu UKCL. Zaključili smo dogovore z ZZZS glede ambulantnih storitev in potrdili zadnji seznam novih storitev. Začeli smo aktivnosti z ZZZS za spremenjeno vrednotenje SPP v ORL (skupaj z ORL UKC Maribor).


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017



Število operativnih posegov 4.038 3.998 3.905


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

369 375 333

Čakalne dobe - hitro/redno 2013 2014 2015 2016 2017

Operacija mandljev in žrelnice pri otrocih 154/365 105/456 165/501

Ušesne operacije v splošni anesteziji /400 /175 19/189

Ušesne operacije v lokalni anesteziji /210 /109 3/105

Op. benigne patologije grla in žrela v splošni anesteziji 27/86 53/119

Op. benigne patologije – tonzilektomija v splošni anesteziji

120/463 15/129 15/144

Operacija na področju nosu – lokalna anestezija 19/258 45/399

Operacija na področju nosu – splošna anestezija 180/365 16/161 27/176

Otorinolaringološka ambulanta 150/395 779/1213 582/799

Avdiovestibuloška ambulanta /240 253/879 298/890






IF ≤ 1 1 1 2

IF > 1 5 6 5 5 2

IF > 2 2 3 5 5 3

IF > 5 1 1

Citiranost 82 86 99 125 178



















Zdravniki in zobozdravniki– specializanti 97 75 83




























ORTOPEDSKA KLINIKAprof. dr. Vane Antolič, dr. med., svetnik

Majda Kosin, dipl.m.s., univ. dipl.soc., glavna medicinska sestra


Ortopedska klnika UKC Ljubljana je referenčni terciarni center na področju ortopedske kirurgije v Sloveniji, zlasti na področju zahtev-nih primerov endoprotetike, kostnih tumorjev, poškodb pri športu, kirurgije hrbtenice in otroške ortopedije. Dejavnost Ortopedske klinike obsega celovito obravnavo ortopedskega pacienta na se-kundarnem in terciarnem nivoju: izvaja se diagnostična obdelava in operativno zdravljenje degenerativnih, vnetnih, popoškodbenih, živčno-mišičnih, vrojenih in razvojnih deformacij ter tumorjev gi-bal in hrbtenice pri odraslih in otrocih; endoprotetika, endoskopije, korektivni, rekonstruktivni posegi, stabilizacija in zatrditev sklepov in hrbtenice, transplantacija hrustančnih celic, radioizotopska sino-viektomija. Zagotovljena je tudi zgodnja postoperativna in ambu-lantna rehabilitacija, razvojna in raziskovalna dejavnost, razvijanje in uvajanje novih metod zdravljenja ortopedskih pacientov. Bolni-šnične kapacitete obsegajo 128 postelj, 4 operacijske dvorane in enoto intenzivne terapije. V primeru nujnih ortopedskih posegov je zagotovljena 24-urna pripravljenost kirurške ekipe (ortoped kirurg specialist, dve instrumentarki, mavčar, anesteziolog in anestezijski tehnik).


• kirurško zdravljenje bolezni sklepov pri pacientih s hemofilijo,• kirurško zdravljenje bolezni sklepov pri pacientih s cerebralno

paralizo,• kirurško zdravljenje bolezni hrbtenice pri pacientih z revmatoi-

dnim artritisom,• kirurško zdravljenje živčno-mišičnih skolioz,• kirurško zdravljenje primarnih kostnih in obsklepnih tumorjev,• presaditev avtolognih hondrocitov,• vodenje zdravljenja diabetičnega stopala.


• Growing rod – MAGEC, gre za sistem, ki ima vgrajen magnetni sistem in omogoča z uporabo zunanjega magnetnega polja raz-tegovanje sistema in s tem se omogoča rast hrbtenici in tudi korekcija skolioze.

• Magnetni intramedularni žebelj za podaljšavo dolgih kosti "Pre-cice" (NuVasive).

• Rekonstrukcija nestabilnega sternoklavikularnega sklepa s ST graft po modificirani Spencer-Kahn metodi.


• Uvedeno vodenje enotnih čakalnih seznamov za področje endo-protetike, stopalni in artroskopski program ter kirurgijo hrbteni-ce; nenehno izboljševanje računalniškega programa za pregle-dno vodenje čakalnih seznamov; imenovani skrbniki seznamov in odgovorne osebe za vodenje čakalnih seznamov.

• Uvedba sistema digitalnega zvočnega zapisa in transkripcija po-snetkov v ambulantni in bolnišnični obravnavi pacientov.

• Uredili smo, da se nujne ortopedske operacije (operacije hrbte-nice zaradi pareze, caude equine) izvajajo ob 6.30 zjutraj. Na ta način smo zmanjšali odpovedovanje rednih elektivnih operacij.

• Kontrolna presoja ISO9001:2008, certifikacijska presoja in pri-dobitev certifikata kakovosti EN 15224.

• Redna vsakoletna notranja presoja po metodologiji ISO9001:2008 in EN15224 na Ortopedski kliniki je v letu 2016 potekala od 24. 10. do 27. 10. Na celotni kliniki je uvedeno pro-cesno vodenje, kjer vsak zaposleni prevzame osebno odgovor-nost za opravljeno delo. Nenehno izboljševanje poteka vseskozi po načelu kroga izboljšav PDCA.

• V sistem vodenja kakovosti so vključeni vsi profili zaposlenih na vseh nivojih delovanja. Javljanje neskladnosti, izvajanje preven-tivnih in korektivnih ukrepov se rešuje sprotno in proaktivno.


Na področju tržne dejavnosti je bilo obravnavanih 19 pacientov. Prihodek iz tržne dejavnosti je bil v vrednosti 102.919 evrov.

Stroški materiala, storitev ter stroški dela so bili spremljani meseč-no in so se gibali v mejah planiranega.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017





Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

sarkom 8 8 12 11 10

plazmocitom 4 4 1

limfom 2

metastaze 7 25 23 35

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Artroskopija gležnja 395 509

Operacija halux valgus, večji posegi na stopalu 910 934

Operacija hrbtenice – fiksacija 670 650

Operacija hrbtenice – dekompresija 450 572

Artroskopija kolka 650 958

Artroskopija kolena 260 499






Drugo 3 3 3 1 0


IF ≤ 1 0 1 3 1 0

IF > 1 2 5 1 3 2

IF > 2 5 4 5 4 3

IF > 5 0 0 0 0 0

Citiranost 147 (44,66) 144 (38,56) 127 čistih citatov 178 (52,41) 175 čist.citat.









Število varnostnih vizit 21 21 21 21

Število vzročno posledičnih analiz 11 11 11 13































KLINIČNI INŠTITUT ZA RADIOLOGIJOdoc.dr.. Dimitrij Kuhelj, dr. med., predstojnik


KIR UKCL zagotavlja zdravstveno varstvo (ambulantno in bolni-šnično) s področja radiologije, ki zajema diagnostiko in terapijo z uporabo rentgenskih žarkov in drugih slikovnih metod (UZ, MR ipd.) v skladu s trendi v svetovni radiologiji. Na KIR 262 zaposlenih opravlja delo na 49 večjih in številnih manjših aparatih na 11 loka-cijah (v centralnem delu UKCL, na Nevrološki kliniki, na Pediatrični kliniki, na KOGE, stari Travmatološki kliniki, oddelku na BPD ter glede na potrebe drugih enot – CUB, mobilna RTG služba, KO za Kardiologijo, Operacijski blok, Ginekološka klinika), kjer zagotavlja-jo neprekinjeno zdravstveno varstvo 24 ur dnevno vse dni v letu. Radiologi izvajajo radiološke dejavnosti strokovno usmerjeno po organskih sistemih: kardiotorakalna, intervencijska radiologija, ab-dominalna radiologija, nevroradiologija, skeletna radiologija, pedia-trična radiologija in so nosilci dejavnosti na Radiološkem oddelku na polikliniki, na CUB, na Radiološkem oddelku v BPD in na KOGE. Druge dejavnosti so pedagoško raziskovalna dejavnost, radiološka tehnologija in varstvo pred ionizirajočim sevanjem, dozimetrija, ka-kovost v radiologiji – dejavnost za kakovost in varnost radiološke tehnologije (DKVRT), ki nadzoruje tehnološke izvedbe radioloških posegov na nivoju UCKL, skrbi za varstvo pred sevanji in za PACS/RIS podporo. Skrbimo za brezhibno delovanje RTG aparatur in v sodelovanju z ZVD izvajamo fizikalne meritve. Sodelujemo z MZ, URS za varstvo pred sevanji; za spremljanje prejete doze zaposle-nih, napotujemo na zdravniške preglede ter skrbimo za usposa-bljanje s področja varstva pred sevanji. Sledimo razvoju in s poglo-bljenim znanjem na področju radiološke tehnologije in dozimetrije povečujemo kakovost dela RI v skladu z dobro radiološko prakso in kakovost radiološke obravnave bolnika ter zagotavljamo večjo varnost za zdravstveni tim, ki sodeluje pri preiskavi. KIR opravlja tudi znanstveno raziskovalno dejavnost glede na dogovorjene raz-iskovalne programe. Izobražujemo kader v okviru visokošolskega pred- in podiplomskega izobraževanja po programu MF in Fakul-tete za zdravstvo. KIR je največja enota v Sloveniji za strokovno usposabljanje delavcev v radiološki stroki (radiologov, diplomiranih radioloških inženirjev, medicinskih sester ter preostalega kadra). Smo mentorji specializantom radiologije in drugih specialnosti, mentorji radioloških inženirjev, preko ZZZS smo vključeni v komisije za specialistične izpite ter doktorate. KIR izvaja tudi implementacijo novih medicinskih dosežkov na področju radiologije ter je temeljni nosilec razvoja radiološke stroke v Sloveniji.


• znotrajžilno zdravljenje akutne možganske kapi,• znotrajžilno izključevanje anevrizem s stenti, ki usmerjajo pretok

(flow-diverter) intracerebralno, periferne arterije,• kombinirano zdravljenje HCC (TACE, Nexavar),• znotrajžilno zdravljenje zasevkov kolorektalnega karcinoma,• TIPS,• notranja drenaža psevdociste pankreasa,• embolizacija varikokel,• CT perfuzija jeter, vratu,• znotrajžilno zdravljenje pelvičnega kongestivnega sindroma,• znotražilno zdravljenje angiomiolipomov ledvic,• znotrajžilno zdravljenje zasevkov v skeletnem sistemu,• perkutano zdravljenje tumorskih sprememb s krioablacijo,• znotrajžilno zdravljenje tumorjev jeter z radioaktivnimi delci,• znotrajžilno zdravljenje akutnih sprememb na aorti in drugih

arterijah,• perkutana vertebroplastika s slikovnim nadzorom (C-lok z dve-

ma rtg. cevema), • ultrazvočne preiskave s KS ter kvantifikacijo,• UZ elastografija s kvantifikacijo,• perkutano zašitje vbodnega mesta (do 26 Fr – nekirurško), • endovaskularno in perkutano zdravljenje žilnih malformacij,• 24-urno izvajanje UZ muskuloskeletnega sistema za urgentno

službo,• pediatrični stomogram za oceno distalnega kolona in fistul s KS

in aplikacijo z visokim tlakom,• redukcija invaginacij pri otrocih pod UZ kontrolo,• MR otrok v anesteziji,• defekografije,• Conebeam CT med intervencijskimi posegi (angiografski apa-

rat),• CT perfuzija možganov.


• KUHELJ, Dimitrij, AVSENIK, Jernej, NUREDINI, Dašmir. Access from above-Bailout solution for intraoperative distal migration of abdominal aortic stent graft. (2017).

• Lovrič Dimitrij: Predoperativna embolizacija glomusnih tumorjev vratu.

• Dobrecović Srečko: Implementacija nove sekvence TOF MRA s KS v kombinaciji s T2 drive za odkrivanje nevrovaskularnih konfliktov.

• Garbajs Manca: Prenos MRCP z aplikacijo sekretina v klinično upbratinaorabo na KIR novembra 2017.

• Garbajs Manca: Prenos MR placente v klinično uporabo na KIR novembra 2017.

• Lovrič Dimitrij: Wada test, predoperativna kartografija možgan-ske skorje.



• Sodelovanje pri izvajanju javnega razpisa za nakup CT naprav z MZ, pričakujemo tri nove aparate, s katerimi bomo z ustreznimi kadrovskimi širitvami povečali program.

• Nakup nove OVO in uvedba novega načina evidence uporabni-kov – KODIRANJE OVO.Namen: izboljšati preglednost nad celotno opremo OVO pri za-poslenih. Kodiranje omogoči popolno preglednost opreme, ki jo zaposleni prejme.Merljivost: stanje kvalitete OVO in sledljiva dokumentacija v okviru službe za dozimetrijo. Evidenca iztrošenosti opreme OVO na KIR.

• IzobraževanjeNamen: razširitev projekta internih predavanj in preverjanj zna-nja zaposlenih RI na vse enote RI, vzpostavitev dodatnih nor-mativov za doseganje najvišjih standardov znanja. Kontinuiran proces.Merljivost: dokumentacija preverjanj znanja, protokoli za do-seganje standardov. Projekt je bil zastavljen testno v letih 2014/2015 in je nakazal novo smer na področju izobraževanja na KIR. Projekt se razširi na celoten KIR.

• Drsni delovni časNamen: uvedba drsnega delovnega časa za vse primere, kjer je potrebno prilagajanje drugim službam in dejavnostim. (Ki-rurgija, Travma, Kardio, BPD, GEIK). Doseganje optimalnega izkoriščanja delovnega procesa in delovnega časa.Merljivost: razporedi KIR za oblike dela.

• Muskuloskeletni UZ Smo ena redkih ustanov, ki izvajamo UZ muskoloskeletnega sis-tema na napotnico ZZZS, program izvajamo pet dni tedensko.

• Merljivost: konkretni rezultati so vidni iz analiz doseganja de-lovnega plana in iz končnega poročila o izvedbi delovnega pro-grama.

• Menjava stare notranje opreme (stalen proces).Namen: izboljšanje celostne podobe KIR in izboljšanje delovnih pogojev za kvalitetno delo.Merljivost: stanje na KIR

• Vodenje materiala po črtnih kodah Namen: z uvedbo programa BAR CODE SISTEM, evidentiranja porabe materiala na KIR smo dosegli, da lahko mesečno pre-verjamo porabo materiala, preverjamo zaloge in planiramo po-rabo materiala glede na rok uporabe. Vidijo se že prvi finančni rezultati.Merljivost: računalniška analiza in končno finančno poročilo, pozitivno poslovanje.

• Uvedba kirurške WHO listeNamen: zaščita bolnika in pregled nad celotnim postopkom med interventnimi posegi in preiskavami v HOP.Merljivost: Mesečna analiza izpolnjenih WHO list.

• Nov koncept delovanja »SVETOVALCEV na KIR«Namen: izboljšati delovanje RI na področju dela, ki ga pokrivajo RI svetovalci na KIR. Z novo ureditvijo želimo doseči boljše so-delovanje med svetovalci, organizirano vodenje skupine in raz-vijanje posameznih strokovnih področij, za katere so zadolženi.Merljivost: pravi rezultati se bodo pokazali v letu 2016, ko bo program stekel v polni obliki. Merljivost bo dosežena z mesečni-

mi in polletnimi ter celoletnimi poročili.• Razširitev delovišč na OP TRAVMA 1 in 2 – Stara travma.

Namen: izboljšanje dostopnosti RTG aparatur pri izvedbi OP na Travmatološki kliniki UKC.Merljivost: število opravljenih preiskav.

• Nakup novih RTG aparatur:Namen: na KIR smo pridobili več novih RTG aparatur za boljše izvajanje delavnosti v OP in za slikovno diagnostiko pri izvajanju dejavnosti v intenzivnih sobah. Nabava obsega tri mobilne apa-rate in tri RTG C lok aparate.Merljivost: število opravljenih posegov in slikanj.

• Razširitev delovanja strokovne skupine »Dozimetrist« (v skladu z zahtevami vseh IOS procesov) in optimizacija nadzora nad vsemi dejavniki IOS, ki vplivajo na bolnika in na zaposlene, ki sodelujejo pri procesih dela. Namen: doseči najvišje standarde varstva pred IOS.Merljivost: dokumentacija in uvedene spremembe na osnovi nižanja doz (vsi oddelki – stalen proces).

• Organizacija interventne šole: The School of Interventional Ra-diology Ljubljana 2017.

• Organizacije mednarodne kardio-torakalne šole.


Uvedba črtnih kod pri vodenju porabe rentgenološkega materiala na KIR oddelku na Nevrološki kliniki.

Ponovitev javnega razpisa za dva stacionarna RTG aparata ter po-sledični prihranek pribl. 90.000 evrov.

Izveden razpis za interventni material.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017



Radiološki inženirji 136 134 137 135 134






2013 2014 2015 2016 2017





Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Kemoembolizacija HCC 124 118 167 72 77

PTBD Malignomi v poteku biliarnega trakta 191 150 152 157 161

PNS Malignomi v mali medenici 503 450 500 450 652

RFA HCC RCC 6 3 2 11 17

Krioablacije skeleta 3 2

Krioablacija ledvic 1

Radioembolizacija abdominalnih organov 4 13

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

MR abdomen 104h, 109r / / 132h, 146r 92h, 99r

MR nevro 150h, 177r 192h, 237r 195h, 256r 179h, 267r 168h, 196r

MR skelet 135h,166r 198h, 254r 256h, 284r 161h, 201r 88h, 117r

MR artrografija 118h, 175r / / 105h, 127r 83h, 97r

MR otrok (anestezija) 115h, 178r / / 211h, 287r 174h, 267r

MR srca / / 113h, 135r 110h, 152r 97h, 167r

CT artrografija / 126h, 140r 133h, 140r / 62h, 69r

CT abdomna / / 114h, 152r 203h, 267r 102h, 109r

CT srca / / 110h, 128r 153h, 172r 151h, 176r

CTA angiografije 91h, 251r 81h, 127r

CT toraksa 112h, 146r 83h, 110r

UZ skeleta 109h, 168r 116h, 172r


Projekti ARRS 1 2 1 1

Programi ARRS




IF ≤ 1 2 1 2 2 2

IF > 1 12 8 4 4 11

IF > 2 3 1 3 1 10

Citiranost 208 195 225 177 157





Strokovne smernice– razvite 2 2




Število vzročno posledičnih analiz 13 13 16




Študenti Medicinske fakultete Ljubljana 17 3 38 17


Izobraževanje študentov drugih fakultet 2 2 2 2 -












Izobraževanje – RI 2013 2014 2015 2016 2017












KLINIKA ZA NUKLEARNO MEDICINOdoc. dr. Katja Zaletel, dr. med., predstojnica

Jerica Zrimšek, dipl. m. s.

Klinika za nuklearno medicino (KNM) je največji slovenski terciarni nuklearno-medicinski center, ki opravlja strokovno delo v skladu z evropskimi standardi in ga nadgrajuje z raziskovalno in peda-goško dejavnostjo na področju nuklearne medicine. Dejavnost KNM, ki vključuje med seboj povezana področja, izvajajo Oddelek za nuklearno-medicinsko diagnostiko, Oddelek za bolezni ščitnice ter Oddelek za radiofarmacijo in klinično radiokemijo. V letu 2017 smo opravili 11.826 nuklearno-medicinskih diagnostičnih preiskav, ki temeljijo na uporabi odprtih virov ionizirajočega sevanja in vklju-čujejo 9191 scintigrafskih preiskav na gama kamerah (kardiološke, tirološke in druge konvencionalne nuklearno-medicinske preiska-ve) ter 2635 preiskav s pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) z računalniško tomografijo (CT). Opravili smo 15.371 ambulantnih tiroloških obravnav, od tega 7233 prvih pregledov in 8138 kon-trolnih pregledov. Opravili smo 10.714 ultrazvokov ščitnice, 1339 ultrazvočno vodenih punkcij ter 184 ambulantnih zdravljenj z radi-oaktivnim jodom. Hospitalno smo obravnavali 425 bolnikov, naj-pogosteje zaradi zdravljenja z višjimi odmerki radioaktivnega joda ali z drugimi radiofarmaki. Dejavnost Oddelka za radiofarmacijo in klinično radiokemijo vključuje preskrbo z radiofarmacevtskimi izdel-ki in pripravo radiofarmakov za potrebe vseh nuklearno-medicin-skih preiskav (priprava 9958 uporabljenih odmerkov v letu 2017) in za zdravljenje. Pod aseptičnimi pogoji pripravljamo registrirane radiofarmake in individualne odmerke, izvajamo kontrolo kvalitete, z radioaktivnimi izotopi označujemo avtologne krvne celice in pri-pravljamo neregistrirane “lastne” radiofarmake. V letu 2017 smo opravili 316.245 laboratorijskih analiz, ki so vključevale predvsem določitve ščitničnih hormonov in protiteles ter drugih hormonov za potrebe klinike in zunanje naročnike.


PET/CT z 18F-fluoroholinom za lokalizacijo adenomov obščitnič-nih žlez in diagnostiko medularnega karcinoma ščitnice; PET/CT z 18F-FDG za ugotavljanje viabilnosti miokarda, diagnostiko vnetnih procesov v miokardu ter diagnostiko demenc in parkinsonizmov; MIBG srca za oceno inervacije srčne mišice pri nekaterih boleznih (Takotsubo kardiomiopatija, Parkinsonova bolezen); ugotavljanje praznjenja želodca (radiooznačen obrok); označevanje krvotvor-nih matičnih celic, opredelitev volumna krvi, življenjske dobe eri-trocitov, sferocitov, GFR; zdravljenje benignih ščitničnih bolezni z odmerki radioaktivnega joda nad 800 MBq; radiooznačevanje in zdravljenje z 177Lu- DOTATATE, 90Y-DOTATOC; radioizotopska si-noviorteza z 90Y-koloidom ali 186-Re koloidom; sklerozacija cist v ščitnici; izvajanje telefonskih posvetov z izbranimi zdravniki in specialisti kot izvirna oblika vodenja kroničnih tiroloških bolnikov; laboratorijska analiza neoTSH; določanje referenčnih laboratorij-skih vrednosti slovenske populacije, ki so osnova za kakovostno terciarno laboratorijsko diagnostiko.


• Sodelovanje v prvi fazi akademske klinične raziskave na podro-čju diagnostike in zdravljenja medularnega karcinoma ščitnice, ki poteka v šestih evropskih državah v sklopu mednarodnega evropskega projekta v okviru FP7, ERA-NET s področja Tran-slational Cancer Research (TRANSCAN). Univerzitetni klinični center Ljubljana je partner v tem projektu.

• Sodelovanje v projektu EUthyroid – Towards the elimination of iodine deficiency and preventable thyroid-related diseases in Europe v sklopu Horizon 2020, pri katerem sodelujejo skoraj vse evropske države. Univerzitetni klinični center Ljubljana je partner v tem konzorciju.

• Sodelovanje pri pripravi mednarodnih smernic: Todde S, Ko-lenc-Peitl, Elsinga P, et al. Guidance on validation and qualifi-cation of processes and operations involving radiopharmaceuti-cals. EJNMMI radiopharmacy and chemistry, ISSN 2365-421X, 2017, vol. 2, iss. 8, str. 1–29. [COBISS.SI-ID 3917740]


• Napotnice 100 % triažira zdravnik. Tak način omogoča večjo varnost bolnikov ob uvrščanju na pregled/preiskavo.

• Triažna tirološka ambulanta: tirolog po kratkem usmerjenem pregledu bolnika oceni ustreznost napotitve in stopnje nujnosti napotitve. Takšen način dela omogoča večjo varnost bolnikov in boljšo dostopnost tirološke ambulante za tiste bolnike, ki po-trebujejo pravočasno obravnavo. V letu 2017 smo opravili 1473 triažnih tiroloških pregledov.

• Terciarna dejavnost svetovanja izbranim zdravnikom ali speci-alistom s pomočjo telefonskih konzultacij: svetovanje je name-njeno vodenju kroničnih tiroloških bolnikov, predstavlja pa tudi pomoč pri odločitvi o napotitvi bolnika v tirološko ambulanto ter stopnji nujnosti napotitve. V letu 2017 smo opravili 8888 telefonskih konzultacij (8014 ambulantnih in 874 hospitalnih), kar je pomembno prispevalo k vzdrževanju čakalne dobe, ki za redne preglede presega dopustno.

• Kombiniranje fiksnega delovnega časa s fleksibilnim: omogoča optimalno izkoriščenost naprav za nuklearno-medicinsko dia-gnostiko in optimalno izkoriščenost radioaktivnih virov sevanja, ki imajo razpolovno dobo od nekaj ur do nekaj dni. Na tak način zagotavljamo učinkovito obravnavo največjega možnega števila bolnikov glede na prostorske in materialne vire (99 % izkori-ščenost), kar pomembno prispeva tudi k obvladovanju čakalnih dob.

• Uspešna certifikacijska presoja DNV.


• Dosledna izraba radioaktivnih virov z zapolnjevanjem vseh pro-stih terminov za bolnike ter optimizacijo kalibracije.

• Fleksibilni delovni čas.• Zagotavljanje kakovosti rezultatov diagnostičnih metod.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017


Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 13.415 15.622 15.367 15.371

Število obravnavanih bolnikov – diagnostika 15.572 9.296 8.562 8.877


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Nevroendokrini tumorji 6 x LuDTA 5 x LuDTA 6 x LuDTA 8 x LuDTA

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Prvi tirološki pregled – hitro in redno 304 581

Perfuzijska scintigrafija miokarda – redno 29 24

PET/CT možgan – hitro in redno 200 298

DATSCAN – hitro in redno 286 249



Programi ARRS 2 2



Drugo 2 2 1 1 1


IF ≤ 1 1 2 1 5 1

IF > 1 2 3 5 5 5

IF > 2 7 4 4 6 4

IF > 5 3 2 1 - 2

Citiranost 126 134 121 175 230






MM konference


Število varnostnih vizit






Študenti Medicinske fakultete Ljubljana 324 ur 364 ur 502 ur

Študenti Zdravstvene fakultete 923 ur 1.356 ur 630 ur

Izobraževanje študentov drugih fakultet 30 ur 72 ur

Izobraževanje tujih študentov (Erasmus) 160 ur 20 ur 22 študent

Poletna praksa študentov 280 ur

Izobraževanje pripravnikov – drugi 1400 ur


Zdravniki in zobozdravniki – specializanti 27 oseb 26 oseb 2118 ur

Zdravniki in zobozdravniki – tujci

Zdravstveni delavci in sodelavci – specializacija 20 oseb 23 oseb 312 ur


Vabljena predavanja – doma 27 dom.+tuj. 27 dom.+tuj. 32 dom.+tuj. 31 19














Vabljena predavanja – doma 11 dom.+tuj. 9 dom.+tuj. 11 dom.+tuj. 7 6








INŠTITUT ZA KLINIČNO KEMIJO IN BIOKEMIJOprof. dr. Milan Skitek, mag. farm., spec. med. biok., svetnik, predstojnik


KIKKB je akreditiran medicinski laboratorij (ISO 15189), ki izvaja laboratorijsko dejavnost za potrebe temeljne, sekundarne in ter-ciarne zdravstvene dejavnosti UKCL in drugih naročnikov. Izvaja osnovne in specialne biokemijske, hematološke in imunokemijske laboratorijske preiskave. Rezultati analiz bioloških vzorcev se upo-rabljajo v diagnostične in prognostične namene in za spremljanje terapije. Sledimo razvoju novih laboratorijskih preiskav in analiznih postopkov, ki jih testiramo in uvajamo v redno rutinsko delo. Zapo-slenih na KIKKB je v zadnjih petih letih 129+/- 2.


Nekaj ključnih preiskav:

• presejalni test za Downov sindrom v drugem trimesečju noseč-nosti (četverni test);

• analiza v serumu/plazmi: 1,25-dihidroksi vitamin D, Pt proti ACH receptorjem, kromogranin, metotreksat (serum) in adrena-lin/noradrenalin (plazma);

• analiza kadmija, kobalta, kroma, mangana, živega srebra v bio-loških vzorcih z ICP-MS tehnologijo;

• analiza antimikotikov in nove generacije antiepileptikov/metabo-litov v serumu z HPLC-MS tehnologijo.


V letu 2017 je bila večina preiskav akreditirana po ISO 15189.

Izvedli smo verifikacije in uvedli več analiznih metod:

• diagnostika preeklampsije (razmerje sFlt-1 in PlGF v serumu),• tumorski označevalec HE4 in ROMA indeks,• AMH.


• Nadaljevanje konsolidacije/standardizacije dela in kadra KI-KKB.

• Priprava vseh podlag za razpise, konsolidacijo in preselitev zdru-ženih laboratorijev UKCL na DTS.

• Priprava vseh podlag za razpis in konsolidacijo testiranja pri bolniku (POCT) v UKCL.

• Zvišanje učinkovitosti, pozitivno poslovanje (z manj kadra opra-vljenega več rutinskega in terciarnega dela).

• Nadaljevanje in razširitev uvedbe kazalnikov kakovosti in prido-bitev akreditacije ISO 15189.


• Obvladovanje stroškov je povezano s konsolidacijo/standardiza-cijo dela in kadra KIKKB, z obvladovanjem procesov naročanja, kontinuirnega nadzora nad porabo in vitro diagnostike in drugih materialov za opravljanje tekočega dela in skozi svetovanje na-ročnikom za racionalno, smiselno in z dokazi podprto naroča-nje.

• Nadaljevanje zniževanja zalog s pomočjo avtomatizacije in IT--podpore skozi nadgradnjo LIS.

• Tržno dejavnost razvijamo skozi javne razpise in ponudbo zu-nanje ocene (sheme) kakovosti laboratorijev ter seminarje za laboratorijske delavce. Pridobitev akreditacije ISO 15189 nam omogoča sodelovanje na mednarodnih razpisih.





Drugo 1 1


IF ≤ 1 7 3 1 4 2

IF > 1 6 6 5 7 6

IF > 2 1 8 6 8 11





Spremljanje kazalnikov kakovosti 4 9 11 12









Vabljena predavanja doma 30 22 22 21 16







INŠTITUT ZA MEDICINSKO REHABILITACIJOdoc. dr. Nataša Kos, dr. med., vodja


IMR je nepovezana samostojna organizacijska enota znotraj UKCL. Opravljamo temeljno zdravstveno dejavnost in pedagoško dejavnost. Zaposleni v IMR-ju izvajamo postopke zgodnje medicinske rehabili-tacije na KO Kirurške klinike, kjer delujemo timsko. V okviru ambu-lantne dejavnosti deluje specialistična ambulanta, izvaja se program ambulantne rehabilitacije. V prostorih ambulantne rehabilitacije se izvajajo fizioterapevtski in delovno terapevtski postopki (kineziote-rapija, hidroterapija, elektroterapija, mehanoterapija, laser, delovna terapija, izdelava kompresijskih oblačil, izdelava opornic).

Realizacija delovnega programa za leto 2017: v Ambulanti za me-dicinsko rehabilitacijo smo opravili 5.781 pregledov, dosegli smo 286.294 točk. V letu 2017 smo v okviru hospitalne dejavnosti opravili 72.696 RP. Zdravniki specialisti opravljamo konziliarno delo po celotnem UKCL.

Poleg kliničnega dela smo aktivni tudi na področju pedagoškega dela in smo pomembna učna baza za specializante različnih speci-alnosti, za študente ter pripravnike fizioterapije in delovne terapije. V letu 2017 je bilo na specializantskem kroženju 16 specializantov iz drugih ustanov ter trije specializanti zaposleni v IMR. Na priprav-niškem kroženju je bilo 32 fizioterapevtov iz drugih ustanov, imeli smo tri fizioterapevte pripravnike zaposlene v IMR. Iz drugih insti-tucij je bilo na kroženju tudi 16 delovnih terapevtov, ena delovna terapevtka pripravnica je bila zaposlena v IMR. Med letom 2017 so se izvajale tudi redne klinične vaje in klinična praksa študentov fizioterapije in delovne terapije. V okviru Erasmus smo imeli 4 štu-dente iz različnih držav (Španija, Finska, Češka).


• V uporabi imamo aktivacijsko mizo »Mo-Vi«. Miza je edinstvena v slovenskem prostoru. Bila je izdelana s strani delovne tera-pevtke, ki je za izdelavo in uvedbo v klinično prakso dobila tudi ustrezno priznanje.

• Redno izvajamo postopke senzorne stimulacije v fazah minimal-nega zavedanja.

• Uvedeno imamo električno stimulacijo pri kritično bolnih. • Izdelujemo kompresijska oblačila za otroke iz celotne Slovenije. • Izdelali in uvedli smo v uporabo posebej izdelano opornico, ki se

uporablja po poškodbi TFCC.


Sodelujemo v številnih delovnih skupinah znotraj UKCL in tudi zu-naj. S strokovnimi vsebinami smo vključeni v uvajalni seminar za novo zaposlene v UKCL, vodimo skupino za krepitev zdravja, orga-niziramo in sodelujemo s KIMDPŠ in zdravstveno nego pri izvedbi učnih delavnic: Ergonomija (3 FT). Aktivno smo vključeni v delovno skupino za pripravo klinične poti za SDR, sodelovali smo že pri prvi izvedbi tega postopka.

Pripravili smo strategijo razvoja do leta 2022, pri pripravi so sode-

lovali vsi zaposleni IMR-ja. V strategiji razvoja smo zapisali ključne usmeritve strokovnega razvoja, predvidevanja potreb prebivalstva po rehabilitacijskih storitvah, razvoj novih rehabilitacijskih postop-kov, predvidene usmeritve na področju raziskovalne dejavnosti, predvidene usmeritve na področju izobraževanja, strateške usme-ritve sodelovanja z drugimi institucijami v slovenskem in mednaro-dnem prostoru).

IMR se je vključil v študijo, ki se bo izvajala skupaj s KO za he-matologijo. V študiji sodelujejo fiziatrinje IMR-ja in ena dipl. fiziot. Praktični del raziskave poteka v prostorih IMR. V letu 2017 smo uspešno zaključili z dvema terciarnima projektoma, na novo smo pridobili dva.

V letu 2017 smo pripravili normative za delo zdravnikov. Na podlagi priporočila notranjih presojevalcev smo pripravili klinična poobla-stila za zdravnike, fizioterapevte, delovne terapevte (odgovornost, znanje, spretnosti, ki jih posameznik obvlada). Z večino zaposlenih sta predstojnica in vodja FT/DT opravili letne pogovore.

V letu 2017 smo začeli z izvajanjem aktivnosti na področju forma-lizacije kolegija fizioterapije in delovne terapije UKCL z nalogami in cilji. Kolegij je bil formalno potrjen na strokovnem svetu.

Spodbujamo aktivne udeležbe posameznikov in s tem prepoznav-nost IMR-ja znotraj UKCL in tudi zunaj UKCL. Nadaljevali bomo s strokovnim izobraževanem zaposlenih glede na razpoložljiva fi-nančna sredstva. Organizirali smo 8 internih strokovnih predavanj. Zunaj UKCL smo z aktivnimi udeležbami oz. kot vabljeni preda-vatelji sodelovali na rednem spomladanskem srečanju ZFRM v Mariboru, 28. dnevih rehabilitacijske medicine na URI Soča, na 5. slovensko-hrvaškem simpoziju FRM v Dolenjskih Toplicah, na interdisciplinarnem strokovnem srečanju SDRR na URI Soča, na strokovnem srečanju fizioterapevtov Fascija-fizioterapevtski pristo-pi v Mariboru, na 59. Tavčarjevi dnevih v Portorožu, na srečanju: Internistični bolnik v rehabilitaciji na URI Soča, na srečanju Stro-kovnega združenja za limfedem.

Vsi zaposleni se udeležujejo internih strokovnih izpopolnjevanj, ki so organizirana za zaposlene v UKCL. Tako se udeležujejo izobra-ževanj na področju kakovosti, varnosti, interkliničnih seminarjih, obvladovanju okužb, etike, temeljnih postopkov oživljanja itd.


V letu 2017 smo pripravili:

• CPA-x lestvico, • uradni prevod za DEMMI,• navodila za mokro čiščenje-pranje tekstilnih terapevtskih pripo-

močkov v posteljni postaji,• dodatno beleženje opravljenih oblik individualnih terapevtskih

vaj in vrst delovno terapevtske obravnave.

V uporabi imamo 6 ocenjevalnih lestvic (VAS, RBI, DEMMI; Ber-gova lestvica, Barthel Index, CPA-x). Zagotovili smo enoten način ocenjevanja. Rezultate oz. letno analizo ocenjevalnih lestvic redno spremljamo, rezultati bodo obravnavani v RE.


V letu 2017 smo delovni program presegli. Redno smo spremljali porabo sredstev in prilagajali naročanje razpoložljivim omejenim virom.


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017

Število obravnavanih bolnikov – hospital 67.988 RP 67.877 RP 70.634 RP 69.180 RP 72.709 RP

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta - delovni program

6.155 6.206 6.928 6.187 6.205

Število konziliarnih pregledov v UKC 194 218 281 285 287


Število operativnih posegov 0 0 0 0 0

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rakaBolnike z rakom srečujemo zaposleni IMR-ja na KO Kirurške kli-nike, kjer izvajamo postopke medicinske rehabilitacije. V okviru ambulantne rehabilitacije pa poleg drugih bolnikov z rakom obrav-navamo največ bolnic z rakom dojke, pretežno po odstranitvi dojke ter rekonstrukciji le-te ter bolnike z razvitim limfedemom. Poveču-je se število bolnikov z drugimi malignimi obolenji, ki potrebujejo rehabilitacijo in jo lahko izvajamo ambulantno (sarkomi, maligni malinomi, malignomi rodil …)




IF ≤ 1 1

Citiranost 15 14 39



MM konference Sodelovanje

na KOSodelovanje

na KOSodelovanje

na KOSodelovanje

na KOSodelovanje

na KO




Število interdisciplinarnih konzilijev Ni podatka 3 4 4 4


Študenti Zdravstvene fakultete (klinične vaje) 46 55 54 50 22




Zdravniki in zobozdravniki – specializanti (vsi skupaj) 16 23 14 19 19

Zdravstveni delavci in sodelavci –

Pripravniki FT in DT (vsi skupaj) 45 52








Udeležba na strokovnih srečanjih, pasivna IZVEN UKCL 26 10 25 23 26






Udeležba na strokovnih srečanjih, pasivna IZVEN UKCL 80 30 56 75 61


KLINIČNI INŠTITUT ZA MEDICINO DELA, PROMETA IN ŠPORTAdoc. dr. Metoda Dodič Fikfak, dr. med., predstojnica


KIMDPŠ se ukvarja s preventivno dejavnostjo na sekundarni in terciarni ravni na področju zdravja delavcev in prebivalcev v tistem življenjskem okolju, kjer je prisoten sovpliv delovnega okolja. Glav-na področja dela inštituta predstavljajo z delom povezane bolezni in ocenjevanje delazmožnosti, zdravje v prometu, industrijska toksi-kologija, epidemiologija delovnega okolja, ergonomija in fiziologija dela, psihologija in humanizacija dela, promocija zdravja v delov-nem okolju ter medicina športa. KIMDPŠ je vključen v evropsko in slovensko mrežo promocije zdravja, kjer deluje kot koordinacijsko in svetovalno središče, je član evropskih šol medicine dela, naši delavci so člani FOHNEU, ICOH in UEMS. Na inštitutu imajo se-dež: Posebna zdravstvena komisija, Posebna zdravniška komisija in Interdisciplinarna skupina strokovnjakov za verifikacijo poklicnih bolezni zaradi izpostavljenosti azbestu. Inštitut o svojih dejavnostih in pomembnih temah s področja poroča v Glasniku KIMDPŠ in drugih javnih medijih. Vzpostavil je specializirano knjižnico. Delavci inštituta so aktivni pri objavah v domačih in tujih revijah. Posebno pozornost posveča izobraževanju delavcev; od 30 zaposlenih je 8 doktorjev znanosti.


• Posebna zdravstvena komisija – pritožbena stopnja,• Posebna zdravniška komisija – pritožbena stopnja,• Interdisciplinarna skupina strokovnjakov za verifikacijo poklicnih

bolezni zaradi izpostavljenosti azbestu, • Interdisciplinarni strokovni kolegij za poklicne bolezni dihal.


Dokončana je bila raziskava o vplivu prestrukturiranja MURE na zdravje delavcev in izračunani ločeni vplivi prestrukturiranja tako na brezposelne kot tudi preživelce in ponovno zaposlene. Nadalje-vali smo raziskovanje v sodelovanju z OI in MF na področju zgo-dnjega odkrivanja in zdravljenja mezotelioma. Prvič smo se lotili raziskovanja prehranjevanja delavcev v UKC Lj in zaključili razisko-vanje o vplivu kroničnih bolezni na varno vožnjo v cestnem prome-tu. Dokončali smo enotno metodologijo raziskovanja beneficirane delovne dobe med dvajsetimi poklicnimi skupinami.


KIMDPŠ še vedno deluje na dveh lokacijah, gradbena dela se kljub pridobljenemu novemu gradbenemu dovoljenju po korekciji prvotnega načrta novogradnje s ciljem zmanjševanja investicije, izdelanemu DIIP in IP še niso začela, kar učinkovitost dela inštituta bistveno zmanjšuje.


Na KIMDPŠ poslujemo pozitivno. Izjemoma smo odobrili delavcem povečan obseg dela, kljub rednemu prekašanju normativov. Inten-zivno smo delali na pridobivanju novih projektov (razpis na ARRS in EU strukt. skladi). Slednjega bomo izvedli v letu 2017 in 2018.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017









Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak

Skupaj z Medicinsko fakulteto in Onkološkim inštitutom nadaljuje-mo z raziskovanjem vloge tumorskih markerjev in genskih polimor-fizmov pri zgodnjem odkrivanju mezotelioma.

Na KIMDPŠ niso ČAKALNE DOBE nikoli daljše od dopustnih.



Projekti ARRS (št) 1 1 1 0 1

Terciarni projekti (št.) 1 1 1 2 3

Št. evropski projekti 4 2 1 0 0

Drugo 1 3 1 2 1


IF ≤ 1 0 0 3 0 1

IF > 1 0 0 2 0 0

IF > 2 1 3 0 0 0

IF > 5 0 0 0 0 0







MM konference (Varnostni pogovori) 4 3 2 1 1














Drugi profili 0 12 13 21 32


Drugi 2 3 2 4 2









Izobraževanje – medicinske sestre 2013 2014 2015 2016 2017















NEGOVALNI ODDELEKVida Oražem, dipl. m. s.,vodja


Negovalni oddelek UKCL je namenjen za potrebe neakutne obrav-nave pacientov, ki potrebujejo še nadaljevanje zdravstvene nege, rehabilitacije, socialne podpore ter spremljanje zdravstvenega sta-nja. Oddelek deluje že polnih 7 let. Večina pacientov potrebuje storitve zdravstvene nege in rehabilitacijo.

Preglednica: Število sprejetih pacientov glede na napotno kliniko

Napotna klinikaPacienti

n %

Kirurška klinika 306 64,2

Interna klinika 96 20,3

Kl. za infekcijske bolezni in vročinska stanja 29 6,1

Nevrološka klinika 25 5,2

Ortopedska klinika 12 2,5

Dermatovenerološka klinika 2 0,4

Klinika za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo

2 0,4

Drugo 4 0.8

skupaj 472 100

Legenda: n = število; % = delež

Analiza podatkov je bila izvedena za obdobje 1.1.–31. 12. 2017 na 476 sprejemih.

V letu 2017 je bilo vlog za sprejem na Negovalni oddelek 898, kar je nekoliko več kot v letu 2016. Hospitaliziranih je bilo 476 paci-entov, kar je za 9 % več kot v letu 2016. Povprečna starost vseh pacientov v letu 2017 je znašala 80 let. Glede na spol prevladuje ženska populacija 63,9 % s povprečno starostjo 81,4 leta; moških pa je bilo 36 % s povprečno starostjo 77,2 leta.

Glede na trajanje hospitalizacije med ženskim in moškim spolom je razlika statistično neznačilna. Povprečno trajanje hospitalizacije žensk je bilo 23,6 dneva in moških 23,1 dneva. Ugotovili smo, da se je povprečna ležalna doba skrajšala na 23,3 dneva.

Umrljivost v letu 2017 je bila 3,9 % in ni bistveno odstopala od preteklih let.

V tekočem letu smo zabeležili 46 (9,6 %) pacientov, ki so potrebo-vali akutno obravnavo zdravljenja. V statistiko smo zajeli vse paci-ente, ki so potrebovali zdravljenje z antibiotiki, poglobljeno diagno-stiko, stalni nadzor, protibolečinsko intravenozno podporo in vso drugo intravenozno terapijo. Od tega je bilo uspešno premeščenih v akutno obravnavo 2,3 % pacientov. Delež pacientov, ki so zboleli med neakutno obravnavo oz. se jim je poslabšalo zdravstveno sta-nje oz. jih ni bilo mogoče premestiti, je znašal 36 (7,5 %). Prav tako smo v mesecu februarju in marcu zagotovili 20 posteljnih kapacitet za akutno obravnavo oddelka za gripo.

V domačo oskrbo je bilo odpuščenih 231 (49,6 %) pacientov, name-stitev v DSO 154 (33,1 %), zdravilišče 14 (3,0 %), URI Soča 6 (1,2 %), Hospic 7 (1,5 %), premestitev Psihiatrična klinika 2 (0,4 %).

Glede na spremljanje kazalnika: samostojnost pri hoji (431 pacien-tov), so bili testirani s standardiziranim testom DEMMI. Ob spreje-mu je bilo samostojnih pri hoji 11 % pacientov, ob odpustu pa se je delež samostojnih pacientov pri hoji povečal na 39 %. Rezultati so pokazali bistven porast odstotka samostojno hodečih pacientov ob odpustu, kar nakazuje na uspešno delo fizioterapije.


Navedite strokovne dosežke v letu 2017 (uvedba novih diagnostič-nih posegov in postopkov, novih vrst zdravljenja …).

• Ocenjevanje bolečine pri dementnih pacientih z uporabo lestvi-ce PAIND

• Uvedba testiranja DEMMI• Spremljanje kazalnika akutna obravnava bolnika na Negoval-

nem oddelku• Spremljanje kazalnika samostojnost pri hoji• Spremljanje statističnih podatkov hospitalizacije neakutne

obravnave• Izvedba raziskave na Negovalnem oddelku: Dejavniki, ki vplivajo

na trajanje v neakutni obravnavi (zajetih je bilo 431 pacientov v letu 2016)


Izboljšave in spremembe organizacije dela, ki so pripomogle k večji in boljši učinkovitosti dela v letu 2017:

• prenova sprejemnih kriterijev za NB,• večja doslednost pri pregledu vlog za neakutno obravnavo in

izločanje pacientov, ki so še v akutni obravnavi zdravljenja,• skrb za racionalno porabo namenskih sredstev,• sodelovanje pri projektni dokumentaciji za razširitev NO.

Trajanje hospitalizacije v povezavi s številom negovalnih diagnoz ob odpustu

Razsevni diagram (Slika 1) kaže povezanost med številom negoval-nih diagnoz ob odpustu in trajanjem hospitalizacije. Na prikazu ni mogoče razbrati povezanosti med spremenljivkama.

Za izračun moči povezanosti smo namesto Pearsonovega uporabili Spearmanov koeficient korelacije (Preglednica 8), ki lahko pokaže močno povezanost med spremenljivkama. Ugotovimo, da med njima obstaja zelo šibka (r = 0,104), vendar statistično značilna povezanost (p = 0,044).

Med najpogostejše negovalne diagnoze sodijo: nezmožnost sa-monege, zmanjšanje telesne mobilnosti, inkontinenca, bolečine, prehranjevanje in pitje.


Povezanost trajanja hospitalizacije s sodelovanjem svojcev

V času hospitalizacije je poleg obravnave pacientov zelo pomemb-no tudi sodelovanje s svojci. Njihovo vključevanje in medsebojno sodelovanje pacientom zagotavlja večjo varnost, pomoč svojcev je dobrodošla ob prehodu na nadaljnje namestitve ter obenem vpliva na trajanje hospitalizacije.

Zaradi pomanjkljivosti izračuna središčnice za sodelovalnost svoj-cev smo analizo omejili na podatke o obiskih v prvih dveh tednih hospitalizacije. Kolikor večje je bilo število obiskov svojcev v prvih dveh tednih zdravljenja, toliko krajša je bila hospitalizacija. Spear-manov koeficient kaže sicer na šibko, a statistično značilno nega-tivno povezanost med njima.

Preglednica :Trajanje hospitalizacije glede na medicinsko diagnozo ob odpustu

Odpustna diagnoza nTrajanje hospitalizacije (število dni)

pmin maks M Me SO

zlom kolka 49 0 150 30,49 30,00 19,17

< 0,001

drugi zlomi 106 4 34 25,84 27,00 8,86

infekcije 32 0 43 18,63 18,00 10,06

internistična obolenja 77 1 88 24,57 25,00 11,78

rakava obolenja 24 4 45 22,13 18,00 12,65

kirurški operativni posegi 20 3 37 21,50 24,50 10,07

možganske krvavitve 20 6 47 22,65 22,50 11,69

možganski infarkt 14 3 45 27,64 29,50 11,01

druga nevrološka obolenja 14 10 62 25,93 24,00 12,46

poškodbe 32 0 45 24,50 28,50 11,36

srčno-žilna obolenja 35 6 36 18,51 17,00 7,99

vse preostalo 8 2 36 20,00 20,50 12,28

Skupaj 431

Legenda: n = število pacientov; min = najmanjša vrednost; maks = največja vrednost; M = povprečna vrednost; Me = mediana; SO = standardni odklon; p = rezultat Kruskal-Wallisovega testa.

Povezanost trajanja hospitalizacije z odpustno medicinsko diagnozo

Medicinske diagnoze smo razvrstili glede na vrsto in pogostost po-java. Pri pacientih s travmatološke klinike smo diagnoze razdelili na naslednje skupine: zlom kolka, drugi zlomi in poškodbe. Ločeno smo razvrstili diagnoze, ki so se nanašale na infekcije, internistična obolenja, rakava obolenja, kirurške operativne posege, možganske krvavitve, možganski infarkt, nevrološka obolenja, srčno-žilna obo-lenja in vse preostale diagnoze.

Hipoteza, ki se je nanašala na trajanje hospitalizacije v povezavi z medicinsko diagnozo ob odpustu, je pokazala, da obstaja stati-stična značilnost glede na vrsto diagnoze ob odpustu (p < 0,001).

Slika: Povezanost števila negovalnih diagnoz ob odpustu s trajanjem hospitalizacije

Dolži

na h

ospi

taliz

acije

(št.

dni)

Številom diagnoz ob odpustu


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








2013 2014 2015 2016 2017


Število obravnavanih bolnikov – akutna obravnava 0 0 0 0 36


Vrste raka 2013 2014 2015 2016 2017

Pacienti s prvo diagnozo rak v neakutni obravnavi zdravjenja

38 38 38 32 29

Čakalne dobe 2013 2014 2015 2016 2017

Če vloga ustreza sprejemnim kriterijem je pacient obravnavan takoj. Vsi pacienti so vodeni po seznamu in oštevilčeni. Izpadejo neustrezne vloge oz. vloge, kjer je akutna obravnava, prevelik delež izolacij. Nekatere vloge tudi odpadejo, ker so naslovljene tudi v zdravilišče, Sežano …

najkrajša čakalna doba od

1 -3. tedna(če je pacient za neakutno obravnavo)


Drugo 1 1 1



MM konference 2 / / / /



Število vzročno posledičnih analiz / / / 1 /




Izobraževanje študentov drugih fakultet / / / / 14



• Vodenje in poročilo akutnih obravnav (vključno z dragimi zdravili potrebnimi za akutno ali kronično zdravljenje) posredovano po-slovnemu direktorju, ki ugotavlja možnosti drugačnega načina obračunavanja storitev (BOD / SPP)

• Reden nadzor nad naročanjem materialov; pregled obstoječih zalog, vračanje zdravil in materialov v lekarno

• Naročanje vseh skladišč naenkrat• Racionalno Izdajanje materialov (pod ključem); glede na potre-

be pacientov• Reden nadzor nad številom kadrovske zasedbe, številom nadur-

nega dela in prilagajanje urnikov dela.



Zdravstveni delavci in sodelavci – specializacija / / / / 1


Zdravniki in zobozdravniki iz drugih ustanov RS 2 2 2 1 /





Organizacija kongresa 3 / 1 / /

Organizacija učne delavnice 19 22 17 / /


Udeležba na strokovnih srečanjih, pasivna / / / 3 11




Udeležba na strokovnih srečanjih, pasivna 3 / 2 7 /





LEKARNAmag. Liljana Zwitting Čop, mag. farm., spec., vodja


Strokovna enota Lekarna zagotavlja preskrbo z zdravili za hospitali-zirane bolnike. Izvaja postopke v zvezi z naročanjem, prevzemom, shranjevanjem, izdelovanjem in izdajanjem zdravil ter zagotavlja-njem informacij in izvajanjem aktivnosti za njihovo varno in pravil-no uporabo. Lekarniška enota v Bolnišnici dr. Petra Držaja izvaja tudi dejavnost javne lekarniške službe, v okviru katere izvaja pre-skrbo ambulantno zdravljenih bolnikov z zdravili na recept in brez recepta ter preskrbo prebivalcev in organizacij z drugimi sredstvi za nego in varovanje zdravja. Lekarna UKCL poleg hospitaliziranih bolnikov zagotavlja preskrbo bolnikov na domu z zdravili, ki jih ni mogoče dobiti v javnih lekarnah. Mednje sodijo t. i. neregistrirana zdravila, ki so v prometu na podlagi zahteve zdravnika klinike ali inštituta in katerih stroške tudi za ambulantno zdravljene bolnike krije UKCL, in galenska ter magistralna zdravila, izdelana v lekarni UKCL. Posebno mesto med temi zdravili imajo pripravki popolne parenteralne prehrane, ki jih v okviru programa »Home Care« za-gotavlja lekarna UKCL bolnikom, ki so v domači oskrbi, vendar za življenje nujno potrebujejo prilagojeno prehrano za dajanje nepo-sredno v krvni obtok. Lekarna na 17 oddelkih UKCL izvaja tudi dejavnost klinične farmacije.

Lekarna v glavni avli UKCL oskrbuje paciente z neregistriranimi zdravili in specialnimi galenskimi izdelki, ki jih izdelujemo za potre-be celotne Slovenije le v naši lekarni. To so predvsem magistralna zdravila za paciente Pediatrične klinike in KO za otroško kirurgijo.

Dejavnosti, ki jjih izvajamo edini v Republiki Sloveniji:

• priprava in izdaja pripravkov za popolno parenteralno prehrano za otroke in mladostnike v oskrbi na domu,

• priprava in izdaja parenteralnih raztopin, ki jih ni na tržišču, za potrebe UKC in cele Slovenije,

• izdaja neregistriranih zdravil neposredno bolnikom in tudi dru-gim zdravstvenim ustanovam,

• priprava injekcij in drugih sterilnih pripravkov za očesno apli-kacijo,

• priprava specifičnih pripravkov za terapije otrok (peroralne su-spenzije, praški, svečke …).


Galenski laboratorij:

• Uvedli smo pripravo prednapolnjenih brizg antibiotika cefazolina (1 g in 2 g) iz velikega pakiranja. Tak način priprave pomeni pomoč oddelkom, ker dobijo antibiotik, ki je že pripravljen za aplikacijo. Zdravilo je pripravljeno v kontroliranih pogojih, zato ima tudi daljši rok uporabnosti od sproti pripravljenih.

• Pripravili smo 3 nove peroralne suspenzije za otroke: - Flekainid peroralna suspenzija 20 mg/mL, 60 mL,- Riboflavin peroralni sirup 10 mg/mL,- Nifedipin peroralni sirup 10 mg/mL, 50 mL.

• Sodelovali smo pri pripravi standarda za nego kože – optimizi-rali smo proizvodnjo poltrdnih dermalnih pripravkov glede na

nove smernice za nego bolnikove kože.• Izvedli smo pregled zdravil dostopnih na trgu in se odločili za

optimizacijo proizvodnje (časovno in finančno) tako, da smo ukinili izdelavo nekaterih galenskih zdravil in jih nadomestili z registriranimi zdravili.

• Uvedli smo 3-mesečno kroženje kadrov v galenskem laboratori-ju za pridobivanje novih kompetenc.

Oddelek za pripravo zdravil iz nevarnih snovi:

• V letu 2017 smo začeli s pripravo naslednjih novih zdravil: Onivyde, Opdivo, Mylotard, Pixuvri, Yondelis, Mozovil in Kypro-lis.

• Sodelujemo v klinični študiji s pripravo zdravila Ocrelizumab (Nevrološka klinika).

• Naročamo in nadzorujemo porabo peroralnih citostatičnih zdra-vil za sočutno rabo in donacije Midostaurin in Venclyxto.

Oddelek za pripravo popolne parenteralne prehrane:

• Izdelali smo 28.755 pripravkov za parenteralno prehrano in zdravil za intravensko aplikacijo, kar je za 7,6 % več kot v letu 2016 in za 19,5 % več kot v letu 2015.

• Pripravili smo navodila o združljivosti zdravil ob sočasni aplikaci-ji na Y konekt za potrebe kliničnega oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok.

• Pripravili smo navodila o združljivosti koncentratov elektrolitov in elektrolitskih raztopin za infundiranje, ki se uporabljajo za nadomeščanje tekočin ali kot vehikli za pripravo infuzij.

• Objavili smo prva navodila za pripravo in dajanje zdravil, ki so namenjena parenteralni aplikaciji in ki niso opremljena z navodi-li v slovenskem jeziku in smo jih vključili tudi v klinični informa-cijski sistem ThinkMed Clinical.

• Pripravili smo navodila za odmerjanje, pripravo in dajanje zdravil pri novorojenčkih, ki smo jih vključili tudi v klinični informacijski sistem ThinkMed Clinical.

Oddelek za kakovost:

• Postopno smo začeli inštalirati novo opremo. Po začetnem uva-janju smo razvili 2 novi metodi za izdelka Midazolam po 100 mL in Cefazolin 1g in 2 g v prednapolnjenih brizgah. Oba izdel-ka sta močno pripomogla k večji varnosti pacientov in raciona-lizaciji dela na kliničnih oddelkih. Z novimi analiznimi postopki smo podprli tudi druga galenska zdravila.

• Z novo opremo smo nadgradili stabilnostne študije naših zdra-vil. Večini izdelkov smo potrdili, nekaterim pa smo podaljšali rok uporabnosti.

• Začeli smo z uvajanjem bioluminiscenčne metode nadzora ka-kovosti delovnega okolja. Cilj vpeljave nove metode je vzpostavi-tev učinkovitega nadzora mikrobiološke čistote delovnih površin in osebja s hitrimi metodami. Z omenjeno metodo lahko ovre-dnotimo pogoje v delovnih prostorih neposredno pred njihovo uporabo oz. pred izdelavo sterilnih farmacevtskih izdelkov, v času izdelave in po potrebi tudi ob zaključku. Postopek omogo-ča pravočasno zaznavo neustreznosti delovnega okolja in zato lahko potencialno kontaminacijo pravočasno preprečimo.

Lekarna na Pediatrični kliniki

• Sodelovali smo v delovni skupini za pripravo e-terapijskega lista.• Sodelovali smo v delovni skupini za integracijo sistema za poro-

čanje porabe DBZ in kliničnih informacijskih sistemov.


• Optimizirali smo delovni proces priprave peroralne suspenzije z nevarno snovjo.

Organizacija dela in izboljšanje učinkovitosti

V letu 2017 so zaposleni aktivno sodelovali na strokovnih sreča-njih, specializacijo je zaključila 1 magistra farmacije, ena magistra farmacije pa se je na novo vključila v program specializacije.

Sodelovali smo v osmih kliničnih raziskavah, od tega so se 3 kon-čale, začeli smo z novo študijo.

Uvedli smo kazalnike kakovosti v zvezi z ravnanjem z zdravili na klinikah in kliničnih oddelkih.

Za Oddelek za pripravo parenteralnih raztopin smo pripravili do-kumentacijo za zamenjavo dotrajanih avtoklavov. Pripravili smo dokumentacijo za nakup nove zapiralke za zapiranje parenteralnih raztopin. Zamenjali smo filtre v čistem prostoru. Nabavili smo novo tehtnico.

V Lekarni Bolnišnice dr. Petra Držaja smo začeli s projektom za selitev Lekarne na drugo lokacijo.


1. V letu 2017 smo poleg Nefrološke klinike začeli z izvajanjem testiranja bakterijskih endotoksinov tudi za dializni oddelek na Pediatrični kliniki.

2. Nadaljevali smo z uvajanjem črtnih kod na lastnih parenteralnih raztopinah. S projektom bomo nadaljevali, dokler ne bodo vse parenteralne raztopine opremljene s kodami. S tem se bo izbolj-šala varnost uporabe pri nas izdelanih raztopin.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017

Število magistrov farmacije – specialistov 13 13 12 15 17

Število magistrov farmacije 33 30 34 31 29

Število farmacevtskih tehnikov 55 58 55 57 54

Drugi (število) 26 27 26 25 30

Vsi zaposleni (število) 127 128 127 128 130

Lekarna UKC Ljubljana – storitve

Lekarna UKC Ljubljana – storitve

2015 2016 2017

število dokum.

število storitev

vrednost storitev

število dokum.

število storitev

vrednost storitev

število dokum.

število storitev

vrednost storitev

izdaja lekarniških pripravkov na KO 20.973 941.663 2.201.857 21.667 856.212 2.002.968 19.908 736.995 1.791.526

prodaja zunanjim kupcem 2.578 116.913 820.336 2.607 126.517 864.620 2.555 123.884 889.141

izdaja na recepte 8.741 105.642 297.019 10.500 128.609 371.190 10.512 78.774 226.014

Lekarna BPD – storitve2015 2016 2017

število dokum.

število storitev

vrednost storitev

število dokum.

število storitev

vrednost storitev

število dokum.

število storitev

vrednost storitev

prodaja zunanjim kupcem 209 1.668 7.990 206 2.202 11.364 200 2317 12.078

izdaja na recepte 94.541 64.393 181.581 66.285 48.623 140.272 58.102 42.266 122.494

Lekarna UKC Ljubljana – raziskovalno delo

V sodelovanju s Fakulteto za farmacijo smo se prijavili na evropski razpis ŠIPK in pridobili sredstva za izvedbo projekta z naslovom Vpeljevanje sistema zagotavljanja neprekinjene oskrbe z zdravili ob sprejemu v bolnišnico in po odpustu v domače okolje.


Izobraževanje – farmacevti 2013 2014 2015 2016 2017




Udeležba zaposlenih na strokovnih srečanjih- aktivna 78/42* 21* 33 33 18

Udeležba zaposlenih na strokovnih srečanjih, pasivna 199 113 120 122 101

Interna izobraževanja 556 417 276 408 280

Izobraževanje – drugi 2013 2014 2015 2016 2017

Udeležba zaposlenih na strokovnih srečanjih, aktivna 2 2

Udeležba zaposlenih na strokovnih srečanjih, pasivna 24 43 107 22 35

Interna izobraževanja 650 630 400 617 346


Interni strokovni nadzori na KO 29 8 30 25 20

Nadzori trošarinskega alkohola 11 10 12 11 13

Nadzori prepovedanih drog 20 40 44 46 19

Nadzori hladne verige 26 30 30 25 20

Spremljanje kazalnikov kakovosti 2013 2014 2015 2016 2017

Število odklonov v proizvodnji 14 21 19 19 13

Število odklonov v povezavi z zdravili (na KO) 166 110

Dnevna realizacija galenske priprave v % 98,00 97,5 98,00 98,00 98,00

Zapadla in odpadna zdravila v kg 7221 8398 10.314 11.765 10.940

Št. mikrobioloških analiz izdelkov 5099 4078 4519 5289 4719


SLUŽBA BOLNIŠKE PREHRANE IN DIETOTERAPIJEMojca Blatnik, univ. dipl. inž., vodja


V Službi bolniške prehrane in dietoterapije UKC Ljubljana z vso skrbnostjo pripravljajmo pacientom varno in kakovostno hrano. To potrjuje tudi prejeti certifikat kakovosti proizvodnje varne hrane – ISO 22000. UKC Ljubljana je prva bolnišnica v Sloveniji, ki je pre-jela certifikat ISO 22000.


V letu 2017 smo pripravili 85.682 celodnevnih obrokov za bolnike OI, 581.160 obrokov za bolnike UKC, kar pomeni, da smo za OI pri-pravili 7,27 % več obrokov kot v letu 2016 in za UKCL 3,30 % obro-kov več kot leta 2016. V letu 2016 smo imeli tudi 54.860,68 evra prihodkov s strežbami za zunanje odjemalce in 14.339,39 evra prihodkov od individualne obravnave nehospitaliziranih bolnikov.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017








Klinične poti – razvite




Študenti Medicinske fakultete Ljubljana








SIMULACIJSKI CENTER UNIVERZITETNEGA KLINIČNEGA CENTRAprof. dr. Vesna Paver Eržen, dr. med.


V UKC Ljubljana je bil 29. 7. 2011 uradno odprt Medicinski si-mulacijski center (MSC). Center je namenjen za usposabljanje za-poslenih v UKCL, pa tudi medicinskega osebja drugih ustanov iz Slovenije in tujine. Po dogovoru lahko zmožnosti centra za izobra-ževalne namene (npr. predstavitev zdravil in medicinske opreme) najamejo tudi druge ustanove in podjetja. Na željo naročnika lahko vsebinsko pripravimo učne scenarije in jih tudi izvajamo.

V Medicinskem simulacijskem centru sta redno zaposleni dve osebi: zdravnik vodja in projektni sodelavec. Eno delovno mesto medicinske sestre si delita dve pogodbeno zaposleni sodelavki. V izobraževalnih procesih MSC sodelujejo zdravniki inštruktorji in in-štruktorji zdravstvene nege z različnih specialističnih področij.


V Medicinskem simulacijskem centru kot edini redno organiziramo in izvajamo naslednje izobraževalne aktivnosti:

• Kolokviji s področja anesteziologije v obliki simuliranega klinič-nega dogodka.

• Anesteziolog novinec, sklop delavnic za novo zaposlene speci-alizante anesteziologije, reanimatologije in perioperativne inten-zivne terapije.

• Izpiti s področja supraspecializacije intenzivne medicine, v obliki simuliranega kliničnega dogodka.

• Predavanja in laparoskopske vaje za specializante ginekologije in porodništva ter drugih kirurških strok. Predavanja potekajo vsak mesec, vaje na pelvitrainerju pa vsak dan.

• Delavnica Akutna pooperativna bolečina za zdravstveno nego UKCL.

• Delavnica Neinvazivna ventilacija in delavnica Terapija s kisi-kom.

• Delavnica Aspiracija skozi umetno dihalno pot pri pacientu na mehanskem predihavanju.

• Delavnica oskrbe AV fistule.

V letu 2017 je v Medicinskem simulacijskem centru potekalo 650 posameznih izobraževalnih dogodkov.

Na teh dogodkih se je usposabljalo 3699 udeležencev. Od tega 1528 zdravnikov specialistov in specializantov, 2107 drugih zdra-vstvenih delavcev, 30 študentov MF in/ali FZ ter 34 udeležencev drugih profilov.


Kazalnik stopnje zadovoljstva izvajalcev usposabljanj – izobraže-vanj v MSC:

• Kako ocenjujete pripravo prostorov in opreme za izobraževalni dogodek (1 slabo, 5 odlično)? Povprečna ocena 4,832.

• Kako ocenjujete prispevek MSC pri organizaciji in izvedbi do-godka (1 slabo, 5 odlično)? Povprečna ocena: 4,915.

Kazalnik realizacije načrtovanih usposabljanj – izobraževanj: v letu 2016 je povprečno mesečno odpadlo 9 % načrtovanih izobraževal-nih dogodkov. Vsi odpadli izobraževalni dogodki so bili odpovedani s strani naročnika, nobeden zaradi razlogov na strani MSC.

226

TRANSPLANTACIJSKA DEJAVNOSTI V UKCL


mag. Ivan Kneževič, dr. med., FECTS; vodja Centra za transplantacijsko dejavnost v UKC Ljubljana

Aktivnosti v letu 2017

Center za transplantacijsko dejavnost (CTD) koordinira tri za UKCL izjemno pomembne dejavnosti:

• transplantacija organov,• transplantacija tkiv in celic,• terciarna in razvojno raziskovalna dejavnost na tem področju.

Priporočila in sklepi:

• usklajevanje stališč z JAZMP v povezavi z novim Zakonom o zdravilih (ZZdr-2),

• sodelovanje in usklajevanje programa z Zavodom Republike Slo-venije za transfuzijsko medicino,

• sodelovanje in usklajevanje programa s Slovenija Transplantom.• usklajevanje stališč in sodelovanje z Zdravstvenim inšpektora-

tom RS (ZIRS) na področju pridobivanja in presaditve delov človeškega telesa zaradi zdravljenja.

Strokovni dosežki in novosti v letu 2017

Glede na to, da ima Center za transplantacijsko dejavnost logi-stično in organizacijsko funkcijo, so strokovni dosežki in metode s področja transplantacije organov in transplantacije tkiv in celic objavljene po posameznih klinikah/kliničnih oddelkih. Na področju presaditve src ima Slovenija (UKCL) že peto leto zapored največje število transplantacij glede na število prebivalcev na svetu.

Na nivoju transplantacij tkiv in celic sodi Republika Slovenija med vodilnih 5 držav v Evropi (The Survey on Cellular and Engineered Tissue Therapies in Europe); največje število presaditev matičnih celic v državi se opravi v UKC Ljubljana.

V letu 2015 je CTD začel izdajati znanstveno-strokovno revijo v angleškem jeziku Transplantation and regenerative medicine, revija še vedno izhaja.

Dejavnosti na področju uveljavljanja sistema kakovosti

Aktivnosti za olajšanje klinične izvedbe postopkov presaditev in odpravo obstoječih pomanjkljivosti, ugotovljenih s strani JAZMP in ZIRS.

• poenotenje administrativnega dela postopkov presaditve tkiv in celic,

• vzpostavitev centralnega arhiva na lokaciji Na peči, • poenotenje poročanja JAZMP in Slovenija Transplantu,• imenovanje kliničnih transplantacijskih koordinatorjev (KTK),• sklenitev zavarovanja odgovornosti zdravnika, ki za zdravljenje

uporablja nerutinsko pripravljena zdravila za napredno zdravlje-nje (krvotvorne matične celice) 77. in 78. čl. Zakona o zdravilih.

Novosti

• začetek šolanja ekipe za presaditev pljuč – aktivna udeležba na Pljučni transplantacijski akademiji (Vienna Lung Transplantati-on Academy) od 7.–11. 11. 2016 na Dunaju,

• začetek programa presaditve ledvic živih darovalcev (uspešno izvedeni dve presaditvi),

• priprava na uporabo Organ Care System-OCS, ki omogoča dalj-še transporte organov in odvzem organov iz DCD dajalcev, kar bo še povečalo število kvalitetnih organov,

• pridobitev EU sredstev za zdravljenje z matičnimi celicami pri boleznih srca – projekt Science,

• priprava na sklepanje pogodbe o sodelovanju programa presa-ditve srca za prejemnike iz BIH,

• organizacija izobraževanj in šolanj s področja transplantacijske medicine.

letoskupaj število

transplantacij v UKCLledvica srce jetra trebušna slinavka

2011 81 46 14 20 1

2012 117 62 28 27 0

2013 115 60 30 21 4

2014 119 55 33 31 0

2015 117 64 24 24 5

2016 109 46 31 27 5

2017 100 46 24 23 0

228

KOORDINACIJA OPERATIVNE DEJAVNOSTI V CENTRALNEM OPERACIJSKEM BLOKU


Dominika Oroszy, dr. med., vodja koordinacije operativne dejavnosti na Kirurški kiniki

Predstavitev in opis dejavnosti

Koordinacija operativne dejavnosti je vključena v vodenje Kirurške klinike (KK) in opredeljuje strateško in operativno vodenje izvajanja operativne dejavnosti.

Namen koordinacije operativne dejavnosti je centralno načrtova-nje, vodenje, organizacija in nadzor izvajanja operativne dejavnosti Kirurške klinike.

Ključni cilji so optimizacija načrtovanja in izkoriščanja operativne kapacitete ustrezno potrebam posameznih kliničnih oddelkov in izvajanje kakovostne in varne operativne obravnave pacienta.

Vodja koordinacije operativne dejavnosti je skupaj s koordinatorji operativne dejavnosti odgovoren za učinkovit potek izvajanja ope-rativne dejavnosti.

Ključna področja delovanja koordinacije operativne dejavnosti:

• načrtovanje letne operativne kapacitete (število in obratovalni čas operacijskih dvoran),

• načrtovanje dnevnega operativnega programa.• koordinacija izvajanja operativne dejavnosti,• optimizacija poteka operativne dejavnosti,• analiza izvajanja operativne dejavnosti in poročanje,


V letu 2017 smo koordinirali operativno dejavnost in spremljali kazalnike učinkovitosti izvajanja operativne dejavnosti na Kirurški kliniki.

Povečanje operativne kapacitete z enkratnim dodatnim progra-mom je vsaj delno omililo pomanjkanje operativne kapacitete za iz-vedbo letnega programa na Kirurški kliniki. V skladu s kadrovskim stanjem posameznih poklicnih skupin smo podaljšali obratovanje operacijskih dvoran in s tem zagotovili večjo realizacijo števila ope-racij na nekaterih Kliničnih oddelkih.

S koordinacijo operativne dejavnosti smo optimizirali izrabo obsto-ječe operativne kapacitete in zagotovili večji obseg izvajanja opera-cij (1488 nenačrtovanih operacij).

Redni dnevni interdisciplinarni sestanki za pregled in potrditev operativnega programa za naslednji dan sta učinkovito orodje za obvladovanje vseh ključnih in podpornih procesov izvajanja opera-tivne dejavnosti.

Delovna skupina za optimizacijo operativne dejavnosti je na svo-jih rednih sestankih analizirala kazalnike učinkovitosti operativne dejavnosti in pripravila ukrepe za stalno izboljševanje organizacije izvajanja operativne dejavnosti.

Učinkovitost ukrepov spremljamo z rednimi mesečnimi analizami kazalnikov učinkovitosti operativne dejavnosti v okviru komisije za koordinacijo operativne dejavnosti širimo dobre prakse tudi na dru-ge operativne klinike .


Delovna skupina za optimizacijo operativne dejavnosti je sprejela naslednje ukrepe:

• ukrepi za skrajšanje časa prihoda pacientov v operacijski blok,• ukrepi za večjo pretočnost enote za pooperativno okrevanje,• ukrepi za zmanjšanje odpovedi načrtovanih operacij,• ukrepi za optimalno vključevanje transplantacijske dejavnosti v

redni operativni program.


Koordinacija izvajanja operativne dejavnosti je optimizirala izrabo obstoječe operativne kapacitete, saj smo z optimizacijo načrtovanja operativnega programa in razvrščanjem operacij glede na proste kapacitete opravili 1488 nenačrtovanih operacij. Večja izkorišče-nost operacijskih dvoran pomeni tudi večjo pretočnost pacientov v bolnišnici (skrajševanje ležalne dobe, večja zasedenost postelj …)


Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017



Diplomirane medicinske sestre 3,2 3,2 3,2 2,8 2,8


Izobraževanja 2013 2014 2015 2016 2017





Kazalniki učinkovitosti operativne dejavnosti 2014 2015 2016 2017mednarodni

standard 2017

letni operativni čas / OP dvorano 82.386 min 85.791 min 87.987min 91.345 min 75.000 min

število operacij / OP dvorano 820 825 839 867 600 - 800

delež odpadlih načrtovanih operacij 9,5% 9,3% 10,4% 11,1% < 10 %

povprečni čas menjave med OP 48 min 50min 52 min 52 min < 45 min

delež podaljševanja OP programa preko obratovalnega časa OP dvorane

11% 10% 13% 15% < 8%

pravočasen začetek prve operacije 50% 45% 52% 53% > 60%

231

PODATKI O ŠTEVILU DOSEŽENIH TOČK ZA KLINIČNOST


Ministrstvo za zdravje RS je podelilo odločbe o pridobitvi naziva klinika, klinični inštitut ali Klinični oddelek več kliničnim oddelkom. Naziv kliničnosti se podeli za dobo 5 let.

Podatki o doseženem številu točk kliničnosti za posamezne klinič-ne oddelke so razvidni v tabeli.

Ime Število točk

Interna klinika, KO za žilne bolezni 15.580

Interna klinika, KO za nefrologijo 14.065

Interna klinika, KO za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni 13.257

Interna klinika, KO za kardiologijo 11.627

Interna klinika, KO za gastroenterologijo 9.735

Interna klinika, KO za hematologijo 5.326,8

Interna klinika, KO za pljučne bolezni in alergijo 3.736

Interna klinika, KO za intenzivno interno medicino 3.896,2

INTERNA KLINIKA – SKUPAJ 77.223

Kirurška klinika, KO za travmatologijo 9.064

Kirurška klinika, KO za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok 20.183

Kirurška klinika, KO za abdominalno kirurgijo 7.049

Kirurška klinika, KO za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo 8.579

Kirurška klinika, KO za urologijo 4.308

Kirurška klinika, KO za maksilofacialno in oralno kirurgijo 9.883

Kirurška klinika, KO za nevrokirurgijo 5.675

KIRURŠKA KLINIKA – SKUPAJ 64.735

Pediatrična klinika, KO za endokrinologijo 10.920,3

Pediatrična klinika, KO za nevrologijo 16.032

Pediatrična klinika, Služba za gastroenterologijo 4.548,8

Pediatrična klinika, Služba za neonatologijo 4.264,2

Pediatrična klinika, Služba za onkologijo in hematologijo 5.280

Pediatrična klinika, KO za nefrologijo 3.875,6

PEDIATRIČNA KLINIKA – SKUPAJ 44.921

Nevrološka klinika, KO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo 7.454

Nevrološka klinika, KO za bolezni živčevja 5.173,8

Nevrološka klinika, Inštitut za klinično nevrofiziologijo 12.707,5

NEVROLOŠKA KLINIKA – SKUPAJ 25.336

Ginekološka klinika, KO za ginekologijo 3.953

Ginekološka klinika, KO za perinatologijo 5.551

Ginekološka klinika, KO za reprodukcijo 7.531

Ginekološka klinika, Služba za medicinsko genetiko 6.283,8

GINEKOLOŠKA KLINIKA – SKUPAJ 28.719

STOMATOLOŠKA KLINIKA 15.507

KLINIKA ZA NUKLEARNO MEDICINO 9.137

KLINIKA ZA OTORINOLARINGOLOGIJO IN CERVIKOFACIALNO KIRURGIJO 6.212

KLINIKA ZA INFEKCIJSKE BOLEZNI IN VROČINSKA STANJA 20.283,7

OČESNA KLINIKA 6.338

DERMATOVENEROLOŠKA KLINIKA 5.435

ORTOPEDSKA KLINIKA 6.297

KIMDPŠ 4.902

KIKKB 6.338

233

RAZISKOVALNA DEJAVNOST


Ksenija Meršol, univ. dipl. ekon., vodja

Miha Žemlja, univ. dipl. org. dela

V letu 2017 so se v okviru raziskovalne dejavnosti UKC Ljublja-na odvijale aktivnosti na področju raziskovalnih projektov in pro-gramov, na področju mednarodnega znanstvenega sodelovanja, evropskih programov, usposabljanja mladih raziskovalcev in izvaja-nja projektov financiranih iz terciarnih sredstev.

RAZISKOVALNI PROJEKTI JAVNE AGENCIJE ZA RAZISKOVALNO DEJAVNOST RSRaziskovalne projekte (so)financira predvsem ARRS (Javna agen-cija za raziskovalno dejavnost RS). Projekti so temeljni, aplikativni, podoktorski in ciljni.

Temeljni projekt je izvirno eksperimentalno oziroma teoretično delo, s katerim želimo pridobiti predvsem novo znanje o osnovah pojavov in zaznavnih dejstvih.

Aplikativni projekt je izvirno raziskovanje, ki ga izvajamo zato, da bi pridobili novo znanje, usmerja pa se predvsem k praktičnemu cilju ali namenu.

Podoktorski projekt je temeljni ali aplikativni projekt, ki ga izvaja 1 raziskovalec, za katerega velja, da je od zagovora njegovega dok-torata poteklo manj kot 3 leta.

Ciljni raziskovalni projekt (CRP) se izvaja v javnem interesu za do-seganje ciljev nacionalnega razvoja in je tematsko usmerjen na podlagi ministrstev in drugih predlagateljev, ki so pristojni za posa-mezna področja javnega interesa.

Projekti so glede na vsebino raziskav tematsko usmerjeni ali splo-šni; tematsko usmerjeni temeljni so usmerjeni na točno določene teme.

Raziskovalni projekt izvaja projektna skupina, ki jo sestavljajo vodja projekta, raziskovalci in tehnični sodelavci.

Pridobitev in sofinanciranje raziskovalnega projekta je vezano na javni razpis ARRS-ja. Uspešni predlogi projektov, ki izpolnjujejo vse predpisane pogoje in so v dvofaznem postopku izbrani na podlagi pridobljenih recenzij tujih recenzentov ter predloga strokovnih teles agencije, so sofinancirani za obdobje, določeno v razpisu. Agencija sofinancira projekte za obdobje do 3 let, podoktorske projekte pa do 2 leti.

V letu 2017 je bilo v UKC Ljubljana aktivnih 46 raziskovalnih projektov, od tega je bila za 21 projektov UKC Ljubljana nosilna raziskovalna organizacija (RO). Od 46 raziskovalnih projektov je bilo 34 temeljnih, 7 aplikativnih, 2 podoktorska projekta in 3 ciljni raziskovalni projekti (CRP). Za raziskovalne projekte, financirane s strani ARRS-ja, smo prejeli 1.019.432 evrov, v letu 2016 pa je za 40 projektov znesek znašal 837.680 evrov.

RAZISKOVALNI PROGRAMI ARRSRaziskovalni programi, ki jih financira ARRS, predstavljajo zaokro-ženo področje raziskovalnega dela, za katerega se pričakuje, da bo aktualno in uporabno v daljšem časovnem obdobju, ter mora zanj obstajati državni interes, opredeljen v nacionalnem raziskovalnem in razvojnem programu.

Raziskovalni program izvaja programska skupina, ki jo sestavljajo vodja programske skupine, najmanj 3 raziskovalci z doktoratom znanosti ter strokovni in tehnični sodelavci iz ene ali več raziskoval-nih organizacij (RO). Člani programske skupine so lahko vključeni le v 1 raziskovalni program. Raziskovalci morajo imeti doktorat znanosti, izkazane raziskovalne ali razvojne rezultate v zadnjih 5 letih in nazive v skladu z obstoječimi predpisi. V programski skupini lahko sodelujejo tudi mladi raziskovalci.

V letu 2017 je bilo v UKC Ljubljana aktivnih 22 programov (za 13 programov je bila UKC Ljubljana nosilna RO). Za izvajanje progra-mov smo v letu 2017 prejeli 1,555 mio evrov ali 0,5 % več kot v letu 2016.

EVROPSKI RAZISKOVALNI PROJEKTI Evropski raziskovalni projekti potekajo v UKC Ljubljana v okviru Okvirnega programa Evropske unije (EU-FP7), okvirnega programa EU za raziskave in inovacije (Horizon 2020), v okviru Evropskega sklada za regionalni razvoj (ESRR), Norveškega finančnega meha-nizma (NOR FM), mednarodnega znanstvenega sodelovanja (ERA--NET Transcan JTC) ter v okviru različnih panožnih medicinskih združenj.

UKC Ljubljana sodeluje v evropskih raziskovalnih projektih kot kon-zorcijski partner, pri projektu Incredible Years pa ima vlogo nosilca oziroma koordinatorja projekta.

V letu 2017 se je nadaljeval okvirni program Horizon 2020, ki pred-stavlja največji raziskovalni in inovacijski program Evropske unije v obdobju 2014–2020, s proračunom blizu 80 milijard evrov.

V okviru programa Horizon 2020 je bilo v obdobju 2014–2017 le 15 % projektnih predlogov potrjenih in sprejetih v financiranje, kar predstavlja v primerjavi z 20 % potrjenih projektnih predlogov v okviru EU OP FP7 bistveno nižji delež projektnih predlogov, spre-jetih v financiranje.

Obenem pa je v okviru programa Horizon 2020 opazno močno povečano zanimanje potencialnih prijaviteljev, saj je kar 40 % uspe-šnih prijaviteljev v obdobju 2014–2017 projektni predlog oddalo prvič.

UKC Ljubljana je v letu 2017 kot konzorcijski partner sodeloval pri prijavi naslednjih Horizon 2020 projektnih predlogov:

• 2Gather4Health, nosilec Kristina Drusany Starič, dr. med., Gi-nekološka klinika;

• ACM-HF, nosilec prof. dr. Bojan Vrtovec, dr. med., Interna kli-nika;

• LYMPHEUROPE, nosilec asist. dr. Albin Stritar, dr. med., Kirur-ška klinika;

• BIO-AX-TBI, nosilec doc. dr. Primož Gradišek, dr. med., Kirurška klinika;

• EcoPOPEYE, nosilec prof. dr. Bojana Beović, dr. med., Klinika


za infekcijske bolezni in vročinska stanja;• KidCat, nosilec prim. mag. Vladimir Pfeifer, dr. med., Očesna

klinika;• NEW CORNEA, nosilec prof. dr. Marko Hawlina, dr. med., Oče-

sna klinika;• ImmunAID, nosilec prof. dr. Tadej Avčin, dr. med., Pediatrična

klinika;• SM-AID, nosilec prof. dr. Tadej Avčin, dr. med., Pediatrična kli-

nika;• Incredible Years, II, nosilec dr. Marija Anderluh, dr. med., Pedi-

atrična klinika.

UKC Ljubljana je v letu 2017 koordiniral prijavo projekta v okviru skupnega transnacionalnega razpisa ERA-NET TRANSCAN-2 (JTC 2016):

SSTR-N-ANT, nosilec doc. dr. Katja Zaletel, dr. med., Klinika za nuklearno medicino

V letu 2017 so začeli z aktivnostmi trije novi evropski raziskovalni projekti, pet projektov pa je z aktivnostmi zaključilo.

Zap. št.

Akronim (**)Nosilec (koordinator) projekta

Vodja projekta v UKC Ljubljana Organizacijska enota (*)

1 PROMETOVGerman Cancer Research Center (DKFZ), Heidelberg

prof. dr. Borut Kobal, dr. med. Ginekološka klinika

2 ACM-HFCentro Cardiologico Monzino IRCCS, Milan

prof. dr. Bojan Vrtovec, dr. med. Interna klinika

3 ASAMETE.O. Ospedali Galliera, Genova

prof. dr. Borut Štabuc, dr. med., višji svetnik

4 CULPRIT-SHOCKUniversity of Leipzig – Heart Center, Leipzig

prof. dr. Marko Noč, dr. med.

5 e-CardioNetAzienda ULSS 14 di Chioggia, Chioggia

prof. dr. Igor Zupan, dr. med.

6 SCIENCERegion Hovedstaden, Hillerod

prof. dr. Bojan Vrtovec, dr. med.

7 CREACTIVEIstituto Mario Negri, Bergamo

doc. dr. Primož Gradišek, dr. med. Kirurška klinika

8

Evaluation of 1.3% Liposomal Bupivacaine Neurotoxicity, Myotoxicity and Inflammatory Response in Type 1 and 2 Diabetic Mice Models

North-American Institute of Continuous Education, New York

prof. dr. Tatjana Stopar-Pintarič, dr. med.

9Evaluation of Liposomal Bupivacaine Induced Sciatic Nerve Injury in the Porcine Model

ESRA, Genevaprof. dr. Tatjana Stopar-Pintarič, dr. med.

10 IntegrAid SB Izola, Izola prof. dr. Matej Cimerman, dr. med.

11 A.S.T.R.E.E.S. VIRES Association Travail Emploi Europe Société, Paris

prof. dr. Metoda Dodič Fikfak, dr. med.

Klinični inštitut za medicino dela, prometa in športa

12 HBM4EUGerman Environment Agency, Berlin

prof. dr. Alenka Franko, dr. med.

13 OrphaNet EuropeINSERM Transfert, Montpellier, Cedex

prof. dr. Borut Peterlin, dr. med., svetnik

Klinični inštitut za medicinsko genetiko

14 RD-ACTION INSERM, Parisdoc. dr. Luca Lovrečić, univ. dipl. biol., dr. med.

15 SIGN UKC Ljubljana, Ljubljanaprof. dr. Borut Peterlin, dr. med., svetnik

16 Correlation - Hepatitis C InitiativeDe Regenboog Groep, Amsterdam

prof. dr. Mojca Matičič, dr. med.Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja

17 DPIP University of Bristol, Bristol prof. dr. Mojca Matičič, dr. med.

18 HIV Response DIC Legebitra, Ljubljana prof. dr. Janez Tomažič, dr. med.

19 PERFORMImperial College London, London

akad. prof. dr. Franc Strle, dr. med., višji svetnik

20 EUthyroidUniversitatsmedizin Greifswald, Greifswald

doc. dr. Simona Gaberšček, dr. med. Klinika za nuklearno medicino

21 Living With Dementia Zavod ZRI Celje, Celje prof. dr. Zvezdan Pirtošek, dr. med. Nevrološka klinika


Zap. št.

Akronim (**)Nosilec (koordinator) projekta

Vodja projekta v UKC Ljubljana Organizacijska enota (*)

22 MOPEADFundació ACE Institut Catalá de Neurociències Aplicades, Barcelona

doc. dr. Milica Gregorič Kramberger, dr. med.

23 EU MENU NIJZ, Ljubljanaprof. dr. Nataša Fidler Mis, univ. dipl. inž.

Pediatrična klinika

24 ImmunAID INSERM, Paris prof. dr. Tadej Avčin, dr. med.

25 Incredible Years UKC Ljubljana, Ljubljana dr. Marija Anderluh, dr. med.

26 Incredible Years, II UKC Ljubljana, Ljubljana dr. Marija Anderluh, dr. med.

27 SCPEUniversite Joseph Fourier, Grenoble

prof. dr. David Neubauer, dr. med.

28 SHAREUniversitair Medisch Centrum Utrecht, Utrecht

prof. dr. Tadej Avčin, dr. med.

(*) organizacijske enote so navedene po abecednem redu (**) akronimi projektov so znotraj organizacijskih enot navedeni po abecednem redu

Izvajanje evropskih raziskovalnih projektov poteka v skladu z »Na-vodili za spremljanje EU in drugih mednarodnih raziskovalnih pro-jektov« ter drugimi tozadevnimi predpisi.

Na osnovi predloženih vmesnih in zaključnih finančnih poročil ter izvedenih auditov in revizij je UKC Ljubljana v letu 2017 iz naslo-va sofinanciranja evropskih raziskovalnih projektov prejel sredstva v višini 550.927,66 evra, od tega 3.000,00 evrov s strani Javne agencije RS za raziskovalno dejavnost kot nadomestilo za stroške priprave in prijave zavrnjenih H2020 projektnih predlogov.

Prejeta sredstva iz naslova evropskih raziskovalnih projektov se v okviru letnega poročila o vpetosti članov programskih skupin v pro-jekte zunaj okvira financiranja ARRS poročajo Javni agenciji RS za raziskovalno dejavnost.

USPOSABLJANJE MLADIH RAZISKOVALCEV

ARRS (agencija) (so)financira podiplomski študij mladim razisko-valcem z namenom, da se v raziskovalni organizaciji obnovita razi-skovalni in pedagoški kader, da se poveča raziskovalna zmogljivost skupin za izvajanje raziskovalnih programov in projektov ter da se poveča kadrovski potencial za potrebe drugih uporabnikov iz javne-ga in zasebnega sektorja.

Ob vključitvi mladih raziskovalcev v raziskovalne programe in pro-jekte se pod mentorskim vodstvom naučijo samostojnega razisko-valnega dela ter pridobijo znanstveni naziv.

Od leta 2015 poteka dodelitev mentorskega mesta za mladega raziskovalca, in sicer na programsko skupino. Kriteriji in merila so definirani v Pravilniku o postopkih (so)financiranja, ocenjevanja in spremljanju izvajanja raziskovalne dejavnosti ter konkretizirani v Metodologiji za ocenjevanje prijav za razpise.

Število mentorskih mest na programsko skupino med trajanjem raziskovalnega programa se določi glede na oceno kakovosti pro-grama, velikost programa in tip raziskovalne organizacije, v kateri se izvaja program, ter glede na število razpisanih mest na vedo, izbor mladih raziskovalcev pa poteka preko javnega razpisa, ki ga realizira UKC Ljubljana.

V letu 2017 je agencija programom, kjer je UKC Ljubljana nosilna raziskovalna organizacija, odobrila 5 mest za usposabljanje mladih raziskovalcev, v letu 2016 smo imeli odobrena 4 mesta. Začetek fi-nanciranja za 3 na novo odobrene mlade raziskovalce je bil mesec november 2017, za 1 pa je predvideno financiranje v začetku leta 2018. Vendar 2 mesti za mladega raziskovalca nista bili realizirani; en kandidat za mladega raziskovalca je odstopil iz osebnih razlo-gov, drugi kandidat se ni pravočasno vpisal na podiplomski študij.

ARRS financira usposabljanje mladih raziskovalcev do doktorata znanosti, in sicer:

• največ 4 leta in 6 mesecev, če so vpisani v 4-letni doktorski študijski program (stari program);

• največ 4 leta, če so vpisani v podiplomski študij 3. stopnje (novi program);

• največ 3 leta, če so vpisani podiplomski študij 3. stopnje (novi program) na medicini. Če mladi raziskovalec po tem roku ni pri-dobil statusa specializanta, mu agencija financira usposabljanje na podiplomskem študiju 3. stopnje še za 1 leto.

V obravnavanem letu se je v UKC Ljubljana na študijskem progra-mu 3. bolonjske stopnje in na enovitem doktorskem študiju pod mentorskim vodstvom 18 mentorjev (enako kot v letu 2016) usposabljalo skupno 21 mladih raziskovalcev (v letu 2016 jih je bilo 25).

Struktura glede na izobrazbo je bila naslednja: 6 doktorjev me-dicine (v letu 2016 jih je bilo 8), 1 doktor dentalne medicine, 2 biotehnologa, 3 biokemiki, 2 magistra farmacije, 1 psiholog, 4 magistri laboratorijske biomedicine in 1 magister profesor športne vzgoje.

V letu 2017 je bilo s strani agencije financiranih 19 mladih raz-iskovalcev (v letu 2016 je bilo financiranih 17 mladih raziskoval-cev), doktorsko disertacijo je uspešno zagovarjal 1 mladi razisko-valec. Za (so)financiranje mladih raziskovalcev smo od agencije v letu 2017 prejeli 342 tisoč evrov, v letu 2016 pa 365 tisoč evrov.


KLINIČNO PREIZKUŠANJE ZDRAVIL IN KLINIČNE RAZISKAVE MEDICINSKIH PRIPOMOČKOV V letu 2017 je bil sprejet nov popravek Pravilnika o kliničnem pre-skušanju zdravil in kliničnih raziskavah medicinskih pripomočkov, ki v UKC Ljubljana na novo ureja organiziranost dejavnosti klinične-ga preskušanja zdravil ter kliničnih raziskav medicinskih pripomoč-kov, financiranje te dejavnosti ter razporejanje pridobljenih sred-stev. V letu 2017 se je nadaljevalo delo na pogodbah, sklenjenih v preteklih letih. V letu 2017 je bilo podpisanih 29 študij testiranja zdravil in medicinskih pripomočkov, in sicer:

• 3 študije za testiranje medicinskih pripomočkov,• 12 neinterventnih kliničnih študij,• 10 študij faze III,• 1 študija faze II,• 3 študije faze IV.

BIBLIOGRAFSKE ENOTE, KI SO JIH LETA 2017 PRISPEVALI AVTORJI UKC LJUBLJANAKonec leta 2017 je v UKC Ljubljana registriranih 845 raziskovalcev in 266 raziskovalnih tehnikov (izpis iz SICRIS-a, 13. februar 2018). Raziskovalci delujejo v 36 raziskovalnih skupinah, registriranih pa imamo 118 mentorjev mladim raziskovalcem.

Objave v strokovnem tujem in domačem tisku

Tabela: Število bibliografskih enot (tipologija COBISS), ki so jih v letih 2011–2017 prispevali avtorji UKC Ljubljana.

Tip dokumenta (po COBISS) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

1.01 Izvirni znanstveni članek 180 94 164 193 204 395 330

1.02 Pregledni znanstveni članek 61 32 60 35 94 82 92

1.03 Kratki znanstveni prispevek 26 6 16 11 27 41 41

1.04 Strokovni članek 71 69 38 29 94 42 70

1.05 Poljudni članek 9 66 21 18 43 22 15

1.06 Objavljeni znanstveni prispevek na konferenci (vabljeno predavanje) 9 6 8 3 6 0 8

1.07 Objavljeni strokovni prispevek na konferenci (vabljeno predavanje) 97 8 77 53 76 48 20

1.08 Objavljeni znanstveni prispevek na konferenci 107 49 89 43 57 69 78

1.09 Objavljeni strokovni prispevek na konferenci 505 206 282 325 337 326 297

1.12 Objavljeni povzetek znanstvenega prispevka na konferenci 469 401 320 372 481 259 497

1.13 Objavljeni povzetek strokovnega prispevka na konferenci 146 28 5 14 48 71 44

1.16 Samostojni znanstveni sestavek ali poglavje v monografski publikaciji 14 8 15 5 4 12 12

1.17 Samostojni strokovni sestavek ali poglavje v monografski publikaciji 147 87 172 473 391 149 480

1.20 Predgovor, spremna beseda 28 15 26 16 13 10 13

1.21 Polemika, diskusijski prispevek 8 0 0 4 0 1 2

1.22 Intervju 40 164 56 58 61 26 62

1.25 Drugi članki ali sestavki 40 50 7 2 0 18 16

2.02 Strokovna monografija 1 10 3 3 14 5 5

2.03 Univerzitetni ali visokošolski učbenik z recenzijo 5 10 7 5 11 4 6

2.05 Drugo učno gradivo 15 13 2 4 41 2 29

2.06 Priročnik, slovar, leksikon, atlas, zemljevid 9 4 3 3 3 4 12

2.08 Doktorska disertacija 10 54 19 14 23 27 14

2.09 Magistrsko delo 3 54 2 2 2 7 1

2.11 Diplomsko delo 19 14 7 8 2 11 0


Tabela: Število mentorstev in patentov

Število mentorstev in patentov 2016 2017

Mentor pri doktorskih disertacijah 56 23

Mentor pri doktorskih disertacijah (bolonjski študij) 1 0

Mentor pri magistrski delih 22 0

Mentor pri magistrski delih (bolonjski študij) 28 17

Mentor pri specialističnih delih 1 2

Mentor pri diplomskih delih 16 3

Mentor pri diplomskih delih ( bolonjski študij 1. stopnje) 16 18

Somentor pri doktorskih disertacijah 13 5

Somentor pri doktorskih disertacijah (bolonjski študij) 1 0

Somentor pri magistrskih delih 3 0

Somentor pri magistrskih delih (bolonjski študij) 26 27

Somentor pri specialističnih delih 2 2

Somentor pri diplomskih nalogah 12 2

Somentor pri diplomskih nalogah (bolonjski študij 1.st.) 26 13

Patent 5 3

Patentna prijava 0 0

Vir: SICRIS 19. 1.2017

Tabela: Statistika Impact faktorjev revij za leto 2016

Objave v revijah SCI (COBISS) št.

IF ≤ 1 83

IF > 1 131

IF > 2 02

IF > 5 59

Citiranost 88.101

Izpis bibliografskih enot: vse bibliografske enote Izbrani format bibliografske enote: ISO 690 Razvrščanje bibliografskih enot: tipologija, leto – padajoče, naslov Vir bibliografskih zapisov: Vzajemna baza podatkov COBISS.SI/COBIB.SI, 13. 2. 2017 Datum ažuriranja baze JCR (letno): 10. 10. 2016 Datum ažuriranja baze SNIP (polletno): 30. 8. 2016 Datum ažuriranja povezav med zapisi v COBIB.SI in WoS ter števila citatov (dnevno): 13. 2. 2017 Datum ažuriranja povezav med zapisi v COBIB.SI in Scopus ter števila citatov (dnevno): 13. 2. 2017

Tip dokumenta (po COBISS) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

2.12 Končno poročilo o rezultatih raziskav 7 35 16 3 20 7 6

2.25 Druge monografije in druga zaključena dela 7 159 9 5 196 53 6

2.30 Zbornik nerecenziranih prispevkov na konferenci 8 77 10 9 66 48 1

2.31 Zbornik recenziranih znanstvenih prispevkov na mednarodni ali tuji konferenci 0 10 0 0 3 1 3

2.32 Zbornik recenziranih znanstvenih prispevkov na domači konferenci 5 13 2 0 13 6 4

Skupaj 2.046 1.742 1.436 1.710 2.330 1.746 2.164

Vir bibliografskih zapisov: Vzajemna baza podatkov COBISS.SI/COBIB.SI, 2. 2. 2018 Datum ažuriranja baze JCR (letno): 10. 11. 2017 Datum ažuriranja baze SNIP (letno): 10. 11. 2017 Datum ažuriranja povezav med zapisi v COBIB.SI in WoS ter števila citatov (dnevno): 2. 2. 2018 Datum ažuriranja povezav med zapisi v COBIB.SI in Scopus ter števila citatov (dnevno): 2. 2. 2018

Tabela: Število bibliografskih enot (tipologija COBISS), ki so jih v letih 2011–2017 prispevali avtorji UKC Ljubljana. (nadaljevanje)

239

RAZVOJNO RAZISKOVALNO DELO – TERCIAR


KOMISIJA ZA KLINIČNE RAZISKAVE UKCLprof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, dr. med., pomočnica strokovnega direktorja za raziskovalno dejavnost

Komisija za klinične raziskave, katere člani operativno-tehnično usklajujejo vse notranje razpise za razvojno raziskovalno dejavnost v UKC Ljubljana, se je zaradi razpisa za razvojno-raziskovalne pro-jekte Terciar I sestala 5-krat in realizirala svoje delo, kot je navede-no v Pravilniku o delu Komisije za klinične raziskave.

V letu 2017 je bilo na razpis za razvojno-raziskovalne projekte Ter-ciar I oddanih 152 prijav v višini 13,5 mio evrov, zaradi določenega zneska v višini 3,5 mio evrov pa je bilo po kriterijih Pravilnika o delu Komisije za klinične raziskave izbranih 116 razvojno-raziskovalnih projektov, ki se bodo izvajali v letih 2017, 2018 in 2019.

PROJEKTI TERCIARNE DEJAVNOSTI UKCLRazvojno raziskovalni projekti terciarne dejavnosti

Načrtovani projekti, raziskave in razvojne naloge zaradi pozno za-ključenega razpisa (šele proti koncu leta 2017) zaostajajo za načr-tovanim terminskim planom in je bilo zaradi tega od načrtovanih 5 mio evrov porabljenih le 3,6 mio evrov. Iz predhodnih let se v letu 2017 nadaljuje 76 terciarnih projektov iz leta 2015 v skupni vrednosti 579 tisoč evrov, 96 projektov iz leta 2016 v skupni vre-dnosti 851 tisoč evrov (skupno 172 projektov iz preteklih let, ki so navedeni v Finančnem načrtu leta 2017 v skupnem znesku 1,4 mio evrov), dodatno pa je bilo na razpisu leta 2017 izbranih še 116 projektov v skupni vrednosti 2,2 mio evrov, kar pomeni, da je bilo v letu 2017 v delu 288 raziskovalno-razvojnih projektov.

Iz predhodnih let se je v letu 2017 nadaljevalo 76 terciarnih pro-jektov, ki so bili izbrani na razpisu leta 2015, v vrednosti 576.510 evrov, 97 terciarnih projektov, ki so bili izbrani na razpisu leta 2016, v vrednosti 859.988 evrov, ter 116 terciarnih projektov, ki so bili izbrani na razpisu v letu 2017. V letu 2017 je bilo skupaj v delu 289 terciarnih razvojno-raziskovalnih projektov.

Finančni razrez sredstev razvojno-raziskovalnih projektov Terciar I je objavljen na intranetni strani UKC Ljubljana v mapi Terciarna dejavnost.

Potekale so vse aktivnosti za vodenje sedmih nacionalnih registrov, in sicer: Register oseb, ki jih ogrožajo kardiovaskularne bolezni, Register o zastrupitvah in drugih učinkih kemikalij, Register eks-trapiramidnih bolnikov, Register bolnikov s sladkorno boleznijo in vrojenimi presnovnimi motnjami in endkrinopatijami, Register he-mofilikov, Register rizičnih otrok in Register oseb s cerebralno para-lizo. V letu 2017 je UKC Ljubljana prenehal voditi register bolnikov z maligno arterijsko hipertenzijo. Z vodenjem omenjenih registrov se je v letu 2017 ukvarjalo 21 zaposlenih ter za to porabilo skoraj 2.520 delovnih ur, nastali stroški iz tega naslova pa so znašali 117.465 evrov. V UKC Ljubljana je dejansko število delujočih regi-strov precej večje, kot jih je zakonsko opredeljenih (okoli 50), zato večina naših registrov ni prikazanih med terciarnimi. Zaradi tega smo že v letu 2016 popisali seznam vseh registrov ter ga poslali na Ministrstvo za zdravje s pozivom, da se pripravi nov zakon, ki bo vključeval tudi naše preostale registre.

Tekoče se izvajajo tudi programi, ki imajo namensko zagotovlje-na sredstva v Terciarju I, in sicer: farmakovigilanca, toksikološka dejavnost (Interna klinika – Center za klinično toksikologijo in far-makologijo) in sredstva za vzpostavitev nacionalne točke za redke bolezni. Za izvajanje teh nalog je bilo v letu 2017 skupno namenje-nih 351.429 evrov prihodkov.

Klinični inštitut za medicino dela, prometa in športa ter Stoma-tološka klinika sta v skladu z načrtovanim izvajala svoj program terciarne dejavnosti. Za to je bilo namenjenih 764.094 evrov.

Register raziskav UKCL

V letu 2016 smo ustanovili Register raziskav UKCL. V register razi-skovalci prijavljajo raziskave, ki potekajo ali bodo potekale v UKCL in imajo odobritev Komisije za medicinsko etiko RS.

Podatki, ki se zbirajo o vsaki posamezni raziskavi, so: mesto izva-janja raziskave, naslov raziskave, glavni raziskovalec, tip raziskave, glavni sponzor, vloga UKCL v raziskavi, status raziskave, link na prijavo v mednarodni register raziskav.

S sodelavci Informacijskega centra UKCL smo v teku leta 2016 naredili spletno aplikacijo za prijavljanje raziskav, ki je dostopna na intranetu. Seznam vseh raziskav UKCL v excelovi tabeli je prav tako dostopen na intranetu, v zavihku Službe za raziskave in ra-zvoj. Celoten seznam raziskav se posodablja najmanj 4-krat letno, oz. pogosteje glede na število prijavljenih raziskav.

Dne 1. februarja 2017 je bilo v Registru raziskav UKCL prijavljenih 299 raziskav. Glavni sponzor je bil UKCL pri 145 raziskavah, ARRS pri 62, industrija pri 22, EU pri 12, Združenje kardiologov pri 1, drugi sponzorji pri 35. Pri 22 raziskavah ni bilo opredeljenega sponzorja.

RAZISKOVALNI SVET UKCLprof. dr. Aleš Blinc, dr. med., predsednik

Pregled aktivnosti in obseg dela v letu 2017

Raziskovalni svet UKCL se je leta 2017 sestal na seji dne 16. 11. 2017 in obravnaval naslednje teme:

1. Razpis za terciarno razvojno raziskovalne projekte UKCL v letu 2017

2. Strategija raziskovalnega dela UKCL3. Opredelitev vloge Raziskovalnega sveta v pravilnikih UKCL4. Posodobitev Pravilnika o raziskovalnem delu UKCL

Aktivnosti na področju uveljavljanja sistema kakovosti

Med aktivnosti Raziskovanega sveta UKCL, ki izboljšujejo kakovost razvojno-raziskovalnega dela UKCL štejemo sodelovanje članov pri ocenjevanju prijavljenih terciarnih razvojno raziskovalnih projektov UKCL in oblikovanje strategije znanstveno raziskovalnega dela UKCL, ki je eno od treh temeljnih poslanstev UKCL, poleg vrhun-skega kliničnega dela in pedagoško-izobraževalnega dela..


Priporočila in sklepi s sej raziskovalnega sveta v letu 2017

1. Razpis za razvojno raziskovalne terciarne projekte UKCL je bil do septembra 2017 uspešno izpeljan in zaključen.

2. Raziskovalni svet je obravnaval predlagano strategijo znanstve-no-raziskovalnega dela v UKCL. Kot prioritete je opredelil: (a) poznavanje epidemiologije pogostih bolezenskih stanj v Sloveni-ji in spremljanje kvalitete zdravljenja pogostih bolezenskih stanj, (b) izboljšanje prepoznavanja redkih bolezni ter raziskave novih načinov zdravljenja in preprečevanja bolezni, (c) sodelovanje UKCL v kvalitetnih multicentričnih raziskavah novih načinov zdravljenja.

3. Po razpravi je Raziskovalni svet predlagal ustanovitev Centra za klinične raziskave, ki bi nudil podporo klinični raziskovalni dejavnosti v UKCL .

4. Raziskovalni svet je predlagal tudi spremembo Pravilnika o kli-ničnem preskušanju zdravil in kliničnem preskušanju medicin-skih pripomočkov, sprejetega dne 12. 9. 2017, tako da bi pravil-nik omogočal stimulativno nagrajevanje kliničnih raziskovalcev iz plačil naročnika raziskave in sočasno financiranje Centra za klinične raziskave.

5. Raziskovalni svet je po veljavnem Statutu UKLC posvetovalni organ, čeprav je imel v preteklosti tudi operativne kompetence, npr. razvrščanje mentorjev mladim raziskovalcem v UKCL.

6. Raziskovalni svet je predlagal, da se Pravilnik o znanstveno raz-iskovalnem delu v UKCL spremeni v skladu s posodobljenim Statutom UKCL.

Uvedene nove metode dela v letu 2017

Raziskovalni svet UKCL kot posvetovalni organ ni uvajal novih me-tod dela.

242

IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST


UKCL opravlja obsežno in pomembno izobraževalno dejavnost na področju univerzitetnih dodiplomskih in podiplomskih študijev (doktorski študij) ter profesionalnega podiplomskega izobraževanja zdravnikov (sekundariat, specializacije) in drugih zdravstvenih stro-kovnjakov. Na področju dodiplomskega pouka izobražujemo štu-dente Univerze v Ljubljani – Medicinske fakultete v Ljubljani – smer medicina in dentalna medicina in Zdravstvene fakultete v Ljubljani, Mariboru, Izoli, Jesenice – smeri zdravstvene nege, babištva, de-lovne terapije, fizioterapije, radiološke inženirje. Poleg tega sodelu-jemo s Fakulteto za farmacijo pri izobraževanju kliničnih farmacev-tov. Izobražujemo tudi učence Srednje zdravstvene šole v Ljubljani. V okviru podiplomskega izobraževanja zdravnikov izvajamo celoten program izobraževanja zdravnikov pripravnikov, sekundarijev in specializantov vseh specialnosti. V UKCL poteka večina strokovnih in specialističnih izpitov v Sloveniji. Prav tako sodelujemo v okviru programa mladih raziskovalcev in vodimo številne smeri na doktor-skem študiju v programu Biomedicine in opravljamo mentorstvo pri magisterijih in doktoratih.

Zdravniki UKCL organizirajo in sodelujejo v številnih programih stal-nega podiplomskega izobraževanja zdravnikov, ki so potrebna za obnavljanje zdravniške licence. V okviru MF so zdravniki učitelji

člani Senata in Akademskega zbora, ter vodijo ali sodelujejo v šte-vilnih komisijah MF v Ljubljani. Za izvajanje pouka na vseh ravneh so učitelji UKCL tudi avtorji in uredniki številnih učbenikov s podro-čja medicine. Medicinske sestre UKCL sodelujejo pri izdelavi učnih programov za nacionalne poklicne kvalifikacije, klinične speciali-zacije, programe usposabljanja diplomiranih medicinskih sester in drugih usmerjenih izobraževanj. Poleg tega se posvečamo tudi lastnemu usposabljanju za pridobivanje pedagoško-andragoških veščin.

Na področju dodiplomskega izobraževanja smo izobraževali 1.971 študentov medicine in dentalne medicine Medicinske fakultete UL in 1.745 dijakov in študentov visokih in srednjih šol za zdravstvo.

Število dodiplomskih in podiplomskih študentov v UKCL

IZOBRAŽEVALNA USTANOVASTATUS UČENCEV

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Medicinska fakulteta v LjubljaniŠtudenti medicine

1.408 1.965 1.985 2.095 2.058 1912 1.966 1.984 1.971

Podiplomski pouk zdravniki Specializanti 774 457 368 344 318 306 337 318 354

Zdravstvena fakulteta in visoke šole za zdravstvo – dodiplomski pouk visoke šole za zdravstvo – dodiplomski pouk

Študenti 889 873 589 893 1.121 1661 1216 1119 1073

Druge zdravstvene šole – dodiplomski pouk druge zdravstvene šole – dodiplomski pouk

Študenti/dijaki 498 567 490 599 756 615 762 785 672

Študenti – dodiplomski in podiplomski SKUPAJ 3.736 3.919 3.434 3.911 4.253 4.494 4.281 4.206 4.070

* Za leto 2009 so med študente MF šteti tudi absolventi.

Za področje Zdravstvene fakultete Ljubljana in drugih visokih stro-kovnih šol za zdravstvo imamo skupno 195 habilitiranih kliničnih mentorjev s področja zdravstvene nege, babištva, fizioterapije in radiološke tehnologije ter 978 mentorjev zdravstvene nege. UKC pripravlja potrebe po novih pedagoških delavcih skupaj s klinično koordinacijo kateder MF. Poleg tega učitelji UKCL pišejo ali posoda-bljajo učbenike za študente medicine in pišejo edukativne novosti v Medicinske razglede, ki jih izdajajo študenti medicine.

V letu 2017 je bilo v UKCL zaposlenih 113 profesorjev in izrednih profesorjev, 106 docentov in 140 asistentov, 19 svetnikov in sve-tnic, 16 višjih svetnikov in višjih svetnic ter 44 primarijev. Med za-poslenimi je tudi 450 doktorjev znanosti in 158 magistrov znanosti.

Med zdravniki UKCL sta 2 člana SAZU (Slovenske akademije znanosti in umetnosti).

Struktura zdravnikov UKC je primerljiva učnim bolnišnicam v Evro-pi (stanje na dan 31. 12. 2017): 863 specialistov, 654 specializan-tov, 3 zdravnikov brez specializacije in 1.971 študentov medicine,

ki imajo kakršno koli obliko kliničnega pouka.

Naši klinični učitelji izpolnjujejo povsem enake pogoje kot drugi visokošolski učitelji UL, kar pomeni, da morajo poleg kliničnega dela oziroma učenja izvajati še raziskovalno delo in imeti poleg doktorata znanosti še ustrezno število publikacij.

Učitelji UKCL so v letu 2017 opravili 213.665 ur predavanj in vaj ter izvršili 4.415 izpitov za študente medicine in dentalne medicine.

Učitelji MF so vsako leto tudi mentorji študentom pri opravljanju raziskovalnih nalog za Prešernove nagrade.

Izvajanje podiplomskega pouka zdravnikov

Specializanti – Učenje specializantov poteka v obliki seminarjev in ob kliničnem delu. Pri učenju specializantov so možni trije sce-nariji: učitelj izvaja poseg – specializant gleda, učitelj in specia-lizant izvedeta skupen poseg, specializant dela – učitelj opazuje


in nadzira. V vseh treh primerih porabita čas oba in zato poteka delo počasneje. Zato je upoštevano povprečje, in sicer tako, kot da učitelj pri učenju specializanta opravi polovico dela, ki bi ga opravil, če pri delu ne bi učil, zato je upoštevano neto število ur za polovico manjše.

Na dan 31. 12. 2017 je bilo v UKC Ljubljana skupaj na kroženju 654 specializantov, od tega 371 specializantov iz drugih zavodov, s katerimi so bile sklenjene tripartitne pogodbe.

Tabela: Specializanti.

SPECIALIZANTIna dan

31.12.2015na dan

31.12.2016na dan

31.12.2017

specializanti - plačnik ZZZS 298 311 279

specializanti - plačnik UKCL 8 6 4

specializanti iz drugih zavodov, krožeči v UKCL

377 325 371

SKUPAJ 683 642 654

V letu 2017 so bili na usposabljanju za priznanje poklicne kvalifika-cije v UKC Ljubljana 3 specialisti iz tujine.

V UKC Ljubljana je bilo v letu 2017 z zaposlenimi sklenjenih 19 pogodb za izpopolnjevanje v tujini.

Za opravljanje dela kroženja v okviru specializacije je bilo sklenjenih 217 pogodb za specializante iz drugih zavodov, k tem pogodbam je bilo pripravljenih 66 aneksov. Pripravljenih je bilo 17 pogodb za specializante, za katere je plačnik specializacije matični zavod specializanta, in 12 aneksov. Za specializante drugih profilov je bilo pripravljenih 32 pogodb.

Specialistični izpit – Specialistični izpit traja ves delovni dan (7 ur). Pri tem sodelujejo trije člani komisije – zdravniki-učitelji.

SLUŽBA ZA IZOBRAŽEVANJESlužba za izobraževanje z organizacijskimi enotami znotraj UKCL in drugimi zavodi sodeluje pri koordinaciji in organizaciji na področju izobraževanja, specializacij, pripravništev, uvajanja v delo, strokov-nih izpitov, prostovoljnega dela, obvezne delovne prakse dijakov in študentov, usposabljanj in izpopolnjevanj.

Poleg organizacije in izvajanja izobraževanj, nudimo administrativ-no podporo pri procesu sklepanja pogodb o izobraževanju, izpo-polnjevanju, specializacij in drugih pogodb, ki so vezane na izobra-ževalne procese.

V letu 2017 se je izvajalo 219 programov pripravništev različnih poklicev za zaposlene v UKC Ljubljana (165 se jih je začelo v letu 2017). V UKC Ljubljana je v okviru pripravništva opravilo kroženja 396 zdravstvenih delavcev in zdravstvenih sodelavcev iz drugih zavodov.

Program pripravništva je z opravljenim strokovnim izpitom v UKC Ljubljana je v letu 2017 zaključilo 113 pripravnikov. Od tega je bilo 34 pripravnikov zaposlenih v UKC Ljubljana in 79 pripravnikov iz drugih zdravstvenih in socialnih zavodov. Opažamo, da se število pripravnikov v zadnjih letih manjša, kar je posledica politike zapo-slovanja v ustanovi.

Za izobraževanja so zaposleni v letu 2017 porabili 189.987 ur (po-datki so pridobljeni iz Dnevne evidence prisotnosti in odsotnosti – DEPO).

V povprečju je za izobraževanje letno porabljenih 23,01 ure na zaposlenega delavca. Uporabljen podatek o številu zaposlenih je z dne 31. 12. 2017.

V letu 2017 je bilo izvedenih 96 tečajev oživljanja, ki se jih je ude-ležilo 1.337 udeležencev. Za kandidate za zaposlitev v UKC Lju-bljana smo izvedli 24 Uvodnih seminarjev za kandidate za novo zaposlitev, v okviru katerih so bili izvedeni tečaj Varstva pri delu in seminar Osnove preprečevanja bolnišničnih okužb z udeležbo 758 udeležencev. Za specializante iz drugih zavodov so bila izvedena 4 predavanja s področja preprečevanja bolnišničnih okužb, ki se jih je udeležilo 65 slušateljev.

V UKC Ljubljana se izvajajo 3 programi za pridobitev Nacionalne poklicne kvalifikacije. V letu 2017 je bilo skupaj izdanih 89 certi-fikatov.

Področje strokovnih usposabljanj in izpopolnjevanj za pridobitev funkcionalnih znanj

V UKC Ljubljana smo v letu 2017 izvedli naslednja izobraževanja s predavatelji iz UKC Ljubljana in zunanjimi predavatelji. V skupno 315 terminih se je usposabljanj udeležilo 7739 udeležencev, tako zaposlenih v UKC Ljubljana kot tudi udeležencev iz drugih ustanov. V primerjavi z letom 2015 skupno beležimo 55,9 % povečanje ter-minov izobraževanj.

V sodelovanju z različnimi organizacijskimi enotami smo skupno izvedli 104 termine strokovnih usposabljanj in izpopolnjevanj za pridobitev funkcionalnih znanj, ki se jih je udeležilo 2461 udele-žencev.


Usposabljanja s področja kakovosti

V sodelovanju s Službo za kakovost smo nadaljevali z usposablja-nji s področja kakovosti. V skupno 50 terminih se je usposabljanj udeležilo 558 zaposlenih.

Usposabljanja s področja preprečevanja in obvladovanja bolnišničnih okužb

V sodelovanju s Službo za preprečevanje in obvladovanje bolnišnič-nih okužb smo organizirali usposabljanja s področja bolnišničnih okužb. V skupno 31 terminih se je delavnic udeležilo 263 zapo-slenih.

Interna izobraževanja s področja preprečevanja in obvladovanja bolnišničnih okužb so potekala tudi na posameznih organizacij-skih enotah, katerih izvajalci so bili njihovi higieniki. V Službi za izobraževanje smo udeležence na podlagi poslanih list prisotnosti zabeležili v kadrovskem informacijskem sistemu.

Interna izobraževanja za izvajalce zdravstvene, babiške nege in oskrbe

V sodelovanju z zdravstveno, babiško nego in oskrbo v UKC Lju-bljana smo organizirali izobraževanja s področja kakovosti in varno-sti v zdravstvu ter interklinične seminarje. Služba za izobraževanje je izvajala pomoč v obliki izdajanja potrdil o udeležbi in vnosa se-znama udeležencev v kadrovski informacijski sistem. V skupno 79 terminih se je izobraževanj udeležilo 2.807 zaposlenih.

Služba za izobraževanje sodeluje tudi pri pripravi in izvedbi med-narodnih strokovnih dogodkov, pri čemer nudimo pomoč organi-zacijskim enotam pri pripravi dogodka. V letu 2017 smo aktivno sodelovali pri pripravi 2. Mednarodnega simpozija žilne nevrologije in pri seminarju Ortogeriatrija: Celostna obravnava starostnika s poškodbo kolka in v programu HOPE.

S področjem zdravstvene in babiške nege in oskrbe sodelujemo tudi pri pripravi programov za specialna znanja s področja sterili-zacije. Usposabljanje za specialna znanja je potekalo v letu 2017.

IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST V ZDRAVSTVENI NEGIPodročje izobraževanja v zdravstveni, babiški negi in oskrbi (v na-daljevanju ZBNO) v UKC Ljubljana vodi pomočnica glavne medi-cinske sestre UKC Ljubljana za izobraževanje, ki vodi Kolegij peda-goških medicinskih sester klinik (v nadaljevanju Kolegij), ki ima 17 članov iz naslednjih klinik: Kirurška klinika, Interna klinika, Gineko-loška klinika, Nevrološka klinika, Pediatrična klinika, Klinika za ORL in CFK, Očesna klinika, Ortopedska klinika, Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja, Negovalna bolnišnica, Dermatovene-rološka klinika, Reševalna postaja, Oskrbovalne službe, Stomato-loška klinika, Klinika za nuklearno medicino ter Klinični inštitut za medicino dela, prometa in športa. Redno so vabljeni na Kolegij tudi vodja Službe za izobraževanje, predstavnik fizioterapevtov in de-lovnih terapevtov, predstavnik radioloških inženirjev, predstavnica Svetovalne službe zdravstvene nege in vodja zobotehnikov. Kolegij se je v letu 2016 sestal desetkrat na rednih mesečnih sestankih. Prisotnost članov na sestankih je bila povprečno 88,88 %, kar predstavlja za 2 % višjo prisotnost kot v letu 2015 (86,1 %). Na se-stankih smo redno obravnavali strokovne teme s področja ZBNO. To so bile: novosti pri zdravljenju debelosti pri otrocih, Bolnišnične okužbe, Zdravstvena nega otroka v mavčevih hlačah, Zastrupitve zaradi zamenjave strupenih rastlin s čemažem, Pogostost razjede zaradi pritiska, Medicinska sestra na interventni radiologiji, Opti-mizacija procesa oskrbe z delovnimi oblačili in Zdravstvena nega pacientke po razširjeni ginekološko abdominalni operaciji. Vzposta-vljeno imamo evidenco nalog Kolegija in redno se vodijo zapisniki sestankov Kolegija, ki so objavljeni tudi na intranetu. V letu 2016 so bile definirane tudi naloge pedagoških medicinskih sester, ki so objavljene v EDS.

Tudi v letu 2017 smo izvajali program Uvajanje v delo diplomiranih medicinskih sester/diplomiranih zdravstvenikov in diplomiranih ba-bic/diplomiranih babičarjev.

Za diplomirane medicinske sestre/diplomirane zdravstvenike in diplomirane babice/diplomirane babičarje, tehnike/tehnice zdra-vstvene nege in bolničarje – negovalce/bolničarke – negovalke je bilo skupaj izvedenih 10 uvajalnih seminarjev, ki se jih je udeležilo 188 sodelavcev s področja zdravstvene nege. Udeležencev iz dru-gih zavodov nismo imeli.

246

KAKOVOST ZDRAVSTVENE OSKRBE IN VARNOST BOLNIKOV


SLUŽBA ZA KAKOVOSTDominika Oroszy, dr. med., vodja

Predstavitev

Služba za kakovost (SZK) je pomemben del sistema vodenja ka-kovosti v UKCL. Na strateški ravni predlaga strateške usmeritve razvoja sistema kakovosti in varnosti. Na operativni ravni koordi-nira izvajanje projektov in aktivnosti za razvoj sistema kakovosti v UKCL.

SZK usklajuje aktivnosti in nudi podporo posameznim odborom, strokovnim komisijam, koordinacijskim delovnim skupinam in ko-misiji za zagotavljanje kakovosti in interni strokovni nadzor.

Ključne aktivnosti Službe za kakovost:

• sodeluje pri pripravi strategij in letnih planov UKCL, pripravlja letne plane za področje sistema vodenja kakovosti in varnosti, pripravlja potrebne strateške dokumente s področja zagotavlja-nja kakovosti na ravni UKCL;

• pripravlja letna poročila in analize o delovanju sistema vodenja kakovosti v UKCL (strukturirana poročila kazalnikov kakovosti in varnosti, tveganj, odklonov, pritožb in pohval …);

• zagotavlja sistem vodenja kazalnikov kakovosti in varnosti; • planira, organizira, spremlja in sodeluje pri izvajanju notranjih

presoj in rednih internih strokovnih nadzorov;• analiza organizacijsko strukturo in procese in priložnosti za iz-

boljšanje; • predlaga standardizacijo procesov (razvoj novih kliničnih poti,

smernic, postopkov …) • pripravlja program in izvaja izobraževanja na področju sistema

vodenja kakovosti za zaposlene;• predlaga in koordinira izvajanje strateških projektov kakovosti

in varnosti;• skrbi za informiranje v zvezi z zagotavljanjem sistema kakovosti

ter hranjenje in arhiviranje dokumentacije, povezane s siste-mom kakovosti;

• upravlja procese obravnave pritožb in pohval, sistema obvlado-vanja odklonov in stalnega izboljševanja kakovosti;

• vodi Centralni register tveganj;• zagotavlja administrativno-tehnično podporo za organe in de-

lovna telesa sistema kakovosti ter pri postopkih zunanjih presoj sistemov kakovosti na ravni UKCL;

• vodi priprave na zunanje mednarodne presoje in ocenjevanja;• lokalni koordinator mednarodne izmenjave bolnišničnih praks

programa HOPE.


Kakovostna in varna obravnava pacientov je ključna strateška usmeritev v UKC Ljubljana.

V letu 2017 smo nadaljevali z reorganizacijo sistema vodenja ka-kovosti in uskladili aktivnosti na strateškem in operativnem nivoju. Komisija za zagotavljanje kakovosti in interni strokovni nadzor je usklajevala aktivnosti posameznih odborov in komisij, nadzirala organizacijo izvedbe strateških projektov kakovosti in varnosti in pripravila predloge usmeritev za odbor za kakovost.

Najpomembnejši dosežek v letu 2017 je bil poenotenje sistema vo-denja kakovosti za celoten UKCL, ki smo ga opravili v toku priprav na mednarodno akreditacijsko presojo, ki je zajemala kar tri stan-darde kakovosti (DIAS 4.0, ISO 9001 :2015 in EN 15224:2012). Razvili in poenotili smo naše pristope in orodja za vodenje kakovo-sti, izvedli izobraževanja in delavnice za OE, izvedli notranje preso-je in vodstvene preglede in opredelili tveganja.

V organizacijskih enotah/službah/inštitutih so potekale aktivnosti za realizacijo korektivnih ukrepov.

Mednarodno presojo smo uspešno opravili in prejeli tri certifika-te kakovosti: V letu 2017 je bila uspešno opravljena mednarodna akreditacijska presoja celotne ustanove in prejeli naslednje certifi-kate kakovosti:

• DNV GL International Accreditation Program for hospitals• ISO 9001:2015 standard kakovosti• EN 15224:2012 standard kakovosti za zdravstveno dejavnost

Prav tako smo se prijavili na razpis za priznanje RS za poslovno odličnost, opravili samooceno po modelu odličnosti EFQM pripra-vili vlogo in septembra opravili zunanjo ocenjevanje UKCL po mo-delu odličnosti EFQM in s tem podaljšali veljaven certifikat EFQM 4 zvezdice.

Aktivnosti in projekti so bili usmerjeni v uresničevanje ciljev izbolj-ševanja kakovosti in varnosti:

• poenotenje sistema kakovosti za celoten UKCL – mednarodna akreditacijska presoja;

• razvoj sistema kazalnikov kakovosti (informacijska podpora, ka-kovost podatkov, strukturirana poročila, kontrolne karte …);

• obvladovanje tveganj (informacijska podpora, delavnice na OE, CRT);

• uvedba metodologije učinkovitih izboljšav (delavnice za zaposle-ne);

• priprava vloge in ocena UKCL po modelu odličnosti – EFQM;• prenos pristopov vodenja kakovosti iz mednarodnega okolja

(mikrosistemski pristop, metodologija učinkovitih izboljšav, ino-vacije, HOPE program);

• sedem strateških projektov kakovosti in varnosti (sepsa, mož-ganska kap, padci, RZP, varno ravnanje z zdravili …);

• posodobili in izvedli smo program internih izobraževanj s po-dročja kakovosti in varnosti za zaposlene, prav tako so potekala izobraževanja in redni nadzori s področja obvladovanja zdra-vstvene dokumentacije in izobraževanja iz varnostne kulture;

• izvedli smo redne interne strokovne nadzore na področju endo-skopske dejavnosti in pripravili korektivne ukrepe;

• v okviru sistema upravljanja odklonov smo dogradili informa-


cijsko podporo spremljanja odklonov in tveganj, ki zagotavlja celovito analizo sporočenih odklonov in informiranje skrbnikov posameznih področij;

• izvedli smo delavnice obvladovanja tveganj na posameznih OE in s tem dvignili kakovosti ocene tveganj;

• prenovili smo anketo o zadovoljstvu pacientov in zaposlenih z namenom pridobivanja koristnejših informacij in odkrivanja pri-ložnosti za izboljšave;

• pripravili smo terciarni projekt – razvoj informacijske podpore kazalnikov, ki bo zagotovil integracijo podatkovnih baz in omo-gočil sprotno strukturirano analizo rezultatov in sprotno odziv-nost.


Na osnovi analize rezultatov kazalnikov kakovosti in varnosti 2016 in analize tveganj je Komisija za kakovost pripravila program stra-teških projektov kakovosti in varnosti 2017 za področja, kjer od-stopamo od zastavljenih ciljev in je potreben sistemski pristop za uvajanje učinkovitih izboljšav:

• Projekt sepsa in možganska kap, • Projekt padci in RZP,• Projekt za varno ravnanje z zdravili,

• Projekt osredotočenost na pacienta,• Projekt uvedbe kazalnika okužbe kirurške rane,• Projekt zadovoljstvo zaposlenih, • Projekt razvoja varnostne kulture.

Za posamezne projekte smo oblikovali interdisciplinarne skupine, ki so po metodologiji učinkovitih izboljšav pripravile ukrepe za iz-boljšanje kakovosti in varnosti zdravstvene obravnave.

Rezultati spremljanja kazalnikov kakovosti in varnosti so pokazali učinkovitost ukrepov na področju zmanjšanja umrljivosti po mož-ganski kapi, zmanjšanja števila in posledic padcev.


Izboljšanje kakovosti in varnosti zdravstvene obravnave po mož-ganski kapi in zmanjšanje števila padcev s poškodbami je zmanj-šalo stroške zdravljenja (skrajšanje ležalne dobe, zmanjšanje aspi-racijskih pljučnic …).

Pripravili smo predlog za priznanje licenčnih točk na Zbornici zdra-vstvene in babiške nege za tečaje oživljanja.

Potekajo aktivnosti trženja izobraževalnih vsebin na področju ka-kovosti in varnosti.

Zaposleni na dan 31. 12. 2013 2014 2015 2016 2017


Zdravniki specialisti – podjemna pogodba 0,2 0,2 0,2 0,2 0,6

Diplomirane medicinske sestre 4 4 4 3,5 2,5

Drugi zaposleni – strokovni sodelavci 3 4 4 6 6





Drugo 1

Sistem vodenja kakovosti raven UKCL 2013 2014 2015 2016 2017

Klinične poti 56 56 61 56 70

MM konference 2 3 ni podatka ni podatka 11


Število notranjih presojŠtevilo rednih internih strokovnih nadzorovŠtevilo akreditacijskih presojŠtevilo certifikacijskih presojŠtevilo ocenjevanj po modelu EFQM

ni podatka

131

ni podatka

131

ni podatka

131

190

14

189

1*2*1


1* Akreditacijska presoja je zajemala standarde DIAS 4.0, ISO 9001:2015, EN 15224:2012.2* Certifikacijski presoji sta bili ISO 22000 (Služba bolniške prehrane in dietoterapije) in ISO 15189:2013 (Klinični inštitut za klinično kemijo in biokemijo).

Izobraževanja s področja kakovosti 2013 2014 2015 2016 2017







STROKOVNI NADZORIREDNI STROKOVNI NADZORI

V letu 2017 je bilo izvedenih 9 rednih strokovnih nadzorov s po-dročja obravnave pacienta v enotah endoskopske dejavnosti. Velik del drugih rednih strokovnih nadzorov smo nadomestili z notranji-mi presojami in vodstvenimi pregledi posameznih klinik, kliničnih odelkov, inštitutov in služb. Opravljenih je bilo 189 notranjih presoj in 14 vodstvenih pregledov na vseh klinikah. Na osnovi teh pregle-dov so klinike pripravile načrt korektivnih ukrepov.

IZREDNI STROKOVNI NADZORI

V skladu s Pravilnikom o internih strokovnih nadzorih je bilo v letu 2017 odrejenih 12 izrednih strokovnih nadzorov, in sicer na Interni kliniki, Kirurški kliniki, Pediatrični kliniki, Ortopedski kliniki in Ne-vrološki kliniki.

KAZALNIKI, KLINIČNE POTI IN SMERNICEKAZALNIKI KAKOVOSTI

Spremljanje kazalnikov v UKC Ljubljana poteka na več ravneh:

Po Področnem dogovoru za leto 2017:

Št. kazalnika Ime kazalnika

21 Razjede zaradi pritiska

23 Učinkovitost dela v operacijskem bloku

65 Poškodbe z ostrimi predmeti (osebje)

67 Padci pacientov

71 Kolonizacija z MRSA


KLINIČNE POTI

V UKCL uporabljamo naslednje klinične poti:

KLINIKA Klinični oddelek NASLOV KLINIČNE POTI

Interna klinika KO za kardiologijo Invazivni diagnostični in terapevtski srčni posegi

Interna klinika KO za kardiologijo Akutni koronarni sindrom brez elevacije spojnice ST

Interna klinika KO za kardiologijo Perkutana implantacija aortnih zaklopk

Interna klinika KO za kardiologijoZdravljenje degenerativne aortne stenoze s perkutanimi posegi: balonska dilatacija (BAV)

Interna klinika KO za kardiologijo Klinična pot za biventrikularno stimulacijo srca

Interna klinika KO za kardiologijo Klinična pot bolnika za presaditev matičnih celic

Interna klinika KO za kardiologijo Klinična pot za bolnike pred in med transplantacijo srca in po njej

Interna klinika KO za kardiologijo Perkutano zapiranje ASD

Interna klinika KO za kardiologijo Perkutano zapiranje PFO

Interna klinika KO za kardiologijoZdravljenje napredovalega srčnega popuščanja z vstavitvijo mehanskega podpornega sistema (VAD)

Interna klinika KO za žilne bolezni Pljučna embolija

Interna klinika KO za žilne bolezni Periferna arterijska bolezen – trombolitično zdravljenje arterijske zapore

Interna klinika KO za žilne bolezni Periferna arterijska bolezen – invazivni rekanalizacijski poseg

Interna klinika KO za žilne bolezni Zdravljenje tromboflebitisa

Interna klinika KO za žilne bolezniSkozikožni znotrajžilni diagnostični in revaskularizacijski posegi na perifernih arterijah

Interna klinika KO za žilne bolezni Venska tromboza

Interna klinika KO za nefrologijo Priprava bolnika na presaditev ledvice umrlega darovalca

Interna klinika KO za nefrologijo Vstavitev peritonealnega dializnega katetra v področni anesteziji

Interna klinika KO za nefrologijo Sum na trombozo AV fistule

Interna klinika KO za nefrologijo Klinična pot bolnika za ledvično biopsijo lastne ali presajene ledvice

Interna klinika KO za nefrologijo Klinična pot bolnika na peritonealni dializi pri sumu na peritonitis

Interna klinika KO za nefrologijoKlinična pot bolnika pri zvišanju koncentracije kreatinina za več kot 25 % od stabilne prejšnje vrednosti pri bolniku s presajeno ledvico

Kirurška klinika KO za kirurgijo srca in ožilja Srčna operacija

Kirurška klinika KO za abdominalno kirurgijo Kolorektalni karcinom

Kirurška klinika KO za travmatologijo Oskrba zlomov proksimalne stegnenice pri poškodovancih, starejših od 65 let

Kirurška klinika KO za travmatologijo Opazovanje poškodovancev s poškodbo glave

Nevrološka klinikaKO za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo

Endovaskularno zdravljenje anevrizme/arteriovenske malformacije (AVM)


Endovaskularni poseg vratnih in možganskih žil


Akutna ishemična možganska kap (tromboliza)

Nevrološka klinika Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo Sindrom zapestnega prehoda

Nevrološka klinika KO za bolezni živčevja Demenca

Ginekološka klinika KO za ginekologijo Nenormalna krvavitev iz maternice

Ginekološka klinika KO za ginekologijo Lažji uroginekološki posegi

Ginekološka klinika KO za ginekologijo Lažji posegi ženskega reproduktivnega trakta

Ginekološka klinika KO za perinatologijo Amniocenteza in biopsija hormonskih resic

Ginekološka klinika KO za reprodukcijo Operativno zdravljenje benigne patologije rodil

Ginekološka klinika KO za reprodukcijo Prekinitev nosečnosti z Mifepristonom in Misoprostolom

Ginekološka klinika KO za perinatologijo Porod

Pediatrična klinikaKO za endokrinologijo, diabetes in presnove bolezni

Bolnik z nizko rastjo


Otrok, mladostnica, mladostnik s prekomerno prehranjenostjo


KLINIKA Klinični oddelek NASLOV KLINIČNE POTI


Zdravljenje kronične vnetne črevesne bolezni z infliksimabom


Bolnik za uvajanje črpalke

Klinika za ORL in cervikofacialno kirurgijo

Nosna polipoza

Klinika za ORL in cervikofacialno kirurgijo

Akutna izguba sluha

Očesna klinika Katarakta

Očesna klinika Anti VEGF rh. SDM

Očesna klinika Ablacija retine

Očesna klinika Keratoplastika

Očesna klinika Pterigij

Ortopedska klinika Hernia disci

Ortopedska klinika Valgusna deformacija nožnega palca

Ortopedska klinika Endoproteza kolena

Dermatovenerološka klinika Tromboflebitis

Dermatovenerološka klinika Hipostazični dermatitis

Dermatovenerološka klinika Bolniki z varicami

Dermatovenerološka klinika Golenja razjeda


SISTEM ZAGOTAVLJANJA VARNOSTI IN KAKOVOSTI NA PODROČJU ZDRAVSTVENE NEGE IN OSKRBEmag. Maja Klančnik Gruden, pomočnica glavne medicinske sestre UKCL za kakovost in razvoj,

Vanja Vilar, vodja Svetovalne službe zdravstvene nege,

Mojca Fink, koordinatorica za prostovoljsko delo

Področje kakovosti v zdravstveni in babiški negi vodi pomočnica glavne medicinske sestre za kakovost in razvoj. Deluje preko Ko-legija medicinskih sester za kakovost UKC Ljubljana (KMSK). V letu 2017 je bilo realiziranih 10 sestankov kolegija. Od 38 nalog je bilo realiziranih 35 nalog (3 še v teku). Prisotnost članov KMSK na sestankih je bila 85,6 %.

Ključne aktivnosti v letu 2017 so bile:

• obravnava kazalnikov kakovosti (2-krat letno): padci pacientov, razjede zaradi pritiska (RZP) in priprava predloga korektivnih ukrepov;

• obravnava kazalnika oviranje pacientov, rezultatov presečne študije o RZP, rezultate nadzorne kategorizacije zahtevnosti zdravstvene nege, rezultatov presečne študije o ogroženosti pacientov za padce ter priprava predloga korektivnih ukrepov;

• obravnava plana internih strokovnih nadzorov na področju zdravstvene nege in ugotovitve presoje DNV, poročilo Urada za pritožbe, rezultatov zadovoljstva pacientov, iskanje in uporaba modula EDS, prijava odklonov v modulu Shakespeare;

• izvedba protokola presečne študije o potrebah po paliativni oskrbi;

• priprava pripomb na obrazec za nadzor nad zdravstveno doku-mentacijo v RedCapu;

• priprava opisa del in nalog medicinskih sester za kakovost;• obravnavali smo primer dobre prakse pri preprečevanju RZP v

CIT-u, primer koordinacije odpusta;• prenos informacij s Projektne skupine za akreditacijo in Komi-

sije za kakovost;• aktivnosti v zvezi s pripravo na presojo po Mednarodni akredi-

taciji in ISO 9001/2008.

Uspešno smo izvedli notranje presoje nad vsemi procesi ter vod-stveno pregled – maj 2017. Sodelovali smo pri izvedbi presoje ISO in DNV, ki smo jo uspešno prestali in si pridobili certifikat ISO in Mednarodne akreditacije DNV. V okviru EDS smo v letu 2017 sodelovali, izdelali in objavili 29 dokumentov.

Skrbimo za sistem kategorizacije zahtevnosti bolnišnične zdra-vstvene nege v UKC Ljubljana. Podatke kategorizacije v primerjavi z opravljenimi urami analiziramo skupaj z Zdravko Kopač iz In-formacijskega centra UKC Ljubljana. Na podlagi opravljene ana-lize kontaktiramo enote, kjer podatki najbolj odstopajo (največje število nekategoriziranih pacientov) ter iščemo razloge in rešitve. Dogovarjamo se tudi z zunanjimi informacijskimi hišami glede od-prav napak v sistemih. V tem obdobju je bilo največ pogovorov z informacijsko hišo Infonet ter informacijsko hišo Result, ki nam združuje podatke v programu Biview.

V okviru skupine nadzornikov nad kategorizacijo zahtevnosti zdra-

vstvene nege smo izvedli nadzor nad izvajanjem kategorizacije na vseh bolniških oddelkih UKC Ljubljana. Poleg tega smo zbrali in poslali pripombe na priročnik SKZBZN na nacionalno raven. Sama sem skupaj z Anito Štih izvedla nadzore na:

• KO za vaskularno nevrologijo in nevrološko intenzivno terapijo Nevrološke klinike,

• Kliniki za infekcijske bolezni in vročinska stanja,• Kliniki za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo.

Nadzori, ki so bili izvedeni s strani vodstva zdravstven nege:

• 25. 4. 2017 – interni strokovni nadzor na področju zdravstvene nege na Negovalnem oddelku;

• 22. 5. 2016 – interni strokovni nadzor na področju zdravstvene nege na Kliniki za infekcijske bolezni in vročinska stanja;

• 14. 6. 2017 – interni strokovni nadzor na področju zdravstvene nege na KO za travmatologijo Kirurške klinike;

• 5. 7. 2017 – interni strokovni nadzor na področju zdravstvene nege na Kliniki za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgi-jo;

• 23. 11. 2017 – interni strokovni nadzor na področju zdravstvene nege na Očesni kliniki;

• 10. 11. 2017 – interni strokovni nadzor na področju zdravstvene nege na KO za abdominalno kirurgijo Kirurške klinike.

Notranje presoje:• 20. 1. 2017 – Notranja presoja OP Bolnišnična obravnava na

Negovalnem oddelku;• 20. 1. 2017 – Notranja presoja OP Vodenje Negovalnega oddel-

ka.Konec leta 2015 je bila izvedena Presečna študija o ogroženosti odraslih pacientov za padce. V letu 2016 smo vnesli in obdelali podatke ter jih predstavili na KMSK in SSZN. Na podlagi podatkov smo pripravili prispevek za Mednarodno konferenco ACENDIO in Kongres zdravstvene in babiške nege Slovenije v letu 2017.

V okviru EDS smo v letu 2017 izdali naslednje dokumente:

• Aplikacija zdravil v specialistični ambulanti;• Obrazec za posredovanje informacij o pacientu po SOOP proto-

kolu;• SMERNICE ZA KOMUNIKACIJO Z ZDRAVNIKI Z UPORABO

SOOP PROTOKOLA;• Poslovnik Strokovnega sveta zdravstvene nege UKC Ljubljana;• Poslovnik o delu Kolegija higienikov UKCL;• Vloga za izvedbo raziskave v UKC Ljubljana na področju zdra-

vstvene in babiške nege;• Vabilo svojcem;• Anogenitalna nega;• Čiščenje računalniške opreme;• Lista prisotnosti;• Priprava operativnega polja;• Mesečna evidenca socialnih obravnav;• Evidenca socialnih obravnav;• Poročilo zdravstvene nege;• List opazovanja oviranega pacienta;• List oviranja pacienta;• Protokol oviranja pacienta;• List zdravstvene nege 2;• List zdravstvene nege – hospitalni;


• SMERNICE ZA KOMUNIKACIJO Z ZDRAVNIKI Z UPORABO SOOP PROTOKOLA;

• Poslovnik Kolegija medicinskih sester za kakovost;• Sprejemni dokument zdravstvene nege otroka;• Osrednji venski kateter;• List zdravstvene nege 2;• List zdravstvene nege – hospitalni;• Prijava razjede zaradi pritiska;• Preizkus znanja in veščin za izvajalce zdravstvene in babiške

nege;• Odpustni dokument zdravstvene nege 1;• Odpustni dokument zdravstvene nege 2.

Skupine, odbori in komisije, v katere smo se aktivno vključevali:• Odbor za kakovost;• Komisija za kakovost;• Projektna skupina za akreditacijo;• Sestanki koordinatorjev sistema vodenja;• Koordinacija za zdravstveno dokumentacijo;• Delovna skupina za raziskovanje v zdravstveni in babiški negi;• Skupina za prenovo Protokola oviranja pacientov.

Celo leto smo sodelovali v skupini za prenovo Protokola oviranja pacientov, v kateri smo skupaj z Zdravko Kopač z Informacijskega centra pripravljali informacijsko podporo za spremljanje kazalnikov o oviranju pacientov.

Na nacionalni ravni sodelujemo v:

• Razširjenem strokovnem kolegiju za zdravstveno nego (RSK-ZN).

• Delovni skupini RSK ZN za negovalne diagnoze (sem podpred-sednica) – v letu 2017 smo izdali knjigo Negovalne diagnoze NANDA-International 2015-2017, definicije in klasifikacija, ki je prevod angleške izdaje.

• Delovni skupini RSK ZN za Slovensko kategorizacijo zahtevnosti bolnišnične zdravstvene nege (sem podpredsednica) – v tem obdobju smo se lotili prenove priročnika SKZBZN iz leta 2011.

ZADOVOLJSTVO PACIENTOVV UKC Ljubljana redno merimo zadovoljstvo pacientov, in sicer v:• bolnišnični obravnavi,• specialistično – ambulantni obravnavi in• urgentni ambulanti.

Slika: Delež pacientov, ki so na obravnavo čakali manj ali več kot 60 minut

manj kot 60 min

več kot 60 min

26 %

74 %

KATEGORIZACIJA ZAHTEVNOSTI ZDRAVSTVENE NEGEKategorizacijo zahtevnosti zdravstvene nege izvajamo že od leta 2000 in nam kaže zahtevnost pacientov z vidika zdravstvene nege. V zadnjih treh letih delež druge kategorije rahlo pada, dviga pa se delež tretje kategorije zahtevnosti zdravstvene nege, ki predstavlja bolj zahtevne in bolj kompleksne paciente.

Rezultati nadzorne kategorizacije

Nadzorno kategorizacijo v UKC Ljubljana izvajamo imenovane in zato usposobljene in preverjene osebe. Skladnost vsebinskih ka-zalcev (kdo, kdaj, katero obdobje kategoriziramo itd.), skladnost kategorij in skladnost meril je bila v letu 2017 nad 90 %, medtem ko je bila skladnost rubrik 78 %. Tudi v letu 2018 bomo usmerili več pozornosti v pravilno beleženje rubrik ter zmanjšanje deleža nekategoriziranih pacientov. Podatki kažejo, da smo imeli v letu 2017 50 pacientov dnevno nekategoriziranih, kar pa je manj kot v letu poprej, ko smo imeli 76 pacientov dnevno nekategoriziranih.


Tabela: Gibanje rezultatov nadzorne kategorizacije v UKC Ljubljana po letih, 2006–2017

Leto / skladnost k. 1-7 kategorij meril rubrik vzorec

UKC Ljubljana – 2006 76,9 88,91 x 100,00 23,89

UKC Ljubljana – 2007 81,62 85,28 x 99,77 19,16

UKC Ljubljana – 2008 77,84 86,63 x 97,62 19,55

UKC Ljubljana – 2009 84,45 87,97 x 97,62 20,39

UKC Ljubljana – 2010 85,66 85,80 94,13 77,14 21,62

UKC Ljubljana –- 2011 94,12 79,15 86,24 76,39 30,47

UKC Ljubljana – 2012 97,13 90,51 74,54 80,00 27,33

UKC Ljubljana – 2013 88,40 74,60 85,98 100,00 37,65

UKC Ljubljana – 2014 92,66 88,44 93,27 100,00 42,07

UKC Ljubljana – 2015 96,24 93,38 95,00 100,00 37,02

UKC Ljubljana – 2016 95,90 92,28 93,16 50,00 42,06

UKC Ljubljana -– 2017 95,20 89,26 92,73 78,57 37,96

VARNOSTNI ZAPLETI PRI PACIENTIH V ZDRAVSTVENI IN BABIŠKI NEGI TER OSKRBI (ZBNO)Tabela: Kazalniki kakovosti v zdravstveni negi v letih 2014–2017

Vrsta varnostnega zapleta 2014 2015 2016 2017 Indeks 17/16

Padci hospital. pacientov* 1,80 2,02 1,88 1,87 0,99

Padci s postelj hospital. pacientov* 0,90 1,01 0,96 0,71 0,74

Delež poškodb pri padcih 25,24 35,93 36,29 18,03 0,50

Vse razjede zaradi pritiska (RZP) ** 1,9 2,28 2,56 2,39 0,93

RZP nastale v UKC** 1,05 1,17 1,25 0,93 0,74

Ovirani pacienti** / 1,50 1,68 1,96 1,16

Delež zapletov pri oviranju pacientov / 0,00 0,00 0,00 x

* kazalnik izračunavamo na 1000 BOD** kazalnik izračunavamo na 100 hospitaliziranih pacientovPodrobno spremljamo kazalnike: padci hospitaliziranih pacientov, razjede zaradi pritiska nastale v UKC Ljubljana ter oviranje pacientov.

PADCI PACIENTOV

Padci pacientov so najbolj pogosto prijavljeni neželeni dogodki ozi-roma varnostni zapleti. V letu 2017 so prijave padcev upadle, moč-no je upadel delež padcev s posledicami (glej tabelo 2), k čemur je prispevala nabava nove opreme (postelje z nastavljivo višino, novi ležeči vozički na urgenci) in dosledno izvajanje varnostnih pogovo-rov ob vsakem padcu s posledico.

Pojavnost padcev se je v letu 2017 znižala, kar je rezultat izvajanja preventivnih ukrepov za preprečevanje padcev, ki so usmerjeni na vzroke: veliko število visoko ogroženih za padec (dvig III. kategorije zahtevnosti zdravstvene nege), zmanjševanje ekip zaradi omejeva-nja zaposlovanja in izplačila nadurnega dela, krajša ležalna doba v enotah za intenzivno nego, uporaba zasilnih postelj, kjer pacienti nimajo klicnih naprav, visok delež starih postelj brez možnosti na-stavitve višine.


Tabela: Pojavnost (incidenca) padcev hospitaliziranih pacientov po klinikah glede na BOD po letih

Organizacijska enota Leto 2014 Leto 2015 Leto 2016 Leto 2017 Cilj

UKC Ljubljana 1,80 2,02 1,88 1,87 < 2,2

Interna klinika 2,92 3,19 2,69 2,77 < 3,0

Kirurška klinika 1,18 1,18 1,17 1,04 < 1,1

Nevrološka klinika 4,20 4,34 3,70 3,59 < 5,0

Ginekološka klinika 0,19 0,21 0,28 0,31 < 0,5

Pediatrična klinika 0,54 0,39 0,55 0,79 < 0,8

Negovalni oddelek 5,37 7,54 7,04 6,91 < 7

Dermatovenerološka klinika 0,46 1,52 1,27 0,97 < 2,0

Kl. za infekcijske bol. in vročinska stanja 1,94 2,49 2,22 2,31 < 3,0

Očesna klinika 0,74 0,83 1,13 1,17 < 2,0

Ortopedska klinika 0,22 0,97 1,08 1,02 < 2,0

Kl. za otorinolaringologijo in … 0,89 1,09 2,54 2,09 < 2,0

Klinika za nuklearno medicino 0,54 3,27 0,54 0 < 1,0

Tabela: Pojavnost (incidenca) RZP

ORGANIZACIJSKA ENOTA 2013 2014 2015 2016 2017

UKC LJUBLJANA 1,2 % 1,2 % 1,47 % 1,38 % 1,13 %

INTERNA KLINIKA 1,2 % 1,05 % 1,17 % 1,25 % 0,93 %

KIRURŠKA KLINIKA 1,5 % 1,65 % 2,07 % 0,59 % 1,44 %

NEVROLOŠKA KLINIKA 1,3 % 1,47 % 2,62 % 2,94 % 2,25 %

KL. ZA INFEKCIJSKE BOLEZNI IN VROČINSKA STANJA 2,8 % 3,18 % 2,69 % 3 % 2,54 %

Tabela: Pojavnost RZP v UKCL v primerjavi z drugimi slovenskimi bolnišnicami

Pojavnost RZP 2013 (%) 2014 % 2015 (%) 2016 (%) 2017 (%)

UKC LJUBLJANA 1,2 1,2 1,47 1,38 1,13

UKC MARIBOR 0,38 0,596 0,775 0,54 NI PODATKA

SB CELJE 0,24 0,393 0,66 0,6 0,7

SB NOVO MESTO 0,31 0,266 0,2 0,33 NI PODATKA

SB JESENICE 0,78 0,691 0,702 0,638 0,564

RAZJEDE ZARADI PRITISKA

Razjeda zaradi pritiska (v nadaljnjem besedilu RZP) je kompleksen klinični problem s številnimi dejavniki tveganja. Je nacionalni in mednarodno priznan kot neugoden izid zdravljenja pacienta in sodi med pet najbolj pogostih vzrokov, ki povzročajo dodatno škodo pacientu. V UKC Ljubljana spremljamo razširjenost in pojavnost RZP že od leto 1997. V letu 2017 je bila pojavnost 1,13 %. Podatki po klinikah so razvidni iz spodnje tabele.

Pojavnost se je v letu 2017 znižala za 0,25 %, kar predstavlja in-deks 2016/17 0,82. V UKC Ljubljana redno izvajamo tudi notranjo presojo nad izvajanjem Protokola preventiva razjede zaradi priti-ska. S presojo na posameznih klinikah in kliničnih oddelkih smo ugotovili skupne sistemske dejavnike, ki vplivajo tudi na povečanje pojavnosti RZP. Omenjeni dejavniki so: neustrezna dostopnost do bolniških postelj; neustrezno pripravljena bolniška postelja glede na oceno ogroženosti pacienta po Waterlow lestvici, pomanjkanje razbremenilnih terapevtskih blazin. Pri pacientih z RZP III. ali IV. stopnje smo izvedli 18 varnostnih pogovorov. Po izvedeni analizi varnostnih pogovorov je najpogostejši problem redni pregled kože z oceno in nego kože, pomanjkanje preventivnih blazin in pripomoč-kov za razbremenjevanje pritiska.

Pogostnost RZP se nam je v letu 2017 znižala z 2,56 % na 2,43 %, kar predstavlja indeks 2016/17 1,05.


Tabela: Razširjenost (prevalenca) oviranih oz. omejevanih pacientov v UKC Ljubljana

OE 2013 2014 2015 2016 2017

UKC LJUBLJANA 873 948 1386 1518 1764

INTERNA KLINIKA 314 232 339 312 324

KIRURŠKA KLINIKA 410 444 697 653 888

NEVROLOŠKA KLINIKA 65 155 129 216 141

GINEKOLOŠKA KLINIKA / / 1 / /

PEDIATRIČNA KLINIKA / / 2 1 6

NEGOVALNI ODDELEK 7 7 42 48 29

DERMATOVENEROLOŠKA KLINIKA / / / / /

KLINIKA ZA INFEKCIJSKE BOLEZNI IN VROČINSKA STANJA 61 108 174 278 372

OČESNA KLINIKA / 1 / 1 2

ORTOPEDSKA KLINIKA / 1 / / /

KLINIKA ZA ORL IN CERVIKOFACIALNO KIRURGIJO 3 / 2 6 2

KLINIKA ZA NUKLEARNO MEDICINO / / / / /

Kam se umeščamo? V letu 2015 so Ahmed Tubaishat, Panos Pa-panikolaou, Denis Anthony in Laila Habiballah izvedli sistematični pregled literature o pojavnosti in pogostosti RZP. V pregled je bilo vključenih 19 študij, ki so ustrezale metodologiji EPUAP in NPUAP. Rezultati študij po EPUAP metodologiji so ugotovili pogostnost RZP med 7,8 % in 54 %. Po NPUAP metodologiji pa med 6 % in 22 %. V akutni oskrbi je bila pogostnost RZP od 6 % do 18,5 %.

KOREKTIVNI UKREPI

Nadaljevali bomo z izobraževanjem Standardni postopki oskrbe akutne in kronične rane in z varnostnimi pogovori pri pacientih, ki so pridobili RZP višje stopnje. V letu 2017 smo začeli z upora-bo računalniškega programa za vodenje RZP, kar nam omogoča spremljanje kazalnika na najnižji ravni odločanja – na kliničnem oddelku. S tem želimo spodbuditi izdelavo lastnih korektivnih ukre-pov ter prevzem večje odgovornosti za končni rezultat na nivoju kliničnega oddelka.

OVIRANJE PACIENTOV

V UKC Ljubljana dajemo prednost neagresivnim metodam umiri-tve pacienta in zagotavljanja njegove varnosti. Kadar so izčrpane vse druge možnosti za zagotavljanje varnosti pacienta ali kadar so spremembe stanja tako nenadne, da jih ni mogoče obvladati dru-gače, je potrebno uporabiti oviranje pacientov. Le-to se uporablja samo kot zadnji izbor, za najkrajši možni čas in vedno v skladu s protokolom, ki smo ga izdelali v letu 2012. Le-tega smo v letu 2017 revidirali skladno s standardom DNV. V letu 2017 smo zabeležili 1764 oviranih pacientov, kar znaša 1,96 % glede na število spre-jetih pacientov. Glede na leto 2016 smo zabeležili 246 več prijav oviranih pacientov. Številka se je v letu 2017 povečala predvsem na Kirurški kliniki ter na Kliniki za infekcijske bolezni in vročinska stanja, in sicer predvsem na račun medikamentoznega oviranja. Podatki za druge države (ZDA, Nemčija) kažejo, da se delež ovira-nih pacientov v akutnih bolnišnicah giblje med 7 % in 17 % glede na število sprejetih pacientov.

Glede na vse vrste oviranja predstavljajo največji delež fizično ovi-rani pacienti, ki jih je bilo 88 %, drugo so medikamentozno ovirani pacienti. Spremljamo tudi delež zapletov pri oviranih pacientih; v letu 2017 ni bilo prijav zapletov pri oviranih pacientih. V letu 2016 smo imenovali novega skrbnika za področje oviranja pacientov, novo delovno skupino pa v letu 2017, ki je celo leto intenzivno delala na področju usklajevanja protokola s pripombami enot ter novim Zakonom o pacientovih pravicah. Izvedli smo šest nadzo-rov. Realizirana so bila vsa planirana izobraževanja za medicinske sestre (7 terminov – 63 udeležencev). Poleg tega se dosledno iz-vaja izobraževanje s področja oviranja tudi za vse novozaposlene medicinske sestre.

KOREKTIVNI UKREPI

V letu 2018 planiramo posodobitev protokola in uvedbo novih ka-zalnikov kakovosti, izvedbo presoj na enotah, kjer je največ oviranih pacientov, uvedbo testne verzije modula za spremljanje kazalnikov o oviranih pacientih. Nadaljevali bomo z izobraževanjem zaposle-nih v zdravstveni in babiški negi, za zdravnike bomo predvidoma izdelali izobraževalni modul s preverjanjem znanja v e-obliki.


Tabela: Število posameznih vrst nadzora po klinikah

Nev

rolo

ška

klin

ika

Der

mat

oven

erol

oška

kl

inik

a

Gin

ekol

oška

klin

ika

Inte

rna

klin

ika

KIBV

S

KIM

DPŠ

Kiru

rška

klin

ika

Neg

oval

ni o

ddel

ek

Klin

ika

za n

ukle

arno

m

edic

ino

Oče

sna

klin

ika

Klin

ika

za O

RL in

CFK

Ort

oped

ska

klin

ika

Osk

rbov

alne

slu

žbe

Pedi

atrič

na k

linik

a

Reše

valn

a po

staj

a

Stom

atol

oška

klin

ika

Lastni interni strokovni nadzori

14 8 14 187 5 9 133 12 17 8 3 0 2 0 1 4

Strokovni nadzori s strani služb in pooblaščenih oseb v UKC Ljubljana

11 0 14 41 5 1 61 1 2 5 1 3 5 12 2 3

Strokovni nadzori zunanjih institucij (Zbornica-Zveza, MZ …)

0 0 0 2 0 0 8 0 0 3 0 0 56 0 1 2

PROSTOVOLJSKO DELO V UKC LJUBLJANA Prostovoljsko delo se v UKC Ljubljana uveljavlja od začetkov v letu 2003. Pravilnik o prostovoljskem delu je bil sprejet 6. novembra in dopolnjen 23. decembra 2008. V letu 2017 smo organizirali 2 Uvodni izobraževanji za prostovoljke in prostovoljce v UKC Ljublja-na, ki se jih je udeležilo 34 bodočih prostovoljk in prostovoljcev. Pri pridobivanju prostovoljcev in izobraževanju le-teh se povezujemo z različnimi organizacijami. Zelo dobro sodelujemo s Srednjo zdra-vstveno šolo Ljubljana, Škofijsko klasično gimnazijo, Gimnazijo Po-ljane, Društvom Človek za druge ter Slovensko filantropijo. V letu 2017 je v UKC Ljubljana sodelovalo 136 prostovoljcev (20 moških in 116 žensk), kar je 7 % več kot preteklo leto. Skupaj so opravili 1628 ur prostovoljskega dela.

Slika: Starostna struktura prostovoljcev v UKC Ljubljana, 2017 Slika: Druženje prostovoljcev s pacienti v UKC Ljubljana, 2017

150

100

50

0

do 17 let od 18 do 29 let

Št. prostovoljcev po starosti

od 30 do 59 let od 60 let dalje

V UKC Ljubljana imamo več različnih oblik prostovoljskega dela, ki izboljšujejo kakovost bivanja pacientov v naši bolnišnici. Prva oblika je prostovoljsko delo, ki nudi pomoč pacientom ob prvem stiku z bolnišnico. Prostovoljci nudijo pomoč bolnikom, ki pridejo na specialistični pregled na Polikliniko ali na Urgentni kirurški blok oz. IPP. Dijaki Srednje zdravstvene šole sodelujejo v Oskrbovalnih službah, Službi za spremstvo bolnikov, kjer nudijo pomoč pri prevo-zu bolnikov na različne diagnostične preglede in se z njimi družijo, medtem ko čakajo na pregled. Družabništvo je najštevilnejša obli-ka prostovoljskega dela, ki smo jo izvajali pri 1294 pacientih, kot kaže spodnji graf. Počasi se z vsakim letom prostovoljstvo širi na različne klinične oddelke znotraj bolnišnice.

moški

ženske

53 % 47 %

258

PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB


KOMISIJA ZA PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB (KOBO)Tatjana Mrvič, dr. med., vodja SPOBO in predsednica KOBO

Priporočila in sklepi s sej Komisije za obvladovanje bolnišničnih okužb KOBO:

Komisija za obvladovanje bolnišničnih okužb (KOBO) je imela v letu 2017 pet sej in dve korespondenčni seji (potrditev navodil).

SKLEP/PROBLEMATIKA UKREP REALIZACIJA

Obravnavana so poročila SPOBO:Na splošno ugotavljamo, da obstaja kar nekaj tveganj glede bolnišničnih okužb v UKC Ljubljana, tako glede prenosa večkratno odpornih mikroorganizmov kot tudi slabe precepljenosti zaposlenih proti gripi, kar lahko dodatno povzroči težave v času izbruha sezonske gripe. Izbruh karbapenemaz je bil zamejen.Poročilo o doslednosti izvajanja higiene rok. Poročilo o nadzoru nad čiščenjem površin.

Poročila oddajamo 4x letnoNa oddelkih, kjer je slaba doslednost, uvesti dodatno izobraževanje

Poročila so bila oddanaUkrep realiziran

Pripravijo se nova navodila za delo: priprava kože na OP poseg. V zvezi s tem se pridobi strokovno mnenje kirurških klinik glede joda.

Dokument pripravi delovna skupina Ukrep še ni realiziran

Obravnava navodil: algoritem izolacij, higienska priprava zdravil, obrazci za točenje vode, ukrepi ob pojavu karbapenemaz na oddelku, uporaba bolnišničnega perila, opozorilni sistem za VOB.

Navodila so pripravljena in bodo objavljena na intranetu

Ukrep realiziran

Problematika vpogleda v izvide IMI. Omogočiti vpogled v mikrobiološke izvide. Ukrep realiziran

Informacije o prisotnosti epidemiologa na sejah KOBO. Pošlje se dopis na NIJZ in MZ S strani NIJZ opravljena anketa

Slaba precepljenost proti gripi predstavlja tveganje za zaposlene in bolnike

SPOBO izvede anketo o zaposlenih, ki so zboleli za gripo .

Obrazci so na spletu. Analiza konec sezone.

Problematika precepljenosti dijakov in študentov proti ošpicam Obvesti se gospo Čermelj in dekana MF prof. dr. Šuputa, da morajo imeti dijaki in študentje, ki opravljajo vaje v UKC Ljubljana potrdilo o cepljenju proti ošpicam ali pa potrdilo o revakcinaciji. Pri novo zaposlenih se preveri cepilni status ošpic (pisno potrdilo).Študentje na izmenjavi morajo imeti potrdila o cepljenju.Titriranja do nadaljnjega ne izvajamo.

Ukrep realiziran

Problematika posteljne postaje in kontaminacije sistema z legionelo.

Problematiko predstaviti na strokovnem svetu. Ukrep realiziran

Vsi KO morajo spremljati pojavnost katetrskih seps, ki je bazičen kazalnik bolnišnice.

Potrebno je pozvati predstojnike in zdravnike za obvladovanje okužb, da se pristopi k rednemu javljanju CVK.

Delno realizirano

Opravijo se strokovni nadzori na problematičnih točkah. Nadzore opravi SPOBO po predhodni najavi. Realizacija še teče

Na nekaterih sterilizacijah zaradi hitrega obrata instrumentov problem kontrole.

Za oddelke (sterilizacije), kjer so težave, se omogoči nabava 1-urnih bioloških kontrol in pripadajoče čitalce.

Realizacija teče


SLUŽBA ZA PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB (SPOBO)

Konkretne aktivnosti v letu 2017

Delovanje Službe za preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb (SPOBO) leta 2016 je potekalo na naslednjih področjih:

• epidemiološko spremljanje bolnišničnih okužb (pojavnosti več-kratno odpornih bakterij);

• spremljanje doslednosti izvajanja higiene rok;• spremljanje doslednosti čiščenja bolnišničnega okolja (izredne

epidemiološke situacije);• izobraževanje, svetovanje in zdravstveno¬¬- vzgojno delovanje; • področje uveljavljanja sistema kakovostil; • vodenje in pomoč pri obravnavi epidemij (izbruhov oz. epidemi-

oloških odstopanj);• organizacija dela na oddelku za epidemije:• sodelovanje pri skrbi za zdravje zaposlenih;• sodelovanje pri strokovnih nadzorih;• sodelovanje v projektnih skupinah in komisijah;• svetovanje pri projektih in načrtovanju gradbenih del v bolni-

šnici;• sodelovanje pri pripravah na akreditacijo.

Epidemiološko spremljanje bolnišničnih okužb (pojavnosti večkra-tno odpornih bakterij)

V letu 2017 smo nadaljevali s spremljanjem pojavljanja MRSA (pro-ti meticilinu odporen S. aureus), ESBL (bakterije, ki izločajo beta laktamaze razširjenega spektra), VRE (na vankomicin odporen en-terokok), MDR (visoko rezistentni sevi bakterij in sevi bakterij, ki so odporni tudi na karbapeneme) in CRE (bakterije, ki izločajo encime karbapenemaze) po klinikah in kliničnih oddelkih. Zajemamo nove primere kolonizacij in okužb skupaj in izračunavamo mesečne inci-dence na 1000 bolnišnično oskrbnih dni (BOD).

Število novoodkritih primerov okužbe/kolonizacije z MRSA se je v letu 2017 zmanjšalo. Pri 58 % bolnikov smo za presejanje uporabili združevanje vzorcev, kar je finančno bolj ugodno. Delež prenosa se zmanjšuje. Delež MRSA od vseh stafilokoknih seps je upadel na 7,5 % (v letu 2016 je znašal 12,6 %). V analizi je ugotovljeno, da je bila pri dveh pacientih MRSA sepsa bolnišnična, pri preostalih 6 je šlo za sepso pridobljeno v domačem okolju.

Incidenca bakterij, ki izločajo beta laktamaze širokega spektra (ESBL), je bila tudi v letu 2017 v porastu, predvsem na račun vnosa teh mikroorganizmov v bolnišnično okolje od doma. Pri 35 % novoodkritih pacientih z ESBL je šlo v letu 2017 za bolnišnično pridobljeno kolonizacijo/okužbo.

Obravnavali smo 48 pacientov z bakterijami, ki so izločale karba-penemaze in 218 pacientov z bakterijami odpornimi na karbapene-me. Zaskrbljujoči je trend bolnišnično pridobljenih CRE in MDR. Pri CRE je bilo od 36 novoodkritih pacientov 29 zaznanih > 48 ur po sprejemu, kar ustreza definiciji pridobljenih v bolnišnici ((80,5 %), pri MDR pa je bilo od 187 novoodkritih takih 156 (83,4 %). Večina teh pacientov je bila hospitalizirana na kirurških oddelkih. Razlogi

za tako visok odstotek bolnišnično pridobljenih CRE in MDR so večplastni: neupoštevanje osnovnih higienskih pravil (slaba higi-ena rok, čiščenje/razkuževanje), pomanjkanje izolacijskih sob na oddelkih, pomanjkljivo presejanje pacientov iz tujine ob sprejemu v UKCL (neupoštevanje navodil UKCL), neustrezno/pomanjkljivo reprocesiranje instrumentov (neprimerni prostori za reprocesiranje endoskopov), vpliv dolgotrajne širokospektralne antibiotične terapi-je (dolge ležalne dobe, kritično bolni).

V letu 2017 smo po nekaj letih imeli zopet 2 večja izbruha VRE kolonizacij (KIBVS in Klinika za gastroenterologijo). Od skupno 47 novih primerov VRE je bilo kar 37 (79 %) bolnišnično pridobljenih v sklopu obeh izbruhov.

Spremljamo pojavnost okužb z bakterijo C. difficile. V letu 2017 smo to bakterijo dokazali pri 163 bolnikih (2016 pri 134, 2015 pri 143 bolnikih). Zaznali smo 1 bolnišnični izbruh okužbe s C. difficile.

Skrbeli smo za opozorilni sistem za MRSA, VRE, ESBL in bakterije, ki so večkratno odporne, predvsem tiste, ki izločajo karbapenema-ze, v BIS-u.

Spremljamo podatke o katetrskih sepsah v odraslih enotah EIT (5 enot). Začeli pa smo s spremljanjem tudi v obeh otroških EIT v EIT 6. Spremljamo podatke o katetrskih sepsah v odraslih in otroških enotah EIT (5 + 2 enot). Začeli pa smo s spremljanjem tudi v obeh otroških EIT v EIT 6 (KOOKIT) od 1. 9. 2016 in v EIT 7 (EIT novoro-jenčkov). Povečuje se tudi število sodelujočih oddelkov. Prevalenca katetrskih seps v EIT je 0,40 (od 0,0 do 0,78/1000 katetrskih dni, kar je primerljivo s tujimi intenzivnimi enotami (tabela).


Tabela: Kazalnik kakovosti MRSA

Kazalnik 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Število vseh sprejetih bolnikov 103.668 104.754 102.634 103.564 101.631 106.636 106.996 104673 98268 106.664

Število vseh odvzetih nadzornih kužnin 34.309 35.163 36.892 39.681 39.131 33.762 26.058 29.451 35.559 31.351

Število kontroliranih bolnikov 7458 7698 7787 8906 9373 9158 10454 11246 10272 11..797

Delež kontroliranih bolnikov (v %) 7,2% 7,3% 7,7% 8,5% 9,2% 8,3% 9,8% 10,7% 10,45% 11,05%

Število bolnikov z novoodkritimi MRSA 339 378 393 345 329 290 364 359 363 341

Število vseh bolnikov z odkritim MRSA 474 521 539 520 465 393 527 529 576 528

Delež novoodkritih bolnikov z MRSA (%) 0,32 0,36 0,38 0,33 0,32 0,27 0.34 0,34 0,37 0,31

Delež vseh hospitaliziranih bolnikov z MRSA (%)

0,45 0,49 0,53 0,50 0,45 0,36 0.49 0,50 0,59 0,495

Delež bolnikov, ki so MRSA pridobili v UKCL 0,45 0,40 0,36 0,29 0,29 0,27 0,29 0,25 0,22 0,15

Delež MRSA med vsemi izolati bakterije S. aureus (brez nadzornih kužnin)

9,1% 9,48% 9,20% 8,20% 7,3% 9.1% 9,6% 8,8%

Tabela. Pojavnost katetrskih seps v EIT UKCL

Enota LETO Št. katetrskih dniBakteriemija ob

vstavitvi/1000 KD*Kat. okužba na 1000 KD

Kat. sepsa na 1000 KD

EIT1

2013 7.253 0,96 1,1 0,552014 7.458 0,5 0,8 0,62015 7.420 0,81 0,68 0,552016 7967 0,25 0,5 0,52017 8030 0,25 0,12 0,12

EIT2

2013 5.515 3,08 0,9 0,22014 7.458 1,9 1,9 1,22015 5.849 2,4 1,2 0,852016 5965 1,17 0,67 0,672017 6374 0,16 0,78 0,78

EIT3

2013 3.031 8,9 0,3 02014 3.386 4,7 0,8 0,62015 3.754 15,18 0,8 0,82016 3500 8,0 0 02017 3635 7,7 0 0

EIT4

2013 2.247 2,6 2,2 0,92014 2.797 0 0,71 0,352015 2.942 0,68 0 02016 2951 0,34 0,68 0,682017 3114 0,96 0,64 0,64

EIT5

2013 2.812 26,3 2,1 0,352014 2.694 16,2 1,1 0,752015 3.126 26,55 0,64 0,322016 2869 NP 0,7 0,352017 2638 NP 9,76 0,38

EIT6 (od 1. 9. 2016)2016 1248 0 0 02017 3412 0,59 0,59 0,59

EIT72016 2444 0 0,82 0,822017 2427 0 0,41 0,41

Oddelki*2015 13.806 3,7 0,94 0,82016 30447 0,89 0,59 0,532017 32357 1,21 0,71 0,65

UKCL-EIT2015 22.991 7,05 0,74 0,562016 26944 1,4 0,52 0,482017 29630 1,24 0,44 0,40

UKCL skupno

2013 20.858 6,28 1,2 0,382014 21.446 3,4 1,1 0,62015 37.034 5,78 0,78 0,652016 57391 1,13 0,56 0,512017 61987 1,22 0,58 0,53


Kazalnik kakovosti »Higiena rok«

V letu 2015 je republiški kazalnik »Higiena rok« postal obvezen za bolnišnice v Sloveniji. V UKCL smo v letu 2017 opravili opazovanja v 2 časovnih obdobjih (tabela 3 in 4). Rezultati so v primerjavi z letom 2016 boljši, tako da nadaljujemo z izobraževanji in delavnica-mi na to temo, ter dodatno odmevno promocijo ob 5.5.

Kljub številnim pozivom vodstvu UKCL še vedno nimamo na raz-polago ustreznega računalniškega programa, ki bi omogočal raču-nalniški izračun statistike za posamezne oddelke in celoten UKCL v vmesnem obdobju.

Tabela: Doslednost izvajanja higiene rok.

UKCL 2015 2016 2017

EIT 75,84 % 77,54 % 78,53 %

skupno 77,94 % 75,39% 78,22 %

Spremljanje ustreznosti čiščenja bolnišničnega okolja

V letu 2015 smo na SPOBO ob pomoči higienikov vpeljali redne nadzore nad izvajanjem čiščenja bolnišničnega okolja. Že v lan-skem letu smo opozorili, da na nivoju UKCL nimamo računalniške podpore, ki bi omogočala sprotno spremljanje rezultatov nadzorov in s pomočjo katere bi pripravili letno poročilo. Tako na SPOBO sedaj spremljamo čistost površin, ki so v delokrogu zdravstvene nege in čistilk v primeru izrednih epidemioloških indikacij.

Izobraževanje, svetovanje in zdravstveno vzgojno delovanje

V letu 2017 smo nadaljevali predavanja iz osnov preprečevanja bolnišničnih okužb delavcem, ki se na novo zaposlijo v UKCL, v okviru uvajalnih seminarjev in redno izobraževanje novozaposlenih zdravnikov specializantov, ki pridejo na kroženje v UKCL. Imeli smo delavnice iz higiene rok za zaposlene in delavnice iz izolacijskih postopkov, kakor tudi delavnice za uporabo osebne varovalne opre-me. Teh delavnic se je udeležilo okrog 1000 zaposlenih.

Izobraževalno in svetovalno dejavnost zaposlenim izvajamo dnev-no in ob razreševanju problemskih situacij, ki jih zaznamo sami ali so nam sporočene s strani zaposlenih.

Aktivno smo sodelovali na 9. Baničevih dnevih. Sodelovali smo pri izvajanju in organizaciji Podiplomskega tečaja iz hospitalne hi-giene za zdravnike, ki je pod okriljem Katedre za mikrobiologijo in Inštituta za mikrobiologijo MF v Ljubljani. Udeleževali smo se tudi drugih strokovnih srečanjih, kjer smo sodelovali aktivno ali pasivno kot udeleženci.

Sodelavci SPOBO so v letu 2017 imeli:

• več kot 20 predavanj na različnih strokovnih srečanjih zunaj UKCL in v UKCL,

• sodelovali pri izvajanju vaj za študente medicine.

Področje uveljavljanja sistema kakovosti

• Uvajanje kazalnika kakovosti spremljanja okužb sečil v povezavi z urinskimi katetri (izvedeno v Negovalni bolnišnici junij–avgust 2017 – ni bilo ugotovljenih okužb);

• Priprave za spremljanje incidentov v računalniškem programu Odkloni (vodi KIMDPŠ);

• Priprava pri vzpostavljanju spremljanja okužb kirurških ran na Kirurški kliniki (v sodelovanju s Kirurško kliniko);

• Priprava/posodabljanje navodil s področja preprečevanja bol-nišničnih okužb na nivoju UKCL (skupaj z drugimi službami), priprava navodil za izvajanje mikrobiološkega nadzora zraka in površin v operacijskih dvoranah;

• Sodelovanje pri delu komisij (razkužila, termodezinfektorji, osebna varovalna oprema, KOBO);

• Sodelovanje v 3. nacionalni presečni raziskavi o pojavu bolni-šničnih okužb novembra 2017 (s strani SPOBO smo za pripravo in izvedbo popisa pacientov porabili več kot 500 delovnih ur).

Vodenje in pomoč pri obravnavi epidemij (izbruhov)

V letu 2017 smo sodelovali pri obravnavi 15 izbruhov na oddelkih, ki so vključevali 120 bolnikov in 21 zaposlenih. 6 izbruhov je bilo povzročenih z večkratno odpornimi bakterijami.

V letu 2016 smo sodelovali pri obravnavi večjega izbruha prenosa MDR na CIT, na oddelkih večjih izbruhov ni bilo.

Organizacija oddelka za epidemije

SPOBO je v letu 2017 skupaj s KIBVS in Interno kliniko že sedmo leto zapored izpeljal aktivnosti in organiziral delo na oddelku za epidemije v času zimske sezone gripe.

Sodelovanje pri skrbi za zdravje zaposlenih

V letu 2017 je bil SPOBO skupaj s KIMDPŠ sodeloval pri projektu promocije in organiziranju cepljenja zaposlenih v UKC L proti gripi. V primerjavi z letom 2016 (13,9 %) smo povečali precepljenost na 20,9 %.

Izvajanje in sodelovanje pri strokovnih nadzorih:

• Nadzor in svetovanje pri načrtovanju in izvajanju renovacij (70-krat);

• Redni in izredni strokovni nadzori (23-krat).Sodelovanje v različnih komisijahSodelujemo v:• Nacionalni koordinacijski skupini za obvladovanje nalezljivih bo-

lezni v RS Sloveniji;• Nacionalni komisiji za obvladovanje bolnišničnih okužb; • Razširjenem strokovnem kolegiju za infektologijo;• Republiški strokovni komisiji za CJD;• Strokovnem odboru Sekcije MS in ZT v operativni dejavnosti; • Sekciji MS in ZT na internistično infektološkem področju;• Komisiji za obvladovanje bolnišničnih okužb ZD Ljubljana;• Komisiji za bolnišnične okužbe Pediatrične klinike;• Komisiji za obvladovanje bolnišničnih okužb SB Jesenice in SB

Brežice;


• Komisiji za obvladovanje bolnišničnih okužb UKCL;• Komisiji za kakovost UKCL;• Delovni skupini za pripravo načrta v primeru visoko nalezljive

bolezni v UKC Ljubljana;• Komisiji za antibiotike UKCL;• Delovnih skupinah za pripravo standardov UKCL.

Svetovanje pri projektih in načrtovanju gradbenih del v bolnišnici

Zaposleni v SPOBO smo bili tudi zelo aktivni pri podajanju stro-kovnih mnenj na projektne dokumentacije, ki so bile narejene z namenom gradenj/adaptacij v UKCL. Kontinuirano smo opravljali strokovni nadzor nad pravilno in dosledno izvršeno protiprašno zaščito ob gradnjah/adaptacijah. V letu 2017 smo sodelovali pri 60 gradnjah/adaptacijah, realizirano je bilo 14 velikih projektov/adaptacij. Pregledali smo še 10 novih načrtov za projekte.

Strokovni dosežki in novosti v letu 2016

• Protokol za spremljanje okužb sečil v povezavi z urinskimi kate-tri, kirurška rana po carskem rezu (pilotni projekt) – nadaljeva-nje vzpostavljanja računalniškega spremljanja;

• Mikrobiološko vzorčenje endoskopov;• Računalniško spremljanje virusnih okužb dihal (v povezavi z

IMI);• Sodelovanje v nacionalni presečni raziskavi o pojavu bolnišnič-

nih okužb.

Dejavnosti na področju kakovosti

Spremljanje pojavnosti MRSA je eden od kazalnikov kakovosti, ki jih UKC Ljubljana redno javlja na MZ, za ta kazalnik SPOBO skrbi že vrsto let. SPOBO skrbi še za dva kazalnika, in sicer kazalnik Katetrske sepse v EIT za odrasle in Kazalnik higiene rok.

Pomembna aktivnost na področju kakovosti je tudi posodabljanje strokovnih smernic in navodil.

POROČILO ZA PODROČJE BOLNIŠNIČNE HIGIENE IN PREPREČEVANJA OKUŽB V ZDRAVSTVENI NEGI IN OSKRBI V UKCL ZA LETO 2017Mojca Tomažič, dipl. m.s., spec. manag., pomočnica glavne medicinske sestre za higiensko epidemiološko področje zdravstvene nege

Dejavnost področja bolnišnične higiene in preprečevanja okužb v UKC Ljubljana opredeljujejo Pravilnik o organizaciji in delovanju službe zdravstvene nege, Pravilnik o pogojih za pripravo in izvaja-nje programa bolnišničnih okužb, Poslovnik sistema vodenja zdra-vstvene nege in Poslovnik sistema vodenja področja za obvladova-nje in preprečevanje bolnišničnih okužb.

Dejavnost POBO v UKC Ljubljana sestavljajo: Komisija za obvla-dovanje bolnišničnih okužb (KOBO), Služba za preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb (SPOBO), Sestra za obvladovanje bolnišničnih okužb (SOBO) – Pomočnica glavne medicinske se-stre za higiensko epidemiološko področje, Kolegij higienikov UKCL (KOH) in zdravniki – kontaktne osebe za področje POBO na orga-nizacijskih enotah.

Kolegij higienikov UKC Ljubljana se je v letu 2017 sestajal me-sečno, na devetih sestankih. Na sestankih so bile obravnavane aktualne teme s področja bolnišnične higiene in obvladovanja bol-nišničnih okužb. Sprejeti sklepi na Kolegiju so zabeleženi v evidenci nalog KOH.

V letu 2017 so bile na kolegijih obravnavane naslednje teme:

• Sodelovanje pri presoji za akreditacijo in realizacijo izvedbe ko-rektivnih ukrepov za ugotovljena neskladja v presoji.

• Opazovanje higiene rok po metodologiji WHO skozi celo leto. Na večini enot je opazovalcem uspelo zbrati potrebno število priložnosti. Skupna skladnost higiene rok je bila nad 70 %.

• Ob 5. maju, mednarodnem dnevu higiene rok, so pri promo-cijskih aktivnostih z nami sodelovali dijaki Srednje zdravstvene šole v Ljubljani.

• Spremljanje osebne urejenosti zaposlenih.• Sistematično spremljanje čistosti površin. • Oblikovanje in revidiranje navodil s higiensko epidemiološkega

področja.• Aktivnosti v zvezi s promocijo in cepljenjem proti gripi za zapo-

slene.• Izobraževanje, izvedba različnih učnih delavnic, predavanj …• Ukrepanje ob epidemijah in izbruhih.• Zagotavljanje pitne vode – vzorčenje, dopolnitev programa za

preprečevanje legioneloz, pregled nad senzorskimi pipami in pregled nad vsemi izlivkami.

• Navodila za mikrobiološko vzorčenje zraka v OP dvoranah.• Uvedba novih stekleničk za hemokulturo; informiranje zaposle-

nih, izobraževanje.


HIGIENA ROK Opazovalci higiene rok po metodologiji WHO so v letu 2017 sko-zi celo leto izvajali opazovanja. Zbranih je bilo 11392 priložnosti, skladnost higiene rok je bila 78,2 %, v enotah intenzivne terapije pa 78,5 %. Ciljna skladnost je nad 70 %, kar zagotavlja varno obravnavo pacientov ob izvajanju standardnih higienskih ukrepov. Higiena rok je v Sloveniji kazalnik kakovosti, o katerem je potrebno dvakrat letno poročati Ministrstvu za zdravje.

V sodelovanju z Ministrstvom za zdravje smo v ustanovi izvedli izobraževanje za opazovalce higiene rok za celo državo. Uvedli smo prakso delne izmenjave opazovalcev med enotami.

Tabela: Poraba alkoholnih razkužil za higieno rok

Poraba razkužil za roke v UKC Ljubljana

Leto število oskrbnih dni v letuporabljenih razkužil za

roke v letu v mlštevilo vseh razkuževanj

rok na dan na OEštevilo razkuževanj rok na

oskrbni dan

2011 539.602 30.494.700 27.849 19

2013 536.009 29.795.000 27.210 19

2014 524.094 31.919.000 29.150 20

2015 556.847 35.500.000 32.420 21,3

2016 553.729 36.628.400 33.451 22

2017 563.736 34.119.900 31.160 20,2

Poraba alkoholnega razkužila za roke je bila v letu 2017 nekoliko manjša. Zaradi racionalizacije je Lekarna UKC prenehala z izdelavo alkoholnega razkužila za roke. Nadomestili smo ga s tovarniško pripravljenim alkoholnim razkužilom s 85 % vsebnostjo alkohola. Novo razkužilo se v praksi ni dobro obneslo, zaposleni so imeli težave s kožo rok, zato je bilo zamenjano. Na tržišču smo iskali ustreznejše razkužilo. Preizkusili smo več različnih razkužil, kar ni zavedeno v sistemu naročanja in zato ni upoštevano pri izračunu. Podatki za izračun se namreč jemljejo iz programa naročanja.

Izolacije pacientov

V letu 2017 je bilo dnevno v izolaciji povprečno 169 pacientov. V zimskih mesecih, v času respiratornih okužb je dnevno izolira-nih več kot 350 pacientov. Večina izoliranih pacientov potrebuje kontaktno izolacijo, 79,2 pacienta na dan. Večina izolacij se zato izvaja kohortno, ker ni dovolj enoposteljnih sob, kar ni optimalno. Dosledno izvajanje izolacijskih ukrepov je pogosto oteženo zaradi preobremenjenosti kadra, ki običajno skrbi tako za paciente v izo-laciji kot preostale. Poseben problem predstavljajo pacienti, ki so kolonizirani oz. okuženi z zelo odpornimi sevi bakterij. Taki pacienti pomenijo tveganje za prenos kolonizacije oz. okužbe na druge pa-ciente ali na zaposlene. Večja, kot je obremenjenost zaposlenih in prezasedenost oddelkov, večje je tveganje za prenos.


Tabela: Povprečno dnevno število pacientov v posamezni izolaciji od leta 2013–2017

Vrsta izolacije

Aero. Kont. Kaplj. Prot. Radiol.kon.,kap.

aer.kon.,kapl. aer.,kont. aer.,kapl. SKUPAJ

Letobolnikov/

danbolnikov/

danbolnikov/

danbolnikov/

danbolnikov/

danbolnikov/

danbolnikov/

danbolnikov/

danbolnikov/

dan

2013 2,19 75,98 13,59 40,21 2,29 0,35 2,66 0,18 0,37 138,13

2014 1,35 81,92 21,95 37,4 3,01 0,38 4,97 0,37 0,58 151,92

2015 1,47 83,17 22,96 39,75 2,67 0,27 7,78 0,29 0,59 158,94

2016 1,29 76,60 22,50 42,30 2,68 0,30 10,37 0,15 0,60 156,80

2017 0,97 79,20 28,35 47,85 2,0 0,16 9,96 0,21 0,44 169

Osebna urejenost zaposlenih

Osebna urejenost zaposlenih na delovnem mestu je eden izmed kazalnikov kakovosti v UKC Ljubljana. Uspešnost je izračunana v % glede na ustrezno urejenost po posameznih postavkah (urejenost rok in las, urejenost delovne obleke in obutve, identifikacijska pri-ponka). Ciljna vrednost je splošna urejenost nad 85 %, urejenost rok nad 95 %. Skupna skladnost osebne urejenosti zaposlenih v letu 2017 93,8 %, skladnost urejenosti rok 92,3 %.

Tabela: Osebna urejenost zaposlenih od leta 2015 do 2017

Leto Nakit Nohti Lasje Obleka Priponka Obutev SKUPAJ

2015 87.73 97.43 97.74 95.52 91.72 92.39 93.75 %

2016 87.74 97.33 96.78 93.31 89.21 94.79 93.15 %

2017 88.53 96.11 97.63 94.53 91.79 94.21 93.8 %

Tabela: Ugotovljena skladnost čistosti površin v pacientovi neposredni okolici v prostorih z visokim tveganjem od leta 2014 do 2017

Leto 2014 2015 2016 2017

Skupna skladnost v % 81,8 75,94 84,2 90,6

Predstavitve novih materialov in pripomočkov

V letu 2017 smo na področju zdravstvene nege organizirali 46 predstavitev novih pripomočkov in materialov za zdravstveno nego in obravnavo pacientov ter okolja v bolnišnici. Na predstavitve so bili povabljeni tudi sodelavci in strokovnjaki iz klinik in oddelkov.

Aktivna udeležba na izobraževanjih

V letu 2017 so v okviru UKC Ljubljana potekala redna izobraževa-nja za novo zaposlene in druge zaposlene. Na vseh je bila tema tudi preprečevanje z zdravstvom povezanih okužb. Nadaljevala so se mesečna predavanja Preprečevanje okužb v bolnišnici za vse poklicne skupine.

Druge aktivnosti

• Priprava strokovnih kriterijev za javne razpise (materiali in pripo-močki za nego bolnika, razkužilna sredstva, termodezinfektorji, delovna obutev, podloge za paciente, prednapolnjene brizgalke, razkužila za roke, zunanji izvajalci čiščenja, osebna varovalna oprema …).

• Izobraževanje; sodelovanje pri izvedbi podiplomskega izobraže-vanja Bolnišnična higiena za zdravnike, sodelovanje pri izvedbi uvajalnih in interkliničnih seminarjev …

• Ukrepanje ob odstopanjih kvalitete materialov in pripomočkov, urejanje reklamacij.

• Aktivno sodelovanje v Komisiji za koordinacijo področja steriliza-cije in Komisiji za koordinacijo področja čiščenja. Sodelovanje pri nadzorih na področju čiščenja in v enotah sterilizacije.

• Sodelovanje v KOBO, Komisiji za nove materiale in medicinsko potrošni material, Odboru za varnost ter v Skupini za raziskave v zdravstveni negi.

266

OBVLADOVANJE UPORABE ZDRAVIL IN MEDICINSKEGA MATERIALA


KOMISIJA ZA ZDRAVILA UKCLprim. Martin Možina, dr. med., predsednik Komisije za zdravila UKC Ljubljana

Aktivnosti v letu 2017

Nemotena oskrba in pravilna uporaba sodobnih, učinkovitih in var-nih zdravil je zelo pomembna za uspešno zdravljenje hospitalnih in ambulantnih bolnikov v UKCL. S strokovnim izborom in upo-števanjem pravil farmakoekonomike je možno doseči primerljive rezultate ob manjših stroških, kar pa zahteva stalno in intenzivno sodelovanje z medicinsko, farmacevtsko in ekonomsko stroko. Ko-misija podpira uvajanje centraliziranih javnih razpisov za zdravila, hkrati pa opozarja na nekatere pomanjkljivosti in pasti, ki jih tak način prinaša s seboj.

Potrebno je nadaljevati s projekti za varno uporabo zdravil, izbolj-šati poročanje o neželenih učinkih in zmanjšati napake pri uporabi zdravil:

• Revizija kriterijev za uvrščanje novih zdravil na listo – hitrejše uvajanje novih učinkovitejših, varnejših in stroškovno učinkovi-tih zdravil z dokazano dodano terapevtsko in stroškovno vre-dnostjo. Trenutno število 2758 zdravil na listi predstavlja skrajni maksimum tako v logističnem kot finančnem pogledu. Po neka-terih ocenah bi z optimizacijo sistema lahko enako učinkovitost dosegli tudi z manjšim številom zdravil, ki so stalno na zalogi.

• Večja varnost bolnikov: izboljšanje sistema farmakovigilance in sistema detekcije, analize ter preprečevanja napak pri ravnanju z zdravili; poročanje o novih neželenih učinkih zdravil in njihovo poročanje v skladu z veljavnimi predpisi. V UKCL smo v letu 2016 prejeli skupno 206 prijav neželenih učinkov zdravil, od tega samo v Centru za klinično toksikologijo in farmakologijo (CKTF) 106 prijav. CKTF je od leta 1982 imenovan za Nacio-nalni center za farmakovigilanco. Računalniško podprt sistem on-line poročanja je v celoti implementiran.

• Sodelovanje pri oblikovanju bolnišničnih smernic za farmakote-rapijo najpogostejših bolezni v UKCL ter smernic za predpisova-nje dragih zdravil (DBZ).

• Uvajanje biosimilarnih zdravil. Komisija je pripravila protokol za hitrejši in nadzorovan potek evaluacije podobnih bioloških zdra-vil (biosimilarnih) ter njihovo implementacijo v klinično uporabo v UKCL. Racionalna nabava (javni razpis) in uvajanje v klinič-no prakso enega od biosimilarnih zdravil je znižala stroške za skoraj 50 %. Pri tem sta bilia učinkovitost in varnost povsem primerljivi z originalnim zdravilom. Ker biološka zdravila pred-stavljajo večino stroškov t. i. dragih bolnišničnih zdravil in ker na tržišče prihaja vrsta novih biosimilarnih zdravil, ki so bistveno cenejša, pričakujemo v prihodnjih letih pomembno zmanjšanje stroškov. Prihranjena sredstva bodo namenjena nabavi novih nujnih zdravil, ki jih še ne financira ZZZS in še niso upoštevana v SPP.

• Komisija je pripravila predloge za optimizacijo javnih razpisov zdravil; postopki temeljijo na učinkovitosti, varnosti, transparen-tnosti, kompetitivnosti in kontinuiteti razpisnih postopkov; pre-dloge za izboljšanje učinkovitosti centraliziranega razpisa smo predstavili tudi Ministrstvu za zdravje.

• Sodelovanje pri koordinaciji in optimizaciji računalniškega spre-

mljanja porabe zdravil s pravočasno detekcijo kritičnih področij oz. signalov nepravilne uporabe zdravil.

• Člani Komisije so aktivno sodelovali v postopkih akreditacije UKCL; dejavnost Komisije je bila s strani presojevalcev dobro ocenjena.

• Člani Komisije so skupaj s klinikami, Lekarno in Nabavno služ-bo redno sodelovali v postopkih nujne nabave zdravil iz tujine, ker enakih ali primerljivih ni bilo na listi UKCL in tudi sicer niso bila dostopna v Sloveniji. Nujno nabavo so spremljali tudi po-stopki za takojšnje povračilo s strani ZZZS.

• Člani KZKCL so sodelovali tudi z ZZZS, zlasti z njihovo Komisijo za razvrščanje zdravil, ki odloča o razvrstitvi na listo A (ambu-lantna zdravila) oz. listo B, ki jih bolnišnicam refundira ZZZS. Obseg refundiranja je izredno pomemben za nemoteno dosto-pnost do dragih zdravil, še posebej tistih, ki jih UKCL zagotavlja terciarnim bolnikom in niso pokrita z vrednostjo SPP. Obseg teh sredstev predstavlja več kot 40 % namenskih sredstev za zdravila.

• Poteka revizija poslovnika in spremljajočih standardnih postop-kov (razvrščanje na listo, poročanje o neželenih učinkih, poro-čanje o odklonih pri uporabi zdravil, izdelava farmakoterapijskih smernic).

Zaključek

KZKC je v letu 2017 opravila načrtovani obseg nalog in v sodelo-vanju z drugimi enotami UKCL, v okviru trenutnih možnosti, pri-pomogla k večji učinkovitosti zdravljenja in obvladovanju stroškov za zdravila. Postopoma se izboljšuje varnost pacientov pri uporabi zdravil. Analiza stroškov za zdravila je primerljiva s stroški v tujih terciarnih bolnišničnih ustanovah, ki morajo slediti napredku na področju farmakoterapije. Še vedno je dovolj prostora za obvlado-vanje stroškov na nekaterih področjih, kar je Komisija v letu 2017 tudi dokazala.

KOMISIJA ZA ANTIBIOTIKE UKCLprof. dr. Bojana Beovič, dr. med., predsednica

Aktivnosti na področju uveljavljanja sistema kakovosti

Komisija je imela v letu 2017 tri sestanke. Sprejeti so bili naslednji sklepi.

• za predpisovanje liposomalnega amfotericina B bodo potrebni strožji ukrepi;

• na naslednjem sestanku Komisije bodo predstavniki KO za he-matologijo in CIT ter KOIIM predstavili 'lokalne' indikacije za predpis liposomalnega amfotericina B, s stališča posameznega oddelka;

• na KIBVS je potrebno uvesti konziliarno službo za kandidemije;• Zdravnik mora na napotnico za IMI napisati 'KOLISTIN', če bol-

nika zdravi s tem;• Klinični farmacevti Lekarne UKCL bodo s pomočjo programa

Kinetidex sodelovali pri odločitvah o višini odmerka in odmer-nem intervalu vankomicina na CIT-u ležečim bolnikom, ki jim je vankomicin predpisan za več kot 3 dni. Z delom bodo uradno začeli, ko bo Komisija o tem obvestila vse deležnike;


• Komisija pošlje v Lekarno in na CIT obvestilo glede spremljanja TDM vankomicina;

• V Lekarni se Komisija dogovori za sestanek glede stalne razpo-ložljivosti kliničnega farmacevta za potrebe TDM vankomicina na CIT.

• Pripraviti je potrebno analizo porabe kolistina ter trende po od-delkih, kar bi bila osnova za morebitno uvrstitev na listo protimi-krobnih zdravil z omejenim predpisovanjem.

• IMI pošlje mail z letnim poročilom o občutljivosti bakterij za antibiotike v obliki pdf vsem zdravnikom v UKCL.

• IMI bo natisnil kartice s povzetkom informacij o občutljivosti bakterij za antibiotike v UKCL.

• IMI pošlje mail z letnim poročilom o občutljivosti bakterij za antibiotike v obliki pdf vsem zdravnikom v UKCL.

• IMI bo natisnil kartice s povzetkom informacij o občutljivosti bakterij za antibiotike v UKCL.

• Izvedba ankete na kirurških klinikah glede predpisovanja proti-mikrobnih zdravil.

• Pripravili bomo pismo z omenjeno vsebino, ki ga bomo poslali vsem kliničnim oddelkom in prosili predstojnike, da ga prebere-jo v petek, 17. 11. na raportu.

• Komisija predlaga, da imajo možnost dostopa do IMI progra-ma vsi klinični farmacevti in zdravniki, ki so redno zaposleni v UKCL. Predlog se predloži Strokovnemu svetu.

• Komisija zahteva, da veljajo preiskave, ki so bile naročene na in-tenzivnih oddelkih, za nujne oziroma hitre, še zlasti pri merjenju koncentracije zdravila v krvi, kjer čas meritve odloča o izračunu naslednjega odmerka zdravila.

• KIKKB je dolžan spremljati rezultate meritev ter ugotoviti in ob-veščati, če pride do napak ali odstopanj. Odstopanja so lahko posledica napak na kliničnem oddelku ali v laboratoriju.

• Prof. dr. Beović se bo dogovorila za sestanek z odgovorno ose-bo na KIKKB.

• Prositi doc. dr. Matejo Pirš, dr. med, da na naslednjem sestan-ku Komisije predstavi incidenco Clostridium difficile.

V letu 2017 smo opazovali stabilizacijo porabe protimikrobnih zdra-vil. V celoti se je poraba, merjena v DDD/100 BOD zmanjšala za 3 %. Do porasta je prišlo na Interni kliniki, Kliniki za nuklearno medicino, na Pediatrični kliniki in v Negovalni bolnišnici, na drugih klinikah se je poraba zmanjšala. Še vedno naraščajo stroški za protiglivna zdravila.

V letu 2017 je bil uveden prospektivni nadzor bolnikov s kandi-demijo, ki bo med drugim prispeval k optimizaciji predpisovanja protiglivnih zdravil.

V UKCL še nimamo uvedenega informacijsko podprtega terapev-tskega spremljanja koncentracij zdravil, ki je nujno za optimizacijo antibiotičnega zdravljenja.

Na področju bakterijske odpornosti je prišlo do zmanjšanja deleža bakterije Klebsiella pneumoniae, ki izloča ESBL, še vedno pa je visoka odpornost proti karbapenemom pri bakteriji Pseudomonas aeruginosa in še posebej pri bakteriji Acinetobacte baumanii, ki še narašča.

V prihodnje si Komisija želi izboljšati komunikacijo z vodstvom UKC za bolj učinkovito izvedbo predlaganih ukrepov.

269

SODELOVANJE Z DRUGIMI INSTITUCIJAMI


Sodelovanje z zunanjimi institucijami v letu 2017 (države Evrope)• Eurotransplant• EBMT – European Bone Marrow Transplantation• ELTR – European liver transplant registry • European Renal Association-European Dialysis and Transplant

Association (ERA-EDTA)• EARSS – European Antimicrobial Resistance Surveillance System• EUCAST – European Committee on Antimicrobial Susceptibility

Testing• IFIC – International Federation of Infection Control• Department of Immunology and Rheumatology, Medical School,

University of Pécs, Hungary• Department of Rheumatology, University Hospital Zürich, Switzer-

land• Rheumatism Research Centre Berlin, Epidemiology, Berlin, Ger-

many• Department of Rheumatology, Internal Medicine III, Medical Uni-

versity of Vienna, Vienna, Austria • Department of Medicine & Surgery, Division of Medicine I & Rhe-

umatology, University of Florence, Italy• Študijski center Nemškega kirurškega združenja za kirurgijo v Hei-

delbergu, Univerzitetna kirurška klinika Heidelberg• Univerza v Pavii, Oddelek za hepatopankreatično kirurgijo • Bolnišnica Cattinara,Trst, Oddelek za splošno kirurgijo • Bolnišnica Burlo Garofolo, Trst, Oddelek za kirurško oskrbo otrok • Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Brescia Italija• Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Krakow, Poljska• Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Varšava, Poljska• Univerza v Bratislavi • University of Bristol-Pediatrična klinika, Bristol, Velika Britanija• International School for Instructors in Anesthesiologiy – ISIA• Groupe Hospitalier Pitie-Salpetrier, Pariz, Francija• King's College Hospital, London, Združeno kraljestvo• Department of Physics, Lancaster University, Združeno kraljestvo• Center za epilepsije, Univerzitetna bolnišnica Motul, Praga• Epilepsie Zentrum, Erlangen • Univerzitetna nevrološka klinika v Münchnu, Ludwig Maximillian

Universitat • North Shore LIJ Health System, The Susan & Leonard Feinstein

Center for Neurosciences Functional Brain Imaging Laboratory • Univerzitetni klinični center v Innsbrucku, Laboratorij za imuno-

logijo • Univerzitetna klinika za stomatološko protetiko Freiburg• British Academy of Cosmetic Dentistry, London UK• Nevrološka klinika v Gradcu• Evropska zveza bolnikov s parkinsonizmom (EPDA) • Evropska Akademija za epilepsijo (EUREPA) • Bolnišnica v Uppsali, Švedska• Univ. nevrološka klinika Graz, Avstrija• Univ. nevrološka klinika Varšava, Poljska• University Medical School, Department of Neurology, Debrecen,

Hungary• Hôpital ARMAND-TROUSSEAU, Pariz, Francija• Royal Free hospital, London

• University Children's Hospital Zürich, Švica• Istituto G. Gaslini, Genova, Italija• Center za Brazeltonovo metodo ocenjevanja vedenja novorojenč-

kov, London, Velika Britanija• University of Pécs, Pécs, Hungary • Div. Metabolic Diseases and Nutritional Medicine, Children’s

Hospital, Ludwig-Maximilians-University of Munich, München, Germany

• Institut fur Hygiene und Medizinische Mikrobiologie, Wien, Avstrija• Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universitat Frankfurt/

Main• Salgrenska Universitetssjukhuset/Ostra, Göteborg• Departimento di Scienze Biomediche, universita di Trieste, Italija• Max von Pettenhofer-Institut fur Medizinische Mikrobiologie Mün-

chen• Hopitaux Universitaires, Strasbourg• Faculty of Agriculture, Belfield Dublin• AKH, University Hospital Vienna, Dunaj, Avstrija• Universita Campo Biomedico, Rim, Italija• Steno Diabetes Center, Gentofte, Danska• Karolinska Institutet, Stockholm, Švedska• Orthopaedic Department, Ghent University Hospital, Belgija• Instituto Orthopedico Rizzoli Bologna, Italija• Kungsbacka Hospital, Švedska• Klinik fur Orthopadie und Unfallchirurgie, klinikum am Bruden-

wald, Bamberg, Nemčija• Klinik fur Orthopadie und Traumatologie, Kantonsspital Liestal,

Švica• Univer. Klinik fur Orthopadie, Graz, Avstrija• Univer. Klinik fur Orthopadie, AKH Wien, Avstrija• Evropska komisija; Relative effectiveness WG • Evropska agencija za zdravila / COMP• EU komisija za redke bolezni• Regional Molecular Genetics Laboratory, London, Velika Britanija• Clinical Genetics Center Nijmegen Radboud, University Nijmegen

Medical center, Nizozemska• Radboud University Nijmegen Medical center, Nijmegen, Nizo-

zemska• Medizinisches Versorgungszentrum, München, Nemčija• Academic Medical Centre, Amsterdam, Nizozemska• University Hospital Hamburg – Eppendorf, Hambur, Nemčija• Biochemical Laboratories, Mainz, Nemčija• Clinical Molecular Genetics Laboratory, London, Velika Britanija• Genetic Metabolic Diseases Section, ERASMUS MC Rotterdam,

Nizozemska• Oxfor Molecular Genetics Laboratory, Churchill Hospital, Oxford,

Velika Britanija• Centogene GmbH, Rostock, Nemčija• University Children's Hospital Basel, Basel, Švica • LDGA – Molecular Genetics, Leiden, Nizozemska• UZ Lueven, Lueven, Belgija• University Children's Hospital Graz, Avstrija• Guy's and St. Thomas' Hospital, London, Velika Britanija• Sheffield Children's NHS Trust, Sheffield, Velika Britanija• Universitätsklinikum, Giessen und Marburg GmbH, Gießen, Nem-

čija


• Diagenom GmbH, Rostock, Nemčija• Amplexa Genetics A/S, Odense C, Danska• Konrad Adenauer Str. 17, 55218 Ingelheim, Nemčija• GENDIA, Institut de Pathologie et de Genetique ASBL, avenue G.

Lemaitre, 25, 6041 Gosselies, Belgija• Mother and Child Health Care Institute “Alfred Rusescu”, Bucha-

rest, Romania• KAROLINSKA INSTITUTE, Solnavägen 1, 17177 Solna, Švedska• IPG, Avenue Georges Lemaitre, 25, Charleroi (Gosselies), Belgija• City Clinics, Sofia, • UKC St. Katarina, Sofija • Inštitut za klinično in eksperimentalno medicino (IKEM) v Pragi • Hamburg Ependorf Univestity Klinik, Nemčija,• La Sapienza, Rim, Italija, • Universita degli studi di Brescia, • Unita operativa di cardiologia, Brescia, Italija,• Centroper la CardiomiopatiaI pertrofica e le Cardiopatie Valvolari,

Policlinicodi Monza, Italija• St. Vincenz-Krankenhaus GmbH, Paderborn, Nemčija, • The Heart Centre, Rigs hospital et University of Copenhagen, • Medical Genetics, Institute for Maternal and Child Health, IRCCS

“Burlo Garofolo", Trieste, Italija• Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku, Klinički bolnički cen-

tar Zagreb, Hrvaška• University Pediatric Hospital Sofia, Sofia, Bulgaria

Sodelovanje z zunanjimi institucijami v letu 2017 (zunaj EU)• Department of Medicine II, Hokkaido University Graduate

School of Medicine, Sapporo, Japan• Univerzitetna klinika v Jeruzalemu, Hebrew University, Izrael• International School for Instructors in Anesthesiologiy – ISIA• Ben Gurion University of the Negev Faculty of Health Sciences,

Beer Sheba, Izrael• Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Belo Horizonte,

Brazilija• Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, UMC Recife, Brazilija• Stanford University School of Medicine, Stanford, CA, USA• Columbia Presbyterian Medical Center, New York, NY, USA• Hermann Memorial Medical Center, Houston, TX, USA • Methodist De Bakey Heart Center, Houston, TX, USA • MayoClinic, (Arizona, ZDA), Texas Heart Institute (Houston,

ZDA) • Heart transplantation Stanford University Schoolof Medicine

(ZDA)• Texas Heart Institute, Houston, ZDA• Advanced Cardiac Arrhythmia Institute, Pinehurst, NC, ZDA• Texas Children's Hospital v Houstonu, ZDA• Baylor College, Houston, ZDA• Univ. nevrološka klinika (Stroke unit – Tel Aviv Medical Center)

Tel Aviv, Izrael• Univ. nevrološka klinika (University – Tx Houston Medical

School) Houston, ZDA• Univ. kardiokirurška klinika (St. Luke s University hospital) Ho-

uston, ZDA

• Childrens hospital of Philadelphia, ZDA• Schneider Children's Medical Center of Israel, Petah Tikva, Is-

rael• Univ. stomatološka klinika Chicago, ZDA• New York Medical College, Division of Infectious Diseases, ZDA• Harvard Medical School, Boston, ZDA• Yale University School of Medicine, New Haven, ZDA• podjetje Bioprotect Ltd., Lod, Izrael• Baker IDI Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Victoria,

Australia

Sodelovanje z zunanjimi institucijami v letu 2017 (Jugovzhodna Evropa)• Klinika za srce Sremska Kamenica • UKC Beograd, Srbija • IKB Dedinje, Makedonija • Univerza v Sarajevu• Univerza v Tuzli• Srbska akademijo znanosti in umetnosti• Univerza na Reki• Klinični center Podgorica, Črna gora• Department of Rheumatology, Institute for Prevention and Tre-

atment of Rheumatic and Cardiovascular Disease Niška Banja, Medical Faculty, University of Niš, Niš, Serbia

• KBC Split, Jedinica intenzivnog liječenja djece, Split, Hrvatska • KBC Zagreb, Klinika za pedijatriju, Jedinica za intenzivno liječenje

djece, Zagreb, Hrvatska• Bolnica Kantrida, Pediatrična klinika, Rijeka, Hrvatska • Bolnišnica Sarajevo, BiH• UKC Tuzla, BiH • Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, KBC Zagreb Rebro• Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja, KBC Dubrava• Nevrološka klinika v Zagrebu, Hrvaška• Univ. nevrološka klinika Zagreb, Hrvaška• Univ. nevrološka klinika Beograd, Srbija• Univ. nevrološka klinika Banja Luka, Srbija• HIIM, Medicinska fakulteta, Univerza v Zagrebu, Hrvaška

Sodelovanje z zunanjimi institucijami v letu 2017 (Slovenija)• Inštitut za mikrobiologijo in imunologijo, Medicinska fakulteta

Univerze v Ljubljani• Inštitut za celično biologijo, Medicinska fakulteta Univerze v

Ljubljani• Inštitut za patologijo, Medicinska fakulteta Univerze v Ljubljani• Inštitutom za biokemijo, Medicinska fakulteta Univerze v Lju-

bljani • Inštitutom za biofiziko, Medicinske fakulteta Univerze v Ljubljani• Inštitut za patološko fiziologijo, Medicinska fakulteta Univerze

v Ljubljani • Inštitut za histologijo in embriologijo, Medicinska fakulteta Uni-

verze v Ljubljana• Biotehnična fakulteta Univerze v Ljubljani• Fakulteto za farmacijo Univerze v Ljubljani


• Fakulteto za elektrotehniko Univerze v Ljubljani• Fakulteto za fiziko Univerze v Ljubljana• Strojna fakulteta Univerze v Ljubljani • Fakulteta za elektrotehniko Univerze v Ljubljani • Oddelek za psihologijo na Filozofski fakulteti Univerze v Ljubljani• Filozofska fakulteta Univerze v Ljubljani• Fakulteta za šport Univerze v Ljubljani • Veterinarska fakulteta Univerze v Ljubljani• Visoka šola za zdravstvo• UKC Maribor • Slovenija Transplant • Onkološki inštitut • Republiški zavod za transfuzijo krvi• Institut Jožef Stefan • Ministrstvo za zdravje RS• Ministrstva za obrambo RS • Fotona, d. d., Ljubljana • EDUCELL• Medresorska delovna skupina za kemijsko varnost otrok• Medresorska delovna skupina Sistema za zgodnje opozarjanje

na pojav novih psihoaktivnih snovi, Ministrstvo za zdravje RS• Nacionalna delovna skupina za umrljivost zaradi drog• Komisija za zdravila, Javna agencija za zdravila in medicinske

pripomočke• Medresorska komisija za oblikovanje stališč do problematike

plinskih terminalov v Tržaškem zalivu in njegovem obalnem območju

• Stalni odbor RS za področje kemijskih nesreč

strokovno poroČilo 2017 · 2019. 1. 18. · strokovno poroČilo ukcl 2017 | 7 svet zavoda svet ukc...

Documents