stomidatabasen i region hovedstaden · denne rapport vedrører perioden: 1. januar 2014 – 31....

Stomidatabasen i Region Hovedstaden

Årsrapport 2014

1. januar 2014 – 31. december 2014

Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2014 Region Hovedstaden

1

Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst.

Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne.

Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser.

Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst beklager den stærkt forsinkede årsrapport for 2014. Årsrapport for 2015 offentliggøres sammen med denne rapport.

Henvendelse vedr. rapporten til:

Per Herlufsen og Marianne Krogsgaard Telefon: 38623621 og 26110405

E-mail: [email protected] og [email protected]

Web-adresse: kliniskedatabaser.dk

https://www.regionh.dk/kliniskedatabaser/regionh-databaser/Sider/default.aspx


2

Indholdsfortegnelse

KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER ............................................................................................................................. 4 INDIKATOROMRÅDE 1: STOMIMARKERING OG PLACERING ....................................................................................... 5

Indikator 1a .......................................................................................................................................................... 5 Indikator 1b .......................................................................................................................................................... 6 Indikator 1c .......................................................................................................................................................... 7 Indikator 1d .......................................................................................................................................................... 8 Indikator 1e .......................................................................................................................................................... 9 Indikator 1f ......................................................................................................................................................... 10 Indikator 1g ........................................................................................................................................................ 11 Indikator 1h ........................................................................................................................................................ 12

INDIKATOROMRÅDE 2: PRÆOPERATIV SAMTALE ..................................................................................................... 13 Indikator 2a ........................................................................................................................................................ 13 Indikator 2b ........................................................................................................................................................ 15

INDIKATOROMRÅDE 3: OPLÆRING EFTER STANDARDPROGRAMMER POSTOPERATIVT .......................................... 16 ................................................................................................................................................................................. 16 Indikator 3a ........................................................................................................................................................ 16 Indikator 3b ........................................................................................................................................................ 17

INDIKATOROMRÅDE 4: UDSKRIVNINGSSAMTALE ..................................................................................................... 19 ................................................................................................................................................................................. 19 Indikator 4 .......................................................................................................................................................... 19

INDIKATOROMRÅDE 5: TIDLIGE STOMIKOMPLIKATIONER ...................................................................................... 20 Indikator 5.1 ...................................................................................................................................................... 20 Indikator 5.2 ...................................................................................................................................................... 21

INDIKATOROMRÅDE 6: SENKOMPLIKATIONER ......................................................................................................... 28 ................................................................................................................................................................................. 28 Indikator 6.1 ...................................................................................................................................................... 28 Indikator 6.2 ...................................................................................................................................................... 29

BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET ............................. 34

OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER ................................................................................................................ 35

DATAGRUNDLAG ........................................................................................................................................................ 36

STYREGRUPPENS MEDLEMMER PÅ UDGIVELSESDATO FOR RAPPORTEN ............................................ 38

APPENDIKS .................................................................................................................................................................. 39

LÆSEVEJLEDNING ....................................................................................................................................................... 39 SUPPLERENDE RESULTATER ........................................................................................................................................ 40

Aldersfordeling .................................................................................................................................................. 40 Køn ......................................................................................................................................................................... 42 BMI ........................................................................................................................................................................ 43 Diagnoser ............................................................................................................................................................ 43 Stomityper .......................................................................................................................................................... 46 Operationstype .................................................................................................................................................. 47 Permanent/temporær .................................................................................................................................... 49 Passiv stomi ........................................................................................................................................................ 49 Operativ adgang ............................................................................................................................................... 50 Operationstype 2012-14 fordelt på hospitaler ...................................................................................... 51 Stomitype og konstruktion fordelt på hospital– én-løbet ................................................................ 52 Stomitype og konstruktion fordelt påhospital– dobbeltløbet .......................................................... 52 Indsættelse af net ved primær operation ............................................................................................... 53 Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital- énløbet .......................................................... 54 Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital– dobbeltløbet ............................................... 54 Prognose og stomitype fordelt på hospital– permanent stomi ....................................................... 55 Prognose og stomitype fordelt på hospital– temporær stomi ......................................................... 55


3

Udskrevet med stomi ...................................................................................................................................... 56 Postoperativ indlæggelsestid ....................................................................................................................... 57

LITTERATUR ................................................................................................................................................................. 58 Stomimarkering ................................................................................................................................................ 58 Præoperativ samtale ....................................................................................................................................... 60 Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram. .............................................................................. 62 Udskrivelsessamtale ........................................................................................................................................ 63


4

Konklusioner og anbefalinger Stomidatabasen er en regional klinisk kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter

opereret med stomi i Region Hovedstaden.

Dette er den 5. årsrapport fra Stomidatabasen. Denne rapport vedrører perioden: 1. januar 2014 – 31. de-

cember 2014. Rapporten dækker oplysninger om patienter opereret med stomi i Region Hovedstaden.

Rapporten indeholder indikatorværdier for indikatorerne for de enkelte afdelinger og for regionen. På basis af et afgrænset antal indikatorer ønskes følgende belyst:

Om kvaliteten af behandlingen af patienter opereret med stomi opfylder de fastlagte standarder

Om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem afdelingerne i regionen

Den tidsmæssige udvikling af resultaterne

Formålet med en regionsbaseret stomidatabase er at monitorere og evaluere resultaterne for patienter

opereret med stomi; lever vi op til det fastsatte niveau? Hvis resultaterne ikke er tilfredsstillende, er formålet at søge årsagerne og søge årsagerne løst. Målet er, at vi kan fastholde og om muligt forbedre kvalitetsni-

veauet. Et højt kvalitetsniveau betyder livskvalitet for patienterne, reducerer ressourceforbrug af sygepleje-timer og stomimaterialer i både sekundær og primær sundhedssektor og reducerer behovet for operationer

med rekonstruktioner.

Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden pro-

blemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve an-læggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig ind-

sats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af sto-mianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en

tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der

rapporterer data.

For en uddybende beskrivelse af evidensgrundlaget for databasens indikatorer henvises til appendiks.

Udgivelsen af nærværende årsrapport 2014 er stærkt forsinket. Styregruppen har kommenteret og kommet

med anbefalinger til indikatorerne.

Juli 2016

Birgitte Dissing Andersen Anne Marie Frandsen

Stomisygeplejerske Stomisygeplejerske Herlev Hospital Rigshospitalet

Lise Lotte Voergaard Per Herlufsen Stomisygeplejerske Klinisk sygeplejespecialist og stomisygeplejerske

Hillerød Hospital Hvidovre Hospital

Marianne Krogsgaard Bo Marcel Christensen

Klinisk Sygeplejespecialist Ledende Oversygeplejerske Bispebjerg Hospital Rigshospitalet


5

Indikatorområde 1: Stomimarkering og placering Præoperativ stomimarkering anses for at være en indiskutabel procedure. Det er den procedure, der sikrer

at patientens stomi er placeret, så patienten kan se den og passe den uden brug af spejl. Det sikrer også, at

stomien ikke kommer for tæt på ar, navle og knoglefremspring eller ender inde i en hudfold. Det er vigtigt, at stomien er placeret så den ikke kommer i vejen for patientens vanlige beklædning. Såvel artikler som lærebøger inden for stomipleje beskriver i detaljer, hvordan man placerer stomien opti-malt og hvordan markeringen udføres i praksis. Databasen har valgt at sætte en standard (std.)for proces-indikatoren, altså om markeringen udført. Vi har ikke sat en standard for resultatet, om markeringen var udført korrekt.

Indikator 1a

Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er stomimarkeret præoperativt?

Standard: Mindst 90%

Tæller: Præoperativ markering="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" Uoplyst:Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype”

1a Markering, elektive patienter

Aktuelle år Tidligere år

Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012

opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel

Region Hovedstaden, samlet ja 726 / 767 11 (1) 95 (93-96) 92 92

Bispebjerg Hospital ja 89 / 92 1 (1) 97 (91-99) 95 97

Herlev Hospital ja 231 / 246 4 (2) 94 (90-97) 97 92

Hvidovre Hospital ja 159 / 173 4 (2) 92 (87-96) 89 95

Nordsjællands Hospital ja 101 / 104 2 (2) 97 (92-99) 90 95

Rigshospitalet ja 146 / 152 0 (0) 96 (92-99) 89 85

Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:

1a Markering, elektive patienter 493 Operation ikke elektiv 11 Ingen oplysning om præoperativ markering

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1a

Indikatorstandarden er i 2014 opfyldt for alle afdelinger.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1a

Udgivelsen af nærværende årsrapport 2014 er forsinket og årsrapport 2015 udgives samtidig. Styregruppen

undlader derfor at kommentere denne rapport yderligere og i stedet fokusere indsatsen på 2015 årsrappor-ten.


6

Indikator 1b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomimarkeret præoperativt?

Standard: Mindst 50% Tæller: Præoperativ markering="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype”

1b Markering, akutte patienter






Herlev Hospital ja* 58 / 119 4 (3) 49 (39-58) 41 51



Rigshospitalet ja* 30 / 73 0 (0) 41 (30-53) 32 40


1b Markering, akutte patienter 780 Operation ikke akut 13 Ingen oplysning om præoperativ markering

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1b

Indikatoren er opfyldt for regionen og for alle 5 hospitaler. Rigshospitalet og Herlev Hospital dog med ”Ja*”, svarende til at standarden for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indika-

toropfyldelsen.

Der ses stor variation mellem afdelingerne i andelen af akut opererede patienter, der er stomimarkerede præoperativt.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1b

Abdominalcenter K, BBH og Gastroenheden, HVH har egne modtageafsnit, hvor sygeplerskerne er

uddannet i stomimarkering.


7

Indikator 1c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?

Standard: Ikke fastsat

Tæller: Markering fulgt="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" og hvor Præoperativ markering="Ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt”

1c Markering fulgt, elektive patienter


Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012

nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel

Region Hovedstaden, samlet 672 / 685 52 (7) 98 (97-99) 98 97

Bispebjerg Hospital 85 / 89 1 (1) 96 (89-99) 91 97

Herlev Hospital 202 / 204 31 (13) 99 (97-100) 97 94

Hvidovre Hospital 152 / 154 9 (6) 99 (95-100) 100 100

Nordsjællands Hospital 91 / 93 10 (10) 98 (92-100) 100 99

Rigshospitalet 142 / 145 1 (1) 98 (94-100) 98 96

Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 1c Markering fulgt, elektive patienter

493 Operation ikke elektiv 41 Ingen præoperativ markering 11 Ingen oplysning om præoperativ markering 41 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1c

Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der er kun lille variation hospitalerne imellem i andelen af elektivt opererede patienter, der er stomimarkerede præoperativt, hvor markeringen er fulgt, fra 96 til

99% af patienterne.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1c Udgivelsen af nærværende årsrapport 2014 er forsinket og årsrapport 2015 udgives samtidig. Styregruppen

undlader derfor at kommentere denne rapport yderligere og i stedet fokusere indsatsen på 2015 årsrappor-ten.


8

Indikator 1d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?


Tæller: Markering fulgt="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" og hvor Præoperativ markering="Ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt”

1d Markering fulgt, akutte patienter


Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012




Herlev Hospital 51 / 53 9 (15) 96 (87-100) 97 89



Rigshospitalet 29 / 29 1 (3) 100 (88-100) 95 97

Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 1d Markering fulgt, akutte pt.

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1d

Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Det ses at stomimarkeringen er fulgt peroperativt for mellem 93 og 100% af akut opererede patienter.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1d

Udgivelsen af nærværende årsrapport 2014 er forsinket og årsrapport 2015 udgives samtidig. Styregruppen undlader derfor at kommentere denne rapport yderligere og i stedet fokusere indsatsen på 2015 årsrappor-

ten.

780 Operation ikke akut 190 Ingen præoperativ markering 13 Ingen oplysning om præoperativ markering 11 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt


9

Indikator 1e Af gruppen af elektive patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien?


Tæller: Kan patienten se stomien?=”ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Kan patienten se stomien?” er uoplyst

1e Stomi kan ses, elektive patienter


Std. Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012




Herlev Hospital 185 / 194 35 (15) 95 (91-98) 99 97



Rigshospitalet 137 / 140 3 (2) 98 (94-100) 100 98


1e Stomi kan ses, elektive patienter 493 Operation ikke elektiv 41 Ingen præoperativ markering 16 Ikke relevant om stomien kan ses 11 Ingen oplysning om præoperativ markering 41 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt 9 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1e Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses kun lav variation hospitalerne imellem i andelen

af elektivt opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan sesVariationen er mel-

lem 95 og 100%.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1e

Udgivelsen af nærværende årsrapport 2014 er forsinket og årsrapport 2015 udgives samtidig. Styregruppen undlader derfor at kommentere denne rapport yderligere og i stedet fokusere indsatsen på 2015 årsrappor-

ten.


10

Indikator 1f Af gruppen af akutte patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien?

Standard ikke fastsat

Tæller: Kan patienten se stomien?=”ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Kan patienten se stomien?” er uoplyst

1f Stomi kan ses, akutte patienter


Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012




Herlev Hospital 47 / 47 8 (15) 100 (92-100) 97 100



Rigshospitalet 27 / 27 1 (4) 100 (87-100) 100 100


1f Stomi kan ses, akutte pt. 780 Operation ikke akut 190 Ingen præoperativ markering 24 Ikke relevant om stomien kan ses 11 Ingen oplysning om præoperativ markering 11 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt 7 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1f

Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation hospitalerne imellem i andelen

af akut opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses, Særligt Bispebjerg Hospital har lavere indikatoropfyldelse i forhold til de øvrige af regionens hospitaler.

Styregruppens kommentarer til indikator 1f


11

Indikator 1g Af gruppen elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi

og cikatrice > 5cm?

Standard: Ikke fastsat Tæller: ” Afstand til cikatrice” > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Afstand til cikatrice” er uoplyst

Udgået, da cikatriceafstand ikke indberettes.


12

Indikator 1h Af gruppen akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og

cikatrice > 5cm?

Standard ikke fastsat

Tæller: ” Afstand til cikatrice” > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Afstand til cikatrice” er uoplyst

Udgået, da cikatriceafstand ikke indberettes.


13

Indikatorområde 2: Præoperativ samtale Ved den præoperative samtale bliver patienten forberedt på operation, indlæggelsesforløbet, den ambulante opfølgning og det at leve med stomi. Der er fokus på viden og færdigheder såvel som emotionel støtte og inddragelse af patientens sociale netværk. Det har betydning for patienten i forhold til at forløbet bliver for-udsigeligt og håndterbart. Planlægning af udskrivelse og afdækning af behov for støtte i rehabiliteringen starter her. Indholdet af samtalen er præciseret i lokale kliniske retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingspro-grammer. Den bliver afholdt af stomisygeplejersken eller kontaktsygeplejersken. Samtalen indeholder som minimum:

Hvad er en stomi? Hvordan ser stomibandager ud og hvordan fungerer de? Tarmfunktion. Mad og drikke. Aftale om forventet oplæring i stomipleje. Aftale om hvem der skal deltage i stomiplejen.

Det forventede forløb, herunder stomiambulatoriets funktion. Mulighed for spørgsmål og svar om det at leve med stomi. For at få optimalt udbytte af denne præoperative samtale, forudsætter vi, at der er 2 hverdage til rådighed. Samtalen vil typisk finde sted ad to gange over to dage.

Indikator 2a

Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale?

Standard: Mindst 90% Tæller: ”Præoperativ samtale” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor ”Potentiel tid til præoperativ samtale” = ”≥2 hverdage” Uoplyst: Hvis ”Præoperativ samtale” = ”uoplyst” indgår patientforløbet i kolonnen ”uoplyst” i tabellen, da det pga de mangelfulde oplysninger ikke kan vurderes om forløbet skal indgå i tælleren eller ej.

2a Præoperativ samtale. 2 eller flere hverdage til rådighed




Region Hovedstaden, samlet nej 613 / 705 5 (1) 87 (84-89) 83 86


Herlev Hospital nej 180 / 229 1 (0) 79 (73-84) 78 79

Hvidovre Hospital ja* 150 / 167 0 (0) 90 (84-94) 87 91

Nordsjællands Hospital ja* 89 / 101 1 (1) 88 (80-94) 83 91


Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 2a Præoperativ Samtale,mere end 2 hverdage til rådighed 561 Mindre end to hverdage til rådighed præoperativt 5 Ingen oplysning om præoperativ samtale

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2a

Standarden for indikatoren er ikke opfyldt på regionalt plan, men er opfyldt for fire af regionens fem hospita-ler, to dog med ja* svarende til at standarden er indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet for indikator-

opfyldelsen.

Styregruppens kommentarer til indikator 2a


14

. HVH: Ved en del elektive operationer, anlægges en stomi selvom det ikke var intentionen præ-operativt. Derfor har patienterne ikke haft en præoperativ samtale.


15

Indikator 2b Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos

hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale?

Standard: Ikke fastsat Tæller: ”Præoperativ samtale” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor ”Potentiel tid til præoperativ samtale” = ”<2 hverdage” Uoplyst: Hvis ”Præoperativ samtale” = ”uoplyst” indgår patientforløbet i kolonnen ”uoplyst” i tabellen, da det pga de mangelfulde oplysninger ikke kan vurderes om forløbet skal indgå i tælleren eller ej.

2b Præoperativ samtale. Færre end 2 hverdage til rådighed


Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012




Herlev Hospital 35 / 145 0 (0) 24 (17-32) 27 15



Rigshospitalet 49 / 105 0 (0) 47 (37-57) 57 53


2b Præoperativ Samtale,mindre end 2 hverdage til rådighed 710 Mere end to hverdage til rådighed præoperativt 2 Ingen oplysning om præoperativ samtale

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2b

Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses en høj grad af variation hospitalerne imellem i andelen af stomiopererede, hvor der er udført præoperativ samtale og hvor der har været mindre end 2

hverdage til rådighed præoperativt.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 2b

Det bør overvejes at fastsætte en standard for denne indikator.


16

Indikatorområde 3: Oplæring efter standardprogrammer postoperativt Målet for oplæringen er, at den enkelte patient opnår størst mulig mestring. Dette søges opnået med en

kontinuerlig oplæring, information og vejledning ud fra niveauopdelte, standardiserede programmer. Beslut-

ningen om hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, er taget i samarbejde med patienten ved den præoperative samtale.

Hos den akut opererede patient aftales, hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, når patien-ten er tilbage i afdelingen og er i stand til at deltage.

Indikator 3a Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardprogram?

Standard: Mindst 80% Tæller: ”Oplært efter standard oplæringsprogram” = ”Niveau 1, 2 eller 3” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer). Uoplyst: Hvis ”oplært efter standardprogram” = ”uoplyst”

3a Fulgt oplæringsprogram










Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 3a Fulgt oplæringsprogram 26 Ingen oplysning om oplæring

Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3a Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitaler.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3a

Det bør overvejes at hæve standarden for denne indikator.


17

Indikator 3b

Af de patienter, der følger standard oplæringsprogram, hvor stor en andel har nået det fastsatte mål?

Standard: Mindst 75% Tæller: ”Målene nået” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”Oplært efter standardplan” = ”Niveau 1, 2 eller 3” Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” eller ”oplært efter standardprogram” = ”uoplyst” eller ”målene nået” = ”uoplyst”

3b Mål nået for oplæringsprogram











3b Mål nået for oplæringsprogram 150 Patient afsluttet 11 Patient ikke oplært efter standardprogram 23 Ingen oplysning om oplæring 20 Ingen oplysning om, hvorvidt målene er nået

Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3b

Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitaler.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3b Det bør overvejes at hæve standarden for denne indikator.


18

Efterfølgende opdeles efter oplæringsniveau (niveau 1, 2 og 3): 3b1 Mål nået for niveau 1










3b2 Mål nået for niveau 2






Herlev Hospital ja* 18 / 25 1 (4) 72 (51-88) 67 53


Nordsjællands Hospital ja* 34 / 48 0 (0) 71 (56-83) 74 72

Rigshospitalet ja* 15 / 26 0 (0) 58 (37-77) 74 65

3b3 Mål nået for niveau 3











19

Indikatorområde 4: Udskrivningssamtale Den del af udskrivningssamtalen, som er rettet mod det at patienten har fået anlagt stomi, giver mulighed for at evaluere oplæringsforløbet og derudfra forberede patienten på, hvad han kan forvente sig efter ud-skrivelsen. For at forebygge genindlæggelse, oplæres patienten i at observere tegn på komplikationer og håndteringen af disse. Vi måler på om udskrivningssamtalen har fundet sted. Den udføres af kontaktsygeplejersken eller stomisy-geplejersken. Indholdet er præciseret i de lokale retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingsprogram-mer. Som minimum indeholder udskrivningssamtalen:

Status og evaluering af indlæggelsesforløbet Evaluering af oplæring på det aftalte niveau Sikring af at patienten ved, hvad der skal ske

o For patienter, der er oplært på niveau 1 eller 2, en aftale med sygeplejerske i primær sektor og udlevering af relevante oplysninger

o Første ambulante besøg hos lægen o Første ambulante besøg i stomiambulatoriet/hjemmebesøg o Hvor patienten skal henvende sig ved problemer

Indikator 4 Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives, er der udført en udskrivningssamtale?

Standard: Mindst 95%

Tæller: ”Udskrivningssamtale” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” eller”udskrivningssamtale” = ”uoplyst”

4. Udskrivningssamtale




Region Hovedstaden, samlet nej 943 / 1047 74 (7) 90 (88-92) 88 89

Bispebjerg Hospital nej 88 / 122 21 (15) 72 (63-80) 86 84

Herlev Hospital nej 287 / 316 25 (7) 91 (87-94) 81 90


Nordsjællands Hospital nej 146 / 177 19 (10) 82 (76-88) 84 85



4. Udskrivningssamtale 150 Patient afsluttet 74 Ingen oplysning om udskrivningssamtale

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 4

Standarden for indikatoren er ikke opfyldt på regionalt plan, men opfyldt for to hospitaler.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 4 Udskrivningssamtalen varetages fortrinsvis af stomisygeplejersker, men også af kontaktsygeplejersker og er

derved fordelt på mange hænder. På BBH varetages den alene af kontaktsygeplejersker og skal fremadrettet

tillægges en indsats.


20

Indikatorområde 5: Tidlige stomikomplikationer

Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD10, POD 10+ eller POD 30, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 30

Iskæmi/nekrose : "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau" Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" Fistel: "Stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold" Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= ”under hudniveau” eller ”i hudniveau” Prolaps: "Prolaps" = "ja"

Indikator 5.1 Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer?

Standard: Ikke fastsat Tæller: Registrering af tidlige stomikomplikationer (se ovenfor) på opfølgningsskema til og med 30 dage efter stomioperationen- bortset fra iskæmi/nekrose, hvor der er registreret til og med pod 10+ Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.1. Tidlige stomikomplikationer


Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012




Herlev Hospital 133 / 284 4 (1) 47 (41-53) 45 39



Rigshospitalet 43 / 84 3 (3) 51 (40-62) 56 53


5.1. Tidlige stomikomplikationer 146 Patient har urostomi 146 Patient afsluttet 25 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer

Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 1271 operationsforløb indgår i opgørelsesåret. Af disse ekskluderes 146, da der er tale om urostomier, 146 forløb ekskluderes, da patienten er afsluttet og

25 forløb mangler oplysninger om tidlige komplikationer, hvilket efterlader 954 enterostomiforløb i nævneren

for indikatoren.


21

Indikator 5.2 Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer?


5.2. Tidlige stomikomplikationer


Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012



Herlev Hospital 23 / 51 2 (4) 45 (31-60) 50 25

Rigshospitalet 34 / 87 1 (1) 39 (29-50) 49 53


5.2 Tidlige stomikomplikationer, urostomi 1125 Patient har enterostomi 4 Patient afsluttet 3 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 5 Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation hospitalerne imellem i andelen

af patienter der udskrives, hvor der er registreret tidlige stomikomplikationer ved et opfølgende besøg til og

med 30 dage efter stomioperationen.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 5 Det bør drøftes hvorvidt det er meningsfuldt at fastsætte en standard for denne samlede indikator.

For den tidlige komplikationer ’lav stomi’ kan det eventuelt overvejes at fastsætte en standard.


22

Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af tidlige stomikomplikationer relateret til om operatio-nen var akut eller elektiv.

Tabel 5.1a

Hos hvor stor en andel stomipatienter med akut anlagt enterostomi er der registreret tidlige stomikomplika-tioner?

5.1a. Tidlige stomikomplioner, akutte


Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2014 2013 2012




Herlev Hospital 46 / 104 4 (4) 44 (35-54) 41 39



Rigshospitalet 18 / 37 3 (8) 49 (32-66) 59 60


Tabel 5.1b Hos hvor stor en andel stomipatienter med elektivt anlagt enterostomi er der registreret tidlige stomikompli-

kationer? 5.1b. Tidlige stomikomplikationer, elektive






Herlev Hospital 86 / 179 0 (0) 48 (41-56) 46 40



Rigshospitalet 25 / 47 0 (0) 53 (38-68) 54 48


5.1b. Tidlige stomikomplikationer, elektiv 146 Patient har urostomi 491 Operation ikke elektiv 70 Patient afsluttet 3 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer

5.1a. Tidlige stomikomplikationer, akut 146 Patient har urostomi 636 Operation ikke akut 75 Patient afsluttet 22 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer


23

Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af tidlige stomikomplikationer på de enkelte tidlige sto-mikomplikationstyper.

Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD10, POD 10+ eller POD 30, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 30:

Iskæmi/nekrose: "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudni-

veau" Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel"

Fistel: "Stomifistel"="ja"

Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske for-

hold"

Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= ”under hudniveau” eller ”i hudniveau”

Prolaps: "Prolaps" = "ja"

Tabel 5.3a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret iskæmi/nekrose? Tæller: Registrering af iskæmi/nekrose ("stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.3a Tidlig komplikation - Iskæmi/Nekrose - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %

Region Hovedstaden 69 / 954 25 (2.6 ) 7,2

Bispebjerg Hospital 6 / 138 5 (3.5 ) 4,3

Herlev Hospital 18 / 284 4 (1.4 ) 6,3

Hvidovre Hospital 38 / 258 8 (3 ) 14,7

Nordsjællands Hospital 3 / 190 5 (2.6 ) 1,6

Rigshospitalet 4 / 84 3 (3.4 ) 4,8

Tabel 5.3b

Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret iskæmi/nekrose? Tæller: Registrering af iskæmi/nekrose ("stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau") Nævner: Alle urostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operatio-ner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5b) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.3b Tidlig komplikation - Iskæmi/Nekrose - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital 4 / 51 2 (3.8 ) 7,8

Rigshospitalet # /# 1 (1.1 ) #

#: ”Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner”.


24

Tabel 5.4a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation? Tæller: Registrering af separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet" eller "mucocutan tilhæftning"= "separation, parti-el") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.4a Tidlig komplikation - Separation komplet og partiel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 33 / 284 4 (1.4 ) 11,6



Rigshospitalet 17 / 84 3 (3.4 ) 20,2

Tabel 5.4b

Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation, komplet? Tæller: Registrering af komplet separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.4b Tidlig komplikation - Separation komplet - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 8 / 284 4 (1.4 ) 2,8




Tabel 5.4c

Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation, partiel? Tæller: Registrering af partiel separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, partiel") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.4c Tidlig komplikation - Separation partiel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 25 / 284 4 (1.4 ) 8,8



Rigshospitalet 13 / 84 3 (3.4 ) 15,5


25

Tabel 5.4d Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation

5.4d Tidlig komplikation - Separation komplet og partiel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital # / # 2 (3.8 ) #


Tabel 5.4e Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation, komplet?

5.4e Tidlig komplikation - Separation komplet - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %




Tabel 5.4f

Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation, partiel? 5.4f Tidlig komplikation - Separation partiel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital # /#1 2 (3.8 ) #


#: ”Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller

nævner”.


26

Tabel 5.5a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret stomifistel? Tæller: Registrering af stomifistel ("stomifistel"="ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.5a Tidlig komplikation - Stomifistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Bispebjerg Hospital # / # 5 (3.5 ) #

Herlev Hospital 4 / 284 4 (1.4 ) 1,4




Tabel 5.5b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret stomifistel? 5.5b Tidlig komplikation - Stomifistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %




Tabel 5.6a

Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret indtrækning af peristomalt væv? Tæller: Registrering af indtrækning af peristomalt væv ("indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.6a Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomalt- enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 39 / 284 4 (1.4 ) 13,7



Rigshospitalet 12 / 84 3 (3.4 ) 14,3

Tabel 5.6b

Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret indtrækning af peristomalt væv? 5.6b Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomalt - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital 9 / 51 2 (3.8 ) 17,6

Rigshospitalet 17 / 87 1 (1.1 ) 19,5


27

Tabel 5.7a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret lav stomi? Tæller: Registrering af lav stomi ("laveste stomihøjde ved udmunding= ”under hudniveau” eller ”i hudniveau”) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.7a Tidlig komplikation - Lav stomi - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 62 / 284 4 (1.4 ) 21,8



Rigshospitalet 17 / 84 3 (3.4 ) 20,2

Tabel 5.7b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret lav stomi?

5.7b Tidlig komplikation - Lav stomi - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital 17 / 51 2 (3.8 ) 33,3

Rigshospitalet 17 / 87 1 (1.1 ) 19,5

Tabel 5.8a

Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret prolaps?

Tæller: Registrering af prolaps ("prolaps" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten ikke er afsluttet (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.8a Tidlig komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 3 / 284 4 (1.4 ) 1,1

Hvidovre Hospital # /# 8 (3 ) #



Tabel 5.8b

Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret prolaps? 5.8b Tidlig komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %





28

Indikatorområde 6: Senkomplikationer

Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 30+,

POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365:

Bule: "stomal bule" = "ja"

Prolaps: "prolaps" = "ja"

Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 15 mm (stenose)

Fistel: "stomifistel"="ja"

Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold”

Indikator 6.1 Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret sene sto-

mikomplikationer ved opfølgende besøg? Standard: Ikke fastsat

Tæller: Registrering af sene stomikomplikationer (se ovenfor) Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja” Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365POD)

6.1 Sene stomikomplikationer, enterostomi






Herlev Hospital 162 / 240 48 (17) 68 (61-73) 45 54



Rigshospitalet 28 / 61 26 (30) 46 (33-59) 47 35

Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren :

6.1Sene stomikomplikationer enterostomi 146 Patient har urostomi 146 Patient afsluttet 243 Ingen oplysninger om sene komplikationer

Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 1271 operationsforløb indgår i opgørelsesåret.

Af disse ekskluderes 146 forløb da der er tale om urostomi og 146 forløb, da patienten er afsluttet. 243 forløb mangler oplysninger om sene komplikationer, hvilket efterlader 736 enterostomiforløb i nævneren for

indikatoren.


29

Indikator 6.2 Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret sene stomikom-

plikationer ved opfølgende besøg?

Standard: Ikke fastsat 6.2 Sene stomikomplikationer, urostomier





Herlev Hospital 24 / 48 5 (9) 50 (35-65) 50 67

Rigshospitalet 22 / 74 14 (16) 30 (20-41) 43 29

Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren :

6.2 Sene stomikomplikationer - urostomier 1125 Patient har enterostomi 4 Patient afsluttet 19 Ingen oplysninger om sene komplikationer

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 6 Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation blandt hospitalerne i andelen af

patienter, der udskrives, hvor der er registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg.

Styregruppens kommentarer til indikator 6 Det bør drøftes hvorvidt det er meningsfuldt at fastsætte en standard for denne samlede indikator.

For den sene komplikation bule ved stomi’ kan det eventuelt overvejes at fastsætte en standard.

BBH: Den relativt lave forekomst af buler kan muligvis forklares med at der ilægges meche ved elektive, permanente kolostomier.


30

Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af komplikationer på de enkelte sene stomikomplikati-onstyper.

Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365:

Bule: "stomal bule" = "ja"

Prolaps: "prolaps" = "ja"

Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 15 mm (stenose)

Fistel: "stomifistel"="ja"

Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold”

Tabel 6.3a

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret bule ved op-følgende besøg?

Tæller: Registrering af stomal bule (bule: "stomal bule" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja”. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365POD)

6.3a Sen komplikation - Bule - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 96 / 240 48 (16.7 ) 40,0

Hvidovre Hospital 50 / 162 104 (39.1 ) 30,9


Rigshospitalet 11 / 61 26 (29.9 ) 18,0

Tabel 6.3b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret bule ved opføl-

gende besøg? 6.3b Sen komplikation - Bule - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital 8 / 48 5 (9.4 ) 16,7

Rigshospitalet 8 / 74 14 (15.9 ) 10,8


31

Tabel 6.4a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret prolaps ved

opfølgende besøg? Tæller: Registrering af prolaps (prolaps: "prolaps" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja”. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365POD)

6.4a Sen komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 11 / 240 48 (16.7 ) 4,6



Rigshospitalet # / # 26 (29.9 ) #

Tabel 6.4b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med uroostomi der udskrives, er der registreret prolaps ved

opfølgende besøg?

6.4b Sen komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %

Region Hovedstaden # / # 19 (13.5 ) #

Herlev Hospital # /# 5 (9.4 ) #

Rigshospitalet 0 / 74 14 (15.9 ) 0,0


nævner”.


32

Tabel 6.5a

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret hudhul eller

fasciehul < 15 mm ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af hudhul eller fasciehul < 15 mm (stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 15 mm (stenose)) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja”. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365POD)

6.5a Sen komplikation - Stenose - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 26 / 240 48 (16.7 ) 10,8

Hvidovre Hospital # / # 104 (39.1 ) #


Rigshospitalet # / # 26 (29.9 ) #

Tabel 6.5b

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret hudhul eller fa-sciehul < 15 mm ved opfølgende besøg?

6.5b Sen komplikation - Stenose - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital # /# 5 (9.4 ) #

Rigshospitalet 0 / 74 14 (15.9 ) 0,0

Tabel 6.6a

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret stomifistel ved opfølgende besøg?

Tæller: Registrering af stomifistel (fistel: "stomifistel"="ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja”. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365POD)

6.6a Sen komplikation - Fistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 3 / 240 48 (16.7 ) 1,3

Hvidovre Hospital # / # 104 (39.1 ) #




nævner”.


33

Indikator 6.6b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret stomifistel ved

opfølgende besøg?

6.6b Sen komplikation - Fistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %





nævner”.

Tabel 6.7a

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret indtrækning af peristomalt væv ved opfølgende besøg?

Tæller: Registrering af indtrækning af peristomalt væv (Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold”) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operati-oner), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja”. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365POD)

6.7a Sen komplikation - Indtrækning - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 32 / 240 48 (16.7 ) 13,3



Rigshospitalet 11 / 61 26 (29.9 ) 18,0

Tabel 6.7b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret indtrækning af

peristomalt væv ved opfølgende besøg?

6.7b Sen komplikation - Indtrækning - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital 14 / 48 5 (9.4 ) 29,2

Rigshospitalet 8 / 74 14 (15.9 ) 10,8


34

Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Styregruppen for Stomidatabasen har udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik

på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med behandlingen og opfølgningen

af patienter opereret med stomi.

Patientpopulationen udgøres i databasen af alle patienter i Region Hovedstaden med dansk CPR nummer, som er opereret med stomi.

I Danmark får omkring 4.000 patienter hvert år anlagt en stomi, som en temporær eller en permanent for-

anstaltning, og der lever på et givet tidspunkt 10.000 – 12.000 mennesker med stomi. Tallene er anslåede,

idet der ikke eksisterer nationale registre.

En stomi er resultatet af en nødvendig behandling af den tilgrundliggende sygdom. For det enkelte menne-ske kan det være en stor udfordring at integrere den ændrede kropsfunktion, fysisk såvel som psykisk, i en

social aktiv hverdag. Hvorvidt det lykkes afhænger af flere faktorer. Det er afgørende, at stomien er placeret

korrekt og at den er konstrueret korrekt. Komplikationer til stomianlæggelse er kendte og relativt hyppige. Det er vigtigt at disse komplikationer forebygges eller erkendes tidligt med henblik på behandling. Det er

også afgørende, at patienten forberedes og oplæres til selv at varetage pasningen af stomi. Det forudsætter veltilrettelagte forløb med oplæringsprogrammer, der er tilpasset den enkelte patients ressourcer. Patienter-

ne skal tilbydes opfølgning ved en stomisygeplejerske rutinemæssigt i et år efter stomianlæggelse og deref-

ter en gang om året og ved behov.

Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden pro-blemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve an-

læggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig ind-sats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af sto-

mianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en

tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der rapporterer data.

Initiativet til stomidatabasen blev taget i det tidligere Hovedstadens Sygehusfællesskab af afdelingernes

stomisygeplejersker og ledende oversygeplejersker. Man havde pilotafprøvet en database på udvalgte indi-

katorer i kirurgisk sygepleje, og ønskede at arbejde videre med en særskilt database for stomiopererede patienter. I 2010 blev stomidatabasen endeligt godkendt i Sundhedsstyrelsen.

Stomidatabasen er indholdsmæssigt udviklet af stomisygeplejerskerne. Identifikation af de første kvalitetsin-

diktorer og fastlæggelse af standarder bygger på litteraturstudier og konsensus blandt stomisygeplejersker-ne. Der blev aftalt minimumskrav, som skulle være dokumenteret opfyldt for at kunne svare bekræftende på

en kvalitetsindikator. Det indebar en ensretning af oplæringsprogrammer, herunder observationer og infor-

mationer i de enkelte afdelinger.

De data, der beskriver stomien teknisk, herunder tidlige og sene komplikationer, bygger på relativt veldefine-rede termer. Udfordringen her er om scoringen bliver foretaget ensartet. Stomisygeplejerskerne observerede

ved databasens udvikling patienter sammen for at minimere observatørvariationer. For at fastholde ensar-

tetheden er der lagt hjælpetekster ind ved de enkelte data, og disse er tilgængelige elektronisk ved selve indtastningen. Indtastningen foregår online i Klinisk MåleSystem (KMS).


35

Oversigt over alle indikatorer

Indikator-område

Indikator

Standard

Stomimarke-ring og place-

ring

1.a Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er sto-mimarkeret præoperativt?

Mindst 90%

1.b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomi-markeret præoperativt?

Mindst 50%

1.c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?

Ikke fastsat

1.d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen

fulgt peroperativt?

Ikke fastsat

1.e Af gruppen af elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hvor stor

en andel kan ses stomien?

Ikke fastsat

1.f Af gruppen af akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hvor stor en

andel kan ses stomien?

Ikke fastsat

1.g Af gruppen af elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor

stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm? (Udgået)

Ikke fastsat

1.h Af gruppen af akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor

stor en andel stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm? (Udgået)

Ikke fastsat

Præoperativ

samtale

2.a Af gruppen stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådig-

hed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ sam-tale?

Mindst 90%

2.b Af gruppen stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverda-ge til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præope-

rativ samtale?

Ikke fastsat

Oplæring 3.a Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardlæringspro-

gram?

Mindst 80%

3.b Af de patienter, der følger standardlæringsprogram, hvor stor en an-

del har nået det fastsatte mål?

Mindst 75%

Udskrivnings-

samtale

4. Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives er der ud-

ført en udskrivningssamtale?

Mindst 95%

Tidlige stomi-komplikationer

5. Hos hvor stor en andel stomipatienter er der registreret tidlige sto-mikomplikationer?

Ikke fastsat

Senkomplikati-oner

6. Hos hvor stor en andel af de stomipatienter der udskrives, er der regi-streret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg?

Ikke fastsat


36

Datagrundlag

Stomidatabasen er en kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter opereret med stomi. Formålet er at danne et grundlag for, at patienterne får det bedst mulige udgangspunkt for at mestre

den særlige udfordring, det er at leve med en stomi.

Målet for databasen er at alle patienter opereret med stomi inkluderes i databasen med henblik på at sikre,

at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til stomiopererede patienter i Region Hovedstaden. Såfremt det er tilfældigt, for hvilke patienter der ikke registreres data, vil selv en rela-

tiv lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen,

eller få registreret data, vil der være introduceret en systematisk fejlkilde i registreringen (selektions bias),

og tolkning af resultater fra databasen vanskeliggøres.

Data indberettes fra de kirurgiske afdelinger på Rigshospitalet, Nordsjællands Hospital, Herlev Hospital, Hvidovre Hospital og Bispebjerg Hospital samt fra Urologisk Klinik på Rigshospitalet og urologisk afdeling på

Herlev Hospital via dataregistrering udført af alle stomisygeplejersker i Region Hovedstaden. Indtastningen

foregår online i Klinisk MåleSystem (KMS).

En patient indgår, når han/hun har fået anlagt en stomi. Bliver stomien lagt tilbage, bliver patienten afslut-tet. Får den samme patient på et senere tidspunkt anlagt en ny stomi, indgår patienten i et nyt forløb. Det

vil sige at antallet af patientforløb er større end antallet af unikke patienter.

Det er stomisygeplejerskerne, der registrerer patienterne, når de får kendskab til patienten før eller efter

operationen. Alle patienter, der bliver udskrevet med stomi bliver fulgt af stomisygeplejerskerne. Patient-kompletheden kontrolleres via lister fra de administrative systemer Orbit og GSåben. Vi har måttet konklude-

re, at det ikke er muligt at kontrollere patientkompletheden via Landspatientregisteret. Stomisygeplejersker-ne fra alle regionens hospitaler gennemgik operationskodningen for alle stomipatienter opereret inden for

samme måned. Det viste sig, at der hos en del stomipatienter udelukkende var anvendt koder, som ikke

indebar stomianlæggelse. Det betyder i praksis, at antallet af stomipatienter i stomidatabasen er større end det antal, vi vil kunne finde i LPR. Det stigende antal patienter fra 2007 – 2010 er ikke et udtryk for flere

stomioperationer, men snarere et udtryk for øget patientkomplethed i databasen. Den stigning der ses her-efter må antages at være udtryk for stigning i antallet af stomioperationer.

Det er vores vurdering, at de indberettede patientforløb er så tæt på de faktiske operationstal som muligt.

År for operation

2007

2008

2009

2010

2011

2012 2013 2014

N N N N N N N N

Hospital

71 84 111 155 127 174 146

Bispebjerg Hospital 168

Herlev Hospital 21 31 238 299 311 300 272 375

Hvidovre Hospital 61 199 271 249 347 250 233 299

Nordsjællands Hospital . . 28 128 149 159 171 204

Rigshospitalet 182 181 214 231 207 209 204 225

Total 335 495 862 1062 1141 1092 1026 1271

Fra 2012 er resultaterne fra databasen beregnet af Forskningscenter for Forebyggelse og Sundheds kompe-tencecenter for klinisk epidemiologi og biostatistik (KCEB Øst).


37

Udover kompletheden af patientregistreringen, er kompletheden af de registrerede data på den enkelte pati-ent også af stor betydning for validiteten af resultater fra databasen. I resultatafsnittet er der i tabellerne

opgjort for hver indikator, hvor mange patientforløb der mangler oplysninger for at indgå i beregningen af

indikatoropfyldelsen, samt hvor stor en andel disse udgør af de patientforløb, der burde indgå i nævneren.

I indtastningsmodulet i Klinisk MåleSystem er der indlagt blokeringer, der skal sikre mod internt modstriden-de data. Der er også indlagt nogle numeriske grænser. For at minimere interobservatør variation, har sto-

misygeplejerskerne haft fælleskonsultationer og vurderet patienter sammen i den indledende fase. Der er tillige indlagt hjælpetekster ved de forskellige indtastningsfelter.


38

Styregruppens medlemmer på udgivelsesdato for rapporten

Medlemmer Klinisk sygeplejespecialist, Marianne Krogsgaard, Bispebjerg Hospital

Stomisygeplejerske og klinisk sygeplejespecialist, Per Herlufsen, Hvidovre Hospital

Stomisygeplejerske, Birgitte Dissing Andersen, Herlev Hospital

Stomisygeplejerske, Lise Lotte Voergaard, Nordsjællands Hospital

Stomisygeplejerske, Anne Marie Frandsen, Rigshospitalet

Overlæge, Peter Thind, Rigshospitalet (Udpeget af SFR Urologi)

Overlæge, Peter-Martin Krarup, Bispebjerg Hospital (Udpeget af SFR Kirurgi)

Ledende Oversygeplejerske, Bo Marcel Christensen, Rigshospitalet Formand for styregruppen for Stomidatabasen

Klinisk epidemiolog Klinisk epidemiolog, overlæge, Charlotte Cerqueira, Kompetencecenter for kliniske epidemiologi

og biostatistik Øst, Glostrup

Datamanagere Datamanager, Hanna Poulina Joensen, Kompetencecenter for kliniske epidemiologi og

biostatistik Øst, Glostrup

Datamanager, Brian Bjørngaard, Kompetencecenter for klinisk kvalitet og sundhedsinformatik

Øst, Bispebjerg


39

Appendiks

Læsevejledning I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten fra skal læses.

Tabeller:

Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger og for regionsgennemsnittet. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne:

Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det sam-

lede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den

pågældende indikator. Et ”<” foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt.

Standard opfyldt? Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for afdelingen/regionen. ”Ja” indi-

kerer, at afdelings-, regionsgennemsnittet opfylder standarden. ”Ja* ” betyder, at afdelings-, regi-onsgennemsnittet ikke opfylder standarden, men konfidensintervallet for estimatet omfatter denne

standards værdi. ”Nej” viser, at standarden ikke er opfyldt.

Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patientkontakter (eller forløb), der indgår i tæller og

nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patien-

terne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registrerings-skemaet er angivet ”uoplyst” dvs at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågæl-

dende aktivitet er bedømt ”ikke relevant”. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer.

Uoplyst: Angiver antallet af indberetninger med manglende oplysninger til beregning af indikatoren.

Andelen i procent af det potentielle datagrundlag angives i procent i en parentes.

Andel patientkontakter(forløb), som opfylder kravet, % (95% CI): Angiver den procentvise

andel af det samlede antal patientkontakter eller -forløb, der lever op til kravet i relation til den på-gældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikator-

værdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval (95% CI), som angiver, at den ”sande” indikator-værdi med 95% sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets

bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. Periodeangivelsen refererer til

opgørelsesperiode.


40

Supplerende resultater Aldersfordeling

Alder kan have betydning i forhold til oplæringsniveau i stomiplejen.

Aldersgruppe fordelt på Køn

Aldersgruppe

n

kolonne %

Køn

Kvinder Mænd Total

Under 20 år 1

0

6

1

7

20-29 år 27

5

24

3

51

30-39 år 22

4

14

2

36

40-49 år 56

10

50

7

106

50-59 år 96

16

114

17

210

60-69 år 147

25

206

30

353

70-79 år 153

26

199

29

352

80-89 år 68

12

70

10

138

90 år og der-

over 14

2

4

1

18

Total 584

100

687

100

1271


41

Aldersgruppe fordelt på Hospital

Aldersgruppe

n

kolonne %

Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands

Hospital Rigshospitalet Total

Under 20 år 0

0

2

1

3

1

0

0

2

1

7

20-29 år 3

2

12

3

30

10

0

0

6

3

51

30-39 år 6

4

9

2

10

3

2

1

9

4

36

40-49 år 15

9

16

4

24

8

15

7

36

16

106

50-59 år 27

16

59

16

70

23

18

9

36

16

210

60-69 år 48

29

112

30

59

20

64

31

70

31

353

70-79 år 50

30

110

29

67

22

70

34

55

24

352

80-89 år 10

6

50

13

36

12

31

15

11

5

138

90 år og derover 9

5

5

1

0

0

4

2

0

0

18

Total 168

100

375

100

299

100

204

100

225

100

1271


42

Køn

Køn fordelt på Hospital

Køn

n

kolonne %

Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Kvinder 79

47

165

44

157

53

97

48

86

38

584

Mænd 89

53

210

56

142

47

107

52

139

62

687

Total 168

100

375

100

299

100

204

100

225

100

1271


43

BMI BMI kan have betydning for placering af stomien. Ved højt BMI er det en særlig udfordring at placere stomi-

en således at patienten kan se stomien og selv passe den. Det kan tillige være en kirurgisk udfordring at

sikre højde på stomien og at undgå retraktion af stomi eller peristomalt væv. Patienter med et lavt BMI kan have så smal rektusmuskel, at det kan være svært at placere stomien 1-2 cm inden for den laterale kant og

samtidig have en passende afstand (>5cm) til laparotomicikatricen.

BMI,Grupperet og fordelt på Hospital

BMI,Grupperet Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Mangler BMI-data 5

3

25

7

19

6

11

5

31

14

91

Gr. 1 (<=18) 8

5

23

6

15

5

9

4

6

3

61

Gr. 2 (18-25) 76

45

172

46

146

49

92

45

99

44

585

Gr. 3 (25-30) 57

34

118

31

87

29

71

35

60

27

393

Gr. 4 (>30) 22

13

37

10

32

11

21

10

29

13

141

Total 168

100

375

100

299

100

204

100

225

100

1271

Diagnoser Tabellen, der ses på næste side, er mangelfuld i den forstand, at de kategorier, vi i udgangspunktet beslut-

tede os for, ikke kan indfange den variation der er i praksis. Der er et stor antal ”Andet”, der registreres som fritekst. Det er muligt at gruppere 2/3 af disse i 7 kategori-

er. Disse er følgende, med den største gruppe først: Akut karsygdom i tarm, tarmperforation, J-pouch, fist-ler, anastomoseinsufficiens, obstipation, abscesser. Disse kategorier vil fremover indgå i registreringen.


44

Diagnose fordelt på Hospital

Diagnose Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands

Hospital

Rigshospi-

talet Total

Cancer 84

50

236

63

133

44

108

53

103

46

664

Diverticulitis 8

5

14

4

16

5

25

12

5

2

68

Ulcerøs colitis 3

2

10

3

32

11

2

1

8

4

55

Morbus Crohn 2

1

12

3

10

3

0

0

10

4

34

Inkontinens 1

1

1

0

12

4

2

1

0

0

16

Ileus (uden ovennævnte

som årsag) 8

5

15

4

9

3

9

4

9

4

50

Fistel 1

1

11

3

10

3

1

0

12

5

35

Obstipation 3

2

0

0

7

2

1

0

1

0

12

Anastomoselækage efter

andet 4

2

2

1

13

4

4

2

2

1

25

Tarmiskæmi 9

5

10

3

9

3

6

3

10

4

44

Nekrotiserende fascitis-

gangræn 1

1

0

0

0

0

0

0

2

1

3

Traume-Akut traume 1

1

0

0

1

0

0

0

5

2

7

Traume-Perforation af

tarm ved operation eller

endoskopi

5

3

18

5

8

3

6

3

4

2

41

Cancer - gynækologisk 2

1

8

2

3

1

4

2

22

10

39

Cancer - anden primær

tumor 0

0

2

1

0

0

4

2

9

4

15

Anastomoselækage efter

cancer 10

6

12

3

13

4

11

5

3

1

49

Pouch 0

0

0

0

8

3

0

0

0

0

8


45

Diagnose fordelt på Hospital

Diagnose Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands

Hospital

Rigshospi-

talet Total

Tidligere strålebehandlet 1

1

3

1

1

0

1

0

2

1

8

Andet 25

15

21

6

14

5

20

10

18

8

98

Total 168

100

375

100

299

100

204

100

225

100

1271

100


46

Stomityper Stomitypen afgør afføringens konsistens og mængde. Den kan dermed have betydning for hvor hyppigt

posen skal tømmes eller bandagens skiftes. Tynde afføringer kan være medvirkende til lækage og dermed

hudproblemer.

Stomitype og konstruktion fordelt på Hospital

Stomitype og kon-

struktion Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0

7

2

4

1

2

1

7

3

20

Ileostomi 60

36

131

35

164

55

102

50

64

28

521

Transversostomi 31

18

7

2

8

3

24

12

10

4

80

Sigmoideostomi 77

46

177

47

123

41

75

37

52

23

504

Brickerblære 0

0

53

14

0

0

1

0

91

40

145

Ureterocutaneostomi 0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

1

Total 168

100

375

100

299

100

204

100

225

100

1271


47

Operationstype Akut kirurgi disponerer til flere postoperative komplikationer, herunder tidlige stomikomplikationer. Den akut

opererede patient bliver ikke i samme grad som den elektivt opererede forberedt på stomi, og det har blandt

meget andet betydning for hvor lang tid der går, inden patienten er oplært til at passe stomien selv. Akut

operation er defineret som operation, der er påbegyndt inden for 24 timer efter at beslutningen er taget.

Elektive operationer


Stomitype og kon-

struktion Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0

1

0

2

1

0

0

3

2

6

Ileostomi 21

23

64

26

90

51

54

51

23

15

252

Transversostomi 22

24

6

2

0

0

7

7

3

2

38

Sigmoideostomi 50

54

127

51

85

48

44

42

32

21

338

Brickerblære 0

0

52

21

0

0

1

1

90

59

143


0

0

0

0

0

0

0

1

1

1

Total 93

100

250

100

177

100

106

100

152

100

778

100


48

Operationstype, akutte operationer


Stomitype og

konstruktion Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0

6

5

2

2

2

2

4

5

14

Ileostomi 39

52

65

53

74

61

48

49

41

56

267

Transversostomi 9

12

1

1

8

7

17

17

7

10

42

Sigmoideostomi 27

36

50

41

38

31

31

32

20

27

166

Brickerblære 0

0

1

1

0

0

0

0

1

1

2

Total 75

100

123

100

122

100

98

100

73

100

491


49

Permanent/temporær Ideelt set tages beslutningen om hvorvidt en stomi er permanent eller temporær senest ved selve anlæggel-

sen af stomien, da det afgør, hvilken stomitype der vælges og konstruktionen af denne. I praksis er det ikke

altid muligt at beslutte, da patientens tilstand kan være uklar. Vi har valgt, at der senest ved udskrivelsen tages stilling til intentionen. Her er beslutningen blandt andet afgørende for om der søges bevilling til hjæl-

pemidler.

Prognose fordelt på Hospital

Prognose Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Permanent stomi 106

63

282

75

140

47

111

54

195

87

834

Temporær stomi 62

37

93

25

159

53

93

46

30

13

437

Total 168

100

375

100

299

100

204

100

225

100

1271

Passiv stomi

Passiv stomi fordelt på Hospital

Passiv stomi Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Ingen passiv stomi 162

96

362

97

267

89

204

100

217

96

1212

Ileostomi 2

1

7

2

15

5

0

0

5

2

29

Transversostomi 1

1

0

0

12

4

0

0

0

0

13

Sigmoideostomi 3

2

6

2

5

2

0

0

3

1

17

Total 168

100

375

100

299

100

204

100

225

100

1271


50

Operativ adgang Operationsmåden kan overordnet have indflydelse på, hvor godt og hvor hurtigt patienten kommer sig efter

operationen, og dermed hvor mange ressourcer patienten har til at lære at passe stomien. Operationsmåden

kan tillige have direkte indflydelse på, hvordan det er at bandagere stomien. Den laparoskopiske teknik gør det lettere at sikre en passende afstand mellem stomi og cikatrice. Desuden er den laparoskopiske cikatrice

så lille, at den formentlig har minimal indflydelse på bandageringen, selvom den sad tættere på stomien.

Operationstype fordelt på Hospital

Operationstype Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Laparotmi 103

61

203

54

144

48

132

65

216

96

798

Kun laparoskopisk 63

38

168

45

148

49

71

35

8

4

458

Kun endoskopisk 0

0

0

0

1

0

1

0

0

0

2

SILS* 2

1

4

1

6

2

0

0

1

0

13

Total 168

100

375

100

299

100

204

100

225

100

1271

*SILS = Single incision laparoscopic surgery


51

Operationstype 2012-14 fordelt på hospitaler Tallene tilbage i tid er genberegnet udfra aktuelle datasæt og kan afvige fra tal præsenteret i tidligere års-

rapporter.

Operationstype 2012-2014

År

2012 2013 2014

Antal Antal Antal

Laparotmi Bispebjerg Hospital 130 96 103

Herlev Hospital 181 142 203

Hvidovre Hospital 148 110 144

Nordsjællands Hospital 104 102 132

Rigshospitalet 201 193 216

Kun laparoskopisk Bispebjerg Hospital 44 46 63

Herlev Hospital 120 129 168


Nordsjællands Hospital 55 68 71

Rigshospitalet 7 7 8

Kun endoskopisk Hvidovre Hospital . . 1

Nordsjællands Hospital . . 1

Rigshospitalet 1 4 .

SILS Bispebjerg Hospital . 4 2

Herlev Hospital . 1 4


Nordsjællands Hospital . 1 .

Rigshospitalet . . 1

Total 1092 1026 1271


52

Stomitype og konstruktion fordelt på hospital– én-løbet


Stomitype og kon-

struktion Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0

3

1

2

1

1

1

4

2

10

Ileostomi 54

39

72

23

91

41

50

35

49

24

316

Transversostomi 6

4

6

2

6

3

20

14

10

5

48

Sigmoideostomi 77

56

173

56

123

55

72

50

49

24

494

Brickerblære 0

0

53

17

0

0

1

1

91

45

145


0

0

0

0

0

0

0

1

0

1

Total 137

100

307

100

222

100

144

100

204

100

1014

Stomitype og konstruktion fordelt påhospital– dobbeltløbet


53


Stomitype og

konstruktion Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0

4

6

2

3

1

2

3

14

10

Ileostomi 6

19

59

87

73

95

52

87

15

71

205

Transversostomi 25

81

1

1

2

3

4

7

0

0

32

Sigmoideostomi 0

0

4

6

0

0

3

5

3

14

10

Total 31

100

68

100

77

100

60

100

21

100

257

100

Indsættelse af net ved primær operation

Net fordelt på Hospital

Net Hospital

n

kolonne

%

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Ja 76

45

4

1

4

1

2

1

1

0

87

Nej 92

55

371

99

295

99

202

99

224

100

1184

Total 168

100

375

100

299

100

204

100

225

100

1271


54

Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital- énløbet

Prognose enløbet stomi fordelt på Hospital

Prognose enløbet

stomi Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Permanent stomi 99

72

258

84

134

60

103

72

185

91

779

Temporær stomi 38

28

49

16

88

40

41

28

19

9

235

Total 137

100

307

100

222

100

144

100

204

100

1014

Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital– dobbeltløbet

Prognose dobbeltløbetstomi fordelt på Hospital

Prognose dobbelt-

løbet stomi Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Permanent stomi 7

23

24

35

6

8

8

13

10

48

55

Temporær stomi 24

77

44

65

71

92

52

87

11

52

202

Total 31

100

68

100

77

100

60

100

21

100

257


55

Prognose og stomitype fordelt på hospital– permanent stomi

Prognose permanent stomi fordelt på Hospital

Prognose permanent

stomi Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0

1

0

1

1

1

1

6

3

9

Ileostomi 38

36

68

24

46

33

40

36

49

25

241

Transversostomi 8

8

6

2

4

3

9

8

5

3

32

Sigmoideostomi 60

57

154

55

89

64

60

54

43

22

406

Brickerblære 0

0

53

19

0

0

1

1

91

47

145


0

0

0

0

0

0

0

1

1

1

Total 106

100

282

100

140

100

111

100

195

100

834

Prognose og stomitype fordelt på hospital– temporær stomi

Prognose temporær stomi fordelt på Hospital

Prognose tempo-

rær stomi Hospital

n

kolonne %

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0

6

6

3

2

1

1

1

3

11

Ileostomi 22

35

63

68

118

74

62

67

15

50

280

Transversostomi 23

37

1

1

4

3

15

16

5

17

48

Sigmoideostomi 17

27

23

25

34

21

15

16

9

30

98

Total 62

100

93

100

159

100

93

100

30

100

437


56

Udskrevet med stomi Tabellen viser hvor mange patienter, der er udskrevet med stomi. Den viser også hvilke årsager, der er til at

patienter er afsluttet i databasen under indlæggelsen. Kategorien ”flyttet” kan betyde, at en patient er flyttet

til et hospital uden for regionen og således ikke tilgængelig for opfølgning.

Patienter udskrevet med stomi fordelt på Hospital

Udskrevet

med stomi Hospital

Bispe-

bjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjæl-

lands Hos-

pital

Rigshospita-

let Total

Nej, fortsæt-

ter 143 341 266 196 175 1121

Ja, mors 6 14 7 0 9 36

Ja, stomi lagt

tilbage 0 12 6 6 0 24

Ja, pt. flyttet 18 1 9 0 32 60

Ja, anden

grund 1 7 11 2 9 30

Total 168 375 299 204 225 1271


57

Postoperativ indlæggelsestid Tabellen er gjort op på de patienter, som er udskrevet med stomi (”Antal”) og opgjort med angivelse af det

mediane antal dage patienterne var indlagt postoperativt (”Median”) samt det minimale og maksimale antal

indlæggelsesdage for patienterne (”Min”, ”Max”).

Indlæggelsestid Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands

Hospital Rigshospitalet

Operationstype

93 250 177 106 152 Elektiv Antal

Min 2 0 0 2 2

Max 72 125 94 58 97

Median 7 8 7 8 8

Akut (<24t) Antal 75 123 122 98 73

Min 3 1 1 4 2

Max 121 92 178 117 176

Median 18 12 13 16 14

Uoplyst Antal . 2 . . .

Min . 11 . . .

Max . 14 . . .

Median . 13 . . .


58

Litteratur Litteratursøgningen er foretaget i 2010, den gentages 2017.

INDIKATOR I

Stomimarkering

Flere studier omhandler præoperativ stomimarkering foretaget af en stomisygeplejerske. Studierne antyder,

at stomimarkering reducerer incidensen af postoperative stomale og peristomale komplikationer.(1-3, 7, 10, 11)

Standardiseret præoperativ stomimarkering som følger accepterede retningslinier anbefales for at sikre op-timal placering og reducere risikoen for stomikomplikationer. (4-5, 8-9)

Der findes dog ikke tilstrækkelig evidens til at konkludere at præoperativ stomimarkering reducerer inciden-sen af postoperative komplikationer. Styrken af den eksisterende evidens er ligeledes ikke særlig høj, og det

anbefales at der etableres yderligere studier.(6)

Keyword: Stoma siting, stomamarking,

Pubmed & Cinahl

Vancouver litteraturliste:

(1) Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z, The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients quality of life. Medicina (Kaunas, Lithuania) 2004; 40

(11) : 1045 -1053.

(2) Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl AK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stomamarking

and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum 1997; 40 (4) 400-442.

(3) Arumugum PJ, Bewan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J et al. A prospective

audit of stoma-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal Dis 2003; 5 (1) 49-52.

(4) Danish Colorectal Cancer Group. Retningslinier for diagnostik og behandling af kolorectal can-cer. 4. Udgave 2009.

(5) American Society of Colorectal Surgeons & Wound Ostomy and Continence Nursing. ASCRS

and WOCN joint position statement on the value of preoperative stomamarking for patients

undergoing fecal ostomy surgery. Published 2003. Accessed June 25, 2007.

(6) Colwell JC, Gray M. Does Preoperative Teaching and Stoma Site Marking Affect Surgical Out-comes in Patients Undergoing Ostomy Surgery? J wound Ostomy Continence Nurs. 2007; 34

(5) 492-496.

(7) Park JJ, Del Pino A, Orsay CP, Nelson RI, Pearl RK, Cintron JR, Abcarian H. Stoma Complica-

tions: the Cook County Hospital experience. Dis Colon Rectum 1999; 42:1575-1580.

(8) RCN Accreditation Unit, clinical protocols for stoma care: 1 Effictive stoma siting Nursing Standard 2003, 12 (18) 43-44.

(9) Erwin-Toth P. Ostmy Pearls - A Concise Guide to Stoma Siting, Pouching Systems, Patient Ed-ucation and more.

(10) Milan M, Et al. Preoperative Stoma Siting and Education by Stomatherapists in Colorectal Can-

cer Patients: A Descreptive Study of 12 Colorectal Units in Spain. Colorect Dis 2009.


59

(11) Parmar K, Zammit M, Smith A, Kenyon D, Lees N. A Prospective Audit of Early Stoma Compli-cations in Colorectal Cancer Treatment througout the Greater Manchester and Cheshire Colo-

rectal Cancer Network. Colorect Dis 2010


60

INDIKATOR II

Præoperativ samtale

Flere undersøgelser påpeger den præoperative informations betydning for at patienterne senere skal kunne

magte den ændrede livssituation med stomi. Der skal ske en tidlig vurdering af patientens behov, således at der kan gribes ind med den optimale vejledning og støtte 1 2 3. Præoperativ forberedelse har derfor betyd-

ning for nedsættelse af patientens risiko for stomirelaterede komplikationer, og har positiv effekt på patien-tens velbefindende og rekreation4 5.

Den enkelte har behov for at tro på, at livskvaliteten kan opretholdes i den nye tilværelse med stomi, og opleve en mening med at få stomi. Det er væsentligt for patientens mestring og tilpasning til den nye situa-

tion, at han oplever kontrol. Det vil vise sig ved den enkeltes mulighed for at indhente information, lægge planer, til at foretage afgørelser og til at påvirke egne fysiske og sociale omgivelser6 7. Patienter der har haft

et præoperativt besøg hos stomisygeplejersken oplevede mindre angst8.

Tilgodeses patientens behov for information, råd og støtte forud for operationen, oplever den enkelte patient

en bedre livskvalitet efter operationen9 10. Psykisk velvære efter operationen er sammenhængende mellem graden af patientens tilfredshed med den præoperative forberedelse11 12. Selvom der er givet en omfattende

præoperativ information omhandlende stomimarkering, tarm/urinfunktion, stomiens udseende, forskellige muligheder for bandagering (poser/plader), skifteprocedurer, støtte og undervisning efter operationen, ud-

trykker patienterne ofte et ønske om yderligere information og empatisk støtte13 14. Patienterne ønsker at

deltage mere i beslutningsprocessen ved operationen, samt diskutere seksuelle forhold15. Patientens familie ønsker ligeledes at deltage i beslutningsprocessen og for at blive tilfredse med den information og rådgiv-

ning de modtog eller forstod16.

Trænes der poseskift med patienten inden operationen, opnås en kortere indlæggelsestid og antallet af ikke

planlagte ambulante besøg nedsættes. Samtidigt oplever patienterne en forbedret langvarig tilvænning til at leve med stomi17 18 19. Præoperativ information og træning skal være hensigtsmæssigt tilrettelagt, således at

der sikres en succesfuld rehabilitering20

Det er derfor vigtigt at vejledning, træning og støtte gives i hele den præoperative periode, tilrettelagt ud fra

individuelle behov og patientens ressourcer. Det er vigtigt at få klarhed over om den enkelte patient har et netværk, der kan støtte. Der skal iværksættes en særlig støtte til dem, der ikke har et socialt netværk de

kan bruge i situationen. Stomisygeplejersken skal understøtte patienternes tro på de kan lære det praktiske omkring plejen af deres stomi efter en træningsperiode. Det er vigtig at yde en særlig indsats for de patien-

ter der er i tvivl, da deres præoperative periode er mere konfliktfyldt21

.

1. Brown H, Randle J; Living with a stoma: a review of literature, J. Clin Nurs. 2005 Jan; 14(1):74-81

2. Black, Patricia K.; Colostomy; Review in Professional Nurse, 1998, 13(12).

3. Rideout B.W; The patient with an ileostomy. Nursing management and patient education. Nurs Clin North

Am 1987, 22(2): 253-62.

4. Metcalf, Chris; Stoma care; Empowering patients through teaching practical skills, British Journal of Nurs-

ing; 1999, 8(9).

5 Watson, Pamela G.; Meeting the needs of patients undergoing ostomy surgery; Journal Enterostom Them, 1985, 12:121-124.

6 Antonovsky, Aaron; Unravelling the mystery of health: How people manage stress and stay well, 1987.

7 Havik, Odd.E., Nordisk Psykologi, 1989, 41 (3):161-176.


61

8 Millan M, Tegido M, Biondo S, Garcia-Granero E; Preoperative stoma siting and education by stomatha-rapists of colorectal cancer patients: a despcriptive study in twelve Spanish colorectal surgical units. Colorec-

tal Dis. 2010 Jul;12(7 Online):e88-92: Epub 2009 Oct 3.

9 Kelman, Glenda; Minkler, Praticia; An investigation of quality of life and self-esteem among individuals with

ostomies; J Enterostom Them 1989, 16:4-11.

10 Hathaway, Donna; Effect of Preoperative Instruction on Postoperative Outcome: A meta-analysis Nursing Research, 1986; 35 (5).

11 Wade, Barbara E.; Colostomy patient: Psychological adjustment at 10 weeks and 1 year after surgery in districts which employed stoma-care nurses and districts which did not; Journal of Advanced Nursing 1990;

15:1297-1304.

12 White, C.A; Hunt, J.C; Review of Psychological factors in postoperative adjustment to stoma surgery, Ann

R Coll Surg Engl., 1997; 79:3-7. 13 Black, Patricia K; Management of patient undergoing stoma surgery; Clinical review; British Journal of

Nursing, 1994, 3 (5): 211-216.

14 Deeny, Pat; McCrea, Hally; Stomacare: the patient’s perspective; Journal of Advanced Nursing; 1991, 16:39-46.

15 Persson E, Gustavsson B, Hellstrøm AL, Lappas G, Húlten L., Ostomy patients´ perceptions of quality of care, J Adv Nurs. 2005 Jan;49(1)51-8.

16 Eva Persson, Bengt Gustavsen, Anna-Lena Hellstrøm, Gisela Fridstedt, George Lappas, Leif Hultén; In-

formation to the Relatives of People With Ostomies. J. wound Ostomy Continence Nurs 2005, jul-

aug;32(4):238-45.

17 Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z. The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients´s quality of live. Medicana (Kaunas, Lithania). 2004;40(11):1045-1053.

18 Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl RK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stoma markering and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum. 1997;40(4):440-442.

19 Arumugam PJ, Bevan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J, Carr ND. A prospective audit of

stomas-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal dis. 2003;5(1)49-52.

20 Gloria o’Connor, 2005; Teaching Stoma Management Skills: The Importance of Self Care. British Journal

of Nursing 2005, Vol. 14, No. 6.

21 Schmidt, Dorte Skaarup, 2007; Et nyt liv med pose på maven!, Hvordan oplever og håndterer patienten den præoperative periode forud for en operation? Udgivet på Rigshospitalets hjemmeside, Stomienheden


62

INDIKATOR III

Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram.

Målet for oplæringen er at opnå den størst mulige mestring for den enkelte patient, vurderet ud fra den enkeltes ressourcer. I en undersøgelse af 106 patienter led 20 % 1 år efter operationen af moderat til alvor-

lig angst og depression. Af dem følte 60 % at de havde fået for lidt undervisning i den perioperative periode (Bryant, Thomas).

Ved 10 fokusgruppeinterviews har Kelly i 1992 påvist, at mange stomiopererede mangler oplæring og infor-

mation om mange helt basale og praktiske ting, som f. eks hvordan skiller man sig af med de brugte poser, hvordan håndterer man lyde og lugte, hvordan kan man gennemføre et samleje m.m. (Kelly). Person har

senere påvist i en svensk undersøgelse, at der er stor diskrepans mellem patienters vurdering af vigtigheden af information og den information, de har modtaget. Det er ligeledes påvist, at patienter, der er tilfredse

med kvaliteten af plejen er mere tilbøjelige til at følge de professionelles råd og vejledning (Persson). Et højt

informationsniveau øger evnen til at tilpasse sig et liv med stomi (Bryant, Thomas). Der er en signifikant bedring i teknisk kunnen samt social og følelsesmæssig tilpasning ved at patienten bli-

ver tilstrækkeligt informeret (Bryant). For at dette mål kan opnås, er det vigtigt med en kontinuerlig oplæ-ring og information. Stomioplæring skal naturligvis tilpasses den enkelte patients ressourcer, krisereaktion,

stomitype m.m. I Region Hovedstaden er stomioplæring udarbejdet som et standardiseret oplæringsforløb for at sikre, at informationen når hele vejen rundt om essentielle emner før udskrivelsen. Dette er også en

nødvendighed, idet indlæggelsesforløbene gennem årene er blevet betragtelig kortere. Stomioplæring bør

varetages af personale som har modtaget undervisning i målrettet stomipleje. Konklusion: Vi mener ud fra ovenstående at stomipatienterne har brug for oplæring og information efter et

standardiseret oplæringsprogram for at sikre et ensartet og højt informationsniveau, og for at de stomiope-rerede praktisk kan håndtere deres stomi. Oplæring bør foregå løbende under hele forløbet.

Bryant RA. Nursing Perspectives. Ostomy Patient Management: Care that Engenders Adaption

Cancer Investigation 11 (5) 565-577. 1993

Kelly MK, Henry T. A thirst for practical knowledge. Professional nurse marts 1992 350-356.

Persson E et al. Ostomy patients’ perceptions of quality of care: Journal of Advanced Nurs-

ing49(1), 51-58. 2005

Persson E, Wilde Larsson B. Quality of care after ostomy surgery: a perspective study of pa-

tients. Ostomy Wound Management 2005, 51(8):40-8

Thomas C. et al: Psychological effects of stomas. I. Psychosocial morbidity one year after sur-

gery. J Psychosom Res 31:311-316, 1987

Thomas C. et al: Psychological effects of stomas. II. Psychosocial morbidity one year after surgery. J Psychosom Res 31:317-322, 1987

Søgeord: Ostomy, empowerment, mastery, coping, training, education, teaching,

Cinahl, Pub Med

Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2014

Region Hovedstaden 63

INDIKATOR IV

Udskrivelsessamtale

Flere undersøgelser tyder på at koordination, kommunikation og uddannelse er essentiel for en succesfuld udskrivelse (Caroll). Udskrivelsessamtalen er således en del af en kontinuerlig proces, der bør starte alle-

rede før indlæggelsen ved den præoperative samtale og fortsætte gennem hele indlæggelses-forløbet

(Caroll, Taylor). Herved forlænger man ikke unødigt indlæggelsesforløbet pga. manglende planlægning (Taylor, Walker). Det er vigtigt at udskrivelsesprocessen bliver struktureret og individualiseret (Walker)

I en metaanalyse fra 2004 konkluderes der, at omfattende udskrivelsesplanlægning og efterfølgende støtte

reducerer genindlæggelse for ældre med medfødte hjertelidelser (Carroll). Mange stomipatienter er også

ældre, og alle stomiopererede skal leve med en længerevarende eller permanent ændring af kroppens funktioner og udseende, samt de psykiske og sociale aspekter det medfører, hvilket sandsynliggør lignende

behov.

De korte planlagte indlæggelsesforløb og dermed hurtigere udskrivelse nødvendiggør i højere grad, at udskrivelsessamtalen forbereder patienten på, hvad han kan forvente sig efter udskrivelsen(Caroll).

Enhver plejesituation giver sygeplejersken mulighed for at informere og uddanne patienten til selv

at observere og genkende tegn på komplikationer og give eventuelle handlingsforslag. At give information på denne måde gør det meningsfuldt, håndterbart samt genkendeligt for patienten, så

udskrivelsen opleves tryg og forudsigelig (Taylor). Patienter, der er opereret akut og/eller mangler socialt netværk kan have brug for yderligere støtte (Taylor).

Har patienten brug for videre pleje i primær sektor, er det vigtigt i udskrivelsesprocessen at videregive skriftlig information vedr. behandling, pleje og observationer, så patienten får mulighed for at

opleve sammenhæng og en ensartet pleje i sit videre forløb (Walker).

Udfra fra litteraturen og klinisk erfaring har vi i Region Hovedstaden besluttet, at udskrivelsessamtalen er en vigtig kvalitetsindikator, og den bedste praksis vil være at udføre den systematisk til alle

stomiopererede.

Keyword: discharge, communication, coordination, stomapatient

Pubmed & Cinahl

Referencer:

Carroll, Aine, Dowling, Maura; Discharge planning: communication, education and patient participation.British journal of nursing, 2007; 16 (14): 882-886

Taylor, Claire; Hospital Discharge after colorectal cancer surgery 2: planning. www.nursingtimes.net, 2008; 104, (29) 30-31

Walker, Charles et al; Hospital Discharge of Older Adults. AJN, 2007; 107 (6) 60-70

stomidatabasen i region hovedstaden · denne rapport vedrører perioden: 1. januar 2014 – 31....

Documents