Stem cells o células troncales

ÉTICA y PERCEPCIÓN PÚBLICA

Lic. Susana E. Sommer

•Clonación reproductiva, objetivo producir un ser genéticamente idéntico.

•Clonación terapéutica, objetivo obtener células humanas genéticamente idénticas para terapia celular.

Clonación terapéutica

Procedimientos de clonación

• Relación entre temas científicos y éticos.

• Requiere comprender ambas áreas.

• Son células no diferenciadas capaces de

transformarse en distintos tipos celulares, para la cura de muchas enfermedades.

• Por ahora, no se ha logrado.

Características de células troncales

• Se multiplican en forma idéntica • Se diferencian

• Medicina regenerativa

Types of stem cell: 1) Embryonic stem cells

Embryonic stem (ES) cells: Where we find them

blastocyst

outer layer of cells = ‘trophectoderm’

cells inside = ‘inner cell mass’

embryonic stem cells taken from the inner cell mass

culture in the lab to grow more cells

fluid with nutrients

Embryonic stem (ES) cells: What they can do

embryonic stem cells

PLURIPOTENT

all possible types of specialized cells

differentiation

neurons

Embryonic stem (ES) cells: Challenges

embryonic stem cells

skin

blood

liver ?

Types of stem cell: 2) Tissue stem cells

Tissue stem cells: Where we find them

muscles

skin

surface of the eye brain

breast

intestines (gut)

bone marrow

testicles

Tissue stem cells: What they can do

MULTIPOTENT

blood stem cell

found in bone marrow

differentiation

only specialized types of blood cell: red blood cells, white blood cells,

platelets

Types of stem cell: 3)Induced pluripotent (iPS)

stem cells

Induced pluripotent stem cells (iPS cells)

cell from the body

‘genetic reprogramming’ = add certain genes to the cell

induced pluripotent stem (iPS) cell behaves like an embryonic stem cell

Advantage: no need for embryos! all possible types of specialized cells

culture iPS cells in the lab

differentiation

• 2006, Shinya Yamanaka y colegas en la Universidad de Kyoto, Japon reprogramaron celulas de piel de raton a un estado pre embrionario infectandolas con un virus que contenia cuatro factores geneticos. Llamaron a estas celulas inducidas pluripotentes (iPS).

• 2009, celulas epidermicas humanas han sido reprogramadas sin usar ADN.

Stem cells embrionarias

• Se obtienen de embriones.

• Generalmente se obtienen de ovocitos fertilizados in vitro en una

clínica de reproducción asistida, donde fueron donadas para investigación con el consentimiento informado de los donantes.

Stem cells adultas

• Son células indiferenciadas que se encuentran en órganos o tejidos, se renuevan a si mismas y pueden originar los distintos tipos celulares de los tejidos u órganos.

• Su función es el mantenimiento y reparación de los tejidos.

• Algunos las llaman stem cells somáticas. Las células embrionarias se originan en la masa interna del blastocisto, mientras que no es claro como se originan en los tejidos adultos.

Semejanzas y diferencias

• Fundamentalmente difieren en el numero y tipo de células diferenciadas a las que pueden dar origen.

• Las células embrionarias pueden transformarse en todos los tipos de células del cuerpo, son pluripotentes.

• Las células adultas generalmente dan origen al tipo celular de su tejido de origen. Son multipotentes. Aunque es posible que posean cierta plasticidad que les permita originar algunos tipos mas.

Algunas preguntas clave

• ¿Cuantos tipos de stem cells adulta existen y en que tejidos?

• ¿Cual es su origen, son restos de células embrionarias, o surgen de otra manera? ¿Por que se mantienen indiferenciadas mientras que las otras células a su alrededor se diferencian?

• La plasticidad es un característica propia o producto de la manipulación de los investigadores. ¿Como se regula la proliferación y diferenciación?

• ¿Que factores las estimulan a reubicarse en los lugares donde se produce un daño?

Usos potenciales de las stem cells

• Una de las cuestiones e estudiar es la

diferenciación, es decir como por acción de genes se produce los distintos tipos celulares y el desarrollo de los organismos.

• Podrían usarse para probar drogas nuevas.

• Pero lo mas importante es usarlas para generar células y tejidos para terapias celulares.

Pasos para el éxito

• Proliferar y generar suficiente tejido.

• Diferenciar en el/los tipo/s celulares deseado.

• Sobrevivir al trasplante.

• Integrarse al tejido circundante.

• Funcionar apropiadamente durante la vida del receptor.

• No producir daño al receptor.

Origen de las células embrionarias

• Procreación asistida: Embriones congelados.

• Embriones supernumerarios

• Destruirlos o usarlos para investigación?

“Stem cells”: problemas éticos según su origen

• Adultas, desde el punto de vista ético implica consentimiento informado de los donantes y a quién pertenece el material biológico obtenido.

• Embrionarias, implican la destrucción del embrión ya que se recogen de la masa interna del embrión temprano y plantea de donde provienen los ovocitos.

Argumentos éticos

• No está en discusión la eventual utilidad de las

células madre.

• Lo que está en discusión es:

• status moral de los embriones utilizados, • a) es moralmente aceptable crearlos para

investigación, • b) es aceptable su destrucción en este proceso.

Dos posturas antagónicas

• 1) tales embriones deben ser tratados como personas,

• 2) los embriones de 10 a 14 días son acumulaciones de células y no

poseen sistema nervioso, cerebro ni capacidad de sufrir.

El debate

• Además del status moral del embrión.

• Comodificación y comercialización de los embriones.

• Coerción y explotación de los donantes de gametas.

• El impacto de estas técnicas sobre las prácticas de salud.

¿Qué se discute?

• Embriones producidos en FIV

• Se producen más embriones que los que se usan, a) son congelados b) son desechados. • Sirven para producir stem cells.

• ¿Qué enfermedades serán investigadas?

“Stem cells”: otros problemas éticos

• donantes: Se solicita el consentimiento informado de los donantes de embriones sobrantes?

• pacientes: Se solicita consentimiento informado de los pacientes?

• líneas celulares: Quienes son los dueños de las líneas celulares?

Además,

• Status moral del embrión, varía según se lo considere persona a no considerarlo como tal y por lo tanto no tiene un status moral especial.

• Uso de escasos recursos, quiénes tendrán acceso a estos tratamientos?

• El rol de los medios, y su capacidad para transferir información a la sociedad.

En resumen,

• a) ¿ qué embriones se usan? • b) ¿ de donde se obtienen los ovocitos?

• Consentimiento • c) Se solicita el consentimiento informado de los donantes de

embriones sobrantes? • d) Se solicita consentimiento informado de los pacientes? • e) Quiénes son los dueños de las líneas celulares?

• Definiciones • g) Si existe consenso para declarar la muerte cerebral como muerte

que parámetros se pueden utilizar para explicar cuando comienza la vida humana?

Dilemas

• a) usar células embrionarias para investigación.

• b) no utilizarlas.

• Conflicto entre respeto a la autonomía , si el embrión es una

persona) y beneficencia (ayudar a las personas enfermas).

¿Que tener en cuenta acerca de las iPS? *

• 1 – Todos lo pueden lograr.

• 2 – Cada uno tendrá sus células a medida (ficción)

• 3 – Las curas están a la vuelta (demasiado pronto para saber).

• 4 – Las stem cells embrionarias son iguales a las células iPS.

• 5 – Con las células iPS no hay problemas éticos (ficción)

• * NATURE. Vol 452|27 March 2008

Aceptación social

• El uso de stem cells contiene la promesa de transformarse • en alguno de los 200 tipos celulares que componen el cuerpo • humano.

• El problema que tratan de resolver es la escasez de órganos • para trasplante e inducir al cuerpo a generar nuevos tejidos.

Posturas en los distintos países • Los países europeos uso de embriones supernumerarios de FIV, con consentimiento

informado de los donantes. Uso de los congelados antes del 27 de junio de 2002.

• 2004, Reino Unido abre primer banco de stem cells del mundo.

• Francia gran control y Alemania se opone a investigación en embriones, pero desde 2003 importa líneas celulares.

• EEUU, 2001, el Presidente permite investigación con fondos federales solo para líneas celulares existentes.

• Australia apoya regulación gubernamental.

• Singapur y China, están trabajando activamente.

Células de cordón umbilical

• La sangre del cordón umbilical es la que resta luego que el cordón es cortado.

• Constituye una fuente rica de células progenitoras hematopoyéticas (CPH) para trasplante de médula ósea. Actualmente, la colecta y preservación de SCU constituye un procedimiento habitual y bien establecido en diversos países.

• El primer trasplante utilizando CPH de sangre de cordón umbilical fue realizado en Francia, en octubre de 1988 a un niño de 6 años con anemia de Fanconi, que recibió la sangre de cordón umbilical de su hermana.

• Las células hematopoyéticas (CPH) se pueden

obtener de donantes relacionados o no relacionados (trasplante alogeneico) o del mismo receptor en algunos casos particulares (trasplante autólogo).

• Desde el punto de vista biológico presentan ciertas ventajas, se reproducen bien y

son inmunologicamente inmaduras ya que no han estado expuestas a virus y al envejecimiento.

Enfermedades que pueden ser tratadas:

• Son utilizadas en un gran número de enfermedades metabólicas,

hematológicas y oncológicas en que el trasplante de médula ósea es el único tratamiento curativo posible .

• Inmuno deficiencia. • Leucemia crónica y aguda. • Algunas neoplasias hematológicas malignas. • Enfermedades de la sangre como la anemia aplásica y de Fanconi. • Talasemia.

Los bancos de cordón de sangre umbilical

• Recién en 1993 se crean los programas para implementar repositorios de

células del cordón umbilical a partir de la donación de la sangre de cordón de recién nacidos sanos.

• Estos bancos congelan y almacenan los productos sanguíneos de la placenta y/ el cordón.

• Existen dos tipos de bancos: públicos y privados. Los bancos públicos aceptan donaciones para cualquiera que lo necesite.

• Los bancos privados cobran para almacenar la sangre para uso exclusivo del donante y su familia.

Bancos privados vs. Bancos públicos

• Los bancos públicos son fuente para pacientes no relacionados.

• No cobran la recolección ni el almacenamiento.

• Los bancos privados son con fines autólogos

• ¿atenta contra los bancos públicos al disminuir la cantidad de donantes y de fondos?

• ¿es justo que existan bancos privados de células con fines autólogos sólo para quien lo pueda pagar?

• ¿qué ocurre cuándo se deja de abonar el canon por el "depósito"?

•

Dilemas éticos con bancos privados

1) plantean problemas de equidad, 2) solicita donación a una población vulnerable

(mujeres embarazadas y sus familias) 3) solo a personas con recursos economicos. 3) ¿Qué tipo de consentimiento informado se utiliza?

Bancos de células de cordón umbilical

• “La probabilidad de necesitar un trasplante autólogo es de 1/

20.000 en los primeros 20 años de vida.

• Más aún no se ha demostrado aún que las células utilizables para trasplantes pueden almacenarse más de 15 años”.

Bibliografía

• Gamba, Cecilia, et al. 2006. Banco Público de Sangre de Cordón Umbilical: etapa inicial del Programa No Relacionado en Argentina. Acta bioquím. clín. latinoam. v.40 n.4 La Plata

• Insoo Hyun, 2008.“Stem Cells from Skin Cells: The Ethical Questions,” Hastings Center Report 38, no. 1: 20-22.

• National Institutes of Health, Stem Cells Basic, ver http://stemcells.nih.gov/info/basics/

• Sasson, Albert. 2005. Medical Biotechnology. Tokyo. United Nations University Press.

• Takahashi et al., 2007. Induction of Pluripotent Stem Cells from Adult Human

Fibroblasts by Defined Factors, Cell , doi:10.1016/j.cell.2007.11.019