stellenwert der npwt - unispital-basel.ch · therapy: a case report british j plast surg 2002; 55:...
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Roland de RochePD Dr.med.
Leiter Fachbereich Plastische Chirurgie
Stellenwert derNPWTin derTherapiechronischer Wunden
wie das alles begann:
Methode zum Verschluss grosserperinealer Wundennach Rectum-Amputation
Morykwas MJ, Argenta LC et alVacuum-assisted closure: a new method for wound controland treatment; animal studies and basic foundationAnn Plast Surg 1997; 38: 553
V.A.C.= vacuum assisted (wound) closure
�säubert dank kontinuierlicher Drainage
�reduziert bakterielle Besiedelung
�reduziert interstitielles Oedem
�dekomprimiert Kapillaren
�erhöht die Mikrozirkulation
�Angio-Neogenese und Granulation
�feuchtes Wundmilieu ohne Retention
�Wundkontraktion
�Wundkontraktion
�Albuminverlust bis Malnutrition
�fraglich: Verhalten der Zytokine
NPWT eine Technik derWundsäuberung?
Loree S, Dompmartin A et alIs vacuum assisted closure a valid technique for debridingchronic leg ulcers?J Wound Care 2004; 13:249
NPWT mit kontinuierlichem oder intermittierendem Sog?
Dastouri P, Helm DL et alWaveform modulation of negative-pressure wound therapy in themurine modelPlast Reconstr Surg 2011; 127: 1460
Wie steht es mit der bakteriellenBesiedelung?Chester DL, Waters RAdverse alteration of wound flora with topical negative pressuretherapy: a case reportBritish J Plast Surg 2002; 55: 510
Morykwas MJ, Argenta LC et alVacuum-assisted closure: a new method for wound controland treatment: animal studies and basic foundationAnn Plast Surg 1997; 38: 553
negativ
positiv
Wie steht es mit derbakteriellen Besiedelung?eigene Untersuchung
Yusuf E, Jordan X et alHigh bacterial load in negative pressure wound therapy (NPWT) foams used in the treatment of chronic woundsWound Repair Regen 2013; 21: 677
ist bakterielle Kolonisierungwirklich negativ für die Heilung?
der typische Fall:
für Lappenplastik inoperabler, multimorbider geriatrischer Patient
G. Zöch, Wien
1 Woche nach Nekrektomie
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
2 Wochen nach Nekrektomie
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
3 Wochen nach Nekrektomie
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
7 Wochen nach Nekrektomie
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
der aussergewöhnliche Fall:
inoperabler Patient
junger Tetraplegiker
(Adipositas, Diabetes, COPD)
nach Débridement am Bett
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
6 Wochen nach Débridement
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
2 Monate nach Débridement
+ V.A.C. (Polyurethan, 125 mmHg)
Ultraschall!
Huber C, Hund-Georgiadis M, Jordan X, Kuhfuss P, de Roche R
Guided Tissue Regeneration unter NPWT
CHAZ 2017; 18: 291
Problemfall:
Recidiv nach multiplen Lappenplastiken
welches Interface ?
areaktiver Wundgrund
3 Wochen nach Nekrektomie
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)
3 Monate nach Nekrektomie
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)
…und ein kleiner Lappen genügt!
spielen die Eigenschaften des
Interface eine Rolle ?
Heit YI, Dastouri P, Helm DL, Pietramaggiori G, Younan G, Erba P,Münster S, Orgill DP, Scherer SSFoam pore size is a critical interface parameter of suction-based wound healing devicesPlast Reconstr Surg 2012; 129: 589
Interface:
Schwamm oder Gaze ?
Malmsjö M, Ingemannson R et alWound edge microvascular blood flow: effects of negative pressure wound therapy using gauze orpolyurethane foamAnn Plast Surg 2009; 63: 676
Interface:
Schwamm oder Gaze ?
Fraccalvieri M, Zingarelli E et alNegative pressure wound therapy using gauze and foam: histological, immunohistochemical and ultrasonographymorphological analysis of the granulation tissue andscar tissue.Preliminary report of a clinical studyInt Wound J 2011; 8: 355
Problemfall:
ungenügender Wundgrund
für operative Deckung
bei PAVK
nach Débridement
1 Woche nach Débridement
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg):
neue Nekrosen!
zuviel Sog !
125 mm Hg?
80 mm Hg ?
6 Wochen nach Débridement
+ NPWT (Gaze, 50 mmHg)
8 Wochen nach Débridement
+ NPWT (Gaze, 50 mmHg)
1 Woche nach Mesh Graft
Problemfall:
chirurgische Deckung
der septischen Hüfte
Vastus lateralis Muskelplombe
3 Tage nach
Vastus lateralis Muskelplombe
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)
Problemfall:
Komplikation postoperativ
1 Woche nach posterior thigh flap PTF:
massive Nachblutung, Dehiszenz Hebedefekt
2 Wochen nach PTF:
Dehiszenz auch auf das Sitzbein
REOPERATION ?
6 Wochen nach PTF
+ NPWT (Gaze, 80 mmHg)
Problemfall
Komplikation postoperativ:Vastus-Lappen durch
Spasmen aus dem Gelenk
ausgerissen
glutealer Rotationslappen +
trochanterer Schwenklappen
glutealer Rotationslappen +
trochanterer Schwenklappen +
NPWT (Gaze, 80 mmHg)
nach 7 Wo
NPWT (Gaze, 80 mmHg)
Was wissen wir nach 25 Jahren NPWT ?
keineTechnik der Wundbehandlung
ist derart gut wissenschaftlich dokumentiert wie die NPWT !Jan – Sept 2014:
236 Publikationen in Medline,15 neue evidente Erkenntnisse
NPWT „in my hands“:
gewinnen wir Zeit ?
sparen wir Kosten ?
Alternative zum Lappen ?(beim geriatrischen Decubitus)
Hilfe bei Komplikationen!
