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Steli modulari nella revisione protesica d’anca.
Nostra esperienza
Steli modulari nella revisione protesica d’anca.
Nostra esperienza
V Congresso nazionale della Società Italiana di Riprotesizzazione
Firenze 23-24 settembre 2011Seri E., Iacomelli G., Martini S.
U.O. Ortopedia Sezione di Chirurgia Protesica Casa di cura Villa Fiorita. Prato
V Congresso nazionale della Società Italiana di Riprotesizzazione
Firenze 23-24 settembre 2011Seri E., Iacomelli G., Martini S.
U.O. Ortopedia Sezione di Chirurgia Protesica Casa di cura Villa Fiorita. Prato
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IMPORTANZA DELLA MODULARITA’ NEGLI IMPIANTI
DA REVISIONE
IMPORTANZA DELLA MODULARITA’ NEGLI IMPIANTI
DA REVISIONE
• Migliore adattabilità dell’impianto alla diafisi femorale
• Valida stabilità primaria• Ottimizzazione del contatto osso protesi• Migliore stabilità articolare• Correzione di dismetrie
Wagner 1993, Paprosky 1997, Gusso et A. 2000,
Monteleone 2001, D’Imporzano 2002
• Migliore adattabilità dell’impianto alla diafisi femorale
• Valida stabilità primaria• Ottimizzazione del contatto osso protesi• Migliore stabilità articolare• Correzione di dismetrie
Wagner 1993, Paprosky 1997, Gusso et A. 2000,
Monteleone 2001, D’Imporzano 2002
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• Mobilizzazione asettica dello stelo femorale
• Reimpianto in esiti di scollamento settico
• Fratture periprotesiche
INDICAZIONI ALL’UTILIZZO DELLE PROTESI MODULARI DA
REVISIONE
INDICAZIONI ALL’UTILIZZO DELLE PROTESI MODULARI DA
REVISIONE
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Cause meccaniche:
• Tipo di impianto
• Tecnica impianto
Cause biologiche:
• Qualità interfaccia osso-protesi e osso-cemento-protesi
• Reazione ai detriti di usura dei materiali
EZIOLOGIA DELLA MOBILIZZAZIONE ASETTICA
EZIOLOGIA DELLA MOBILIZZAZIONE ASETTICA
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Grado 1: allargamento canale femorale prossimale con assottigliamento corticale senza interruzione
Grado 2: allargamento canale femorale prossimale con assottigliamento ed interruzione di 1 corticale
Grado 3: allargamento canale femorale prossimale con assottigliamento di 2 o più corticali
Grado 4: perdita ossea massiva prossimale circonferenziale
CLASSIFICAZIONE G.I.R. DEL BONE LOSS FEMORALE
CLASSIFICAZIONE G.I.R. DEL BONE LOSS FEMORALE
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Area sottoposta a stress:
• Disegno dello stelo protesico
• Difetto corticale distrettuale
Aree di osteolisi:
• Scollamento asettico
• Processo osteolitico patologico (osteoporosi)
FATTORI PREDISPONENTILE FRATTURE
PERIPROTESICHE
FATTORI PREDISPONENTILE FRATTURE
PERIPROTESICHE
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IMPIANTO PROTESICOIMPIANTO PROTESICO
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IMPIANTO PROTESICOIMPIANTO PROTESICO
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CASISTICACASISTICA
GENNAIO 2004 –GIUGNO 2010
• 158 CASI di cui 22 su frattura periprotesica
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
Pre op.Pre op.
P.M. 78 aa. Maschio. Difetto grado 1 P.M. 78 aa. Maschio. Difetto grado 1
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
P. M. aa 78 maschio
c.llo a 3 mesi
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
P. M. aa 78 maschio
c.llo a 3 anni
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
G. I. aa 71. femmina. Difetto grado 1
Pre op.
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
G. I. aa 71. femmina a 3 mesi
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
G. I. aa 71. femmina c.llo a 9 mesi
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
C.B. aa 62 maschio
pre.op.
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
C.B. aa 62 maschio
post.op.
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
A.I. 80 aa. Femmina. Difetto grado A.I. 80 aa. Femmina. Difetto grado 22
preoppreop
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
A.I. 80 aa. femminaA.I. 80 aa. femmina
c.llo post.op e a 3 mesic.llo post.op e a 3 mesi
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
A.D. 67 aa. femminaA.D. 67 aa. femminaDifetto 4° grado c.llo Difetto 4° grado c.llo preoppreop
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
A.D. 67 aa. femminaA.D. 67 aa. femminaDifetto 4° grado c.llo postop e a Difetto 4° grado c.llo postop e a 1 aa.1 aa.
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
R.R. 78 aa maschioR.R. 78 aa maschioDifetto 2° grado c.llo preopDifetto 2° grado c.llo preop
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
R.R. 78 aa maschioR.R. 78 aa maschioDifetto 2° grado c.llo a 1 aa.Difetto 2° grado c.llo a 1 aa.
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CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
R.R. 78 aa maschioR.R. 78 aa maschioDifetto 2° grado c.llo a Difetto 2° grado c.llo a 2 aa.2 aa.
![Page 25: Steli modulari nella revisione protesica danca. Nostra esperienza V Congresso nazionale della Società Italiana di Riprotesizzazione Firenze 23-24 settembre](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062418/5542eb4a497959361e8b556e/html5/thumbnails/25.jpg)
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
CASI CLINICI MOBILIZZAZIONE ASETTICA
R.R. 78 aa maschioR.R. 78 aa maschioDifetto 2° grado c.llo a Difetto 2° grado c.llo a 2 aa.2 aa.
![Page 26: Steli modulari nella revisione protesica danca. Nostra esperienza V Congresso nazionale della Società Italiana di Riprotesizzazione Firenze 23-24 settembre](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062418/5542eb4a497959361e8b556e/html5/thumbnails/26.jpg)
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAM.G. 84 aa. Femmina M.G. 84 aa. Femmina Frattura tipo B2 c.llo preop e postopFrattura tipo B2 c.llo preop e postop. .
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CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAM.G. 84 aa. Femmina M.G. 84 aa. Femmina Frattura tipo B2 c.lloFrattura tipo B2 c.llo. a 9 mesi. a 9 mesi
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CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAZ.L. 76 aa. femminaZ.L. 76 aa. femminaEsiti frattura pertrocanterica c.llo preopEsiti frattura pertrocanterica c.llo preop
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CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAZ.L. 76 aa. Femmina. Esiti fratturaZ.L. 76 aa. Femmina. Esiti frattura pertrocanterica c.llo post op e a 6 mesipertrocanterica c.llo post op e a 6 mesi
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CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAZ.L. 76 aa. femminaZ.L. 76 aa. femminaEsiti frattura pertrocanterica c.llo a 12 mesiEsiti frattura pertrocanterica c.llo a 12 mesi
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CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAB.V. 84 aa. F.B.V. 84 aa. F.Frattura tipo B 2 preop e postopFrattura tipo B 2 preop e postop
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CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICA
CASI CLINICI DI REVISIONE SU FRATTURA
PERIPROTESICAC.A. 76 aa. femminaC.A. 76 aa. femminaFrattura tipo B 2 preop e postopFrattura tipo B 2 preop e postop
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CONSIDERAZIONI FINALICONSIDERAZIONI FINALI
1. Non rilevate linee di radiolucenza nè osteolisi periprotesica ai controlli (tre casi di assestamento dello stelo entro I 7mm a 12 m. silente clinicamente e non progressiva a 18 m.)
2. Ottima osteointegrazione di tutti gli impianti al f.u.
3. Assenza di dolore anteriore di coscia a dimostrazione di una fisiologica distribuzione dei carichi con linee di forza ergonomiche
1. Non rilevate linee di radiolucenza nè osteolisi periprotesica ai controlli (tre casi di assestamento dello stelo entro I 7mm a 12 m. silente clinicamente e non progressiva a 18 m.)
2. Ottima osteointegrazione di tutti gli impianti al f.u.
3. Assenza di dolore anteriore di coscia a dimostrazione di una fisiologica distribuzione dei carichi con linee di forza ergonomiche
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DISCUSSIONEDISCUSSIONE
• Follow Up breve da valutare nel tempo
• Ottima osteointegrazione ed assenza di stress shielding nei casi valutati
• Valido HHS al controllo finale
• Follow Up breve da valutare nel tempo
• Ottima osteointegrazione ed assenza di stress shielding nei casi valutati
• Valido HHS al controllo finale
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DISCUSSIONEDISCUSSIONE
• Adattabilità alla morfologia del canale femorale senza ricorrere alla cementazione
• Versatilità nel ripristino dell’off-set testa collo e nella correzione delle dismetrie.
• Ottima per l’utilizzo nei casi di fratture periprotesiche
• Facilità di impiego anche nei grandi gap ossei che richiedano l’utilizzo di innesti eterologhi
• Adattabilità alla morfologia del canale femorale senza ricorrere alla cementazione
• Versatilità nel ripristino dell’off-set testa collo e nella correzione delle dismetrie.
• Ottima per l’utilizzo nei casi di fratture periprotesiche
• Facilità di impiego anche nei grandi gap ossei che richiedano l’utilizzo di innesti eterologhi
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CONSIDERAZIONI FINALICONSIDERAZIONI FINALI
• Plannig pre-operatorio fondamentale
• Ottima adattibilità dell’impianto a molteplici situazioni
• Materiale estremamente versatile e facile nell’assemblaggio delle singole componenti
• Plannig pre-operatorio fondamentale
• Ottima adattibilità dell’impianto a molteplici situazioni
• Materiale estremamente versatile e facile nell’assemblaggio delle singole componenti
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GRAZIEGRAZIE