status pasien katarak 3

SMF MATA RSUD Dr. Hi. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

STATUS BST MATA

IDENTITAS

Nama : Tn. R

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 55 tahun

Alamat : Labuhan Ratu

Pekerjaan : Petani

Masuk RSUAM : 21 Mei 2013

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Penglihatan mata kanan berkurang secara berangsur

angsur tanpa disertai mata merah sejak 1 tahun yang

lalu

Keluhan Tambahan : Mata kanan sering melihat asap atau kabut dan merasa

silau pada siang hari

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan penglihatan mata kanan menurun tanpa

disertai mata merah sejak + 1 tahun yang lalu. Awalnya pasien seperti melihat asap/kabut

pada pandangannya, yang semakin lama semakin menebal, sehingga menyulitkan pasien

untuk melihat dalam jarak jauh. Sehari-hari pasien hanya menggunakan mata kirinya untuk

melihat & dirasa sangat mengganggu aktivitasnya sehari-hari. Pasien juga mengatakan sering

merasa silau pada siang hari.

Pasien menyangkal pernah menggunakan kacamata, karena sebelum adanya penglihatan

seperti asap, pasien dapat melihat jarak jauh & dekat dengan baik. Pasien menyangkal adanya

riwayat mata merah dalam jangka waktu yang lama, sakit pada mata, riwayat melihat seperti

pelangi, perasaan berat pada bola mata dan riwayat sakit kepala. Riwayat darah tinggi,

kencing manis disangkal. Tidak terdapat riwayat trauma pada kedua bola mata pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien menyangkal adanya riwayat hipertensi, dan diabetes melitus. Pasien tidak

pernah mengalami keluhan atau penyakit serupa sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita keluhan seperti ini.

STATUS OFTALMOLOGIS

1/300 VISUS 6/6

Tidak dikoreksi KOREKSI Tidak dikoreksi

Tidak dilakukan SKIASKOPI Tidak dilakukan

Tidak dilakukan SENSUS COLORIS Tidak dilakukan

Kedudukan Normal BULBUS OCULI Kedudukan Normal

OCULUS DEKSTRA OCULUS SINISTRA

Tumbuh normal, teratur SUPERSILIA Tumbuh normal, teratur

Tidak ada kelainan PARESE/PARALISE Tidak ada kelainan

Hiperemis, oedem (-) benjolan (-)

Ptosis(-), nyeri (-)

PALPEBRA SUPERIOR Hiperemis, oedem (-) benjolan (-)




PALPEBRA INFERIOR Hiperemis, oedem (-) benjolan (-)



CONJUNGTIVA

PALPEBRA



CONJUNGTIVA FORNICES


Hiperemis , oedem (-)

Injeksi konjungtiva (-)

Injeksi siliar (-)

CONJUNGTIVA BULBI Hiperemis, oedem (-)

Injeksi konjungtiva (-)

Injeksi siliar (-)

Anikterik SCLERA Anikterik

Jernih, arcus senilis (-) CORNEA Jernih, arcus senilis (-)

Normal CAMERA OCULI

ANTERIOR

Normal

Gambaran kripta baik IRIS Gambaran kripta baik

Sentral, regular, 3 mm, reflek cahaya (+)

PUPIL Sentral, regular, 3 mm, reflek cahaya (+)

Keruh, shadow test (-) LENSA Jernih, shadow test (-)

Tidak dilakukan FUNDUS REFLEKS Tidak dilakukan

Tidak dilakukan CORPUS VITREUM Tidak dilakukan

Normal (palpasi) TENSIO OCULI Normal (palpasi)

Normal SISTEM CANALIS

LACRIMALISNormal

RESUME

Paien laki-laki, usia 55 tahun datang dengan keluhan penglihatan mata kanan berkurang

secara berangsur angsur tanpa disertai mata merah sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mengaku

awalnya seperti melihat asap & kabut. Keluhan kemudian dirasakan semakin lama semakin

memberat. Pasien juga mengaku sering merasa silau pada siang hari. Riwayat mata merah,

sakit pada bola mata & riwayat sakit kepala disangkal. Riwayat penggunaan kacamata

disngkal. Riwayat darah tinggi & diabetes disangkal. Riwayat trauma pada kedua matanya

disangkal. Pada pemeriksaan oftalmologis didapatkan VOS=6/6, VOD=1/300, Lensa OD

keruh, shadow test(-).

PEMERIKSAAN ANJURAN

-Slit Lamp

-Funduskopi

-Tonometri

-Biometri

Diagnosis banding

Katarak matur OD

Glaukoma Kronik OD

Diagnosis kerja

Katarak matur OD

PENATALAKSANAAN

1. Pre operatif: Diet nasi biasa, periksa EKG

2. Operatif: Fakoemulsifikasi + IOL OD

3. Post-Operatif:

-Oftalgon

-Alletrol

-Gentamycin

PROGNOSIS

Quo ad vitam : Dubia ad Bonam

Quo ad functionam : Dubia ad Bonam

Quo ad sanationam : Dubia ad Bonam

status pasien katarak 3

Documents