SMF MATA RSUD Dr. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNGSTATUS MATA

I. Identitas Nama: Tn. S Umur: 68 tahun JenisKelamin: Laki-laki Pekerjaan: Petani Alamat: Pringsewu, Lampung Masuk RSUAM: 2 Agustus 2014II. Anamnesa KeluhanUtama: Penglihatan mata kanan dan kiri semakin kabur tanpa disertai mata merah sejak 1 minggu yang lalu KeluhanTambahan : Penglihatan dirasakan semakin jelas pada malam hari dibandingkan siang hari

RiwayatPenyakitSekarang :Pasieng datang kepoli RSAM dengan keluhan penglihatan mata kanan dan kiri semakin kabur tanpa disertai mata merah sejak 1 minggu yang lalu. Penglihatan mata kanan kabur dialami sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya pandangan mata kanan pasien ketika melihat seperti melihat asap tipis yang menghalangi. Namun semakin lama asap terlihat semakin tebal dan menghalangi penglihatan pasien. Penglihatan mata kiri pun dirasakan sedikit kabur sejak 6 bulan yang lalu. Penglihatan mata kiri pun seperti melihat asap tipis yang menghalangi. Keluhan tersebut dirasakan sangat mengganggu aktivitas pasien. Penglihatan dirasakan semakin jelas pada malam hari dibandingkan pada siang hari. Keluhan tidak disertai nyeri pada kedua mata, sakit kepala, mata berair, mata terasa berpasir, dan kotoran berlebih. Riwayat penyakit diabetes mellitus dan hipertensi disangkal oleh pasien. Pasien belum pernah memeriksakan keluhannya sebelumnya. Pasien tidak dalam keadaan mengkonsumsi obat-obatan jangka panjang. Riwayat trauma pada mata disangkal oleh pasien.Riwayat penyakit dahulu1. Riwayat penyakit pada mata (-)2. Riwayat penyakit diabetes mellitus & hipertensi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga1. Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama (-)2. Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus (-)

III. STATUS OFTALMOLOGIS

1/ VISUS 6/20

Tidak dilakukanKOREKSI Tidak dilakukan

Tidak dilakukanSKIASKOPI Tidak dilakukan

Tidak dilakukanSENSUS COLORIS Tidak dilakukan

Kedudukan normalBULBUS OCULI Kedudukan normal

Tumbuh normal teraturSUPERSILIA Tumbuh normal teratur

Nistagmus (-), Strabismus (-), gerakan otot baik ke segala arahPARESE/PARALISE Nistagmus (-), Strabismus (-), gerakan otot baik ke segala arah

Hiperemis (-), ptosis (-), hordeolum (-), kalazion (-) , ektoprion (-), endoprion (-)PALPEBRA SUPERIOR Hiperemis (-), ptosis (-), hordeolum (-), kalazion (-) , ektoprion (-), endoprion (-)

Hiperemis (-), ptosis (-), hordeolum (-), kalazion (-) , ektoprion (-), endoprion (-)PALPEBRA INFERIOR Hiperemis (-), ptosis (-), hordeolum (-), kalazion (-) , ektoprion (-), endoprion (-)

Hiperemis (-), nodul (-), papul (-), folikel (-)CONJUNGTIVA PALPEBRA Hiperemis (-), nodul (-), papul (-), folikel (-)

Hiperemis (-), nodul (-)CONJUNGTIVA FORNICES Hiperemis (-), nodul (-)

Inj. Silier (-), Inj. Conjunctiva (-), pterigium (-), nodul (-)CONJUNGTIVA BULBI Inj. Silier (-), Inj. Conjunctiva (-), pterigium (-), nodul (-)

AnikterikSCLERA Anikterik

Jernih, arcus senilis (-)CORNEA Jernih, arcus senilis (-)

Normal CAMERA OCULI ANTERIOR Normal

Kripta baikIRIS Kripta baik

bulat,letakdisentral, reflek cahaya (+)PUPIL bulat,letakdisentral, reflek cahaya (+)

Keruhmerata,Shadow test (-)LENSA Keruhtidakmerata, Shadow test (+)

Tidak diperiksaFUNDUS REFLEKS Tidak diperiksa

Tidak diperiksaCORPUS VITREUM Tidak diperiksa

Normal TENSIO OCULI Normal

Normal SISTEM CANALIS LACRIMALIS Normal

IV. RESUMEPasien datang ke poli RSAM dengan keluhan penglihatan mata kanan dan kiri semakin kabur tanpa disertai mata merahsejak 1 minggu yang lalu.Penglihatan mata kabur dialami sejak 1 tahun yang lalu. Penglihatan mata kiri pun dirasakan sedikit kabur sejak 6 bulan yang lalu. Keluhan telah mengganggu aktifitas pasien. Penglihatan dirasakan semakin jelas pada malam hari dibanding pada siang hari. Status oftalmologis didapatkan VOD 1/, VOS 6/20, lensa OD keruh merata, shadow test (-),lensa OS keruh tidak merata, shadow test (+) reflex pupil ODS (+/+).V. PEMERIKSAAN ANJURAN1. Slit Lamp2. Tonometri3. Fundus Refleks4. BiometriVI. DIAGNOSIS BANDING1. OD Katarak Hipermatur + OS Katarak Imatur Senilis2. ODS Glaukoma SimpleksVII. DIAGNOSIS KERJAOD Katarak Matur + OS Katarak Imatur SenilisVIII. PENATALAKSANAAN1. Persiapan Pre Operatif : Laboratorium Darah lengkap2. Operatif : Fakoemulsifikasi / ECCE / ICCE + IOL ODSIX. PROGNOSAQuo ad vitam: Ad bonamQuo ad fungtionam: Dubia ad bonamQuo ad sanationam: Ad bonam