stapilokokkus(1)

8/18/2019 stapilokokkus(1)

1/43

APA STAFILOKOKUS ITU????

STAFILOKOKUS

Stafilokokus merupakan sel gram positif berbentuk bulat biasanya tersusun

dalam bentuk kluster yang tidak teratur seperti anggur. Stafilokokus tumbuh dengan

cepat pada beberapa tipe media dan dengan aktif melakukan metabolisme,

melakukan fermentasi karbohidrat dan menghasilkan bermacam-macam pigmen dari

warna putih hingga kuning gelap. Beberapa merupakan anggota flora normal pada

kulit dan selaput lendir manusia; yang lain ada yang menyebabkan supurasi dan

bahkan septikemia fatal. Stafilokokus yang patogen sering menghemolisis darah,

mengkoagulasi plasma dan menghasilkan berbagai enzim ekstraseluler dan toksin.

Bentuk keracunan makanan paling sering disebabkan oleh enterotoksin stafilokokal

yang stabil terhadap panas. Stafilokokus cepat menjadi resisten terhadap beberapa

antimikroba dan ini merupakan masalah besar pada terapi.

Genus stafilokokus sedikitnya memiliki ! spesies. "iga tipe stafilokokus yang

berkaitan dengan media adalah Staphylococcus aureus, Staphylococcus

epidermidis dan Staphylococcus saprophyticus. Staphylococcus aureus bersifat

koagulase positif, yang membedakannya dari spesies lain. Staphylococcus

aureusadalah patogen utama pada manuasia. #ampir setiap orang pernah

mengalami berbagai infeksi S. aureus selama hidupnya, dari keracunan makanan

yang berat atau infeksi kulit yang kecil, sampai infeksi yang tidak bisa disembuhkan.

Stafilokokus koagulase negatif merupakan flora normal manusia dan kadang-kadang

menyebabkan infeksi, seringkali hal ini berhubungan dengan alat-alat yang ditanam,

khususnya infeksi da pada pasien yang muda, sangat tua dan yang mengalami

penurunan daya tahan tubuh. $ira-kira %&' infeksi disebabkan oleh stafilokokus

koagulase negatif, biasanya S. Epidermidis. (nfeksi yang disebabkan

oleh Staphylococcus lugdenensis, Staphylococcus warneri, Staphylococcus

hominis dan spesien lain hanya sedikit dijumpai. Staphylococcus

saprophyticusumumnya menyebabkan infeksi saluran urin pada wanita muda.

Spesies lain penting dalam kedokteran )eeteriner.

Morfologi dan Indentifikasi

A.

Ciri Khas Organisme

Stafilokokus adalah sel yang berbentuk bola dengan diameter * +m yangtersusun dalam bentuk kluster yang tidak teratur Gambar *-*. $okus tunggal,

http://herdianaakhyar.blogspot.co.id/2013/06/apa-stafilokokus-itu_7.htmlhttp://herdianaakhyar.blogspot.co.id/2013/06/apa-stafilokokus-itu_7.html


2/43

berpasangan, tetrad, dan berbentuk rantai juga tampak dalam biakan cair.

Stafilokokus bersifat nonmotil dan tidak membentuk spora. /ibawah pengaruh obat

seperti penisilin, stafilokokus mengalami lisis.

Spesies mikrokokus seringkali mirip stafilokokus. 0ereka hidup bebas dilingkungan dan membentuk kumpulan yang teratur terdiri atas empat atau delapan

kokus. $oloninya berwarna kuning, merah dan orange.

B.

Biakan

Stafilokokus tumbuh dengan baik pada berbagai media bakteriologi dibawah

suasana aerobik atau mikroaerofilik. "umbuh dengan cepat pada temperatur %12

namun pembentukan pigme yang terbaik adalah pada temperatur kamar 3! 4 &

12. $oloni pada media yang padat berbentuk bulat, lembut, danmengkilat. S.aureus biasanya membentuk koloni abu-abu hingga kuning emas.

$oloni S. Epidermis biasanya membentuk berwarna abu-abu hingga putih terutama

pada isolasi primer; beberapa koloni menghasilkan pigmen hanya pada inkubasi

yang diperpanjang. "idak ada pigmen yang dihaslkan secara anaerobik atau pada

media cair. Berbagai macam tingkat hemolisis dihasilkan secara anaerobik atau

pada media cair. Berbagai macam tingkat hemolisis dihasilkan oleh S. aureus dan

kadang-kadang oleh spesies yang lain. Spesies peptostreptokokus, yang merupakan

kokus anaerobik, morfologinya seringkali mirip stafilokokus.

C. Karakteristik Pertm!han

Stafilokokus menghasilkan katalase, yang membedakannya dengan

steptokokkus. Stafilokokus memfermentasi karbohidrat menghasilkan asam laktat

dan tidak menghasilkan gas. 5ktifitas proteolitik ber)ariasi dari satu galur ke galur

lain. Stafilokokus yang patogenik menghasilkan berbagai produk ekstraseluler,

seperti yang dibicarakan di bawah ini.

Stafilokokus tahan terhadap kondisi kering, panas mereka bertahan pada

temperatur &!12 selama ! menit dan natrium klorida 6', tetapi dihambat oleh

bahan kimia tertentu seperti heksaklorofen '.

Stafilokokus sensitif terhadap beberapa obat antimikroba. 7esistansinya

dikelompokkan dalam beberapa golongan 8

*. Biasanya menghasilkan enzim beta latamase, yang berada di bawah kontrol

plasmid, dan membuat organisme resisten terhadap beberapa penisilin penisilin G,

ampisilin, tikarsilin, pipersilin, dan obat-obat yang sama. 9lasmid ditransmisikan

dengan transduksi dan kadang juga dengan konjugasi.


3/43

3. 7esisten terhadap nafsilin dan terhadap merisilin dan oksasilin yang tidak

tergantung pada produksi beta-laktamase. Gen mec5 untuk resistensi terhadap

nafsilin terletak pada kromosom. 0ekanisme resistensi nafcillin berkaitan dengan

kekurangan 9B9 Penicilin Binding Protein tertentu dalam organisme.. Galur S.aureus yang mempunyai tingkat kerentanan menengah terhadap )ankomisin

$adar hambat 0inimum 4 : mgml telah diisolasi di uinupristin dalfopristin.

. 9lasmid juga dapat membawa gen untuk resistensi terhadap tetrasiklin, eritromisin,

aminoglikosida dan obat-obat lainnya. #anya pada beberapa galur stafilokokus,

hampir semua masih peka terhadap )ankomisin.

&. 5kibat sifat ?toleran@ berdampak bahwa stafilokokus dihambat oleh obat tetapi tidak

dibunuh oleh obat tersebut, misalnya terdapat perbedaan yang besar antara $#0

$adar #ambat 0inimal dan $B0 $adar Bunuh 0inimal dari obat antimikroba.

9asien dengan endokarditis yang disebabkan oleh S. aureus yang toleran dapat

mengalami perjalanan penyakit yang lama dibandingkan dengan pasien yang

mengalami endokarditis yang disebabkan oleh S.aureus yang sepenuhnya rentan

terhadap antimikroba. "oleransi suatu saat dapat dihubungkan dengan kurangnya

akti)asi enzim autolitik di dalam dinding sel.

". #ariasi

Biakan stafilokokus mengandung beberapa bakteri dengan karakter yang berbeda

dalam sebagian besar populasi, misalnya karakter koloni ukuran koloni, pigmen dan

hemolisis, kompleksitas kerja ensim, resistensi obat dan dalam hal patogenisitas. (n

)itro, ciri khas ini dipengaruhi oleh kondisi-kondisi pertumbuhan8


4/43

Stafilokokus mengandung antigen polisakarida dan protein seperti zat lain

yang penting dalam struktur dinding sel Gambar *-3. 9eptidoglikan, suatu polimer

polisakarida yang mengandung subunit-subunit yang bergabung memberikan

eksoskeleton yang kaku dari dinding sel. 9eptidoglikan dirusak oleh asam kuat ataupaparan terhadap lisozim. (ni penting dalam patogenesis infeksi8 (nfeksi akan

merangsang pembentukan interleukin-* pirogen endogen dan antibodi opsonin

oleh monosit; dan ini dapat menjadi penarik kimiawi bagi lekosit polimorfonuklear,

mempunyai akti)itas seperti endotoksin dan mengakti)asi komplemen.

5sam teikoat, yang merupakan polimer gliserol atau ribitol fosfat, diikat ke

peptidoglikan dan dapat menjadi antigenik. 5ntibodi asam anti teikoat yang dapat

dideteksi melalui difusi gel dapat ditemukan pada pasien dengan ensokarditis aktif

yang disebabkan oleh S. aureus.9rotein 5 merupakan komponen dinding sel kebanyakan galur S.aureusyang

bisa mengikat ke bagian Ac molekul (gG kecuali (gG. 0eskipun (gG terikat pada

protein 5, namun fragmen Aab tetap bisa bebas berikatan dengan antigen spesifik.

9rotein 5 telah menjadi reagen yang penting dalam imunologi dan teknologi

laboratorium diagnostik; contohnya protein 5 yang dilekati dengan molekul (gG ter

hadap antigen bakteri spesifik aka mengaglutinasi bakteri yang mempunyai antigen

tersebut ko-aglutinasi.

Beberapa galur S.aureus mempunyai kapsul yang menghambat fagositosis

oleh lekosit polimorfonuklear kecuali jika terdapat antibodi spesifik. Sebagian besar

galur S.aureus mempunyai koagulase atau faktor penggumpalan pada permukaan

dinding sel; ikatan koagulase secara non ensimatik pada fibrinogen, menyebabkan

agregasi pada bakteri.

"es serologi kegunaannya terbatas untuk stafilokokus.

$am!ar %&'(.Struktur antigen stafilokokus a antigen spesies determinan antigenik

adalah -asetilglukosamin yang terikat dengan poliribitol fosfat b antigen multipel,

beberapa tersebar secara luas.

Toksin dan )n*im

Stafilokokus dapat menyebabkan penyakit berkat kemampuannya melakukan

pembelahan dan menyebar luar ke dalam jaringan dan melalui produksi beberapa

bahan ekstraseluler. Beberapa dari bahan tersebut adalah enzim; yang lain dapat

berupa toksin, meskipun fungsinya adalah sebagai enzim. Beberapa toksin berada

di bawah kontrol genetik plasmid; beberapa dibawah kontrol baik kromosom maupun

ekstrakromosom; dan pada yang lain mekanisme kontrol genetiknya belumditemukan.


5/43

A. Katalase

Stafilokokki menghasilkan katalase, yang mengubah hidrogen peroksida menjadi air

dan oksigen. "es katalase untuk membedakan stafilokokki positif dari streptokokki

negatif.B. Koaglase

S.aureus menghasilkan koagulase, protein menyerupai enzim yang mampu

menggumpalkan plasma yang ditambah dengan oksalat atau sitrat dengan adanya

suatu faktor yang terdapat dalam serum. Aaktor serum bereaksi dengan koagulase

untuk membentuk esterase dan akti)itas penggumpalan, dengan cara yang sama ini

untuk mengakti)asi protrombin menjadi trombin. 2ara kerja koagulase adalah dalam

lingkup kaskade penggumpalan plasma normal. $oagulase dapat membentuk fibrin

pada permukaan stafilokokus, ini bisa mengubah ingestinya oleh sel fagositik ataupengrusakannya dalam sel fagosit. 9roduksi koagulase sinonim dengan in)asi

potensial patogenik.

C. )n*im Lain

Cnzim lain yang dihasilkan oleh stafilokokus antara lain hyaluronidase, atau

faktor penyebara; stafilokinase juga bekerja sebagai fibrinolisis tapi lebih lambat

daripada sstreptokinase; yang lain proteinase; lipase dan beta-lactamase.

". )ksotoksin

(ni meliputi beberapa toksin yang bersifat letal jika disuntikkan pada binatang,

menyebabkan nekrosis pada kulit, dan berisi larutan hemolisis yang dapat

dipisahkan dengan eletroferesis. 5lfatoksin hemolisin adalah protein heterogen

yang dapat melisiskan eritrosit dan merusak platelet serta dimungkinkan sama

dengan faktor letal dan faktor dermonekrotik dari eksotoksin. 5lfatoksin mempunyai

aksi yang sangat kuat terhadap otot polos )askuler. Beta toksin menurunkan kadar

sfingomyelin dan toksik pada beberapa jenis sel, termasuk sel darah merah

manusia. "oksin ini dan toksin gamma serta delta secara antigenik jelas berbeda

dan tidak mempunyai kaitan dengan lisin streptokokus.

). Lekosidin

"oksin S. aureus ini dapat membunuh sel darah putih pada berbagai

binatang. 9eran toksin dalam patogenesis tidak jelas, karena stafilokokus yang

patogenik tidak dapat membunuh sel darah putih dan dapat difagositosis seefektif

seperti yang nonpatogenik. amun mereka mampu untuk melakukan multiplikasi

intraseluler, dimana organisme nonpatogenik cenderung untuk mati di dalam sel.

F.

Toksin )ksfoliatif


6/43

"oksin S.aureus ini termasuk sedikitnya dua protein yang menghasilkan

deskuamasi generalisata pada Staphylococcal Scalded Skin Syndrome. 5ntibodi

spesifik melindungi terhadap aksi eksfoliatif dari toksin.

$.

Toksin Sindroma s+ok Toksik ,Toxic Shock Syndrome Toxin- Sebagian besar galur S.aureus diisolasi dari pasien sindroma syok toksik yang

menghasilkan racun yang dinamakan Toxic Shock Syndrome Toxin – 1"SS"-*,

yang secara struktural sama dengan, enterotoksin B dan 2. "SS"-* merupakan

prototip superantigen lihat Bab : yang mendukung manifestasi sindroma syok

toksik. "oksin menyebabkan demam syok, yang mengenai banyak sistem, termasuk

ruam kulit deskuamatif. Gen untuk "SS"-* ditemukan sekitar 3!'

dari S.aureus yang diisolasi.

. )nterotoksin 5da sedikitnya enam 5-A toksin larut yang dihasilkan oleh hampir &!'

galur S.aureus. seperti "SS"-*, enterotoksin adalah superantigen yang berikatan

dengan molekul 0#2 kelas ((, menimbulkan stimulasi sel ". Cnterotoksin stabil

terhadap panas mereka bertahan pada air mendidih selama ! menit dan resisten

terhadap aksi enzim usus. 9enyebab penting pada keracunan makanan,

enterotoksin dihasilkan ketika S.aureus tumbuh pada makanan yang mengandung

karbohidrat dan protein. Gen untuk enterotoksin terdapat dalam kromosom, tapi

plasmid dapat membawa protein yang mengatur produksi toksin. (ngesti 3& mg

enterotoksin B pada manusia atau kera menyebabkan muntah dan diare. 9engaruh

emrik enterotoksin menyebabkan stimulasi sistem saraf pusat pusat muntah

setelah aksi toksin pada reseptor saraf dalam usus. Cnterotoksin dapat diukur

melalui tes presipitasi difusi gel. /omain molekul enterotoksin yang berbeda

bertanggung jawab terhadap sindroma syok toksik dan keracunan makanan.

Patogenesis

Stafilokokus khususnya S.epidermidis, adalah anggota flora normal pada kulit

manusia, saluran respirasi dan gastrointestinal. 9engidap carrier S.aureuspada

nasal adalah sebanyak ! 4 &!' dari populasi. Stafilokokus juga dtemukan pada

pakaian, sprei, dan benda lain di lingkungan manusia.

$emampuan patogenik dari galur S.aureus adalah pengaruh gabungan

antara faktor ekstraseluler dan toksin bersama dengan sifat daya sebar in)asif. 9ada

satu sisi semata-mata diakibatkan oleh ingesti enterotoksin; pada sisi lain adalah

bakterimia dan penyebaran abses pada berbagai organ. 9eranan berbagai bahan

ekstraseluler pada patogenesis berasal dari sifat masing-masing bahan tersebut.


7/43

S.aureus yang patogenik dan yang bersifat in)asif menghasilkan koagulase

dan cenderung untuk menghasilkan pigemn kuning dan menjadi

hemolitik.S.aureus yang nonpatogenik dan tidak bersifat in)asif

seperti S.epidermidis adalah koagulase negatif dan cenderung menjadinonhemolitik. Drganisme semacam itu jarang menyebabkan supurasi tapi dapat

menginfeksi protesa di bidang ortopedi atau kardio)askular atau menyebabkan

penyakit pada orang yang mengalami penurunan daya tahan

tubuh. S.saprophyticus khas tidak berpigmen, resisten terhadap no)obiosin dan

nonhemolitik; ini menyebabkan infeksi traktus uninarius pada wanita muda.

Pengatran Faktor /esistensi

9rotein permukaan S.aureus, seperti protein 5 dan adhesin, disintesis selama fase

pertumbuhan eksponensial. 9rotein yang disekresi, sebagaimana toksin, disintesisselama fase stasioner. Aase pertumbuhan ini, juga menunjukkan tahap awal infeksi

dan fase pada saat terjadi penyebaran infeksi ke jaringan yang berdekatan.

Gen agr accesssory gloal regulan mempunyai dua operon utama. Satu mengkode

molekul 75 unik, 75 (((. 0olekul ini menginduksi regulasi ekspresi protein

sekretorik dan menghambat ekspresi protein permukaan. Berlawanan arah dengan

75 (((, terdapat promoter yang bertanggung jawab untuk ekspresi 75 (( dari

operon empat gen, agr B!"#. 9roduk 75 (( dibutuhkan untuk ekspresi 75 (((

secara optimal. Gen agrB dan agr! juga membentuk peptida kecil yang memberi

sinyal yang mengakti)asi ekspresi 75 ((( dalam sel S.aureus. selain

itu, Staphylococcus accessory regulator protein, yang dikode oleh sar#, terikat ke

regio promoter dari lokus agr , meningkatkan kadar 75 (( dan 75 (((.

Patologi

9rototipe lesi stafilokokus adalah furunkel atau abses lokal lainnya.

$elompok S.aureus yang menetap di folikel rambut menyebabkan nekrosis jaringan

faktor dermonekrotik. $oagulase dihasilkan dan mengkoagulasi fibrin di sekitar lesi

dan di dalam limfatik, membentuk dinding yang menghambat proses penyebaran

dan diperkuat lagi oleh akumulasi sel inflamasi dan kemudian jaringan fibrosa. /i

dalam pusat lesi, terjadi likuefaksi dan nekrosis jaringan dipacu oleh

hipersensiti)itas tipe lambat pada bagian abses yang lemah. /rainase cairan pusat

jaringan nekrotik diikuti dengan pengisian secara ka)itas oleh jaringan granulasi dan

akhirnya terjadilan penyembuhan.

Supurasi fokal abses adalah khas untuk infeksi stafilokokus. /ari riap fokus

manapun, organisme dapat menyebar melalui aliran limfatik dan aliran darah kebagian lain dalam tubuh. Supurasi yang terjadi dalam pembuluh darha )ena, yang


8/43

berhubungan dengan trombosis, merupakan gambaran umum proses penyebaran

tesebut. 9ada osteomielitis, fokus primer pertumbuhan S.aureus khas adalah di

pembuluh darah tepi dari metafisis tulang panjang, mengakibatkan neekrosis tulang

dan supurasi kroonik. S.aureus dapat menyebabkan pneumonia, meningitis,empiema, endokarditis atau sepsis dengan supurasi di tiap organ. Stafilokokus yang

mempunyai kemampuan in)asi yang rendah, terlibat dalam banyak infeksi kulit

misalnya akne, pioderma, atau impetigo!. $okus anaerob 9eptostreptococcus

berperan dalam infeksi anaerob gabungan.

Stafilokokus juga menyebabkan penyakit melalui produksi toksin, tanpa

infeksi in)asif yang nyata. Cksfoliasi bulosa, sindroma kulit terkelupas, disebabkan

oleh toksin eksfoliatif. Sindroma syok toksik berhubungan dengan toksin sindorma

syok toksik-* "SS"-*.$am!aran Klinis

(nfeksi stafilokokus lokal tampak sebagai jerawat, infeksi folikel rambut atau

abses. "erdapat reaksi inflamasi yang kuat, terlokalisir dan nyeri mengalami supurasi

sentral dan sembuh dengan cepat jika puss dikeluarkan didrainase. /inding fibrin

dan sel sekitar bagian tengah abses cenderung mencegha penyebaran organisme

dan hendeknya tidak dirusak oleh manipulasi atau trauma.

(nfeksi S.aureus dapat juga berasal dari kontaminasi langsung dari luka,

misalnya pasca operasi infeksi stafilokokus atau infeksi yang menyertai trauma

osteomielitis kronik setelah patah tulang terbuka, meningitis yang menyertai patah

tulang tengkorak.


9/43

pada tampon, pada luka atau infeksi yang terlokalisir atau pada tenggorokan tapi

untuknya tidak pernah di aliran darah.

U0i La!oratorim "iagnostik

A.

S1esimenFsapan permukaan, pus, darah, aspirat trakea atau cairan spinal, dipilih bergantung

pada tempat infeksi.

B. a1san

Stafilokokus yang khas dilihat pada apusan yang dicat dari pus atau sputum,

hapusan ini tidak bisa membedakan oerganisme saprofitik S.epidermidis dari

organisme patogen S.aureus.

C. Biakan

Spesimen yang ditanam pada lempeng agar darah menunjukkan bahwa yang khasdalam waktu *: jam pada suhu %12 tetapi hemolisis dan produksi pigmen mungkin

tidak terjadi sampai beberapa hari kemudian, dan optimal pada suhu

kamar. S.aureus dan bukan stafilokokus yang lain memfermentasikan manitol.

Spesimen yang dikontaminasi dengan flora campuran dapat dibiakkan pada media

yang mengandung a2l %,&'; garam tersebut menghambat sebagian besar flora

normal lainnya tapi tidak menghambat S.aureus. agar garam manitol %annitol Salt

#gar digunakan untuk menyaring S.aureus yang ada di hidung.

". Tes Katalase

"etes laturan hidrogen peroksida ditempatkan pada gelas objek dan sejumlah kecil

bakteri yang tumbuh diletakkan dalam larutan tersebut, pembentukan gelembung

pelepasan oksigen menunjukkan bahwa tes positif. "es ini dapat dilakukan dengan

cara menuangkan larutan hidrogen peroksida pada biakan bakteri yang padat pada

agar miring dan diamati munculnya gelembung.

). Tes Koaglase

9lasma kelinci atau manusia yang ditambah sitrat dicairkan dalam perbandingan * 8

& dicampur dengan )olume yang sama dari biakan cair atau dari koloni, pada agar

dan diinkubasi pada suhu %12. Satu tabung plasma dicampur dengan media cair

yang steril dipakai sebagai kontrol.


10/43

F. Tes Ke1ekaan

Fji kepekaan mikrodilusi atau difusi cakram hendaknya dilakukan secara rutin pada

isolat stafilokokus dari infeksi yang secara klinis bermakna. 7esistensi terhadappenisilin G dapat diramalkan dengan uji -laktamase. 7esistensi terhadap nafsilin

dan oksasilin serta metisilin terjadi pada sekitar 3!' isolatS.aureus dan hampir

%&' isolat S.epidermidis. 7esistensi terhadap nafsilin berhubungan dengan

adanya gen mec# yaitu gen yang mengkode 9B9 tidak dipengaruhi oleh obat

tersebut. Gen tersebut dapat dideteksi dengan menggunakan uji 927 Polymerase

"hain &eaction tetapi ini tidak penting sebab stafilokokus yang tumbuh pada agar

0ueller-#inton yang mengandung a2l ' dan H +gmE oksasilin secara khas

adalah positif mec# dan resisten terhadap nafsilin.$. U0i Serologis dan Penentan Ti1e

5ntibodi terhadap asam teikoat dapat dideteksi pada infeksi yang lama dan

dalam misalnya endokarditis stafilokokus. Fji serologis ini sedikit bermanfaat dalam

praktek. 9ola kepekaan terhadap antibiotika bermanfaat dalam melacak

infeksi S.aureus dan dalam menentukan jika bakteremia disebabkan

oleh S.epidermidis multipel, apakah disebabkan oleh galur yang sama.

"eknik pemetaan molekuler telah digunakan untuk menelaah penyebaran

klon S.aureus yang menyebabkan penyakit epidemi.

Pengo!atan

Sebagian besar orang mempunyai stafilokokus pada kulit dan dalam hidung

atau tenggorokan bahkan jika kulit dibersihkan dari stafilokokus misalnya pada

eksema infeksi ulang oleh droplet akan terjadi dengan cepat. $arena organisme

patogen biasanya menyebar misalnya furunkel ke tempat lain dari kulit melalui jari

dan pakaian, antiseptik lokal penting untuk mengendalikan furunkulosis kambuhan.

(nfeksi kulit multipel serius akne, furunkulosis terjadi sebagian besar pada

usia remaja. (nfeksi kulit yang mirip terjadi pada pasien yang menerima

kortikosteroid jangka lama. 9ada akne, lipase stafilokokus dan corynebacteria

membebaskan asam lemak dari lipid sehingga menyebabkan iritasi jaringan.

"etrasiklin digunakan untuk terapi jangka lama.

5bses dan lesi supuratif tertutup lainnya diterapi dengan drainase, dan yang

penting, terapi antimikroba. Banyak obat antimikroba mempunyai beberapa efek

melawan stafilokokus in )itro. amun demikian sulit untuk eradikasi stafilokokuspatogen dari orang yang terinfeksi, sebab organisme dengan cepat resisten


11/43

terhadap banyak obat antimikroba dan obat tidak dapat bekerja pada bagian nekrotik

pusat dari lesi supuratif.


12/43

isolat S.aureus yang memiliki tingkat kerentanan sedang terhadap )ankomisin relatif

tidak umum, tapi keberadaannya masih merupakan perhatian utama.

)1idemiologi dan Pengendalian

Stafilokokus merupakan parasit manusia yang ada dimana-mana. Sumber infeksi utama adalah tumpukan bakteri pada lesi manusia, benda-benda yang

terkontaminasi lesi tersebut, dan saluran respirasi manusia serta kulit. 9enyebaran

infeksi melalui kontak telah dianggap sebagai faktor yang penting di rumah sakit,

dimana populasi luas dari staf dan pasien membawa stafilokokus yang resisten

antibiotika pada hidung atau kulit mereka. 0eskipun kebersihan, higienis, dan

penatalaksanaan lesi secara aseptik dapat mengendalikan penyebarluasan

stafilokokus dari pembawa. 5erosol misalnya glikol dan radiasi ultra)iolet di udara

mempunyai pengaruh yang sedikit./i rumah sakit yang merupakan daerah dengan resiko infeksi stafilokokus

paling tinggi adalah ruang perawatan bayi, unit perawatan intensif, ruang operasi,

dan bangsal kemoterapi kanker. 0asuknya S.aureus patogem epidemik ke daerah

tersebut dapat mengakibatkan terjadinya penyakit klinis yang serius. 9egawai

dengan lesi aktif yang mengandung S.aureus dan seorang pengidap carrier harus

dikeluarkan dari daerah tersebut. 9ada beberapa indi)idu pemberian antiseptik

topikal misalnya klorheksidin atau krim basitrasin pada tempat kolonisasi bakteri

pada pengidap, misalnya di hidung atau perineum dapat mengurangi penyebaran

organisme yang berbahaya tersebut. 7ifampin yang digabungkan dengan obat anti

stafilokokus oral klas (( kadang-kadang memberikan efek supresi jangka panjang

dan penyembuhan dari pengidap di hidung nasal carriage; bentuk terapi ini

biasanya ditujukan untuk masalah utama pengidap stafilokokus, sebab stafilokokus

dapat cepat menjadi resisten terhadap rifampin. 5ntiseptik seperti heksaklorofen

digunakan pada kulit bayi lahir untuk mengurangi kolonisasi oleh stafilokokus tetapi

karena toksisitasnya menyebabkan penggunaannya terbatas.

/)F)/)2SIEowy A/. Staphylococcus aureus infections. Cngl < 0ed, *66:; 68 &3!.


13/43

ST/)PTOCOCCUS

Streptococcus merupakan bakteri gram-positif berbentuk bulat, yang

mempunyai karakteristik dapat membentuk pasangan atau rantai

selama pertumbuhannya. Bakteri ini tersebar di alam. Beberapa diantaranya

merupakan anggota flora normal pada manusia; sedang streptococcus yang lain

berhubungan dengan penyakit pada manusia dapat berupa infeksi oleh

streptococcus dan sebagian yang lain dapat menimbulkan sensitisasi akibat kuman

tersebut. Streptococcus memiliki berbagai macam kandungan bahan ekstraseluler

dan enzim.

Streptococcus termasuk kelompok bakteri yang heterogen, dan tidak ada satu

sistem pun yang mampu untuk mengklasifikasikannya. 5da dua puluh jenis,

termasuk Streptococcus pyogenes group 5, Streptococcus agalactiae group B

dan jenis Enterococcus group /, dapat dicirikan dengan berbagai tampilannya

yang ber)ariasi8 dari karakteristik koloni pertumbuhan, pola hemolisis pada media

agar darah hemolisis J, hemolisis , atau tanpa hemolisis, komposisi antigen pada

substansi dinding sel dan reaksi biokimia.


14/43

protein 0 dan dilindungi oleh asam lipoteichoic. #al ini penting untuk perlekatan

streptococcus pad sel epithelial.

B. Kltr

$ebanyakan streptococcus dapat tumbuh dalam media yang padat dan tampaksebagai koloni discoid, biasanya berdiameter * 4 3 mm. Strain yang menghasilkan

bahan berupa kapsul seringkali berkembang ke arah koloni mukoid. $oloni matt dan

koloni glossy pada kelompok strain 5 akan diterangkan lebih lanjut di bawah ini.

9eptostreptococcus merupakan bakteri obligat anaerob.

C. Karakteristik Pertm!han

Cnergi secara prinsip didapat dari pemanfaatan gula. 9ertumbuhan

streptococcus cenderung lambat pada media padat atau pada media cair kecuali jika

diperkaya dengan cairan darah atau cairan jaringan. $ebutuhan akan makanansangat beragam diantara jenis-jenis yang berbeda. Bakteri yang patogen pada

manusia adalah yang paling sulit karena memerlukan berbagai faktor pertumbuhan.

9ertumbuhan dan proses hemolisis akan dibantu dengan mengeramkan bakteri

dalam suasana 2D3 *!'.

Sebagian besar streptococcus hemolitik patogen tumbuh dengan baik pada

suhu %12, sedang bakteri enterococcus juga dapat tumbuh baik dalam suhu antara

*&12 sampai dengan &12. Bakteri enterococcus juga dapat tumbuh dalam larutan

natrium klorida pekat H,&', dalam !,*' metilen biru, dan dalam agar empedu ile

esculin)agar . Sebagian besar bakteri streptococcus bersifat fakultatif anaerob.


15/43

AB)L %4'%.KA/AKT)/ISTIK ST/)PTOCOCCUS 5A2$ P)2TI2$ "ALAM BI"A2$ M)"IK

2amaS!stansiKelom1okS1esifik

emolisis a!itatKriteria La!oratori

Penting

Streptococcus pyogenes 5 Beta $erongkongan9K7 tes positif, dihambbasitrasin

Steptococcus agalactiae B BetaSaluran organgenital wanita

#idrolisis hipurat 2509-

Enterococcus $aecalis danenterococci yang lain /

"idak ada,alfa Fsus besar

"umbuh dengan adanyaempedu, hidrolisis eskulipertumbuhan pada H,&9K7 positif

Streptococcus ovisnon-enterococcus / "idak ada Fsus besar

"umbuh dengan adanya

empedu, hidrolisis eskulipertumbuhan pada H,&9K7 positif

Streptococcus anginosus'S.intermedius,S.constellatus, S.melleri( A 5,2,G Beta

$erongkonganusus besar

saluran organgenital wanita

$oloni kecil LminuteM )spesies beta-hemolitik$elompok 5 adalah resiterhadap basitrasin dannegatif

"idak dapat dikelompokkandengan jelas "idak ada 5lfa

$erongkongan, usus besar,saluran organgenital wanita

9ola fermentasi karbohi

Streptococcusviridanssbanyak spesies "idak 5lfa

0ulut,kerongkongan,

usus besar,saluran organgenital wanita

7esisten optochin kolonilarut dalam empedu. 9ofermentasi karbohidrat

Streptococcus pneumoniae "idak 5lfa $erongkonganSensitif optochin, kolonidalam empedu, reaksiNuellung positif

Peptostreptocccus banyakspesies

"idak 5lfa

0ulut, usus

besar, saluranorgan genital

wanita

Dbligat anaerob

* $lasifikasi Eancefield

3 9enelitian #emolisis pada &' agar darah domba setelah diinkubasi semalam

#idrolisis E-pyrrolidonyl-3-napthylamide L9K7M

2hristie, 5tkins, 0unch-9eterson tes.


16/43

". #ariasi

Iarian dari strain streptococcus yang sama, kemungkinan memperlihatkan

bentuk koloni yang berbeda. #al ini khususnya terjadi di kelompok 5, yaitu pada

koloni matt dan glossy yang selalu berubah. Drganisme yang terdiri darikoloni matt menghasilkan banyak protein 0. Drganisme tersebut lebih cenderung

)irulen dan relatif tidak peka terhadap fagositosis yang disebabkan leukosit manusia.

Sedang koloni glossy lebih cenderung memproduksi sedikit protein 0 dan

non)irulen.

Strktr Antigen

Streptococcus hemolitik dapat dibagi dalam kelompok serologi 5-#, $-F dan

grup yang lain dapat dibagi lagi menurut jenisnya. Beberapa substansi antigen dapat

ditemukan dalam 8%. Kelom1ok Antigen "inding Sel S1esifik '*roup)Spesi$ic "ell +all #ntigen(

$arbohidrat ini terdapat dalam dinding sel streptococcus dan dipakai sebagai

dasar pengelompokkan serologi Lan3efield gro1 A'6 K'U. Ckstrak dari group

antigen spesifik yang digunakan untuk mengelompokkan bakteri streptococcus,

kemungkinan dilakukan dengan cara ekstraksi kultur memakai asam hidroklorik

panas, asam nitrous, atau formamide; secara lisis enzim pada sel steptococcus

misalnya dengan pepsin atau tripsin atau dengan memakai autoklaf pada suspensi

sel dengan tekanan sekitar *& *b selama *& menit. Spesifikasi serologi untuk

kelompok karbohidrat spesifik ditentukan oleh larutan gula amino. Fntuk group 5,

dilakukan oleh rhomnose))acetylglucosamine; untuk group

B,rhomnoseglucosaminee polysaccaride, untuk Group 2, rhamnose))

acetylgalactosamine, untuk grup /, glyserol teichoic acid mengandung d)alaninedan

glukosa, untuk group A, glucopyranosyl))acetylgalactosamine.

(. Protein M

Substansi ini merupakan faktor )irulen utama pada S.pyogenes grup 5.9rotein 0 muncul dalam bentuk tonjolan seperti rambut dalam dinding sel bakteri

streptococcus. $etika protein 0 terbentuk, bakteri streptococcus menjadi )irulen,

dengan tanpa adanya antibodi spesifik jenis 0, maka akan menolak fagositosis

yang dilakukan oleh leukosit polimorfonuklear, streptococcus grup 5 yang tidak

memiliki protein 0 bersifat tidak )irulen. $ekebalan terhadap infeksi oleh bakteri

streptococcus grup a berhubungan dengan adanya antibodi spesifik terhadap protein

0. $arena ada lebih dari :! jenis protein 0, maka seseorang dapat terinfeksi

berkali-kali dengan S.pyogenes grup 5 dengan jenis protein 0 yang berbeda. Grup


17/43

2 dan G memiliki gen homolog dengan gen untuk protein 0 pada grup 5, dan

protein 0 juga ditemukan pada streptococcus grup G.

Struktur dan fungsi karakteristik dari protein 0 sudah dipelajari secara

seksama. 0olukelnya berbentuk seperti batang yang menggulung struktur gulungan yang memisahkan fungsi utamanya. Struktur tersebut memungkinkan

terjadinya perubahan urutan yang besar ketika mempertahankan fungsinya, dan

determinan kekebalan protein 0 akan menjadi mudah berubah. 5da 3 kelas struktur

utama pada protein 0 yaitu kelas ( dan ((. /an tampaknya, protein 0 dan mungkin

antigen dinding sel bakteri streptococcus yang lain memiliki peranan penting dalam

pathogenesis pada demam rematik. 0embran dinding sel bakteri streptococcus

telah diasumsikan dapat menimbulkan antibodi yang dapat bereaksi dengan human

cardiac sarcolemma, namun karakteristik reaksi silang dari antigen tersebut tidaklah jelas. $omponen dinding sel pada jenis 0 tertentu yang dapat mengakibatkan

antibodi bereaksi dengan jaringan otot jantung. 5ntigen utama yang terdapat pada

protein 0 kelas ( dapat bereaksi silang dengan otot jantung manusia, mungkin

protein 0 kelas ( merupakan determinan )irulensi terhadap demam rematik.

7. S!stansi T

5ntigen ini tidak mempunyai kaitan dengan )irulensi dari bakteri streptococcus.

"idak seperti protein 0, substansi " mempunyai sifat tidak tahan terhadap asam dan

panas. #al tersebut diperoleh dari bakteri streptococcus dengan cara

digestipenguraian proteolitik, yang dapat merusak protein 0 dengan cepat.

Substansi " memungkinkan untuk dipakai dalam diferensiasi terhadap jenis-jenis

tertentu bakteri streptococcus yaitu melalui penggumpalan dengan antiserum

khusus, sedangkan jenis lain juga memiliki substansi " yang sama. Selanjutnya,

antigen permukaan lainnya disebut protein 7.

&. 2kleo1rotein

Ckstraksi bakteri streptococcus dengan alkali lemah menghasilkan campuran protein

dan substansi lain yang mempunyai spesifisitas serologi yang kecil dan ini disebut

dengan substansi 9, yang kemungkinan menyusun sebagian besar sel tubuh bakteri

streptococcus.

Toksin dan )n*im

Eebih dari 3! produk ekstraseluler yang antigenik termasuk dalam grup 5,

diantaranya adalah sebagai berikut8

A. Stre1tokinase ,Fi!rinol+sin-

Streptokinase dihasilkan oleh banyak strain pada bakteri streptococcus hemolitik grup 5. Streptokinase mengakibatkan perubahan bentuk plasminogen


18/43

pada plasma manusia menjadi plasmin, yang merupakan sebuah enzim proteolitik

yang mengurai fibrin dan protein lain. 9roses penguraian ini dapat dihambat dengan

serum inhi-bi-tor nonspesifik dan dengan antibodi spesifik yaitu antistreptokinase.

Streptokinase dapat dipakai sebagai pengobatan dimasukkan ke dalampembuluh darah pada penderita emboli paru-paru dan trombosis arteri coronaria

serta trombosis )ena.

B. Stre1todornase

Streptodornase streptococcal deoxyrionuclease dapat melakukan depolimerisasi

/5. 5ktifitas enzim dapat diukur melalui penurunan pada )iskositas larutan /5.

Cksudat purulen mengubah )iskositasnya sehingga menjadi

deoksiribonukleoprotein. 2ampuran streptodornase dan streptokinase dipakai dalam

?en-ymatic deridement . 0ereka membantu mencairkan eksudat dan menfasilitasipengeluaran nanah dan jaringan nekrotik, sehingga obat antimikroba memperoleh

akses masuk ke dalam tubuh dengan lebih baik dan penyembuhan infeksi

permukaan lebih cepat. Suatu antibodi terhadap /nase terbentuk setelah infeksi

bakteri streptococcus batas normal O *!! unit, khususnya setelah terjadi infeksi

pada kulit.

C. +alronidase

#yaluronidase dapat memecah asam hyaluronat, yang merupakan komponen

penting pada substansi dasar dari jaringan ikat. Sehingga dari hal tersebut,

hyaluronidase bertujuan menyebarkan mikroorganisme penyebab infeksi faktor

penyebar. #yaluronidase bersifat antigenik dan spesifik untuk setiap bakteri atau

sumber jaringan. (nfeksi selanjutnya dengan organisme yang menghasilkan

hyaluronidase, maka antibodi spesifik dapat ditemukan dalam serum.

".

)ksotoksin Pirogenik ,Toksin )ritrogenik-

Cksotoksin pirogenik dihasilkan oleh bakteri streptococcus grup 5. "erdapat tiga

jenis antigen yang berbeda dari streptococcal pyrogenic exotoxin; 5, B, dan 2. Fntuk

eksotoksin 5 telah dipelajari secara luas. Cksotoksin 5 dihasilkan dari bakteri

streptococcus grup 5 yang membawa fase lisogenic dan merupakan super

antigen. Streptococcal pyrogenic exotoxin dikaitkan juga dengan streptococcal toxic

syok syndrome dan demam skarlet. Sebagian besar strain bakteri streptococcus

grup 5 yang diisolasi dari pasien denganstreptococcal toxic syok syndrome ternyata

menghasilkan streptococcal pyrogenic exotoxin 5 atau gen yang mengkodenya,

sebagai pembanding hanya sekitar *&' dari streptococcus grup 5 yang diisolasi dari

pasien lain mempunyai gen ini. Streptococcal pyrogenic exotoxin 2 juga dapatmenyebabkan sindrom tersebut, sedangkan peranan Streptococcal pyrogenic


19/43

exotoxins B tidak jelas. Bakteri streptococcus grup 5 yang berkaitan dengantoxic

shoch syndrome memiliki komponen utama protein 0 jenis * dan .

). "is1hos1ho1+ridine n3leotidase

Cnzim ini dihasilkan dalam lingkungan oleh beberapa bakteri streptococcus.Substansi ini berhubungan dengan kemampuan organisme untuk mematikan

leukosit. 9roteinase dan amilase diproduksi oleh beberapa stain enzim ini.

F. emolisin

Banyak streptococcus mampu untuk melakukan proses hemolisis sel darah

merah secara in )itro pada berbagai tingkatan. $erusakan sempurna yang terjadi

pada eritrosit yang tidak lengkap dengan susunan pigmen hijau disebut alfa

hemolisis. S.pyogenes hemolitic grup 5 menghasilkan dua hemolisin streptolisisn

yaitu 8a. Stre1tolisin O

0erupakan suatu protein B0 H!.!!! yang dapat menghemolisis secara aktif dalam

keadaan tereduksi yang menyediakan grup-S# namun secara cepat tidak aktif bila

terdapat oksigen. Streptolisin D ikut berperan dalam pada medium lempeng agar

darah. Streptolisin D berkombinasi secara kuantitatif dengan antistreptolisin D, yaitu

suatu antibodi yang muncul dalam infeksi berkelanjutan pada tubuh manusia dengan

beberapa streptococcus yang memproduksi streptolisin D. 5ntibodi ini menghambat

hemolisis dengan streptolisin D. Aenomena ini merupakan dasar untuk tes kuantitatif

terhadap antibodi. "iter serum antistreptolisin D 5SD dalam kadar *H! 4 3!! unit

dianggap abnormal tinggi dan merupakan tanda adanya infeksi baru oleh

streptococcus, atau adanya antibodi yang tetap tinggi akibat respon kekebalan yang

terjadi pada pemaparan awal pada orang yang hipersensitif.

!.

Stre1tolisin S

Kaitu suatu bahan yang bertanggungjawab untuk timbulnya daerah hemolitik di

sekeliling koloni bakteri streptococcus yang tumbuh pada permukaan media

lempeng agar darah. #al ini terbentuk dengan adanya serum yang kemudian disebut

streptolisin S. Streptolisin S tidak bersifat antigenik, tetapi kemungkinan dihambat

oleh inhibitor nonspesifik yang sering terdapat dalam serum manusia dan hewan

serta tidak tergantung pada pengenalan sebelumnya terhadap bakteri streptococcus.

Klasifikasi Bakteri Stre1to3o33s

Setelah beberapa tahun, pengklasifikasian bakteri streptococcus dalam

beberapa kategori utama telah didasarkan pada rangkaian penelitian, yaitu8 *.

0orfologi koloni dan reaksi hemolitik pada media agar darah; 3. Spesifisitas serologidari grup substansi spesifik pada dinding sel klasifikasi Eancefield dan dengan


20/43

dinding sel yang lain atau dengan antigen kapsul; . 7eaksi biokimia dan daya tahan

terhadap faktor fisik serta kimia; . "ampilan ekologi. "ambahan tes biokimia dan

genetik secara molekular juga telah digunakan untuk mempelajari hubungan spesies

bakteri streptococcus dengan yang lain. Berdasarkan kombinasi metode diatas,dapat dilakukan klasifikasi bakteri streptococcus untuk tujuan pengobatan dan

epidemiologi yang nyaman, namun metode baru telah diperkenalkan sebagai

klasifikasi yang telah dijabarkan. /alam beberapa kasus, beberapa nama spesies

yang berbeda dipakai untuk menjelaskan organisme yang sama dan di saat lain,

beberapa anggota spesies yang sama dimasukkan ke dalam klasifikasi spesies lain

atau diklasifikasikan terpisah, sebagai contoh adalah genus enterococcus, yang

sekarang ini meliputi beberapa spesies yang sebelumnya diklasifikasikan dalam

bakteri streptococcus grup /. $lasifikasi bakteri streptococcus ini digambarkandalam paragraf berikutnya dari ringkasan yang terdapat dalam "abel *&-*

merupakan suatu pendekatan berdasarkan logika.

A. emolisis

$arakteristik hemolisis dan J dan nonhemolisis telah dijelaskan diatas dan pada

"abel *&-*. /alam beberapa sistem pengklasifikasian, strain hemolitik- termasuk

juga strain yang memperlihatkan hemolitik-J setelah inkubasi semalam pada media

agar darah domba &'. 9ada klasifikasi yang lain, hanya strain yang menunjukkan

hemolysis dapat dikatakan lebih bersifat hemolitik sedangkan strain hemolitik-a

termasuk dalam strain nonhemolitik. 9engklasifikasian pola hemolitik digunakan

terutama pada bakteri streptococcus dan bukan pada bakteri lain yang dapat

menyebabkan penyakit serta bakteri yang secara tipikal menghasilkan bermacam-

macam hemolisin.

B.

S!stansi $r1'S1esifik ,Klasifikasi Lan3efield-

5sam panas atau ekstrak enzim mengandung substansi karbohidrat grup

spesifik. Bahan ini dapat menimbulkan reaksi presipitasi pada antiserum spessifik,

hal ini yang memungkinkan dilakukan pengelompokan k dalam grup 5-# dan $-F.

9engelompokan tipe biasanya dilakukan hanya untuk grup 5-/, A dan G yang

menyebabkan penyakit pada manusia dan untuk hal tersebut ada reagens yang

dapat digunakan untuk pengelompokan dengan menggunakan reaksi penggumpalan

sederhana atau reaksi warna.

C. Ka1sl Polisakarida

Spesifitas antigenik pada polisakarida kapsul digunakan untuk

mengklasifikasikan S.pneumoniae menjadi : jenis dan untuk mengelompokkanbakteri streptococcus grup B S agalactiae.


21/43

". /eaksi Biokimia

"es biokimia termasuk reaksi fermentasi gula, tes untuk mengetahui adanya enzim

dan tes untuk mengetahui kepekaan atau resistensi terhadap bahan biokimia

tertentu. "es biokimia lebih sering digunakan untuk mengklasifikasikan bakteristreptococcus setelah koloni tumbuh dan pengamatan karakteristik hemolitik. "es

biokimia dipakai juga untuk spesies yang secara tipikal tidak bereaksi dengan

sediaan antibodi yang secara umum digunakan terhadap substansi grup spesifik,

yaitu grup 5,B, 2, A, dan G. Sebagai contoh, bakteriStreptococcus

viridans merupajan jenis hemolitik-J atau nonhemolitik dan tidak bereaksi terhadap

antibodi yang secara umum digunakan pada klasifikasi Eancefield. 9enentuan

khusus untuk bakteri Streptococcus )iridans ini memerlukan sederetan tes biokimia.

Klasifikasi Bakteri Stre1to3o33s dari Sisi Ke1entingan MedisBakteri streptococcus dan enterococcus di bawah ini mempunyai kaitan

secara medis ama-nama spesies yang jarang dimasukkan untuk menjelaskan

klasifikasi terdahulu dan sekarang.

A. Streptococcus pyogenes

$ebanyakan bakteri streptococcus yang termasuk dalam antigen grup 5

adalahS.pyogenes. Bakteri ini bersifat hemolitik-. S.pyogenes adalah bakteri

patogen utama pada manusia dikaitkan dengan in)asi lokal atau sistemik dan

gangguan immunologi pasca infeksi oleh streptococcus. S.pyogenes secara tipikal

memproduksi hemolitik beta dalam jumlah besar * cm dalam diameter di sekeliling

koloni, diameternya lebih besar dari !,& mm. 5kan menunjukkan 9K7-positif

hydrolisis o$ /)pyrolidonyl)0)naphtylamide dan biasanya peka terhadap basitrasin.

B. Streptococcus agalactiae

"ermasuk dalam streptococcus grup B. 0ereka adalah anggota dari flora normal

pada saluran organ wanita serta penyebab penting dari sepsis daerah hemolisis

yang sedikit lebih luas daripada koloninya berdiameter * 4 3 mm. Bakteri

streptococcus grup B dapat menghidrolisis natrium hippurate dan memberi respon

positif terhadap tes 2509 2hristie, 5tkins, 0unch-9eterson.

C. $r1 C dan $

Bakteri streptococcus ini kadang terdapat di dalam nasofaring dan dapat

menimbulkan sinusitis, bakteriemia atau endokarditis. Sering kelihatan sepertiS.

pyogenes grup 5 pada medium darah agar dan bersifat hemolitik-. /apat

diidentifikasi menggunakan reaksi dengan antiserum spesifik untuk grup 2 atau G.

".

Enterococcus faecalis ,E. faecium, E. durans-


22/43

Bakteri enterococcus dapat bereaksi dengan antiserum grup /. Cnterococcus ini

merupakan bagian dari flora normal enterik. $arena antigen grup / adalah asam

teichoic, maka hal ini bukanlah sebuah penanda antigen yang baik, sehingga

enterococus biasanya diidentifikasikan menggunakan sifat karakteristik yang lain.0ereka biasanya bersifat nonhemolitik tapi suatu saat dapat bersifat hemolitik-J.

0eskipun termasuk katalase negatif, bakteri enterococus kadang-kadang bersifat

katalase positif yang lemah.


23/43

Bakteri pneumococus bersifat hemolitik-J. 9ertumbuhan bakteri ini dihambat oleh

optochin ethylhydrocupreine hydrochloride dan koloninya dapat larut dalam

empedu ile)solule. 9eranannya dalam penyakit yaitu pada bagian di bawah ini.

8.

Stre1to3o33s 9iridansBakteri streptococcus )iridans ini antara lain adalah S.mitis, S.mutans, S. Salivariius,

S.sanguis grup # dan lain-lain. Secara tipikal, biasanya bersifat hemolitik-J, tapi

kemungkinan lain mereka bersifat nonhemolitik. 9ertumbuhannya tidak dihambat

oleh optochin dan koloninya tidak dapat larut dalam empedu deoxycholate. Bakteri

streptococus )iridans merupakan bakteri yang paling umum sebagai flora normal

pada saluran pernafasan atas dan berperan penting untuk menjaga kesehatan

membran mukosa yang terdapat disana. 0ereka dapat mencapai aliran darah oleh

karena trauma dan merupakan penyebab utama. Cndokarditis pada katup jantungyang abnormal. Beberapa bakteri streptococcus )iridans misal, S.mutans

mensintesa banyak polisakarida seperti de=trans atau le)ans dari sukrosa dan

mempunyai peranan penting pada proses pembentukan karies gigi.

K. #arian Stre1to3o33s Se3ara 2trisional

Beberapa )arian streptococcus secara nutritional #iottrophia ad2acens,

dahulu Streptococcus ad2acens, dan #iotrophia de$ectiva, dahuluStreptococcus

de$ectivus lebih dikenal sebagai ?nutritionally de$icient streptococci , ? pyridoxal)

dependent streptococci dan dengan nama lain. Iarian tersebut diatas memerlukan

piridoksal atau sisteine untuk dapat tumbuh dalam agar darah atau dapat tumbuh

membentuk koloni satelit yang mengelilingi koloni staphylococus. Biasanya bersifat

hemolitik-J tapi bisa juga bersifat nonhemolitik. Bakteri ini merupakan bagian dari

flora normal dan kadangkala menyebabkan bakteremia atau endokarditis dan dapat

ditemukan dalam abses otak dan infeksi lain. Secara rutin penambahan piridoksal

pada median agar darah akan meningkatkan pertumbuhan organisme tersebut.

L.

Pe1tostre1to3o33s ,Ban+ak s1esies-

Bakteri streptococcus jenis ini dapat tumbuh hanya pada kondisi anaerob atau

mikroaerofilik dan dapat memproduksi hemolisin. Bakteri ini merupakan bagian flora

normal dari rongga mulut, saluran pernafasan atas, bagian isi perut dan saluran

genital wanita. Sering berperan bersama spesies bakteri lain membentuk infeksi

anaerobik campuran pada perut, pinggul, paru-paru dan otak.

Patogenesis dan Peneman Klinis

Beragam proses penyakit yang berhubungan dengan infeksi dapat disebabkan oleh

bakteri streptococcus. Sifat biologis dari organisme yang menginfeksi, respon alami


24/43

inang dan tempat masuknya infeksi semuanya mempengaruhi gambaran patologik.

(nfeksi tersebut dapat dibagi menjadi beberapa kategori.A. Pen+akit +ang ditandai adan+a in9asi oleh !akteri stre1to3o3s hemolitik !eta

gr1 A ,S. Pyogenes-

"empat masuk bakteri akan menentukan gambaran klinis. /alam masing-

masing kasus, ada semacam penyebaran infeksi secara merata dan cepat yang

masing-masing melibatkan jaringan dan meluas di sepanjang saluran limfatik

dengan suppurasi lokal yang minimal. /ari saluran limfatik, infeksi dapat meluas ke

pembuluh darah.

%. )r+si1elas


25/43

(nfeksi yang umum terjadi dikarenakan oleh bakteri streptococus hemolitik-

adalah sakit tenggorokan karena streptococcus. Bakteri streptococus grup 5 yang

)irulen dapat melekat pada epitelium faring dengan cara asam lipoteichoic menutupi

permukaan pili. Glikoprotein ffibronektin B0 !.!!! pada sel epitel kemungkinanberfungsi sebagai tempat pengikatan dari asam lipoteichoic. 9ada bayi dan anak

kecil, penyakit tenggorokan terjadi dalam bentuk nasofaringitis subakut dengan

pembentukan cairan sedikit serous dan disertai sedikit demam namun cenderung

menginfeksi secara luas dalam telingan bagian tengah, processus

mastoideus dan meningen. $elenjar limfe bagian ser)ikal biasanya membesar.

9enyakit mungkin dapat berlangsung selama beberapa minggu. Sedang pada anak

yang lebih tua dan orang dewasa, penyakit yang dialami lebih akut dan ditandai

dengan adanya nasofaringitis yang lebih berat, tonsilitis dan warna kemerahan sertaedema pada selaput lendir, disertai eksudat purulen, pembesaran kelenjar limfe

pada leher dan demam tinggi. /ua puluh persen infeksi ini adalah simptomatik.

Gambaran klinis mirip seperti pada infeksi mononukleosis, difteri, infeksi gonococcal,

dan infeksi adeno)irus.

(nfeksi oleh bakteri streptococcus pada saluran pernafasan atas biasanya

tidak menyerang paru-paru. 7adang paru-paru yang diakibatkan oleh bakteri

streptococus hemolitik- sangat cepat berkembang dan menyebar dan pada

umumnya merupakan lanjutan dari infeksi )irus, misalnya, influenza atau campak,

yang tampaknya mengakibatkan perubahan kepekaan yang sangat besar.

(. Stre1to3o33al 1+oderma

(nfeksi lokal pada kulit lapisan luar, terutama pada anak-anak, disebut

dengan im1etigo. Berupa lepuh superfisial yang pecah dan pada area yang rusak

terdapat permukaan yang ditutupi oleh nanah atau crusta.

Bakteri ini dapat cepat menyebar dan sangat menular terutama pada suhu

panas dan iklim lembab. (nfeksi yang lebih luas dapat terjadi pada kulit eczematous

atau kulit yang luka atau terbakar dan dapat berubah menjadi cellulitis. (nfeksi kulit

oleh bakteri streptococcus grup 5 ini sering diakibatkan oleh jenis 0 6, &% dan &6 4

H* serta dapat menyebabkan glumerulonefritis tetapi jarang mengarah pada demam

rematik.

C. )ndokarditis Infektif

%. )ndokarditis Akt

Selama terjadi bakteremia, streptococcus hemolitik, pneumococcus atau bakteri lain,

akan menetap pada katup jantung normal atau katup jantung yang mengalamikelainan, dan menyebabkan endokarditis akut. 9erusakan secara cepat pada katup


26/43

sering mengakibatkan kegagalan jantung yang fatal dalam hitungan hari atau

minggu kecuali jika prostetiknya dapat dipasang selama pemberian terapi

antimikroba S.aureus dan basil gram-negatif kadangkala ditemukan dalam penyakit

ini, khususnya pada pengguna narkotik. 9asien dengan katup jantung prostetikmemiliki resiko tertentu.

(. )ndokarditis s!akt

Cndokarditis subakut sering terjadi pada katup jantung yang abnormal congenital

de$ormities dan rematik atau atherosclerotic . 0eskipun beberapa organisme

mampu mencapai pembuluh darah dan menetap sendiri pada lesi trombosit yang

dibentuk pada luka endotel sebagai hasil dari tekanan sirkulasi, endokarditis subakut

ini lebih sering disebabkan oleh flora normal dalam sistem respirasi atau pada

saluran intestinal, yang secara tak sengaja mencapai aliran darah. Setelahmengalami pencabutan gigi, paling tidak !' pasien akan mengalami bakteremia

yang disebabkan oleh Streptococus )iridans. Bakteri streptococcus ini secara umum

merupakan flora yang paling dominan pada sistem respirasi atas, yang merupakan

penyebab terjadinya endokarditis subakut. Bakteri streptococcus grup / juga

merupakan penyebab umum terjadinya endokarditis subakut. Sekitar & 4 *!' kasus

terjadi karena bakteri enterococcus yang berasal dari usus atau saluran kemih. Eesi

ini tumbuh lambat dan bagian yang mengalami penyembuhan akan mengalami

inflamasi aktif dengan )egetasi yang terdiri atas fibrin, platelets, sel darah dan

bakteri yang melekat pada katup jantung. 9erawatan klinis dilakukan secara

berangsur-angsur namun penyakitnya dapat menjadi fatal pada beberapa kasus.

Sebagai gambaran klinis diantaranya seperti demam, anemia, lesu, heart murmur ,

fenomena embolik, pembengkakan limpa dan lesi ginjal.".

Infeksi Stre1to3o33s gr1 A +ang In9asif6 Streptococcal Toxic Shock Syndrome dan Scarlet Fever

(nfeksi oleh streptococcus grup 5 yang in)asif disertai Streptococcal Toxic

Shock Syndrome ditandai dengan adanya syok, bakteremia, kegagalan respirasi dan

kegagalan multiorgan. $ematian terjadi pada sekitar !' pasien. (nfeksi terjadi

cenderung setelah mengalami trauma minor pada orang sehat yaitu dengan adanya

jaringan lunak yang mengalami infeksi. Bakteremia terjadi pada pasien yang

mengalami infeksi oleh bakteri streptococus grup 5 ini. 9ada beberapa pasien,

secara khusus yang mengalami infeksi oleh bakteri streptococcus grup 5 jenis 0 *

atau , penyakitnya muncul dengan gejala infeksi pada jaringan lunak focal yang

disertai demam dan terjadinya syok secara cepat dengan kegagalan multiorgan.Crythema dan des>uamasi dapat terjadi disini. Bakteri streptococus grup 5 jenis 0 *


27/43

dan ini juga jenis *3 dan 3: yang dapat membuat eksotoksin pirogenik 5 atau B

menimbulkan infeksi yang berat. "oksin ini dan protein 0 bertindak sebagai

superantigen yang merangsang sel " dengan mengikat kompleks histokompatibitas

mayor kelas (( dalam wilayah I

pada reseptor sel ". Sel " yang telah aktif kemudianmelepaskan sitokin yang menimbulkan syok dan kerusakan jaringan. 0ekanisme

kerjanya hampir sama dengan hal yang dilakukan padastaphylococcal toxic

syndrome toxin-* dan staphylococcal enterotoxins.

Pyrogenic exotoxin #)" juga menyebabkan demam skarlet yang berkaitan

dengan faringitis oleh bakteri streptococcus grup 5, atau dengan infeksi kulit atau

infeksi jaringan lunak. Aaringitis yang terjadi mungkin berat. Bercak-bercak akan

muncul pada tubuh setelah 3 jam sakit dan menyebar ke seluruh

ekstremitas. Streptococcal toxic shock syndrome dan demam skarlet merupakanpenyakit yang saling tumpang tindih.

). Infeksi lainn+a

Bermacam-macam bakteri streptococcus terutama enterococcus, dapat

mengakibatkan infeksi pada saluran kemih. Bakteri streptococcus anaerob

peptostreptococcus terdapat dalam saluran genital wanita normal, mulut dan

intestinum. Bakteri tersebut dapat menimbulkan lesi supuratif, kadang dilakukan

sendiri namun kebanyakan bersama dengan bakteri anaerob lain terutama

bacteroides. Beberapa infeksi dapat terjadi pada luka, pada payudara, pada

endometritis postpartum, sebagai akibat robeknya abdominal )iscus, atau supurasi

kronik pada paru-paru. Bahan nanah tersebut biasanya memiliki bau yang tidak

sedap. Bermacam-macam bakteri streptococus yang lain grup 2-E dan D yang

biasanya ditemukan dalam tubuh hewan kadangkala dapat juga menginfeksi

manusia.

Grup B Streptococus merupakab bagian dari flora normal )agina sekitar & 4

3&' dari wanita. (nfeksi oleh bakteri streptococcus grup B selama bulan pertama

kehidupan dapat menyebabkan sepsis fulminan, meningitis ataurespiratory distress

syndrome. 9emberian ampisilin intra)enus saat intrapartum dapat digunakan untuk

mencegah kolonisasi pada bayi dimana ibunya membawa bakteri streptococcus

grup B.F. Poststreptococcal Diseases ,Pen+akit /ematik6 $lomerlo'nefritis-

Setelah mengalami infeksi akut oleh streptococcus grup 5, ada suatu periode

laten yaitu * 4 minggu, setelah itu penyakit nefritis atau rematik terjadi. 9ada

periode laten diduga bahwa penyakit poststreptococcal tidak berasal dari respon


28/43

hipersensitif. efritis biasanya diawali oleh infeksi kulit, demam rematik, adanya

infeksi pada saluran respirasi.

%. $lmerlonefritis Akt

9enyakit ini kadang timbul minggu setelah infeksi streptococcus padaumumnya oleh 0 tipe *3, , 3 dan 6. Beberapa strain bersifat nefritogenik. 9ada

suatu studi terdapat 3' anak-anak dengan infeksi kulit dengan strain tipe 6 timbul

nefritis dan hematuria. "ipe 0 nefritogenik lainnya adalah tipe &6 4 H*. Setelah

infeksi oleh streptococcus secara acak, insiden nefritis kurang dari !,&'.

Glomerulonefritis disebabkan oleh kompleks antigen-antibodi pada membran

dasar glomerulus. 5ntigen yang paling penting terdapat dalam membran protoplas

streptococcus. 9ada nefritis akut, terdapat darah dan protein dalam urin, edema,

tekanan darah tinggi dan penumpukan nitrogen urea serta tingkat komplemen serumyang rendah. Beberapa pasien yang pernah mengalami glomerulonefritis kronis

dengan gagal ginjal sebagian besar dapat sembuh sempurna.

(. "emam /ematik

0erupakan perkembangan lanjut yang serius dari infeksi oleh streptococcus

hemolitik karena hal tersebut mengakibatkan kerusakan pada katup dan otot

jantung. Strain tertentu dari streptococcus grup 5 terdiri dari antigen membran sel

yang mengadakan reaksi silang dengan antigen jaringan jantung manusia. Serum

dari pasien demam rematik mengandung antibodi terhadap antigen ini.

9ermulaan dari demam rematik kadangkala diawali adanya infeksi oleh

streptococcus grup 5 * 4 minggu sebelumnya, meskipun infeksi tersebut tidak

terasa dan mungkin tidak dapat terdeteksi secara dini. Bagaimanapun juga pada

umumnya pasien dengan penyakit tenggorokan yang berat yang disebabkan oleh

streptococcus memiliki resiko lebih besar terkena demam rematik. (nfeksi

streptococcus yang tidak terobati akan menjadi demam rematik pada lebih dari

persen tentara dan !, persen anak-anak di tahun *6&!. 9ada tahun *6:!, demam

rematik relatif jarang di FS5 P!.!!&' infeksi streptococcus, tetapi terjadinya lebih

dari *!! kali lebih sering pada negara tropis seperti 0esir dan yang paling penting,

merupakan penyebab penyakit jantung pada orang-orang muda di negara

berkembang.

Gejala dan tanda yang khas dari penyakit rematik diantaranya demam,

malaise, migratori nonsuppurative polyarthitis dan inflamasi seluruh bagian jantung

endocardium, micocardium, pericardium. $arakteristik karditis ditandai dengan

penebalan dan kerusakan katup dan granuloma peri)ascular kecil padamycocardium "ubuh 5schoff yang digantikan oleh jaringan parut. "ingkat laju


29/43

sedimen eritrosit, kadar transaminase serum, elektrokardiogram dan tes lainnya

dapat digunakan untuk memperkirakan adanya akti)itas rematik.

/emam rematik ditandai dengan adanya reakti)asi infeksi streptococcus yang

sering kambuh, sedangkan pada nefritis tidak. Serangan awal dari demam rematikbiasanya mengakibatkan kerusakan jantung yang sangat kecil, yang bagaimanapun

juga akan meningkat terus pada serangan berikutnya. Dleh karena tiu penting untuk

melindungi pasien dari infeksi kambuhan streptococcus hemolitik beta grup 5

dengan pemberian penisilin profilaktik.

U0i "iagnostik La!oratorim

A.

S1esimen

Spesimen diperoleh tergantung dari letak infeksi streptococcus. Fsapan

tenggorokan, nanah atau darah diperlukan untuk kultur. Serum diperlukan untukpenentuan antibodi.

B. a1san

#apusan dari nanah lebih sering menunjukkan coccus tungal atau berpasangan

daripada rantai. 2occus kadangkala bersifat gram negatif karena organisme tidak

mampu bertahan hidup dan kehilangan kemampuannya untuk menyimpan bahan

warna biru crystal violet dan seharusnya gram positif.


30/43

diperlukan untuk klasifikasi dan untuk alasan epidemik. Streptococcus yang

termasuk grup 5 dimungkinkan untuk indentifikasi dengan adanya hambatan

pertumbuhan oleh bacitracin, tetapi hanya bisa digunakan bila tes difinitif tidak

tersedia.

". Tes "eteksi Antigen

Beberapa peralatan komersial tersedia untuk deteksi cepat dari antigen

streptococcal kelompok 5 penyebab sakit kerongkongan. 9erangkat ini

menggunakan enzim atau metode kimia untuk mengekstrak antigen dari jaringan

yang sakit tadi kemudian menggunakan C(5 atau tes aglutinasi untuk menunjukkan

adanya antigen. "es memakan waktu *! menit sampai berjam-jam setelah spesimen

diperoleh. 5da H! 4 6! persen yang sensitif dan 6: 4 66 persen yang spesifik ketikadibandingkan dengan metode kultur. "es perlengkapan lebih cepat dibandingkan

metode kultur.

). Tes Serologi

9eningkatan titer antibodi dari antigen streptococcus grup 5 dapat diperkirakan 8

seperti antibodi meliputi antistreptolisin D 5SD, terutam pada penyakit respiratory,

anti-/nase dan antihyaluronidose, terutama pada infeksi kulit; streptokinase,

antibodi anti-0 tipe spesifik; dan lainnya. /ari semuanya 5nti-5SD titer paling luas

penggunaannya.

Imnitas ,Keke!alan-

$etahanan melawan penyakit akibat in)asi streptococcus adalah bertipe

spesifik.


31/43

Streptococci J-hemolitik dan enterococcus ber)ariasi dalam daya kepekaannya

terhadap antimikroba. $hususnya pada endokarditis bakterial, tes kepekaan

terhadap antibiotik bermanfaat untuk menentukan obat-obat mana yang bisa

digunakan untuk terapi optimal. 5minoglikosida dapat meningkatkan kecepatanreaksi bakterisidal penisilin pada streptococcus khususnya enterococcus.

Dbat-obat antimikroba tidak berpengaruh pada demam rematik dan

glomerulonefritis. Ralaupun demikian, dalam infeksi streptococcus akut, setiap

usaha harus dibuat secara cepat untuk eradikasi streptococcus dari pasien,

menghilangkan rangsangan antigenik sebelum hari ke-:, dan juga mencegah

penyakit pasca-streptococcus. /osis penisilin atau eritromisin yang menimbulkan

kadar efektif dalam jaringan selama *! hari biasanya dapat menghilangkan

rangsangan ini. Dbat-obat antimikroba juga sangat bermanfaat dalam mencegahinfeksi ulang dengan streptococcus -hemolitik grup 5 pada pasien-pasien demam

rematik.

)1idemiologi6 Pen3egahan dan Penga;asan

Beberapa streptococcus streptococcus )iridans, enterococcus, dll

merupakan anggota flora normal pada tubuh manusia. Streptococcus ini

menyebabkan penyakit pada bagian-bagian tubuh dimana mereka secara normal

tidak ada misalkan katup jantung. Fntuk mencegah peristiwa ini, khususnya dalam

rangkaian prosedur operasi pada pernafasan, saluran cerna, dan saluran kemih

yang dapat menimbulkan bacteremia sesaat, obat antimikroba sering dipakai secara

profilaktik untuk mencegah penyakit bagi orang-orang dengan kelainan katup

jantung dan bagi mereka yang memakai katup prostetik atau sendi prostetik.

Sumber utama streptococcus grup 5 adalah orang yang mengandung

organisme ini. (ndi)idu yang mengalami infeksi klinik atau subklinik atau mungkin

seorang pembawa penyakit carrier dapat menyebarkan streptococcus secara

langsung pada orang lain melalui droplet dari saluran pernafasan atau kulit. /ari

sekret nasal orang dengan streptococcus -hemolitik merupakan sumber paling

berbahaya bagi penyebaran organisme lain. 9eranan tempat tidur yang

terkontaminasi, barang perkakas rumah tangga, atau pakaian diragukan. 9uting sapi

yang terinfeksi menghasilkan susu yang mungkin menyebabkan penyebaran

epidemik streptococcus -hemolitik. 9engelompokan immunologi dan tipe

streptococcus merupakan perangkat berharga bagi penelusuran epidemiologi rantai

transmisi.

9rosedur kontrol diarahkan secara utama pada sumber manusia.


32/43

*. /eteksi dan terapi antimikroba awal pada infeksi pernafasan dan kulit dengan

streptococci group 5. 9enghilangan streptococcus dari infeksi-infeksi awal dapat

secara efektif mencegah perkembangan penyakit pasca-streptococcus. (ni

membutuhkan kadar penisilin yang sesuai dalam jaringan selama *! hari misalkanbenzathine penisilin G yang diberikan segera secara intramuskular. Critromisin

merupakan obat pilihan alternatif.

3. $hemoteprofilaksis antistreptococcus pada orang yang mengalami serangan demam

rematik. (ni melibatkan pemberian satu injeksi benzathine penisilin G melalui otot

atau intramuskular, setiap 4 minggu atau penisilin oral harian atau sulfonamide

oral. Serangan pertama demam rematik jarang menyebabkan kerusakan utama

pada jantung. Bagaimanapun juga orang tersebut pada umumnya peka terhadao

infeksi ulang oleh streptococcus yang menyebabkan rematik dan meningkatkankerusakan jantung. $hemoprofilaksis untuk indi)idu demikian, khususnya anak-anak,

harus dilanjutkan selama bertahun-tahun. $hemoprofilaksis tidak digunakan pada

glomerulonefritis karena hanya sejumlah kecil streptococcus merupakan tipe

nefritogenik. Suatu perkecualian, adalah kelompok keluarga dengan tingkat nephritis

pasca streptococcus. 9erkecualian pada kelompok keluarga dengan tingkat nefritis

pasca streptococci yang tinggi.

. 9embasmian streptococcus grup 5 dari pembawa bakteri carrier . (ni khususnya

penting ketika para pembawa baktericarier bekerja dalam ruangan misalnya ruang

bersalin, ruang operasi, ruang kelas dan perawat. Sayang sekali sukar

menghilangkan streptococcus -hemolitik dari carrierpembawa bakteri yang

permanen, dan indii)idu-indi)idu dapat dijauhkan dari daerah yang sensitif untuk

beberapa saat.

.

$ontrol debu, )entilasi, penyaringan udara, cahaya FI, dan kabut aerosol;

semuanya diragukan efisiensinya dalam pengawasan transmisi streptococcus. Susu

seharusnya dipasteurisasikan.

&. Streptococcus hemolitik -bertanggung jawab atas kebanyakan kasus sepsis

neonatal. Bakteri tersebut dapat berasal dari saluran genital ibunya dimana tidak

menunjukkan gejala. (nfeksi neonatal didukung oleh kurangnya antibodi sang ibu.

9enyakit streptococcus Grup B pada bayi yang baru lahir dapat dicegah dengan

pemberian obat profilaksis pada diri seorang ibu dengan hasil biakan positif pada

proses kelahiran prematur atau pecahnya membran yang sudah lama.STEPT!"!""#S P$E#%!$&'E ,P2)UMOCOCCUS-

9neumococcus S. Pneumoniae adalah diplococcus gram positif, sering berbentuk

lancet atau berbentuk rantai, memiliki kapsul polisakarida yang memudahkan untuk


33/43

pengelompokan antisera spesifik. 9neumococcus adalah dilisis dengan agen aktif

pada permukaan misalkan garam empedu. 5gen aktif permukaan umumnya

menghambat atau tidak mengaktifkan penghalang autolisin dinding sel.

9neumococcus merupakan penghuni normal dari saluran pernapasan bagian atasmanusia sekitar & 4 ! ' dan dapat menyebabkan pneumonia, sinusitis, otitis,

bronkitis, bakteremia, meningitis dan proses infeksi lainnya.

Morfologi dan Identifikasi

A.

Ciri Organisme

0erupakan diplococcus berbentuk lancet, tipikal gram-positif Gambar *&-

sering dilihat dalam spesimen kultur baru. /alam sputum atau nanah, coccus

tunggal atau rantai juga terlihat. Semakin lama, organisme secara cepat berubah

menjadi gram negatif dan mengalami lisus secara spontan.

Strktr Antigenik

A. Strktr Kom1onen

9olisakarida kapsuler secara imunologi dibedakan menjadi : tipe. 9olisakarida

merupakan suatu antigen yang mendapatkan respon sel B. Bagian somatis

pneumococcus mengandung protein 0 dimana karakteristik untuk masing-masing

tipe dan kelompok karbohidrat spesifik bersifat umum bagi semua pneumococci.

$arbohidrat dapat dipresipitasi oleh ptotein reaktif 2, yakni substansi yang didapat

dalam serum pasien-pasien tertentu.

B. /eaksi (uellung

$etika pneumococcus dari tipe tertentu dicampur dengan serum antipolisakarida dari

tipe sama atau dengan antiserum poli)alen diatas slide mikroskop, kapsul dapat

berkembang secara nyata. 7eaksi ini bermanfaat untuk identifikasi cepat dan

penemuan tipa organisme baik dalam sputum dan dalam kultur. 5ntiserum poli)alen

yang berisi antibodi hingga : tipe Lbanyak serumM merupakan reagent yang baik

untuk determinasi pneumococcus pada sputum segar pada pemeriksaan

mikroskopis.

Patogenesis

A. Ti1e Pnemo3o33s

9ada orang dewasa, tipe * 4 : bertanggung jawab atas kira-kira %&' kasus

pneumonia karena pneumococcus dan lebih dari setengah angka kematian akibat

bakteremia karena pneumococcus; pada anak-anak tipe H,*,*6 dan 3 merupakanpenyebab yang paling sering.


34/43

B. Prodksi Pen+akit

9neumococcus menyebabkan penyakit melalui kemampuannya untuk berkembang

biak di dalam jaringan. 0ereka tidak menghasilkan toksin. Iirulensi dari organisme

merupakan fungsi kapsulnya, yang dapat mencegah atau menunda pencernaan olehfagosit. Serum yang mengandung antibodi terhadap polisakarida tipe tertentu, maka

serum tersebut akan kehilangan daya proteksinya. #ewan atau manusia yang

diimunisasi dengan tipe polisakarida pneumococcus tertentu kemudian menjadi

kebal terhadap tipe pneumococcus tersebut dan memiliki antibodi presipitasi dan

antibodi opsonisasi untuk tipe polisakarida tersebut.

C.

Kehilangan "a+a Tahan


35/43

bertahap diserap kembali. 9neumococcus ditangkap oleh fagosit dan dicerna secara

intraseluler.

Tanda'tanda Klinis

Serangan pneumonia oleh pneumococcus biasanya mendadak, diikutidengan demam, menggigil dan nyeri tajam pada pleura. Sputum mirip dengan

eksudat al)eolar, secara karakteristik berdarah atau berwarna merah kecoklatan.

5wal penyakit ini, ketika demam meninggi, maka bakteremia tampak dalam *! 4

3!' kasus. /engan terapi antimikroba, penyakit biasanya hilang secara bertahap;

jika obat-obat diberikan secara awal, maka perkembangan konsolidasi terganggu.

9neumonia oleh pneumococcus harud dibedakan dari pulmonary in$arction,

atelectasis, neoplasma, gagal jantung kongesti dan pneumonia yang disebabkan

oleh beberapa bakteri lain. Cmpymea yakni pusnanah dalam ruang pleuramerupakan komplikasi penting dan memerlukan aspirasi dan drainase. /ari saluran

pernafasan, pneumococcus dapat mencapai sisi lainnya. Sinus dan telinga bagian

tengah sering kali terkena. $adangkala infeksi menyebar dari mastoid menuu ke

meningen. Bakteremia dari pneumonia menyebabkan tiga komplikasi8 meningitis,

endokarditis dan septik arthritis. /engan penggunaan khemoterapi awal, acute

pneumococcal endocarditis dan arthritis menjadi jarang.

U0i "iagnostik La!oratorim

/arah untuk kultur dan sputum diambil untuk mengetahui adanya pneumococcus

melalui hapusan dan kultur. "es serum antibodi tidak praktis. Sputum dapat dicemari

dengan beberapa cara.

A. a1san +ang di;arnai

#apusan yang diwarnai secara gram dari sputum merah kecoklatan dapat

memperlihatkan organisme yang khas, sebagian polimorfonuklear neutrifil dan

sebagian sel darah merah.

B.

Tes Pem!engkakan Ka1sl

Sputum segar yang diemulsi dicampur dengan antiserum menyebabkan

pembengkakan kapsul reaksi 3uellung untuk identifikasi pneumococcus dan

penentuan tipe. Cksudat peritoneal juga dapat digunakan sebagai bahan untuk tes

pembengkakan kapsul.

C. Kltr

Sputum yang dikultur pada agar darah dan diinkubasi dalam suasana

2D3 ataucandle 2ar .


36/43

#ewan akan mati dalam waktu *: 4 : jam; darah dari jantung akan memberikan

kultur murni yang mengandung pneumococcus. Bentuk kultur seperti ini untuk

pneumococcus sangatlah sensitif tapi jarang digunakan karena diperlukan untuk

mempertahankan koloni tikus.). Pnemo3o33al Meningitis

9emeriksaan kultur cairan cerebrospinal akan membuat diagnosa ini tepat.

Keke!alan

$ekebalan terhadap infeksi oleh pneumococcua adalah tipe spesifik yang tergantung

pada antibodi terhadap polisakarida kapsuler dan pada fungsi fagositik. Iaksin dapat

menimbulkan produski antibodi terhadap polisakarida kapsuler lihat dibawah.

Pengo!atan

$arena pneumococcus bersifat sensitif terhadap obat antimikroba, perawatan awalbiasanya berlangsung pada proses pemulihan yang cepat dan respon antibodi

agaknya kurang berperan. 9enisilin G merupakan obat pilihan. "api di 5S & 4 *!'

pneumococcus resisten terhadap penisilin dan kira-kira 3!' agak resisten 0(2 !,*

4 * +gmE. 9enisilin G dosis tinggi dengan 0(2s sebesar !.* 4 3 +gmE, ternyata

efektif untuk menangani pneumonia yang disebabkan oleh strain yang sama.

Beberapa strain yang resisten penisilin ternyata juga resisten terhadap ceftizo=ime,

juga resisten terhadap tetrasiklin dan eritromisin. 9neumococcus peka terhadap

)ankomisin.

)1idemiologi Pen3egahan dan Penga;asan

9neumonia oleh pneumococcus berjumlah sekitar H!' dari semua pneumonia

bakterial. (ni merupakan penyakit endemik dengan angka kejadian tinggi pada

carrier pembawa penyakit. 9ada perkembangan penyakit, faktor-faktor yang

mempengaruhi lebih penting daripada pemaparan terhadap agen yang terinfeksi,

dan carrier yang sehat lebih sering mendistribusikan pneumococcus daripada pasien

yang sakit. Sangat mungkin melakukan imunisasi terhadap indi)idu dengan

polisakarida tipe spesifik. Iaksin dapat memberikan 6!' perlindungan terhadap

bakteremia pneumonia. /iantara para pekerja tambang emas di 5frika Selatan,

)aksin-)aksin yang memuat * tipe pneumococcus menguntungkan pasien yang

memiliki penyakit sickle cell atau setelah splenectomy . 9ada tahun *6:, perluasan

)aksin polisakarida yang memuat 3 tipe di-lisensikan di 5S. Iaksin-)aksin demikian

sesuai bagi anak-anak dan bagi orang tua, orang yang lemah atau indi)idu yang

daya tahan tubuhnya rendah. Iaksin pneumococcus akan berkurang

imunigenitasnya pada anak dibawah usia 3 tahun dan pada pasien yang menderitalimphoma; untuk pasien yang beresiko tinggi, pemberian propilaksis penisilin harus


37/43

d isertai dengan )aksinasi. Bahkan, diharapkan dapat mencegah faktor predisposisi,

membuat diagnosis secara tepat, dan memulai khemoterapi dengan benar. /ewasa

ini, banyak kematian yang disebabkan pneumonia oleh pneumococcus terjadi pada

orang berusia diatas &! tahun; orang dengan kekebalan alamiah yang terganggu,misalkan mereka dengan penyakitsickle cell atau asplenia dan mereka dengan

bakteremia.

)2T)/OCOCCUS

5da sedikitnya *3 spesies enterococcus. Cnterococcus faecalis adalah yang sangat

penting dan menyebabkan :& 4 6!' infeksi enterococcal, sedangkanEnterococcus

$aecium menyebabkan & 4 *!'. Cnterococcus adalah penyebab yang paling sering

dari infeksi nosokomial, khususnya dalam unit perawatan intensif dan diseleksi

dengan terapi chepalosporin dan antibiotika lain dimana mereka memiliki dayatahan. Cnterococcus ditransmisikan dari satu pasien ke pasien lain melalui tangan

pegawai rumah sakit, sebagian diantara mereka membawa enterococcus pada

saluran gastrointestinal. Cnterococcus biasanya menyebabkan meningitis. "empat-

tempat yang paling sering terjadi infeksi adalah saluran urin, luka, saluran biliary dan

darah. Cnterococcus dapat menyebabkan meningitis dan bakteremia pada

neonatus. 9ada orang dewasa, enterococcus dapat menyebabkan endokarditis.

Ralaupun demikian, pada infeksi lain; urin dan luka intraabdominal, biasanya

dikultur bersamaan dengan spesies bakteri lain, sehingga sulit untuk menjelaskan

peran patogenik dari enterococcus

/)SIST)2 T)/A"AP A2TIBIOTIK

0asalah utama enterococcus adalah bahwa mereka dapat bersifat resisten

kebal terhadap antibiotik. E.$aecium biasanya lebih tahan terhadap antibiotik

daripada E.$aecalis.

A.

/esistensi Intrinsik

Cnterococcus secara intrinsik resisten terhadap cephalosporin, penisilin yang tahan

penisilinase dan monobactam. 0ereka mempunyai resistensi intrinsik yang rendah

terhadap beberapa aminoglikosida streptomisin atau gentamisin, memiliki daya

tahan rendah atau tidak tahan terhadap fluoro>uinolone dan kurang peka bila

dibandingkan dengan streptococcus *! hingga *!!! kali lipat terhadap penisilin

dan ampisilin. Cnterocccus dihambat oleh beta-laktam misal ampisilin tetapi

umumnya tidak dibunuh oleh beta-laktam.

B. /esistensi Terhada1 Aminoglikosida

"erapi dengan kombinasi antibiotik yang bekerja pada dinding sel aktif penisilin atau)ankomisin plus aminoglikosid streptomisin atau gentamisin penting bagi infeksi


38/43

enterococcal berat, misalnya endokarditis. Sekalipun enterococcus memiliki resisten

rendah terhadap aminoglikosida 0(2s dengan 4 &!! gram +gmE, mereka

memiliki kepekaan sinergistis saat diberikan bersama antibiotik yang aktif terhadap

dinding sel plus aminoglikosida. Sebagian enterococcus memiliki resistensi yangtinggi terhadap aminoglikosida 0(2s Q. &!! gram +gmE dan tidak peka terhadap

sinergisme. 7esistensi aminoglikosida yang tinggi disebabkan oleh adanya enzim

modifikasi aminoglikosida enterococcal "abel *&-3. Gen-gen yang mengkode bagi

kebanyakan enzim ini biasanya terdapat pada plasmidtransposon konjugatif. Cnzim-

enzim ini memiliki kegiatan diferensial terhadap aminoglikosida. $etahanan pada

gentamisin digunakan untuk memprediksi resistensi pada aminoglikosida lain kecuali

streptomisin kepekaan terhadap gentamisin tidak memprediksi kepekaan terhadap

aminoglikosida lain. 7esistensi terhadap streptomisin tidak dapat digunakan untukmemprediksi resistensi pada aminoglikosida. #asilnya adalah bahwa hanya

streptomisin atau gentamisin atau keduanya atau sebaliknya cenderung

menunjukkan kegiatan sinergis dengan antibiotik yang aktif pada dinding sel

terhadap enterococcus. Cnterococcu dari infeksi berat seharusnya memiliki tes

kepekaan dengan resistensi tinggi 0(2s P &!! gram mikronmE pada gentamisin

dan streptomisin untuk memprediksi keefesienan terapi.

C. /esistensi Terhada1 #ankomisin

Glikopeptida )ankomisin merupakan obat alternatif utama bagi penisilin plus

aminoglikosida untuk menangani infeksi-infeksi enterococcus. /i 5S, frekuensi

enterococcus yang resisten terhadap )ankomisin telah bertambah. Cnterococcus ini

tidak sinergis peka terhadap )ankomisin plus aminoglikosida. 7esistensi )ankomisin

paling sering terjadi pada E. $aeceum, tetapi strain dariE.$aecalis yang resisten

terhadap )ankomisin juga sering terjadi.AB)L%4'(. )2=IM P)MO"IFIKASI AMI2O$LIKOSI"A )2)/OCOCCUS 5A2$ M)MBATASI SI2)/$I

AMI2O$LIKOSI"A P)2ISILI2

)n*im

Aminoglikosida

Stre1tomisin

$entamisin

To!ramisin Amikasin

H 5deniltransferase - - -

@ Aosfotransferase - - - -

H@-5setiltransferase - -

@ 5deniltransferase - - T

3M AosfotransferaseH@-5setiltransferase

- T

5da fenotipe resisten )ancomisin yang beragam. Aenotipe Ian5

dimanifestasikan oleh resistensi tinggi pada )ankomisin dan teikoplanin. Aenotipe


39/43

IanB resisten terhadap )ankomisin tetapi peka terhadap teikoplanin. Strain Ian2

ada yang agak resisten terhadap )ankomisin. Ian2 bersifat konstitutif pada spesies

yang diisolasi sedikit secara umum, misalnyaEnterococcus galinarium Ian2-*

dan Enterococcus casseli$lavus4Enterococcus $lavescene Ian2-3Ian2-.Aenotipe Ian/ dimanifestasikan resistensi moderat terhadap )ankomisin dan

resistensi rendah atau kepekaan rendah. Aenotipe IanC bersifat resisten terhadap

)ankomisin dan peka terhadap teikoplanin. "eikoplanin merupakan glikopeptida yang

mempunyai beberapa kemiripan dengan )ankomisin. "eikoplanin tersedia bagi

pasien di Cropa tetapi tidak di 5S, hal ini penting dalam penelitian resistensi

terhadap )ankomisin pada enterococcus. Iankomisin dan teikoplanin mempengaruhi

sintesa dinding sel bakteri gram-positif dengan cara berinteraksi dengan grup /-

alanyl-/-alanine /-5la-/-5la dari rantai peptapeptida bahan awal peptidoglikan.9enentu resistensi )ankomisin yang dipelajari secara baik adalah operon Ian5.

Dperon Ian5 merupakan sistem gen yang terdapat di dalam plasmida yang dapat

ditransfer untuk memuat transposon yang secaraerat berikatan dengan

"n1567 Gambar *&-. 5da dua frame baca yang terbuka untuk mengkode bagi

transposase dan resol)ase, tujuh kode gen bagi resistensi )ankomisin dan protein

pendahulu. Gen-gen )an7 dan )anS merupakan sistem pengatur 3 komponen yang

sensitif terhadap kehadiran )ankomisin atau teikoplanin dalam suatu

lingkungan va8, van#, dan van9 yang dibutuhkan bagi resistensi )ankomisin. Ian#,

)an5 dan )anU diperlukan oleh protein untuk menghasilkan pembuatan depsipeptida

/-5la-/-laktat daripada peptida normal /-5la-/-5la. Saat depsipeptida

dihubungkan dengan tripeptida muramil F/9 akan membentuk prekursorpelopor

pentapeptida yang tidak diikat )ankomisin dan teikoplanin. IanU mengkode

dipeptidase yang memenuhi lingkungan dipeptida /-5la-/-5la normal. IanK dan

IanV tidak diperlukan bagi resistensi )ankomisin. IanK mengkode

karboksipeptidase yang memotong terminal /-5la dari pentapeptida, mengisi

lingkungan pentapeptida fungsional apapun yang mungkin telah dibuat oleh proses

pembangunan sel normal. IanV kemungkinan merupakan suatu gen yang

mengkode resistensi terhadap teikoplanin. Seperti )an5, kode )anB dan )an/ untuk

/-5la-/-Eac, kode )an2 dan )an/ untuk /-5la-/-Eac sedangkan kode )an2 dan

)anC untuk /-5la-/-Ser.

". Prodksi > laktamase dan /esistensi terhada1 > Laktam

E .laecalis yang menghasilkan laktamase telah diisolasi dari spesimen pasien di

5S dan di negara lainnya. /isini terdapat )ariasi geografis. (solat-isolat dari 5Sbagian selatan dan timur laut muncul berasal dari penyebaran strain tunggal, yang


40/43

akan disebar pada daerah-daerah geografis tambahan. Gen yang mengkode

Cnterococcal lactamase adalah gen yang sama seperti yang terdapat

dalam Staphylococcus aureus. Gen dimunculkan secara konstitutif dalam

enterococcus dan dapat dimasukkan kedalam staphylococcus. $arena enterococcusdapat menghasilkan enzim dalam jumlah kecil sehingga mereka dapat muncul dan

menjadi peka terhadap penisilin dan ampisilin melalui tes kepekaan rutin. W

laktamase dapat dideteksi dengan menggunakan inokulum tinggi dan tes

sepalosporin kromogenik atau dengan metode lain. 7esistensi yang tinggi terhadap

gentamisin sering disertai dengan produksi laktamase. 9embagian gen-gen

menjadi kedua sifat ini terletak pada plasmid konjugatif dan dapat ditransfer dari satu

strain enterococcus ke strain enterococcus yang lain. (nfeksi-infeksi yang

berhubungan dengan enterococcus yang menghasilkan laktamase dapat ditanganidengan kombinasi penisilin dan laktamase inhibitor atau )ankomisin dan

streptomisin, ketika kepekaan in )itro telah didemonstrasikan.

). /esistensi Trimetho1rim'Slfamethoa*ole ,TMP'SM=-

(nterococcus sering menunjukkan kepekaan terhadap "09-S0V melalui pengujian

in)itro, tetapi obat-obat tersebut tidak efektif untuk menangani infeksi. $ekurangan

ini disebabkan karena enterococcus dapat menggunakan e=ogenous folat yang

tersedia secara in )i)o dan melakukan inhibisi dengan obat-obat.

COCCUS $/AM POSITIF @ KATALAS) 2)$ATIF LAI2

5da coccus gram-positif nonstreptococcus atau coccobacili yang umumnya

menyebabkan penyakit "abel *&-. Drganisme ini memiliki beberapa pertumbuhan

dan sifat morfologis seperti streptococci )iridans. 0ereka dapat berupa nonhemolitik

atau hemolitik-afa. $ebanyakan menunjukkan katalase negatif; yang lain

menunjukkan katalse positif lemah.

9ediococcus dan leuconostoc merupakan jenis yang resisten terhadap

)ancomisin. Eaktobacillus anaerob dapat berubah menjadi aerotoleran dan

hemolitik-alfa yang kadang-kadang mempunyai bentuk coccoba)ilus yang serupa

dengan streptococci )iridans. $ebanyakan la3to!asilli :! 4 6!' resisten terhadap

)ankomisin. Drganisme lain yang umumnya menyebabkan penyakit seharusnya

dibedakan dari streptococcus dan enterococcus yang mencakup lactococcus,

aerococcus dan gemella, jenis yang umumnya peka terhadap

)ankomisin. Stomatococcus mucilaginosus dulunya dipertimbangkan sebagai suatu

staphylococcus tetapi bersifat katalase negatif; koloninya memperlihatkan perlekatan

pada agar.


41/43

TAB)L %4'7. COCCUS $/AM POSITIF'KATALAS) 2)$ATIF2O2ST/)PTOCOCCUS "A2 COCCOBACIL

$ens KatalasePe;arnaan

$ram

Ke1ekaanterhada1

#ankomsiinCatatan

5erococcus egatif sampaipositif lemah

2occus dalamkluster dankelompokberempat

9eka Eingkunganorganisme

stapilokokkus(1)

Documents