stabilisasi pra rujukan - bhaktirahayu.com · • monitoring à sianosis hilang ... - perdarahan...
TRANSCRIPT
STABILISASI PRA RUJUKAN
KARDANA I MADE DIVISI NEONATOLOGI FK UNUD/RS SANGLAH DENPASAR
PRINSIP RUJUKAN• Bila dimungkinkan à kirim ibu sebelum melahirkan
ke pusat kesehatan yang menyediakan perawatan khusus bagi maternitas dan bayi (RUJUKAN INTRA UTERIN)
• Pastikan bayi mendapatkan pelayanan yang lebih baik
• Regionalisasi rujukan• Stabilisasi pra rujukan
Kriteria bayi yang harus dirujuk• Gangguan nafas• Asfiksia• Gangguan pemberian minum• Hipoglikemia, hipotermi berat• BBLR < 1750 g ??• Hipotermi sedang dan berat• Ikterus patologis• Kejang • Spasme• Infeksi sistemik/sepsis• Ganggn/obstruksi saluran cerna • Kelainan bawaan mayor• PJB
BAYI DENGAN GAWAT NAPAS
BAYI PASCA ASFIKSIA BERAT
MASALAH PEMBERIAN MINUM
BBLR
IKTERUS PATOLOGIS
KEJANG NEONATAL
INFEKSI SISTEMIK NEONATAL
OBSTRUKSI SALURAN CERNA
KELAINAN BAWAAN
JENIS RUJUKAN
• Di dalam rumah sakità Kamar operasi/kamar bersalin ke
ruang perawatan bayià Dari ruang intensif (NICU) ke ruang
intermediate atau sebaliknya• Di luar rumah sakità Bidan praktek swasta/rumah sakit
ke rumah sakit rujukan
HAL LAIN YANG PERLU DIPERHATIKAN:
Persiapan keluarga- jelaskan alasan dirujuk, prognosis- inform consent- disertai ibu/keluarga
Kontak sebelumnya dengan tempat tujuan rujukan
Lakukan stabilisasi bayi sesuaidengan kemampuan yang ada !!!
Persiapan petugas, obat/alat, kendaraan
Formulir rujukan
Data yang harus disediakan• Identitas bayi• Identitas orang tua• Riwayat kehamilan, persalinan, resusitasi• Obat yang dikonsumsi ibu• Nilai APGAR• Masa gestasi dan BB• Tanda vital• Prosedur yang talah dilakukan• pX penunjang yang dikerjakan
Pre-Transpor/Post-ResusitasiPerawatan Stabilisasi Neonatus Yang Sakit
MENGAPA MENGGUNAKAN SINGKATAN ?
S ugar + Safe care (perawatan gula + aman)
MENGAPA MENGGUNAKAN SINGKATAN ?
(Jalan napas)
(gula darah + aman)
(Temperatur)
(Tekanan darah)
(Pemeriksaan laboratorium)
(Dukungan emosional)
RISIKO HIPOGLIKEMIA …???• KMK (simpanan glikogen ↓• PREMATUR (simpanan glikogen ↓ ) • IDM (hiperinsulinism)• BMK (hiperinsulinism)• STRESS/SAKIT (utilisasi glukose ↑)
Skrining kadar glukose darah• Skrining setiap 30-60 menit s/d kadarnya >50
mg/dl (2,8 mmol/L) min. 2x berturutan (glukotest)
• Jika rendah → glukose serum• Jika >150 mg/dl (8.3 mmol/L) 2x berturutan → pikirkan stress/sakit/prematur
PERTAHANKAN KADAR GULA DARAH 50-110 mg/dl
TINDAKAN
• Minum segera bila kontra indikasi (-)• IVFD Dextrose 10% 60-80 ml/kg bb/hari• MONITOR KADAR GULA DARAH
HIPOTERMIA
RISIKO HIPOTERMIA….???
• Prematur• KMK• Resusitasi berkepanjangan• Bayi sakit• Defek kulit (abdomen, tl belakang)
Pencegahan hipotermia
….Pencegahan hipotermia
RESPIRATORY DISTRESS EVALUATION Down Score
0 1 2Respiratory Rate
< 60x/minute 60-80 x/minute >80x/minute
Retraction No retraction Mild retraction Severe Retraction
Cyanosis No cyanosis Cyanosis disappeared with O2
Cyanosis (+) with O2
Air Entry (+) Air entry decrease NO air entry
Gasping No gasping heard by stethoscope Heard without any tools
29
Score < 4 Mild Respiratory Distress
Score 4 – 5 Moderate Respiratory Distress
Score > 6 Severe Respiratory Distress (blood gas analysis should be performed)
30
RESPIRATORY DISTRESS EVALUATION …Down Score
Tindakan
• Airway (jalan nafas terbuka)• Oksigen (bila perlu)
- nasal canule (2-3 L/mnt à 21%)- sungkup (4-5 L/mnt à 40%)- head box (6-8 L/mnt à >50%)- CPAP- Ventilator mekanik
• Monitoring à sianosis hilang
SHOCK ?Tidak adekuatnya perfusi dan distibusi
oksigen pada organ dan jaringan
Penyebab- Hopovolumia- Kardiogenik- Septik
GEJALA DAN TANDA• Respirasi : takipnea, usaha nafas ↑, gasping,
apnea• Perfusi perifir << (CRT >3 dt)• Nadi lembut, tak teraba• Tensi rendah/tidak terukur• Kulit dingin, pucat, sianosis,
mottled
TINDAKAN• Hipovolumia
- perdarahan akut (-) à normal salin- perdarahan akut (+) à PRC, WBC
• Kardiogenek, septik à R/ kausal
LAB WORK
• GULA DARAH• DL• KULTUR DARAH• DLL
EMOSIONAL SUPPORT
BAYI SIAP DIRUJUK
PINKWARM SWEET
SUKSMA………..