st. jude medical tecnologia st. jude medical - mais ... · é o método mais poderoso para...

50

Relampa 201023(1):50-54.

Espaço PublicitárioSt. Jude Medical

Enfatizamos,neste espaço publicitário, três tec-nologias de nossos Desfibriladores e Ressincro-nizadores, esclarecendo que cada uma dessas tec-nologias permite a individualização da terapia, pro-porcionando ao médico maior controle na hora daadequação do tratamento às necessidades de cadapaciente.

1) MODO DE ATIVAÇÃO BIVENTRICULAR

Uma característica da terapia feita sob medida.

Estimulação Biventricular Contínua paraTerapia de Ressincronização Efetiva

Cada característica da terapia, feita sob medi-da da St. Jude Medical, fornece maior controle aomédico para detectar, diagnosticar e entregar aterapia para arritmias cardíacas na hora do implantee durante toda a vida do paciente. O Modo deAtivação Biventricular é projetado para maximizara estimulação biventricular para entregar terapiade ressincronização cardíaca (TRC), mesmo napresença de arritimias atriais conduzidas rapida-mente, que podem complicar a ressincronização.

Estimulação Personalizada para Assegurar aMáxima Ressincronização Cardíaca

O objetivo da Terapia de RessincronizaçãoCardíaca (TRC), especialmente em pacientes comum bloqueio de ramo esquerdo, é fornecer estimu-lação biventricular contínua com um atraso AV eVV ideal. A manutenção da Terapia de Ressincro-nização pode representar um desafio para os clí-nicos, especialmente durante episódios de taquicar-dia atrial ou fibrilação atrial (FA)1.

• Evidências clínicas provam que a FA é umacomorbidade comum em pacientes de insu-ficiência cardíaca (IC) e é classicamenteassociada com a aceleração da progressãoda IC.

• Os pacientes da Terapia de Ressincronizaçãocom FA e uma resposta ventricular rápidapode experimentar perda de ressincronização,ou entrega de terapia de estimulação biven-tricular abaixo da ideal.

• A perda da Terapia de Ressincronização po-de resultar na redução do volume ejetado, dodébito cardíaco e do pico do consumo deoxigênio.

Tecnologia St. Jude Medical - Mais Controlenas Mãos dos Médicos e Mais Segurança

para os Pacientes

• Os pacientes podem também se tornar maissintomáticos e experimentarem uma quedana qualidade de vida (QOL).

O Modo de Ativação Biventricular (BiV) é ne-cessário para manter os benefícios funcionais daTerapia de Ressincronização. Em resposta a umevento ventricular sentido, o Modo de Ativação BiVativa a estimulação biventricular imediata parafornecer apoio adicional durante arritmias atriais(figura 1).

Figura 1 - Exemplo de Acionador de Estimulação BiventricularDesligado e Ligado.

OPÇÕES DE PROGRAMAÇÕES FLEXÍVEISPARA GERENCIAMENTO EFETIVO DA IC

Aos médicos, o Modo de Ativação Biventricularda St. Jude Medical fornece uma abordagem maisabrangente para o gerenciamento da IC, medianteopções flexíveis de programação e dados clínicosdiagnósticos:

• Opera em DDT(R) ou VVT(R) em mudançaautomática de modo (AMS) ou como um modode programação permanente.

• Fornece estimulação biventricular em frequên-cia superiores à frequência de ativação má-xima programada.

• Indica eventos ativados no histograma e ca-nais de marcadores com um marcador VStpara diferenciar a estimulação ativada do VSou VP.

(14) 37 st jude ep 23.1.pmd 2/3/2010, 12:0050

51

Espaço Publicitário St. Jude Medical. Relampa 2010;23(1):50-54.

Os diagnósticos mais precisos permitem que osmédicos distingam entre estimulação biventricular ver-dadeira, e estimulação ativada devido a arritmias supra-ventriculares, conduzidas rapidamente (figura 2).

As melhores opções de Programação paraAdaptar as Mudanças das Margensde Segurança

Após o paciente deixar a fase aguda, algumascondições, como progressão da doença, mudan-ças no regime de drogas e outros fatores menoscompreensíveis podem levar às flutuações nasTerapias de Desfibrilação e uma margem de segu-rança diminuída5-14. Com a Tecnologia de Respos-ta da Terapia de Desfibrilação, os médicos têmmais opções para adaptação das mudanças dascondições do paciente após o implante.

Entrega de Energia Incomparável

Com 36 joules, os dispositivos da St. JudeMedical entregam a energia mais alta do que qual-quer CDI no mercado.

Vetor de Choque Programável

Ao se pressionar um botão, a bobina de cho-que da veia cava superior (VCS) pode ser remo-vida ou adicionada. Não é necessário nenhum pro-cedimento invasivo.

Mais Opções de Inclinações Fixas para MelhorControle

Com 42%, 50%, 60% e 65%, a Tecnologia DeftResponse® fornece mais opções de inclinaçãoprogramável do que qualquer outro CDI no mercado.

Controle Máximo sobre a Entrega da Terapiacom a Largura de Pulso Programável

Apesar de a inclinação selecionável ser útil, aprogramação da largura de pulso da forma de ondaé o método mais poderoso para combinar, precisa-mente, a forma de onda bifásica com um tempo deresposta da membrana exclusiva do paciente15-18.A programação da largura de pulso, disponívelapenas nos dispositivos da St. Jude Medical, per-mite que os médicos escolham a duração de cadafase do choque, entre 2,0 ms e 6,5 ms.

A voltagem do choque e a resposta da mem-brana resultante de três pacientes diferentes (figu-ra 3) demonstram que, com a inclinação fixa con-

Figura 2 - Diagnósticos da ativação biventricular mostrada porum Sistema de Cuidados ao Paciente Merlin®.

2) TECNOLOGIA DEFT RESPONSE®


Maior Flexibilidade de Programação ParaMaior Efetividade da Terapia de CDI

Cada característica da terapia feita sob medi-da da St. Jude Medical fornece maior controle aomédico para detectar, diagnosticar e entregar aterapia para arritmias cardíacas na hora do implantee durante toda a vida do paciente. A TecnologiaDeft Response® oferece as melhores opções deprogramação personalizada para ajustar o choqueà necessidade individual do paciente.

Entrega de Terapia Personalizada para MaiorControle Durante o Teste da Terapia deDesfibrilação

A Tecnologia de Resposta a Limiares de Desfi-brilação elevados (Deft Response®) da St. JudeMedical permite que os médicos personalizem ochoque para o estado cardíaco de cada paciente.

• Um dos maiores riscos, associados à terapiade CDI, é não conseguir obter limiares dedesfibrilação aceitáveis.

• Alcançar margens de segurança adequadasé um componente crítico da terapia de CDIefetiva.

• É difícil de prever quais pacientes terão mar-gem de segurança comprometida2,3,5.

• O uso do controle da Integridade do Cabo-Eletrodo de Alta Voltagem (HVLI) no implan-te pode ajudar os médicos a personalizar ochoque, de acordo com a impedância medi-da durante o implante.

• Os métodos tradicionais adicionam tempo erisco ao procedimento, pois necessitam deferramentas adicionais3,4.

Figura 3 - Voltagem de choque e resposta da membrana em 3pacientes.

(14) 37 st jude ep 23.1.pmd 2/3/2010, 12:0051

52


vencional, o choque mais adequado pode coinci-dir com a constante de tempo da membrana dopaciente em 3,5 ms, mas não é adequado em 2,5 mse 4,5 ms. Com a inclinação fixa, a duração dopulso, raramente, fornece a resposta ideal da mem-brana para ambas as fases.

Polaridade Programável

Os CDIs da St. Jude Medical iniciam com umapolaridade ideal (anodo de VD), mas fornecem aflexibilidade para mudar a polaridade se for dese-jado19-22.

Gerenciamento Individual da Terapia deDesfibrilação para Soluções deArritmias Exclusivas

A Tecnologia de Resposta à Terapia de Desfi-brilação permite aos médicos, no gerenciamentodas Terapias de Desfibrilação, mais flexibilidade deprogramação não invasiva para assegurar mar-gens de segurança adequadas com entrega deenergia inigualável.

3) TECNOLOGIA SENSEABILITY®


Ajuste Dinâmico da Sensibilidade paraSensibilidade precisa dos Sinais Cardíacos

Cada característica da terapia feita sob medi-da da St. Jude Medical fornece maior controle aomédico para detectar, diagnosticar e entregar melhora terapia para arritmias cardíacas na hora do im-plante e durante toda a vida do paciente. A tec-nologia SenseAbility® fornece a flexibilidade de pro-gramação para sensibilidade precisa sobre umafaixa ampla de sinais atriais e ventriculares, atra-vés do ajuste dinâmico a cada batimento.

Ajusta Automaticamente Para Sentir UmaFaixa Ampla de Sinais

A Tecnologia SenseAbility® potencializa umalgoritmo já comprovado que ajusta dinamicamen-te, batimento a batimento, com a finalidade desentir a onda P e os complexos QRS de amplitu-des variadas.

• Se um paciente estiver em ritmo sinusal, oucom arritmias atriais, ou ventriculares comum complexo de baixa amplitude, a sensibi-lidade apurada é vital em qualquer sistemacardíaco implantável.

• A identificação correta do ritmo de um pacien-te é muito importante para a terapia apropria-da e para a segurança do paciente.

- O undersensing pode causar atrasos notratamento de arritmias letais (figura 4).

- O oversensing pode levar a choques ina-propriados.

Figura 4 - Undersensing da FV.

• Enquanto pacientes com QT Longo ou sín-drome de Brugada são suscetíveis, outrospacientes podem também experimentar over-sensing da onda T (figura 5).

Figura 5 - Oversensig da onda T.

- 36,4% das terapias entregues no MADITII foram inapropriadas23.

- Mais de 50% dos choques entregues aospacientes do SCD-HeFT foram inapro-priados24.

A Tecnologia SenseAbility fornece mais op-ções para os médicos atenderem a necessidadeindividual do paciente sem sacrificar a sensibili-dade máxima ou os períodos refratários.

Opções Programáveis para Resolução deProblemas e Adaptação paraSinais Elétricos Variáveis

Os ajustes automáticos de sensibilidade, ba-seados em eventos previamente sentidos ou esti-mulados, fornecem a detecção de ritmo mais pre-cisa. A flexibilidade de programação, por meio deparâmetros como Treshold Start e Decay Dealy,significa que os dispositivos podem ser ajustados,valendo-se das características do ritmo individualdo paciente, sem sacrificar a sensibilidade máxima(figura 6).

Figura 6 - SenseAbility®.

(14) 37 st jude ep 23.1.pmd 2/3/2010, 12:0052

53


O parâmetro “Threshold Start” fornece ajusteda queda da sensibilidade baseado nos batimentosprévios medidos, permitindo que o dispositivo seadapte às mudanças na atividade intrínseca dopaciente. Ele também disponibiliza opções, alémdo prolongamento do período refratário para resol-ver problemas de oversensing da onda T.

O parâmetro “Decay Delay” alonga o períodofé tempo que o valor da sensibilidade será man-tido no valor do Treshold Start. Esse parâmetroúnico permite até personalização da sensibilidadepara evitar o oversensing da onda T.

O Máximo de Opções de Sensibilidade paraInterpretação do Ritmo Preciso

A tecnologia SenseAbility® da St. Jude Medicalfornece maior controle aos médicos, através demaiores opções de programação para detecção doritmo ideal. Os parâmetros da tecnologia SenseAbility®

podem ajudar a reduzir o risco do paciente, adap-tando para cada um, continuamente, batimento abatimento dos sinais cardíacos e entregando o ní-vel apropriado da terapia de sensibilidade.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 - Maisel WH, Stevenson LW. Atrial fibrillation in heartfailure: epidemiology, pathophysiology, and rationalefor therapy. Am J Cardiology 2003;91:2D-8D.

2 - Leong-Sit P, Gula LJ, Diamantouros P, et al. Effect ofdefibrillation testing on management during im-plantable cardioverter-defibrillator implantation.American Heart Journal 2006;152(6):1104-8.

3 - Russo AM, Sauer W, Gerstenfeld EP, et al. Defibrillationthreshold testing: is it really necessary at the ti-me of implantable cardioverter-defibrillator insertion?HeartRhythm 2005;2:456-61.

4 - Cooper J, Latacha M, Soto G, et al. The azygosdefibrillator lead for elevated defibrillation thresholds:implant technique, lead stability, and patient series.PACE 2008;31:1405-10.

5 - Tokano T, Pelosi F, Flemming M, et al. Long-termevaluation of the ventricular defibrillation energyrequirement. Journal of Cardiovascular Electro-physiology. 1998;9:916.

6 - Shukla HH, Flaker GC, Jayam V, et al. High defibrillationthresholds in transvenous biphasic implantabledefibrillators: clinical predictors and prognosticimplications. PACE 2003;26(1Pt1):44-8.

7 - Wase A, Basit A, Nazir R, et al. Impact of chronic kidneydisease upon survival among implantable cardio-verterdefibrillator recipients. Journal of InterventionalCardiac Electrophysiology 2004;11(3):199-204.

8 - Stephenson EA, Cecchin F, Walsh EP, et al. Utility ofroutine follow-up defibrillator threshold testing incongenital heart disease and pediatric populations.Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2005;16(1):74-5.

9 - Nielsen TD, Hamdan MH, Kowal RC, et al. Effect ofacute amiodarone loading on energy requirementsfor biphasic ventricular defibrillation. American Journalof Cardiology 2001;88(4):446-8.

10 - Pelosi Jr. F, Oral H, Kim MH, et al. Effect of chronicamiodarone therapy on defibrillation energy requi-rements in humans. Journal of Cardiovascular Elec-trophysiology 2000;11(7):741-3.

11 - Crystal E, Ovsyshcher IE, Wagshal AB, et al. Mexiletinerelated chronic defibrillation threshold elevation:case report and review of the literature. PACE2002; 25(4Pt 1):507-8.

12 - McBride BF, White, CM, Kalus JS, et al. The impactof carvedilol on the defibrillation threshold. Heart& Lung: Journal of Acute & Critical Care 2008;37(1):67-71.

13 - Carnes CA, Pickworth KK, Votolato NA, et al. Elevateddefibrillation threshold with venlafaxine therapy.Pharmacotherapy 2004;24(8):1095-8.

14 - Shinlapawittayatorn K, Sangnoon R, Chattipakorn S,et al. Sildenafil citrate markedly increases defibrillationthreshold in swine. Journal of the American Collegeof Cardiology 2005;45(3):110A.

15 - Keane D, Aweh N, Hynes B, et al. Achieving sufficientsafety margins with fixed duration waveforms andthe use of multiple time constants. PACE 2007;30(5):596-602.

16 - Natarajan S, Henthorn R, Burroughs J, et al. “Tuned”defibrillation waveforms outperform 50/50% tilt defi-brillation waveforms: a randomized multicenter study.PACE 2007;30(11):1424.

17 - Denman RA, Umesan C, Martin PT, et al. Benefit ofmillisecond waveform durations for patients withhigh defibrillation thresholds. HeartRhythm 2006;3(5):536-41.

18 - Mouchawar G, Kroll M, Val-Mejias JE, et al. ICD waveformoptimization: a randomized, prospective, pair-sampledmulticenter study. PACE 2000;23(11 Pt 2):1992-5.

19 - Kroll MW, Tchou PJ. Testing and programming ofimplantable defibrillator functions at implantation.In: Ellenbogen KA, Kay GN, Lau C-P, eds. ClinicalCardiac Pacing and Defibrillation. 3rd Edition.Philadelphia, PA: WB Saunders; In press.

20 - Kroll MW, Swerdlow CD. Optimizing defibrillation wa-veforms for ICDs. Journal of Interventional CardiacElectrophysiology 2007;18(3):247-63.

21 - Kroll MW, Efimov IR, Tchou PJ. Present understandingof shock polarity for internal defibrillation: the obviousand non-obvious clinical implications. PACE 2006;29(8):885-91.

22 - Swerdlow CD, Brewer JE, Kass RM, Kroll MW. Appli-cation of models of defibrillation to human defibrillationdata: implications for optimizing implantable defibrillatorcapacitance. Circulation 1997;4:96(9):13-22.

23 - Daubert J, Zareba W, Cannom D, et al. Frequency

(14) 37 st jude ep 23.1.pmd 2/3/2010, 12:0053

54


and mechanisms of inappropriate implantablecardioverter-defibrillator therapy in MADIT II. Journalof the American College of Cardiology 2004;43(Supplement):A132(Abstract).

24 - Poole J, Johnson G, Callans D, et al. Analysis ofimplantable defibrillator shock electrograms in thesudden cardiac 2. death heart failure trial. HeartRhythm. 2004;1(Supplement):S178(Abstract 567).

(14) 37 st jude ep 23.1.pmd 2/3/2010, 12:0054

st. jude medical tecnologia st. jude medical - mais ... · é o método mais poderoso para...

Documents