sss enfeks. [salt okunur] [uyumluluk...
TRANSCRIPT
05.02.2009
1
SANTRAL SİNİR SİSTEMİENFEKSİYONLARI
Dr. Sedat Koçak
Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD
Giriş
Yüksek mortalite ve morbidite (%25, %60)Akut (<24 saat), Subakut (< 7 gün), Kronik (> 4 hafta) klinik( 4 )Etkilenen anatomik yapı ya da yerleşimPatojen ajanKonağın savunma sistemiErken tanıma, etkin tedavi
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
SSS Enf. Şüphesi olan hastaya yaklaşım
Erken farkedebilme (klinik özellikler)Erken tedavi (en uygun ampirik ted)Erken izolasyon (etiyolojik ajanı)y y j j
BOS analiziSerum analiziBiyopsi
Erken stabilizasyon (eşlik eden durumlar)
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Anatomopatoloji
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Anatomopatoloji
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
SSS enfeksiyonları
MenenjitEnsefalit MeningoensefalomyelitMyelitBeyin ApsesiEpidural apseSubdural ampiyemVentrikülitŞant veya y. cisim enf.
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
05.02.2009
2
Menenjit
Hazırlayıcı sebeplerÜst solunum yolu enf.Otitis mediaSinüzitMastoiditAkciğer enf.Kafa travması (açık kırık)…
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Menenjit
Etkenler
BakteriyelViralFungalParazitik
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Menenjit
Patogenez
HematojenKomşulukPeriferik sinirPeriferik sinirTravmatik
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
MenenjitPatogenez
Kapsüler polisakkarit
Ig A proteazları
Fimbria
Endotoksinler
Nazofarengealkolonizasyonİntravasküler alana geçişKan‐beyin bariyerini aşma
IL‐1, IL‐6, TNF‐α, PG’ler, LT‐B4, vs.
EndotoksinlerBOS’a geçiş
•Vazojenik•Sitotoksik ödem KİBA•İnterstisyel
Serebral iskemi, infarkt, nöronal hasar
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Menenjit
Klinik belirti ve bulgular1. Genel
Ateş, üşüme, titremeFotofobiEklem ağrılarıHalsizlikİştahsızlıkDöküntü…
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
05.02.2009
3
Menenjit
Klinik belirti ve bulgular2. KİBAS
Baş ağrısıBulantı‐kusmaBulantı kusmaPapil ödemiBradikardi…
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Menenjit
Klinik belirti ve bulgular3. Meninks irritasyon bulguları
Ense sertliğiKernig belirtisiKernig belirtisiBrudzinski belirtisi…
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Menenjit
Klinik belirti ve bulgular
4. SantralMental durum değişikliğiNöbetNöbetKafa çifti belirtileriİdrar‐gaita inkontinansıSolunum depresyonu…
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Akut Bakteriyel Mgt
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Etkenler
< 1 ay Strep. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, Klebsiella
1‐23 ay Strep. pneumoniae, N. meningitidis,S. agalactiae, H. influenzae, E. Coli
2‐50 yaş N . meningitidis, S. pneumoniae
>50 yaş S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes,bik tif b illaerobik gram‐negatif basiller
Kafa kaidesi kırığı S. pneumoniae, H. influenzae, grup A β‐hemolitikstreptokoklar
Penetran travma Staph. aureus, koagulaz(‐) staph. (öz. Staph. epidermidis), aerobik gram(‐)basiller (P. Aeruginosa dahil)
Beyin cerrahisi sonrası Aerobik gram(‐) basiller (P. Aeruginosa dahil),S . aureus, koagulaz(‐) staph. (öz.S. epidermidis)
BOS şantı Koagulaz(‐) staph. (öz.S. epidermidis), S. aureus, aerobikgram(‐)basiller (P. Aeruginosa dahil), Propionibact. acnes
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Akut Bakteriyel Mgt (ABM)
Semptom ve işaretler (Başvuruda)AteşBaş ağrısı klasik triad (%44)* Meningismus (ense sertliği) Sens. Değişken mental durum%95’inde en az ikisi mevcut
*(van de Beek D et al. N Engl J Med 2004)
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
05.02.2009
4
Akut Bakteriyel MgtSemptom ve işaretler (Başvuruda)
%14 komatöz%33 fokal nörolojik defisit%5‐28 nöbetŞ i i d l
Bağımsız mortalite göstergelerŞuur seviyesinde azalmaÇoklu serebral infarktPeteşial ya da purpural raş N . MeningitidisÖksürük, kilo kaybı, gece terlemeleri, kranial sinir defisitler i M. Tuberculosis
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
FM
Ense sertliği (%30)KernigBrudzinskiP il öd iPapil ödemi
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Normal göz dibi
papilödemiVIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
İşaret Sens. Spes. +Pred.Değ ‐Pred.Değ
Ense sertliği 30% 68% 26% 73%
Kernig 5% 95% 27% 72%
Brudzinski 5% 95% 27% 72%
Thomas KE et al, CID 2002, 35:46‐52
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Lab.
BOS incelemesiKan, idrar, balgam kültürüTam kan sayımıBi ki l liBiyokimyasal analizESRCRPPCRPCT
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
PCR (Polymerase Chain Reaction)
Viral, bakteriyel, protozoal etkenlerde yararlıSens. %100, Spes. %98.2(+) pred. değ %98.2, (‐) pred. değ. %100
lHızlıÇok az miktarda BOS gerektirir.PahalıM. tuberculosis için sens. düşük
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
05.02.2009
5
CRP
Bakteriyel viral ayrımında yararlı olabilir.Sens. %18‐100Spes. %75‐100
l d k k fNormal CRP, ABM tanısında yüksek negatif prediktif değere sahiptir.
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Prokalsitonin
ABM tanısında %94 sens., %100 spes. bildirilmiştir.
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Radyoloji
BBTMRI
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
LP
Hemen ?
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
ABM’de KİBA sıktır, erken dönemde görülürABM’de mortalite %9 (224/2493)ABM’de herniasyon %5Herniasyonun sorumlu olduğu ölüm oranı %32
ABM’de beyin herniasyonu
y ğ 3
ABM’de ölümlerin önemli bir kısmından herniasyon sorumlu
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
LP ve herniasyon
LP sonrası herniasyon nadir değilHerniasyon tedricen (yavaş yavaş) gelişebilir.
%38 ilk 3 saat içinde%41 sonraki 4‐12 saat içinde%21 diğer (%11 LP öncesi)
Fokal ya da diffüz beyin şifti, herniasyonunmuhtemel patofizyolojik temelidir.ABM’de LP sonrası herniasyon görülürse bu çok kısa sürede meydana gelir.
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
05.02.2009
6
BBT, Herniasyon tahmininde yararlı mı?
ABM’de herniasyon riskini belirlemede BBT çok güvenilir gözükmüyor.
Normal lateral ventrikül boyutlarında dikkate değer farklılıkPü ül t l b k id t ikül b l kl Pürülan materyal subaraknoid ve ventriküler boşlukların daralmasını önleyebilir.İnflamasyon nedeniyle meningeal sertleşme, meningeal kompliyansı azaltabilir.Bu faktörlerden bazısı eşit biçimde dağılmayabilir ve bu da orantısız KİB’larına predispozisyon oluşturabilir.
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
301 şüpheli Mgt235’ine (%78) LP öncesi BBTAnormal bulgu 56’sında (%24)11’inde kitle (%5)
Hasbun, NEJM 2001;345:1727
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Kimlere LP öncesi BBT isteyelim?
Kriter Yorum
İmmün düşkün hasta HIV, AIDS, İmmünsupresif tedavi, posttransplant.
SSS hastalığı hikayesi Kitle, strok, fokal enfeksiyon
Yeni başlayan nöbet Başvurudan önceki 1 hafta içinde
Papil ödemiPapil ödemi
Anormal şuur seviyesi
Fokal nörolojik defisit Dilate cevapsız pupil, göz hareketlerinde anormallik, anormal vizüel alan, bakış paralizisi, kol veya bacak sürükleme
> 60 yaş
Fasiyal paralizi
Peşpeşe iki soruya cevap verememe veya iki emre uyamama
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Klinik işaretler ABM’de LP sonrası herniasyon riskini gösterebilir mi?
Normal BBT, LP güvenlidir anlamına gelmez.Klinik işaretler daha değerliYüksek riskli hastalarda BBT normal olsa bile LP yapılmamalıdır.
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
LP kontrendikasyonları
Mutlak Görece
İlgili alanda enfeksiyon
Papil ödemi
Kanama diyatezi
Düşük platelet sayısı
Fokal nörolojik bulgular Spinal kord tm
Şüpheli kitle lezyonu
Spinal epidural apse
Papil ödemsiz KİBA
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
05.02.2009
7
LP kontrendikasyonları
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
BOS Analizi
GörünümSitolojiBiyokimya Kültür
SSS enf.nın tanı ve yönetiminde köşe taşı
Antijen analiziAntikor analizi
taşı
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
• Berak ve renksizdir• Ksantokromik
• SAK• Protein
Hi bili bi i
BOS Görünümü
• Hiperbilirubinemi
• Bulanık• SAK• Mgt (> 100 hücre)
• Pürülan• Akut Bakteriyel Mgt
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
BOS Sitoloji
N. meningitidis
Cryptococcus neoformansM. tuberculosis
S. pneumoniae
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Gram boyama
Toplum kökenli bakteriyel mgt’ lerde neden olan bakteriyi %60‐90 hızlı ve doğru biçimde belirleyebiliyor. (spes.> %97)
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
05.02.2009
8
BOS Biyokimyası
Glukoz
Akut pürülan MgtTbc Mgt
lFungal MgtViral Menigoensefalit
MumpsH. Simpleks Ara sıraH. Zoster azalabilirEnterovirus
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Ayırıcı Tanıda BOS
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
BOS glukozu < 40 mg/dl (%50‐60)BOS/ Serum glukoz oranı < 0.4 (%80 sens, %95 spes)BOS proteini > 220mg/dl
Bakteriyel etiyolojiyi destekleyen bulgular
p g/BOS beyaz küre sayısı > 2000BOS nötrofil sayısı > 1180
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
BOS Kültürü
Candida albicans
C. neoformans
H. influenzae
Viral culture
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
BOS Ag Analizi
N . MeningitidisStrep. PneumoniaeH. İnfluenzaeG B St t k kl
%50‐100 (+), Özellikle antib. alarak gelmiş hastalarda yararlı
Grup B StreptokoklarCript. Neoformans
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Indirect ImunofluorescencePassive HemoagglutinationELISA
BOS Ab Analizi
Particle AgglutinationContraimmunoelectrophoresisWestern blot
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
05.02.2009
9
Tedavi
Gecikmiş ve uygunsuz tedavi yüksek mortalite ve morbidite ile sonuçlanır.
Aronin SI, et al Ann Intern Med 1998;129(11):862–9.Auburtin M, et al. Crit Care Med 2006;34(11):2758–65.
Lu CH, et al. Clin Neurol Neurosurg 2002;104(4):352–8.Lepur D, et al. Infection 2007;35(4):225–31.
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Tedavi (ampirik)Hasta Sık patojen Antibiyotik Alternatif
18‐50 yaş Strep. Pneum.N. Meneng.H. İnf.
Seftriakson veyaSefotaksim+Vankomisin
Meropenem veyaKloramfenikol veya Moksifloksasin+Vankomisin
>5o yaş Strep. Pneum.N Meneng
Ampisilin+
TMP/SMZ+N. Meneng.
L. Monosit.+Vankomisin+seftriakson
+Vankomisin+Meropenem
İmmün yetersizlik L. Monosit.G(‐) basillerStrep. Pneum.N. Meneng.
Ampisilin+Vankomisin+Sefta veya sefep.
Ampisilin veyaTMP/SMZ+Vankomisin+Merop. veya sipro
Cerrahi, travma, şant Staf.larG(‐) basillerStrep. Pneum.
Vankomisin+Sefep. veya seftaz.
Vankomisin+Merop. veya siprof.
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Tedavi (spesifik)Ajan Önerilen ted. Alternatif Süre
Strep. pneum. PenG veya seftriakson veya sefotaksim
Meropenem veya kloramfenikol veya moksifloksas. veya vankomisin
10‐14 gün
N. menenjititis PenG Ampisilin veyaft i k
7‐10 günseftriakson veya sefotaksim veya kloramfenikol
H. influenza seftriakson veya sefotaksim veya
kloramfenikol 7‐10 gün
L. monocit. Ampilin + gentamisin TMP 21 gün
Grup B strep. PenG veya ampisilin Vankomisin veyaseftriakson veya sefotaksim
14‐21 gün
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Tedavi (spesifik)
Ajan Önerilen ted. Alternatif Süre
Enterobak. Klebs. seftriakson veya sefotaksim veya +/‐ genta veya sipro
Meropenem+/‐ genta veya sipro
14‐21 gün
P. aureg. Acinet. Sefepim veya seftazidim/ t i
Meropenem+/‐ genta veya sipro
14‐21 gün
+/‐ genta veya sipro
MSSA‐SE Nafsilin veya oksasilin Vankomisin+/‐ rifampisin
14‐21 gün
MRSA‐SE Vankomisin+/‐ rifampisin
Linezolid 14‐21 gün
Ziai WC, Lewin JJ 3rd. Advances in the management of central nervous system infections in the ICU. Crit Care Clin 2006;22(4):678
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Steroid tedavisi
Tartışma sürüyorAncak ciddi mortalite ve morbidite azalması sağladığına dair güçlü yayınlar var.Ö llikl S Tb M ’ Özellikle Strep. pneum. ve Tbc Mgt’te mortalitede azalma;H. inf.’da morbiditede azalma bildirilmiştir.Deksametazon (0.15 mg/kg her 6 saatte, 2‐4 gün)
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Glukokortikoidler
KonaktaLokal inflamasyonKan‐beyin engelinin bozulmasıKİBA
GKKLT, PG, COX, Proinf. Sitokinler vs. Lokal inflamas.KİB KİBA
SSS hücre hasarıVasküler bozukluklarMetabolik bozukluklar
KİB Beyin ödemi Lipolitik, proteolitik enzimleri Lizozomal stabiliteyiEndotelin transkrip.BOS laktatını , glukozu
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
05.02.2009
10
Ensefalit
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Ensefalit
Beyin parankiminin akut enflamasyonudur.Ensık neden viruslardır.
MumpsHSVCMVVZVEnterovirusTogavirus
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Ensefalit
CMVEBV immündüşkün hasta populasyonu artıyor (HIV, organ
HHV‐6 transplantasyonu, kanser kemoterapisi vs.)
Diğer nedenlerğProtozoa (toksoplazma)Bakteriler (L. Monos., M. Tuberc.)
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
EnsefalitPatogenez
Viral hücre destrüksiyonuPara/postinfeksiyözinflamasyonİmmün aracılı
l
Öncelikle nöronlar etkilenirVaskülit , menenjit, myelit, radikülit , demyelinasyon
cevaplar
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Ensefalit
KlinikAteşŞuur değişikliğiDiffüz serebral disfonksiyon
Ensefaliti hatıra getirmelidir
Diffüz serebral disfonksiyonBaş ağrısıMyaljiHafif sol. yolu enf. Nöbetler (fokal‐jeneralize)
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Herpes Simpleks Ensefaliti(HSE)
Tedavi edilebilir ensefalitler içerisinde en önemlisidir.
Temporal veya orbitofrontal lobları tercih eder
Ateş
Baş ağrısıBaş ağrısı
Şuur değişikliği
Hafıza kaybı
Kişilik değişikliği
Olfaktor
halusinasyonlar
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
05.02.2009
11
Herpes Simpleks Ensefaliti(HSE)
Gerçek bir tıbbi acil durumdur.Yüksek mortalite veÇok sayıda morbiditeÇok sayıda morbidite
Bilişsel boz.Davranışsal boz.NöbetlerPostinf. Ensefalomyelit,
ile ilişkilidir.
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Herpes Simpleks Ensefaliti(HSE)
Yetişkinde HSV‐1 (trigeminal ganglionda veya beyinde latent kalan virusun aktivasyonu)Yenidoğan ve immün‐düşkünlerde HSV‐2( ti ki d it l h d i)(yetişkinde genital herpes nedeni)Tekrarlayan ensefalitin en sık nedeni HSV‐2
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Ensefalit TedavisiTanısal doğrulama gerçekleştirilene kadar ampirik tedavi başlatılmalıdır.
Büyük oranda destekleyici tedavi (sıvı ve elektrolit dengesi)
Semptomatik tedavi (ateş, baş ağrısı, bulantı)
Havayolu güvenliğiy g ğ
Nöbet kontrolü
Serebral ödem ve intrakraniyal HT kontrolü (mannitol ve KS)
HSE için asiklovir, 10 mg/kg, iv her 8 saatte, 14‐21 gün
CMV ve HHV‐6 için gansiklovir +foskarnet
Adenovirus için cidofovir veya ribavirin
Enterovirus için pleconaril
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Beyin apsesi
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Beyin apsesi
Beyin parankiminin fokal, pürülan enfeksiyonudur.Yerleşim yerine spesifik fokal nörolojik defisitlerleaşikar olabilir (afazi, güçsüzlük vs).A ji d h Ateş menenjitten daha az sıklıktaEnse sertliği %25 vakada, eşlik eden mgt’e işaret edebilir.Nöbet %40’a kadar, jeneralize, tonik‐klonikKİBA ile aşikar olabilir
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Beyin apsesi tedavisi
%60 kadarı polimikrobiyaldir (anaeroblar dahil)Geniş spektrumlu antibiyotikler + cerrahiVankomisin, seftriakson (veya sefotaksim), metronidazolNozokomiyal etiyoloji varsa antipseudomonal aktiviteli 3.‐4. kuşak sefalosporin (seftazidim, sefepim) +vankomisin + metronidazolNötropenik ya da transplant hastası ise amfoterisin B
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
05.02.2009
12
Epidural apse
Dura mater ile kafa tası arasındaki sanal boşlukta gelişir.Genellikle frontal lopta yerleşir.Baş ağrısı ateş bulantı ile gelirBaş ağrısı, ateş, bulantı ile gelir.Nörolojik semptom ve kompl. nadir.Genellikle travma veya nörocerrahi sonrasıMgt, sinüzit veya ekstrakraniyal kaynaklarStrep., staf., anaeroblar; sıklıkla polimikrobial
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Epidural apse tedavisi
Beyin apsesi ile hemen hemen aynıGeniş spekrumlu antib. + cerrahiCerrahi drenajla olayın subdural ampiyemeilerlemesi önlenmelidir.Spinal epidural apse spinal cerrahi, nöroaksial anestezi ve LP ile ilişkilidir.Acil cerrahi dekompresyon ve hemen geniş spekt. antib.Spesifik ted. kültür sonuçlarına göre
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Subdural ampiyem
Dura ile araknoid arasındaki potansiyel boşlukta gelişir.Şuur değişikliği, fokal nörolojik defisitler ve nöbetlerle karakterizeEpidural alana göre daha az sınırlanabilir bir bölgeDolayısıyla geniş yayılım, veBeyin parankim inflamasyonu, ödem, kitle etkisi, KİBA, septik tromboflebit, venöz infarkt görülebilir.
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Subdural ampiyem
Epidural apseye göre daha komplikasyonlu ve daha kötü sonuçlar gözlenebilir.Patogenez
Paranazal sinüslerden komşulukParanazal sinüslerden komşuluk,Subdural alandaki venlerden hematojen,Epidural apsenin subdural boşluğa uzanması
Infratentorial ampiyemlerde mortalite %34Ted: Erken cerrahi evakuasyon + antibiyoterapi
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
VentrikülitVentriküler sistemin inflamasyonudur.
Ventriküller, infeksiyon ve inflamasyon için rezervuardır.
BOS dolanımının blokajı ve hidrosefali ile sonuçlanır.
Yetişkinde %30, yenidoğanda %90 mgt kompl. olarak gelişir.g ş
Primer süreç olarak,
Şant (%8‐40), eksternal ventriküler drenaj ve diğer intrakranial araçların varlığında da (%10‐15) gelişebilir.
En sık etkenler Gram (+)’ler (Staf. epidermidis, Staf. aureus)
%25 Gram (–)’ler (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas)
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Ventrikülit tedavisi
Dirençli gram (+) ve (‐) bakterileri içeren geniş spektrumlu antib.Vankomisin + sefepim (seftazidim)Vankomisin + meropenemVankomisin + meropenem
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
05.02.2009
13
“The precise and intelligent recognition andappreciation of minor differences is the realessential factor in all successful medicaldiagnosis…Eyes and ears which can see and hear,memory to record at once and to recall at pleasurethe impressions of the senses, and an imaginationcapable of weaving a theory or piecing together abroken chain or unraveling a tangled clue, such arethe implements of his trade to a successfuldiagnostician.”
Joseph Bell
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa
Geçmiş OlsunGeçmiş Olsun
VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa