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i
RROOYYAAUUMMEE DDUU MMAARROOCC MMIINNIISSTTEERREE DDEE LLAA SSAANNTTEE
IINNSSTTIITTUUTT NNAATTIIOONNAALL DD’’AADDMMIINNIISSTTRRAATTIIOONN SSAANNIITTAAIIRREE
Centre collaborateur de l’OMS
CCyyccllee ddee MMaassttèèrree eenn AAddmmiinniissttrraattiioonn SSaanniittaaiirree eett SSaannttéé PPuubblliiqquuee
FFiilliièèrree MMaannaaggeemmeenntt ddeess SSeerrvviicceess ddee SSaannttéé
PPrroommoottiioonn ((22000088--22001100))
MMéémmooiirree ddee ffiinn dd’’ééttuuddeess ééllaabboorréé ppaarr :: DDrr.. KKHHAADDIIJJAA BBAAIIDD
JJuuiilllleett 22001100
OORRGGAANNIISSAATTIIOONN DDEE LLAA PPRRIISSEE EENN CCHHAARRGGEE
DDEESS TTRRAAUUMMAATTIISSMMEESS AAUU NNIIVVEEAAUU DDUU
SSEERRVVIICCEE DDEESS UURRGGEENNCCEESS DDEE LL’’HHOOPPIITTAALL
MMOOUULLAAYY AABBDDEELLLLAAHH DDEE MMOOHHAAMMMMEEDDIIAA
ii
RESUME
L’objectif de notre étude est l’analyse de l’organisation de la prise en charge des
traumatisés au niveau du service des urgences de l’hôpital public.
Pour réaliser cette étude, nous avons choisi le service des urgences de l’hôpital
Moulay Abdellah de Mohammedia. C’est une étude descriptive à visée analytique
qui comporte deux volets :
− Un volet rétrospectif pour répertorier, décrire les aspects démographiques et
le devenir des différents types de traumatismes vus au service des urgences
de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia durant l’année 2009.
− Un volet prospectif de trois mois (Février, Mars et Avril 2010) qui consiste à
observer et décrire le circuit emprunté par les victimes des traumatismes,
l’utilisation des services d’appui et à analyser le système de garde et
d’astreinte.
Afin d’approfondir notre analyse nous avons exploité les données collectées à partir
des documents du service des urgences et d’appui ainsi que celles issues des grilles
d’observation et des entretiens avec les professionnels.
Les résultats de cette étude ont montré que les principales causes de traumatismes qui
sont vus au service des urgences sont les imprudences (58%), les violences (26%) et
les accidents de la voie publique (13%).
Nous avons noté aussi une prédominance masculine (59%) et que la tranche d’âge la
plus touchée se situe entre 15 et 59 ans.
Pour le circuit emprunté par les blessés, nous avons noté le rôle déterminant de
l’unité d’enregistrement et de tri dans l’évaluation du degré de gravité et l’orientation
des blessés vers les différentes unités. Par ailleurs, nous avons constaté l’insuffisance
en effectif, en formation continue du personnel ainsi que l’absence de grilles et de
protocoles d’évaluation.
iii
Les problèmes d’organisation et de gestion de passage des malades, entraînent un
engorgement du service. Ceci retentit négativement sur son fonctionnement.
Le délai d’attente varie entre 15mn et une heure et demi et celui de passage dans le
service se situe entre 15mn et 6 heures. Ces délais sont variables selon le degré de
gravité des blessés, de la conduite à tenir du médecin de garde, de l’avis du
spécialiste, des procédures ainsi que de l’heure d’arrivée du patient traumatisé.
La prise en charge de ces traumatisés au niveau du service des urgences est
confrontée à certains problèmes tels que l’absence de certains services
(traumatologie, réanimation), ou du plateau technique (scanner) ou une insuffisance
de lits hospitaliers…
Nous avons également noté l’insuffisance en supports d’information, avec l’absence
de dossier médical du blessé, de tableau de bord….
Les recommandations qui découlent de ces résultats visent essentiellement à :
Améliorer le circuit des blessés en insistant sur les rôles fondamentaux de
l’unité de tri et d’enregistrement, ainsi que sur la bonne gestion des flux ;
Renforcer l’effectif des ressources humaines et améliorer leurs compétences
par la formation continue ;
Créer les services manquants (traumatologie, réanimation) ;
Doter l’hôpital d’un scanner ;
Mettre en place les supports d’information (dossier du malade, tableau de
bord….) ;
Informatiser le service des urgences et les services d’appui.
Mots clés : Traumatismes, Organisation, Urgences, Circuit du malade,
Coordination, Services d’appui, Amélioration de la qualité, système
d’information.
iv
TABLE DES MATIERES INTRODUCTION .................................................................................................. 11- DESCRIPTION DU PROBLEME ..................................................................... 4 2- QUESTION DE L’ETUDE................................................................................ 5 3- OBJECTIFS DU TRAVAIL .............................................................................. 6
3.1- Objectif général............................................................................................. 6
3.2- Objectifs spécifiques ..................................................................................... 6
4- REVUE DE LA LITTERATURE ....................................................................... 7
4.1- Définitions des traumatismes ....................................................................... 7
4.2- Classification des traumatismes.................................................................... 7
4.3- Prise en charge des traumatisés au niveau des services des urgences....... 7
4.3.1-Organisation des services des urgences .................................................... 7
4.3.2- Ressources nécessaires ............................................................................ 8
4.3.3- Circuit des traumatisés au niveau des services des urgences................... 9
4.3.4- Coordination............................................................................................. 10
4.3.5- Système d’information ............................................................................. 12
4.4. Cas du Maroc.............................................................................................. 13
5- CADRE CONCEPTUEL................................................................................. 16 6- METHODOLOGIE DE TRAVAIL. ................................................................ .. 19
6.1- Cadre de l’étude.......................................................................................... 19
6.1.1- Offre de soins de la ville de Mohammedia ............................................... 19
6.1.2- Service des urgences .............................................................................. 22
6.2- Population étudiée ...................................................................................... 24
6.3- Méthodes utilisées ...................................................................................... 24
6.3.1- Etude rétrospective .................................................................................. 24
6.3.2- Etude prospective .................................................................................... 24
6.4 -Caractéristiques des échantillons ............................................................... 24
6.5- Outils de collecte des données ................................................................... 25
6.6- Variables étudiées ...................................................................................... 26
6.7- Limites ......................................................................................................... 26
7- PRESENTATION DES RESULTATS ............................................................ 26
7.1- Types de traumatismes vus au service des urgences ................................ 27
7.2- Caractéristiques démographiques .............................................................. 28
v
7.3- Moyens de transport ................................................................................... 29
7.4- Circuit des blessés...................................................................................... 29
7.4.1- Circuit médical ......................................................................................... 29
7.4.2- Circuit administratif................................................................................... 31
7.4.3- Flux des patients : .................................................................................... 32
7.4.4- Délai d’attente et de passage au service des urgences........................... 32
7.5 Le système de gardes et d’astreintes.......................................................... 32
7.6- Médicaments et dispositifs médicamenteux vitaux ..................................... 33
7.7- Utilisation des services médicaux techniques d’appui ................................ 33
7.7.1- Le service de radiologie ........................................................................... 33
7.7.2- Utilisation du bloc opératoire.................................................................... 34
7.7.3- Le laboratoire et banque du sang : .......................................................... 34
7.8 - Devenir des blessés................................................................................... 35
7.8.1- Sortie........................................................................................................ 35
7.8.2- Hospitalisation.......................................................................................... 35
7.8.3- Références............................................................................................... 36
7.8 4- Décès ....................................................................................................... 37
7.9- Système d’information ................................................................................. 37
8. ANALYSE ET DISCUSSION DES RESULTATS .......................................... 38
8.1- Nature des traumatismes............................................................................ 38
8.2- Données sociodémographiques .................................................................. 38
8.3- Ressources ................................................................................................ . 39
8.4- Circuit des blessés...................................................................................... 39
8.5- Consommation des services d’appui .......................................................... 40
8.6- Devenir des blessés .................................................................................... 41
8.7- Système d’information................................................................................. 41
9-RECOMMANDATIONS .................................................................................. 43
9.1- Pour le circuit des blessés .......................................................................... 43
9.2- Pour les services d’appui ............................................................................ 43
9.3- Pour les ressources humaines.................................................................... 44
9.4- Développement de système d’information .................................................. 44
CONCLUSION……………………………………………………… ..... ………….…45
REFERENCES……………………………………………………………………… 47
ANNEXES………………………………………..…………………………………….50
vi
LISTE DES ANNEXES
N° INTITULE DE L’ANNEXE PAGE
1 Grille d’observation du circuit des blessés 51 2 Bon de consultation 53 3 Registre des admissions du service des urgences de
l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia
54
4 Thèmes d’entretien des professionnels 55 5 Personnes interviewées 56
vii
LISTE DES TABLEAUX
N° INTITULE PAGE
I
Effectif et profil du personnel de l’hôpital Moulay Abdellah 21
II
Effectif et profil du personnel travaillant au service des
urgences 23
III Récapitulatif des prestations du service des urgences
durant l’année 2009. 27
IV Répartition des hommes, des femmes et des enfants par
nature de traumatisme 28
V Répartition des clichés par nature de traumatisme 34
VI Répartition des causes des références des blessés et
leur pourcentage 36
LISTE DES FIGURES
N° INTITULE DE FIGURE PAGE
1 Circuit des blessés 30 2 Période de flux des blessés 32 3 Motifs d’hospitalisation des victimes de traumatismes 35
viii
LISTE DES ACRONYMES
AVP : Accident de la voie publique.
CHP : Centre hospitalier provincial ou préfectoral.
CHU : Centre hospitalier universitaire.
CDSTMR : Centre de diagnostic spécialisé de la tuberculose et des
maladies respiratoires.
C/S : Centre de santé.
DREES : Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des
statistiques.
FEVV : Femmes et enfants victimes de violence.
HERA: Health Research for action.
IAO : Infirmier d’accueil et d’orientation.
MICAO:Médecin et infirmier coordonnateurs d’accueil et d’orientation.
NFS : Numération formule sanguine.
OMS: Organisation mondiale de la santé.
ORL: Oto-rhino-laryngologie.
Rx : Radio.
SAMU : Système d’assistance médicale urgente.
SMUR : Service mobile des urgences et de réanimation.
UHCD: Unité d’hospitalisation de courte durée.
1
Introduction Partout dans le monde, les traumatismes constituent une véritable menace pour la
santé qui ne cesse de prendre de l’ampleur. En effet, chaque année, ils sont à
l’origine de plus de cinq millions de morts, blessent des milliers d’autres, et sont
classés 8ème parmi les 15 principales causes de décès des personnes âgées entre 15
et 29 ans (26)
Selon le rapport de l’OMS (26), les traumatismes sont ceux provoqués par les
accidents de la circulation, les traumatismes auto infligés, ceux issus de violence
entre personnes, ceux conséquents aux noyades, aux brûlures, aux blessures de
guerre, aux intoxications et aux chutes. En plus du problème de santé publique qu’ils
constituent, les traumatismes représentent également un problème de développement
car, ils entraînent, non seulement, des conséquences médicales, mais occasionnent
également d’importants coûts sociaux et économiques (26,27). Ces traumatismes
provoquent aussi des répercussions graves, immédiates, à moyen et à long terme sur
la santé, sur le développement psychologique et social tant au niveau individuel que
familial, communautaire et national.
Pour faire face à ce problème, plusieurs secteurs interviennent parmi lesquels le
Ministère de la Santé. Ce dernier joue un rôle primordial dans la prise en charge des
traumatisés. Celle-ci débute en pré hospitalier et se poursuit essentiellement au
niveau des hôpitaux publics dont les services des urgences constituent le premier
contact.
Pour répondre sans délai et de manière adéquate aux besoins vitaux des patients
victimes de traumatismes, les services des urgences doivent disposer d’une bonne
organisation et des ressources nécessaires suffisantes en terme de personnels,
de plateau technique, de médicaments et de dispositifs médicaux vitaux…
Le présent travail est structuré en trois parties : La première est consacrée à la
description du problème, à la présentation de l’état de connaissance et au cadre
conceptuel. La deuxième à l’approche méthodologique que nous avons adoptée, aux
résultats obtenus, à l’analyse et à la discussion.
2
Enfin la dernière partie traitera des recommandations pour l’amélioration de
l’organisation et de la qualité de prise en charge des victimes de traumatismes au
niveau du service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia.
3
PREMIERE PARTIE
4
1- DESCRIPTION DU PROBLEMME
Au Maroc, en dehors des accidents de la voie publique, il n’y a pas de données
exhaustives sur l’ampleur globale des traumatismes.
Selon le ministère de l’équipement et du transport, les accidents de la circulation
routière sont assimilés à une guerre des routes en égard à leur nombre (64715 en
2008) et à leurs répercussions souvent tragiques. (11)
La ville de Mohammedia, site de notre étude n’est pas épargnée par le problème des
traumatismes. Elle est traversée par une autoroute (axe Bouznika-Ain Harouda
classé à accidents fréquents), un axe ferroviaire très fréquenté, un important réseau
industriel et une citée touristique estivale à grande attractivité.
Toutes ces caractéristiques font de Mohammedia une ville à risques élevés de
traumatismes et donc à besoins sanitaires spécifiques.
L’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia connait un afflux élevé des victimes de
traumatismes. En 2009, le recours au service des urgences était de 54443 cas dont
24315 cas sont dus aux traumatismes (18).
Face à la situation décrite ci-dessus, le service des urgences de l’hôpital est confronté
de façon permanente, aux problèmes d’ordre organisationnels et structurels auxquels
le gestionnaire doit constamment faire face pour essayer de répondre aux exigences
d’une prise en charge de qualité des victimes de traumatismes.
5
2- QUESTIONS DE L’ETUDE
Devant les exigences et les contraintes d’une meilleure prise en charge des victimes
de traumatismes à Mohammedia, des questionnements sont soulevés :
• Quels sont les types de traumatismes pris en charge au niveau du service des
urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia ?l’hôpital
• Quel est l’état des lieux actuel de cette prise en charge des blessés victimes des
traumatismes au niveau du service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de
Mohammedia ?
• Quels sont les dysfonctionnements et les contraintes qui retentissent sur la
qualité de la prise en charge des sujets victimes des traumatismes?
• Quelles sont les mesures d’amélioration à entreprendre ?
6
3- OBJECTIFS DU TRAVAIL
3.1- Objectif général
Contribuer à l’amélioration continue de la prise en charge des victimes des
traumatismes au niveau des services des urgences de l’hôpital.
3.2- Objectifs spécifiques
• Répertorier les différents types de traumatismes ayant recours au service des
urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia.
• Décrire et analyser la prise en charge des victimes des traumatismes au niveau
du service des urgences
• Identifier et analyser les dysfonctionnements liés à cette prise en charge des
victimes des traumatismes au niveau de ce service des urgences.
• Proposer des recommandations pour l’amélioration de la prise en charge des
victimes des traumatismes.
7
4- Revue de la littérature
4.1- Définitions des traumatismes
Dans le champ de la médecine, le traumatisme est défini comme un dommage
corporel de la structure ou du fonctionnement ou du psychisme. Il peut être dû à
l’action aigue d’un agent ou à une force extérieure, de nature physique ou chimique
dépassant la capacité du corps humain d’y résister ou de s’y adapter (2)
On entend par polytraumatisé tout patient atteint de plus d’une lésion dont une au
moins met en jeu le pronostic vital (13,4).
4.2- Classification des traumatismes Dans son rapport sur la prévention des traumatismes et de la violence de 2007,
l’OMS classe les traumatismes comme suit :(26)
Accidents de circulation
Traumatismes auto infligés
Violences entre personnes
Noyades
Brûlures
Blessures de guerre
Intoxications
Chutes.
4.3- Prise en charge des traumatisés au niveau des services des urgences
Partout dans le monde, les services des urgences des hôpitaux constituent
généralement le premier recours des victimes de traumatismes. Afin de leur assurer
une meilleure prise en charge, ces services sont appelés à relever un certain nombre
de défis en termes de qualité, d’organisation et de coordination.
4.3.1-Organisation des services des urgences
En dehors des polytraumatisés qui ont une prise en charge bien codifiée, les autres
catégories de traumatismes suivent le même circuit qu’une urgence habituelle.
8
Les services des urgences sont confrontés à des situations d’intensités variables et
qui peuvent aller de détresse vitale, à des cas nécessitant des interventions rapides et
plus ou moins lourdes (12,22). De ce fait, et afin de réduire le délai de prise en
charge des victimes, ces services sont organisés selon le degré de gravité des patients
et suivant les priorités médicales. En effet, plusieurs structurations des services des
urgences sont adoptées.
Certains services ont deux circuits parallèles (6,22) :
un « circuit court » pour permettre aux cas simples d’être traités rapidement.
un « circuit long » pour permettre une prise en charge approfondie des cas
complexes. Ce sont ces patients qui vont nécessiter des examens
complémentaires, la mise en observation, l’avis des spécialistes ou une
hospitalisation.
D’autres services sont organisés en filières (4) :
Filière « courte» : correspondant à la petite chirurgie et médecine de ville.
Filière «médico chirurgicale» destinée aux malades qui nécessitent des soins
ou des examens lourds.
Filière « soins intensifs » : c’est un service de réanimation de première ligne,
elle prend en charge les cas graves.
4.3.2- Ressources nécessaires
Locaux et équipements
Les services des urgences doivent disposer d’un certain nombre d’équipements :(1, 5,
6,14)
Unité d’accueil.
Unité pour le triage et l’orientation.
Box d’examen et de traitement, avec des box réservés à la traumatologie.
Salle de soins.
Salle de déchoquage pour les patients présentant une détresse vitale réelle ou
potentielle.
Zone de surveillance de courte durée avec des lits.
9
Ressources humaines
Les services des urgences constituent un lieu de recours fonctionnant 24 heures sur
24, sept jours sur sept et dotés de professionnels de santé qualifiés puisque la prise en
charge des victimes des traumatismes est multidisciplinaire et multiprofessionnelle
(13,22).
Les équipes médicales sont constituées par des médecins urgentistes (14,22), des
équipes chirurgicales, des anesthésistes réanimateurs, des radiologues, des
psychiatres, des internes et des étudiants.
Les équipes paramédicales (14,22) sont formées de cadres de santé, infirmiers
diplômés d’état, psychologues, assistantes sociales, aides soignants, brancardiers et
des agents administratifs.
4.3.3. Circuit des traumatisés au niveau des services des urgences
Il n’y a pas de circuit dédié aux traumatisés seuls, et par conséquent leurs parcours
est le même que celui de toute urgence admise au service.Une fois arrivé au service,
le blessé emprunte le parcours suivant:
Accueil (22)
Le patient se présente à l’accueil, il sera reçu par une aide-soignante ou une
secrétaire hospitalière qui va assurer l’enregistrement administratif. Ces agents
notent l’identité du patient, son adresse et son numéro de sécurité sociale et enfin ils
procèdent à l’ouverture du dossier patient.
Tri, orientation C’est le premier point de contact avec les patients après leur passage à l’accueil.
Cette unité est placée sous la responsabilité de l’infirmier d’accueil et d’orientation
« IAO » (32,33)
Dans d’autres cas, elle est sous la responsabilité d’un médecin et d’un infirmier
coordonnateurs d’accueil et d’orientation « le binôme MICAO » (8,21)
10
L’unité de tri et d’orientation veille à la bonne marche opérationnelle de l’activité du
service des urgences. En effet, elle assure le pilotage du flux en donnant l’ordre
d’accès aux différentes zones, après l’évaluation du degré de gravité selon des
classifications et des protocoles préétablis (4, 22,25)
Elle anticipe les besoins en matière des examens ou de demandes de lits et assume
aussi un rôle de management, en étant l’interface de référence avec l’équipe médicale
comme avec les correspondants externes (22)
Examens, soins (14)
Dans le box d’examen, le patient est examiné par un médecin urgentiste qui va
procéder soit à :
− La demande des examens complémentaires (radiologiques).
− L’établissement d’un diagnostic, prescription de traitement et sortie.
− L’appel du spécialiste : orientation, traitement ou hospitalisation.
− L’hospitalisation dans l’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD)
comme première étape avant que son état soit réévalué quelques heures
plutard.Après réévaluation, le patient est soit hospitalisé, soit transféré, soit
déclaré sortant après avoir reçu les prestations nécessaires.
− Le transfert si la spécialité requise ou le plateau technique ne sont pas
disponibles sur place.
4.3.4-Coordination
Coordination en amont
La coordination se fait essentiellement avec le SAMU, le SMUR, les pompiers, les
ambulances privées et la police.
Le SAMU : en plus de son rôle de recevoir, trier des appels 24h/24h et
d’envoyer des moyens de secours les plus appropriés dans les plus brefs
délais (14), il constitue un interlocuteur privilégié des hôpitaux. En effet il
assure la prise en charge pré hospitalière des blessés en procédant à
l’évaluation des atteintes lésionnelles, au traitement des défaillances vitales, à
11
l’orientation des blessés vers la structure adaptée à sa prise en charge, et
prévient l’équipe hospitalière de l’arrivée du (des) blessé(s) ce qui permet la
préparation de l’accueil de ce(s) dernier(s) (9,14).
Le SMUR a un rôle dans le transport primaire par la recherche de la personne
blessée sur le lieu même de l’accident. Il assure aussi le transport secondaire
par une intervention médicalisée inter hospitalière dans le but de transférer un
blessé d’un hôpital à un autre afin de lui faire bénéficier de soins ou
d’explorations spécialisés sans que la chaîne des soins médicaux ne soit
interrompue (14)
Les pompiers : surtout en cas d’accidents de la voie publique.
Coordination en aval
L’articulation entre le service des urgences et les services d’hospitalisation d’une
part et avec le plateau technique d’autre part, surtout la radiologie et le
laboratoire, est une étape importante dans la prise en charge des traumatisés.
Certaines pratiques organisationnelles mises au point par les services des urgences
permettent de réduire les temps d’attentes, et de passage dans le service et aussi
l’amélioration de la prise en charge des patients.
Services de radiologie
Le service de radiologie occupe une place importante dans la prise en charge
des patients traumatisés. Plusieurs études réalisées dans les hôpitaux de France et
du Canada ont montré que la réalisation et la récupération du bilan radiologique
ralentissent la prise en charge de ces blessés. (23)
Afin de gagner du temps et réduire les délais d’attente et de passage au service
des urgences, plusieurs hôpitaux ont adoptés des mesures telles que:
La prescription anticipée, en effet l’IAO peut formuler les demandes d’examen
radiologique de façon précoce pour les patients présentant des traumatismes
simples, isolés des extrémités des membres. (3 ,33)
Le fléchage au sol et l’identification des chemins aller-retour pour les patients
valides afin d’éviter l’accompagnement systématique des soignants. (33)
12
L’utilisation d’un capteur plan qui est un appareil de radiographie portatif
numérique, pour les traumatisés graves (33)
L’installation d’une imprimante déportée au niveau de l’accueil, et les
résultas seront lancés par le service de radiologie sur l’imprimante (15).
Services d’hospitalisation
Parmi les traumatismes, les cas de traumatologie constituent les motifs les plus
fréquents de recours aux services des urgences et dont les besoins en hospitalisation
sont faibles. (33)
Cependant la prise en charge de ces blessés pose parfois des problèmes d’orientation
en aval (6,33). En effet certains blessés peuvent nécessiter une surveillance en milieu
hospitalier sans forcement être opérés « traumatologie non opératoire ». D’autres
traumatismes peuvent être
dus à une cause médicale, et donc nécessitent une prise en charge médicochirurgicale
pluridisciplinaire du polytraumatisé (33).
Du fait que la traumatologie des membres est fréquente, les relations entre les
services des urgences et le service de traumatologie orthopédie doivent être
privilégiées. Les accords et les chartes passés entre les deux doivent être prioritaires
et axés sur la rapidité de la réponse pour avis ou de la prise en charge opératoire
(33).
Les cas médicochirurgicaux peuvent être hospitalisés dans l’UHCD ; alors que les
cas de « traumatologie non opératoire » ils peuvent être hospitalisés en chirurgie ou
dans une unité polyvalente dédiée à l’aval des urgences avec établissement de
protocoles ou des accords de bonnes pratiques. (33)
D’autres auteurs proposent le regroupement de l’urgence et les services de sa prise en
charge en aval (lits de post urgence, bloc d’urgence, imagerie d’urgence,
réanimation….) en pôle pour la prise en charge de l’urgence (6)
4.3.5-Système d’information
L’informatisation des services des urgences a permis d’assurer un système de
pilotage et d’analyse continue de la qualité de prise en charge (15-8 -19,20) à
travers :
Un recensement pour chaque patient de l’état de sa prise en charge dans le circuit
des urgences.
13
Un suivi permanent du dossier du patient qui débute à partir de l’unité d’accueil et
qui suit le malade tout au long de son parcours dans le service des urgences jusqu’à
sa sortie.
Une rationalisation de certaines opérations et gain de temps appréciable en
facilitant l’accès aux résultas des examens complémentaires transmis directement
depuis le laboratoire et le suivi direct des examens d’imagerie.
L’établissement d’un tableau de bord en temps réel de l’état d’activité des
urgences, une plus grande traçabilité des soins et ainsi une meilleure visibilité sur
l’organisation.
4.4- Cas du Maroc
En 2005, le Ministère de la Santé avec le soutien de l’OMS a adopté la stratégie
nationale de gestion des urgences médicales et des risques sanitaires liés aux
catastrophes. Ses objectifs visent (10) la diminution de la mortalité et de la morbidité
liées aux situations d’urgences médicales et médicochirurgicales, l’amélioration au
quotidien de l’équité, l’accessibilité, la qualité et la sécurité de la prise en charge des
patients requérant des soins d’urgence et la rationalisation et l’optimisation de
l’utilisation des ressources.
Les axes de la stratégie de gestion des urgences médicales sont :
• L’intégration des soins avec composante intra- inter sectorielle et gestion
décentralisée ;
La régulation médicale a travers le centre de régulation médicale qui est dirigé par un
médecin de santé publique. Il doit être situé dans un hôpital ou lui être très
étroitement lié et tout appel au SAMU est reçu par le centre de régulation ;
• Le partenariat avec l’ensemble des intervenants dans la gestion ou l’offre de
service de transport sanitaire et des soins d’urgence
• La professionnalisation qui vise la formation de base et continue du personnel
urgentiste ceci est possible par l’introduction de module de gestion des urgences
et des risques dans le cursus de formation.
• Le comité national et le comité régional constituent les niveaux de coordination
de cette stratégie.
14
Dans son plan d’action 2008-2012, le ministère de santé a fixé dix objectifs (28)
couvrant l’ensemble des composantes du système de santé. L’un des objectifs est de
regagner la confiance du citoyen envers son système de santé à travers l’amélioration
de l’accueil, la fourniture de l’information, la prise en charge correcte des urgences et
la disponibilité des médicaments. En effet dans son axe 2, le plan d’action a pour
objectif d’organiser le parcours de soins à l’intérieur de l’hôpital selon le type de
recours selon six circuits (action 7) et l’organisation de la prise en charge au niveau
des services des urgences en deux circuits avec signalisation (action8).
Ces circuits sont structurés selon la gravité de l’urgence (28) :
Un circuit « rouge » pour les urgences présentant un risque vital ou
fonctionnel ;
Un circuit « vert » pour les urgences ne présentant pas de risque vital ou
fonctionnel.
Les victimes de traumatismes, et selon leur degré de gravité vont emprunter l’un ou
l’autre circuit.
Les services des urgences fonctionnent 24h/24 et 7jour/7. De ce fait, un système de
garde et d’astreinte doit être organisé conformément aux dispositions du décret n°
2.06.623 du 24 Rabii I 1428 (13 avril 2007) et des textes pris pour son
application(29)
A noter aussi que l’action 9 du plan d’action 2008-2012 insiste sur la disponibilité
des médicaments et dispositifs médicaux vitaux au niveau des services des urgences.
A cet effet, la circulaire ministérielle n° 104/2008 a mis l’accent sur l’affichage de la
liste de ces produits et la non délivrance d’ordonnance pour l’achat, par le patient ou
sa famille, de médicaments ou de dispositifs médicaux vitaux figurant dans cette
liste(7).
Par ailleurs, la prise en charge des femmes et les enfants victimes de la violence
nécessite, outre les soins adéquats, la prise en compte des dimensions humaines,
socioculturelles et juridiques. Des unités spécifiques pour la prise en charge de ces
cas, sont créées en application de la circulaire ministérielle n° 040 du Ministère de la
santé Juillet 2008 (8).
Un guide de prise en charge des victimes de la violence a été élaboré et diffusé (16).
Des précisions ont été apportées quant à la composition et l’organisation de l’unité de
15
prise en charge FEVV. Cette unité est rattachée au service des urgences et organisée
comme suit :
• Une salle d’attente,
• Une salle de consultation médicale,
• Une salle de consultation psychiatrique (appui psychologique),
La prise en charge est assurée par le médecin chef des urgences (qui gère aussi
l’unité), l’assistante sociale, des psychologues et d’autres spécialistes selon les cas.
Son fonctionnement est intégré dans les activités permanentes des services des
urgences et d’autres services (gynécologie, pédiatrie…)
Le système d’information de ces unités est composé de procédures et des outils
d’enregistrement interne et externe (16).
Les procédures et outils d’enregistrement interne :
Le registre des enfants et femmes.
Le dossier médicosocial
La fiche de liaison interne
Le rapport annuel
Les supports d’information externe :
Le signalement au procureur.
Le certificat médico légal.
La fiche de liaison externe.
16
5-CADRE CONCEPTUEL
Dans ce travail nous nous proposons d’étudier l’organisation de la prise en charge
des victimes de traumatisme au niveau du service des urgences.
La qualité des soins et la satisfaction des traumatisés dépendent largement de
l’organisation, du fonctionnement et des ressources disponibles au service des
urgences.
Afin d’étudier l’organisation de la prise en charge des traumatisés au niveau du
service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia, nous avons
élaboré un cadre conceptuel qui va nous servir de référence.
Il est schématisé comme suit :
Organisation de la prise en charge des victimes de traumatismes au niveau du
service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia
Facteurs liés aux professionnels de santé
- Profil - Experience, ancienneté
- Formation continue - Communication
Facteurs liés à la structure : - Locaux et équipements - Structures d’appui - Médicaments et dispositifs
médicaux vitaux. - Système d’information.
Facteurs organisationnels - Circuit du malade - Système de garde et d’astreinte - Mécanismes de coordination avec les partenaires pré hospitaliers : SAMU et protection civile.
17
L’organisation de la prise en charge des traumatisés au niveau du service des
urgences dépend de plusieurs facteurs. En effet la disponibilité des locaux et des
ressources matérielles en nombre suffisant au niveau du service des urgences ainsi
que la présence de structures d’appui tel que le service de radiologie, de réanimation,
du bloc opératoire, du laboratoire….sont nécessaires pour assurer une prise en charge
de qualité.
Les ressources humaines ont aussi un rôle déterminant dans la prise en charge des
traumatisés tant par leur effectif, leur profil adapté aux besoins de ces blessés, que
par leur expérience et la formation continue dont elles bénéficient.
Un circuit des blessés bien individualisé et respecté ainsi qu’un système de garde et
d’astreinte adéquat vont permettre la prise en charge des blessés au moment
opportun et sans délai.
Enfin un système d’information approprié pour la collecte des données va permettre
de suivre et d’évaluer la prise en charge des blessés et apporter les mesures
nécessaires pour améliorer la qualité de prise en charge des traumatisés.
18
DEUXIEME PARTIE
19
6- METHODOLOGIE DE TRAVAIL.
6.1- Cadre de l’étude
La préfecture de Mohammedia s’étend sur une superficie de 277 km2. Elle est
limitée au nord par l’océan Atlantique, á l’est et au sud par la province de
Benslimane et à l’ouest par la préfecture de Bernoussi -Zenata. Elle se situe entre
deux des plus importantes villes du Maroc, la ville économique Casablanca (à 25
kilomètres à l’est) et la ville administrative Rabat (à 65 kilomètres à l’ouest), dont
elle reliée par la route côtière 111 et la route secondaire 107 en plus de l’autoroute
Casablanca - Rabat et une liaison ferroviaire á double voie. (24)
La population totale de Mohammedia est de 352 000 habitants. (73% en urbain et
27% en rural).
Toutes ces caractéristiques font de la ville de Mohammedia une citée à besoins
sanitaires spécifiques. Ces particularités ont guidé le choix de l’hôpital provincial de
cette ville comme lieu de notre étude.
6.1.1- Offre de soins de la ville de Mohammedia
L’offre de soins de la province de Mohammedia est organisée en deux secteurs : un
secteur privé et secteur public (24)
• 02 Cliniques avec 40 lits.
Secteur Privé :
• Une clinique d’ophtalmologie.
• Une clinique mutualiste avec 41 lits.
• 98 Cabinets de consultations.
• 42 cabinets de chirurgie dentaire.
• 05 laboratoires de biologie médicale.
• 106 pharmacies.
20
Secteur Public : composé de
• Réseau de soins de santé de base composé de onze centres de Santé (Six C/S
urbains et Cinq C/S communaux) et de structures d’appui (CDSTMR, service
d’hygiène scolaire, laboratoire d’épidémiologie et de l’hygiène de milieu,
service d’hygiène mentale, le contrôle sanitaire aux frontières, un centre de
diabétologie).
• Hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia
Situé en plein centre de Mohammedia, sur une superficie de 5600 m2, l’hôpital
Moulay Abdellah est bâti en 3 étages,où sont réparties les différents services
médicaux, médico- techniques et administratifs, avec un sous sol qui comporte les
services techniques et de soutien. Il est caractérisé par son accès facile et possède une
entrée principale et une réservée au service des urgences.
C’est un hôpital général géré en mode SEGMA depuis 1995. Sa capacité litière de
135 lits. Elle est repartie comme suit :
• 38 lits pour le service de médecine (médecine générale, médecine interne,
gastro-entérologie, cardiologie, néphrologie)
• 33 lits pour le service de chirurgie (chirurgie générale, traumatologie,
ophtalmologie, ORL, Chirurgie infantile)
• 26 lits pour la maternité.
• 20 lits pour la psychiatrie.
• 12 lits pour la pédiatrie.
• 6 lits pour le centre d’hémodialyse.
L’hôpital dispose aussi d’une banque de sang et un centre de réhabilitation
Il dessert toute la population de la province de Mohammedia, mais reçoit également
des patients de la province de Benslimane.
21
L’effectif des ressources humaines de l’hôpital Moulay Abdellah s’élève à 217
cadres et agents.
Le tableau suivant montre la répartition du personnel par profil :
Tableau n° I : Effectif et profil du personnel de l’hôpital Moulay Abdellah
Spécialités / Profil Effectif Chirurgie générale 6 Traumato orthopédie 4 Neurochirurgie 1 ORL 3 Ophtalmologie 3 Radiologie 2 Anesthésie réanimation 2 Chirurgie infantile 1 Pédiatrie 2 Biologie 1 Psychiatrie 2 Cardiologie 1 Gastro entérologie 3 Médecine interne 1 Dermatologie 1 Gynécologie obstétrique 4 Médecine de travail 1 Chirurgie Dentaire 4 Médecine d’urgence et de catastrophe 1 Médecine générale 15 Personnel infirmier 114 Personnel administratif, technique et de soutien
45
Total 217
22
6.1.2- Service des urgences
Le service de l’urgence dispose de deux entrées, une principale et l’autre
communique avec les autres services de l’hôpital. A noter que l’accès est facilité par
la présence de panneau de signalisation.
Il gère les urgences médicochirurgicales et pédiatriques.
Locaux et équipements
Le service des urgences comprend :
• Une unité d’enregistrement et de triage située à l’entrée du service.
• Une salle d’attente avec des bancs et une télévision.
• Un bureau pour l’infirmier chef et qui est utilisé aussi comme pharmacie du
service.
• Un bureau pour le médecin chef avec table d’examen et négatoscope.
• Une salle de consultation avec bureau, table d’examen et négatoscope.
• Une salle pour prise en charge des femmes et des enfants victimes de violence
avec bureau pour l’assistante sociale et table d’examen.
• Une salle de soins avec poupinelle pour la stérilisation, des boites pour le
matériel, scie à plâtre, chariot pour matériel, tensiomètre.
• Une salle de déchoquage avec quatre lits mobiles, oxymetre, appareil à
oxygène, tensiomètre mural, défibrillateur, seringue autopoussouse, respirateur,
aspirateur, manomètre à oxygène et armoire pour médicaments vitaux.
• Une salle d’observation à quatre lits.
• Deux salles de repos pour l’équipe de garde (une pour les médecins et une autre
pour les infirmiers).
23
• Les ambulances disponibles sont au nombre de trois, dont une a été dédiée au
SMUR mais elle n’est plus fonctionnelle
Ressources humaines
Le service des urgences est géré par un médecin chef et un infirmier chef. La garde
est assurée par quatre médecins et neuf infirmiers. Ces derniers ont une ancienneté
moyenne de 30ans.
L’assistante sociale s’occupe de l’unité de prise en charge des femmes et des enfants
victimes de violence
Les chauffeurs d’ambulance sont au nombre de quatre dont un est technicien
ambulancier.
Les agents de la promotion nationale assurent aussi la fonction de brancardier.
Le tableau suivant montre l’effectif du personnel des urgences et leur profil.
Tableau n° II : Effectif et profil du personnel travaillant au service des urgences
Profil Effectif
Médecin urgentiste 1
Médecin généraliste 4
IDE 7
Infirmier auxiliaire 4
Assistante sociale 1
Technicien ambulancier 1
Chauffeurs d’ambulance 3
Agents de service 3 Agents de PN 2
Total 26
24
6.2- Population étudiée
Les victimes des traumatismes ayant eu recours au service des urgences de
l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia.
6.3- Méthodes utilisées
6.3.1- Etude rétrospective
La présente étude a été réalisée sur une période d’un an (2009) Elle a pour
objectif de :
répertorier les différents types de traumatismes ayant eu recours au
service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia,
décrire la répartition des traumatisés par âge et par sexe,
décrire le devenir des traumatisés.
6.3.2-Etude prospective
Cette étude s’est déroulée sur une période de trois mois : février, mars et avril
2010. Elle consiste à :
décrire le circuit emprunté par les victimes des traumatismes au niveau du
service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia.
décrire la coordination et l’utilisation des services d’appui (service de
radiologie, bloc opératoire, service de chirurgie et le laboratoire –banque du
sang)
analyser le système de garde et d’astreinte.
6.4 -Caractéristiques des échantillons
Echantillon des blessés
- Tous les cas traumatisés (24315) ayant eu recours au service des urgences
durant l’année 2009 ont été étudiés dans le volet rétrospectif de l’étude.
25
- Quant au volet prospectif, le calcul de la taille de l’échantillon a été fait selon
la formule suivante :
n=Z ²* P (1-P)/d²
Z=196 d=0,05 pour un intervalle de sécurité de 95%
P=la prévalence du phénomène étudié (organisation du prise en charge des
traumatisés) et vue qu’on ne connaît pas cette prévalence, on l’estime à 50%.
La taille est donc de 400 blessés/trois mois.
Echantillon des professionnels : Notre échantillon comporte
-les gestionnaires au niveau stratégique et local afin d’avoir leur vision sur
l’organisation de la prise en charge des traumatisés au niveau du service des
urgences et les éventuelles suggestions d’amélioration de cette dernière.
-Les médecins et les infirmiers des urgences, ainsi que les spécialistes impliqués
dans la prise en charge des traumatisés,afin de recueillir des données nécessaires
pour compléter celles à caractère quantitatifs , ressortir les obstacles qui entravent
cette prise en charge,et les propositions d’amélioration.
Leur répartition est présentée sur l’annexe N° 6.
6.5- Outils de collecte des données
L’exploitation des données des registres du service des urgences, des services
d’appui et de l’unité de statistiques ;
L’observation directe du circuit de prise en charge des traumatisés au niveau
du service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah, à l’aide de grilles de
collecte des données.
Grilles des entretiens avec les professionnels impliqués dans l’organisation de
la prise en charge des victimes de traumatismes au niveau du service des
urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia.
Les grilles d’observation et d’entretien ont été élaborées à la base du modèle
d’analyse et à partir des déterminants identifiés à travers la littérature.
26
6.6- Variables étudiées La variable dépendante : L’organisation de prise en charge des
traumatisés.
Les variables indépendantes :
− La disponibilité des ressources : humaines (en effectif et compétence),
matérielles (équipements disponibles), médicaments et dispositifs
médicaux vitaux.
− L’organisation du circuit des blessés et victimes de traumatismes.
− La coordination avec les structures d’appui : d’hospitalisation,
radiologie, bloc opératoire et laboratoire.
− Le système d’information.
6.7- Limites
− La limite temporelle : contrainte de temps de durée courte pour la
réalisation du travail.
− Les limites liées à la fiabilité de quelques supports du système
d’information de l’hôpital, notamment pour le volet rétrospectif de
l’étude.
27
7-PRESENTATION DE RESULTATS
7.1- Types de traumatismes vus au service des urgences
En 2009 l’hôpital Moulay Abdellah a enregistré 54443 passages aux urgences dont
les traumatismes représentent 24315 cas soit 45% des cas.
Nous avons constaté que les principales causes des traumatismes sont constituées par
les imprudences (58%), les violences (26%) et les accidents de la voie publique
(13%).
Le tableau suivant montre les réalisations et les principales causes de traumatismes
enregistrés en 2009 au niveau du service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah
de Mohammedia.
Tableau n° III : Récapitulatif des prestations du service des urgences durant l’année
2009
Imprudences AVP Violences Brûlures Intoxication Accidents Travail
Total
Janvier 1 099 223 636 16 33 26 2 033 Février 876 202 469 12 19 54 1 632 Mars 1 076 234 461 9 58 54 1 892 Avril 1 115 234 436 7 26 41 1 859 Mai 1 176 247 532 7 11 41 2 014 Juin 1 318 393 719 11 17 24 2 482 Juillet 1 607 286 515 6 30 16 2 460 Août 1 478 300 571 9 25 13 2 396 Septembre 1 083 299 585 17 26 10 2 020 Octobre 1 213 271 560 13 10 7 2 074 Novembre 1 005 286 416 11 20 10 1 748 Décembre 1 050 217 398 7 21 12 1 705 Total 14 096 3192 6298 125 296 308 24 315 Pourcentage 58% 13% 26% 1% 1% 1% 100,0%
28
On entend par « imprudence » les traumatismes domestiques, les chutes, les
accidents de sport. C’est un concept utilisé de façon consensuelle par les
professionnels de santé au Maroc.
Nous avons constaté que le nombre de traumatisés vus au service des urgences est
élevé durant les mois de Juin, Juillet et Août. Ceci peut s’expliquer par le fait que
c’est durant l’été que la ville de Mohammedia connaît un afflux massif des visiteurs.
7.2- Caractéristiques démographiques
Notre étude a montré qu’il y a une prédominance masculine (59%) parmi les
traumatisés vus au service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de
Mohammedia avec un ratio de 2,23.
Le tableau suivant montre la répartition des hommes, des femmes et des enfants en
fonction du type de traumatisme
Tableau n° IV : La répartition des hommes, des femmes et des enfants en fonction du type de traumatismes
Hommes Femmes Enfants Total
Imprudences 7787 3746 2563 14096
Violences 4050 1863 385 6298
AVP 2276 600 316 3192
Intoxications 78 140 78 296
Accidents de travail
153 35 120 308
Brûlures 43 48 34 125
Total 14387 6432 3496 24315
Pourcentage 59 27 14 100%
29
La tranche d’âge la plus touchée se situe entre 15 et 59 ans soit un taux de 65% pour
tout type de traumatismes. Ceci s’explique par le fait que c’est une population active
et qu’elle présente un risque élevé d’exposition aux imprudences, aux accidents de
circulation et aux agressions.
Les traumatisés âgés de moins 15ans présentent essentiellement des traumatismes
secondaires aux imprudences.
7.3- Moyens de transport
Dans notre étude prospective nous avons constaté que les blessés arrivent au service
des urgences essentiellement par leurs propres moyens dans 75% des cas, suivi par
les sapeurs pompiers qui ont assuré le transport des traumatisés secondaires aux
accidents de la voie publique dans I7% de cas. 5% des cas de violences ont été
ramenés par la police.
3% des blessés ont été transportés par les ambulances privées et celles des
communes.
7.4- Circuit des blessés
7.4.1- Circuit médical Au niveau du service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia,
les circuits rouge et vert sont individualisés par traçage au niveau du sol.
Le tri et l’orientation se font au niveau de l’unité de tri et d’enregistrement par
l’infirmier (ère) de garde à tour de rôle sans un planning ou roulement préétablis.
Le circuit des blessés au niveau du service des urgences est fonction de l’évaluation
du degré de gravité faite par l’infirmier (ère) de l’unité d’enregistrement et de tri et
du moyen de transport.
30
Si les blessés sont ramenés par les sapeurs pompiers ou ambulances privées, et
avant d’accéder au service des urgences, ils sont mis sur le brancard devant la
porte de l’hôpital. Ils sont alors transportés directement à la salle de soins
quelque soit leur degré de gravité. L’enregistrement se fait ultérieurement.
Si les blessés arrivent par leurs propres moyens, ils passent par l’unité
d’enregistrement et de tri. L’infirmier (ère), présent dans l’unité évalue leur
état et les oriente soit à :
- la salle de soins.
- La salle de consultation.
- a salle de déchoquage.
- la salle d’observation.
- l’unité de prise en charge des femmes et des enfants victimes de la violence.
Lors de notre étude, nous avons constaté que cette évaluation ne se fait pas à partir de
grilles d’évaluation ou de protocoles préétablis, mais les infirmiers se basent sur
l’expérience acquise dans le service des urgences
Le schéma suivant montre le circuit des blessés au sein de service des urgences.
Schéma N° 1 : Circuit des blessés au sein du service des urgences
Unité de PEC des FEVV
Salle de consultation Salle de déchoquage
Salle d'observation
Unité d'enregistremen
t et de tri
ENTREE
Salle de soins
31
Une fois les blessés sont admis dans la salle de déchoquage ou d’observation, le
médecin de garde se déplace pour procéder à la consultation nécessaire qui lui
permettra de prendre la décision appropriée.
La décision peut être soit :
- la demande d’un bilan radiologique.
- la demande de l’avis du spécialiste
- la référence vers une structure appropriée
- la prescription d’une ordonnance
Concernant le circuit des femmes et des enfants victimes de la violence 24% des cas
ont été orientés directement à l’unité de prise en charge des FEVV s’ils se présentent
au service des urgences entre 9h et 16h30.
Il s’agit essentiellement de violences conjugales et d’abus sexuel. Alors que 20%
des cas sont passés à la consultation avant d’être pris en charge par cette unité.
Les victimes qui arrivent au delà de 16h30, ou les week end (56% des cas) elles sont
vues à la consultation par le médecin de garde quelque soit le type de traumatismes
puis revues ultérieurement à l’unité de prise en charge des FEVV.
Au niveau de l’unité, ces victimes sont prises en charge en premier par l’assistante
sociale puis par le médecin chef des urgences qui leur délivre le certificat
médicolégal, ou les réfère chez le spécialiste. L’assistante sociale accompagne les
victimes aux services spécialisés.
Lors de notre étude 8 % des cas ont bénéficié d’avis spécialisé du psychiatre, 1% de
celui du gynécologue et1% des abus sexuels chez les garçons ont été vu par le gastro-
entérologue.
7.4.2-Circuit administratif L’enregistrement des blessés débute au niveau de l’unité d’enregistrement et de tri.
Une fois le blessé enregistré, un bon de consultation lui est délivré. Ensuite, il est
orienté à la régie qui est située à environ 15 mètres du service pour payer les frais de
consultation et éventuellement les bilans radiologiques demandés.
32
7.4.3 - Flux des patients Le service des urgences connaît un flux élevé le matin de 8h à 14h puis diminue
pour reprendre entre 18h et 20h ,les trois premiers jours de la semaine et le début du
week-end.
Graphique n°2 : Période de flux élevé des blessés
7.4.4 - Délai d’attente et de passage au service des urgences
Le délai d’attente varie entre 15mn et une heure et demie selon le degré de gravité
des malades.
Le délai de passage est fonction de l’état du blessé à l’entrée, de la conduite à tenir
du médecin de garde, de l’avis du spécialiste, des procédures administratives et des
périodes de la journée. Il se situe entre 15mn et 6h.
7.5 - Le système de gardes et d’astreintes
Le service des urgences fonctionne avec une équipe médicale composée d’un seul
médecin et une autre constituée de deux infirmiers. Ces équipes assurent un
roulement de 12H/36.
Le personnel infirmier des services d’appui ainsi que celui de la régie assurent aussi
des gardes de 12h/36h alors que l’assistante sociale assure l’horaire normal.
Les traumatologues au nombre de quatre assurent des astreintes, les six chirurgiens
assurent des gardes de 24h, alors que les deux réanimateurs, les deux radiologues, le
neurochirurgien et le chirurgien infantile font l’horaire normal.
Cette organisation n’est pas conforme aux textes régissant la garde et l’astreinte dans
les établissements de soins relevant du ministère de la santé.
33
Ces textes stipulent que la garde des spécialistes doit être instaurée chaque fois que
le nombre de spécialiste par spécialité est supérieur à trois. Dans le cas contraire
(inférieur à 3), un système d’astreinte doit être institué.
Les médecins spécialistes assurant la garde ou l’astreinte sont joignables par
téléphone. Un système de flotte interne a été mis en place par l’administration.
7.6 - Médicaments et dispositifs vitaux
La liste des médicaments et dispositifs vitaux est affichée au niveau du service des
urgences.
En 2010, le budget réservé aux médicaments et dispositifs médicaux, dans le cadre
de l’achat groupé, est de 6 051 000,00 DH. Il n’a pas connu de variation par rapport à
2009 .
Par ailleurs, l’hôpital a prévu dans le cadre de son budget propre, de renforcer la
dotation en médicaments en réservant une enveloppe budgétaire de 515000 DH en
2010 contre seulement 300000 DH en 2009.
7.7- Utilisation des services médicaux techniques d’appui
7.7.1- Le service de radiologie
Le service de radiologie est situé à environ 80 mètres du service des urgences. Il
dispose de deux salles de radiologie. Les blessés qui ne peuvent pas se déplacer seuls
sont transportés sur des brancards ou chaises roulantes accompagnés par les agents
de service.
Lors de notre étude prospective 242 blessés ont bénéficié d’examens radiologiques
standard soit un pourcentage de 60%.
On note que les clichés réalisés pour les traumatismes des membres sont les plus
élevés avec des taux respectifs de : 36% pour les membres inférieurs et 34% pour les
membres supérieurs.Les traumatismes crânio-faciaux sont de 15%.
Le tableau suivant illustre la répartition des clichés par nature de traumatisme.
34
Tableau n° V : Répartition des clichés par nature de traumatisme
Type de radio Nombre Pourcentage
Rx des membres inférieurs
101 36
Rx des membres
supérieurs
94 34
Rx du crâne 37 13
Rx thoraciques 23 8
Rx du bassin 14 5
Rx de rachis 9 3
Total 278 100%
7.7.2-Utilisation du bloc opératoire
Les blessés sont hospitalisés d’abord au service de chirurgie puis ils sont opérés
ultérieurement quand le matériel d’ostéosynthèse est disponible.
Au cours de notre étude, le bloc opératoire a été utilisé en urgence dans 3 % des cas.
Il s’agit essentiellement des plaies profondes et des sections tendineuses.
7.7.3- Le laboratoire et banque du sang :
Le laboratoire est utilisé dans 2% des cas de traumatisme surtout pour les
plaies profondes opérées en urgence. Le bilan demandé est la NFS et le groupage
sanguin.
Lors de notre étude, les traumatisés admis en hospitalisation n’ont pas bénéficié de
transfusion.
35
7.8 - Devenir des blessés
7.8.1-Sortie Nous avons noté que 74% des blessés sortent après avoir reçu les prestations nécessaires en fonction du degré de gravité du traumatisme.
7.8.2-Hospitalisation Au cours de notre travail nous avons constaté que 26% des blessés ont été
hospitalisés au service de chirurgie. Les cas de traumatologie étaient les plus
fréquents. En effet, les fractures des membres constituent plus de la moitié (54%)
des motifs d’hospitalisation pour traumatisme, suivies par les plaies profondes
(18%) et les sections tendineuses (14%).
Le graphique suivant montre le nombre et le motif d’hospitalisation des victimes des
traumatismes
Graphique n°3 : Motifs d’hospitalisation des traumatisés et leurs pourcentages
54,4%
3,9%
18,0%
14,6%
9,0%
Fractures des membres
Plaies profondes
Sections tendineuses
Luxations
Autres
36
7.8.3 - Références
Le nombre de blessés référés est de 142 soit 0,6 % de l’ensemble des traumatisés vus
au service des urgences
Le manque de service de réanimation, de scanner, l’insuffisance de médecins
spécialistes notamment dans certaines spécialités et la capacité litière réduite, fait que
des blessés sont référés au CHU de Casablanca.
Les traumatismes crâniens constituent le motif le plus fréquent de référence 40% des
cas. Ils sont suivis par les polytraumatisés 15 % des cas, les traumatismes de la
sphère ORL 13% et les plaies profondes 13% des cas.
Nous avons également remarqué que les traumatismes survenus chez l’enfant ne sont
pas pris en charge à l’hôpital Moulay Abdellah pour y être opérés en urgence. Tous
ces cas sont référés à l’hôpital d’enfants de Casablanca (11% des cas).
Le tableau suivant illustre les différents motifs de référence et leurs pourcentages
Tableau n° VI : Répartition des causes des références des blessés et leur pourcentage
Type de traumatismes Nombre Pourcentage
Traumatismes crâniens 57 40
Poly traumatismes 22 15 Traumatismes de la sphère ORL 19 13 Plaies larges et profondes 18 13 Traumatismes chez l’enfant 15 11
Traumatismes abdominaux 4 3 Brûlures 4 3 Tentatives de suicide 3 2
Total 142 100%
37
7.8 4- Décès
Les traumatisés décédés au sein du service des urgences étaient au nombre de onze,
soit 4 pour 10 000. Ces décès sont survenus chez des traumatisés crâniens (sept cas)
et des polytraumatisés (quatre cas).
7.9 Système d’information
Les supports d’information du service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de
Mohammedia sont représentés essentiellement par :
Le registre des admissions, on y inscrit le numéro d’ordre, l’identité du
patient, son âge, le sexe, l’heure d’arrivée, la provenance, l’adresse, le
moyen de transport, le motif de consultation, le bilan fait, et son devenir :
sortant, hospitalisé, référé (en précisant l’établissement de destination)
Le bon de consultation.
Le registre des transferts.
Le registre du service de chirurgie.
Le registre du bloc opératoire.
Le registre de décès.
Le registre des femmes et enfants victimes de violence.
38
8- ANALYSE ET DISCUTION DES RESULTATS
8.1- Nature des traumatismes
Nous avons observé que 45 % des cas traumatismes sont vus au niveau du service
des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia. Ce résultat concorde
avec ceux de l’étude réalisée par la Direction de la recherche, des études, de
l’évaluation et des statistiques DRESS (3) sur les usagers des urgences en France et
qui rapporte que les traumatismes représentent 48% de recours aux services des
urgences. Ils concordent également avec les résultats de l’étude menée par le bureau
d’étude HERA dans cinq Régions du Maroc (17) pour étudier les profils de morbidité
hospitalière et qui a rapportée aussi que 50% des motifs de consultation aux services
des urgences sont dus aux traumatismes.
Nous avons constaté que les principales causes des traumatismes sont constituées par
les imprudences (58%), les violences (26%) et les accidents de la voie publique
(13%). Ce résultat concorde avec les données de l’étude HERA (17) qui a montrée
que les principales causes des traumatismes étaient les imprudences (accidents
domestiques, chutes..), les accidents de la route et les agressions.
Nous avons noté aussi que les mois de juin, juillet et août ont connu un nombre
élevé de traumatismes avec des taux respectifs de 10,20%, 10,1 % 9,8% ceci peut
s’expliquer par la vocation de la ville de Mohammedia qui devient un site d’estivage
réputé.
8.2- Données sociodémographiques
Nous avons noté qu’il y a une prédominance masculine des traumatisés vus au
service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia avec un
pourcentage de 59%. Ceci concorde avec les résultats de l’étude réalisée par la
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques : DREES (3)
qui rapporte qu’il existe une prédominance masculine qui varie entre 52% et 63%.
La tanche d’âge la plus élevée est celle comprise entre 15 et 59 ans. Cette
prédominance chez les personnes les plus actives semblait s’expliquer par leur risque
d’exposition au d’accidents de la voie publique et aux agressions.
39
Les imprudences constituent aussi une des principales cause chez les traumatisés
âgés de moins de 15 ans.
Les blessés sont transportés par leurs propres moyens dans 75% des cas. Les sapeurs
pompiers ont ramené essentiellement les victimes des accidents de la voie publique
dans I7% des cas, les cas de violence ont été transportés par la police dans 5% des
cas. Les ambulances privées et celles de la commune ont assurées le transport des
traumatisés dans 3% des cas.
Cette répartition des moyens de transport est indépendante du degré de gravité et de
la période de la journée.
8.3- Ressources
Les zones de tri et d’orientation, d’examen, de soins, de déchoquage, d’observation,
de prise en charge des femmes et enfants victimes de violence et de repos existent.
Cependant nous avons noté que plusieurs activités se font au niveau d’une même
salle (salle de soins, et celle de prise en charge des FEVV) d’autres sont peu utilisées
telles que la salle d’attente. Ceci retentit négativement sur l’organisation et le
fonctionnement du service.
Nous avons constaté aussi l’insuffisance de communication et de coordination entre
les différents acteurs de prise en charge des traumatismes au niveau du service des
urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia (médecins généralistes,
spécialistes, les infirmiers, l’assistante sociale …)
8.4- Circuit des blessés
L’unité d’enregistrement et de tri s’occupe aussi bien de l’accueil, du triage et de
l’orientation des blessés, elle est gérée à tour de rôle par les infirmiers de garde.
Par ailleurs si la charge de travail est élevée, l’infirmier (ère) quitte l’unité pour
s’occuper des autres salles, ceci entraîne un allongement du délai d’attente des
blessés.
En l’absence de protocole et de grilles d’évaluation, les infirmiers se basent
uniquement sur leur expérience pour évaluer le degré de gravité des blessés et les
orienter vers telle ou telle unité de soins.
Bien que les circuits rouge et vert soient bien individualisés au niveau du service des
urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia, les blessés et leurs
40
accompagnants encombrent le couloir séparant les différentes unités et par
conséquent ils entraînent le non respect de ces circuits.
Les délais d’attente varie entre 15mn et 1h30mn alors que le temps de passage dans
le service des urgences peut aller jusqu’à six heures, cela semble être lié au degré de
gravité des blessés, à la réalisation et la récupération du bilan radiologique, à la
décision de demande de l’avis du spécialiste ou de transfert et aux démarches
administratives.Ces résultats avoisinent celles recueillies par les études menées en
France(23) par la Mission nationale d’expertise et d’audit hospitalier(MeaH) et au
Canada par l’institut Canadien d’information sur la santé(21).Elle ont montré que le
délai d’attente dépasse une heure et que le délai de passage varie entre trois et six
heures.Ces deux délais sont fonction de la gravité de l’état des blessés, de l’heure du
jour, du nombre de cas, la réalisation des examens complémentaires, du circuit
d’enregistrement, et du brancardage.
8.5- Consommation des services d’appui
Le service le plus utilisé est celui de radiologie. En effet 61 % des victimes de
traumatisme ont bénéficié d’examens radiologiques, principalement des radios
standard.
Les cas de traumatologie étaient les plus grands consommateurs des examens
radiologiques ce qui concorde avec les données de la littérature (33).
Par ailleurs l’absence de scanner au niveau de l’hôpital, oblige les blessés à le faire
au privé, sauf pour les cas démunis, d’autant plus que le centre de régulation à
Casablanca n’accepte le transfert des traumatisés qu’après avoir communiqué le
compte rendu de l’examen scanographique.
Les cas de traumatologie qui nécessitent des interventions chirurgicales sont
hospitalisés au service de chirurgie avant d’être opérés. Ceci est du au fait que
l’hôpital ne dispose pas du matériel d’ostéosynthèse et que les blessés ne peuvent pas
se procurer ce matériel en urgence.
Le bloc opératoire a été utilisé dans 3% des cas pour des plaies profondes et des
sections tendineuses.
L’utilisation du laboratoire par les blessés référés des urgences était très faible (2%).
41
8.6. Devenir des blessés
Lors de notre étude nous avons constaté qu’une part importante des traumatisés
(74%) sort après avoir reçus les soins nécessaires. Ce taux s’approche de celui de
l’étude HERA (17) qui avoisine 80%.
Les cas de traumatismes hospitalisés représentent 26 %. Ce résultat concorde avec
ceux trouvés en France lors de l’étude DREES et qui sont de 20%.
Les fractures des membres constituent plus de la moitié des cas hospitalisés (54 %).
Par manque de service de traumatologie, ces malades sont hospitalisés dans le
service de chirurgie. Les transferts ont représenté 0,6% et les traumatismes crâniens
ont été les principales cause de transfert (40 %), suivi par les polytraumatisés 18 %
des cas, les traumatismes de la sphère ORL (13%) avec une part non négligeable des
traumatismes de l’enfant11 %.Vu la nature de traumatismes référés, le transfert
semblait s’expliquer par l’absence de service de réanimation, par le manque
d’équipement nécessaire tel que le scanner, l’amplificateur de brillance ainsi que
l’effectif insuffisant aussi bien de quelques médecins spécialistes que du personnel
infirmier.
8.7- Système d’information
Les supports d’information au niveau de service des urgences de l’hôpital Moulay
Abdellah de Mohammedia sont constitués essentiellement par : le bon de
consultation, les registres d’admission, de transfert, de décès, de l’unité de prise en
charge des FEVV et de l’unité statistique.
Le dossier médical des blessés ne se fait pas ainsi que la traçabilité des soins
prodigués aux blessés au niveau des différentes unités. Ceci ne concorde pas avec les
données de la littérature qui rapportent que l’informatisation de l’hôpital est la règle
(15) et que le dossier du blessé est ouvert au niveau de l’unité d’accueil (14) avec
traçabilité de toutes les prestations reçues (15,19)
42
TROISIEME PARTIE
43
9-RECOMMANDATIONS
Les recommandations que nous proposons dans ce chapitre découlent des résultats
d’analyse de l’organisation de la prise en charge des traumatisés au niveau du service
des urgences ainsi que des principaux constats des activités au niveau du service.
9.1-Pour le circuit des blessés
La prise en charge des traumatisés au niveau du service des urgences débute au
niveau de l’unité d’enregistrement et de tri. Nous proposons de responsabiliser un
infirmier (ère) selon un planning préétabli et affiché au service. Il va assurer
l’accueil, l’enregistrement, l’évaluation et l’orientation des blessés.
Afin de mener à bien cette tache, des grilles d’évaluation de degré de gravité des
traumatismes ainsi que des protocoles de conduite à tenir sont nécessaires.
Pour éviter l’engorgement du service nous proposons de faire le triage des
accompagnants dès l’entrée des urgences et de limiter leur nombre à un seul.
Le service des urgences dispose d’une salle d’attente qui doit être utilisée pour les
blessés et les accompagnants.
Le circuit des FEVV sera facilité et leur intimité sera assurée par l’aménagement
d’un local près de la salle d’attente.
9.2- Pour les services d’appui
La traumatologie constitue un motif fréquent de recours au niveau du service des
urgences, donc nous proposons la création d’un service de traumatologie avec
l’équipement nécessaire (défibrillateur de brillance), l’instauration de garde
résidentielle pour les traumatologues et l’aménagement d’une salle pour plâtre.
Du fait que le service de radiologie de Mohammedia n’a pas de scanner, les blessés
sont orientés vers le privé ou le CHU de Casablanca. Le renforcement du plateau
technique par l’acquisition d’un scanner (niveau central) est de nature à améliorer la
qualité de prise en charge des traumatisés et de gagner un temps précieux aussi bien
pour les blessés que pour les médecins traitants.
44
Nous avons noté aussi que l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia dispose de
deux réanimateurs, d’un neurochirurgien mais pas de service de réanimation. Il est
donc nécessaire de créer ce dernier.
9.3- Pour les ressources humaines
Les ressources humaines sont considérées comme le moteur du service des urgences.
Ainsi dans le but de répondre à une offre de qualité, nous proposons de renforcer
l’équipe de garde par le personnel nécessaire, surtout en périodes de flux
important (début de semaine, les matinées, l’été ….), aussi il faut établir un planning
pour la formation continue et le recyclage en fonction des besoins du personnel et
des exigences du service. Ces formations doivent être obligatoires et doivent être
prises en charge financièrement par le budget de l’hôpital.
Afin d’assurer une bonne communication les responsables doivent veiller à
l’organisation de réunions de coordination entre les professionnels impliqués dans la
prise en charge des urgences.
9.4- Développement de système d’information
L’informatisation de l’hôpital permettra d’assurer un meilleur support
d’information.
Pour assurer une prise en charge et un suivi de qualité, les dossiers médicaux des
blessés doivent être renseignés et archivés.
La mise en place d’un tableau de bord avec des indicateurs permettra un bon
pilotage des activités du service des urgences.
45
CONCLUSION Les traumatismes constituent un problème de santé publique, ils ont des
répercussions médicales et sociaux économiques. Pour être pris en charge, les victimes des traumatismes ont recours aux services des
urgences qui constituent le premier point de contact avec l’hôpital public. Cette prise
en charge exige une bonne organisation, une disponibilité des ressources nécessaires
suffisantes en terme de personnels, de plateau technique, de médicaments et de
dispositifs médicaux vitaux…
Nos objectifs spécifiques sont :
• Répertorier les différents types de traumatismes ayant recours au service des
urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia.
• Décrire et analyser la prise en charge des victimes des traumatismes au niveau
du service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah.
• Identifier et analyser les dysfonctionnements liés à cette prise en charge des
victimes des traumatismes au niveau de ce service des urgences.
• Proposer des recommandations pour l’amélioration de la prise en charge des
victimes des traumatismes.
Les informations collectées et les résultats obtenus, nous ont permis de constater que
malgré les efforts déployés au sein de l’hôpital, le service des urgences présente
encore des dysfonctionnemets.Ces derniers sont liés essentiellement à une
insuffisance en plateau technique, en effectif des ressources humaines, à la gestion de
circuit des blessés et de flux et un système d’information peu adapté.
A la lumière de ces constations, nous avons proposé des recommandations qui
portent sur la mise à niveau des structures existantes, le renforcement des ressources
humaines et du plateau technique, la bonne gestion de flux, l’amélioration des
compétences du personnel par la formation continue, la constitution des dossiers des
malades et le développement des outils de gestion par l’informatisation du système
d’information.
46
La concrétisation de ces recommandations sera en parfaite harmonie avec la volonté
et les orientations du Ministère de la Santé. En effet plusieurs mesures et actions
sont entreprises à travers les actions de la stratégie nationale des urgences médicales
et des risques sanitaires liés aux catastrophes, et celles du plan d’action de la santé
2008-2012.
Ces actions visent la mise à niveau des services des urgences et l’accès à des soins,
rapides et de qualité.
47
REFERENCES
1. Architecture des services de l’urgences-,2005, Edition Masson .Paris.
2. Alain L, MD, Msc 2001 Traumatisme et épidémiologie, Thèse présentée pour
l’obtention du titre du Doctorat en science de la santé publique.
3. Baubeau D, Carrasco V, 2003 Les usagers des urgences Premiers résultats d’une
enquête nationale Paris : Direction de la recherche, des études de l’évaluation et
des statistiques (DREES).
4. B.BOUTIN-MOSTEFA et al, Septembre 2008 : Réorganisation de la structure
des urgences adultes.Catégoriser et prioriser : 2 mots pour une r
(évolution).Dossier CHRU Montpellier.
5. BELLAIDI A 2009 : Organisation et pilotage de la prise en charge des patients
dans le cadre de réseau des urgences. Gluster Gospi.
6. Canadian institute for health information 2009 Wait time-2009.
7. Circulaire du Ministère de la santé n°104 Decembre2008 Disponibilité et
accessibilité des médicaments et dispositifs médicaux vitaux au niveau des
hôpitaux.
8. Circulaire ministériel n° 040 du Ministère de la santé Juillet 2008. création des
unités de prise en charge médicale et psychologique des femmes et des enfants
victimes de violence.
9. C.Sebo et all : Organisation et accueil : Nouvelles fonctions de l’IDE.Conception
Marseille.
10. DHSA, 2005 Stratégie nationale de gestion des urgences médicales et des
risques sanitaires liés aux catastrophes.
11. Direction des routes et de la circulation- 2008, Recueil des statistiques des
accidents corporels de la circulation routière.Maroc.
12. Direction de communication et relation publique CHRU de Montpellier
septembre 2008 Réorganisation de la structure des urgences adultes au CHRU
13. Dr BOUKKADIA, 2009 : La prise en charge initiale de polytraumatisé.
48
14. Dr KIERZEK G, 2009: L’organisation de la prise en charge des urgences en
France. Université de Paris Descartes
15. Dr LANNEHOA.Y, Juin 2005 : Informatisation des services des urgences.Santé
de médecine d’urgence.
16. Ministère de la Santé, 2007 : Normes et standards pour la prise en charge des
femmes et des enfants survivants à la violence. Guide de référence .
17. Health Reseach for action (HERA) Décembre 2000 Enquête épidémiologique sur
la morbidité hospitalière dans cinq hôpitaux du Maroc.
18. Registre des admissions des patients au service des urgences, 2009 Hôpital
Moulay Abdellah de Mohammedia.
19. Institue Canadien d’information sur la santé, 1996 Nouvelles options de
soumissions des données sur les services d’urgence.
20. JEAMIN L et FAURE I, Juin 2002 :l’informatisation du service des urgences.
21. L’association Canadienne des médecins d’urgence, 2005 : Prendre en main le
problème d’encombrement dans les services d’urgence du Canada.
22. Les essentiels généraux de santé, juin 2008 : Organisation des services des
urgences.
23. MeaH ,2007 : Réduire le temps d’attente de passage aux urgences.
24. Monographie de la ville de Mohammedia ,2008.
25. Noémie, Jourde-Chich, Décembre, 2004 : Prise en charge d’un patient
polytraumatisé aux urgences .DESC réanimation médicale.
26. Organisation mondiale de la santé (OMS) 2007 Rapport mondial sur la
prévention des traumatismes et de la violence.
27. Organisation mondiale de la santé (0MS) 2004 Rapport mondial de mondial de
la prévention des accidents de la circulation routière.
28. Plan d’action de santé 2008-2012.
29. RHI version 23 Novembre 2009.
30. RIOUB 2002 : Le traumatisé grave.
49
31. RUTCSMA.O et al 2007 Amélioration de la fiabilité et de performance du tri
infirmier à l’accueil du service d’accueil et d’urgence. Hôpitaux universitaires de
Genève.
32. SFMD, Urgences, 2003, Démarche de tri : outils de tri existants.
33. Société francophone de médecine d’urgence 2005 : L’organisation de l’aval des
urgences : état des lieux et proposition.
50
ANNEXES
51
ANNEXE N°1
Grille d’observation du circuit du blessé
Patient N°……… Heure d’arrivée Sexe : Masculin Féminin Age : <15ans 16-59ans plus de 60ans Moyens de transport :
Propres moyen
Sapeur
Police
Autres
Motifs de recours : Imprudences (type) AVP Violence Autres (type) Accueil fait par infirmier
-Sur place -Attente : durée
Enregistrement : Fait Non fait
Degré de gravité (évalué par l’infirmier de tri)
Grave moyen pas grave Grille d’évaluation existe n’existe pas
52
Orientation vers salle de : - Soins
- Observation - Consultation
- Déchoquage
Orientation vers la régie Heure de passage à la consultation
Bilan demandé :
Rx standards TDM Malade accompagné pour faire le bilan par qui
Avis du spécialiste demandé :
Heure de la demande Heure d’arrivée du spécialiste
Devenir du patient
Traitement et sortie Hospitalisation Intervention en urgence Transfert : -Motif -Destination -Appel du centre de régulation - Heure du transfert Décès
Heure de sortie
53
ANNEXE N°2
Bon de consultation des urgences
ROYAUME DU MAROC MINISTERE DE LA SANTE C.H.P MY ABDELLAH DE MOHAMMEDIA SERVICE DES URGENCES
• NOM ET PRENOM • ADRESSE • N° C.I.N • N° S.U.M
MOTIF DE CONSULTATION
Maladie Imprudence AVP Aggression
PRESTATIONS Consultation Consultation + P2 Consultation + P1 Autres
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ANNEXE N°3
Le registre des admissions au service des urgences de l’hôpital Moulay Abdellah de Mohammedia
N°
Ordre
Heure
d’arrivée
Nom et
prénom
Age
Sexe
Provenance
Adresse
complète
Diagnostic
d’entrée
Observation
55
ANNEXE N°4
Les thèmes d’entretien • Le circuit emprunté par les blessés victimes des traumatismes.
• L’accueil- tri –orientation.
• Les gardes et astreintes.
• La disponibilité et l’accessibilité des services d’appui.
• La coordination entre le service des urgences et les services d’appui.
• Les supports d’information.
• Les principaux obstacles qui entravent le bon fonctionnement du
service et une prise en charge de qualité. • Les propositions d’amélioration.
56
ANNEXE N° 5
Répartition des professionnels interviewés • Division des urgences et secours 1 • Directeur régional: 1 • Délégué du Ministère de la Santé: 1 • Directeur de l’hôpital 1 • Médecin chef des urgences : 1 • Infirmier chef du service des urgences : 1 • Médecins des urgences : 2 femmes et 2 hommes 4 • Infirmiers du service des urgences : 6
3 femmes et 3 hommes
• Traumatologues 4
• Réanimateurs : 1
• Assistante sociale: 1 TOTAL 22
57
CURRICULUM VITAE
NOM : BAID
PRENOM : KHADIJA
DATE ET LIEU DE NAISSANCE : Le 26 Février 1964 à Casa
blanca
FORMATION : Doctorat en médecine de la faculté de médecine
de
Casa blanca en 1993.
LES FONCTIONS OCCUPEES :
Médecin au service des urgences à l’hôpital Sidi lahcen de
Temara
Médecin au centre de santé, responsable de la consultation
maladies chroniques (HTA, DIABETE)
Medecin chef d’un centre de santé à la ville de Temara
FORMATIONS SUIVIES ;
L’assurance qualité
La prise en charge des maladies chroniques (Diabète,
HTA)
La prise en charge syndromique des maladies sexuellement
transmissibles
58
La prise en charge intégrée des maladies de l’enfant.
La prise en charge des maladies respiratoires « infections
respiratoires aigues, asthme, bronchopneumopahties
chroniques »
La gestion de la tuberculose.
La prise en charge des carences en
micronutriments « iode, vitamine D, vitamine A »