Aportul CT pulmonar spiral in diagnosticul primoinfecției tuberculoase pulmonare

Victorița Ștefănescu, Michaela Dobre, Elia Monica Georgescu, Ana Maria Pelin, Ginel Baciu, Aurel Nechita

Obiectivul studiului: Diagnosticarea primoinfecției TBC, afecțiunea este semnalată statistic la peste 10 milioane de persoane din populația lumii (5-10%).Material și metodă: S-a efectuat un studiu retrospectiv pe un lot de 37 de pacienți internați cu simptomatologie pulmonară la Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii “Sfântul Ioan” Galați, selectați dintr-un total de 185 pacienți luați în evidență. Studiu s-a desfășurat pe o perioadă de 5 ani (2009-2014). Pacienții au fost investigați radiologic (radiografie pulmonară PA și laterală), IDR PPD, CT pulmonar nativ spiral (HRCT) și ulterior diagnosticării au fost transferați la Spitalul Pneumoftiziologie Galați cu diagnosticului de primoinfecție TBC pumonară.Rezultate: Toți cei 37 de pacienți internați studiați, la care s-a confirmat diagnosticul de tuberculoză, au efectuat radiografie pulmonară. În urma investigațiilor radiologice au fost depistate doar 9 cazuri cu aspect imagistic caracteristic pentru tuberculoză (complex primar, cavernă, diseminari). Alte aspecte înregistrate la radiografia pulmonară: absența răspunsului la antibiotice la “pneumonie, RX”, opacităti localizate în lobul mediu, inferior, segmentul anterior al lobului superior, opacitați nodulare fine, discrete, limfadenopatii hilare masive, paratraheale și subcarinal. La cazurile cu aspect clinic de primoinfectie TBC, cu radiografie pulmonară nesemnificativă, s-a extins investigația radio-imagistică prin efectuarea CT pulmonar de înaltă rezoluție (HRCT). Aspectul CT nativ spiral a relevat noduli semifluizi centrolobulari, aspect de copac înmugurit – mici noduli slab definiți centrolobulari – arii de consolidare cu formă de masă, cavitați în masele mari nodulare, care în context clinic, IDR PPD și examen bacteriologic, au permis stabilirea diagnosticului de primoinfecție TBC. Investigatiile CT și IRM au ridicat suspiciunea de primoinfecție TBC la pacienți cu alte patologii. (Exemple: Cazul 1 – copil (17ani) cunoscut cu osteosarcom tibial operat; la monitorizarea CT pulmonar efectuată (la 2 ani) a evidențiat imagini micronodulare în apexul drept; diagnosticul a fost tranșat de confirmarea bacteriologică; s-a exclus metastaza. Cazul 2 – pacient (16 ani) cu adenopatie mare latero-cervicală dreaptă; la IRM s-a semnalat hipersemnal T2, T1 micronodular apical drept; s-a efectuat biopsie ganglionară care a confirmat diagnosticul).Diagnosticul diferențial al aspectului radiologic în tuberculoza primară s-a facut cu pneumonia din varicelă, metastaze, hemosideroza, iar limfadenopatiile cu metastaze și histoplasmoză.Concluzii: Radiografiile pulmonare posteroanterioare și laterale au rol important în diagnosticul primoinfecției tuberculoase dar nu tranșeaza diagnosticul. În cazul în care radiografia nu susține diagnosticul, computer tomografia permite caracterizarea leziunilor pulmonare care nu se evidențiază pe radiografie. ”Standardul de aur”, în această situație, rămâne confirmarea bacteriologică.Cuvinte cheie: tuberculoză primară, radiografie posteroanterioară, CT spiral