SPONDYLODISCITIDA –

KAZUISTIKY

Pavlína Bielčiková

Neurologické oddělení, Slezská nemocnice v Opavě

KAZUISTIKA 1

Muž, 64 let

OA: VCHGD, hyperlipidémie, hyperplazie prostaty – stp. TUIP, miniTURP 3/2018

3/2018 hospitalizace na urologii - susp. akutní prostatitida

- CRP 62, leu 8,65

- moč kultivačně: enterococcus faecalis 10 na7/1ml

- hemokultura negativní

- CT pánve – negativní

- Neurologické vyš. - bez radikulární symptomatiky, bez myelopatie, pozit. Laségue bilat.

→ dif.dg. spondylodiscitida (ATB – klindamycin 1800mg i.v./d + ceftriaxon 2g i.v. co 24 h, opiáty)

KAZUISTIKA 1

MR LS páteře: spondylodiscitida L5/S1 s infiltrátem v

páteřním a sakrálním kanále. Drobný epidurální absces

vlevo dorzálně.

T2W STIR T1W kl.

T2W T1W kl.

T1W kl. T2W

KAZUISTIKA 1

Překlad na neurologické odd.

- nárust CRP 147, leu 9,26

- NCH konzultace – indikace k evakuaci abscesu

revize disku L5/S1 s extirpací změklých hmot disku a

evakuace abscesu z prostoru L5/S1

- mikrobiolog. nález – enterococcus faecalis

- změna ATB dle citlivosti (ceftriaxon 4g i.v./d + ampicilin 12g

i.v/d)

- CRP 34, rehabilitace, vertikalizace s korzetem, regrese

bolesti

KAZUISTIKA 1

Hospitalizace na neurolog. a infekčním odd.

- lehká zániková léze L5 vlevo

- CRP do 9, leu norma, FW 42/80

- Kontrolní kultivace moči, hemokultury negativní

- Dlouhodobě ATB ( Ampicilin i.v. 26 dní, Ceftriaxon i.v. 34 dní → p.o. amoxicillin 5g do 6/2018)

- překlad do RÚ

Kontrolní MR LS páteře 5/2018: spondylodiscitida L5/S1 s výraznou regresí velikosti infiltrátu v páteřním až sakrálním kanálu, bez průkazu epidurálního abscesu

MR LS páteře 6/2018: další výrazná regrese zánětlivých změn

STIR. STIR.

T2W T2W

KAZUISTIKA 2

Žena, 74 let

OA: FS na antikoagul. terapii, hypertenze, Mi a Tri

regurgitace II. st., stp. ischem. CMP při okluzi ACM l. dx, stp.

IVT 1/2018, stp. hysterektomii, recidiv. uroinfekty

3/2018 hospitalizace na neurolog. odd. – kolapsový stav,

dle CT několik drobným ložisek krvácení v korové vrstvě

vpravo F

- leu 9,9..15,9, CRP 128..188..

- uroinfekt, kultivačně klebsiella pneumoniae ESBL + (ATB –

Meronem), mykotická faryngitida (Mycomax)

- bolesti dolních zad, RTG LSp. (pandiskopatie, pokroč.

osteochondroza L2/3, L3/4, spondylolistéza L5 10mm,

spondylartroza)

- při propuštění CRP 38, Leu 10,5, analgetika p.p.

KAZUISTIKA 2

4/2018 2. hospitalizace na neurolog. odd

- VAS LSp., bez kořenové léze, negat. Laségue

- Biseptol pro uroinfekt, CRP 11, leu 6,4, FW 45/62

- kontr. RTG LSp.: změna obrazu proti vyš. 3/2018 – v etáži

L2/3 blokové postavení, nerovné krycí lišty obratlových těl s

menší sklerotizací podél lišt, širší meziobratlový prostor –

obraz je susp. ze spondylodiscitidy

- analgetizace s efektem, propuštěna

KAZUISTIKA 2

Ambulance bolesti 6/2018 – výrazné bolesti LSp., provokace

chůzí, sedem, úleva vleže, propagace do PDK dermatom L5,

opiátová náplast

MR LS páteře 6/2018: spondylodiscitida v segmentu L2/3 se

snížením obratlových těl, absces v m. psoas ve výši L2/3

T2W STIR. T1W kl.

T1W kl. T1W kl.

T2W T1W kl.

KAZUISTIKA 2

6/2018 Hospitalizace na infekčním odd.

- CRP 6…44…2, leu 8,9..5,1..7,6

- moč kultivace: klebsiella pneumoniae ESBL+

- hemokultura: streptococcus mitis, streptococcus vestibularis

- NCH: konzervativní postup

- ATB (cefotaxim i.v. 6g/d 5 tý, gentamicin i.v. celkem 21dní)

- kontrolní MR LSp. 7/2018: přetrvávají výrazné zánětlivé změny disku L2/3 a jeho okolí, destrukce krycích list, bez přítomnosti abscesu v m. psoas, výrazné sycení v měkkých tkáních ventrálně v úrovni segmentu L2-3

- komplikace ICH vlevo TO (afázie, bez lateralizace)

KAZUISTIKA 2

Hospitalizace na neurologickém odd.

- ATB p.o. (cefuroxim 1000mg/d + rifampicin 600mg/d)

- rehabilitace, Jewet ortéza, CRP 2, propuštěna 8/2018 (7tý)

9/2018 kontrolní MR LSp.: spondylodiscitida L2/3 v

pozvolné regresi, bez ložisek abscesů

- neurolog. kontrola – bez kořenové léze

- CRP 4, leu 4,9

- ukončen ATB terapie

T2W

T2W

STIR

STIR

T1W kl. T1W kl.

T2W T2W

KAZUISTIKA 3

Žena, 59 let

OA: stp. dekompresi a interspinozní stabilizaci v segmentu

L4/5, stp. disectomii a intersomatické fúzi C6/7, anxiozně

depresivní porucha, tyreopatie, chronická esofagitida, susp.

kancerizace polypu sigmoidea, intolerance řady léků

5/2018 hospitalizace na neurolog. odd.

- VAS LS segmentu, kořenový sy L5 a susp. i L4 vlevo

- MR LS páteře: obraz multietážové spinální stenozy L2/3-

L4/5 a významné oboustranné foraminostenozy v úseku L2/3-

L5/S1 na podkladě protruzí disků a spondylartrotických změn

- indikace k NCH operaci (hospit. na NCH FNO 7/2018,

odloženo – indikace?, polymorfní potíže, uroinfekt –

kultivace?, ciprofloxacin, překlad SNO, CRP 11)

KAZUISTIKA 3

Opakované hospitalizace na neurologii SNO, FNO

9/2018 dekomprese L3/4 z laminectomie L3, PLIF, transpedikulární fixace L3/4

11/2018 hospitalizace na neurologickém odd.

– náhlý vznik bolesti v L segmentu s propagací do DKK a břicha, obj. zániková léze L5 a sporně i S1 vlevo, výrazně pozit. napínací manévry

- FW 65/86, leu 13,3, CRP 180

- hemokultura negat., moč – vstupně negat., kontrola po týdnu: kvasinky, klebsiella pneumonie ESBL +, RTG plic – možné zánětlivé změny bazálně bilat.

- klindamycin 1800mg i.v./d, opiáty

KAZUISTIKA 3

MR LS páteře: spondylodiscitida disku L3/4 v operované

oblasti s epidurálním abscesem vpravo

Indikace k operační revizi

T2W T2W

T2W T1W kl.

T2W T1W kl.

T2W T2W

T2W T1W kl.

SPONDYLODISCITIDA

Infekce meziobratlového disku (discitida) a sousedních obratlových těl (vertebrální osteomyelitida)

V rozvinutých zemích relativně vzácné onem., 3-5% ze všech kostních infekcí

Incidence 0,2-3,7/100 tis. obyvatel/rok

Častěji muži (1,5-2x) než ženy, max. mezi 50-70 rokem a pod 20 let

Mortalita méně než 5%

L páteř (45-50%), Th páteř (35%), C páteř (20%)

SPONDYLODISCITIDA – rizikové faktory

Vyšší věk

Diabetes

Chronické onemocnění (ledvin, jater, srdce…)

Imunosuprese

Nádorové onemocnění

Abusus alkoholu

I.v. aplikace léků, drog

Operační výkon na páteři

Invazivní výkony – hl. chirurgické především s implantací

protetického materiálu, vzácně LP

SPONDYLODISCITIDA - patogeneze

Hematogenní šíření infekce

– nejčastější, ze zánětlivých fokusů v těle

Přímé zanesení infekce (25-30%)

- nejčastěji iatrogenně – operační výkony, LP, zákroky v

epidurálním prostoru

Šíření z okolních tkání

- vzácné

SPONDYLODISCITIDA – etiologie

Pyogenní – Staphylococcus aureus (cca 50%),

enterobaktérie (escherichia coli, proteus, klebsiela..)

Granulomatozní (tuberkulózní, brucelární, fungální)

Parazitární

SPONDYLODISCITIDA – klinický obraz,

diagnostika Často opožděná

Intenzivní bolesti zad, klidové, špatně reagující na analgetika

Febrílie, váhový úbytek, noční pocení, celková slabost, dysfagie, torticollis

30-50% neurologický deficit při kompresi nervových struktur při epidurálním abscesu nebo destrukci obratlových těl

Leukocytoza, elevace CRP, zvýšena FW

Hemokultury, pátrání po infekčních fokusech

Radionuklidové metody (senzitivní, málo specifické), magnetická rezonance

SPONDYLODISCITIDA – terapie

Konzervativní

- imobilizace postižené části páteře

- cílená ATB terapie (i.v., p.o.)

Chirurgická

- kostní destrukce a rozvoj nestability páteře

- komprese nervových struktur

- selhání konzervativní terapie

DĚKUJI ZA POZORNOST