RUMAH SAKIT UMUM DAERAHDr. MOEWARDIPERSETUJUANTINDAKAN MEDIK DAN PEMBIUSAN

No. Dokumen :

Tanggal : Nomor revisi :Halaman :

1 dari 3

PROSEDUR TETAP

Tgl. Terbit :

DitetapkanDIREKTUR

BASOEKI SOETARJONIP. 19581018 198603 1 009

PENGERTIAN

Persetujuan yang diberikan pasien atau keluarganya setelah mendapatkan penjelasan yang diberikan dokter kepada pasien atau keluarga pasien mengenai tindakan medis yang akan dilakukan dan resiko yang akan ditanggung oleh pasien.

TUJUAN

1. Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga sebelum dilakukan tindakan kedokteran.2. Pasien/keluarga memperoleh informasi yang jelas tentang tindakan medis yang di lakukan beserta resikonya yang mungkin terjadi, sebelum tindakan medis di lakukan.

KEBIJAKAN

1. Buku pedoman penyelenggaraan Rekam medis DepKes RI Tahun 19972. Undang undang nomor 29 tahun 2004.3. Permenkes Nomor 290/Menkes/Per/III/20084. Informed consent harus atas persetujuan dari kedua belah pihak.5. Pasien di bawah usia 21 tahun, tidak sadar dan gangguan mental yang berhak menandatangani persetujuan tindakan adalah orang tua, keluarga dan wali dari pasien.

RUMAH SAKIT UMUM DAERAHDr. MOEWARDIPERSETUJUANTINDAKAN MEDIK DAN PEMBIUSAN

No. Dokumen :

Tanggal : Nomor revisi :Halaman :2 dari 3

PROSEDUR

1. Dokter operator/dokter anaesthesi memberi informasi/ penjelasan tindakan medis kepada pasien/ keluarga disaksikan keluarga dan perawat.2. Pasien/ keluarga menandatangani/ membubuhkan cap jempol tangan kanan pernyataan tertulisnya pada format Informed Consent sesuai keputusannya sendiri sesudah mengerti penjelasan dokter.3. Berturut-turut dokter dan masing-masing saksi menandatangai pada tempat yang disediakan pada format Informed Consent/ persetujuan tindakan medis atau penolakan tindakan medis.4. Tindakan medis dapat dilaksanakan sesudah Informed Consent diisi lengkap dan ditanda tangani oleh pasien/ keluarga, keluarga dan saksi.

UNIT YANG TERKAIT

1. Pasien dan Keluarga2. Dokter yang merawat3. Perawat sebagai saksi

RUMAH SAKIT UMUM DAERAHDr. MOEWARDIPERSETUJUANTINDAKAN MEDIK DAN PEMBIUSAN

No. Dokumen :

Tanggal : Nomorrevisi :

Halaman : 3 dari 3

FLOW CHARTPERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK DAN PEMBIUSAN

MEMBERI PENJELASAN PADA PASIEN /KELUARGADOKTER OPERATOR/ ANAESTHESISETUJU