solunum fonksiyon testleri › toraksfd23njkl4nj4h3bg3jh...sunum planı akciğer hacimlerini...
TRANSCRIPT
Solunum Fonksiyon Testleri
Doç.Dr.Gaye Ulubay
Başkent ÜTF Göğüs H AD
TTD Kış Okulu Ocak 2010
Sunum planı
Akciğer hacimlerini etkileyen faktörler
SFT endikasyonları, kontrendikasyonları
İdeal spirometri koşulları
Manevra ve parametreler
Akım volüm eğrisi
Statik akciğer volümlerinin ölçüm yöntemleri
Difüzyon kapasitesi ölçümü
SFT değerlendirme yöntemi
Örnekler
Akciğer hacimlerini etkileyen faktörler
Akciğer parenkimi
Akciğeri çevreleyen dokular
Yüzey gerilimi
Solunum kaslarının gücü
Akciğer refleksleri
Havayollarının özellikleri
Pozisyon
Yaş
Boy
Cinsiyet
Vücut kitlesi
Etnik özellikler
Günlük aktivite
SFT endikasyonları
Hastalıkların solunum fonksiyonlarına etkisininsaptanması
Obstrüktif, restriktif, mikst tip bozukluğunun ayrımı
Preoperatif değerlendirme
Hastalık seyri ve prognozu
Tedaviye yanıtın değerlendirilmesi
İş görmezlik derecesinin belirlenmesi
İlaç akciğeri..amiodaron, bleomisin vb tedavisi öncesi
Kaynağı bilinmeyen hemoptizi
Pnömotoraks
Anstabil kardiyovasküler durum (angina, MI, PTE)
Torasik, abdominal, serebral anevrizma
Yakın zamanda geçirilmiş göz operasyonu
Yakın zamanda geçirilmiş üst abdomen veya toraksoperasyonu
SFT kontrendikasyonları
Ġdeal Spirometri KoĢulları
Testin suboptimal olabileceği durumlar
Herhangi bir nedene bağlı karın ya da göğüs ağrısı
Ağızlığa bağlı tetiklenen ağız/ yüz ağrısı
Stres inkontinans
Demans ya da konfüzyon
Beklenen değerler
Kilo
Yaş (yıl)
Boy
Irk
Göğüs kafesi deformitesi olan kişiler?
Boy = kol arası mesafe/1.06
1 saat öncesinde sigara içmemeli
4 saat öncesinde alkol almamalı
30 dk.önce ağır egzersizden kaçınmalı
Sıkı giysiler giymemeli
2 saat öncesine dek ağır yemek yememeli
Bronkodilatör ilaçlar !
5-10 dak. dinlendirilmeli
Testler anlatılmalı
Test öncesinde
Oturarak ya da ayakta pozisyon
Dik oturmalı
Burun mandalı
Kollu sandalye
Tekerlekli sandalye?
Obezite?
Takma diş?
Test sırasında
Akciğer volümleri
DĠNAMĠK VOLÜMLER
STATĠK VOLÜMLER
Dinamik akciğer volümleri
Zorlu solunum sırasında ölçülür
FVC manevrası anahtar !
Elde edilen ölçüm sonuçları;
Akım- Volüm EğrisiVolüm- Zaman Eğrisi
Kabul edilebilirlik kriterleriATS/ERS ÇalıĢma Grubu 2005
Spirogramda artefakt olmamalı:
Öksürmemeli
Ekshalasyonun 1.sn’de glottis kapatmamalı
Testi erken bitirmemeli
Eforu değişkenlik göstermemeli
Ağızlıktan kaçak olmamalı
Ağızlık açıklığı kapatılmamalı
Test baĢlangıcı hızlı olmalı
Ekstrapolasyon volümü < FVC’nin % 5’i veya 0.150 L
İnspiryumdan sonra TLC’de < 1sn’den az duraklama
Ekstrapolasyon volümü
1
2
3
4
1 2 3 40
BACK EXTRAPOLATION
ZERO TIME (EV)
EXTRAPOLATED VOLUME
MAXIMAL INSPIRATORY
LEVEL
TIME, s
VO
LU
ME
, L
Ekshalasyon:
Ekshalasyon süresi 6 sn olmalı ve/veya volüm-zamaneğrisinde bir plato görülmelidir
Hasta ekshalasyona devam edemeyecek olmalı
Ekshalasyonun bitiminde en az 1 sn volümdedeğişme olmamalı
Yaşlı veya obstrüksiyonu olanlarda süreuzatılabilir
Test sonlandırma kriteri
Kabul edilebilir spirogram
Volüm-zaman Akım-volüm
Üç kabul edilebilir spirogram
En yüksek iki FVC arasındaki fark < 0.150 L
En yüksek iki FEV1< 0.150 L olmalı
FVC’si ≤ 1L olan hastalarda her iki değer < 0.100L
Bu kriterler karşılanmamışsa
Teste devam et
Yeni spirogramlarda uygunluk saptanana
Toplam 8 test yapılana
Hasta testleri sürdüremeyinceye kadar
Spirometri tekrarlanabilirlik kriterleri ATS/ERS Raporu 2005
Tekrarlanabilirlik kriterlerine uyan test
Akım-volümVolüm-zaman
TEKRARLANABİLİRLİK
Volüm-Zaman Akım-Volüm
Tekrarlanabilirlik kriterine uymayan test
Test Seçimi
Kabul edilebilir başlangıçlı, artefakt olmayan en iyi
üç test seçilir ve kaydedilir
En büyük FVC ve en büyük FEV1 kayıt edilir ve
FEV1 /FVC oranı hesaplanır
FVC
FEV1
FEV3
FEV1/FVC
FEF %25-75
MVV
Dinamik akciğer volümleri
Tidal volümün sonunda, derin inspirasyondan sonra
zorlu, hızlı bir ekspirasyon ile, akciğerlerden atılan hava
hacmidir (L)
b FVC
Zorlu vital kapasite (FVC):
Normal kişide; FVC ~ VC
Havayolu obstrüksiyonu olan kişilerde erken
bronşioler kollaps nedeni ile FVC daha düşüktür
Restriktif ve obstrüktif hastalıklarda düşer
Zorlu ekspirasyonun 1. saniyesinde akciğerlerden atılan
hava hacmidir, L olarak ifade edilir, aslında akım
hızıdır!
FEV1
Zorlu ekspire edilen hacim 1 (FEV1):
Zorlu ekspirasyon sırasında atılan hacmin %80’i 1.
saniyede atılır
FEV1 büyük havayollarını yansıtır
Hastanın kooperasyonu ve eforundan etkilenen bir
parametredir
FVC’nin azaldığı obstrüktif ve restriktif
durumlarda azalır
Obstrüksiyon Ģiddeti %FEV1 beklenen
Hafif >70
Orta 60-69
Orta ağır 50-59
Ağır 35-49
Çok ağır < 35
FEV1/FVC <%70 olması durumunda
ATS/ERS Task Force European Respiratory Journal 2005; 26: 948-968
Obstrüktif ve restriktif patolojilerin ayırımında kullanılır
Havayolları obstrüksiyonu < % 70
Restriktif patolojilerde oran korunur
FEV1/FVC: Tiffeneau Oranı
0 1 2 0 1 2 3 4
FEV1
FVC
FEV1
FVC
NORMAL OBSTRÜKSĠYON
VO
LÜ
M (
lt)
ZAMAN (sn)
RESTRĠKSĠYON
0 1 2
FEV1 FVC
FEV1
FVC
FEV1
FVC
ASTIM ĠAH
Zorlu ekspirasyon ile volümlerin %25- %75’inin atıldığı
periyoddaki akım hızıdır, L/sn olarak ifade edilir
Maksimal ekspirasyon ortası akım hızı
(MMFR= FEF %25-75)
Orta ve küçük hy.dan gelen akım hızını yansıtır
Hastanın eforundan bağımsızdır
Obstrüktif ve restriktif hastalıklarda azalır
Akım Volüm Eğrisi
A B C
DeğiĢken intratorasik yukarı
havayolu obstrüksiyonu
DeğiĢken ekstratorasik yukarı
havayolu obstrüksiyonu
Fiks yukarı havayolu
obstrüksiyonu
PEF AzalmıĢ Normal veya azalmıĢ AzalmıĢ
FIF50 Normal veya azalmıĢ AzalmıĢ AzalmıĢ
FIF50/FEF50 >1 < 1 1
DeğiĢken intratorasik yukarı
havayolu obstrüksiyonu
DeğiĢken ekstratorasik yukarı
havayolu obstrüksiyonu
Fiks yukarı havayolu
obstrüksiyonu
PEF AzalmıĢ Normal veya azalmıĢ AzalmıĢ
FIF50 Normal veya azalmıĢ AzalmıĢ AzalmıĢ
FIF50/FEF50 >1 < 1 1
Amplitüdü ve frekansı yüksek solunum ile bir dakikada
atılan hava volümüdür (L/dk)
Maksimal istemli ventilasyon (MMV)
15 saniye kişiye koşar gibi VT-VC arasında solunum
Solunum kasları
Akciğer-toraks sisteminin kompliansı
Solunum kontrol sistemi
Havayolu ve doku direncinden etkilenir
KOAH, ĠAH, NMH, OBEZĠTE, KOOPERASYON.....
Ölçüm zamana bağlı değildir
FRC ölçümü anahtar !
Statik akciğer volümleri
VC
IC
IRV
ERV
VT
TLC
RV
FRC
TLC
(TLC=FRC+IC)
(TLC= VC+RV)
RV RV= RV=FRC-ERV
FRC
FRC= ERV+RV
VC= IC +ERV
VC= IRV+VT+ERVVC
IC
IRV
VT
ERV
FRC ölçümünden sonra, IC ve ERV ölçülür
TLC=FRC+ICFRC= ERV+RV
Statik akciğer hacimlerinin ölçümü
Nitrojen Washout Yöntemi
Helyum Dilüsyon Yöntemi
Pletizmografi
Sağlıklı bir bireyin FRC değerlerinde, bu üç yöntem
arasında minimal fark vardır
Hava hapsinin olduğu hastalıklarda (amfizem, bül,
kist) FRCpleth, diğer yöntemlerle ölçülen FRC
değerlerinden yüksektir
Alveol havasında FRC’de %75- 80 oranında bulunan
N2’in %100 O2 verilerek arındırılması esasına
dayanır
Nitrojen arındırma ile FRC ölçülmesi
N2 %1-1.5 seviyesine inene kadar hasta solumayı
sürdürür
Eğrinin altında kalan alan, arındırılan N2
volümünü gösterir
Volümlerin hesaplanması
FRCN2 =
FN21 ve FN22 : Alveol gazında test öncesi ve sonrası ölçülen N2 fraksiyonu
N2 washed out: Ekspire edilen havanın alındığı kabın hacmi x N2 fraksiyonu
Dokudaki N2 volümü (mL) : ( (VYA x 96.5)+35) / 0.8
N2 washed out –Dokudaki N2 volümü
(FN21 -FN22)
Hacmi ve yoğunluğu bilinen bir gazın dilüsyonu
yardımıyla bilinmeyen bir hacmin hesaplanması
esasına dayanır
Hacmi bilinen ve oda havası içeren bir spirometreye
inert gaz olarak konsantrasyonu %10 olacak şekilde,
helyum eklenir
Hasta test gazını kapalı tekrar solumalı sistemden
solur
Helyum dilüsyon yöntemi
%10 He + oda havası
He konsantrasyonunu ölçen cihazda, He
konsantrasyonunun sabit kaldığı noktada (30 sn
boyunca He2 konsantrasyonunda %0.02’den az
değişiklik) ölçüm sonlandırılır
FRC He = %He başlangıç-%He son
RV = FRC – ERV TLC= FRC + IC
Dezavantajı: Ventilasyonu bozuk akciğerde Helyum dağılımı kötü
olabilir
Spirometre
hacmiX
%He son
Pletizmograf
Alveoler basıncın herhangi bir seviyesinde toraks
kafesinde bulunan mutlak gaz hacmidir
FRC seviyesinde ölçülürse TGV=FRC
Torasik Gaz Hacmi (TGV/VTG)
FRC= ERV+RV
TLC= VC+RV
“Sabit ısı altında, sabit bir gaz kütlesi kompreseveya dekomprese olduğunda, bu gazın basıncı,HACİM x BASINÇ sonucu sabit tutulacak şekildeartar veya azalır”
P1 x V1 = P2 x V2
Boyle Yasası
Bu yasaya dayanarak, panting sırasında toraks içi
hacimde yani kabin içinde oluşan değişiklikler,
vücut pletizmografisi ile ölçülür
Toraks içi gaz hacmi bilinmeyen bir kişide izotermalkoşulda FRC seviyesinde havayolu bir kapatıcı (shutter) ile kısa süre kapatılır
Shutter kapatıldığı sırada kabin içinde akım değişikliği sıfırdır
Ağız içi basınç = Alveol basıncı
Kişiye panting manevrası yaptırılarak toraks içi gaz hacmi sıkıştırılır ve gevşetilir
Bu sırada ağız içi ve kabin basınçlarında değişiklikler olur (Pkabin ve Pağıziçi)
VTG (FRC seviyesinde)
Mekanizma
P1 x V1 = P2 x V2
Palv1 x VTG1 = Palv 2 x VTG2
(Palv1- PH2O)x VTG1 = (Palv 2- PH2O)x VTG2
Palv1 ve VTG1: Kompresyon öncesi mutlak akciğer
volüm ve basıncı
Palv2 ve VTG2: Gevşetme öncesi mutlak akciğer volüm
ve basıncı
VTG1 (FRC) = - (V / P) x PB
Nitrojen Washout
Pletizmografi
9190-7580= 1610 mL
Hasta diğer yöntemlere uyum sağlayamıyorsa
Hava hapsinin değerlendirilmesi
Diğer SFT endikasyonları
Pletizmografın Endikasyonları
Akciğer hacimlerini etkileyen faktörler
Akciğer parenkimi
Akciğeri çevreleyen dokular
Yüzey gerilimi
Solunum kaslarının gücü
Akciğer refleksleri
Havayollarının özellikleri
Restriktif patolojiler: TLC, VC, IC, FRC, RV
Hiperinflasyon: TLC, FRC, RV, RV/TLC
Obezite: TLC, VC, IC, FRC, RV ERV
Nöromüsküler hastalıklarda RV
İnspiratuvar kapasite
Gaz değişimi bozulmaz
r
Restriksiyonun Derecelendirilmesi
Restriksiyon TLC(%) VC(%)
Normal >81 >81
Hafif 66-80 66-80
Orta 51-65 51-65
Ġleri 50 50
Difüzyon Kapasitesi Ölçümü
Difüzyon
Respiratuar bronşiol
Gaz molekülleri gaz kütlesi ile hareket eder
Alveoler duktus ve alveol
Gaz molekülleri sıvı fazda hareket eder
Fick Kanunu’na göre AC’de difüzyon
Alveoler kapiller membran alanı ile doğru, kalınlığı ile ters
orantılı
Gazların parsiyel basıncı ile doğru orantılı
Gazların çözünürlüğü ile doğru, molekül ağırlığının kare
kökü ile ters orantılıdır
Bir dk’da 1mmHg basınç farkıyla alveol-kapiller
membrandan geçen CO miktarıdır (25mL/dk/mmHg)
Difüzyon kapasitesi ölçümü
Neden CO?: Çözünürlüğü O2’den 20 kat fazla Hemoglobine
afinitesi O2’den 230 kat daha fazla
Test gazı: %0.3CO, %10 He/CH4, %21 O2 ve gerisi N2
Tek nefes DLCO ölçüm manevrası
Test gazı: %0.3CO, %10 He/CH4, %21 O2 ve gerisi N2
FACO1= Soluk tutmanın başındaki CO konsantrasyonu
FACO2= Soluk tutmanın sonundaki CO konsantrasyonu
DLCO/VA akciğer hacimleri ile difüzyon arasındaki iliĢkiyi tam yansıtmaz
VA=
Vİ X Fİ He
FA He
DLCO=VA X 60
(PB-47)X T
X LnFACO1
FACO2
Vİ= İnspire edilen gaz hacmi
FİHe=İnspire edilen He konsantrasyonu
FAHe=Alveoler He konsantrasyonu
VA= Alveol hacmi
Yaş, boy, vücut yüzey alanı
Pozisyon
Egzersiz
Alveoler basınç değişikliği: Valsalva ile
artar, Muller ile azalır
Alveoler volümünde artış: artar (yüzey alanı
artar, ak membran incelir)
Sigara ve karboksihemoglobin: azaltır
(alveoler CO arttığı için). Testten 24s önce sigara
bırakılmalıdır
Anemi
Alveoler pO2: azaldıkça DLCO
artar (CO-Hb kombinasyonu artar)
Gebelik: ilk trimesterda artar,
sonra azalır ve stabil kalır.
Alveoler pCO2: artınca DLCO
artar (Alveoler Po2 azaldığı için)
Yükseklikte: Artar (alv. Po2 azaldığı
için)
Alkol: Azaltır
Difüzyon kapasitesini etkileyen faktörler
DLCO’da artma
Polisitemi
Sol-sağ intrakardiak şant
Alveoler hemoraji
Astım (intratorasik basınç )
Egzersiz
Gebelik
Yatar pozisyon
DLCO’da azalma
A. Normal
B. Amfizem
C. IPF
D. Lobektomi
E. Vaskülit, PHT
F. KKY
DLCO’da azalma
Kardiovasküler Hastalıklar
• Akut myokard infarktüsü
• Mitral stenoz
• Primer pulmoner hipertansiyon
• Pulmoner ödem
• Akut ve tekrarlayan tromboembolizm
• Yağ embolisi
Diğer Nedenler
• Kronik böbrek yetmezliği
• Kronik hemodiyaliz
• Marijuana, kokain kullanımı
• Akut ve kronik ethanol alımı
• Bronşiolitis obliterans organize pnömoni (BOOP)
Kronik bronşit-amfizem
İzole DLCO azalmasında (akım ve volümler N)
pulmoner vasküler hastalıklar; erken İAH
İAH’da DLCO/VA genellikle normal veya hafif düşük
DLCO/VA artmış ise: ekstraparenkimal restriksiyon
(pnömonektomi, plevral sıvı, atelektazi, DAH..)
DLCO/VA düşük ise: parenkimal akciğer hastalığı
(amfizem ), İAH veya pulmoner vasküler hastalık
DLCO ve DLCO/VA’nın klinik önemi
Difüzyon kapasitesi değerlendirme
Difüzyon bozukluğu düzeyi DLCO % beklenen
Normal %81-140
Hafif % 61–80
Orta % 41-60
Ağır <40 %
Solunum kaslarının değerlendirilmesi
FVC: yatarak, oturarak
MIP, MEP
Psniff test
Ösofagus ve mide basınçları ölçümü
Frenik sinir EMG’si
Solunum kas değerlendirmesi gerektiren
durumlar
Vital kapasitede açıklanamayan düşme
Obstrüktif akciğer hastalığı olmayan olgularda
uykuda/uyanıkken CO2 retansiyonu olması
Açıklanamayan nefes darlığı
Efor sırasında açıklanamayan ortopne/dispne gelişmesi
Konuşurken nefes darlığı gelişmesi
Takipne
Karın veya toraks duvarında paradoksal hareket varlığı
Sık tekrarlayan infeksiyon ve öksürük
Genel kas güçsüzlüğü
Maksimum inspiratuar basınç (MIP= Pimax): Kapalı
hava yollarına karşı yapılan zorlu inspirasyonda
ölçülen basınç
N: -50cmH2O (K) -75cmH2O (E)
Maksimum ekspiratuar basınç (MEP= Pemax):
Kapalı hava yollarına karşı yapılan zorlu
ekspirasyonda ölçülen basınç
N: 80cmH2O (K) 100cmH2O (E)
MIP/MEP
MIP/MEP referans değerler
Sayı ve cins Erkek
Pı (cm) (H2O) PE(cm) (H2O)
RV FRC FRC TLC
Kadın
Pı (cm) (H2O ) PE(cm) (H2O)
RV FRC FRC TLC
Cook et al.
1964
37E, 11K 12430 103 20 10040 190 45 10220 8725 5722 146 30
Black and Hyatt.
1969
120E + K 10735 20876 74 30 16844
Wilson et al. 1984 48E, 87K 106 31 14834 7322 9317
Ambrosino et al.
1994
22E,+K 10428 14233
Ratnovsky et al.
1999
6E+ K 89 16 7314 8128 10919
Leech et al. 1983 300E, 480K 11535 16040 70 28 9333
45 y E. Sigara (-)
6 aydır progresif dispne
331.313.97VC (lt)
473.838.16PEF (lt(sn)
1431222PEmax (cmH2O)
2530118PImax (cmH2O)
6332RV/TLC(%)
1172.211.88RV (lt)
732.283.11FRC (lt)
603.525.86TLC (lt)
2433139MVV (lt/dak)
491.903. 91FEF25-75(lt/sn)
9379FEV1/FVC (%)
351.123.17FEV1 (lt)
321.213.82FVC (lt)
%ÖLÇÜLENBEKLENEN
SFT değerlendirme yöntemi
ve
örnekler
3 temel patoloji tanımlanır
Obstrüktif
Restriktif
Mikst
Akım volüm halkası
FEV1/FVC
FEV1
FVC-VC
TLC
DLCO (adjusted)
DLCO/VA
RV/TLC
VA/TLC
ERV
MVV
FEV1/VC ≥ LLN≤
VC ≥ LLN VC ≥ LLN
NORMAL
TLC ≥ LLNTLC ≥ LLN
MİKSTOBSTRÜKSİYONRESTRİKSİYONNORMAL
DLCO ≥ LLN DLCO ≥ LLN DLCO ≥ LLN
Pulmoner
vazküler hst
Göğüs duvarı
Nöromüsküler
İntersiyel
akciğer hst.
Astım
kronik bronşit
Amfizem
Evet Hayır
Evet
Evet
Evet Evet Evet
Evet
Evet
Hayır
Hayır
Hayır Hayır Hayır
Hayır
Hayır
ATS/ERS Task Force European Respiratory Journal 2005; 26: 948-968
FEV1/FVC ≥ 70
FVC ≥ %80 FVC ≥ %80
NORMAL
TLC ≥ %80TLC ≥ %80
MİKSTOBSTRÜKSİYONRESTRİKSİYONNORMAL
DLCO ≥ %80 DLCO ≥ %80 DLCO ≥ %80
Pulmoner
vazküler hst
Göğüs duvarı
Nöromüsküler
İntersiyel
akciğer hst.
Astım
kronik bronşit
Amfizem
Evet Hayır
Evet
Evet
Evet Evet Evet
Evet
Evet
Hayır
Hayır
Hayır Hayır Hayır
Hayır
Hayır
DLCO ve TLC
Kabul edilebilir spirogram
FEV1/FVC oranı düĢük mü?
Obstrüksiyon/mikst
FVC düĢük mü?
Beta agonist kullanımı
ile geri dönüĢümlü mü?
obstrüksiyon
FVC düĢük mü?
Restriksiyon/obstrüksiyon
TLC düĢük mü?
Evet
Evet
Evet
Evet
Hayır
Hayır
Hayır
Hayır
Astım KOAH (amfizem?)
Obstrüksiyon/mikst
TLC düĢük mü?
Evet
Mikst
Hayır
DLCO
Obstrüksiyonobstrüksiyon
DLCO düĢük mü?
EvetHayır
Normal
PVH
Anemi
Skleroderma
Evet
restriksiyon
DLCO
düĢük mü
Hayır
MIP/MEP
Hayır
Evet
ĠAH
Göğüs Duvarı H
N Müsk
Sık yapılan hatalar
40 Yaş Erkek ve 50 yaş Kadınlarda
FEV1/FVC< %70 = OBSTRÜKSİYON demek
Akım volüm halkasına bakmamak
FVC ya da VC düşüklüğünün sadece restriktifpatolojilerde olduğunu düşünmek
Obstrüksiyon tanısı konulunca reverzibiliteyapmamak
Akımlarda patoloji saptanan hastada akciğervolümlerini ve DLCO çalışmamak
Reverzibl orta derecede havayolu obstrüksiyonu
Hangi tetkiki istersiniz?
ASTIM
Orta-ağır derecede obstrüksiyon, hafif derecede restriksiyon, hafif
derecede DLCO’da azalma, DLCO/VA normal
KRONĠK EOZĠNOFĠLĠK PNÖMONĠ + ASTIM
Obstrüksiyon reversibl
Ağır derecede obstrüksiyon, hiperinflasyon, difüzyon kapasitesinde
hafif derecede azalma, DLCO/VA düĢük
AMFĠZEM
Normal spirometrik inceleme, hafif derecede düĢük difüzyon
kapasitesi, DLCO/VA
PULMONER HĠPERTANSĠYON (POLĠSTEMĠA VERA)
Erken ĠAH?
Orta derecede restriksiyon, hafif derecede difüzyon kapasitesinde
azalma, DLCO/VA yüksek
ĠAH, AMĠADARONE PNÖMONĠSĠ
AMFĠZEM
100 p/yıl sigara
Ağır derecede havayolu obstrüksiyonu, hava hapsi, orta derecede
difüzyon kapasitesinde azalma, DLCO/VA N
VA/TLC= 0,64
Maldistribüsyon
Küçük havayolu obstrüksiyonu, orta derecede difüzyon
kapasitesinde azalma, DLCO/VA N
PULMONER HĠPERTANSĠYON ?AKUT ĠNTERSTĠSYEL PNÖMONĠ, TEDAVĠ
SONRASI
Orta derecede restriksiyon, küçük havayolu obstrüksiyonu, normal
difüzyon kapasitesi
OBEZĠTEYE BAĞLI RESTRĠKSĠYON
Ağır derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu
obstrüksiyonu
Hangi tetkiki istersiniz?
ASTIM
DĠFFÜZ ALVEOLER HEMORAJĠ (GOOD PASTEUR)
Ağır derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük
havayolu obstrüksiyonu, hiperinflasyon, difüzyon
kapasitesinde hafif azalma, DLCO/VA azalmıĢ
AMFĠZEM
Hafif derecede restriksiyon, difüzyon kapasitesinde orta
derecede azalma, DLCO/VA NORMAL
DPAH, BLEOMĠSĠN TOKSĠTESĠ
Ġleri derecede, reversibl havayolu obstrüksiyonu, hava hapsi,
difüzyon kapasitesinde hafif derecede azalma, DLCO/VA ??
ASTIM, HAVA HAPSĠ, PHT
Reversibl, orta derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük
havayolu obstrüksiyonu, hava hapsi, difüzyon kapasitesinde
orta derecede azalma, DLCO/VA
ASTIM ZEMĠNDE AKTĠF SĠGARA ĠÇEN AMFĠZEMLĠ
HASTA
KOAH +KY + PHT
Orta-ağır derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu
obstrüksiyonu, hafif derecede restriksiyon, difüzyon
kapasitesinde ağır derecede azalma, DLCO/VA N
Normal solunum fonksiyon testleri
Orta derecede, reverzibl? havayolu obstrüksiyonu
ASTIM
(Sigara öyküsü yok, atopik, sonraki SFT normal)
Normal spirometrik ölçüm, difüzyon kapasitesinde
orta derecede azalma, DLCO/VA N
Hangi tetkiki istersiniz?
PULMONER HĠPERTANSĠYON
EKO, ANA
Hafif derecede restriksiyon, küçük havayolu obstrüksiyonu,
difüzyon kapasitesinde hafif derecede azalma, pulmoner
kapiller yatak normal (DLCO/VA N)
KR KC + PLEVRAL SIVIYA BAĞLI RESTRĠKSĠYON
PORTOPULMONER ġANT?
Ġleri derecede havayolu obstrüksiyonu, küçük havayolu
obstrüksiyonu, difüzyon kapasitesinde orta derecede azalma,
DLCO/VA AZALMIġ??
Hangi tetkiki istersiniz?
VÜCUT PLETĠZMOGRAFI
Çok ağır havayolu obstrüksiyonu, hafif derecede
restriksiyon, difüzyon kapasitesinde ileri derecede azalma
Hangi tetkiki istersiniz?VÜCUT PLETĠZMOGRAFI
Çok ağır havayolu obstrüksiyonu, hiperinflasyon, difüzyon
kapasitesinde ileri derecede azalma
KOAH, AMFĠZEM
Nitrojen Washout
Pletizmografi
9190-7580= 1610 mL BÜL hacmi
Disinaptik akciğer
NORMAL SPĠROMETRĠK DEĞERLER
Klinik bilginin önemi
Hafif derecede restriksiyon, difüzyon kapasitesinde orta derecede
azalma, DLCO/VA normal
ĠAH?, N Müsk H?, PHT?
KBY, CAPD, KY, PHT, DM
Önerilen Kaynaklar
ATS/ERS Task Force 2005
General considerations for lung function testing. ERJ 2005;26:153
Standardisation of spirometry. ERJ 2005;26:319
Standardisation of the measurement of lung volumes. ERJ 2005;26:511
Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide
uptake in the lung. ERJ 2005;26:720
Interpretative strategies for lung function tests. ERJ 2005;26:948
Manual of Pulmonary Function Testing. 9th eds. Gregg L. Ruppel 2009