soins ergotherapiques a domicile : une thérapie non médicamenteuse du malade alzheimer c. boschat...
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SOINS ERGOTHERAPIQUES A DOMICILE :
Une thérapie non médicamenteuse du malade Alzheimer
C. BOSCHAT – ergothérapeute – CHU Rennes – SSIAD ASPANORD SANTE A DOMICILE-
Plan Alzheimer 2008-2012
3 axes
Equipes Spécialisées Alzheimer(mesure 6)
rechercheInformation
Réflexion éthique
Equipes Spécialisées Alzheimer
= renforcer le soutien à domicile par l’intervention de personnels spécialisés
Equipes constituées:- d’ergothérapeutes et/ou psychomotriciens- d’assistants de soins en gérontologie- d’infirmières coordinatrices
Les ESA sont adossées à des SSIAD, SPASAD, ou coordinations libérales
ESA
2009 -2010 : 40 ESA en cours d’expérimentation (en Bretagne, 2 ESA)
2012 : 500 ESA = 5 000 places
MISSION DES ESA
• accompagner les malades et leurs aidants dans le but de :
→ Maintenir une qualité de vie du malade Alzheimer et de l’aidant→ Maintenir et/ou améliorer l’autonomie et l’indépendance de la personne→ Renforcer les capacités cognitives, sensori-motrices, sociales et de
communication→ Compenser les fonctions déficitaires→ Prévenir, réguler les troubles du comportement→ Agir sur l’environnement humain (aidants familiaux et professionnels)→ Agir sur l’environnement matériel
PRINCIPE D’INTERVENTION DE L’ESA
→ Thérapie non médicamenteuse → Intervention temporaire
L’ESPM : PREALABLES AU FONCTIONNEMENT
• Plan de communication (courrier aux médecins prescripteurs – réunions auprès des professionnels du domicile, professionnels libéraux, CLICS, équipes du CG)
• Protocole de fonctionnement (appellation – impératif du diagnostic- chronologie d’intervention – accord de la personne – instances)
• Suivi de l’expérimentation outils d’évaluation
LES MISSIONS DE L’ERGOTHERAPEUTE A L’ESPM
• Quelques principes … :
→ Respecter le choix du patient→ Définir, auprès du patient et de l’aidant, les objectifs de
notre intervention→ Etablir une relation de confiance→ Eviter les redondances→ Travailler en collaboration avec les partenaires (médecins –
professionnels du domicile)→ Faire une évaluation systémique
L’INTERVENTION ERGOTHERAPIQUE A L’ESPM
Prescription de Prescription de Bilan ergothérapique soins ergothérapiques
UN TEMPS D’EVALUATION UN TEMPS DE SOINS
L’EVALUATION ERGOTHERAPIQUE
• Dossier patient « personnalisé »
spécificité de la pathologie démentielle problématique de l’aidant
. Evaluation auprès de : → du malade Alzheimer (entretiens – mises en situation)
→ de l’aidant familial, entourage proche (entretiens)
→ des professionnels du domicile, des paramédicaux (entretiens au domicile – contacts téléphoniques – réunions de coordinations)
→ des médecins traitants, médecins spécialistes (courrier – entretien – contacts téléphoniques – réunions de coordination)
. Evaluation systémique
L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN ERGOTHERAPIE
Problème de santé (démence)
Fonctions organiques etStructures anatomiques activités participation
Facteurs environnementaux facteurs personnels
• Tiré de « Classification Internationale du fonctionnement et de la Santé – Version complète 2000 » Equipe classification, évaluation, enquêtes et Terminologies – OMS – Genève Suisse - Modèle illustrant les interactions multiples.
L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN ERGOTHERAPIE
Facteurs personnels Facteur environnemental humain
Facteur environnemental matériel
Autonomie - indépendance
L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN ERGOTHERAPIE
• Facteurs personnels– Diagnostic - antécédents– situation conjugale, familiale– habitudes et récit de vie– Fonctions cognitives– Fonctions motrices– Fonctions sensorielles et nociceptives
L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN ERGOTHERAPIE
• Facteur environnemental humain- aidant principal – environnement familial
(notion de fardeau)
- environnement social- intervenants professionnels
L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN ERGOTHERAPIE
• Facteur environnemental matériel
Evaluation
• Du logement
• Des objets qui composent le logement
• De la périphérie du logement
Déterminer les facteurs de risque
L’EVALUATION SYSTEMIQUE EN ERGOTHERAPIE
. L’évaluation de l’autonomie et indépendance
Situations à risque ?pour le malade pour l’aidant (fardeau)
SADL Activités sociales et de communication
IADLActivités
instrumentales de la vie quotidienne
ADLActivités de la vie
quotidienne
EVALUATION
ANALYSE de l’influence des
ACTIVITE
PERFORMANCES
Facteurs internes personnels
Facteurs externes environnementaux
Proposition d’objectifs de soins ergothérapiquesEN FONCTION DES BESOINS ET SOUHAITS EXPRIMES PAR LE MALADE ET/OU L’AIDANT
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE REHABILITATION
OBJECTIFS
• Maintien, voire l’amélioration de l’indépendance et de l'autonomie dans les activités quotidiennes (SADL – IADL – ADL)
• Soins de stimulation cognitive et sensori-motrice• Accompagnement du malade Alzheimer s’inspirant des psychothérapies
cognitives et approches psychosociales• Accompagnement et soutien psychoaffectif, formation et information de
l'aidant• Aménagement de l’environnement matériel et préconisation d’aides
techniques• Suivi médical
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE REHABILITATION
Renforcement des capacités mise en place de compensations résiduelles
Formation/information aménagement
de de l’aidant
l’environnement matériel
relais aux services
Maintien/amélioration de l’autonomie, l’indépendance
dans les activités de vie quotidiennes
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE REHABILITATION
Orientation : MémoirePersonnes autobiographiqueTemps épisodiqueEspace sémantiqueActualité prospective
de travail
LangagePraxies attentionGnosies planification
geste sens calcul – logique déambulation
Soins de stimulation cognitive
et sensori-motrice
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE REHABILITATION
Supports utilisant des activités générant de la motivation
Activités quotidiennes activités de loisirs
Activités d’évocation activités utilisant des supports adaptés
Activités activités stimulant laà composante motrice sensorialité
Soins de stimulation cognitive
et sensori-motrice
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE REHABILITATION
Orientation à validation La réalité
réminiscence attitude du soignant
Accompagnement du malade
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE REHABILITATION
Ecoute Information concernant la pathologie
Impact sur l’aidant stimulation cognitive écologique
ConseilsD’ aménagements
information concernant les structures de répit, d’accompagnement
AccompagnementSoutien
In/formation de l’aidant
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE REHABILITATION
Compenser les fonctions limiter les troublesDéficientes du
comportement
Sécuriser maintenirL’environnement l’autonomie/indépendance
Aménagement de L’environnement
matériel
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE REHABILITATION
MOYENS
→ exploiter des activités « significatives »→ s’appuyer sur les habitudes de vie→ utiliser les ressources environnementales
SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE REHABILITATION
ECHEANCIER
→ intervention temporaire→ bénéfices de l’intervention entretenu par
l’entourage→ suivi à distance en fonction de l’évolution de
la maladie
CAS CLINIQUE : Mme R.
• Facteurs personnels
Maladie d’Alzheimer diagnostiquée en 2005(altération +++mémoire autobiographique)
Humeur dépressive +++ATCD de chute → syndrome post chute modéré
instabilité posturaleVeuve, 6 enfants dont 1 DCD
1 fils vivant avec elle (pathologie psychiatrique)Femme au foyer – mari gendarme
très croyante-investie dans la vie paroissiale DC d’1 fils, d’1 petite -fille
CAS CLINIQUE : Mme R.
• Facteurs environnementaux humains
Vit avec son fils (PMD) – assure une présence – n’intervient pas les activités quotidiennes
Enfants assurant une présence régulière (visites – courses –finances)-inquiets/perte d’autonomie
-1 femme de ménage (2 fois/semaine) – entretien de la maison – linge
-Relations sociales : messe le dimanche – courses avec les enfants
CAS CLINIQUE : Mme R.
• Facteurs environnementaux matériels
Propriétaire d’une maison, de plain pied, en campagneÉquipement électroménager (gazinière – micro-ondes)
Baignoire – WC hauteur standard - Ø barre d’appuiLit médicalisé – matelas mousse classe 1A – siège garde-robe
Téléphone à grosses touches – absence de téléalarme
CAS CLINIQUE : Mme R.• Autonomie – indépendance
SADL IADL ADL
Converse aisément discours informatif
Répond au téléphoneLecture ++
Écoute radio ++Va à la messe 1 f/sem
Commerce 1 f/sem avec filles
Prépare les repas (menus et élaboration
simplifiés++)Préparation médicaments
par l’IDEGestion finances par les
enfantsEntretien domestique par
la femme de ménageØ transports
Marche autonome - PM↘Transferts non sécurisésNégligence +++des soins d’hygiène et d’habillageGestion aléatoire de la
continencePrise autonome des repasSurveillance du fils/prise
médicamenteuse
CAS CLINIQUE : Mme R.• SYNTHESE :
Le tableau des fonctions cognitives est marqué principalement par une altération des capacités mnésiques (notamment autobiographiques) alors que l’orientation reste bonne. A noter également une humeur à tendance dépressive pouvant expliquer en partie une perte de motivation et une négligence observée dans les activités quotidiennes. Le périmètre de marche a également diminué, en relation avec un syndrome post chute marqué par une appréhension à la marche en extérieur et des difficultés au transfert assis→debout. L’accompagnement des enfants et notamment la présence du fils au domicile contribue à entretenir sa participation aux activités telles que la préparation des repas, et ce, malgré la perte de motivation. Par ailleurs, son implication dans le domaine religieux contribue à maintenir un lien
social.
CAS CLINIQUE : Mme R.OBJECTIFS
. Stimuler sa participation à l’activité toilette-habillage
. Valoriser ses capacités à préparer des repas
. Améliorer les repères identitaires
. Limiter les conséquences du syndrome post-chute (déambulation – transfert)
. Améliorer la gestion de la continence
. Améliorer l’accès aux numéros de tél. les plus couramment utilisés
MOYENS
→valorisation narcissique autour de son image (aspect vestimentaire – soins d’apparence)→ activité culinaire (gâteaux – entremets)→menus établis sur la semaine en collaboration avec les enfants→valorisation narcissique /capacités à cuisiner
→arbre généalogique
→marche en extérieur→travail des transferts – aménagement SdB→ adaptation des hauteurs d’assise
→choix du type de protections
→affichage clair et accessible des n° sur le mur
ECHEANCES ET RYTHME
2 fois/semaine pendant 3 mois
En collaboration avec les enfants
CAS CLINIQUE : Mme R. Actes délégués à l’Assistant de Soins en GérontologieOBJECTIFS MOYENS_______________________________________________________________________________________________________________________________
_Maintenir les repères/personnes/temps → se présenter (nom, appartenance, fonction, rôle)
→ rappeler le jour, l’heure du rendez-vous, l’activité prévue→ programmer sur le calendrier ou agenda le prochain rendez-vous (+ activité)
Renforcer son estime d’elle-même autour de → Anticiper pour le RV suivant - la recette à faire (recette simple)L’activité cuisine - la liste des ingrédients (laisser la liste à disposition des enfants qui font les
courses - tenir compte de ses goûts, de ce qu’elle aime faire à son fils
→Lors de l’activité - valoriser ses compétences de cuisinière - éviter les situations d’échec (aider au déroulement de la recette)
→ Evocation de menus pour la semaine - constitution d’une liste que les enfants peuvent utiliser lors des courses (s’aider des livres de cuisine, publicité)
Renforcer ses repères et valoriser son image → valorisation autour de son rôle d’épouse et de mère - exploiter les albums photos - établir un arbre généalogique, avec l ’aide
de son fils EVITER : mises en échec (oublis de prénoms - lieu
d’habitation) rappel douloureux (DC)
Renforcer l’activité de déambulation → marche en extérieur, en insistant sur l’utilisation de la canne→ ANTICIPER verbalement les obstacles (gravillons – devers – marches – bordures)
CAS CLINIQUE : Mme R.
Suivi de la prise en soins
→ réunion de travail de l’ESPM→ réunion de coordination avec les différents
partenaires (SSIAD – ADMR – Equipe du CG)→ contacts réguliers avec la famille
CAS CLINIQUE : Mme R. ESPM RELAIS
ERGO ASG AS du SSIAD → guidance verbale – aide à la planification – valorisation/image → douche 1 fois/semaine ASG → préparations culinaires + élaboration menus famille(liste de courses) → valorisation/talents culinaires aides à domicile de l’ADMR (repas – accompagnement) → évocation/famille – rôle de mère famille + professionnels ERGO + ASG AS du SSIAD → aménagement baignoire +chaise aides à domicile de l’ADMR → chaussage adapté famille → activité déambulation + travail / transferts ERGO → choix du type de protections famille + professionnels → préparation de la protection de nuitERGO → liste simplifiée, accessible famille
OBJECTIFS
. Stimuler sa participation à l’activité toilette-habillage
. Valoriser ses capacités à préparer des repas
. Améliorer les repères identitaires
. Limiter les conséquences du syndrome post-chute (déambulation – transfert)
. Améliorer la gestion de la continence
. Améliorer l’accès aux numéros de tél. les plus couramment utilisés
QUELQUES REFLEXIONS…
• Délégation des soins aux Assistants de Soins en Gérontologie
• Formation des intervenants (ASG – ergothérapeutes – professionnels du domicile)
• Sensibilisation des médecins à la pathologie démentielle et l’accompagnement des aidants
• Eléments médicaux partageables• Limites des interventions de l’ESPM