Società Napoletana di ChirurgiaI Sessione Scientifica 2007

“ Lesioni non polipoidi del colon”

Pietro Di Giorgio

ASL NA 1 –Ospedale S.Maria di Loreto Mare UOD di Endoscopia Digestiva

• Il cancro del colon retto è la seconda più frequente causa di morte per tumore in entrambi i sessi.

• Ogni anno vengono diagnosticati 900.000 nuovi casi negli USA con circa 500.000 morti nel mondo

• La incidenza e la mortalità da CCR può essere significativamente ridotta attraverso la identificazione e la rimozione endoscopica dei precursori (adenomi) e/o del carcinoma in fase iniziale

Il rischio di “missing” è ,sulla base della letteratura,del 15-27 % per gli adenomi e

del 4-6 % per i cancri.

Hixson, J Natl Cancer Inst 1990: 82: 1769-1772

Rex, Gastroenterology 1997; 112: 243-248

Hixson, J Natl Cancer Inst 1990: 82: 1769-1772

Rex, Gastroenterology 1997; 112: 243-248

27

13

16

12

0-5 mm

6-9 mm

Adenoma Miss Rates (%)

6 (2/30)0>10 mm

RexHixson Size of polyp

Percentuale di adenomi “persi” a colonscopia: studi con colonscopia “tandem” (“gold” vs. “gold”)

“Miss-rates”: le cause

• Preparazione intestinale

• Sede e morfologia delle lesioni

• Esperienza operatore

• Qualità tecnica dell’esame

Lesioni non polipoidiLesioni non polipoidi(altezza inferiore alla metà del diametro)(altezza inferiore alla metà del diametro)

No. pz % pz conlesioni F/ D

% lesioni F/ D vs.totale adenomi

UK, Rembacken 1000 NV 36%

U.S., Saitho 211 22% 39%

Svezia, Tsuda 371 15% 7%

Tsuda, Gut 2002; 51: 550-53

Rembacken, Lancet 2000; 355:1211-14

Saitoh, Gastroenterology 2001; 120: 1657-65

Morfologia: Lesioni non polipoidiincidenza nella popolazione occidentale

Classificazione di Parigi

I p Is

IIa IIb IIC

IIa : Laterally spreading tumor (LTS)

Jaramillo GIE 1995

Tsuda –Gut 2002 : 352 lesioni non polipoidi . 64 % colon dx

Parra – Blanco - Gastroenterol.Hepatol. 2006 : 56.1 % colon dx

Istologia

• Lesione iperplastica• Adenoma serrato • Adenoma• Adenoma con HGD• Cancro sottomucoso

Pit-pattern secondo Kudo

I II

IIIL IIIS

IVV

Bianco Endoscopy 2006

Lesioni non polipoidi : mucosectomia Lesioni non polipoidi : mucosectomia

Lesioni non polipoidi : mucosectomia Lesioni non polipoidi : mucosectomia

Lesioni non polipoidi : mucosectomia Lesioni non polipoidi : mucosectomia

Lesioni non polipoidi : mucosectomia Lesioni non polipoidi : mucosectomia

Lesioni non polipoidi : mucosectomia Lesioni non polipoidi : mucosectomia

Controindicazioni alla mucosectomia

• Non lifting sign• Pattern V• Lesioni che interessano due pliche circolari• Lesioni che si estendono per la metà della

circonferenza

Conclusioni

• Le lesioni non polipoidi del colon hanno una elevata incidenza anche nelle popolazioni occidentali

• Sono di più difficile riconoscimento e sono probabilmente alla origine di una buona percentuale delle lesioni neoplastiche perse alla colonscopia

• E’ fondamentale che l’endoscopista cerchi ed identifichi queste lesioni anche con l’aiuto delle colorazioni e dei sistemi elettronici

• Il tipo IIc ed i pit pattern IIIs e V sono più frequentemente correlati con i carcinomi sottomucosi

• La EMR ,ove indicata,è la terapia endoscopica di scelta