CIRUGA DEL GLAUCOMANGULO ABIERTO

Tcnicas quirrgicasCostes socioeconmicosCalidad de vida

EXPECTATIVASNo mejora agudeza visual ni campo visualNinguna tcnica recupera la funcin perdidaObjetivo: mantenimiento o descenso de la progresinPrimeros das: disminucin visinRecuperacin AV en semanasNecesidad de tratamiento farmacolgico adicionalAlgunas tcnicas aceleran la progresin catarataMolestias por la formacin ampolla subconjuntivalA pesar de ser tcnicas seguras: riesgo de complicaciones

TCNICASUTURA TRACCIN: CORNEAL O RECTO SUPERIORAPERTURA CONJUNTIVAL: BASE FORNIX O LIMBO (8 mm posterior a limbo)FLAP ESCLERAL: 3 X 4 FORMA VARIABLE (TRAPEZOIDAL, TRIANGULAR)DISECAR POR DELANTE DE CRNEA

PARACENTESISESCLEROTOMA: PUNCH O TIJERA Y CUCHILLETEIRIDECTOMACIERRE FLAP ESCLERALCIERRE CONJUNTIVA

ANTIMITTICOS5-FU: 50 mg/ml 5en esponjaToxicidad corneal

MMC 0,1-0,5 mg/mL 1-5Toxicidad endotelial (evitar exposicin intracamerular).

Aunque originariamente se reservaban para pacientes en riesgo de fracaso, muchos cirujanos los usan de forma sistemtica.

COMPLICACIONESEndoftalmitisHemorragia supracoroideaFuga tardaCatarataAmpolla disestsicaMigracin ampollaHipotona

CIRUGA COMBINADAGLAUCOMA NO CONTROLADO MDICAMENTE + CATARATACATARATA + GLAUCOMA GRAVECATARATA + MALA TOLERANCIA TTOCATARATA + MEDICACIN MLTIPLE

CIRUGAS NO FILTRANTESFacilitar el paso h.a. a travs del trabculo y CS evitando la pared interna del mismo (malla yuxtacanalicular), lugar de mayor resistencia al flujoEvitar la apertura de c.a.< complicaciones

IMPLANTESColgeno (Aquaflow): reabsorcin 6 meses

cido hialurnico reticulado (SK-gel): reabsorcin 3 mesesHema (T-flux): no reabsorcin

Complicaciones

MENOR NMERO

COMPLICACIONESPOSTOPERATORIAS

Ventajas/desventajas

VENTAJASCuidado ambulatorio sencilloCiruga ms seguraCiruga no perforanteBaja incidencia complicaciones tardasRpida recuperacin agudeza visualEscasa inflamacin postoperatoriaNo induccin catarataAmpollas ms difusas y planas que trabeMenor riesgo de endoftalmitisDisminucin incidencia glaucoma malignoDESVENTAJASControvertida aplicacin cierre angularTcnica quirrgica ms complejaMayor tiempo quirrgicoNd-YagAumento coste (tiempo quirrgico e implantes)

Valvulados: Ahmed, KrupinNo valvulados: Molteno, BaerveldtFallo trabeculectoma con antimetabolitosGlaucoma uveticoGNVConjuntiva muy cicatrizadaAfaquiaContraindicaciones: funcin endotelial comprometida

PROCEDIMIENTOS CICLODESTRUCTIVOSCDC: CICLODIODO DE CONTACTOG-Probe IRIS20 APLICACIONES1,5-2000 mW2Evitar zona macular, vasos y nervios ciliares largos(3h y 9h) y cicatricesEvitar chasquidosGLAUCOMAS TERMINALES

Diferentes puntos de vista Cientfico: resultados en cuanto a agudeza visual y descenso presinCoste socioeconmicoCalidad de vida

COSTECoste anual paciente:ConsultasDiagnstico, test monitorizacinHospitalizacinProcedimiento quirrgico: 5%Trabeculectoma: 677 No perforante: 1300 Combinada trabe-catarata: 1100 Combinada no perforante-catarata: 1700

CosteNo contabilizan:Baja laboral pacienteAusencias laborales acompaantes y cuidadoresGastos desplazamientoOtros gastos

Calidad de vidaSe define en trminos generales como el bienestar, felicidad y satisfaccin de un individuo, que le otorga a ste cierta capacidad de actuacin, funcionamiento o sensacin positiva de su vida. Medicin por medio de cuestionarios

SentimientosAnsiedad: 47%Miedo ceguera: 31%Depresin: 11%

Dificultades en la vida diariaSin problemas: 46%Identificar caras: 16%Lectura: 14%Deambulacin escaleras, calle, cadas, tropiezos : 20%Ver TVConducir un cocheLeer carteles callesColores, elegir ropa

Problemas visualesNinguno: 14%Dolor. 10%Disminucin visin central: 42%Disminucin visin perifrica: 34%

Estado pacientes tras cirugaSin cambios: 21%Mejor: 57%Peor: 4%

Satisfaccin informacin recibidaMuy buena: 60%Buena: 27%Regular: 4%Mala: 2%

NecesidadesMs informacin sobre enfermedad: 12%Ms informacin tratamiento: 10%

Calidad de vida es mejor en los pacientes diagnosticados y tratados PRECOZMENTECostes totales se reducen en los pacientes diagnosticados y tratados PRECOZMENTEIMPRESCINDIBLE SCREENING POBLACIONES MAYORES DE 40 AOS O EN FAMILIARES

Oftalmlogo: PIO, CV, progresinPonerse desde la perspectiva pacientes ya que otros problemas pueden ser de gran relevanciaMs del 80% sentimientos ansiedad y depresin

Ms 50% sienten MEJORA tras ciruga:Alivio (doctor y paciente) por disminucin presinMenor necesidad de gotas

ciurga mejora calidad de vida?

CONCLUSIONESDIAGNSTICO Y TRATAMIENTO INFLUYE CALIDAD DE VIDACIRUGA MEJORA PERCEPCIN ENFERMEDADLA MAYORA SATISFECHOS INFORMACIN RECIBIDAMEJORA CALIDAD VIDA Y EFICACIA DIAGNSTICO PRECOZ

GRACIAShttp://consuelogutierre.blogspot.com