Sociedad Argentina de Hipertensión ?· Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Fascículo de Actualización…

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Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial

Fascculo de Actualizacin 2012

Fascculo 6

Amapolas de Claude Monet (1840-1926)

3

Autoridades.Sociedad Argentinade Hipertensin Arterial

Presidente Dr. Daniel PiskorzPresidente Anterior Dr. Hernn Gmez LlambVicepresidente 1 Dr. Felipe InserraVicepresidente 2 Dra. Cristina ArranzSecretario Dr. Fernando FilippiniProsecretario Dra. Ana Mara BalaszczukTesorero Dr. Roberto ColocciniPro Tesorero Dra. Judith Zilberman

VocalesDr. Gustavo Blanco Mar del PlataDra. Irene Ennis La PlataDr. Nstor Garca CrdobaDra. Silvia Garca C. A. de Buenos AiresDra. Mariela Gironacci C. A. de Buenos AiresDra. Margarita Morales C. A. de Buenos Aires

Presidentes y perodos

Dr. Carlos Mara Taquini 1992-1994 Dr. Emilio Kuschnir 1995-1996 Dr. Norberto A.Terragno 1997-1999 Dr. Anbal Damonte de Ela 1999-2001 Dr. Alberto J. Gallo 2001-2003 Dr. Luis Juncos 2003-2005 Dr. Gabriel Waisman 2005-2007 Dr. Horacio Carbajal 2007-2009 Dr. Hernn Gmez Llamb 2009-2011

Comisin Directiva 2011 - 2013

Fascculo 6

Dr. Roberto Miatello MendozaDra. Silvia Nanfara Ro GallegosDr. Marcelo Oras CrdobaDra. Mara Peral de Bruno TucumnDr. Jos Anbal Pizzorno CorrientesDr. Martn Salazar La Plata

Secretara Permanente: Tte. Gral. Juan D. Pern 1479, 2 piso oficina 4, C1037ACA

Buenos Aires, Argentina. Tel. Fax: 4371-3019 / 4600-4651 E-mail: saha@saha.org.ar

Revisores de CuentasDr. Mario BenderskyDr. Pedro ForcadaDr. Alejo Grosse

Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialFascculo de Actualizacin 2012 Fascculo 06

La Actividad Fsica y el Ejercicio en la prevencin y tratamiento de la Hipertensin Arterial

InTRoDuCCIn

En las ultimas dcadas se ha producido una transicin en el patrn de riesgo de morbimortalidad de la poblacin mundial, desde los tradicionales factores de riesgo mayores para la salud (falta de agua potable y condiciones sanitarias insuficientes, nutricin inadecuada, infecciones) hacia los nuevos grandes factores de riesgo que conducen a las enfermedades no trasmisibles o enfermedades crnicas.La prolongacin de la vida, el envejecimiento de la poblacin y estilos de vida no saludables condujeron a un predominio de las enfermedades crnicas o no tras-misibles (ENT) como causas de morbimortalidad no slo en los pases de altos in-gresos, sino tambin en aquellos de medianos y bajos ingresos. En el 2005 las ENT (especialmente enfermedades cardiovasculares, diabetes, ciertos tipos de cncer y enfermedades respiratorias crnicas) produjeron el 60 % de las muertes en el mun-do y se estima que ascender al 73 % en el ao 2020.[1, 2]

En otros documentos, la OMS, deja claro como medidas sencillas y poco costosas pueden ser la parte ms importante en la solucin de este problema, El 80% de los casos de enfermedades cardacas, accidentes cerebrovasculares y diabetes de tipo 2, y el 40% de los casos de cncer, pueden prevenirse mediante intervenciones poco costosas y rentables. Hay evidencias cientficas slidas de que una alimentacin saludable y una actividad fsica suficiente son elementos claves en la prevencin de las ENT y sus factores de riesgo [3-5]

autoraDra. Margarita Morales

contactomargarita.morales@hospitalitaliano.org.ar

Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialFascculo de Actualizacin 2012 Fascculo 064

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En 2009 la OMS publica un documento donde destaca que los 5 principales factores que inciden sobre el riesgo mundial de mortalidad son 1) hipertensin arterial 2) tabaquismo 3) glu-cemia elevada 4) inactividad fsica 5) sobrepeso y obesidad [6], como se ve en el cuadro 1.Este nuevo paradigma de la salud nos compromete a participar activamente en la prevencin y tratamiento de estos factores no solo a travs de frmacos adecuados, sino tambin revalorizan-do el indiscutible rol de los recursos no farmacolgicos. En este artculo nos focalizaremos en el papel que el ejercicio y la actividad fsica tienen en la prevencin y tratamiento de la hipertensin arterial.

sobre la autora

Dra. Margarita Morales

Seccin Hipertensin Arterial Servicio de Clnica Medica Hospital Italiano de Buenos Aires

serie de atributos que las personas tienen o adquieren, que se relacionan con la capacidad para realizar una actividad fsica.La aptitud fsica tiene una serie de componentes relacionados con la salud y otros con la capacidad atltica. Los relacionados con la salud son aptitud cardiorrespiratoria, composicin cor-poral, flexibilidad, fuerza muscular y resistencia muscular.[9]

En los estudios de actividad fsica, sta se mide en base a en-cuestas diseadas y validadas para tal fin, siendo posible apli-carlos a grandes muestras de la poblacin. En cambio la aptitud fsica se mide mediante pruebas de esfuerzo, y son quizs ms objetivas, pero se pueden aplicar a muestras ms pequeas.4. Sedentarismo o inactividad fsica: se considera sedentaria a toda aquella persona que no realiza al menos 30 minutos de ejercicio diarios o no suma 150 minutos semanales al menos en 3 sesiones por semana.[10-12]

Segn la Organizacin Mundial de la Salud al menos el 60% de la poblacin mundial no alcanza este nivel de ejercicio, en Argentina segn la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de 2005 y su actualizacin en el ao 2009 estima que el sedentaris-mo asciende al 54.9 % de la poblacin. [13]

ACTIVIDAD FSICA y EnFERMEDAD CARDIoVASCuLARDesde hace dcadas se llevaron a cabo estudios, primero ob-servacionales y luego de intervencin, que han mostrado cla-ramente el beneficio de la actividad fsica sobre la reduccin de la mortalidad cardiovascular y por todas las causas [14-17], en la incidencia de cardiopata isqumica y de accidente cerebrovas-cular, as como en la aparicin de nuevos eventos en pacientes con enfermedad cardiovascular. [18-23]

Adems actividad fsica y aptitud cardiorrespiratoria ambas estn inversamente asociados con niveles de presin arterial y con la prevalencia de hipertensin arterial. Estudios randomi-zados demostraron que la actividad fsica puede bajar la presin arterial, tanto en personas normotensas y prehipertensas como en aquellos con hipertensin arterial. Por otro lado, existe un substancial cuerpo de evidencia que apoya fuertemente la idea de que un estilo de vida activo retrasa o previene el desarrollo de hipertensin arterial y la necesidad de tratamiento farmaco-lgico para la misma. [24]

FACToR DE RIESGo

HIPERTENSIN ARTERIAL

TABAQUISMO

GLUCEMIA ELEVADA

INACTIVIDAD FSICA

SOBREPESO Y OBESIDAD

MuERTES

7.5

5.1

3.4

3.2

2.8

PoRCEnTAJES

12.8

8.7

5.8

5.5

4.8

CUADRO 1Principales factores de riesgo para mortali-dad total en el mundo segn la organizacin Mundial de la Salud - Modificado de [6]

ACTIVIDAD FSICA, EJERCICIo y APTITuD FSICA DEFInICIonES y ConTExToSi bien se suele tomar como sinnimos Ejercicio y Actividad Fsica tiene distintas connotaciones, lo cual es importante es-pecialmente al interpretar la evidencia publicada respecto de este tema. La American Heart Association (AHA) y el American Collage of Sport Medicine (ACSM) [7] en base a la clsica clasifi-cacin de Caspersen [8] definen:1. Actividad fsica: cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que provocan un gasto energti-co (ej.: desplazarse, trabajar, etc. o hacer ejercicio).2. Ejercicio: movimiento corporal planeado, estructurado, y repe-titivo, realizado para mejorar o mantener uno o ms componen-tes de la aptitud fsica. El ejercicio es parte de la actividad fsica.3. Aptitud fsica (fitness en la literatura anglosajona): una

6 Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialFascculo de Actualizacin 2012 Fascculo 06

LA ACTIVIDAD FSICA En LA PREVEnCIn DE LA HIPERTEnSIn ARTERIALNumerosos estudios han demostrado que la actividad fsica es capaz de prevenir el desarrollo de hipertensin arterial en di-versas poblaciones. Un interesante estudio realizado en Japn en la ciudad de Osaka mostr que el simple hecho de caminar diariamente hacia el trabajo, disminuy la aparicin de nue-vos casos de hipertensin arterial.[25] Este efecto present una relacin directa con la duracin de la caminata. El grupo que caminaba menos de 10 minutos fue considerado el grupo de referencia, aquellos que caminaban entre 10 y 20 minutos pre-sentaron un riesgo relativo de 0.88 (IC de confianza de 95 % 0.75 a 1.04) y los que caminaban ms de 21 minutos disminuyeron el riesgo de desarrollar hipertensin arterial un 29 % (RR o.71 IC 95% 0.52 a 0.97).[25]

En el Estudio MONICA Barengo y col. analizaron la influencia de: a) la actividad fsica durante el tiempo libre, b) la empleada durante el trabajo, y c) la usada en desplazarse hacia y el regreso del trabajo, y el riesgo de desarrollar hipertensin arterial. Lue-go de 11 aos de seguimiento se concluy que los niveles ms elevados de actividad fsica combinada disminuyeron el riesgo de hipertensin arterial. En comparacin con los individuos se-dentarios los varones activos disminuyeron un 20 % dicho ries-go y las mujeres activas un 27 %.[26]

Nakanishi y Suzuki estudiaron 2548 varones de mediana edad quienes no tenan diagnstico de hipertensin arterial o enfer-medad cardiovascular, ni reciban medicacin para dichas pa-tologas. A todos los participantes del estudio se les realiz una

estimacin del gasto energtico diario, y se los sigui con con-trol de la presin arterial durante 7 aos. Luego de ajustar por los factores confundidores (edad, cambios en IMC, consumo de cigarrillos y alcohol, etc.) se observ que el riesgo de desarro-llar hipertensin arterial estuvo inversamente relacionado con el gasto energtico diario. La figura 1 muestra que el ms alto cuartilo de gasto energtico diario present una reduccin de riesgo de 46 %. [27]

LA ACTIVIDAD FSICA y EL EJERCICIo En EL TRATA-MIEnTo DE LA HIPERTEnSIn ARTERIAL.En el ao 2002 se public un metaanlisis que dej en claro la indiscutible relacin entre los considerados pequeos cambios en la presin arterial y el riesgo de muerte por cardiopata is-qumica y accidente cerebrovascular. En dicho metaanlisis que incluy a un milln de personas se observ que ha partir de 115 mmhg de presin arterial sistlica y 75 mmHg de diastli-ca, cada 20 mmHg de incremento de la Presin Arterial Sistlica (PAS) y 10 mmHg de Presin Arterial Diastlica (PAD) se dupli-ca el riesgo de muerte cardiovascular.[28] En este mismo metaa-nlisis se pudo concluir que bajar 10 mmHg la PAS produce un 30 % de disminucin de riesgo de mortalidad por cardiopata isqumica y un 40 % por accidente cerebrovascular.En el JNC-7 se detallan los efectos de las medidas no farma-colgicas sobre los niveles de Presin Arterial Sistlica. Como podemos ver en el cuadro 2, la actividad fsica disminuye PAS entre 4 y 9 mmHg, constituyndose en una herramienta til en el tratamiento de la HTA.[29]

7

numerosos estudios han demostrado que la actividad fsica es capaz de prevenir el desarrollo de hipertensin arterial en diversas poblaciones. un interesante estudio realizado en Japn en la ciudad de osaka mostr que el simple hecho de caminar diariamente hacia el trabajo disminuy la aparicin de nuevos casos de hipertensin arterial.

Whelton y col. incluyeron 52 estudios de intervencin con ejer-cicio y grupo control, en su metaanlisis para analizar la influen-cia del entrenamiento aerbico sobre los niveles de presin ar-terial. En los hipertensos presentaron un descenso promedio 4.94 mmHg en la PAS y 3.73 mmHg en la PAD. Los estudios que se incluyen varan mucho entre si respecto de la duracin del perodo de entrenamiento, la frecuencia semanal, la duracin e intensidad del ejercicio en cada sesin.[30]

Dentro de los estudios incluidos en este metaanlisis, Nelson y colaboradores obtuvieron un descenso de la presin arterial de 16 mmHg y 11 mmHg para PAS y PAD respectivamente con ejercicio en bicicleta supervisado, 7 veces por semana duran-te 45 minutos a la mxima capacidad de trabajo fsico. [31] En el otro extremo Arroll y Beaglehole no encontraron ningn efecto sobre la presin arterial con caminatas no supervisadas de 40 minutos 3 veces por semana.[32]

Fagard y colaboradores realizaron otro interesante metaanli-sis para evaluar las caractersticas del entrenamiento aerbico eficaz en bajar las cifras de presin arterial. Incluy 52 estudios en normotensos y 16 estudios en hipertensos. En estos ltimos se observ un descenso de 7.4 mmHg para la sistlica y 5.8 para la diastlica. El descenso fue ms marcado cuando mayor era la presin arterial al ingreso de los estudios.[33] Hasta el momento analizamos la modificacin de Presin arte-rial de consultorio antes y despus de un perodo de entrena-miento, a sto podemos llamarlo efecto crnico del Ejercicio; pero este tiene adems un efecto agudo. Llamamos efecto agu-do al descenso que se produce luego de una sesin de ejercicio, esto puede observarse tomando la presin arterial al comienzo y al final de una sesin. [34]

Para estudiar este efecto agudo y su duracin se realizaron al-gunos estudios utilizando Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial (MAPA).

MoDIFICACIn

ACTIVIDAD FSICA

REDUCCIN DE PESO

DIETA DASH

REDUCCIN DE SODIO

MODERACIN ALCOHOL

REDuCCIn PAS

4-9 MMHG*

5-20 MMHG

8-14 MMHG

2-8 MMHG

2-4 MMHG

RECoMEnDACIonES

Participar de Actividad Fsica aerbica (tal como cami-natas rpidas) en forma regular. Al menos 30 min/da la mayora de los das de la semana.

Mantener peso corporal normal(IMC 18,5 a 24.9 ).

Dieta rica en frutas y vegetales, reducida en grasa satu-radas y grasas totales

Sodio no mayor a 2.4 g/dia o 6 g de cloruro de sodio.

En varones no mas de 30ml de etanol (equivales a 300 ml de vino o 700 ml de cerveza ) y la mitad en la mujer.

CUADRO 2MoDIFICACIonES DEL ESTILo DE VIDA PARA LA PREVEnCIn y TRATAMIEnTo DE LA HIPERTEnSIn ARTERIAL SEGn JnC-7. MoDIFICADo DE [29]

8 Sociedad Argentina de Hipertensin ArterialFascculo de Actualizacin 2012 Fascculo 06

Taylor-Tolber y col. a un grupo de pacientes, obesos e hiperten-sos les realizaron dos MAPA de 24 h, uno se coloc luego de 45 minutos de ejercicio aerbico en cinta ergometra al 70 % del VO2 max. y otro un da sin ejercicio; luego compararon las ci-fras de ambos estudios. En el MAPA realizado luego de la se-sin de ejercicio los pacientes presentaron valores ms bajos de PAS y PAD que el da en que no realizaron ejercicio, el efecto fue estadsticamente significativo por 16 hs, despus del ejercicio para la PAS y por 12 hs. para la PAD. (cuadro 3) [35]

Todos los estudios mencionados hasta ahora se refieren a en-trenamiento aerbico de intensidad moderada, no obstante tambin ha sido investigado el efecto sobre la presin arterial del ejercicio de sobrecarga o contra-resistencia- varios estudios han mostrado que el ejercicio de sobrecarga tambin logra des-cender la presin arterial luego de un perodo de entrenamien-to [36] y finalmente un interesante trabajo de Wallance y colabo-radores mostr que el programa de ejercicio mas efectivo para bajar la presin en pacientes hipertensos es aquel que incluya tanto ejercicios aerbico...

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