smakprov smarta utlåtanden - smidiga arbetstmetoder · smarta utlåtanden – smidiga...

Smarta utlåtanden– Smidiga arbetsmetoder

ISBN 978-91-7251-152-1

9 789172 511521

Några läsarröster:

Kristian

Ingem

ansson

Smarta

utlåtan

den

– Smidiga arbetsm

etoder

Smidiga arbetsmetoder

Smartautlåtanden

Kristian Ingemansson

Innehåll

Kommentarer om boken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Förord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1. Så får du ut mer av boken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

2. Skriv kort och klart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

3. Första raden och förordet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

4. Strukturera fynden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

5. Resumé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

6. Smidiga arbetsmetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

7. Granska systematiskt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

8. Checklistor: CT-granskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

9. Checklistor: MR-granskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

10. Använd svarsmallar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

11. Svarsmallar: CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

12. Svarsmallar: lungor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

13. Svarsmallar: MR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

14. Svarsmallar: skelett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

15. Svarsmallar: ultraljud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

16. Förenkla onkologisk CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

17. CT trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

18. CT hjärna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

19. CT thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

20. CT buk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

21. MR rygg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214

22. MR hjärna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

23. Leverlesioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

24. Analytisk tabell för leverlesioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

Ytterligare kommentarer om boken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

Tack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

Referenser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

Kommentarer om boken

5

Mejl

Hej Kristian,

stort tack för att jag fått tillfälle att läsa din bok ”Smarta utlåtanden”. Jag har i första hand koncentrerat mig på att läsa de första åtta kapitlen som är av principiell natur.

Det är som du själv skriver ingen ”rocket science” du beskriver men du har på ett trevligt och begåvat sätt systematiserat och försöker förklara för läsaren varför ”smarta utlåtanden” är bra. Egentligen tycker jag att en mera korrekt beskrivning skulle vara ”strukturerade utlåtanden”. Ordet ”smarta” innehåller nämligen flera dimensioner (mer om det nedan) men jag tycker att det är helt ok att ha med det i titeln ändå. Delar av det du beskriver är mer struktur än smartness. Av och till kommer du emellertid in på smartness som jag tror kommer att vara av yttersta vikt i framtiden, nämligen att ha tydliga mallar för hur man granskar bilder och hur man därefter konstruerar utlåtanden.

Speciellt tycker jag det är roligt att du både talar om för läsaren hur han ska få ut mer av boken och motiverar varför den här boken är viktig att läsa. Jag ser mycket positivt till att du i boken talar om motivation och hur man skall bete sig för att nå uppsatta mål. Den filosofin kan användas till mycket …

Jag tycker att checklistor är en självklarhet, speciellt för den mycket unga oerfarna radiologen. Självklart bör han/hon ha en checklista bredvid sig när han/hon skriver utlåtanden men som du så bra skriver i kapitel 2 finns det egentligen ingen anledning att för läsaren (remisskrivaren) visa att du har en intern checklista och ta med allt i utlåtandet.

Likaså tycker jag (här kommer du ju in på lite av smartness) att både för-sta raden och förordet är viktiga och tillsammans med att strukturera upp fynden utgör sådant som ger läsaren (remittenten) en utmärkt behållning.

Ett speciellt kapitel om ”resumé” är bra och Sverige är ett av få länder där man egentligen inte avslutar ett röntgenutlåtande med en samman-fattande ”bedömning”.

Likaså är det viktigt att betona att alla tekniska detaljer (och det gör du bra i dina kapitel) endast tjänar som radiologens interna arbets-minne och inte är något som stärker remisskrivarens förståelse av undersökningsresultatet.

6 KRISTIAN INGEMANSSON

Smidiga arbetsmetoder och att granska systematiskt tycker jag är viktigt att ta upp och det har du gjort på ett bra sätt.

Som helhet vill jag verkligen gratulera dig till en mycket viktig och gedigen insats.

När vi diskuterar värdebaserad radiologi och värdebaserad vård är den radiologiska slutprodukten alltid vårt utlåtande. Att skriva och kom-municera våra undersökningsresultat på ett så effektivt, begåvat och konklusivt sätt som möjligt är verkligen ”the essentiall” av radiologin, detta självklart tillsammans med rätt bildtolkning. Jag tycker att din bok är ett viktigt bidrag till att förbättra denna för oss och remittenten så viktiga slutprodukt.

Vänliga hälsningar Peter Aspelin

Professor i radiologiKarolinska institutet/sjukhuset i Stockholm

PS Eftersom jag de senaste (minst 10) åren inte har sysslat med daglig radiologi (i form av att jag skrivit utlåtanden) tycker jag inte att jag är kom-petent nog att uttala mig om de mycket gedigna förslagen till svarsmallar vad gäller enskilda metoder och organ. Däremot välkomnar jag första halvan av boken mycket. Jag tycker att boken är välskriven och välmoti-verad, vilket gör det lätt för läsaren att ta till sig ditt budskap. DS

7

I en röntgenvärld med snabb utveckling på metodsidan ser vi en ökning av antalet undersökningar över tid. Vi ser inga tecken på att denna ökning kommer slå av på takten inom den närmaste framtiden, samti-digt som antalet radiologer inte ses öka i samma hastighet. Som radio-log ställs det därför även högre kunskapskrav för att kunna göra en adekvat bildtolkning på kortare tid. Mot bakgrund av detta inser man snabbt potentialen för, och värdet av, standardiserade såväl bildgransk-ningar som svarsutlåtanden. Genom att skapa en nationell standard för detta kommer klinikerna känna igen våra svar, våga lita på att våra granskningar håller samma höga klass, och snabbt kunna plocka ut den relevanta patologin. Standardiserade svar ligger också till grund för att kunna utföra forskning inom radiologi på ett smidigare sätt, för att vi skall kunna utvecklas i vår vardag.

Kristian Ingemanssons bok om smarta utlåtanden tar upp alla dessa aspekter, och är den första i sitt slag. Den lägger grunden för nya tan-kar inom radiologin, och därmed också fortlevnaden av densamme.

Henriettæ Ståhlbrandt,Ordförande Svensk Förening för Medicinsk Radiologi


Less is moreJag har under perioder sedan starten som ST-läkare i Värnamo för två år sedan haft nöjet att arbeta med Kristian som då sannolikt var i början av sin författarkarriär. Under det sedvanliga slitet med att för-söka lära sig tolka slätröntgenbilder och därefter skriva ner eventuella fynd till en läsbar text har Kristian varit till stor hjälp, framför allt vid övergången till att skriva lättlästa kliniskt användbara utlåtanden på datortomografiundersökningar.

I början var jag naturligtvis osäker på om jag verkligen tolkat under-sökningarna rätt och jag tror många av er som läser kan känna igen er i att de gånger man är tveksam till sina fynd så tenderar texten att bli längre, innehållande ord som ”påvisbar” eller annan utfyllnad. Och det är inte alltid lätt att skriva kort och koncist, ett flertal tillfällen då Kris-tian varit frånvarande en längre tid har det blivit mer eller mindre stora återfall i dåliga vanor. Dock har utlåtandena sakta men säkert blivit betydligt mer lättlästa och enkla att dra slutsatser ifrån än tidigare.De råd jag kan ge för att lättare komma in i tankesättet är följande:

** Börja*med*att*skriva*dina*utlåtanden*för*hand*(istället*för*att*diktera)*▪ Tvingas*man*skriva*själv*upptäcker*man*snabbt*vilka*ord*

som*slinker*med*av*bara*farten*och*som*inte*tillför*något*till*utlåtandet*och*dessutom*får*det*att*verka*mer*osäkert.

*▪ Börja*diktera*igen*när*du*vant*dig*av*med*meningslösa*ord.** Tänk*kliniskt

*▪ Vad*får*ditt*utlåtande*för*konsekvenser*för*patienten?*▪ I*vissa*fall*är*det*självklart,*i*andra*fall*kan*det*vara*läge*att*

diskutera*med*aktuell*kliniker,*dels*för*att*förstå*vad*de*vill*ha**ut*av*undersökningen*och*dels*vad*de*gör*med*svaret.

** Stå*på*dig!*▪ Alla*som*eftergranskar*kommer*inte*vara*eld*och*lågor*över*dina*

korta,*koncisa*utlåtanden*(även*om*de*kommer*vara*lätta*att*eftergranska).

*▪ Fråga*vad*eftergranskaren*tycker*saknas*(och*våga*fråga*varför*de*tycker*att*det*bör*stå*med).

I övrigt kan jag bara önska er lycka till och hoppas på att få se korrekta, korta och koncisa svar i framtiden!

Lars Rosling ST-läkare i radiologi Värnamo

9

Mejl

Hej Kristian Har läst igenom boken. Kul med en bok som inte bara innehåller fakta och studier utan faktiskt beskriver metoder som hjälper en att ta sig igenom en arbetsdag och producera utlåtande som i slutändan ger mer-värde för patienterna. Måste vara väldigt användbart för ST-läkare i början av sin karriär, men även för mer erfarna radiologer. Har saknat böcker med liknande upplägg inom övriga kliniska specialiteter. Som kliniker är det just sådana här utlåtanden man önskar få. Det minskar risken för missförstånd och sparar mycket tid för alla. Lycka till med boken. Det blir nog succé.

Med vänlig hälsningPer Edlund, Onkolog i Gävle


Förord

Skriv bra utlåtanden

1. Arbeta genomtänkt2. Gör arbetet roligare3. Skriv kort, klart och strukturerat

Testa att använda checklistor och svarsmallar när du ändrar i dina rutiner, så tar du till dig det snabbare.

Du som börjat läsa den här boken har tagit ett stort steg. Det visar att du har ett öppet sinne och är nyfi ken. Det fi nns principer och metoder som underlättar ditt radiologiska arbete och framför allt gör det mer intressant. Så har det blivit för mig och så kan det också bli för dig. Det är ingen teoretisk bok. Det är en handlingens bok. Jag hälsar dig varmt välkommen till en spännande resa tillsammans med mig. Den handlar om många saker som är kärnan i en radiologs arbete men som hamnat i skymundan. Nu ska det ut i ljuset, dissekeras och nagelfaras. Jag hop-pas du hittar saker du har nytta av. Hoppa över det som inte passar dig.

Jag gillar det amerikanska ”reading and reporting”. Reading innebär granskning och att tolka det man ser på bilderna. Reporting är att skriva utlåtandet. Jag har skilt dem åt och det har varit mycket frukt-bart. Det går snabbt att lära sig dem var för sig. Det har möjliggjort många successiva förbättringar. Genom att använda checklistor för granskning och svarsmallar kan man på kort tid nå långt. Mina utlå-tanden är ingen förteckning över allt jag tittat på. Jag tar upp det som är kliniskt relevant i sammanhanget. Smarta utlåtanden är optimerade för kliniker.

Skriv bra utlåtanden

1. Arbeta genomtänkt2. Gör arbetet roligare3. Skriv kort, klart och strukturerat

Testa att använda checklistor och svarsmallar när du ändrar i dina rutiner, så tar du till dig det snabbare.

11

För att göra det lättare att förstå följer här ett exempel:


Kvinna med recidiv av malignt melanom. Fått cellgiftsbehandling och nyligen strålad mot vänster ovanlob.

Progress? Regress?

2016-10-12: CT thorax och buk efter iv kontrastJämfört CT 2016-04-10.

THORAXProgress av metastasen i vänster ovanlob, från 25 till 30 mm.

Ingen förstorad lymfkörtel.Ingen skelettmetastas.

BUKRegress av bukmetastas, från 50 x 70 till 40 x 62 mm.

Oförändrad skelettmetastas i vänster bäckenskovel.

Ingen förstorad lymfkörtel.Ingen levermetastas.Ingen hydronefros.

R:Progress av lungmetastas.Regress av bukmetastas. Oförändrad skelettmetastas.

Vad tycker du om stilen i utlåtandet? Kort, koncist eller kanske abrupt?

Du kommer snart att vänja dig. För den invigde fi nns många av bokens principer och metoder i detta utlåtande. Ser du dem redan? Om inte kommer de snart att framgå.

I exemplet har jag utgått från en onkologisk svarsmall som jag klistrat in och sedan successivt modifi erat. Med den metoden går det snabbt att skriva ett bra svar. Om du läser boken kommer du att kunna skriva i samma stil. För ST-läkare som jag tränar brukar det ta ett par tim-mar att uppnå påtaglig förbättring. Nyckeln till ett bra utlåtande är att det fokuserar på det kliniskt relevanta genom att vara kort, klart och strukturerat.

Försöker jag få alla att göra exakt som jag? Absolut inte. Vi är alla individer med olika behov och smak. Testa att ha ett öppet sinne och se

13

vad du tycker när du vant dig vid smarta utlåtanden. Ingen blir gladare än jag om du kan hitta bättre metoder och lösningar.

Arbetet med att göra bättre utlåtanden har gjort mitt vardagsarbete mer spännande och intressant. Jag hoppas det kan göra det också för dig. Det finns ett färdigt recept som fungerar. Varför inte testa i två veckor och uppleva resultatet? Anpassa och skräddarsy checklistorna och mallarna efter dina behov. Det ger tre fördelar:

** Det*går*snabbare*och*enklare*att*skriva*svaren** Svaren*blir*bättre*** Arbetet*blir*mer*lustfyllt

Exempel, hämtat från sagornas värld

R Ö D L U VA N O C H D E N SY N L I G A VA R G E NTraditionell radiologisk versionDet finns ingen tidigare saga för jämförelse.

Rödluvan kom allt längre in i den djupa, mörka skogen (företrädesvis bestående av granar). Det fanns inga andra människor, något identifi-erbart hus eller övriga tecken på mänsklig aktivitet/närvaro. En dreg-lande synlig varg kunde plötsligt påvisas. Dreglet kunde vara orsakat av hunger, men annan genes som exempelvis aggressivitet alternativt sjukdom i munhålan kunde inte uteslutas. Sammantaget innebar dock fyndet sannolikt tecken på livsfara.

Smart versionRödluvan ensam i skogen. Hungrig varg. Livsfara.

Från 70 ord till sju. I den smarta versionen är det litterära lite nedtonat. Den fungerar nog dåligt som godnattsaga, men är effektiv som utlåtande.


”En väg till mindre stress och högre motivation är att fokusera på att öka kvaliteten i svaren under en längre tid.”

15

Om någon sagt det till mig innan jag själv upplevt det så hade jag avfärdat dem. Jag tror att många har svårt att tro på det. Det låter osannolikt. Men så blev resultatet i praktiken. Kan det fungera för dig? Det kan du bara veta efter att du testat.

När jag frågar kollegor om vad som är deras största problem i arbetet så är det ett som dominerar, nämligen hög arbetsbelastning. Det leder till hög stress och att kollegorna mår dåligt. Många har läst böcker om stresshantering, men problemen kvarstår ofta. Varför inte testa en okonventionell metod? En metod som gett mig följande effekter:

** Minskad*arbetsbelastning*och*stress*** Ökad*arbetsglädje*och*högre*motivation

Jag har lyckats med det genom att primärt fokusera på att öka kva-liteten i mina utlåtanden. Det har tvingat mig att arbeta mer genom-tänkt. Jag har blivit bättre på att fokusera på det som skapar värde och att inte utföra meningslöst arbete. Du kan lätt nå samma resultat på mycket kortare tid. Prova mina metoder och se vad det ger för resultat. Men nöj dig inte med det. Gör ännu bättre recept som är skräddar-sydda för dig. Det är mycket intressant och lärorikt.

Öka kvaliteten i dina utlåtanden genom att:** minimera*antalet*ord*** strukturera*enligt*genomtänkta*principer** utgå*från*svarsmallar*som*du:

*▪ följer*▪ successivt*förbättrar

I varje kapitel finns en avdelning med frågor och svar. Måste man läsa dem? Jag rekommenderar att du gör det. Ofta får både frågorna och svaren dig att se problem och principer med ny blick och det ger ett mervärde. Frågorna och svaren är här ofta formulerade som de gamla tentorna vi skrev, du känner säkert igen upplägget. Ibland är det en sammanfattning av vad som sagts i kapitlet, men var uppmärksam: här kan du också hitta användbar information som inte finns med någon annanstans i boken!


Frågor och svarVarför gör smarta utlåtandet arbetet roligare?

Det är tungt att skriva på onkologiska CT-fall en hel dag. Det lättar upp och blir mer intressant när man hela tiden kan göra små förbätt-ringar i checklistor, svarsmallar och andra verktyg. Att identifiera åter-kommande problem och hitta allt bättre lösningar på dem.

Svaren blir med tiden allt bättre. Det ger stolthet och ofta beröm från kliniker. Det ökar motivationen att arbeta smartare och skriva bättre utlåtanden.

För att kunna skriva kort och klart behöver du tänka igenom många moment och kliniska problemställningar. Det gör dig till en bättre och säkrare radiolog.

Hur är ett bra utlåtande?

Det viktigaste är att det är korrekt. Att man har hittat de relevanta fynden och tolkat dem rätt.

Ett bra utlåtande är kort, klart och strukturerat. Svaren blir bättre för att de bygger på några tydliga principer.

Vad är bokens huvudbudskap?

Gör egna checklistor och svarsmallar. Använd dem. Skriv korta utlåtanden som fokuserar på det kliniskt relevanta. Arbeta genomtänkt och systematiskt.

Hur kan du snabbt lära dig ”reading and reporting”?

Förenkla genom att separera granskningen från hur du skriver utlåtandet.

Använd logiska principer. Testa dig fram. Välj de metoder och verk-tyg som ger bäst resultat. Träna mycket och följ principerna. Skriv ner bra idéer och lösningar. Samla på dem i ett lättarbetat system. Lycka till!

Karlskrona 2017-01-20n Kristian Ingemansson

17


1. Så får du ut mer av boken

Målet med den här boken är att använda kunskaperna i praktiken.LEARNING BY DOING innebär följande:

* Stryk under i texten och kommentera * Repetera dina understrykningar * Tillämpa metoderna och teknikerna så snabbt du kan

(innan du glömmer dem)

Skriv ner vad som fungerade och vad som inte gjorde det. Skriv ner principer och tumregler. Skriv ner vad du vill fokusera på.

Träna fokuserat på det tills det blivit en naturlig vana.

* Det du inte använder hela tiden kommer du att glömma * Var noggrann i alla detaljer, så blir helheten bra * Om du börjar slarva kommer du gradvis att återgå till gamla vanor

Målet med den här boken är att använda kunskaperna i praktiken.LEARNING BY DOING innebär följande:

* Stryk under i texten och kommentera* Repetera dina understrykningar* Tillämpa metoderna och teknikerna så snabbt du kan

(innan du glömmer dem)

Skriv ner vad som fungerade och vad som inte gjorde det. Skriv ner principer och tumregler. Skriv ner vad du vill fokusera på.

Träna fokuserat på det tills det blivit en naturlig vana.

* Det du inte använder hela tiden kommer du att glömma* Var noggrann i alla detaljer, så blir helheten bra* Om du börjar slarva kommer du gradvis att återgå till gamla vanor

KAPITEL 1 • SÅ FÅR DU UT MER AV BOKEN 19

Här är sju förslag som kan hjälpa dig få ut mer av boken. Om du redan har bra metoder för inlärning kan du hoppa över de här förslagen utan att du missar något.

1: Skapa motivationDet här är det mest fundamentala. Utan det faller allt det andra och då finns varken energi eller uthållighet. Motivation och passion är inget som bara flyger på dig. Men det finns metoder som gör att du kan skapa dessa. Jag har upplevt det och i början förvånade det mig. Det låter osannolikt, men vi ska titta på hur det kan gå till.

Om jag använder samma metoder som alla andra får jag rimligen ett likartat resultat. Jag är otålig och vill ha resultat snabbare och utmana mig själv mer. För att göra det behöver jag tänka annorlunda. Jag upp-lever det som en spännande upptäcktsresa att testa nya metoder och tekniker. Att erhålla ett bra resultat gör mig otroligt motiverad. I syn-nerhet om vägen dit inte varit så lång. Men samma sak händer när jag tränat fokuserat och envist under lång tid och nått en nivå som jag aldrig trott att jag skulle klara. Jag är övertygad om att samma sak gäl-ler dig. Det är svårt att inte känna glädje när du överträffar dina egna förväntningar. Det skapar också framtidstro. På det sättet skapar du din egen motivation.

Utlåtanden är huvudprodukten i radiologin. Skulle det inte vara intres-sant att öka kvaliteten maximalt på dina utlåtanden? Tänk om du kunde ha ett system som gör det lätt för dig att hela tiden göra små förbättringar. Vad skulle det kunna leda till i det långa loppet?

Läs det här högt varje morgon när du kommer till arbetet:

Min skicklighet som radiolog visar sig i mina utlåtanden. Därför arbetar jag systematiskt med att förbättra dessa. Det ger mig ett roligare arbete och jag kan hjälpa patienterna bättre.

Det kommer att ge dig fokus på smarta utlåtanden. Efter en vecka eller två är det annars lätt att falla tillbaka i gamla hjulspår. Om du håller ut kommer du snart att erhålla resultat. Efter ett par månader är du inne i dina nya rutiner och då går det automatiskt.


2: Var öppen för allt nyttVåga testa nya metoder och tekniker. Se vad du lär dig och om det änd-rar dina insikter. Det gör ditt arbete mer varierat och intressant.

En fantasifull konsult skulle kanske uttrycka det så här:

Jag är öppen och nyfiken. Jag testar ofta nya idéer för att se vad det lär mig. Jag utvärderar resultatet och väljer det som fungerar bäst. Jag lägger ner tid och finslipar många detaljer. För att den sammanlagda kvaliteten byggs upp av många detaljer. Därför är även små detaljer viktiga.

Jag skulle inte uttrycka mig så. Det är så mycket positivt tänkande i det att det nästan kokar över och påminner lite om ett väckelsemöte. Men själva budskapet stämmer.


Om vi för ett ögonblick förflyttar oss till en annan yrkeskategori hade en kock kanske sagt så här:

Öppna ditt sinne och våga testa nya arbetsmetoder och recept. Vad tycker du och vad lär du dig av det? Vad föredrar dina gäster?

Gourmetmat serveras strukturerat: elegant upplagd i liten mängd. De bästa kockarna använder ingredienser av hög kvalitet. De gör inte bara god mat, de gör det snabbt också. Medelmåttiga kockar försöker ofta kompensera bristen i kvalitet och smak genom att laga och servera snabbmat i jätteportioner. De hoppas att mängden mat kompenserar för bristen på kvalitet och den slarvigt upplagda maten. De upplysta ser igenom det.

Är det en rimlig beskrivning? Nu ska vi göra ett litet experiment. Vi tar det kocken sa och översätter det till radiologivärlden. Finns det några paralleller?


En radiologs tankar:

Öppna ditt sinne och våga testa nya sätt att skriva utlåtanden på. Vad tycker du och vad lär du dig av det? Vilken typ av utlåtanden föredrar dina kliniker? Korta välformulerade utlåtanden ger klarhet. De är elegant strukturerade och lättlästa. Ett litet antal enkla ord säger allt som behöver sägas. De bästa radiologerna använder bra svarsmallar och har hög kvalitet i alla sina metoder. De främsta radiologerna skriver inte bara bra utlåtanden, de gör det snabbt också. Medelmåttiga radiologer försöker ofta kompensera brister genom att skriva långa utlåtanden. De arbetar ogenomtänkt och hoppas att den massiva mängden ord ska kompensera för bristen i kvalitet. De upplysta ser igenom det.

3: Testa fördelarna med att vara principstyrdVad är ett bra utlåtande? Det är en svår fråga. En bättre fråga är vilka principer som ger ett bra utlåtande? Kortare, klarare och mer struktu-rerat skulle kunna vara ett svar. Men allt ska tillämpas med måtta och omdöme. Ett utlåtande kan inte vara hur kort som helst. Det måste vara rimligt och trovärdigt. Det måste också accepteras i den utlåtan-dekultur som gäller lokalt bland radiolog-kollegor och kliniker. Men det finns alltid ett tillåtet intervall. Låt principerna styra var du lägger dig inom det intervallet.

På ett sätt är det fusk att vara principstyrd. Det förenklar arbetet och ger framför allt en mycket snabbare inlärning, Mina utlåtanden är alla gjorda efter samma principer. Allt om smarta utlåtanden kan samlas i form av några få exempel, om du lär dig genomskåda principerna. Men för att lyckas behövs öppenhet och motivation. Liksom att du tilläm-par det du läser om i praktiken.

4: Stryk underStryk under första gången du läser. Arbeta dig igenom varje exempel och kapitel noggrant. Titta efter detaljer i exemplen som avslöjar underliggande principer. Skriv ner vilka principerna är.

Jag brukar färgkoda med två olika färger. Grönt för ”rubriker-nyckel-ord” och gult för innehållet. För mig underlättar det. Genom under-strykningarna går det snabbt att repetera det som är viktigt för just mig. Det tar tid att stryka under första gången men vinsten på sikt är stor.


5: Hur kan du tillämpa denna teknik eller princip?Skriv ner svaret på frågan i boken under tiden som du läser om de olika teknikerna och principerna. Learning by doing är det enda som fung-erar för mig. Bara då inser jag fullt ut hur det fungerar och hur jag ska göra. Bara då kan jag med tiden arbeta in nya och effektivare vanor.

Radiologi är en praktisk färdighet, lika mycket som att köra bil i stor-stad. Hur mycket du än läser i körkortsteoriboken gör det dig inte till en skicklig bilförare i Stockholms rusningstrafik. Man behöver träna på de olika momenten i praktiken för att kunna behärska dem och komma ihåg dem.

Teoretisk kunskap som inte används i praktiken har inget värde. Endast det du tillämpar får värde. Om du bara läser igenom boken från pärm till pärm kommer du snart att ha glömt innehållet. Läs hellre ett kapitel i taget mycket noggrant. Skriv ner de principer och idéer du gillar och testa dem i ditt vardagsarbete.

Ibland behöver du träna ett tag på en metod innan den fungerar fullt ut. Ge inte upp för snabbt. Ha tålamod och se vad det ger. Efter ett tag kan du arbeta efter metoden allt snabbare. Med tiden kommer allt mer att bli automatiserat och undermedvetet.


6: Repetera regelbundetDet tar tid i början att lära sig granska enligt checklistor eller att använda svarsmallar. Det är lätt att tappa fokus och återgå till gamla vanor. Du kan ta kontroll över dina vanor och bli bra på att forma nya. Behåll koncentrationen och träna uthålligt så kommer resultaten.

** Fokusera*på*en*eller*ett*fåtal*saker*längre*än*du*tror*dig*behöva** Ha*gärna*en*dagbok*som*hjälper*dig*hålla*fokus*längre*än*du*brukar*hålla*ut** Återkom*regelbundet*till*saker*du*tränat*på*tidigare*så*att*du*befäster*dem

Jag har skrivit böcker. Det tar mig ett par år att skriva en bok. Med tiden glömmer jag vad jag skrivit och behöver repetera. Trots att jag ägnat många hundra timmar åt ämnet. Kunskap och praktisk förmåga måste underhållas för att inte vittra sönder och blekna. Hur ofta du behöver repetera ett kapitel är individuellt. Testa dig fram och gör det som blir bra för dig.

7: Använd principerna hela tidenV I L K A P R I N C I P E R TA L A R V I O M ?

** Att*sträva*efter*hög*kvalitet*i*alla*dina*utlåtanden** Att*granska*efter*en*checklista** Att*skriva*kort,*klart*och*strukturerat*

Det är mycket enklare att skriva långt och oprecist. Ytligt sett kan det verka ambitiöst och bra. Men det är en falsk trygghet. Att skriva rätt och kort kräver klarhet och bra processer. Sådant leder med tiden till färre misstag. Det gör det enklare att dra korrekta slutsatser i svåra fall.

När du stöter på ett specifikt problem kan du ta fram boken och snabbt hitta möjliga lösningar. Tack vare dina understrykningar är det lätt att hitta. Skriv ner egna idéer och förbättringsförslag så att du inte tappar bort dem.


Frågor och svarVarför ska du skriva smarta utlåtanden och använda smidiga

arbetsmetoder?

För att du vinner mycket på det. Det går snabbt att lära sig och ger utlåtanden med

hög kvalitet. Det får dig att tänka klarare och arbetet blir mer intressant. Det är ett

försummat område där en liten arbetsinsats ger ett stort resultat.

När du blir medveten om hur mycket tid och energi många slösar bort, blir det

svårt att fortsätta med det. Det blir svårt att vrida klockan tillbaka.

Hur gör du?

Arbeta principstyrt och härma exempel. Ta en liten del i taget och tillämpa i prak-

tiken tills det blivit en vana. Lägg sedan till allt fler delar.

Lägg mycket tid och energi på det under en vecka så kommer du långt. Om du

sprider ut det lite då och då över en längre tid tar det längre tid att lära sig och

resultatet upplevs inte lika omvälvande och motiverande.

När börjar du tillämpa kunskaperna?

Så snart det är möjligt. Fokusera på learning by doing. Det resultat du kan uppnå

på kort tid kommer att förbluffa dig och skapa stark motivation.

Varför går inlärning mycket snabbare när du använder principer

konsekvent?

Principerna är få och tillämpningarna väldigt många. Flertalet principer appliceras

i varje utlåtande i boken. När du lärt dig se det kommer du tycka att det är enkelt

att följa dem.


Vad vinner du på att skriva ner principer och tumregler?

Det klargör dem. Det får dig att komma ihåg dem bättre. Du lär dig använda prin-

ciperna mer flexibelt och dynamiskt på ett sätt som passar dig.

Med tumregler kan många beslut fattas snabbt utan att det tar så mycket energi.

Se bara till att tumregeln är giltig i det aktuella fallet. Spara energi till de svåra

fallen.

Vad är viktigast för att lära sig innehållet i denna bok snabbt?

Att testa det i praktiken och träna på det. Learning by doing. Ju mer cortex som

aktiveras desto bättre minns man.

Det jag bara läser glömmer jag fort. Det jag gjort många gånger kommer jag

ihåg.

För att kunna utföra en speciell handling är jag tvungen att förstå den. Den för-

ståelsen kommer med den praktiska erfarenheten.

Hur kan du ytterligare öka ditt kunskapsdjup?

Ta ett område och undervisa i det. Det tvingar dig att förstå det på djupet och for-

mulera budskapen på ett enkelt sätt.

Om du är praktiskt erfaren gör du många moment undermedvetet. I undervis-

ningssituationen tvingas du ta fram handlingen i ljuset och skriva ner den. Varje

gång förbereder du dig och hittar med tiden många små förbättringar. Varje gång

du håller en presentation repeterar du ämnet. Jag brukar göra det och lär mig mas-

sor genom det.

Vad är målet med smarta utlåtanden?

Att lära sig principerna. Att utifrån dem skapa ditt eget sätt att arbeta på. Du har

checklistor, svarsmallar och andra verktyg som du skräddarsytt efter dina behov.

Du har tränat på dem och principerna så ofta och länge att det går allt mer auto-

matiskt. I praktiken tänker du inte så mycket på att du gör smarta utlåtanden utan

ser det som det mest naturliga i världen.

Är det svårare att skriva kort, klart och strukturerat?

I början är det svårare. I längden blir det enklare. Den totala vinsten kommer att

visa sig längre fram i tiden. Ha tålamod så får du se.


Smarta utlåtanden– Smidiga arbetsmetoder

www.komlitt.se

Art nr 1492

ISBN 978-91-7251-152-1ISBN 978-91-7251-152-1

9 789172 511521

Några läsarröster:

Kort. Klart. Strukturerat.Den här boken ser ut som en lärobok i radiologi, och det är det givetvis också – men egentligen är det en bok om hur man förädlar och kommunicerar information. För att kunna skriva kort och klart behöver du tänka igenom många moment och kliniska problemställningar. Det gör dig till en bättre och säkrare radiolog.

Det viktigaste i ett bra utlåtande är att det är korrekt. Att man har hittat de relevanta fynden och tolkat dem rätt. Bokens huvudbudskap är att du ska göra egna checklistor och svarsmallar. Använd dem. Skriv korta utlåtanden som fokuserar på det kliniskt relevanta. Arbeta genomtänkt och systematiskt.

Genom att separera granskningen av bilden från själva skrivandet av utlåtandet förbättras resultatet. Det blir både enklare att granska och utlåtandet blir bättre. Använd genomtänkta principer. Testa dig fram och välj de metoder och verktyg som ger bäst resultat. Med hjälp av bokens exempel på utlåtanden blir du snabbt bra på att skriva smarta utlåtanden.

Du hittar checklistor för granskning och svarsmallar för nedladdning på www.smartautlatanden.se.

Kristian

Ingem

ansson

Smarta

utlåtan

den

– Smidiga arbetsm

etoder

Smidiga arbetsmetoder

Smartautlåtanden

Kristian Ingemansson

smakprov smarta utlåtanden - smidiga arbetstmetoder · smarta utlåtanden – smidiga...

Documents