Priaznivé trendy v starostlivosti o pacientov s infarktom myokardu na Slovensku

SLOVAKS2007-2008

SLOVAKSSLOVenský register Akútnych Koronárnych Syndrómov

Databáza pacientov hospitalizovaných pre Akútny koronárny syndróm.

-Spoločné dielo Slovenskej kardiol. Spoločnosti (SKS) a NCZI

-Správca registra: NCZI

-Odborný a metodický dohľad: SKS

-Vyplňovanie hláseniek AKS je povinné(zodpovední primári oddelení a riaditelia NsP)

SLOVAKS

Vedecká rada registra SLOVAKS:Doc.MUDr.Martin Studenčan,PhD. (VÚSCH Košice)Prof.MUDr.Vasiľ Hricák (NÚSCH Bratislava)MUDr.František Kovář,PhD. (KC Martin)MUDr.Peter Kurray (KC Nitra)Doc.MUDr.Gabriel Kamenský, CSc. (FNsP Bratislava) hlavný odborník MZ SRDoc. Eva Gonzalvesová,CSc. (NÚSCH Bratislava) prezident SKS

Predseda:

STEMI

NAP/NSTEMI

NešpecifikovanýAKS

1289

4072

5282

N=10 643SLOVAKS

2007-2008

Počet analyzovaných pacientov

- Akcelerácie diskusie o AKS na kardiol. kongresoch SKS07 a SKS08, TA3, PSIK

- Metodické usmernenie MZ SR k manažmentu infarktu myokardu (STEMI)

- 3x veľké pracovné semináre kardiologov a RZP/RLP

- MOST (mediálna kampaň organizovaná SKS a Nadáciou Srdce)

- Špecializované kurzy pre RZP/RLP v kardiocentrách

-Odborné regionálne semináre v kardiocentrách

Cielené iniciatívy v rokoch 2007-2008 zameranéna implementáciu oficiálnych odborných odporúčaní

pre manažment STEMI do klinickej praxe

Reťazec záchranySTEMI

Interval „EKG-balón“Interval „príznaky-EKG“

Celkový ischemický čas

SLOVAKS2008

Analýza transportu u STEMI

Podiel primárneho transportuna všetkých transportoch

Podiel RLP/RZP na primárnych transportoch

Podiel primárneho transportu u príjmov do PCI centra

SLOVAKS2007

SLOVAKS2008

50,2%

78,5%

30,3%

44,4%

87%

31,9%

p<0,001

NS

p<0,001

STEMI

Plnenie časových kritérií pre P-PCI(podľa guidelines ESC)

STEMI < 2 hod

„EKG-balón“ pod 90 min

ESCguidelines

SLOVAKS2008

100% 39,7%

43,4%100%

STEMI > 2 hod

„EKG-balón“ pod 120 min

Reperfúzna liečba STEMI

55,2%

Nem. trombolýza:Primárna PCI:

PCI:

21,1%29,5%

41,0%

Prednemocničná TL: 4,6%

Primárna reperfúzna liečba:

SLOVAKS2007

SLOVAKS2008

62,2%

14,64%44,9%

55,5%

1,36%

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

SLOVAKS2008

Nemocničná letalita podľa reperfúznej stratégie

Analýza nemocničnej letality

Primárna PCI

Trombolýza

Bez primárnej reperfúznej liečby

3,59%

6,44%

12,3%

SLOVAKS2008

270

244

150

170

190

210

230

250

270

290

SLOVAKS 2007 SLOVAKS 2008

Skrátenie celkového ischemického časuu pacientov so STEMI liečených prim.PCI

(p<0,05)

min(median)

175

144

100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

200

SLOVAKS 2007 SLOVAKS 2008

Skrátenie intervalu „príznaky-EKG“v kategórii všetkých STEMI

(p<0,05)

min(median)

V rokoch 2007-2008 sa významne skrátil interval od vzniku infarktu po diagnózuinfarktu, ako aj celkový ischemický čas u infarktu myokardu.

SLOVAKS2008

64,4

75,8

30

40

50

60

70

80

90

100

SLOVAKS 2007 SLOVAKS 2008

V rokoch 2007-2008 významne narástol podiel pacientovs infarktom prichádzajúcich v časovom okne

do 12 hodín. (p<0,05)

%

SLOVAKS2008

29,5

44,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

SLOVAKS 2007 SLOVAKS 2008

%

SLOVAKS2008

V rokoch 2007-2008 významne narástol podiel pacientovliečených najmodernejšou liečbou:

Primárnou koronárnou intervenciou P-PCI (p<0,05)

9,4

7,45

0

2

4

6

8

10

12

14

SLOVAKS 2007 SLOVAKS 2008

Významný pokles nemocničnej letality STEMI(p<0,001)

V roku 2008 došlo k významnému poklesu nemocničnej letality infarktu myokardu

SLOVAKS2008

%

Analýza príčin smrti

Kardiogénny šok: 50 %Ruptúra voľnej steny: 11,5 %Komorová fibrilácia: 5,76 %Pľúcny edém: 5,1 %AV blokáda: 1,9 %Ruptúra IVS: 1,28 %Iná kardiál.príčina: 17,3 %

CMP: 2,56 %Iná nekardiálna príčina: 4,5 %

53%4,4%6,63%8,29%1,1%2,2%24%

4,97%6,07%

SLOVAKS2007

SLOVAKS2008

SLOVAKS

EUPrieskum ESC„Snapshot“

20092008

Porovnanie nemocničnej letality infarktu v SR a EUcelkovo a podľa typov použitej liečby.

SLOVAKS2008

3,59% 5,5%Nemocničná letalita

6,44% 8,8%Nemocničná letalita

P-PKI

Trombolýza

Žiadna reperfúzna liečba

12,3% 11%Nemocničná letalita

7,45% 8%Nemocničná letalita

celkovo

SLOVAKS2008

☺V roku 2008 boli zaznamenané viaceré pozitívne zmeny a to na všetkých úrovniach „reťazca záchrany“.

-nárast podielu pacientov prijatých do 12 hod-významné skrátenie intervalu „príznaky-EKG“-významné skrátenie celkového ischemického času u pacientov na P-PCI-významný nárast pacientov liečených P-PCI-nárast celkového podielu pacientov liečených reperfúznou liečbou-významný pokles nemocničnej letality STEMI

-Pretrváva neprimerane dlhé zdržanie spôsobené pacientom-Nedostatočná schopnosť RLP/RZP diagnostikovať STEMIpriamo v teréne a zabezpečiť primárny transport do PCI-centier

-37,8% pacientov so STEMI nedostane primárnu reperf.liečbu

Kardiológia2010,19(1):55-67