skin grafting
DESCRIPTION
slideTRANSCRIPT
REFERAT
SKIN GRAFTINGPerseptor:Almahitta Cintami Putri,dr., Sp.BP-RE
ISTILAH
Skin graft = Tandur Alih kulit = Transplantasi kulit = Cangkok Kulit = Nonvascularized free tissue transfer.
DEFINISITindakan transplantasi dg memindahkan
sebagian/seluruh kulit scr komplit dari daerah donorke daerah resipiensuplai darah menjamin kehidupan sel-sel yg dipindahkan
Mengembalikan integritas anatomi & fx
Semua luka yg ingin disembuhkan dg cepat & yang tidak dapat dirapatkan
ANATOMI KULIT Beratnya 16% berat tubuh total
Luasnya 1,5 – 1,9 m2
Tebalnya 1,5 – 5 mm
Embriologis 2 lap. ectoderm epidermis mesoderm dermis
EPIDERMIS Terdiri atas 5 lapisan :1. Str Basale/Germinativumaktivitas
mitosispembaharuan sel2 epidermis sec. konstan
2. Str Spinosumberkas2 filamen(tonofibril) mpertahankan kohesi sel & mlindungi efek abrasi
3. Str Granulosum3-5 lapis sel poligonal gepeng, inti ditengah & sitoplasma terisi o/ granula basofilik kasar granulo keratohialin
4. Str Lusidum kulit tebal berupa garis translusen
5. Str Corneum sel tanduk pipih tanpa inti.sitoplasma terisi skleroprotein filamentosa disebut keratin.
DERMISTerdiri dari 2 lapisan :
1.Lap. Papiler : tipis mengandung jar. Ikat jarang
2. Lap. Retikuler : tebal t.d jar. Ikat padat
Mempunyai byk P.D, folikel rambut,kelj.sebasea & kelj. Keringat
Arteri nutrisi pd kulit membentuk pleksus antara lap. 1 & 2
Epidermis tdk terdapat p.d mendapat nutrient dari dermis
INDIKASI Setiap luka yang tak dapat ditutup primer
Jaringan yg dapat ditutup dg skin graft : Semua jar. Terbuka yg memiliki permukaan luka
dg vaskularisasi yg baik (dermis,otot,fascia,perokondrium,periosteum,peritoneum, meningen,pleura)
PEMBAGIAN SKIN GRAFT1. Asalnya/spesies a. Autograft : graft yg berasal dari individu yang sama (tubuh yang sama) b. Homograft : graft yg berasal dari individu lain yang sama spesiesnya c. Heterograft : graft yg berasal dari mahluk lain beda spesiesnya 2. Ketebalannya a. Split thickness skin graft (STSG), graft ini mgd epidermis & dermis. Tipe ini terbagi atas 3 bagian : 1. Thin Split thickness skin graft.Ukuran 8-12/ 1000 inci. 2. Intermediate (medium) Split thickness skin graft.Ukuran 14-20/1000
inci. 3. Thick Split thickness skin graft.Ukuran 22-28/1000 inci. b. Full thickness skin graft (FTSG), graft ini meliputi epidermis & seluruh
ketebalan dermis.
PEMBAGIAN SKIN GRAFTMembedakan ketebalan skin graft ini untuk mempermudah pengertian :
Thin STSG terdiri dari Epidermis & ¼ bagian lap. Dermis
Intermediate STSG terdiri dari Epidermis & 1/2 bagian lap. Dermis
Thick STSG terdiri dari Epidermis & 3/4 bagian lap. Dermis
FTSG terdiri dari Epidermis & 4/4 bagian lap. Dermis
Vaskularisasi Skin GraftTerjadi perpindaham pasif dari eritrosit yang
bebas kedalam kapiler graft
Efek kapiler ini tjd pada 12 jam pertama
Nutrisi pada S.G. dimulai mell proses inhibisi plasmatiktjd proses imhibisi plasma & O2 ke dalam graft.
Setelah penyerapan nutrient tjd hub.kapiler dari resipien ke graft (revaskularisasi) tjd mulai 22 jam & menetap 72 jam setelah penempelan graft.
Vaskularisasi resipien yang baik
Kontak yang akurat antara skin graft dg resipien
Imobilisasi
SYARAT SKIN GRAFT YANG BAIK Vaskularisasi resipien yang baik
Kontak yang akurat antara skin graft dg resipien
Imobilisasi
STSGKeuntungan :Menutup defek luasDonor dapat diambil
dr daerah mana sajaDaerah donor
sembuh sendiri
Kerugian : Kontraksi > besar Terjadi
perubahan warnaPermukaan kulit
mengkilatEstetik < baik
FTSGKeuntungan : Kontraksi < Perub. Warna < Estetik > baik
Kerugian : Menutup defek
tak luasDaerah donor
terbatas
Teknik Skin GraftingUntuk mengambil STSG dari donor dilakukan :
Pisau/bladePisau yg tajam,tipis & rata no.22 Operator mengambil posisi yg enak Sblm tindakan daerah donor dibalur dg
cairan parafin Permukaan daerah donor didatarkan dg
regangan pd permukaan kulit Pisau disayat // permukaan kulit, ketebalan
tgt operator
Teknik Skin GraftingPisau khusus Humby Populer Mpy kalibrasi mengukur ketebalan kulit yg
akan diambil Diatur ketebalan antara roller & pisau.Kulit
akan berada diantaranya
Dematome Tangan, listrik & tekanan udara Secara cepat & konstan Kalibrasi sesuai ketebalan yg diinginkan
FTSGDonar diambil dari
retroauriculer,supraclavicula,kelopak mata, lipat paha/inguinal,lipat siku & lipat pergelangan volar
Insisi sesuai disain sampai sedlm dermis dg pisau no 15/ 10
Pemisahan dermis dg subcutiskeadaan kulit tegang dg bantuan countertractionpembuangan jar. Lemak
Penempelan Skin GraftTehnik dasar sama
Sblm penempelan graft daerah resipien harus dilakukan hemostasis permukaan resipien bersih
Dijahit interupted disekelliling graft dg benang non absortable 4-0/5-0
Tie over cara terbaik untuk fixasi
Cara perawatan ResipienTindakan hemostasis & fixsasi dilakukan dg
baik
Balutan dibuka hari ke 7 untuk evaluasi take dari skin graft
Bila ada seroma/hematom evakuasi dlm 24 jam pertama
Cara perawatan DonorBalutan dibuka setelah epitelialisasiDaerah donor terjadi penyembuhan hari ke-14Saat melepas balutan/tulle jgn dipaksaJika balutan melekat erat jgn diangkatsampai
terlepas spontan telah terjadi epitelialisasi
Kegagalan tindakan skin grafting Hematom dibawah skin graft Pergeseran Daerah resipien kurang vital infeksi Tehnik yg salah
InfeksiPeyebab kegagalan yang sebenarnya tidak
seringPada jar. Yg mengandung jumlah
microorganisma > 100.000/gram jaringan hampir selalu gagal
M.O yg memproduksi Plasmin & enzim proteolitikberperan dlm kegagalan skin graft(S.Aureus,Pseudomonas,B.subtilis,Yeast)
Jika ditemukan Streptococcus Beta Hemolitikus pada daerah resipien merupakan K.I
TERIMA KASIH