skenario c l6

8/3/2019 SKENARIO C L6

1/17

1

SKENARIO C

Ayu,7-years-old girl was referred to MH hospital for poor weight gain.She always complains

of frequent respiratory tract infection.Sometimes she complains of shortness of breath after

activities and easily fatique.

Post natal history: her birth weight was 3 kg

Physical examination

Ayus body weight: 15 kg,body height: 85 cm,Temp: 37,1oC,RR: 28 x/min,HR: 100 bpm

regular,BP: 90/70mmHg.

Chest: precordial bulging,hyperactive precordium,second heart sound (S2) is fixed and

widely split.A nonspecific 3/6,almost vibratory systolic ejection murmur is best heard at the

upper left sterna border,and there is also a middiastolic rumble murmur at the lower left

sterna.

ECG: sinus rhythm,right bundle branch block (RBBB) pattern,right ventricular hypertrophy

(RVH),right atrial hypertrophy (RAH)

Chest X ray: Cardiothoracic ratio 60%,upward apex,increased pulmonary vascular markings


2/17

2

I. Klarifikasi Istilaha.Nonspecific 3/6 : Bising yang terdengar cukup keras

b. Respiratory track infection : Infeksi pada saluran nafas,sedangkan infeksi itusendiri adalah invasi dan pembiakan mikroorganisme pada jaringan tubuh,terutama

yang menyebabkan cedera selular localc. Shortness of breath after activity : Sesak nafas yang dirasakan setelah aktivitasd. Precordial bulging : Bengkak pada daerah permukaan anterior tubuh yang

menutupi jantung dan pada dada bagian bawah.

e. Middiastolic rumble murmur : Bising yang terjadi akibat adanya stenosis tricuspidrelative

f. Hyperactive precordium : Peningkatan berlebihan abnormal aktivitas pada daerahpermukaan anterior tubuh yang menutupi jantung dan dada bagian bawah.

g. Poor weight gain : Penurunan berat badan yang sangat drastis.h. Second heart sound : Suara jantung ke2,yang dihasilkan terutama oleh penutupan

katup semilunaris,lebih pendek dan lebih tajam dari pada bunyi bunyi jantung

pertamadan terdengar sebagai suara dupp

i. Right bundle branch block(RBBB) pattern : Gangguan konduksi pada salah satudari cabang berkas utama sehingga impuls pertama kali mencapai satu ventrikel

lalu berjalan ke bagian lain.

j. Upward apex : Keadaan apex yang lebih menonjol ke atask. Cardiothoracic ratio : Perbandingan antara cardio dan thoraxl. Pulmonary vascular marking : Corakan vascular paru.m.Systolic ejection murmur : Jenis bising sistolik yang terdengar pada mid sistol

ketika volume ejeksi dan kecepatan aliran darah pada keadaan maksimum.

II. Identifikasi Masalah1. Ayu,permpuan 7 tahun dirujuk ke rumah sakit MH dengan keluhan:

y Berat badan turun drasticy Sering mengeluh infeksi saluran nafasy Kadang mengeluh sesak nafas setelah aktivitasy Mudah leleah

Riwayat setelah lahir: berat badan 3 kg.


3/17

3

2. Pemeriksaan fisikAyus body weight: 15 kg,body height: 85 cm,Temp: 37,1oC,RR: 28 x/min,HR:

100 bpm regular,BP: 90/70mmHg.

Chest: precordial bulging,hyperactive precordium,second heart sound (S2) is fixed

and widely split.A nonspecific 3/6,almost vibratory systolic ejection murmur isbest heard at the upper left sterna border,and there is also a middiastolic rumble

murmur at the lower left sterna.

3. Pemeriksaan penunjangECG: sinus rhythm,right bundle branch block (RBBB) pattern,right ventricular

hypertrophy (RVH),right atrial hypertrophy (RAH)

Chest X ray: Cardiothoracic ratio 60%,upward apex,increased pulmonary vascular

markings

III.Analisis Masalah1. Bagaimana embriologi perkembangan system cardiovascular?

sintesis

2. Bagaimana anatomi dan fisiologi dari system cardiovascular?

Jantung terletak di dalam pericardium di mediastinum. Basis cordis dihubungkandengan pembuluh-pembuluh darah besar, meskipun tetap terletak bebas di dalam

pericardium.

Permukaan jantung terdiri dari permukaan anterior (facies sternocostalis),

permukaan inferior (facies diafragmatica), dan permukaan posterior (Basis cordis).

Facies sternocostalis terutama dibentuk oleh atrium dextrum dan ventriculus dexter.


4/17

4

Pinggir kanannya dibentuk oleh atrium dextrum dan pinggir kirinya oleh ventriculus

sinister dan sebagian auricular sinistra. Facies diafragmatica jantung terutama

dibentuk oleh ventriculus dexter dan sinister. Basis cordis terutama dibentuk oleh

atrium sinistrum. Apex cordis dibentuk oleh ventriculus sinister, mengarah ke

bawah, depan dan kiri. Apex terletak setinggi spatium intercostale V sinistra, 9 cmdari garis tengah.

a. Ruang-Ruang jantungDinding jantung tersusun atas otot jantung, myocardium, yang diluar terbungkus

oleh pericardium serosum, yang disebut epicardium, dan di bagian dalam diliputi

oleh selapis endotel, disebut endocardium.

1) Atrium dextrumAtrium dextrum terdiri atas rongga utama dan sebuah kantong kecil, auricula. Pada

permukaan jantung terdapat permukaan yang disebut crista terminalis yang

berbentuk rigi. Bagian yang terletak di anterior rigi berdinding kasar atau trabekulasi

oleh karena tersusun oleh berkas-berkas serabut otot musculi pectinati.

2) Ventriculus DexterDinding ventriculus dexter jauh lebih tebal dibandingkan dengan atrium dextrum

dan menunjukkan beberapa rigi yang menonjol ke dalam, yang dibentuk oleh

berkas-berkas otot. Rigi-rigi yang menonjol ini menyebabkan dinding ventrikel

terlihat seperti busa yang dikenal sebagai trabeculae carneae. Trabecula carneae initerdiri dari tiga jenis. Jenis pertama terdiri atas musculi papillares, yang menonjol

kedalam, melekat melalui basisnya pada dinding ventrikel; puncaknya dihubungkan

oleh tali-tali fibrosa (cordae tendineae) ke cuspis valve tricuspidalie. Jenis kedua

yang melekat dengan ujungnya pada dinding ventrikel, dan bebas pada bagian

tengahnya. Salah satu di antaranya adalah trabecula septomarginalis, yang

menyilang rongga ventrikel dari septa ke dinding anterior. Trabecula

septomarginalis ini membawa faciculus atrioventricularis crus dextrum yang

merupakan bagian dari system konduksi jantung. Jenis ketiga hanya berupa rigi-rigiyang menonjol.

3) Atrium SinistrumAtrium sinistrum terdiri atas rongga utama dan auricular sinistra. Di belakang atrium

sinistrum terdapat sinus obliquus pericardii serosum dan pericardium fibrosum


5/17

5

memisahkannya dari oesophagus. Bagian depan atrium sinistum licin, tetapi

auricular sinistra mempunyai rigi-rigi seperti pada auricular dextra.

Empat vena pulmonales, dua dari masing-masing paru bermuara pada dinding

posterior dan tidak memiliki katup. Ostium atrioventriculare sinistrum dilindungi

oleh valve mitralis.

4) Ventriculus SinisterVentriculus sinister berhubungan dengan atrium dextrum melalui ostium

atrioventriculare sinistrum dan dengan aorta melalui atrium aortae.

Dinding ventriculus sinister enam kali lebih tebal daripada dinding ventriculus

dexter. Terdapat trabeculae yang berkembang baik, dua musculi papillares yang

besar, tetapi tidak terdapat trabeculae septomarginalis. Bagian ventrikel dibawah

ostium aortae disebut vestibulum aortae.

Valva mitralis melindungi ostium atrioventriculare. Valve terdiri aras dua cuspis

yang strukturnya sama dengan cuspis pada valve tricuspidalis. Perlekatan chordate

tendineae ke cuspis dan musculi papillares sama seperti valva tricuspidalis. Valva

aortae melindungi ostium aortae dan mempunyai struktur yang sama dengan struktur

valve trunci pulmonali. Di belakang setiap cuspis dinding aorta menonjol

membentuk sinus aortae. Sinus aortae anterior merupakan asal arteria coronarea

dextra, dan sinus posterior sinistra tempat asal arteria coronaria sinistra.

Dinding jantung terdiri atas lapisan tebal otot jantung myocardium, yang dibungkus

dari luar oleh epicardium dan dibatasi di sebelah dalam oleh endocardium. Bagian

atrium jantung relative mempunyai dinding yang tipis dan dibagi dua oleh septum

interatriale menjadi atrium sinistrum dan dextrum. Bagian ventrikel mempunyai

dinding yang tebal dan dibagi dua oleh septum ventriculare menjadi ventriculus

dexter dan sinister. Yang disebut rangka jantung terdiri atas cincin-cincin fibrosa

yang mengelilingi ostium atrioventriculare, ostium trunci pulmonali dan ostium

aortae dan melanjutkan diri ke pars membranosa. Bagian atas septum ventriculare.Cincin fibrosa disekelilingi ostium atrioventriculare memisahkan dinding otot atrium

dan ventrikel namun menyediakan tempat perlekatan serabut-serabut otot. Cincin

fibrosa menyokong basis cuspis valve dan mencegah valve dari peregangan menjadi

inkompeten.

b. Sistem konduksi jantung


6/17

6

Sistem konduksi jantung terdiri atas otot jantung khusus yang terdapat pada nodus

sinoatrialis, nodus atrioventricularis, faciculus atrioventricularis beserta dengan crus

dextrum dan sinistrumnya, dan plexus sub-endocardial serabut purkinje.

c. Pendarahan jantungJantung mendapatkan darah dari arteria coronaria dextra dan sinistra yang berasal

dari aorta ascendens tepat di atas valve aortaae. Arteriae coronariae dan cabang-

cabang utamanya terdapat di permukaan jantung, terletak di dalam jaringan ikat

subepicardial.

Arteria coronaria dextra mendarahi semua ventriculus dexter (kecuali sebagian kecil

daerah sebelah kanan sulcus interventricularis), bagian yang bervariasi dari facies

diafragmatica ventriculus sinister sepertiga posteroinferior septum ventriculare,

atrium dextrum dan sebagian atrium sinistrum, nodus sinuatrialis, nodus

atrioventricularis, dan faciculus atrioventricularis. Cabang berkas kiri juga menerima

darah dari cabang-cabang kecil.

Arteria coronaria sinistra mendarahi hampir semua ventriculus sinister, sebagian

kecil ventriculus dexter sebelah kanan sulcus interventricularis, duapertiga anterior

septum ventricularem hampir seluruh atrium kiri, cabang berkas kanan dan cabang

berkas kiri faciculus atrioventricularis.


7/17

7

3. Bagaimana mekanisme dari keluhan yang dialami ayu? Terjadi defek pada septum atrium aliran darah dari atrium kiri banyak ke

atrium kanan aliran darah ke ventrikel kiri berkurang cardiac output

menurun suplai nutrisi dan oksigen yang dibawa oleh darah tidak

adekuat jaringan kekurangan nutrisi berat badan menurun Terjadi defek pada septum atrium aliran darah dari atrium kiri ke atrium

kanan peningkatan aliran ke arteri pulmonalis peningkatan volume

darah di paru-paru sehingga paru-paru lembabinfeksi saluran nafas

Terjadi defek pada septum atrium aliran darah dari atrium kiri banyak keatrium kanan Terjadi aliran yang tinggi dari atrium kiri ke atrium

kanan Volume atrium kanan meningkat Volume ventrikel kanan

meningkat Peningkatan aliran darah pulmonal Edema paru Gangguan

pertukaran gas sesak nafasRR meningkat

Terjadi defek pada septum atrium aliran darah dari atrium kiri banyak keatrium kanan aliran darah ke ventrikel kiri berkurang cardiac output

menurun suplai nutrisi dan oksigen yang dibawa oleh darah ke sistemik

tidak adekuat hipoksia jaringan tubuh melakukan metabolism anaerob

memproduksi asam laktat mudah lelah

4. Berapa berat badan normal anak 7 tahun?

UmurTinggi Badan Berat Badan

Pria Wanita Pria Wanita

1 bulan 55 cm 53 cm 4.5 kg 4 kg

3 bulan 61 cm 59 cm 5.9 kg 5.3 kg

6 bulan 68 cm 65 cm 7.8 kg 7.2 kg

9 bulan 72 cm 70 cm 9.1 kg 8.5 kg

1 tahun 76 cm 74 cm 10 kg 9.5 kg

2 tahun 87 cm 86 cm 12.6 kg 11.9 kg

3 tahun 96.5 cm 95 cm 14.6 kg 13.9 kg

4 tahun 102 cm 101 cm 16.6 kg 15.6 kg

5 tahun 109 cm 108 cm 18.5 kg 17.5 kg

6 tahun 116 cm 114 cm 20.5 kg 19.5 kg


8/17

8

7 tahun 121 cm 120 cm 22.8 kg 21.9 kg

8 tahun 126 cm 126 cm 25.2 kg 24.7 kg

9 tahun 132 cm 132 cm 28.1 kg 28.1 kg

10 tahun 137 cm 138 cm 31.4 kg 32.3 kg

11 tahun 143 cm 145 cm 35.6 kg 37.1 kg

12 tahun 149 cm 151 cm 40 kg 41.1 kg

13 tahun 156 cm 156 cm 45.2 kg 46.2 kg

14 tahun 162 cm 160 cm 50.4 kg 50.4 kg

15 tahun 168 cm 161 cm 56.6 kg 53.7 kg

16 tahun 173 cm 162.3 cm 62.4 kg 55.7 kg

17 tahun176.2

cm

162.5 cm 66.6 kg 56.6 kg

18 tahun176.7

cm163.5 cm 69 kg 56.7 kg

5. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik?Hasil Pemeriksaan

Fisik

Keadaan

Normal

Interpretasi

TB (7 th): 85 cm 121 cm Abnormal

BB (7th): 15 kg 22,8 kg Abnormal

Temp. : 37,1 36-37,2C Normal

RR (7th) : 28 x /mnt 18 26 x/menit Takipneu

HR: 100x/mnt 80-100x/mnt Normal

BP (7th) : 90/70

mmHg

Sistole: 85-120

(mmHg)

Diastole: 50-80

(mmHg)

Normal


9/17

9

Precordial Bulging (-) Pembesaran jantung

akibat hipertrofi right

ventrikel

Hyperactive prekordium (-) Peningkatan beban volume

right ventrikel

S2 fixed and widely split (-) Perlambatan penutupan

katup pulmonal

Vibratory systolic ejection

murmur

(-) Adanya stenosis pulmonal

relative

Middiastolic rumble murmur (-) Stenosis katup trikuspid

6. Bagaimana mekanisme abnormalitas dari hasil pemeriksaan fisik? Takipneu :

o Peningkatan volume di right ventrikel akibat aliran dari atriumkiri ke atrium kananpenurunan volume di left

ventrikelpenurunan perfusi di sistemikkompensasi tubuh

mendapatkan oksigentakipneu

o Volume darah ke paru meningkatruang pertukaran gasberkurangtakipneu

precordial bulginghipertrofi akibat peningkatan volume pada atriumdan ventrikel kanan

hyperactive precordium adanya peningkatan beban volume padapenyakit jantung bawaan

second heart sound (S2) is fixed and widely split Peningkatan volumeventrikel kanan sehingga volume ejeksi meningkat keterlamabatan

penutupan katup pulmonal

A nonspecific 3/6 : Peningkatan volume right ventrikelpeningkatanturbulensi aliran ke katup pulmonalsuara murmur jelas,keras,tidak

spesifik tanpa ada getaran

systolic ejection murmur is best heard at the upper left sterna borderPeningkatan aliran darah melalui katup pulmonalis


10/17

10

middiastolic rumble murmur at the lower left sternaPeningkatan alirandarah melalui katup trikuspid

7. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan penunjang?Gambaran EKG:

y Sinus rhytm: ada gelombang P, kompleks QRS, gelombang Ty RBBB patern : Adanya hambatan impuls pada right bundle branchy RVH : terjadi pembesaran dari ventrikel kanany RAH : terjadi pembesaran pada atrium kanan

Gambaran x-ray atau rontgen

y Cardiothorax ratio 60% : cardiomegalyy Upward apex : apex yang terangkat ke atasy Increase pulmonary marking : edema atau kongesti vaskular

8. Bagaimana mekanisme abnormalitas dari hasil pemeriksaan penunjang?y Defek septum atrium penjalaran input dari bundle his ke bundle cabang

kanan terhambat terjadi penundaan impuls gambaran RBBB

y RVH Defek septum atrium peningkatan aliran dari kiri ke kanan pertambahan volum dan tekanan di ventrikel kanan hipertrofi ventrikel

kanany RAH Defek septum atrium peningkatan aliran dari kiri ke kanan

pertambahan volume dan tekanan di atrium kanan hipertrofi atrium

kanan

y Terjadi defek pada septum atrium aliran darah dari atrium kiri banyak keatrium kanan meningkatnya bendungan di atrium kanan aliran darah ke

ventrikel kanan juga meningkat meningkatnya aliran ke arteri pulmonalis

edema atau kongesti pulmonal increased pulmonary marking

y Karena terjadi peningkatan pada atrium kanan dan ventrikel kanan terjadi pembesaran pada atrium kanan dan ventrikel kanan cardiomegaly dan

apex upward.

9. Apa diagnosis banding kasus ini?


11/17

11

Sign &

Simptom

ASD PDA VSD Koartasio

Aorta

Pulmon

ary

Stenosis

Sesak nafas

Mudah lelah

Infeksi

Sal.Nafas

(ditandai

batuk)

Murmur Systolic

Murmur

Continuous

Murmur

(Machinery

)

Pansystolic

Murmur

Murmur

halus

Systolic

Murmur

Pertumbuhan

terhambat

Systolic thrill The

lower

left

sternal

border

The upper

left sternal

border

The lower

left sternal

border

the

suprasternal

notch

Sela iga

II tepi

sternum

kiri

grade continous

murmur

2-3/6 1-4/6 in

the left

infraclavic

ular area

2-5/6 in the

lower left

sternal

border

2-4/6 at the

upper right

sternal

border and

mid orlower left

sternal

border and

the left

interscapula


12/17

12

r area in the

back.

Sinus rhytm

Left atrialhypertrophy

dan Left

ventricle

hypertorphy

Rightventricular

hypertrop

hy

Cardiothoracic

ratio 60 %

Upward apex

Increase

pulmonary

vascular

marking

Normal

10. Bagaimana penegakan diagnosis kasus ini?Anamnesis:

y Sesak nafasy Rentan terkena infeksi saluran pernafasany Mudah lelahy Berat badan menurun

Pemeriksaan fisik

y Takipneuy BMI normal, tetapi BB tidak sesuai umury Precordial bulging, hyperactive precordiumy Auskultasi : murmur ejeksi sistolik dan middiastolik murmur rumble


13/17

13

Pemeriksaan Penunjang

Gambaran x-ray

y Cardiomegalyy Upward apex dan pukmonary vascular marking meningkat

Gambarann EKG

y Right atrium hipertrofiy Rigth ventricle hypertrophyy RBBB

Sehingga diagnosis kerja nya ialah Atrium Septal Defect

11. Bagaimana working diagnosis kasus ini?Diagnosis kerjanya ialah Atrium Septal Defect

12. Apa definisi kasus ini?Defek septum atrial atauAtrial Septal Defect(ASD) adalah gangguan septum

atau sekat antara rongga atrium kanan dan kiri. Septum tersebut tidak menutup

secara sempurna dan membuat aliran darah atrium kiri dan kanan bercampur.

ASD diklasifikasikan menjadi:

a. ASD sederhana dengan defek pada septum dan disekitar fossa ovalis (dikenaldengan DSA sekundum), defek pada tepi bawah septum (DSA primum) dan

defek disekitar muara VCS (defek sinus venosus) yang seringkali disertai

anomali parsial drainase vena pulmonalis.

b. ASD kompleks yang merupakan bentuk dari defek endocardial cushion yangsekarang dikenal sebagai defek septum atrioventrikular (DSAV) atau AV canal.

Defek septum atrium sekundum adalah kelainan yang dimana terdapat lubangpatologis di tempat fossa ovalis. Akibatnya terjadi pirau dari atrium kiri ke atrium

kanan, dengan beban volume di atrium dan di ventrikel kanan.

13. Bagaimana etiologi dan faktor resiko pada kasus ini? Etiologi :


14/17

14

ASD merupakan suatu kelainan jantung bawaan.

Dalam keadaan normal, pada peredaran darah janin terdapat suatu lubang

diantara atrium kiri dan kanan.Pada saat bayi lahir, lubang ini biasanya

menutup. Jika lubang ini tetap terbuka, darah terus mengalir dari atrium kiri

ke atrium kanan (shunt).Penyebab dari tidak menutupnya lubang pada septum atrium ini tidak

diketahui.

Faktor risiko ;1 . F a k t o r g e n e t i c

Resiko penyakit jantung kongenital meningkat 2 sampai 6% jika

terdapat riwayatkeluarga yang terkena sebelumnya. Selain itu, 5-8% penderita

penyakit jantungkongenital mempunyai keterkaitan dengan kelainan

kromosom.

2 . F a k t o r l i n g k u n g a n

Penyakit jantung kongenital juga dihubungkan dengan lingkungan ibu

selama kehamilan. Seringnya terpapar dengan sinar radioaktif dipercaya dapat

menjadifaktor pencetus terjadinya penyakit jantung kongenital pada bayi.

3 . O b a t - o b a t a n

Meliputi obat-obatan yang dikonsumsi ibu selama masa kehamilan,

misalnya litium, etanol, thalidomide, dan agen antikonsulvan.

4 . K e s e h a t a n i b u

Beberapa penyakit yang di derita oleh ibu hamil dapat berakibat pada

janinnya, misalnya diabetes mellitus, fenilketouria, lupus eritematusus

siskemik, sindrom rubella congenital

14. Bagaimana epidemiologi kasus ini?Insidensi kasus ASD (atrial septal defect) ini kurang lebih 10%,terjadi 1 dari 500

kelahiran

Perbandingan antara wanita dan laki-laki= 2:1

15. Bagaimana patofisiologi kasus ini?


15/17

15

Defek pada septum atrial

aliran darah dari atrium kiri ke

kanan

darah masuk ke atrium kanan +

venous return

volume overload

atrium kanan

perbesaranatrium kanan Cardiac output

Darah yang

masuk ventrikel

kiri berkurang

ventrikel kanan juga

membesar, beban

ventrikel>>

Pulmonary flow dilatasi a. pulmo

Darah dipompa ke

paru-paru

Vena pulmonal

dilatasi

Masuk atrium kanan

Stenosis

trikuspid relatif

Murmur mid

diastolik

Waktu ejeksi

memanjang

2nd HS wide & split

Stenosis pulmonal

relatif

Bising sistolik

ejeksi


16/17

16

16. Bagaimana manisfestasi klinik kasus ini?Manifestasi klinis kasus ini:

y Sebagian besar pasien dengan defek yang ringan atau sedang tidakmenunjukkan gejala atau asimptomatik

y Pada pirau yang besar, timbul dispnea pada saat aktifitas, mudah lelah daninfeksi saluran nafas

y Terdengan murmur ejeksi sistolik yang cukup keras di sela iga kedua danketiga akibat peningkatan aliran arteri pulmonalis.

y Pada pemeriksaan palpasi terdapat kelainan ventrikel kanan yanghiperdinamik di parasternal kiri.

y Pada auskultasi terjadi bunyi jantung dua tanpa bising (widely and splitfixed)

17. Bagaimana tatalaksana kasus ini?ASD kecil tidak perlu oprasi karena tidak menyebabkan gangguan

hemodinamik atau bahaya endokarditis infektif. ASD besar perlu tindakan bedah

yang dianjurkan dilakukan dibawah umur 6 tahun (pra sekolah). Walaupun

setelah operasi kemungkinan ventrikel kanan masih menunjukkan dilatasi. Hal ini

karena komplien otot jantung sudah berkurang. Pada penutupan spontan ASD

sangat kecil kemungkinannya sehingga operasi sangat berarti. Defek fosa ovalis

atau defek atrioventrikuler dengan komplikasi ditutup dengan bantuan mesin

jantung paru.

18. Bagaimana tindakan preventif kasus ini?Tindakan preventif kasus ini:

o Prenatal careo Makan makanan bergizio Menghindari alkohol, rokok, obat2an yang tidak perluo Menghindari kemungkinan infeksi dengan cara vaksinasi sebelum kehamilano Mengontrol penyakit yang dapat berpengaruh kepada janin. e.g diabetes

mellitus, hipertiroid, hipotiroid dan sebagainya

19. Apa saja komplikasi kasus ini?


17/17

17

Komplikasi kasus ini:

o Hipertensi Pulmonalo Gagal Jantungo Aritmia

20. Bagaimana prognosis kasus ini?Ad vitam : malam

Ad functionam : malam

21. Apa KDU kasus ini?Tingkat Kemampuan 2

Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaanpemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya :

pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter mampu merujuk

pasien secepatnya ke spesialis yang relevan dan mampu menindaklanjuti

sesudahnya

IV.HipotesisAyu,perempuan 7 tahun menderita Atrium Septal Defect (ASD)

V. KerangkaKonsepAyu,perempuan

7 tahun

Hasil pemeriksaan Fisik

Keluhan:

- Berat badanturun

- Infeksisalurannafas

- Mudah Lelah- Sesakketika

beraktivitas

ASD

Hasilpemeriksaan

tambahan:

- Chest x-ray- ECG- Ekokardiograf

skenario c l6

Documents