situaciones difíciles en terapia psicológica realizado 2010-02-18

Situaciones difíciles en terapia psicológica

Realizado 2010-02-18

Estructura sesión

1.- Introducción: Situaciones difíciles en terapia

2.- Situaciones difíciles en la relación 3.- Suicidio 4.- Situaciones difíciles por reto 5.- Agresiones 6.- Situaciones difíciles en 7.- Llamadas telefónicas 8.- Consideraciones finales

Definición y delimitación de “situaciones difíciles en terapia”

Situaciones o actuaciones inesperadas por parte de los pacientes

No una clara actuación profesional

Malestar y dudas del propio terapeuta

Situaciones difíciles en terapia

Acude con intoxicación de alcohol y/o drogas

Acude con aspecto descuidado, mal olor…

Intento o amenaza de suicidio

Intento o amenaza de agresión

Te pide que decidas por él

No para de hablar, da excesivos detalles e introduce temas constantemente

Te sugiere que eres demasiado joven o no has pasado por esas experiencias para poder ayudarle

Te comunica interés o atracción personal

Situaciones difíciles en terapia -2

No realiza las tareas

Cancela citas o llega tarde

Cuestiona tu profesionalidad

Pide que se trate a otra persona

Discusión fuerte de pareja en consulta

Falta de coterapeutas en situaciones difíciles/críticas

Pide máxima confidencialidad ante la familia/amigos pero surgen ideas suicidas

Dice que no quiere recordar sino olvidar su problema

Estructura sesión


2.- Situaciones difíciles en la relación 3.- Suicidio 4.- Situaciones difíciles en

minunsvalorización 5.- Agresiones 6.- Situaciones difíciles en 7.- Llamadas telefónicas 8.- Consideraciones finales

Hablar en exceso

No para de hablar, da excesivos detalles e introduce temas constantemente

Recoger la información sin ninguna señal de interés

Redirigir el tema (objetivo de la sesión)

Romper el proceso si insiste

Hacer preguntas cerradas

Enlazar alguna parte del discurso con tema a tratar

Extinguir el discurso no relevante

Hablar en exceso

Interrumpir al paciente y Redirigir el tema: “Perdone que le interrumpa, el objetivo fundamental ahora es….(ahora estamos tratando el tema fundamental para hoy). Posteriormente abordaremos los otros asuntos”. Por favor indíqueme cómo, cuándo ….

Romper el proceso si insiste: “Perdone pero constato que sus (estas) intervenciones dificultan lograr los objetivos de la sesión. Entiendo su interés en que considere otros aspectos. No dude que lo tendré en cuenta en su momento. Pero ahora sus interrupciones no ayudan, desorganizan la labor terapéutica. Por favor, centrémonos en el trabajo de esta sesión.

Establecer una serie de preguntas cerradas para ayudar a parar el discurso “Dígame cómo se encontró en una escala de 0-10“Dígame si hizo la tarea del martes“Dígame cuantos días ha practicado la relajación

c) Intentar reconducir al paciente, enlazando alguna parte de su discurso con el tema que deseas tratar.

El paciente comunica interés o atracción

personal

Recoger la información de forma empática

Afrontar la situación de forma firme y directa: – describir-resumir el suceso o situación– establecer los roles de terapeuta- cliente

Señalar con firmeza la imposibilidad de otro tipo de relación ajena a la profesional

Volver inmediatamente al objetivo establecido para la sesión

EL paciente comunica interés o atracción

personalIncluir los textos que recojan la

forma de actuar.

Pedir opiniones o decisiones al terapeuta

Empatizar con su situación: Señalarle que es normal que no sepa qué hacer

Aclarar nuestra labor de guía– Nosotros no podemos tomar una decisión– Sólo enseñarle o ayudarle a tomarla

Devolver la pregunta: Decirle que no sabemos y devolverle la pregunta. ¿Ud. que cree que yo considero?

Hacerle dudar. Primero nos posicionamos en una opción y luego en la opción contraria. Analizadas las dos posiciones que el analice pros y contras y decida.

Ayudarle a enfocar el problema y en la toma de decisiones. Estrategias de solución de problemas

Aprender a tomar esas decisiones le hará sentirse mejor consigo mismo

Pedir opiniones o decisiones al terapeuta- 2(Hay que reformular los diálogos adaptándolos a las líneas de

la trasparencia anterior)

"Creo que tendrá ocasión dentro de poco de poder responder Ud. mismo a esto que me plantea, o decidir por tí mismo".

"¿Por qué motivo crees que no sabes responder tú mismo esta pregunta?”

“Si tú estuvieras aquí, donde estoy yo sentado/a, ¿qué te responderías?”

"Quizás no sea el momento más adecuado para responder a esta pregunta, ni el modo de hacerlo. Seguro que es mucho más interesante saber que me responderás tú a esta misma pregunta dentro de unas cuantas sesiones. ¿Quieres que lo descubramos?"

Estructura sesión



SuicidioESQUEMA: Listado de situaciones relacionadas con

suicido

Actuación en esas situaciones

Consideraciones generales:– Descubrimiento de ideas suicidas en sesión– Directrices en la actuación del terapeuta– La “responsabilidad” del terapeuta

AnteAnte los pensamientos suicidas los pensamientos suicidas debes saber:debes saber:

Pensamientos Pensamientos asociados normalmente con asociados normalmente con problemas que pueden resolverseproblemas que pueden resolverse

Las crisis suelen ser pasajera “esto también Las crisis suelen ser pasajera “esto también pasará”pasará”

Los problemas rara vez son tan graves como Los problemas rara vez son tan graves como parece a 1ª vistaparece a 1ª vista

Las razones para vivir ayudan a superar Las razones para vivir ayudan a superar momentos difícilesmomentos difíciles

Búscate un aliado Búscate un aliado (amigo, familiar, terapeuta) Desarrolla una rutina Desarrolla una rutina

FASES EN RELACION AL FASES EN RELACION AL SUICIDIOSUICIDIO

1.1. Suicidio como Suicidio como métodométodo para resolver los para resolver los problemasproblemas

2.2. Ideación cognitiva ambivalenteIdeación cognitiva ambivalente

3.3. Etapa de decisión firmeEtapa de decisión firme

Objetivo del terapeutaObjetivo del terapeuta:: identificar identificar rápidamente la fase en la que se rápidamente la fase en la que se encuentra el paciente y establecer encuentra el paciente y establecer alternativas.alternativas.

1º fase: 1º fase: Suicidio como Suicidio como métodométodo para resolver los para resolver los

problemasproblemas

Modificar esquema: suicido=método de Modificar esquema: suicido=método de resolver problemasresolver problemas

Introducir en la conversación otras Introducir en la conversación otras formas de resolver los problemas que formas de resolver los problemas que relatarelata

Facilitar que consiga un cambio a nivel Facilitar que consiga un cambio a nivel cognitivo, al menos en ese momentocognitivo, al menos en ese momento

2ªFase 2ªFase Ideación ambivalenteIdeación ambivalente

Ante la intensa ambivalencia:Ante la intensa ambivalencia:- buscar poderosas razones para seguir viviendobuscar poderosas razones para seguir viviendo

- compensar la balanza entre lo positivo y lo negativo.compensar la balanza entre lo positivo y lo negativo.

- pesan más los aspectos negativos o efectos secundarios pesan más los aspectos negativos o efectos secundarios

a la ejecución de su conducta, que lo positivo de a la ejecución de su conducta, que lo positivo de realizarlarealizarla..

Revisa áreas de su vida:Revisa áreas de su vida:

- hacer uso de información que nos facilita en la - hacer uso de información que nos facilita en la conversación y de la ya disponible.conversación y de la ya disponible.

3ªfase 3ªfase Etapa de decisión Etapa de decisión firmefirme

RazonesRazones para no morir:para no morir:- Equilibrar más la balanzaEquilibrar más la balanza- Analizar aspectos específicos: situaciones Analizar aspectos específicos: situaciones

personales, familiares, sociales, religiosaspersonales, familiares, sociales, religiosas((no preguntas generales ¿Cómo afectaría a mi familia?, sino: ¿ que no preguntas generales ¿Cómo afectaría a mi familia?, sino: ¿ que

pensaría mi hija de 7 años cuando le dijeran…?)pensaría mi hija de 7 años cuando le dijeran…?)

- Pueden facilitar que dicha ambivalencia sea Pueden facilitar que dicha ambivalencia sea generada en cada caso generada en cada caso (No queda clara esta frase)(No queda clara esta frase) . .

Eliminar la oportunidad:Eliminar la oportunidad:- Actividades incompatibles Actividades incompatibles - Personas de referenciaPersonas de referencia

Reconocimiento de indicios

Comunicación de sus intenciones mediante palabras: Comunicación de sus intenciones mediante palabras: “no puedo seguir viviendo así”“no puedo seguir viviendo así”

Mediante acciones: dar sus posesionesMediante acciones: dar sus posesiones

Culpabilidad tras haber fracasado a nivel personal o Culpabilidad tras haber fracasado a nivel personal o profesional o haber fallado a otros.profesional o haber fallado a otros.

Cambios en la conducta habitual, pensamientos o Cambios en la conducta habitual, pensamientos o costumbres (información familiares). Ej. Abandono de costumbres (información familiares). Ej. Abandono de higiene, aislarse, consumo sustancias….higiene, aislarse, consumo sustancias….

Llamadas de atención: lesiones parasuicidas Llamadas de atención: lesiones parasuicidas

Pautas a familiares

Conocimiento de factores de riesgo:Conocimiento de factores de riesgo:– Tentativas previasTentativas previas– Mención de muerte o suicidio Mención de muerte o suicidio – Conductas relacionadas (compra de arma, Conductas relacionadas (compra de arma,

reparto de bienes)reparto de bienes)– DepresiónDepresión

Planear contacto telefónico y colaboradores que Planear contacto telefónico y colaboradores que le acompañenle acompañen..

Aproximación al pacienteAproximación al paciente

Actitud empática, estable, de escucha activa y comprensión.Actitud empática, estable, de escucha activa y comprensión.

Devolución de sentimientos y pensamientos que hemos Devolución de sentimientos y pensamientos que hemos captadocaptado

Hablar sin la presencia de familiares (posibles Hablar sin la presencia de familiares (posibles desencadenantes)desencadenantes)

Utilizar frases cortas permitiendo la exposición del paciente y Utilizar frases cortas permitiendo la exposición del paciente y dando feedback de sus sentimientos y lo que le sucede dando feedback de sus sentimientos y lo que le sucede

No usar expresiones de reproche o moralista hacia su No usar expresiones de reproche o moralista hacia su conductaconducta

Tono de voz cálido y seguroTono de voz cálido y seguro No limitar el tiempo No limitar el tiempo

Explicarle que el suicidio no se elige, sino que pensamos Explicarle que el suicidio no se elige, sino que pensamos que no hay otra salidaque no hay otra salida

Primero preguntas globales y comunes, luego cuestiones Primero preguntas globales y comunes, luego cuestiones más concretasmás concretas

Demostrar comprensión cuando exponga sus razones para Demostrar comprensión cuando exponga sus razones para dejar de seguir viviendodejar de seguir viviendo

Facilitar la expresión de sentimientos que no se comparten Facilitar la expresión de sentimientos que no se comparten habitualmentehabitualmente

Ayudarle a verbalizar sus preocupaciones Ayudarle a verbalizar sus preocupaciones Legitimar sus sentimientos y pensamientosLegitimar sus sentimientos y pensamientos Buscar razones para vivir y centrarnos en ellas Buscar razones para vivir y centrarnos en ellas

Aproximación al paciente- 2Aproximación al paciente- 2

Emplear ideas religiosas o morales si la persona hace Emplear ideas religiosas o morales si la persona hace referencia a ellasreferencia a ellas

En caso de duda de decisión; hacerle ver que el suicidio En caso de duda de decisión; hacerle ver que el suicidio puede ser lento, doloroso o infructuoso.puede ser lento, doloroso o infructuoso.

Transmitirle que no es efectivo comportarse de manera Transmitirle que no es efectivo comportarse de manera impulsiva.impulsiva.

Pedir permiso para involucrar a terceras personasPedir permiso para involucrar a terceras personas

Buscar objetivos satisfactorios Buscar objetivos satisfactorios Evitar fenómeno del Evitar fenómeno del rapto suicidarapto suicidaTransmitirle que es normal sentirse inseguro ante Transmitirle que es normal sentirse inseguro ante pensamientos de muerte, no intentar convencer de que no pensamientos de muerte, no intentar convencer de que no se suicide se suicide

Aproximación al paciente-3Aproximación al paciente-3

Tratamiento psicológico Tratamiento psicológico inmediato de la conducta inmediato de la conducta suicidasuicida

Alto Riesgo:Alto Riesgo: (plan de suicidio del que no quiere (plan de suicidio del que no quiere hablar, nota de despedida, ha escogido un lugar y hablar, nota de despedida, ha escogido un lugar y momento, es poco colaborador)momento, es poco colaborador)

– Hospitalización con carácter de urgenciaHospitalización con carácter de urgencia– Redactar informe (alto riesgo de suicidio)Redactar informe (alto riesgo de suicidio)– Preferible que paciente acuda acompañadoPreferible que paciente acuda acompañado– Negación de hospitalización del paciente:Negación de hospitalización del paciente:– Explicar conveniencia del mismo e instigarle Explicar conveniencia del mismo e instigarle

para para ello.ello.

Riesgo medio, moderado y bajoRiesgo medio, moderado y bajo– Contrato terapéuticoContrato terapéutico– Tratamiento específico para su cuadro Tratamiento específico para su cuadro

clínicoclínico– Contar con coterapeuta (pautas)Contar con coterapeuta (pautas)– Establecer medio de comunicación de Establecer medio de comunicación de

urgencia urgencia

Tratamiento psicológico Tratamiento psicológico inmediato de la conducta inmediato de la conducta suicidasuicida

PREVENCION SUICIDOPREVENCION SUICIDO

Acuerdo para no establecer conductas suicidas durante Acuerdo para no establecer conductas suicidas durante la terapia (contrato)la terapia (contrato)

Pautas de actuación:Pautas de actuación:

- Siempre hay que tomárselo en serio y analizarlo- Siempre hay que tomárselo en serio y analizarlo

- No tenga fármacos peligrosos- No tenga fármacos peligrosos

- Se evita reforzar (atención)- Se evita reforzar (atención)

- Se valora el impacto de su conducta con el sujeto- Se valora el impacto de su conducta con el sujeto

- Ante la amenaza, evaluar , prevenir y no entrar en el - Ante la amenaza, evaluar , prevenir y no entrar en el juegojuego

Ante la crisis suicida Ante la crisis suicida (Sheidman)(Sheidman)

Actividad:Actividad: terapeuta activo, que el paciente sienta que algo esta terapeuta activo, que el paciente sienta que algo esta sucediendo: sucediendo:

- restablecer en el paciente el sentimiento de que él es importante restablecer en el paciente el sentimiento de que él es importante y que estamos haciendo todo lo posible por ayudarlo en su difícil y que estamos haciendo todo lo posible por ayudarlo en su difícil situación. situación.

- Resaltar la significación de su vida y reafirmar autoestimaResaltar la significación de su vida y reafirmar autoestima- Evaluar fuerzas del paciente y el entornoEvaluar fuerzas del paciente y el entorno- Determinar si factores específicos obstaculizan la puesta de Determinar si factores específicos obstaculizan la puesta de

practica de HH de afrontamiento ya existentes.practica de HH de afrontamiento ya existentes.

Autoridad:Autoridad: el terapeuta debe asumir la autoridad, cuidar y dirigir el terapeuta debe asumir la autoridad, cuidar y dirigir temporalmente al paciente.temporalmente al paciente.

- El sujeto es incapaz de encontrar alguna solución y sus El sujeto es incapaz de encontrar alguna solución y sus pensamientos son ambivalentespensamientos son ambivalentes

- Importante que el paciente sienta que esa figura autorizada Importante que el paciente sienta que esa figura autorizada entiende exactamente que le ha sucedido y la angustia que entiende exactamente que le ha sucedido y la angustia que tiene.tiene.

Estructura sesión



DUDAS DE LA CAPACIDAD DEL

TERAPEUTA Te sugiere que eres demasiado joven o que no has

pasado por esas experiencias para poder ayudarle

-Recoger su comentario de forma empática

- El objetivo de la sesión no puede ser justificar mi valía, ya lo han hecho los expertos, sino ayudarle. Ofrecer control sobre la situación

- Acuerdo parcial: no he pasado, por esta y por otras muchas situaciones, pero usted no necesita a alguien que haya pasado sino a alguien que tenga preparación para ayudarle.

- Explicar con ejemplos de otras profesiones la falta de relación entre profesionalidad y pasar por las mismas experiencias (ejemplo: medicina)

DUDAS DE LA CAPAICDAD DEL

TERAPEUTAIncluir los textos que recojan

la forma de actuar.

Cuestiona lo que haces en sesión

Abordarlo con actitud asertiva (ni crítica ni sumisa) ¿qué es esto?

Explicar amablemente que el planteamiento no es azaroso y responde a los resultados de investigaciones (¿justificar?).

Plantearle el modelo de consumidor (el paciente desea unos objetivos y el terapeuta conoce los medios)

Definir los roles terapeuta/cliente y la sesión como una siutación de contrato o convenio

Como prevención utilizar la devolución de información: asegurarse que el paciente entiende y consiente la formulación y tratamiento

Llegar intoxicados (Alcohol/drogas)

-Al constatarlo nos dirigiremos a él/ella de manera directa y clara. Preguntar directamente.

-Dar datos objetivos: tiene las pupilas dilatadas, huele a alcohol… -Dar datos objetivos: tiene las pupilas dilatadas, huele a alcohol… -Explicar que es necesario un mínimo nivel de conciencia para la

sesión. -Expresar la incapacidad de realizar la terapia en estas condiciones.Expresar la incapacidad de realizar la terapia en estas condiciones.

-Cancelar inmediatamente la sesión y dar cita para una próxima sesión a la que debe acudir en buen estado.

-No entrar en negociaciones, ni dar explicaciones más allá de que no -No entrar en negociaciones, ni dar explicaciones más allá de que no es posible realizar la terapia en ese momentoes posible realizar la terapia en ese momento

- En caso de insistencia, comentar que se abordará este tema en la En caso de insistencia, comentar que se abordará este tema en la próxima sesiónpróxima sesión

Hacer ver que es por su beneficio, pues no alcanzaremos los objetivos de la sesión por sus condiciones.

El paciente acude El paciente acude intoxicadointoxicado

““Sr. Sr. LópezLópez, observo que ha acudido estando bajos los , observo que ha acudido estando bajos los efectos del alcohol, efectos del alcohol, tiene las pupilas dilatadas, y tiene las pupilas dilatadas, y desprende un olor a alcohodesprende un olor a alcoholl

En estas condiciones, no puedo realizar mi trabajoEn estas condiciones, no puedo realizar mi trabajo

Por ello tengo que dar por finalizada la sesión, Por ello tengo que dar por finalizada la sesión,

Nos vemos la próxima semana, el día … a las ….. para Nos vemos la próxima semana, el día … a las ….. para retomar lo programado para hoy,retomar lo programado para hoy,

Si está en las condiciones adecuadasSi está en las condiciones adecuadas

El paciente acude poco El paciente acude poco aseadoaseado

1.1. No señalárselo hasta que comprobemos No señalárselo hasta que comprobemos que es habitual (Devolución, tratamiento)que es habitual (Devolución, tratamiento)

2.2. Hablarle con respeto, tomarlo como un Hablarle con respeto, tomarlo como un objetivo a mejorar.objetivo a mejorar.

3.3. Comentar la necesidad de cuidar la imagen Comentar la necesidad de cuidar la imagen de cada uno.de cada uno.

4.4. Proponerlo como un beneficio para la Proponerlo como un beneficio para la mejora de su estado anímico.mejora de su estado anímico.

El paciente considera que debe tratarse a otra persona Recoger la información y evaluar su

importancia (qué pretende con ello, mejoría real, etc.)

Redefinir sus objetivos a metas individuales

Explicarle sus objetivos personales y la posibilidad de lograrlos de manera individual

Explicar la voluntariedad de la terapia y la falta de demanda del otro

Estructura sesión



AGRESIONES:

Perfiles o características Niveles de agresión Actuación: decir/no decir y

hacer /no hacer Precauciones generales Después de un acto violento Algún video-audio

IDENTIFICARACT. PSICOMOTRIZ POSTURA

Hiperactividad.Acatisia( Intranquilidad motora/ incapacidad de permanecer sentado con tranquilidad)

Negativa a sentarse.Cambios bruscos.Sobresaltos / inmovilización.•Golpes, portazos•Juguetear nervioso con objetos.

Sentado al borde / no acomodo.•Pies en posición salto.•Crispado, tenso.•Mirada fija.•Gestos agresivos: puño, dientes apretados, ceño fruncido....Tensión muscular.

LENGUAJE ASPECTO FÍSICOSoez, tacos.Ofensivo.•Cambios tono voz.•Chillón o agudo.•Llamando atención.•Progresión: Rápido-Alto-Agudo.

Intoxicado: cara enrojecida, ojos vidriosos.Olor alcohol, marihuana...•Cicatrices.

NIVELES (¿Qué quiere decir?

NIVEL CARACTERÍSTICAS ACCIÓN

I: Ansiedad -Sobreact. respuestas.

-Apoyo, seguridad.

II: Defensa -Cuestionar, retar.-No colaborar.-Gritos.-Amenzas.

-Directividad (instrucciones claras y sencillas)

III: Acción -Agresión física. -Contención psicológica.-Contención física.

IV: Reducción de tensión

-Disminución de la sobreactivación.-Regreso a niveles aceptables de razonamiento.

-Reestablecimiento de la comunicación.

Nivel I: Ansiedad

Objetivo: Bajar tensión, transmitir calma, y control.

Apoyo, interés y reconocimiento. Habla educada, firme, segura. No provocar. Invertir tiempo. Acceder a peticiones razonables.

Nivel II: Defensa

Objetivo: Ayudar a mantener control.

No fase I. Directivo, instrucciones claras y sencillas. Sentar límites ≠ ultimátum. = elecciones /

consecuencias. Si cuestiona: beneficio duda +

explicación. Desobediencia no es un fracaso. Limites: claros, simples y razonables.

Técnicas para poner límites

1. Definir conducta inadecuada.2. Explicar por qué lo es.3. Proporcionar elecciones

razonables, con actitud constructiva, (no de ultimátum).

4. Explicar consecuencias de elección.

5. Cumplir la consecuencia.

Nivel III: Acción

Objetivo: Evitar daños a sí mismo u otros.

Agotar contención verbal.

Contención física: Velocidad (?) Coordinada. Informar y calmar. Desactivar y condiciones cese. Acompañar.

Nivel IV: Reducción de la tensiónObjetivos: Identificar lo sucedido,

consecuencias, y prevenir.

Restablecer comunicación. Hablar de lo sucedido. Evitar juzgar, criticar o avergonzar. Examinar proceso que le ha llevado a perder el

control (percepciones erróneas, falta de escucha…).

Explorar alternativas, evitar respuestas similares futuras.

NUNCA

1. Dar órdenes “Siéntese ahora mismo”.2. Juzgar persona / comportamiento.3. Discutir / reprenderle.4. Pedir responsabilidades.5. Objetos al alcance.6. Bajar guardia.7. Gritar.8. Imitarle.9. Ignorar signos violencia10. “Encerrarse”.11. NO solicitar ayuda si fuera de control.12. Actuar sólo si indicios previos.

SIEMPRE

1. Minimizar riesgos (contexto).2. Usar info. previa.3. Calma.4. Seguir esquema actuación.5. Frases cortas y sencillas.6. Lenguaje moderado y conciliador.7. Ignorar insultos.8. ¿Tolera proximidad?9. Aprox. de semiperfil.10. Permitir desahogo controlado.11. Contención física→último recurso.

PRECAUCIONES

1. Vía escape rápida y segura2. Evitar dar espalda / aprox. detrás.3. Vigilancia externa.4. NO acorralarle.5. Entorno agradable.6. Distancia mínima.7. Barrera física.8. NO seguir delirios / confrontarlos.9. Respetar su privacidad.10. Armado→Huir→ Policía.11. Tocar / coger /aceptar arma.12. En todo caso pedirle que la deje en el suelo o

en otro lugar.

¿Me puedo defender?

Legítima defensa. Requisitos:

1. Agresión ilegítima.2. Racional.3. Proporcional.4. Falta de provocación.5. Miedo insuperable.6. Ejercicio legítimo.7. Obligación de sacrificarse.

Art. 20 del Código Penal

BIBLIOGRAFÍA

Psicología y Emergencia, Ed. Desclée De Brouwer, 2008. Enrique Parada Torres (Coord.).

El niño agresivo, Isabel Serrano Pintado, Ed. Pirámide. http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple8a.html aseua.freehostia.com/docinternet/pacienteagresivo65.pdf

Estructura sesión



No realiza las tareas

2. a) -Se indaga el motivo: dificultad en la realización, falta de tiempo, olvido, etc.

- -El terapeuta se asegura que las tareas son adecuadas- -Se explica la necesidad de las tareas y el papel de éstas en la

terapia- -Se le dan por escrito y se explica en sesión en qué consisten - -Se intentan detectar los estímulos del entorno que dificultan la

realización -Si las sesiones son motivantes se ponen como condición a la

próxima cita -Renovar el contrato para su realización

b) Si dice que no tiene tiempo, se le cita 30 minutos antes para que las elabore. Y si se le ha avisado de que así no podemos trabajar, no tenemos sesión.

1. No quiere recordar sino olvidar su

problema Empatizamos Reforzamos su decisión de acudir Establecemos objetivos Si vemos resistencia, al principio, comenzar por objetivos que le aporten

ganancias a C/P Explicamos técnica exposición (los miedos se gradúan, por lo que el nivel de

ansiedad, aunque será molesto, no será tan desagradable como lo está experimentando ahora)

Mostrar eficacia de la técnica Utilizar metáforas (quimioterapia, heridas

(Antiguo)Empatizamos con él haciéndole ver que entendemos su miedo, y le hacemos ver que en la exposición los miedos se gradúan, por lo que el nivel de ansiedad y malestar, aunque serán bastante molestos, no será tan desagradable como lo está experimentando ahora.

No le engañamos, le informamos de que será molesto, duro. Pero que para curarse la mejor manera es esta. Metáfora de las heridas: ¿Qué ocurría cuando eras pequeña y tu madre te desinfectaba las heridas? – Me escocía y no me gustaba. –Sin embargo, lo soportabas, ¿verdad? –Sí, porque sabía que luego mejoraban.

También se le puede preguntar si conoce a alguien que ha pasado por un proceso de quimioterapia. – Cómo ya sabes, es una situación muy dura para la persona – Sí, vomitas, tienes nauseas

No quiere recordar sino olvidar su problema

Empatizamos con el paciente y normalizamos la situación. Intentamos no forzar si vemos que el paciente no quiere abarcar el tema en ese momento porque le afecta demasiado.

Reforzar en esos momentos al paciente por venir a terapia y compartir esa información y por abrirse a nosotros.

Por tanto podemos si no es en esa sesión, intentar en otra sesión hablar sobre los objetivos del paciente con venir a terapia e intentar introducir el tema (o dejar que el mismo paciente lo comente) y mediante un diálogo socrático ver que consecuencias puede obtener al hablar sobre lo ocurrido o si, no hablar del tema va realmente a ayudarle a olvidar.

Sobretodo es importante que el paciente confié en nosotros y si le forzamos puede que llegue a sentirse incómodo y no quiera volver. Podemos dejar el tema a un lado y empezar a enseñarle la respiración para que sienta que si que podemos ayudarle y crear un mayor vínculo terapéutico con el.

Otra posibilidad es que el paciente según avance la terapia se de cuenta que hay algo que no le hace avanzar o que ciertos pensamientos siguen apareciéndole de manera recurrente y que sea el mismo el que saque el tema en sesión.

Discusión intensa de pareja en sesión

Se les interrumpe

Se señala lo inadecuado del momento y lugar,

Se vuelve a identificar el objetivo próximo de la sesión y/o el general sies un problema de pareja)

Continuar con los objetivos de la sesión

Empatizar (???)

El terapeuta no debe tomar parte en la discusión ni por ninguno de los miembros.

Discusión intensa de pareja en sesión-2

Por favor permítanme que les interrumpa y ponga fin ahora mismo a esta discusión.

Entiendo que tengan diferencias que tienen que solucionar pero no es el momento ni el lugar.

Les recuerdo que el objetivo de la sesión es ……

Vamos pues a centrarnos en realizar la tarea que nos corresponde…

Falta de co-terapeutas y situación de crisis

Este es un caso en el que no se puede respetar el criterio del paciente.

Éste necesita vigilancia o no estar sólo ni un momento.

Con actitud cordial pero decidida se le plantea que es indispensable para los objetivos establecidos la colaboración de (familiar, amigo, pareja…)

Señalar como alternativa la opción de un ingreso o atención por parte de los Servicios de Salud.

Estructura sesión



Hasta cuando y dónde estar disponible para el paciente

FASES DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÒGICOS

1. Contacto

¿Qué hacer?

¿Qué NO hacer?

Escuchar de manera cuidadosa refleja sentimientos y hechos.

Comunicar aceptación.

Contar tu "propia historia"

Ignorar sentimientos o hechos

Juzgar, regañar o tomar partido


2. Dimensiones del problema

¿Qué hacer? ¿Qué NO hacer?

Plantear preguntas abiertas.

Llevar a la persona a una mayor claridad.

Evaluar la mortalidad.

Depender de preguntas de si/no.

Permitir abstracciones continuas.

Ignorar las señales de "peligro“.

Dar la razón del "problema"


3. Posibles soluciones

¿Qué hacer?

¿Qué NO hacer?

Alentar la lluvia de ideas

Trabajar de manera directa por bloques

Establecer prioridades

Permitir la visión de pasar por un túnel

Dejar obstáculos sin examinar

Permitir una mezcolanza de necesidades


4.Acción concreta

¿Qué hacer? ¿Qué NO hacer?

Dar un paso cada vez.

Establecer metas específicas de corto plazo.

Confrontar cuando sea necesario.

Ser directivo, sólo sí debes serlo.

Intentar resolverlo todo ahora

Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo

Ser tímido o prometer cosas

Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario


5.Seguimiento

¿Qué hacer?

¿Qué NO hacer

Hacer un convenio para recontactar.

Acordar un segundo encuentro.

Evaluar los pasos de acción.

Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuará la acción de plan por sí mismo.

Dejar la evaluación a alguien más.

Llama en crisis de pánico

1.1. Atención a la conversación. Atención a la conversación.

2.2. Clarificar motivo de la llamada.Clarificar motivo de la llamada.

3.3. Permitir que se exprese. Si verborrea, limitar la Permitir que se exprese. Si verborrea, limitar la conversación.conversación.

4.4. Si habla muy rápido, controlar la velocidad y Si habla muy rápido, controlar la velocidad y respiración, reforzando positivamenterespiración, reforzando positivamente

5.5. Indicarle que se centre en nuestra conversación Indicarle que se centre en nuestra conversación y voz abstrayéndose de la situacióny voz abstrayéndose de la situación


6. 6. Dar instrucciones simples y jerarquizadas (que Dar instrucciones simples y jerarquizadas (que hacer, donde ir, que no hacer).hacer, donde ir, que no hacer).

7.7. Dar soluciones inmediatasDar soluciones inmediatas

8.8. Si fuera necesario llamar a los servicios de Si fuera necesario llamar a los servicios de emergencia y permanecer al teléfono. emergencia y permanecer al teléfono.


Llamada de víctimas de violencia

Llamadas reiterada- Acoso al terapeuta

1.1. Aclarar que el número del terapeuta es solo Aclarar que el número del terapeuta es solo para advertir de una falta a sesión en horario para advertir de una falta a sesión en horario lectivo.lectivo.

2.2. Identificar al llamante y valorar la necesidad de Identificar al llamante y valorar la necesidad de atender a la llamada. atender a la llamada.

3.3. Si es inapropiada, dar una advertencia del uso Si es inapropiada, dar una advertencia del uso del número. En caso de que vuelva a llamar:del número. En caso de que vuelva a llamar:– ignorar la llamada.ignorar la llamada.– tratarlo en sesión con tono serio, dando razones de la tratarlo en sesión con tono serio, dando razones de la

inadecuación de su llamada. inadecuación de su llamada. – En caso de continuación, tratarlo en sesión. Si fuera En caso de continuación, tratarlo en sesión. Si fuera

necesario, derivar.necesario, derivar.

Consideraciones finales y conclusiones (Hay que trabajarlo) Situaciones o actuaciones inesperadas por parte de los

pacientes: Detectarlas las hace menos “inesperadas” Permite al terapeuta preparse para ellas

No una clara actuación profesional: Se han propuesto vías de actuación, dificultad de soluciones

“seguras”

Malestar y dudas del propio terapeuta: Se han facilitado posibles soluciones Se han facilitado directrices para establecer la propia

responsabilidad Saber qué hacer y los propios límites debe ayudar a reducir el

malestar.

Retos (dónde?)

“Resistencia”: cuando las conductas o actitudes del cliente suponen una clara interferencia en el progreso terapéutico o impiden la consecución de las metas programas.

No son únicas del deseo del paciente de no cambiar.

La manera en que el terapeuta llegue a superarlos o que se conviertan en un obstáculo insalvable para la continuación del tratamiento.

Causas de los retos (dónde?)

El mayor numero de problemas de resistencia suelen producirse por:

-Falta de motivación -Por un conflicto de

aproximación – evitación al cambio-Características específicas de

cada paciente

Actuación Terapéutica (dónde?)

Ante las resistencias deben encaminarse:• A detectar indicios de las mismas.• Explorar las posibles razones y alentarle

que se hagan explícitas para trabajarlas.

En función de las razones de la resistencia, se procederá a su intervención.

situaciones difíciles en terapia psicológica realizado 2010-02-18

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