Situación de la hipertensión arterial en Argentina

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<ul><li><p>Hipertens Riesgo Vasc. 2013;30(3):101---106</p><p>www.elsevier.es/hipertension</p><p>REVISIN</p><p>Situacin de la hipertensin arterial en Argentina</p><p>H.A. Carbajal</p><p>Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Nacional de La Plata, La Plata, Argentina</p><p>Recibido el 20 de marzo de 2013; aceptado el 18 de julio de 2013</p><p>PALABRAS CLAVEHipertensin arterial;Epidemiologa;Conocimiento;Tratamiento y control</p><p>Resumen Para evaluar la situacin de la hipertensin en Argentina se revisaron las publica-ciones en PubMed y Lilacs, desde 1988 hasta 2012 inclusive, con informacin sobre prevalencia,conocimiento, tratamiento y control. Los estudios fueron metodolgicamente diferentes. Laprevalencia de hipertensin, en poblacin adulta urbana, vari entre 29 y 39,8% y no parecehaber cambiado en los ltimos 25 anos. El conocimiento antes del 2000 vari entre 32 y 55%pero recientemente se comunic algo ms del 60%. El tratamiento vari entre 28 y 43%, elcontrol entre 3 y 18% y la eficacia del tratamiento entre 7 y 43%. Recientemente se hall 56,2,26,5 y 47%, de tratamiento, control y eficacia del tratamiento, respectivamente, pero en unamuestra con sesgo en su perfil socioeconmico. En sntesis, la situacin muestra bajos nivelesde conocimiento, control y eficacia del tratamiento y sugiere fallas en prevencin primaria ydificultades para acceder a los antihipertensivos. 2013 SEHLELHA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.</p><p>KEYWORDSHigh blood pressure;Epidemiology;Awareness;Treatment andcontrol</p><p>Situation of the arterial hypertension in Argentina</p><p>Abstract A review was made of the publications in PubMed and Lilacs, including the years1988 to 2012, that contained information on prevalence, awareness, treatment and control inorder to assess the situation of hypertension in Argentina. The studies were methodologicallydifferent. Prevalence of hypertension in the adult urban population varied from 29% to 39.8%,and it does not seem that this has changed in the last 25 years. Awareness before the year2000 varied from 32% to 55%. However, this was recently reported to be slightly over 60%.Treatment varied from 28% to 43%, control from 3% to 18% and treatment efficacy from 7% to</p><p>43%. However, a recent study has reported values of 56.2%, 26.5% and 47% for treatment, controland treatment efficacy, respectively, but the population sample had a bias in its socioeconomicprofile. In short, the situation shows low levels of awareness, control and treatment efficacyand suggests primary prevention failures and difficulties in access to antihypertensive drugs. 2013 SEHLELHA. Published by</p><p>Correos electrnicos: hcarbaj@amc.com.ar, hcarbaj@gmail.com.</p><p>1889-1837/$ see front matter 2013 SEHLELHA. Publicado por Elseviehttp://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2013.07.001 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.r Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.</p><p>dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2013.07.001http://www.elsevier.es/hipertensionmailto:hcarbaj@amc.com.armailto:hcarbaj@gmail.comdx.doi.org/10.1016/j.hipert.2013.07.001</p></li><li><p>1</p><p>fetcfcrv12let(l</p><p>sdnm47bEat</p><p>H</p><p>M</p><p>Ps</p><p>1lptctc</p><p>Ptc1hsee</p><p>hcsPet</p><p>t1h</p><p>R</p><p>P</p><p>Eqcid</p><p>llsLRsBtpcynpbesm</p><p>emad</p><p>n2e</p><p>nelvESpldeRulB</p><p>edeae</p><p>02 </p><p>Las enfermedades cardiovasculares ocasionadas por losactores de riesgo no modificables (carga gentica, sexo,dad) y potencialmente modificables (tabaquismo, hiper-ensin arterial, diabetes, dislipidemia) son la principalausa de muerte en Argentina. Durante el perodo 2007-2010ueron responsables de aproximadamente 90.000 defun-iones por ano (casi 1/3 del total de los bitos), lo queepresenta una tasa de mortalidad por enfermedad cardio-ascular (CIE 10: cdigos 100-199) de 224 a 242 por cada00.000 habitantes por ano, ms alta en los varones (227,7-46,4) que en las mujeres (219,9-239,2)1,2. Aunque entreos anos 2000-2009 se observ en Argentina una reduccinn la tasa de mortalidad cardiovascular por 100.000 habi-antes ajustada por edad, con una variacin anual de ---2,8%IC95%: [---3,3]-[---2,3]), estuvo por debajo del promedio paraa regin de las Amricas (---3,2%; IC95%: [---3,4]-[---2,9])3.</p><p>El impacto que producen las enfermedades crnicas en laalud de la poblacin tambin se puede estimar con la cargae la enfermedad. As, en el ano 2005, por enfermedad coro-aria y accidente cerebrovascular se perdieron en Argentinas de 600.000 anos de vida saludable (AVISA) y hubo casi00.000 anos potenciales de vida perdidos (APVP). Ms del1% de los AVISA perdidos y del 74% de los APVP fueron atri-uibles a factores de riesgo potencialmente modificables.l de mayor impacto fue, en ambos gneros, la hipertensinrterial (HTA) que contribuy aproximadamente con el 37%anto de los AVISA perdidos como de los APVP4.El objetivo de esta revisin es evaluar la situacin de la</p><p>TA en Argentina.</p><p>aterial y mtodos</p><p>ara evaluar la situacin de la HTA en Argentina se analizu prevalencia, conocimiento, tratamiento y control.Se revisaron las bases PubMed y Lilacs desde enero de</p><p>988 a diciembre de 2012, inclusive. Los trminos paraa bsqueda fueron: hipertensin, Argentina; hipertensin,revalencia, conocimiento, tratamiento, control, Argen-ina; hipertensin, prevalencia, Argentina; hipertensin,onocimiento, Argentina; hipertensin, tratamiento, Argen-ina; hipertensin, control, Argentina; factores de riesgoardiovascular, Argentina.Luego de eliminar los trabajos duplicados, quedaron 29.</p><p>ara el anlisis se incluyeron los estudios poblacionales alea-orizados sobre poblacin no seleccionada y que utilizaronomo umbrales de HTA una presin arterial (PA) sistlica 40 y/o diastlica 90 mmHg (o bajo tratamiento con anti-ipertensivos) en los adultos, y una PA al percentil 95egn edad, gnero y talla en los ninos. Por no cumplir constos criterios se eliminaron 8 trabajos, quedando 21 paral anlisis.Se defini como conocimiento los casos en los que el</p><p>ipertenso refiere que padece HTA, como tratamientouando el individuo ingiere frmacos antihiperten-ivos, como control cuando el hipertenso tiene unaA &lt; 140/90 mmHg y como eficacia del tratamiento cuandol hipertenso es tratado con frmacos antihipertensivos yiene una PA &lt; 140/90 mmHg.</p><p>La prevalencia de HTA se expres por cada 100 habitan-</p><p>es, el conocimiento, el tratamiento y el control por cada00 hipertensos y la eficacia del tratamiento por cada 100ipertensos tratados con frmacos antihipertensivos.</p><p>nc1p</p><p>H.A. Carbajal</p><p>esultados</p><p>revalencia</p><p>n ausencia de un estudio que alcance a todo el pas yue haya investigado la prevalencia de la HTA con medi-iones directas de la PA sobre poblacin no seleccionada, lanformacin proviene de varios estudios metodolgicamenteiferentes que se muestran en la tabla 1.Con un lapso de casi 20 anos entre la primera y la</p><p>ltima publicacin, varios estudios5---12 describen la preva-encia urbana de HTA obtenida con mediciones directas dea PA utilizando esfigmomanmetros de escala de mercurio,obre muestras aleatorizadas de poblacin no seleccionada.a prevalencia de HTA vari entre 29 y 39,8%. El estudioENATA13, que utiliz tensimetros automticos, se realizobre una muestra de varias ciudades (Ciudad Autnoma deuenos Aires, Crdoba, San Miguel de Tucumn, Corrien-es, Resistencia, Mendoza y Neuqun) que fue aleatorizadaero sobre individuos que acudan a delegaciones de la Poli-a Federal Argentina para tramitar cdulas de identidad</p><p> pasaportes. Un pequeno estudio se realiz en poblacio-es rurales, mayoritariamente por debajo de la lnea deobreza, del noreste argentino (provincia del Chaco)14. Tam-in hubo diferencias en la metodologa para definir HTA:n 2 estudios se confirm con mediciones de la PA en unaegunda ocasin10,14 y en otros 2 estudios se desech la pri-era medicin de la PA11,13.En la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo realizada</p><p>n 200515 se hall una prevalencia de HTA de 34,7% en losayores de 18 anos, pero no es comparable con los estudiosntes mencionados porque no midi la PA sino que utilizatos autorreferidos.La informacin sobre prevalencia de HTA en las poblacio-</p><p>es originarias de Argentina es muy escasa: se ha encontrado5,2% en la comunidad toba de la provincia del Chaco16 y 28%n los wichis-chorotes de la provincia de Salta17.Los datos disponibles sobre HTA en los jvenes y en los</p><p>inos tambin son parciales y fragmentados. En ms de 3.000studiantes de medicina, con una edad media de 21 anos,a prevalencia de HTA fue 12% (varones 20%, mujeres 6%)18</p><p>alor que casi sextuplica al de una poblacin similar de losE. UU.19. En adolescentes de 18-20 anos de la ciudad dealta, la prevalencia de HTA fue 12,2% si asistan a escuelasrivadas y 11,3% si lo hacan a pblicas20. En ninos, la preva-encia fue muy variable: en los de 6-10 anos de la localidade Santa Teresita, provincia de Buenos Aires, se hall 9,4%21,n los de 6-12 anos de la ciudad de Cipolletti, provincia deo Negro, se encontr 3,4%22, en los de 10-15 anos del rearbana de la ciudad de Corrientes se comunic 13,8%23, y enos de 5-18 anos de la localidad rural de Vedia, provincia deuenos Aires, la prevalencia fue 3,8%24.Los estudios poblacionales transversales muestran que</p><p>n Argentina, como en las comunidades desarrolladas y enesarrollo, la PA sistlica aumenta sostenidamente con ladad; en cambio la PA diastlica lo hace hasta los 55-60nos y luego se estabiliza o desciende levemente5,6,10,13. Lalevacin de la PA con la edad tambin se aprecia en los</p><p>inos. En un estudio en ms de 280.000 ninos de la provin-ia de Crdoba25 la PA sistlica se increment alrededor de2 mmHg entre los 5 y 15 anos, y en un rea rural de larovincia de Buenos Aires el incremento de la PA sistlica</p></li><li><p>Situacin de la hipertensin arterial en Argentina 103</p><p>Tabla 1 Prevalencia de hipertensin arterial en Argentina</p><p>Estudio n Edad, anos Registros Ocasiones Prevalenciaa</p><p>Ciudad de La Plata, Bs. As.5 6.386 15-75 2 1 32,7Ciudad de Gral. Belgrano, Bs. As.6 1.080 15-75 3 1 39,8Ciudad de Rosario, Santa Fe7 2.071 21-65 2 1 34,7Ciudad de Crdoba8 6.875 15-85 2 1 29,9Ciudad de Dean Funes, Crboba9 715 20-70 N/E N/E 29,7Ciudad de Rauch, Bs. As.10 1.523 15-75 4 2 35,84 Ciudades del Centro11 2.397 20 2.a med 1 36,0Ciudad Autnoma de Bs. As.12 1.482 25-64 2 1 29,0RENATA13 4.006 18-92 2.a y 3.a med 1 33,5Poblaciones rurales del Chaco14 473 19-91 4 2 32,3</p><p>C</p><p>EpMey69E2</p><p>Bs. As.: Buenos Aires; med: medicin; N/E: no especifica.a por 100 habitantes.</p><p>super 35 mmHg entre los 5 y 18 anos24. Este comporta-miento de las presiones provoca, entre otras cosas, queexista una mayor prevalencia de HTA en los ancianos. As,para el grupo de 65-74 anos, vari entre 45,9 y 81,7%5,6,8,10</p><p>y a partir de los 65 anos se inform 68,513 y 67,3%14. No obs-tante, en una poblacin que fue intervenida durante 6 anoscon estrategias comunitarias, no se observaron aumentossino reducciones significativas de la PA sistlica y diastlica(---5,49 y ---6,86 mmHg, respectivamente) que se correlacio-naron con el descenso o la falta de incremento del peso26.</p><p>En la tabla 2 se muestran las medias de la PA</p><p>en Argentina7,9,12---14. Como se aprecia, para poblaciones conuna edad media de 40 a 45 anos, las PA sistlicas variaronentre 123 y 133 mmHg y las diastlicas entre 77 y 85 mmHg.</p><p>tea</p><p>Tabla 2 Presiones arteriales en Argentina</p><p>Estudio (anoa) Edad, a</p><p>Ciudad de Rosario, Santa Fe (1993)7 44,2 Ciudad de Dean Funes, Crboba (1998)9 N/D Ciudad Autnoma de Bs. As. (2003/05)12 44,6 Poblaciones rurales del Chaco (2006/08)14 40,4 RENATA (2008/09)13 43,7 a Ano en el que se realiz el estudio.</p><p>Tabla 3 Tratamiento, control y eficacia del tratamiento de la hip</p><p>Estudio (anoa) Tratam</p><p>Ciudad de La Plata (1985)27 33 Ciudad de Gral. Belgrano (1993)6 41 Ciudad de Crdoba (1992/94)8 43 Ciudad de Rauch (1997)10 28 Ciudad Autnoma de Bs. As. (2003/05)28 41,6 RENATA (2008/09)13 56,2 </p><p>Bs. As.: Buenos Aires; Control: porcentaje de hipertensos con presin artbajo tratamiento con frmacos antihipertensivos con presin arterial mbajo tratamiento con frmacos antihipertensivos.a Ano en el que se realiz el estudio.onocimiento</p><p>n los estudios urbanos regionales anteriores al ano 2000, losorcentajes de conocimiento variaron entre 32 y 55%6,8,10,27.s recientemente, los estudios CARMELA28 efectuadosntre 2003 y 2005, y RENATA13, llevado a cabo entre 2008</p><p> 2009, comunicaron tasas de conocimiento de 64,1 y2,8%, respectivamente. En el estudio CARMELA, ms del0% refera que se le haba medido la PA. Tambin en lancuesta Nacional de Factores de Riesgo15, realizada en el005, se inform que 78,7% de la poblacin argentina haba</p><p>enido una medicin de su PA en los ltimos 2 anos y queste antecedente superaba el 90% en los mayores de 65nos.</p><p>nos Presin arterial, mmHg</p><p>Sistlica Diastlica</p><p>132,5 83,5123,6 79,0122,9 81,1132,8 85,0126,5 76,8</p><p>ertensin arterial en Argentina</p><p>iento Control Eficacia</p><p>5 153 7</p><p>13 304 14</p><p>18 4326,5 47</p><p>erial menor de 140/90 mmHg; Eficacia: porcentaje de hipertensosenor de 140/90 mmHg; Tratamiento: porcentaje de hipertensos</p></li><li><p>1</p><p>T</p><p>Edl</p><p>lsR</p><p>3Ee</p><p>C</p><p>Abumepmethqypiden</p><p>oSmtesPp</p><p>mehedqnl</p><p>eedR(o8l</p><p>ulrddlm(yhicyy</p><p>c(Edd</p><p>fAa4mneBtrnadt(</p><p>modplAcAaErCftymicdqe</p><p>04 </p><p>ratamiento y control</p><p>n la tabla 3 se muestran los porcentajes de tratamiento ye control de la HTA y la eficacia del tratamiento farmaco-gico.</p><p>El tratamiento, en los estudios urbanos regionales rea-izados sobre muestras aleatorizadas de poblacin noeleccionada, vari entre 28 y 43%6,8,10,27,28. En el estudioENATA se hall 56,2%13.El control, en los estudios urbanos regionales, vari entre</p><p> y 18% y la eficacia del tratamiento entre 7 y 43%6,8,10,27,28.l estudio RENATA13 comunic 26,5% de co...</p></li></ul>

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