situação das arboviroses em pernambuco destaque chikungunya
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Situação das Arboviroses em PernambucoSituação das Arboviroses em PernambucoDestaque ChikungunyaDestaque Chikungunya
RECIFE, 2017
LINHA DO TEMPO2014: • Outubro/2014: Confirmação em Iguaraci – PE do primeiro caso de Chikungunya no Estado (importado da Bahia)
2015• Janeiro-Dezembro/2015: incidência dos casos de dengue mantida acima do limite superior do padrão histórico. Persistiu por todo ano:
• Colapso ou intermitência do fornecimento de água em muitos municípios •Mudança no perfil pluviométrico do estado Fragilidades do período• Capacidade básica dos serviços de controle de vetores - municípios
•Fevereiro-Março/2015: Surto de uma doença exantemática, sem hipótese diagnóstica estabelecida depois (julho) confirmado como vírus da doença Zika
•Julho: aumento do número de casos (de Maio) de síndrome de Guillain-Barré (GBS) – relacionado à introdução do Virus Zika•Agosto-Setembro/2015: Casos autóctones Chikungunya (DIS: junho/julho)•Outubro 2015: Detectado aumento (desde agosto) da prevalência no nascimento de microcefalia•Novembro/Dezembro/2015: Relato do aumento do numero de óbitos relacionados as arboviroses•Dezembro 2015: Detectado formas atípicas graves de CKG em recém nascidos
2016•Janeiro 2016: Relatos do aumento dos óbitos relacionados as formas atípicas graves do Chikungunya •Março/2016: confirmada primeira morte por Chikungunya em PE
DISTRIBUIÇÃO DE CASOS DE DENGUE, VÍRUS CHIKUNGUNYA E ZIKA PELA DATA DE INÍCIO DOS SINTOMAS. PERNAMBUCO, 2015 - 2016
Fuente: Planilha de Acompanhamento Semanal Dengue (GCDFA/DGCDA), Sinan Online e CIEVS/SEVS/SES-PE
TRIPLICE EPIDEMIA
Transmissão sustentada Chikungunya
Quadro 01. Distribuição dos casos notificados das arboviroses por Classificação, Pernambuco, SE52, 2016*
Classificação/ Evolução Dengue Chikungunya Zika
Nº de casos (SE 01 a 51)
Nº de casos (SE 01 a 52)
Nº de casos (SE 01 a 51)
Nº de casos (SE 01 a 52)
Nº de casos (SE 01 a 51)
Nº de casos (SE 01 a 52)
Notificados 112.949 113.320 58.688 58.969 11.399 11.3921 Confirmados 32.215 32.632 26.011 26.133 202 202
Em investigação 33.350 32.493 11.111 11.099 10.409 10.374 Descartados 47.384 48.195 21.566 21.737 788 816
Fonte: SINAN Online, FormSUS e Sinan Net/ SES PE Nota: *Dados sujeitos a alterações.
1 Intensificado a validação do banco de dados com a exclusão de duplicidades e encerramento dos casos por critério clínico epidemiológico
CENÁRIO EPIDEMIOLÓGICO 2016CHIKUNGUNYA 2016 – SE01-52
Em 2016 foram notificados 58.969 casos, em 183 municípios e no distrito de Fernando de Noronha.
Considerando a Taxa de ataque da chik 38% a 63%
PE – Pop 9.410.336 ------- 3.575.928 a 5.928.512 67.817 - 67.817 - 0,72%0,72%
IATI –PE – V GERES
• IS 1ºs casos: junho/2015
• Detecção: Agosto/2015
• Vinculo Camaçari-BA
CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO - INTRODUÇÃO
• IS 2ºs casos: julho/2015
• Detecção: Agosto/2015
• Sem Vinculo
RECIFE –PE – V GERES
• Casos notificados (importados), desde o inicio do ano, em diversos locais.
• Destaques: Iati, Águas Belas, Itaíba, Tacaratu, Recife e Olinda.
Iati 104Recife 40Itaíba 28Olinda 17Tacaratú 13Águas Belas 9Pesqueira 6Outros 26 municípios 39
SE 01-34 / 2015
CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO - INTRODUÇÃO
SITUAÇÃO DA CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO- 2016
Fonte: Planilha de Acompanhamento SES/PE-DGCDA, 18/04/2016.
• 33.448 casos notificados em 184 (99,5%) municípios• 15.040 confirmando em 171 (92,4%) municípios
CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO – Cenário Inicial
CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO – Cenário Inicial
ÓBITOS21/03/2016
Comunicação:Sequência de rumores sobre óbitos por chikungunya – idosos – ilustres – colegas - Familiares
09/03/2016
ÓBITOS09/09/2016
Menor de 1 ano 3,8
Menor de 5 anos 6,5
Menor de 10 anos 7,9
Acima de 65 anos 43,6
Fx óbitos 2016Inicio da transmissão sustentada – autoctonia CKGInicio da transmissão
sustentada – autoctonia ZIKA
ÓBITOS ARBOVIROSES / SE 2015-2016
ÓBITOS – OUTROS PAÍSES
ÓBITOS – OUTROS PAÍSES
ÓBITOS – OUTROS PAÍSES
ÓBITOS – PE – Investigação MS
ÓBITOS – PE – Investigação MS
ÓBITOS – Investigação COL
OBITOS – INVESTIGAÇÃO MS – SES-PE
ÓBITOSEm 2016 (SE01 - 52) foram registrados 383 óbitos. Até o momento, 161 tiveram resultados
laboratoriais positivos, sendo 35 (21,7%) para Dengue, 86 (53,4%) para Chikungunya, 37 (23,0%) para
Dengue e Chikungunya, 1 (0,6%) para Zika e 2 (1,2%) para Zika e Chikungunya.
Destes o Comitê já confirmou 17 óbitos (8 dengue, 9 chikungunya) e descartou 08 para todas as
arboviroses.
Até a SE08 de 2017 houve registro de 08 óbitos suspeitos por arboviroses. Residentes da I (04), IV
(01), VI (01), X (01) e XII (01) GERES, em investigação. No mesmo período de 2016 houve a notificação
de 163 óbitos suspeitos para arboviroses
ÓBITOS - CENÁRIO•O diagnóstico laboratorial positivo dos óbitos, para qualquer uma das arboviroses, não necessariamente confirma esta
arbovirose como causa do óbito.
• Esta avaliação, para descarte ou confirmação, depende de minuciosa investigação domiciliar e hospitalar do óbito e
da discussão dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais de cada caso no Comitê Estadual de Discussão
de Óbitos por Dengue e outras Arboviroses.
CONSIDERAÇÕES:
• Possibilidade de infecções sequentes ou concomitantes?
• Persistência de resultado positivo muito tempo após a infecção e viremia
• Coleta oportuna dos exames nos pacientes (antes do óbito)
• Quadros atípicos graves relacionados a pacientes assintomáticos ou oligossintomaticos na fase aguda ou
crônica? Subregistro de casos que não atendem a definição de óbito suspeito
• Detecção apenas no SVO (>70%)
• Reação Cruzadas nos testes? Resultados divergentes.
• Exames/resultados pendentes – Investigação incompleta
FORMAS GRAVES ATIPICAS -> OBITOS
Essas manifestações podem ser ocasionadas por efeitos diretos do vírus, pela resposta imunológica ou pela toxicidade a medicamentos:
FORMAS GRAVES ATIPICAS
Nervoso Meningoencefalite, encefalopatia, convulsão, Síndrome de Guillain-Barré, Síndrome cerebelar, paresias, paralisias e neuropatias.
Olho Neurite óptica, iridociclite, episclerite, retinite e uveíte.Cardiovascular Miocardite, pericardite, insuficiência cardíaca, arritmia e instabilidade hemodinâmica.Pele Hiperpigmentação por fotossensibilidade, dermatoses vesiculobolhosas e ulcerações aftosa-like.Rins Nefrite e insuficiência renal aguda.
Outros Discrasia sanguínea, pneumonia, insuficiência respiratória, hepatite, pancreatite, síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético e insuficiência adrenal.
Fontes: Fonte: Adaptado de Rajapakse et al. (2010)Ministerio da Saude/Brasil – Ministerio da Salud Colombia - OPAS/OMS – CDC/USA
FORMAS GRAVES ATIPICAS
A maioria das manifestações graves é observada
em pacientes com de 65 anos, e entre estes a
letalidade pode ser moderada a grave (taxa de
mortalidade 50 vezes maior do que os adultos
mais jovens), Que pode ser devido a ter
doenças concomitantes subjacentes mais
frequentemente ou resposta imune diminuída.
FORMAS GRAVES ATIPICAS
FORMAS GRAVES ATIPICASMonitoramento doenças neuro-invasivas - 109 notificações – 3 unidades hospitalares sentinelas
* A positividade não necessariamente confirma hipótese diagnóstica – IgM (presuntivo)
FORMAS GRAVES ATIPICAS
FORMAS GRAVES ATIPICAS - CRIANÇAS
Necessidade de estabelecer definição de caso e notificação imediata
Fonte: G1/Globo
Fonte: G1/Globo
Dermatoses vesículo-bolhosas
FORMAS GRAVES ATIPICAS
• Na maioria das infecções CHIKV que ocorrem durante a
gravidez, o vírus não é transmitido para o feto.
• Há relatos ocasionais de abortos espontâneos após a
infecção CHIKV na mãe.
• A transmissão vertical ocorre especialmente perto do
nascimento e tem sido associada a infecções
sintomáticas neonatais. • As crianças nascem normalmente (assintomáticas). A partir
do terceiro dia de vida e até o sétimo dia (média 4 Dias),
podem apresentar: febre, perda de apetite, dor, edema
distal, manifestações cutâneas, erupção maculopapular,
vesículas ou bolhas, convulsões, meningoencefalite,
alterações ecocardiográfcas , insufciencia respiratórias,
• 50% quando viremia materna alta no último mês de
gestação
• Sintomas com 4-5 dias de vida
• Febre, erupção cutânea e edema
• Petéquias, plaquetopenia, linfopenia
• COMPLICAÇÕES: Hemorragia intracerebral; Estado
de mal epiléptico; Falência múltipla de órgãos VMA
(25%); Retardo neurocognitivo aos 2 anos (50%)
Chikungunya Peri-Natal