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Diplomado en Salud Pública

3. Vigilancia de Salud Pública y respuesta a

alertas y emergencias

05. Sistemas de información en Atención Primaria 1 - 14

SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

Autor: Natalia Matilde Enríquez Martín

PRESENTACIÓN Y OBJETIVOS

La finalidad de un sistema de información es generar información en forma de indicadores, cuadros de mando o informes, que faciliten el desempeño de las funciones de una organización.

Para comprender el funcionamiento de un sistema de información es necesario conocer el entorno en el que opera. Por esta razón, los contenidos del tema empiezan con una revisión de la organización de atención primaria en nuestro medio.

Posteriormente veremos los orígenes y los elementos que integran en la actualidad el Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP), tal y como se concibe en el Sistema de Salud de Aragón, y el procedimiento vigente para su gestión.

Finalmente revisaremos las utilidades y posibilidades que ofrece este sistema de información.

Como complemento al material didáctico se recomienda leer la Orden de 22 de septiembre de 2008, que regula el SIAP en Aragón y visitar sitios web donde se muestra como se utiliza la información generada por el SIAP. Entre ellos destacamos el portal estadístico del Sistema Nacional de Salud y el portal del Gobierno de Aragón, donde se encuentran los informes de la Dirección General de Salud Pública sobre monitorización de problemas de salud con datos de OMIap.

Objetivos:

Identificar los principales componentes del Sistema de Información de Atención Primaria de Aragón

Conocer la normativa y el procedimiento de gestión de este sistema

Comprender las funciones y utilidades del SIAP en Aragón





INTRODUCCIÓN

La finalidad de un sistema de información es producir la información necesaria para que una organización pueda desempeñar todas sus funciones y procesos. En el caso de las instituciones sanitarias dichas funciones abarcan desde la planificación y definición de objetivos estratégicos, hasta el control y la gestión del alcance de los mismos, pasando por todos los procesos relacionados con las actividades de vigilancia, prevención o asistencia de los problemas de salud que afectan a una comunidad.

Se puede definir el sistema de información de una organización como el “Conjunto formal de procesos que, operando sobre una colección de datos estructurada de acuerdo con las necesidades de una empresa, recopila, elabora y distribuye (parte de) la información necesaria para la operación de dicha empresa y para las actividades de dirección y control correspondientes, apoyando, al menos en parte, la toma de decisiones necesaria para desempeñar las funciones y procesos de negocio de la empresa de acuerdo con su estrategia” (Andreu, Ricart y Valor, 1996).

Por lo tanto, el sistema de información de una organización, forma parte de los sistemas de gestión de la misma, encargándose de coordinar los flujos y registros de información necesarios para llevar a cabo las funciones de una institución determinada, de acuerdo con su estrategia de negocio.

ATENCIÓN PRIMARIA (ENTORNO DEL SIAP)

La organización de la Atención Primaria del Sistema Nacional de Salud, tal y como la conocemos hoy, tiene sus bases en el derecho a la protección de la salud (artículo 43 de la Constitución de 1978), en la Ley 14/1986 General de Sanidad y en el Real Decreto 137/1984, de Estructuras Básicas de Salud.

El Real Decreto de Estructuras Básicas de Salud establece, entre otros avances, la accesibilidad de toda la población a servicios básicos de salud, el trabajo en equipo multidisciplinar, la integración de las actividades de curación con las de promoción y prevención o el aumento del tiempo de atención.

A finales de 2001 se produce el traspaso a nuestra comunidad de las competencias relativas a la provisión de servicios sanitarios. La Ley 6/2002, de 15 de abril, de Salud de Aragón mantiene la función de atención primaria de puerta de entrada para los procesos asistenciales.

La atención primaria se organiza en zonas básicas de salud, que son la delimitación geográfica que sirve de referencia para la actuación del equipo de atención primaria. En cada zona básica de salud, el equipo de atención primaria realiza actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia, rehabilitación, docencia e investigación, en coordinación con atención especializada y siguiendo las estrategias y objetivos establecidos.

Estas actividades se realizan principalmente en el centro de salud, y, en el medio rural, en el consultorio local. Los profesionales de los equipos de atención primaria también desarrollan su trabajo en el domicilio del paciente y en otros lugares, por ejemplo, determinadas actividades de educación para la salud, se realizan en la escuela.

En Aragón la atención primaria y la hospitalaria se organizan en gerencias únicas de sector. En el año 2012 Aragón cuenta con ocho sectores sanitarios y 125 zonas básicas





de salud, en las que realizan actividad sanitaria 988 médicos de familia, 171 pediatras y 934 profesionales de enfermería.

Durante el año 2007 el Gobierno de Aragón aprueba la cartera de servicios sanitarios del sistema de salud de nuestra comunidad autónoma (ver figura 1). La atención primaria se define como el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestora y coordinadora de casos y reguladora de flujos. Se ocupa tanto de los problemas de salud como de los factores y conductas de riesgo.

CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DEL SISTEMA DE SALUD DE ARAGÓN

1. Servicios comunes a todas las líneas asistenciales: declaración obligatoria de enfermedades y reacciones adversas a medicamentos. Participación en programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad

2. Atención sanitaria a demanda, concertada y urgente, tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo

3. Indicación o prescripción y, en su caso, realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos

4. Actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria

5. Actividades de información y vigilancia en la protección de la salud

6. Rehabilitación básica

7. Atención y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos

8. Atención paliativa a enfermos terminales

9. Atención a la salud mental en coordinación con los servicios de atención especializada

10. Atención a la salud bucodental

Figura 1.- Cartera de Servicios de Atención Primaria del Sistema de Salud de Aragón

La II Conferencia de Presidentes celebrada en septiembre de 2005 incluye entre sus acuerdos la necesidad de aumentar los recursos y la capacidad de resolución de atención primaria.

Para desarrollar dicho compromiso, el Ministerio de Sanidad coordina, con la colaboración de las comunidades autónomas, el proyecto AP 21, el cual ofrece un marco estratégico para la mejora de la atención primaria en España, con un horizonte temporal establecido inicialmente entre 2007 y 2012.

Tal y como señala el Acuerdo del Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del 11 de diciembre de 2006, la visión del proyecto AP 21 es que «.... La atención primaria de salud ha de estar orientada al ciudadano y a la comunidad, y ha de tener una alta capacidad de resolución con un amplio acceso a medios diagnósticos,





contando con unos profesionales motivados y capacitados y una organización descentralizada, eficiente y participada, tanto por los ciudadanos como por los profesionales...»

En la actualidad, tanto en Aragón como en el resto del país, la prioridad es garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario público. Para mantener los niveles de salud de la población, se hace más necesario que nunca reforzar el papel de atención primaria, y de su sistema de información, optimizando sus resultados en términos de pertinencia y de eficiencia.

SISTEMA DE INFORMACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

ANTECEDENTES

En 1988 la Circular 1/88 de la Dirección General del Instituto Nacional de la Salud, a partir de algunos subsistemas existentes, crea el Sistema de Información del INSALUD. A partir de este momento, el sistema de información sanitario ha ido evolucionando, inicialmente formando parte del INSALUD y, desde el año 2002, en las diferentes estructuras del Departamento de Sanidad de Aragón.

En la figura 2 se resumen los principales acontecimientos que marcan la evolución del Sistema de Información de Atención Primaria:

EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

AÑO HITO

1973 Sistema de Información de Farmacia

1986 Sistema de Información de Actividad de Atención Primaria

1988 Nace el Sistema de Información del INSALUD (Circular 1/88)

Inventarios de Recursos Humanos y Edificios de Atención Primaria

Sistema de Codificación de Plazas (CIAS)

1989 Base de datos de Tarjeta Sanitaria Individual

1992 Contrato Programa

Cartera de Servicios de Atención Primaria

Barómetro sanitario

1997 História clínica electrónica (OMI-AP)

2000 Sistema de Información Asistencial de Aragón (Decreto 164/2000)

2002 Sistema de Información de Salud de Aragón (Ley 6/2002, de 15 de abril, de Salud de Aragón)

2003 Sistema de Información del Sistema Nacional de Salud (Ley 16/2003, de cohesión y calidad del SNS)

Instituto de Información Sanitaria (Agencia de Calidad)





EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

AÑO HITO

2007 Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal (Real Decreto 1720/2007)

2008 Regulación del Sistema de Información y Evaluación de los Servicios de Atención Primaria del Sistema de Salud de Aragón, de sus centros y unidades clínicas (ORDEN de 22 de septiembre de 2008)

Figura 2. - Evolución del Sistema de Información de Atención Primaria en Aragón

ELEMENTOS DEL SIAP

El conjunto de elementos que actualmente configuran el sistema de información de atención primaria es fruto del esfuerzo realizado durante más de 25 años.

A lo largo de este tiempo el SIAP ha ido adaptando y desarrollando su estructura para dar respuesta a las necesidades de información de una organización, la atención primaria, que ha experimentado en los últimos años cambios muy importantes, asumiendo nuevos servicios, responsabilidades y objetivos.

En la evolución del SIAP también ha influido el desarrollo de las tecnologías de la información, en particular la reciente extensión de la historia clínica electrónica, que abre nuevas posibilidades para la red de centros de atención primaria del Servicio Aragonés de Salud.

Para adecuar el sistema de información a las estrategias y objetivos de la organización, a los avances tecnológicos y a las necesidades cambiantes de ciudadanos, pacientes, profesionales y gestores, el Departamento de sanidad del Gobierno de Aragón regula el Sistema de Información y Evaluación de los servicios de Atención Primaria del Sistema de Salud de Aragón (Orden de 22 de septiembre de 2008) definiendo una estructura y un procedimiento de gestión que oriente la obtención de información hacia la gestión clínica, la medición de resultados, la competencia tecnológica y la sostenibilidad.

A partir de dicha norma podemos destacar los siguientes elementos que componen el SIAP:

Desarrollos informáticos

Mapa de indicadores, variables y explotaciones

Procedimiento de gestión

Desarrollos informáticos del SIAP

En la siguiente tabla (figura 3) se relacionan las bases de datos y aplicaciones informáticas que se utilizan en el ámbito de la atención primaria:





DESARROLLOS INFORMÁTICOS QUE SUSTENTAN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA DEL SISTEMA DE SALUD DE

ARAGÓN

1. Base de Datos de Usuarios única e Indexador de Historias Clínicas (EMPI)

2. Cartera de Servicios del Departamento de Sanidad

3. OMI – AP

4. Sistema de citación para el ejercicio de la «libre elección de especialista»

5. Aplicación de Gestión del Conocimiento

6. Gestor de Pacientes

7. Telemedicina (Health Optimum)

8. Receta electrónica

9. Aplicativo para la gestión de la citación y circuitos asistenciales en Atención Primaria

10. Información económica: SERPA

11. Información de Recursos Humanos: SIRGHA

12. Adjusted Clinical Groups (ACG): modelo de análisis de complejidad de la población atendida y de ajuste de consumos

13. Sistema de Información de Facturación de Recetas

14. Sistema de Información de Recursos y Actividad

15. Sistema de Información de Recursos y Actividad del Programa de Salud Bucodental

Figura 3.- Anexo II de la ORDEN de 22 de septiembre de 2008, del Departamento de Salud y Consumo, por la que se regula el Sistema de Información y Evaluación de los servicios de Atención Primaria del Sistema de Salud de Aragón, de sus centros y unidades clínicas.

Algunas de estas aplicaciones han evolucionado a partir de desarrollos que se remontan a la época de INSALUD, por ejemplo, la Base de datos de usuarios, el sistema de información de recursos y actividad o el sistema de facturación de recetas. Otras aplicaciones, como SIRGHA y SERPA, proceden del entorno del Gobierno de Aragón.

Una de las aplicaciones que desde 2009 está implantada en toda la red de centros de salud y que tiene una enorme importancia para el sistema de información de atención primaria es OMI - AP.

OMI – AP es un programa que permite gestionar la historia clínica de los pacientes de manera electrónica. La historia clínica registra la información relativa a la salud de una persona, reconocida por un identificador personal, resultado de las interacciones entre el paciente y los profesionales que han atendido sus problemas de salud.





En nuestro medio para la codificación de diagnósticos se utiliza la Clasificación Internacional en Atención Primaria (CIAP) de la WONCA (Organización Mundial de Médicos de Familia).

Los principales aspectos positivos de la historia clínica electrónica son:

Acceso remoto y simultáneo a los datos de los pacientes.

Legibilidad del registro.

Mayor seguridad y confidencialidad de los datos del paciente.

Presentación flexible de datos.

Integración con otras fuentes de información.

Incorporación de ayudas para la toma de decisiones.

Procesado permanente de datos.

Búsqueda asistida.

Información útil para la evaluación y la gestión.

Identificación automática del profesional que realiza una anotación.

La historia clínica electrónica también tiene sus riesgos, principalmente relacionados con la introducción de prácticas clínicas inadecuadas, debido al propio diseño del sistema de registro de datos, y con el uso de datos clínicos para fines diferentes a los asistenciales, sin el consentimiento del paciente.

El uso inadecuado de información, no acorde con los fines previstos, también puede producir problemas de seguridad y confidencialidad. En definitiva, la historia clínica electrónica es una herramienta destinada a facilitar el trabajo en la consulta, y por lo tanto, debe ofrecer las siguientes prestaciones:

Información convenientemente estructurada para agilizar y facilitar tanto la relación con el paciente como la relación con otros colegas

Recordatorios y otros mecanismos que eviten cometer errores

Reducción de los trámites administrativos

Información para la investigación y la evaluación del propio trabajo.

En los últimos años, los sistemas sanitarios están invirtiendo esfuerzos en el desarrollo de un historia electrónica en la que queden registrados todos los contactos con los servicios de salud a lo largo de la vida de una persona, independientemente de la institución donde se produzcan, sea en el hospital o en el centro de salud. En Aragón el proyecto gestor de pacientes es una aproximación a la historia clínica de salud.

En junio de 2013 el 75% de los equipos de atención primaria de Aragón pueden prescribir a través de la aplicación de receta electrónica. Esta aplicación conecta la prescripción, realizada en los centros de salud, con la dispensación del medicamento, en las oficinas de farmacia. Además ofrece ayudas al profesional sobre alergias, interacciones y duplicidades medicamentosas.

La web del conocimiento de los profesionales de salud es una herramienta gestionada por el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud cuya finalidad es servir de plataforma de trabajo e intercambio de conocimiento.





Mapa de indicadores, variables y explotaciones del SIAP

La normativa del SIAP en Aragón es de aplicación a todas las variables, indicadores y explotaciones que se utilicen en el ámbito de Atención Primaria, en sus centros y unidades clínicas para su evaluación, control, planificación y gestión. También se aplica a los Convenios y Conciertos que se establezcan con otros dispositivos asistenciales.

Las variables e indicadores definidos pueden encontrarse anexos a la Orden de 22 de septiembre de 2008 que regula el SIAP. En la siguiente tabla (figura 4) se ofrece un resumen esquemático de los mismos:

INDICADORES DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA DEL SISTEMA DE SALUD DE ARAGÓN

ESTRUCTURALES:

Población de referencia: Pirámide de Población, distribución de la población

por tipo de usuario

Oferta asistencial: horarios, cartera de servicios

Recursos Humanos: Razón de población por profesional, profesionales por

tramos, índice de dispersión, días de sustitución, absentismo

Recursos Financieros: Gasto sanitario público (% y por habitante),

seguimiento presupuestario

Recursos materiales: Centros, locales o equipamientos por habitante,

cobertura de historia clínica electrónica, servicios de telemedicina y receta

electrónica, centros conectados a red corporativa

Accesibilidad: derivaciones por telecita, recetas electrónicas emitidas,

demoras

DE PRODUCCIÓN:

Rendimiento: Presión asistencial (promedio y porcentaje de profesionales por

tramos), rendimiento de procedimientos diagnóstico-terapéuticos

Complejidad. Perfiles de producción: peso medio y relativo de ACGs, Bandas

de recursos

UTILIZACIÓN/DEMANDA:

Utilización: Extensión e intensidad de uso, frecuentación, demanda de

pacientes externos, pacientes hiperfrecuentadores.

Perfil de demanda: prevalencia de EDCs más frecuentes

CALIDAD DEL PROCESO ASISTENCIAL:

Indicadores de cobertura

Indicadores de cumplimiento de guías de práctica clínica

Indicadores de calidad de la prescripción (Índice sintético de calidad de la

prescripción)

Tasa de notificación de reacciones adversas a medicamentos

IMPACTO:





INDICADORES DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA DEL SISTEMA DE SALUD DE ARAGÓN

Capacidad de resolución: Tasa de derivaciones, promedio de procedimientos

por paciente, Ingresos hospitalarios y frecuentación a urgencias por

patologías seleccionadas

Resultados sanitarios: Incidencia de procesos teóricamente relacionados con

la atención primaria, mortalidad prematura por determinadas causas, grado

de control de determinados parámetros en Diabetes (HB A1C, cifras de

tensión arterial, colesterol LDL y μalbuminuria), en HTA (cifras de tensión

arterial), en Anticoagulación oral (INR), abandono del hábito tabáquico,

reducción de la ingesta de alcohol.

Eficiencia: Razón de Funcionamiento Estándar, impacto en consumos

ajustado por ACGs, Prescripción farmacéutica afectada por precios de

referencia, coste medio en farmacia por paciente, Promedio de pruebas

complementarias y coste de las pruebas.

Percepción del ciudadano sobre determinados aspectos (demoras, trato,

interés, atención e información recibida). Reclamaciones. Cambios de

médico

CALIDAD DEL REGISTRO:

Porcentaje de usuarios sin diagnóstico, media de diagnósticos por paciente.

Discordancia entre Datos Generales del Paciente y Diagnóstico (Tabaco,

Obesidad, HTA, diabetes, dislipemia, EPOC).

Registro de alergias, estado inmunitario (rubéola, tétanos, hepatitis B),

antecedentes familiares de cardiopatía isquémica en niños, cribado neonatal

(metabolopatías, hipoacusia), negativa del paciente y educación grupal en

diabetes.

OTROS:

Prescripción de incapacidad temporal.

Indicadores de actividad de gestoría y atención al usuario: tarjetas

tramitadas, usuarios informados, tratamientos crónicos tramitados.

Grado de participación de profesionales en actividades de investigación y

programas de docencia o de mejora.

Porcentaje de Consejos de Salud de Zona constituidos y con actividad

regular sobre el total.

Figura 4.- Anexo I de la ORDEN de 22 de septiembre de 2008, del Departamento de Salud y Consumo, por la que se regula el Sistema de Información y Evaluación de los servicios de Atención Primaria del Sistema de Salud de Aragón, de sus centros y unidades clínicas.





Procedimiento de gestión del SIAP

La información es el elemento básico que precisa el sistema sanitario para que los diferentes niveles de responsabilidad puedan ejercer acciones sobre los recursos, los procesos, los profesionales o la población para mantener y mejorar su salud.

Si se considera el SIAP como un recurso estratégico del sistema, es necesario implantar procedimientos de gestión que aseguren la fiabilidad de los datos fuentes, de la información y del conocimiento que generen.

Además, para garantizar que se produce información que realmente sirve para tomar decisiones en el ámbito sanitario, el SIAP se tiene que planificar, diseñar e implantar de forma que guarde un equilibrio con el resto de la infraestructura organizativa, en particular con los sistemas de control e incentivos. Tiene que haber, por lo tanto, consenso entre los expertos en gestión de la información sanitaria, los clínicos y los directivos.

La normativa que regula el SIAP en Aragón establece un procedimiento para gestionar actualizaciones que impliquen tanto la incorporación como la supresión de indicadores o de explotaciones y, también, las modificaciones de los desarrollos informáticos.

Se constituye, dependiendo de la Dirección General de Planificación y Aseguramiento, la Comisión para la actualización y gestión del Sistema de Información de Atención Primaria, integrada por directivos, profesionales sanitarios y expertos en evaluación y gestión de la información sanitaria.

Las funciones de la Comisión son:

Proponer las medidas necesarias para garantizar la seguridad y fiabilidad de los variables, indicadores y explotaciones.

Analizar sistemáticamente la utilidad de la información y explotaciones que se proporciona a los distintos ámbitos de gestión, unidades clínicas y profesionales.

Valorar las propuestas de actualización, emitiendo informe, antes de tres meses desde la recepción de la propuesta, sobre la autorización o no de las mismas a la Dirección General de Planificación y Aseguramiento e indicando el cronograma de implantación.

Proponer las medidas necesarias para la implantación de las actualizaciones aprobadas.

Las propuestas de modificación del SIAP pueden ser realizadas por:

o La Administración Sanitaria, a través de sus diferentes unidades de asistencia sanitaria, administrativas y de gestión.

o Los profesionales sanitarios, individualmente o a través de sus responsables clínicos, organizaciones o asociaciones de representación y/o participación.

Los criterios para valorar las propuestas de actualización son:

Pertinencia: los cambios propuestos tratan de responder a necesidades sociales, estratégicas o de desempeño profesional. Son coherentes con las políticas y estrategias del Departamento responsable de salud.

Factibilidad: la implantación del cambio es factible con los recursos disponibles, o bien, los cambios organizativos y/o la adquisición de los recursos nuevos que requiere son viables.





Impacto: la incorporación o modificación propuesta no afecta y/o no tiene impacto negativo en la organización y gestión de las unidades clínicas.

Facilidad de uso: la incorporación o modificación propuesta aporta información útil para mejorar la gestión clínica y es sencilla y fácil de usar por los profesionales.

Evidencia científica: la propuesta es conforme con los conocimientos científicos y el desarrollo tecnológico actuales. Existen protocolos de actuación consensuados y con rigor científico sobre su aplicación. La propuesta se ha implantado, con diferente grado, en otros países o ámbitos sanitarios.

UTILIDADES DE LA INFORMACIÓN GENERADA POR EL SIAP

El producto del SIAP es conocimiento sobre el funcionamiento de la atención primaria relevante para profesionales, gestores, políticos, y, por supuesto, para los pacientes, sus familias y la sociedad. A continuación se muestran las principales utilidades que tiene la información generada por el SIAP:

Planificación y asignación de recursos

Para la planificación y distribución de recursos sanitarios tradicionalmente se han utilizado las pirámides poblacionales, las razones o ratios de recursos humanos, los porcentajes de gasto por capítulos y los indicadores de actividad.

Algunos indicadores de actividad son:

- Frecuentación, es decir, el número de visitas realizadas por habitante en un periodo de tiempo.

- Extensión de uso, que es la proporción de personas asignadas a un cupo que han utilizado, por lo menos una vez, los servicios de atención primaria, en un periodo de tiempo.

- Intensidad de uso o número de visitas que realizan las personas que han utilizado la atención primaria en un periodo de tiempo.

- Presión asistencial o promedio de consultas realizadas por día de profesional.

- Otros indicadores: número de pruebas complementarias (de imagen y laboratorio), usuarios atendidos en puntos de atención continuada, usuarios derivados a atención especializada.

Organización y difusión de la oferta asistencial

Incluye información sobre los horarios de atención, la cartera de servicios o las demoras, que tiene cada equipo de atención primaria y la atención especializada de referencia.

En Aragón el portal Salud informa ofrece información a los ciudadanos sobre oferta asistencial y sobre los mecanismos de participación de los ciudadanos.

A través de las memorias de los centros asistenciales también se difunde información sobre la cartera de servicios y la actividad realizada por los centros.

Evaluación de la efectividad y seguridad de la actividad sanitaria





Esta evaluación es utilizada tanto por los profesionales como por los directivos para la mejora continua de la práctica clínica y el seguimiento de algunos de los objetivos plasmados en los acuerdos de gestión.

La adenda de la ORDEN de 22 de septiembre de 2008, del Departamento responsable de sanidad, por la que se regula el SIAP ofrece un mapa de indicadores clínicos. En la siguiente tabla se puede ver una selección de estos indicadores sobre el proceso asistencial de la EPOC:

INDICADORES PARA LA GESTIÓN CLÍNICA DE LA EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA)

PREVALENCIA DE PROBLEMAS DE SALUD:

Población de más de 40 años con diagnóstico de EPOC en un año

PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD:

Proporción de usuarios a quienes no se ha preguntado por consumo de

tabaco (adolescentes y adultos)

% de usuarios en seguimiento por tabaquismo que dejan de fumar.

SEGUIMIENTO DE PROBLEMAS DE SALUD:

% de pacientes con EPOC a los que se les ha realizado una espirometría en

los últimos dos años.

% de pacientes con EPOC a los que se les ha realizado un hemograma en

los últimos dos años

% de pacientes con EPOC a los que se les ha administrado la vacuna

antigripal

% de tabaquismo en pacientes con EPOC

% de pacientes con EPOC a los que se les ha realizado consejo sobre uso

de inhaladores

% de Pacientes con EPOC severo tratados con glucocorticoides inhalados y

agonistas de acción prolongada

% de pacientes con patología crónica (HTA, Diabetes, EPOC y obesidad)

atendidos en consulta programada de enfermería en el último año

% de pacientes con EPOC que son derivados a Neumología

Población con Barthel < 60 incluido en el Programa de Atención a Enfermos

Crónicos Dependientes (PAECD)

% de pacientes incluidos en el PAECD a los que se les ha dado información

sobre tratamientos accesorios (incluida la oxigenoterapia domiciliaria)

% de pacientes con cuidados paliativos que tienen identificadas las

voluntades anticipadas

CALIDAD DEL REGISTRO:

Pacientes con una determinación de FEV1/CVF en el último año ≤ 70 sin

diagnóstico de EPOC





INDICADORES PARA LA GESTIÓN CLÍNICA DE LA EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA)

Figura 5.- Adenda de la ORDEN de 22 de septiembre de 2008, del Departamento de Salud y Consumo, por la que se regula el Sistema de Información y Evaluación de los servicios de Atención Primaria del Sistema de Salud de Aragón, de sus centros y unidades clínicas.

Evaluación de la eficiencia de la actividad sanitaria

En atención primaria la información sobre eficiencia que ha sido más utilizada se refiere a la prescripción farmacéutica afectada por precios de referencia.

Recientemente se están implantando sistemas de clasificación de pacientes para analizar la eficiencia de profesionales y unidades clínicas.

Estos sistemas de clasificación distribuyen a los pacientes en grupos o conjuntos de casos que tienen un consumo similar de recursos de atención sanitaria.

En Aragón se utiliza el modelo ACGs (Adjusted Clinical Groups), desarrollado en 1987 para la atención ambulatoria estadounidense por la Universidad Johns Hopkins, y que ha demostrado su validez para la atención primaria de nuestro país.

La unidad de análisis es el paciente, la información necesaria para clasificar a un paciente según los grupos clínicos ajustados es la edad, el sexo y los problemas de salud, codificados según la CIE-9-MC, que han causado utilización de recursos sanitarios en un periodo de tiempo, generalmente un año.

El algoritmo de clasificación de los ACGs (versión 9) asigna a cada paciente en uno de los 106 grupos de isoconsumo con características clínicas similares.

Para medir la eficiencia se obtiene información sobre los recursos consumidos en la atención sanitaria de cada paciente, es decir, el número de visitas, la prescripción farmacéutica, las pruebas o las interconsultas a atención especializada.

El modelo ACGs permite analizar la complejidad de la patología atendida de una población concreta, comparándola con un estándar.

La eficiencia se mide mediante índices que comparan el consumo de recursos observado con el esperado ajustado por la casuística atendida.

Otro modelo de clasificación de pacientes es el de los CRGs (Clinical Risk Groups o Grupos de Riesgo Clínico), el cual también clasifica a los pacientes en grupos homogéneos de consumo de recursos, teniendo en cuenta la patología y el nivel de gravedad.

Vigilancia epidemiológica

En el año 2009 se utiliza por primera vez en Aragón información procedente de OMIap para la vigilancia de la pandemia de gripe.

A partir de entonces, se extrae información procedente de la historia clínica electrónica para completar la vigilancia epidemiológica de otros problemas de salud, además de la gripe, como la varicela, el herpes zoster, las picaduras de insectos o las enfermedades de transmisión sexual.





Desde 2011 también se obtiene información de OMIap para la elaboración de un atlas de morbilidad en el que se muestra información de la distribución en Aragón de algunos problemas de salud crónicos como la diabetes, la hipertensión arterial, la dislipemia o el sobrepaso.

La información de OMIap permite el cálculo de tasas específicas, la estandarización por edad y sexo, o la elaboración de mapas por zona básica de salud.

Pueden consultarse los informes de monitorización de problemas de salud utilizando datos de OMIap a través del enlace: Aragón.Organismos.Públicos.

Conocimiento de la opinión de los ciudadanos

La información generada por las encuestas de opinión, las reclamaciones y las sugerencias puede ser útil para orientar los procesos asistenciales hacia las preferencias de los ciudadanos.

Intercambio de información con el Sistema Nacional de Salud

A través de la Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, el Ministerio de Sanidad establece un Sistema de Información del Sistema Nacional de Salud garante de la disponibilidad de la información y la comunicación recíprocas entre las Administraciones sanitarias.

Los usuarios del sistema son las Administraciones públicas sanitarias, los gestores y profesionales de la sanidad y los ciudadanos, en los términos de acceso y difusión que se acuerden en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

Se puede acceder al Sistema de Información del Sistema Nacional de Salud a través del enlace:

http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm

Investigación y transferencia de conocimiento

La información que proporciona el SIAP también se utiliza para realizar trabajos científicos, para que los profesionales puedan disponer del conocimiento científico más avanzado y para poder comprobar que los avances de la ciencia se aplican en la práctica.

http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/Departamentos/SanidadBienestarSocialFamilia/AreasTematicas/SanidadProfesionales/SaludPublica/ci.01_OMI_AP_mixto.detalleDepartamento?channelSelected=7ce514d66d9cb210VgnVCM100000450a15acRCRD

http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/home.htm

sistemas de informaciÓn en atenciÓn … · diplomado en salud pública 3. vigilancia de salud...

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