Sistemas de financiamiento para Salud

Pública y APS

Rodrigo Alarcón Quesem

Los problemas de Salud La promoción La participación El financiamiento Los determinantes sociales Los servicios de apoyo El tamaño de la comuna La posición económica de la comuna

Qué es mas importante

Desde el administrador:◦ Equilibrio entre los recursos y las actividades comprometidas y

ejecutadas (oferta)

Desde el usuario:◦ Resolución oportuna e integra de sus problemas de salud

(demanda)◦ Estándar de servicio bueno, de calidad.

Desde las autoridades:◦ Hacienda versus Salud

Desde la APS:◦ Promover la salud como valor y la participación como principio

y metodología de intervención.

Enfoques:

Centros de Salud Familiar (CESFAM) Centros de salud (CES) Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) Postas Rurales y Estaciones de Atención de Salud Laboratorio Clínico Módulo dental

COMPRA DE SERVICIOS◦ Costo de producirlos/costo de comprarlos◦ Consulta medica APS 2.588 con fármacos / consulta

privada + fármacos

Las prestaciones se realizan en:

12% son de los Servicios de Salud 88% son municipales

◦ 320 municipios 278 con per cápita 48 costo fijo ( menos de 3.500 Usuarios)

Edades variables con aumento progresivo de adultos mayores

Variedad de perfiles epidemiológicos por clima, trabajo, ingresos, genética.

Estructura de usuarios de la APS

Diferencias por determinantes sociales

Per cápita Convenios, refuerzos y cierres de brecha

de servicios Aporte municipal Aportes fiscales para incentivos y

remuneraciones Ingresos propios

Cuáles son los ingresos de la APS

Los que recaude por atenciones a particulares, copagos de usuarios y ventas de servicios en atención normal y Sapu.

Donaciones y otros aportes

Ingresos propios

Desempeño difícil◦ Urbano◦ Rural

Metas sanitarias

Prestamos para incentivos al retiro

Aguinaldos y bonos

Aportes fiscales para incentivos y remuneraciones:

Depende de la decisión anual del Alcalde y el Concejo Municipal.

Es anual Es discrecional Sujeta a disponibilidad presupuestaria Para remuneraciones o para operación

Aporte municipal:

Porcentaje del Presupuesto Municipal Aportado a APS

quintil 1 quintil 2 quintil 3 quintil 4 quintil 50

5

10

15

20

25

30 29

24

21 21

14 Aporte Municipal

Gasto por país en salud

Convenios, refuerzos y cierres de brecha de servicios

• Son programas que apuntan a deficiencias locales o generales que no están incluidas en el plan de salud o que lo refuerzan.

• Chile crece Contigo• IRA-ERA• SAPU• Rehabilitación• Equidad Rural• Otros (30 a 40 programas)• Representan entre el 20% y el 30% adicional al per cápita

Restricciones

• Cada servicio los AJUSTA a su realidad• Tienen trabas administrativas importantes• Genera condiciones deficientes de empleo

(honorarios, venta de servicios)• Períodos de ejecución cortos con evaluaciones

sucesivas

Per cápita

• Transferencia con objetivo sanitario– El estado determina qué acciones se pueden

realizar (cartera de APS) y su cantidad se programa cada año (metas sanitarias)

– El incumplimiento de acciones GES o incumplimiento de algunas metas, genera descuentos o castigos

– Premia a los funcionarios por cumplimiento ( no a la APS)

Distribución

• Se aprecia en general entre 77% al 82% de gasto en remuneraciones

• La diferencia en Fármacos, insumos y gastos generales

• No considera fondos de inversión o mantención en infraestructura o equipamiento adicionales

• Es de transferencia mensual

Valor e Indexadores

• Valor base, se calcula como costo de atención para un grupo de 10.000 personas con todos los gastos asociados a insumos y remuneraciones

• Se descalza por– Incremento de nuevos miembros del equipo de salud

( Educadora de párvulos, kinesiólogos, Fonoaudiólogos, psicólogos, terapeutas ocupacionales, etc.)

– Carrera funcionaria, El sistema de remuneraciones es único, pero los sueldos son diferentes en cada comuna

– Variación de infraestructura, disponibilidad de laboratorio y otros servicios.

Indexador de pobreza

TRAMO

incremento del PC por pobreza

% de inscritos

1 18 172 12 103 6 74 0 50 Grupo

Fonasa% de

inscritosA 36B 31C 16D 17

Indexador de Edad

• Se aporta por cada persona mayor de 65 años ( no 60 Y 65)

• No discrimina por comuna u otra condición• No tiene tramos superiores ( mas de 75, mas

de 85 etc..)

Carga de enfermedad y riesgo por edad

65 años

EDAD

RIESGO

Ruralidad

• Indicador absoluto (si/no) el 30% o mas es rural

• Aumenta el 20% el PC basal• No tiene escala si es menos es cero si es mas

es todo• Por tanto se paga ruralidad a usuarios urbanos

y no se le paga a todos los usuarios rurales

Para el 2014

• Pago por carga de enfermedad• Pago adicional por usuario con patología

crónica (diabetes o Hipertensión) en control• Per cápita Basal 2013: $ 3509

Entonces:

Per Cápita basal +Índice de Pobreza +Índice de ruralidad +

Riesgo por edad +Carga de enfermedad= Per cápita comunal+

Convenios+ Aporte Municipal+ Aportes afectos

= Ppto APS

Evolución del Per cápita nacional

Cómo se usa el Presupuesto de APS

• A través del Plan de Salud, es el elemento rector y define– Dotación– Actividad – Énfasis en diferentes elementos de la cartera– Metas