SISTEMA NERVIOSO HUMANO

¿Qué es el sistema nervioso?

El sistema nervioso es una red de tejidos de origen ectodérmico en los animales diblásticos y triblásticos cuya unidad básica son las neuronas. Su principal función es la de captar y procesar rápidamente las señales ejerciendo control y coordinación sobre los demás órganos para lograr una oportuna y eficaz interacción con el medio ambiente cambiante.

Los diblásticos (o diploblásticos) son animales que terminan su desarrollo embrionario en la fase de gástrula, y por tanto, tienen solo dos hojas embrionarias, ectodermo y endodermo, y carecen de mesodermo

¿Cómo esta estructurado el sistema nervioso?

• Neurona A principios del siglo XX, Santiago Ramón y Cajal situó por vez primera las neuronas como elementos funcionales del sistema nervioso. Cajal propuso que actuaban como entidades discretas que, intercomunicándose, establecían una especie de red mediante conexiones especializadas o espacios. Esta idea es reconocida como la doctrina de la neurona, uno de los elementos centrales de la neurociencia moderna. De ello se deriva:

- Unidad funcional básica del sistema nervioso - Su estructura varia en la forma- Su principal característica es la excitabilidad eléctrica de su membrana plasmática- Se dividen hasta que alcanzan la madurez, luego

de ello, se envejecen y mueren.

Morfología DE UNA NEURONA

• NúcleoSituado en el cuerpo celular, suele ocupar una posición central y ser muy visible, especialmente en las neuronas pequeñas. Contiene uno o dos nucléolos prominentes, así como una cromatina dispersa. La envoltura nuclear, con multitud de poros nucleares, posee una lámina muy desarrollada. Entre ambos puede aparecer el cuerpo accesorio de Cajal, una estructura esférica de 1 μm de diámetro que corresponde a una acumulación de proteínas ricas en los aminoácidos arginina y tirosina.

• Pericarión o Soma NeuronalCuerpo de la neurona consta de:- Ribosomas- Retículo Endoplasmático- Aparato de Golgi- Mitocondrias- Lisosomas- Citoequeleto- Microtúbulos- Microfilamentos

DendritasLas dendritas son ramificaciones que proceden del soma neuronal que consisten en proyecciones citoplasmáticas envueltas por la membrana plasmática sin envoltura de mielinaSus orgánulos y componentes característicos son: • Microtúbulos• Neurofilamentos• Mitocondrias• Grumos de Nissl• Retículo endoplasmático liso, especialmente

en forma de vesículas relacionadas con la sinapsis.

• AxónEl axón es una prolongación del soma neuronal recubierta por una o más células de Schwann en el sistema nervioso periférico de, con producción o no de mielina.Puede dividirse, de forma centrífuga al pericarion, en: cono axónico, segmento inicial, resto del axón.3

Cono axónico. Adyacente al pericarion, es muy visible en las neuronas de gran tamaño. En él se observa la progresiva desaparición de los grumos de Nissl y la abundancia de microtúbulos y neurfilamentos que, en esta zona, se organizan en haces paralelos que se proyectarán a lo largo del axón.Segmento inicial. En él comienza la mielinización externa. En el citoplasma, a esa altura se detecta una zona rica en material electronodenso en continuidad con la membrana plasmática, constituido por material filamentoso y partículas densas; se asume que interviene en la generación del potencial de acción que transmitirá la señal sináptica. En cuanto al citoesqueleto, posee esta zona la organización propia del resto del axón. Los microtúbulos, ya polarizados, poseen la proteína pero no la proteínaResto del axón. En esta sección comienzan a aparecer los nódulos de Ranvier y las sinapsis.

• CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LAS CELULAS NEURONALES:

• Excitabilidad eléctrica de su membrana plasmática

• Especializadas en la recepción de estímulos• Conducción del impulso nervioso

• Clasificación• Aunque el tamaño del cuerpo celular puede ser desde 5 hasta 135 micrómetros, las

prolongaciones o dendritas pueden extenderse a una distancia de más de un metro. El número, la longitud y la forma de ramificación de las dendritas brindan un método morfológico para la clasificación de las neuronas.

• Según la forma y el tamaño• Célula piramidal, en verde (expresando GFP). Las células teñidas de color rojo son

interneuronas GABAérgicas.• Según el tamaño de las prolongaciones, los nervios se clasifican en:3

• Poliédricas: como las motoneuronas del asta anterior de la médula• Fusiformes: las que se encuentran en el doble ramillete de la corteza cerebral.• Estrelladas: como las neuronas aracniforme y estrelladas de la corteza cerebral y las

estrelladas, en cesta y Golgi del cerebelo.• Esféricas: en ganglios espinales, simpáticos y parasimpáticos• Piramidales: presentes en la corteza cerebral.• Según la polaridad

• Las neuronas se clasifican estructuralmente de acuerdo a su número de procesos, entendiendo por este, terminación o elongación del cuerpo celular. En el sistema nervioso del embrión se observan algunas neuronas sin procesos o con un solo proceso; a estas neuronas se les llama apolares o neuropolares (Darnell, 1993).

• Algunas neuronas solo tienen dos procesos fundidos que en ocasiones parecen uno, se les llama seudounipolares, las cuales están restringidas a grupos de cuerpos celulares neuronales localizados en los ganglios, en este tipo de neuronas los procesos cortos se ramifican del soma y se dividen en un proceso central que conducen impulsos hacia el cuerpo (Barr, 1994). Las neuronas que solo tienen dos procesos se les llaman bipolares, los procesos son generalmente una dendrita y un axón, y ocasionalmente dos dendritas. Este tipo de neuronas se ubica en áreas específicas como los ganglios del octavo nervio craneal, la retina y el epitelio olfatorio (Travis, 1994).

• Las neuronas multipolares se caracterizan por poseer un axón y dos o más dendritas. Son comunes en el sistema nervioso central. Las neuronas denominadas Golgi son células multipolares cuyos axones se extienden hacia distancias considerables hasta llegar a la célula Diana. Algunos ejemplos son las células piramidales de la corteza cerebral, las células de Purkinje del cerebelo y las células del asta anterior de la médula espinal. Las neuronas multipolares que tienen axón corto que termina cerca del cuerpo celular de donde se origina se llaman neuronas de Golgi II; existen como células estrelladas o granulares de la corteza cerebral (Cooper, 1994).

Clasificación general de las neuronas

Según el tamaño de las prolongaciones, los nervios se clasifican en:Poliédricas: como las motoneuronas del asta anterior de la médula.Fusiformes: las que se encuentran en el doble ramillete de la corteza cerebral.Estrelladas: como las neuronas aracniforme y estrelladas de la corteza cerebral y las estrelladas, en cesta y Golgi del cerebelo.Esféricas: en ganglios espinales, simpáticos y parasimpáticosPiramidales: presentes en la corteza cerebral.

Estrelladas

Fusiforme

Poliédricas

Esféricas

• Según la polaridad• Unipolares:• Bipolares• Multipolares: • Pseudounipolares• Anaxónicas

• Según el mediador químico• Las neuronas pueden clasificarse, según el mediador químico en:• Colinérgicas. Liberan acetilcolina (neurotransmisor) • Noradrenérigicas. Liberan norepinefrina.• Dopaminérgicas. Liberan dopamina.• Serotoninérgicas. Liberan serotonina.• Gabaérgicas. Liberan GABA, es decir, ácido γ-aminobutírico (El ácido gamma-aminobutírico (GABA) es el principal neurotransmisor inhibitorio cerebral. Deriva del ácido glutámico)

• Según la funciónLas neuronas pueden ser sensoriales, motoras o interneuronas:• Motoras: Son las encargadas

de producir la contracción de la musculatura.

• Sensoriales: Reciben información del exterior, ej. Tacto, gusto, visión y las trasladan al sistema nervioso central.

• Interneuronas: Se encargan de conectar entre las dos diferentes neuronas.

Las neuronas conforman e interconectan los tres componentes del sistema nervioso:Sensitivo - Motor - Integrador o mixtoDe esta manera, un estímulo que es captado en alguna región sensorial entrega cierta información que es conducida a través de las neuronas y es analizada por el componente integrador, el cual puede elaborar una respuesta, cuya señal es conducida a través de las neuronas. Dicha respuesta es ejecutada mediante una acción motora, como la contracción muscular o secreción glandular.

Comunicación

IMPULSO NERVIOSO

DESDE LAS DENDRITAS

BOTONES TERMINALES HASTA CONECTARSE

CON OTRA NEURONA

SINAPSIS CONEXIÓN ENTRE NEURONA Y NEURONA

Impulso nervioso (transmisión de la información de neurona a neurona)

La información se transmite mediante cambios de polaridad en las membranas de las células, debido a la presencia de neurotransmisores que alteran la concentración iónica del interior celular.

Polaridad química o sólo polaridad

Es una propiedad de las moléculas que representa la

separación de las cargas eléctricas en la misma.

Un neurotransmisor es una biomolécula, sintetizada

generalmente por las neuronas, que se vierte, a partir de vesículas

existentes en la neurona presináptica, hacia la brecha

sináptica y produce un cambio en el potencial de acción de la neurona

postsináptica

En el interior de la neurona existen iones y proteinas con carga negativa. Esta diferencia de concentración de iones produce también una diferencia de potencial entre el exterior de la membrana y el interior celular. El valor que se alcanza es de

unos -70 milivoltios (negativo el interior con respecto al valor de cargas positivas del exterior).

- 70 mv

Esta variación entre el exterior y el interior se alcanza por el

funcionamiento de la bomba de sodio/potasio (Na+/K+)

Esto hace que en el exterior haya más cargas positivas que en el interior, creando una diferencia de potencial. Se dice que la neurona se encuentra en potencial de reposo, dispuesta a recibir un impulso

nervioso.

Na +

Na +

Na +

K +

K +

• Cuando el impulso nervioso llega a una neurona en estado de

reposo la membrana se despolariza, abriéndose los

canales para el sodio. Como la concentración de sodio es muy

elevada en el exterior, cuando los canales para el sodio se abren se

invierte la polaridad, con lo que el interior de la neurona alcanza un valor electropositivo, respecto del

exterior.Si la despolarización provoca un cambio de potencial de 120 milivoltios más de los que tenía el interior se dice que se ha alcanzado

el potencial de acción, que supone la transmisión del impulso nervioso a la siguiente neurona, ya que se crean las

condiciones necesarias en el interior celular como para poder secretar neurotransmisor

a la zona de contacto entre neuronas.

Na +

Na +

Na +

K +

K +

120 mv + 70 mv = Potencial de acción Transmisión del Impulso Nervioso

La transmisión del impulso nervioso sigue la Ley del todo o nada. Esto quiere decir que si la despolarización de la membrana no alcanza un potencial mínimo, denominado potencial umbral, no se transmite el impulso nervioso, pero, aunque este potencial sea rebasado en mucho, sólo se envía un impulso nervioso, siempre de la misma intensidad.

Sinapsis

Una vez que la neurona emite el impulso nervioso debe volver al inicial potencial de reposo. Para ello, la membrana se repolariza, cerrándose los canales para el sodio que estaban abiertos por la presencia del neurotransmisor. El neurotransmisor es destruido por acción enzimática y el potencial de reposo se alcanza al expulsar el sodio la bomba de Na+/K+.

Sistema nervioso central

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso central (SNC) está constituido por el encéfalo y la médula espinal. Están protegidos por tres membranas: duramadre (membrana externa), aracnoides (membrana intermedia), piamadre (membrana interna) denominadas genéricamente meninges

ENCÉFALOSupervisa las operaciones diarias del cuerpo e interpreta grandes cantidades de información. El encéfalo humano adulto promedio pesa 1,4 kg. A pesar de su masa relativamente pequeña, el encéfalo contiene cerca de 100 mil millones de neuronas. Funcionando como una unidad, estas neuronas forman una de las estructuras más complejas en la tierra. Los científicos han aprendido mucho acerca del encéfalo, pero debido a que el encéfalo es muy complejo, queda mucho por descubrir. El encéfalo es responsable de muchas de las cualidades que hacen que cada persona sea única: pensamientos, sentimientos, recuerdos, talentos, y emociones. Sin embargo, gran parte del encéfalo está dedicado a hacer funcionar el cuerpo y mantener la homeostasis

Anatomía del encéfalo

Desde el exterior, el encéfalo aparece dividido en tres partes distintas pero conectadas:• Cerebro: la mayor parte del encéfalo • Cerebelo • Tronco del encéfalo El término tronco, o tallo del encéfalo, se refiere a todas las estructuras que hay entre el cerebro y la médula espinal, esto es, el mesencéfalo o cerebro medio, el puente o protuberancia y el bulbo raquídeo o médula oblongada El encéfalo está protegido por el cráneo y, además, cubierto por las meninges.

Meninges del encéfalo• Duramadre La más externa, la duramadre, es dura,

fibrosa y brillante. Envuelve completamente el neuroeje desde la bóveda del cráneo hasta el conducto sacro. Se distinguen dos partes:

• Duramadre craneal: está adherida a los huesos del cráneo emitiendo prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del encéfalo y contiene los senos venosos, donde se recoge la sangre venosa del cerebro. Los tabiques que envía hacia la cavidad craneana dividen esta en diferentes celdas:

- Tentorio o tienda del cerebelo- La hoz del cerebro- Tienda de la hipófisis- La hoz del cerebelo• Duramadre espinal: encierra por completo la médula

espinal. Por arriba, se adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las vertebras sacras formando un embudo, el cono dural. Está separada de las paredes del conducto vertebral por el espacio epidural, que está lleno de grasa y recorrido por arteriolas y plexos venosos

• AracnoidesLa intermedia, la aracnoides, es una membrana transparente que cubre el encéfalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales. Está separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente) llamado espacio subdural.• PiamadreMembrana delgada, adherida al neuroeje, que contiene gran cantidad de pequeños vasos sanguíneos y linfáticos y está unida íntimamente a la superficie cerebral. En su porción espinal forma tabiques dentados dispuestos en festón, llamados ligamentos dentados . Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el líquido cefalorraquídeo y que aparece atravesado por un gran número de finas trabéculas.

A menudo, el encéfalo se divide en tres grandes regiones: el prosencéfalo (diencéfalo y hemisferios cerebrales), el meséncefalo y el rombencéfalo (bulbo raquídeo, protuberancia y cerebelo)

El encéfalo anterior: hemisferios cerebrales diencéfalo (tálamo e hipotálamo) Tronco encefálico mesencéfaloprotuberancia bulbo raquídeo cerebelomédula espinal

ESTRUCTURA DEL ENCÉFALO 1

Partes del tubo neural Luz del tubo Paredes del tubo

Encéfalo

Cerebro

Telencéfalo Ventrículos I y II•Lóbulos olfatorios•Hemisferios cerebrales•Cisura interhemisférica y cuerpo calloso

Diencéfalo Ventrículo III•Epífisis•Tálamo•Hipotálamo•Hipófisis

Mesencéfalo Acueducto de Silvio •Tubérculos cuadrigéminos•Pedúnculos cerebrales

MetencéfaloVentrículo IV

•Cerebelo•Puente de Varolio

Mielencéfalo •Bulbo raquídeo

Médula espinal Epéndimo •Paredes de la médula

ESTRUCTURA DEL ENCÉFALO 2

ESTRUCTURA DEL ENCÉFALO 3• Estructura del encéfalo

El encéfalo humano consiste de dos grandes hemisferios, debido al entrecruzamiento de los tractos espinales, el hemisferio izquierdo controla el lado derecho del cuerpo y viceversa. Tanto el encéfalo como la médula espinal están cubiertos por las tres membranas protectoras que reciben el nombre de meninges . Anatómicamente el encéfalo está dividido en tres regiones: el encéfalo posterior, el medio y el anterior, estas divisiones no son inmediatamente reconocibles en el adulto porque cada región está configurada por varias partes o lóbulos, sin embargo, es claramente visible durante el desarrollo del encéfalo en el embrión.

ENCEFALO POSTERIOR

Las partes principales son la "medula oblongada" y "el cerebelo". La médula oblongada llamada también bulbo raquídeo, tiene la apariencia de ser simplemente la punta dilatada de la médula espinal, su tamaño es pequeño y es esencial para la vida.Los impulsos nerviosos que estimulan los músculos intercostales y el diafragma que hacen posible la ventilación pulmonar, los nervios que regulan los latidos del corazón, el diámetro de las arterias y otras funciones importantes se originan en la médula oblongada; sus funciones son reguladas por la producción de presente en la sangre. La destrucción de la médula oblongada ocasiona la muerte de inmediato

• El cerebeloEs el órgano del encéfalo que ocupa la parte posterior e inferior de la cavidad craneal, por encima y por detrás del bulbo raquídeo y la protuberancia anular. Se extiende hacia los lados de estos órganos y por debajo de la porción posterior del cerebro. Tiene forma de mariposa con las alas extendidas y está formado por dos masas laterales llamadas hemisferios cerebelosos separados por una estructura alargada llamada vermis.Al realizar un corte vertical que pasa a lo largo del "vermis" se puede observar que la sustancia blanca se ubica en la parte media y presenta ramificaciones que en su entorno se denominan "árbol de la vida" . La sustancia gris se encuentra alrededor de la sustancia blanca formando la corteza cerebelosa.La función mas importante parece ser la de "coordinar la actividad muscular del cuerpo", esta actividad se inicia mediante impulsos que se originan en el área motora del encéfalo anterior. A medida que el cuerpo realiza acciones, son enviados al cerebelo impulsos sensoriales, desde los propioceptores, los ojos, canales semicirculares, entre otros. El cerebelo recibe la información sobre lo que está efectuando el cuerpo y lo compara con lo ordenado por el encéfalo anterior, si existe alguna diferencia, el cerebelo envía señales modificadoras al encéfalo anterior, el cual trasmite las señales correctas.

Encéfalo medio

Es bastante pequeño, transmite los impulsos nerviosos entre el encéfalo anterior y el encéfalo posterior, y el encéfalo anterior y los ojos. Participa también en el mantenimiento del equilibrio.

Encéfalo anterioR

La parte más importante del encéfalo la constituye el cerebro y por lo tanto está protegido por el cráneo. El volumen promedio del cerebro en el ser humano actual es de 1500 ml, el peso es de 1200 gr. en el hombre y en la mujer de 1.110gr aproximadamente.

El volumen se compone de dos hemisferios grandes, cada uno de estos se subdivide en cuatro lóbulos: frontal, parietal, occipital y temporal. Estos hemisferios están conectados por una masa de fibra nerviosa densamente aglomerada que se llama "cuerpo calloso" .La corteza cerebral es una fina capa de sustancia gris que forma la superficie externa del cerebro, es el acontecimiento más reciente en la evolución del encéfalo en los vertebrados. Por debajo de la corteza, el cerebro está constituido por sustancia blanca que conecta la corteza cerebral con todas las áreas del cuerpo. El encéfalo anterior también comprende el tálamo, el hipotálamo, parte de la glándula pituitaria y la glándula pineal.

• El tálamo está formado por dos masa ovoides de sustancia gris, una a cada lado, es el principal centro retransmisor entre el tallo encefálico y los centros encefálicos superiores; sus núcleos procesan y discriminan la información sensorial, se dice que es el portero de la corteza cerebral.

• El hipotálamo está justo debajo del tálamo, contiene núcleos responsables de las actividades asociadas con el sexo, hambre, sed, placer, dolor e ira; además produce una cantidad de hormonas que controlan la secreción de hormonas por la glándula hipófisis, de modo que desempeña un papel importante en la coordinación de las actividades de los sistemas nervioso y endocrino

ESTRUCTURA DEL ENCEFALO 4• El encéfaloEl encéfalo es la parte del sistema nervioso central encerrada en la cavidad craneal.Se divide en:• Cerebro anterior.• Cerebro medio.• Cerebro posterior.El cerebro posterior o romboencéfalo se encuentra localizado en la parte inmediatamente superior de la medula espinal y está formado por tres estructuras: el bulbo, la protuberancia o puente, y el cerebelo. En él se encuentra, también, el cuarto ventrículo.

El cerebro anterior o proencéfalo se divide en diencéfalo y telencéfalo.El diencéfalo comprende: el tálamo, el hipotálamo, el quiasma óptico, la hipófisis, los tubérculos mamilares y la cavidad llamada tercer ventrículo.

El teléncefalo está formado por los ganglios basales: núcleos caudado y lenticular que forman el cuerpo estriado, y el cuerpo amigdalino y el claustro; el rinencéfalo, el hipocampo y el área septal, que forman el sistema límbico; y la corteza cerebral o neocortex.

El ensanchamiento del teléncefalo forma los hemisferios cerebrales que constan de tres lóbulos: frontal, temporal y occipital. Externamente los hemisferios tienen múltiples pliegues separados por hendiduras que cuando son profundas se llaman cisuras.Los dos hemisferios están unidos por el cuerpo calloso, formado por fibras que cruzan de un hemisferio a otro.La corteza cerebral es una capa de sustancia gris que se extiende sobre la superficie de los hemisferios.De estas estructuras del encéfalo sólo vamos a estudiar algunas que tienen importancia más resaltante para comprender las bases fisiológicas de la conducta.

LÍQUIDO CEFALORAQUÍDEO• El líquido cefalorraquídeo, conocido como LCR,

es un líquido de color transparente, que baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.

• El líquido cefalorraquídeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composición y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones meníngeas, carcinomatosis y hemorragias. También es útil en el estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o periférico.

FUNCIONES DEL LÍQUIDO CEFALORAQUÍDEO

• El líquido cefalorraquídeo tiene 3 funciones vitales muy importantes:

• Mantener flotante el encéfalo, actuando como colchón o amortiguador, dentro de la sólida bóveda craneal. Por lo tanto, un golpe en la cabeza moviliza en forma simultánea todo el encéfalo, lo que hace que ninguna porción de éste sea contorsionada momentáneamente por el golpe.

• Sirve de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.

• Fluir entre el cráneo y la médula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro), manteniendo una presión constante.

FORMACIÓN DEL LCR• El LCR es producido en un 70% en los plexos

coroideos de los cuatro ventrículos cerebrales, sobre todo los laterales y 30% en el epéndimo a razón de 0.35 ml/minuto ó 500 ml/día. Un adulto tiene 150 ml de éste y se renueva cada 3 ó 4 horas.

• La eliminación del líquido cefalorraquídeo se lleva a cabo a través de las vellosidades aracnoideas, proyección de las células de la aracnoides los mismos que desembocarán directamente en el torrente sanguíneo. En la región más anterior del cerebro está el espacio subaracnoideo de los lóbulos olfatorios, que se continúa con un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo tanto, queda muy cerca de la mucosa olfatoria y del espacio aéreo de la nariz). Desde esta región pasa a los ganglios linfáticos.

• El fluido cerebroespinal está compuesto por: sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgánicas (fosfatos) y componentes orgánicos (glucosa).

CIRCULACIÓN DEL LCR• La circulación del líquido cefalorraquídeo comienza en los ventrículos

laterales, continúa hacia el tercer ventrículo por el agujeros de Monro (agujeros interventriculares) y luego transcurre por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio) (acueducto del mesensefalo) hasta el cuarto ventrículo. Desde allí fluye, a través de un conjunto de orificios, uno central (agujero de Magendie) y dos laterales (agujeros de Luschka),que ingresan en la cisterna magna, un gran depósito de líquido ubicado por detrás del bulbo raquídeo y por debajo del cerebelo.

• Todas las superficies ependimarias de los ventrículos y las membranas aracnoideas secretan cantidades adicionales de líquido y una pequeña cantidad proviene del propio encéfalo, a través de los espacios perivasculares que rodean los vasos sanguíneos que ingresan en el encéfalo.

• La cisterna magna se continúa con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encéfalo y la médula espinal. Luego, casi todo el líquido cefalorraquídeo fluye a través de este espacio hacia el cerebro. Desde los espacios subaracnoideos cerebrales, el líquido fluye en las múltiples vellosidades o granulaciones aracnoideas que se proyectan en el gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por último, se vacía en la sangre venosa a través de las superficies de las vellosidades.

OBTENCIÓN DEL LCR• Se puede obtener, por punción lumbar, por punción cisternal, o por punción ventricular. La obtención de este líquido

es importante debido a que es un importante elemento de diagnóstico de enfermedades neurológicas, como pueden ser los síndromes meníngeos, las hemorragias subaracnoideas, los tumores cerebro-espinales, etc. Para la punción lumbar se utiliza una aguja de aproximadamente 10 cm. con mandril. El paciente puede estar sentado o acostado.Recordando que la médula espinal termina en los niveles L1-L2, (para no poner en riesgo un daño en la misma, optando por ello el acceso al liquido del fílum terminal, que reviste el canal ependimario, con líqudo cefalorraquídeo), la punción se realiza entre la cuarta y la quinta vertebras lumbares, y tan solo se espera a que comience a gotear este líquido. Además, mientras el paciente se encuentra punzado, es posible medir la presión de este líquido con la utilización de un manómetro. Para la punción cisternal, lo único que debe cambiarse es la posición del paciente, el cual sí debe estar sentado, y además con hiperflexión cervical, ya que la aguja se introduce en el espacio occipito-atloideo. Varía de acuerdo donde se coloque el sistema de medición (anatomía); a la posición del paciente al momento del registro y a la edad.

• La presión normal depende de la posición del paciente durante su toma así como la edad. Tomando como base descriptiva a la punción lumbar damos como ejemplo:

• Posición sentada:• Recién nacido = 1,5 - 8 cm de agua.• Menor de 6 años = 8 - 18 cm de agua.• Adulto = 18 - 25 cm de agua.• Cisterna Magna = 0 - 12 cm de agua incluso negativa.• Ventrículos = - 5 a 8 cm de agua.• Decúbito lateral (tendido a un costado):• Adulto = 6 - 18 cm de agua.