SISTEM RUJUKAN

Definisi

Sistem Rujukan pelayanan kesehatan

adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik

vertikal maupun horizontal yang wajib dilaksanakan oleh peserta jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial, dan seluruh fasilitas kesehatan

Pelayanan Rujukan

Rujukan Vertikal

Rujukan Horizontal

Rujukan Vertikal

• Rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan, dapat dilakukan dari tingkat pelayanan yang lebih rendah ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya

Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan pelayanan yang lebih tinggi dilakukan apabila :

1. pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atau subspesialistik

2. perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/ atau ketenagaan

Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke tingkatan pelayanan yang lebih rendah dilakukan apabila :

permasalahan kesehatan pasien dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya

kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama atau kedua lebih baik dalam menangani pasien tersebut

pasien membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah dan untuk alasan kemudahan, efsiensi dan pelayanan jangka panjang; dan/atau

perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana, prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan

Rujukan Horizontal

• Rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan apabila perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan yang sifatnya sementara atau menetap

Alur Sistem Rujukan Berjenjang

RS kelas C/D dapat melakukan rujukan ke RS kelas B atau RS kelas A antar atau lintas kabupaten/kota yang telah ditetapkan

Pelayanan kesehatan rujukan dapat berupa rujukan rawat jalan dan rawat inap yang diberikan berdasarkan indikasi medis dari dokter disertai surat rujukan, dilakukan atas pertimbangan

tertentu atau kesepakatan antara rumah sakit dengan pasien atau keluarga pasien.

Pelayanan kesehatan rujukan menerapkan pelayanan berjenjang yang dimulai dari Puskesmas, kemudian kelas C, kelas D selanjutnya RS kelas B dan akhirnya ke RS kelas A.

Pemberi Pelayanan Kesehatan ( PPK )

sarana kesehatan yang dikontrak oleh Badan Penyelenggara JPKM untuk

melaksanakan pemeliharaan kesehatan peserta secara efektif dan

efesien berdasarkan paket pemeliharaan kesehatan yang

disepakati bersama

Pemberi pelayanan tingkat pertama (PPK-1)

berupa dokter umum/dokter keluarga, dokter gigi, bidan praktek, puskesmas, balkesmas, maupun klinik yang dikontrak oleh bapel JKPM

PPK tingkat pertama harus memberi pelayanan kesehatan secara paripurna. Selanjutnya bila diperlukan akan dirujuk ke tingkat sekunder (PPK-2)

Klinik Pratama

klinik yang menyelenggarakan pelayanan medik

dasar

Pimpinan Klinik Pratama adalah

seorang dokter atau dokter gigi

Tenaga medis minimal terdiri dari 2

(dua) orangdokter dan/atau

dokter gigi

Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama merupakan pelayanan kesehatan non spesialistik yang meliputi:

• administrasi pelayanan• pelayanan promotif dan preventif• pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis• tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun

non operatif• pelayanan obat dan bahan medis habis pakai• transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis• pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat

pratama• Rawat Inap Tingkat Pertama sesuai dengan indikasi medis

Pelayanan Rawat Inap Tingkat Pertama sesuai dengan indikasi medis mencakup:

rawat inap pada pengobatan/perawatan kasus yang dapat diselesaikan secara tuntas di Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama

pertolongan persalinan pervaginam bukan risiko tinggi

pertolongan persalinan dengan komplikasi dan/atau penyulit pervaginam bagi Puskesmas PONED

pelayanan transfusi darah sesuai kompetensi Fasilitas Kesehatan dan/atau kebutuhan medis.

pertolongan neonatal dengan komplikasi

Pemberi Pelayanan Kesehatan Tingkat II (PPK II )

• adalah layanan sekunder apabila peserta mendapat rujukan dari PPK I (Dokter umum) untuk memperoleh layanan dokter spesialis karena indikasi medis

• Klinik Utama juga masuk ke dalam PPK tingkat II yang menyelenggarakan pelayanan medik spesialistik atau pelayanan medik dasar dan spesialistik

Klinik Utama

Pimpinan : dokter spesialis atau dokter gigi spesialis

yang memiliki kompetensi sesuai dengan jenis

kliniknya

Tenaga medis terdiri dari 1 (satu) orang

dokter spesialis dari masing-masing spesialisasi sesuai

jenis pelayananyang diberikan

dapat mempekerjakan dokter dan/atau dokter gigi sebagai tenaga pelaksana

pelayanan medis

Pemberi Pelayanan Kesehatan Tingkat III

(PPK III) pelayanan yang diberikan oleh dokter spesialis dan subspesialis (RS Kelas B

dan A)

Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan meliputi :

• administrasi pelayanan• pemeriksaan, pengobatan dan

konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis

• tindakan medis spesialistik baik bedah maupun non bedah sesuai dengan indikasi medis

• pelayanan obat dan bahan medis habis pakai

• pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;

• rehabilitasi medis• pelayanan darah• pelayanan kedokteran forensik

klinik• pelayanan jenazah pada pasien

yang meninggal di Fasilitas Kesehatan

• perawatan inap non intensif• perawatan inap di ruang

intensif.

Parameter RS tipe A RS tipe B RS tipe C RS tipe D Jumlah Bed 400 200 100 50 Rasio Perawat per Bed

1:1 1:1 2:3 2:3

Jumlah Dokter Umum

18 12 9 4

Jumlah Dokter Gigi 4 3 2 1 IGD 24 jam x 7 hari Ada Ada Ada Ada Kamar Operasi Ada Ada Ada - Pelayanan Medik Spesialis Dasar

Pelayanan Penyakit Dalam, Kesehatan Anak, Bedah, Obstetri dan Ginekologi

Pelayanan Penyakit Dalam, Kesehatan Anak, Bedah, Obstetri dan Ginekologi

Pelayanan Penyakit Dalam, Kesehatan Anak, Bedah, Obstetri dan Ginekologi

2 dari Pelayanan Penyakit Dalam, Kesehatan Anak, Bedah, Obstetri dan Ginekologi

Pelayanan Medik Spesialis Lain

Pelayanan Mata, Telinga Hidung Tenggorokan, Syaraf, Jantung dan Pembuluh Darah, Kulit dan Kelamin, Kedokteran Jiwa, Paru, Orthopedi, Urologi, Bedah Syaraf, Bedah Plastik dan Kedokteran Forensik

Mata, Telinga Hidung Tenggorokan, Syaraf, Jantung dan Pembuluh Darah, Kulit dan Kelamin, Kedokteran Jiwa, Paru, Orthopedi, Urologi, Bedah Syaraf, Bedah Plastik dan Kedokteran Forensik

- -

Pelayanan Medik Subspesialis

Subspesialis Bedah, Penyakit Dalam, Kesehatan Anak, Obstetri dan Ginekologi, Mata, Telinga Hidung Tenggorokan, Syaraf, Jantung dan Pembuluh Darah, Kulit dan Kelamin, Jiwa, Paru, Orthopedi dan Gigi Mulut

Bedah, Penyakit alam, Kesehatan Anak, Obstetri dan Ginekologi

- -

Pelayanan Spesialis Penunjang Medik

Pelayanan Anestesiologi, Radiologi, Rehabilitasi Medik, Patologi Klinik dan Patologi Anatomi

Pelayanan Anestesiologi, Radiologi, Rehabilitasi Medik dan Patologi Klinik

Pelayanan Anestesiologi, Radiologi, Rehabilitasi Medik dan Patologi Klinik

-

Pelayanan Medik Spesialis Gigi

Pelayanan Bedah Mulut, Konservasi/Endodonsi, Periodonti, Orthodonti, Prosthodonti, Pedodonsi dan Penyakit Mulut

Pelayanan Bedah Mulut, konservasi/Endodonsi, dan Periodonti

- -

Pelayanan Penunjang Klinik

Perawatan Intensif, Pelayanan Darah, Gizi, Farmasi, Sterilisasi Instrumen dan Rekam Medik

Perawatan intensif, Pelayanan Darah, Gizi, Farmasi, Sterilisasi Instrumen dan Rekam Medik

Perawatan intensif, Pelayanan Darah, Gizi, Farmasi, Sterilisasi Instrumen dan Rekam Medik

Perawatan High Care Unit, Pelayanan Darah, Gizi, Farmasi, Sterilisasi Instrumen dan Rekam Medik

Pelayanan Penunjang non Klinik

Pelayanan Penunjang Non Klinik terdiri dari pelayanan Laundry/Linen, Jasa Boga/Dapur, Teknik dan Pemeliharaan Fasilitas, Pengelolaan Limbah, Gudang, Ambulance, Komunikasi, Pemulasaraan Jenazah, Pemadam Kebakaran, Pengelolaan Gas Medik dan Penampungan Air Bersih

Laundry/Linen, Jasa Boga/Dapur, Teknik dan Pemeliharaan Fasilitas, Pengelolaan Limbah, Gudang, Ambulance, Komunikasi, Pemulasaraan Jenazah, Pemadam Kebakaran, Pengelolaan Gas Medik dan Penampungan Air Bersih

Laundry/Linen, Jasa Boga/Dapur, Teknik dan Pemeliharaan Fasilitas, Pengelolaan Limbah, Gudang, Ambulance,Komunikasi, Kamar Jenazah, Pemadam Kebakaran, Pengelolaan Gas Medik dan Penampungan Air Bersih

Laundry/Linen, Jasa Boga/Dapur, Teknik dan Pemeliharaan Fasilitas, Pengelolaan Limbah, Gudang, Ambulance, Komunikasi, Kamar Jenazah, Pemadam Kebakaran, Pengelolaan Gas Medik dan Penampungan Air Bersih

Terima Kasih