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SINUSITISDr. Adolfo Atahualpa Rivera
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SINUSITISEs la inflamacin no especfica, aguda o crnica de las estructuras que constituyen las cavidades neumticas vecinas a las fosas nasales.Es un proceso relativamente comn, afecta al 20% de la poblacin.Highmore (1651) la considera una infeccin y hasta hoy tal concepto prevalece, pero induce a errores clnicos, teraputicos y pronsticos.DEFINICIN
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SINUSITISSEGN: DURACIN
Aguda: Infeccin sinusal, en que los sntomas y signos remiten antes de las 4 semanas: LEVE GRAVE.Aguda Recidivante: Mltiples episodios agudos, los sntomas y signos remiten entre episodios.Crnica: Infeccin sinusal con sntomas y signos que persisten ms de 12 semanas.Crnica Reagudizada: Mltiples episodios con sntomas y signos que NO remiten completamente entre episodios. CLASIFICACIN
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SINUSITISSEGN : ORIGEN
Infecciosa: Virales80%Bacteriana5 a 20%MicticasRarasAlrgicas MixtasCLASIFICACIN
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SINUSITIS AGUDAFactores PredisponentesLOCALESOstiumInterrelacin de senosNeumatizacinVECINOSFosas NasalesCavumPiezas dentariasGENERALESETIOPATOGENIA
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SINUSITIS AGUDAFactores Desencadenantes:Infecciones de vas areas y odontgenas.Procesos no infecciosos:Nasales: alergias desviacin septal- cuerpos extraos, tumores.Naso DentariosPalatino: paladar hendido, quistes, tumores dentarios.Sistmica: Alergia mucoviscidosis- leucemia.Otros: Baos de inmersin Barotrauma - Vmitos.ETIOPATOGENIA
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SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIAVas de Infeccin Fosas NasalesSenos (genuina) Odontgenas IntersinusalHemticaOrbitaria
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SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIATrastornos de drenajeObstruccin de OstiumFactores vasculares del ciclo nasalObstruccin Mecnica Origen InflamatorioO. de Ostium stasis de secresiones infeccin inflamacin tumefaccin de mucosas - O de Ostium.
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SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIATrastornos de Ventilacin
Inspiracin = HipopresinFin de inspiracin = Nivela hipopresinEspiracin = Hiperpresin Fin de espiracin = Nivela hiperpresin
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SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIATrastornos de VentilacinLa hipopresin e hiperpresin se hacen patolgicos cuando:Hay cambios de metabolismo de mucosas.O. de ostium Variaciones baromtricas
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SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIAInfluencias Ambientales
Mecanismos de Infeccin VIRUS .- Rinovirus, Virus de la influenza, Para influenza y adenovirus.BACTERIASStreptococcus PneumoniaeHaemophilus influenzaeStreptococcus alfa hemolticos Moraxella catarrhalisStaphylococcus aureusStreptococcus Beta Hemolticos 70%
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SINUSITIS AGUDA1. SntomasMayores:
Rinorrea Purulenta.Obstruccin nasal.Cefaleas dolor facial- Irritabilidad.Fiebre.Rinorrea post nasal.Tos diurna y nocturna.SINTOMATOLOGA
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SINUSITIS AGUDASntomasMenores
OdontalgiaHiposmiaFatigaDecaimientoFalta de ConcentracinFebrcula FetidezSINTOMATOLOGA
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SINUSITIS AGUDA2. SignosExternos:Dolor FacialPuntos dolorosos.Rinoscopia anterior:Mucosa nasal congestiva.Cornetes tumefactosRinorrea Mucosa o Purulenta en piso.Rinorrea en Meato Medio. SINTOMATOLOGA
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SINUSITIS AGUDA2. SignosRinoscopia posterior:
Mucosa de Epifaringe CongestivaRinorrea Posterior.SINTOMATOLOGA
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SINUSITIS CRNICAObstruccin de complejo osteomeatal.Estasis de secreciones.Infeccin.Inflamacin.Tumefaccin de mucosas.Obstruccin de OstiumFISIOPATOLOGA
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SINUSITIS CRNICALa funcin ciliar disminuye en las infecciones bacterianas y virales.El Reflujo GE es causa etiolgica primaria (Barbero 1996).Alergia es factor de Riesgo.Se modifica el pHDesaparece la Lizosima.FISIOPATOLOGA
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SINUSITIS CRNICA
BACTERIOLOGAStaphylococcus AureusStreptococcus ViridansHaemophilus InfluenzaeMoraxella CatarralisStaphylococcus epidermidisStreptococcus PhneumoniaeAnaerobios PeptoestreptococcusMicotica
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SINUSITIS CRNICAMayores: Ms pobres que en Sinusitis AgudaDolor de cabeza (parte anterior de cabeza o alrededor de los ojos)Dolor facial alrededor de los ojos de la frente o de las mejillas.Dolor en paladar y en los dientes.Obstruccin nasalRinorrea (Amarilla, verde amarillo, denso).MenoresAlteracin olfatoriaCarraspera.Rinolalia cerradaPrpados inferiores oscurosTos nocturna y DiurnaSNTOMAS
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SINUSITIS CRNICAExternosPercusin de los Senos, muestra sensibilidad por que a la palpacin no es muy evidente.Rinoscopia AnteriorMucosa CongestivaHipertrofia de cornetesRinorrea Purulenta.Desviacin septal, rinitis alrgica, plipos. Rinoscopia PosteriorMucosa CongestivaRinorrea PosteriorSIGNOS O EXAMEN FSICO
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SINUSITISInterrogatorioSintomatologaExamen FsicoPalpacin percusinRinoscopia anteriorRinoscopia posteriorExmenes complementariosImagenologa: Rx, TAC, RMFibroscopa - EndoscopaPuncinDIAGNOSTICO
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SINUSITISOBJETIVOS
Curar la infeccin.Aliviar los sntomasPrevencin de complicaciones.TRATAMIENTO
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SINUSITISSiempre se inicia empricamente.Antibiticoterapia amplio espectro.Sinusitis Aguda: 10 a 14 das.Sinusitis Recidivante: tratar cada episodio y la profilaxis tiene utilidad.Sinusitis crnica: 3 a 4 semanas.Analgsicos.Descongestionantes sistmicos o ( tpicos no ms de 3 das ).Mucolticos.Corticoides tpicos en sinusitis con alergia.Irrigaciones nasales. TRATAMIENTO MEDICO
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SINUSITISTRATAMIENTO QUIRURGICO - 1CIRUGIA CONVENCIONAL
AdenoidectomiaPuncin y lavadoCadwell LucEtmoidectoma externa, ms en complicaciones Operacin osteoplstica de seno frontalSinusectoma maxilar osteoplstica
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SINUSITISTRATAMIENTO QUIRURGICO - 2B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA
Infundibulectomia Ostium natural del seno maxilarDescomprensin simpleOstiumplasta Esfenoidotoma
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SINUSITISTRATAMIENTO QUIRURGICO - 3B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA
EtmoidectomaEtmoidectomia anteriorAgger NasiBulla etmoidalSinus Lateralis
Etmoidectomia posteriorSeno frontalDrenaje simpleDrenaje extendidoDrenaje medio bilateral
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COMPLICACIONES SINUSALES LOCALESLocales propiamente dichos.Paredes seas.
Senos paranasalesHuesos vecinosSINUSITIS
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SINUSITIS
COMPLICACIONES SINUSALES ORBITARIASNeumoceleCelulitis orbitariaExoftalmosDacriocistitisSndrome hendidura esfenoidalNeuritis ptica.
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SINUSITIS COMPLICACIONES SINUSALES ENDOCRANEALESPaquimeningitis externa (extradural)Paquimeningitis interna (subdural)Meningitis purulentaAbsceso cerebralTromboflebitis de grandes senos venosos.Meningitis serosaSepsis ringenaEncefalitis no supurada.