sindromes aorticos agudos · disección aguda de aorta – 80-90% hematoma aórtico intramural ......
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Sindrome Aórtico Agudo
▶ Disección aguda de Aorta – 80-90%
▶ Hematoma aórtico intramural
▶ Más frecuente en descendente
▶ Úlcera penetrante de aorta
▶ Más frecuente en descendente
Tratamiento
▶ Sindrome Aórtico Agudo tipo A
▶ Mortalidad de 1% por hora en las primeras 48%
Sin cirugía el 50% se muereA las 48h
Sindrome Aórtico Agudo tipo B▶ Médico
▶ Idem
▶ Cirugía/Endovascular
▶ En los casos complicados por:
▶ Dolor refractario
▶ Isquemia mesentérica
▶ Isquemia de MMII
▶ Dilatación Aneurismática
▶ De lo contrario es expectante
Oportunidad
▶ Emergencia
▶ Mortalidad 1% por hora
▶ Subagudo
▶ Puede ser más expectante
▶ Aspectos a considerar
▶ Hemodinamia
▶ Dolor
▶ Tamaño de la aorta
▶ Elementos ecocardiográficos (derrame, flap)
▶ Malperfusión
Directiva
▶ Remover el tear intimal
▶ Obliterar la falsa luz
▶ NO ES SUSTITUIR TODA LA AORTA DISECADA
Riesgo
▶ Clasificación de Penn
▶ Mortalidad depende de
▶ Inestabilidad hemodinámica
▶ Malperfusión periférica y/o visceral
▶ 10-40%
Planificación quirúrgica
▶ Dependerá de
▶ Extensión de la disección
▶ Isquemia de miembros
▶ Situación hemodinámica
Consideración especial en la DAA
¿Sitio de rotura?¿Perfusión por verdadera luz?
Necesidad de paro circulatorio
Necesidad de protección visceral
▶ Hipotermia
▶ Leve – 28oC – 34oC
▶ Moderada – 20oC – 28oC
▶ Profunda – 14oC – 20oC
▶ Perfusión selectiva cerebral
▶ Axilar
▶ Braquiocefálica
▶ Retrógrada
▶ Uni vs bilateral
Protege el cerebro
Beneficios de la canulación axilar
▶ Permite perfusión cerebral anterógrada
▶ Reduce riesgo de malperfusión
▶ Reduce el riesgo de la disección retrógrada
▶ Cercanía al cerebro y adecuación de la monitorización del flujo
▶ Evita necesidad de canulación del tubo protésico
▶ Permite prolongar tiempos de paro circulatorio
Tipo de reparación aórtica
▶ Depende del sitio de rotura
▶ Sinusal
▶ Depende de la función valvular
▶ Insuficiencia
▶ Depende del diámetro aórtico
▶ Depende del paciente
▶ Edad
▶ Factores hereditarios
¿Qué pasa con el remanente?
▶ El crecimiento distal es lento y lineal
▶ Depende de las carácterísticas del paciente
▶ Varía según trombosis de la falsa luz
▶ Conducta
▶ Tratamiento endovascular
Postoperatorio
▶ Hemodinamia
▶ Habitualmente son pacientes con bajo requerimiento de apoyo inotrópico
▶ Generalmente requieren apoyo vasopresor
▶ Discrasia
▶ Temperatura
▶ Fibrinolisis
▶ Falla renal
▶ CEC, tiempo de paro circulatorio
▶ Falla visceral
▶ Importante tener presente frente a acidosis mantenida y lactatemia en aumento
▶ Neurológico
▶ Depende del tipo de reparación, disección de vasos de cuello, tipo de protección.