Dr. Fernando Rivera FortDr. Fernando Rivera Fortnn--MagaMagaaa

HISTORIAHISTORIA

SOP fue descrito hace SOP fue descrito hace ya 70 aya 70 aos y en la os y en la actualidad es la actualidad es la endocrinopatendocrinopat aa mms s comcom n en mujeres en n en mujeres en edad reproductiva.edad reproductiva.

Es la principal causa de Es la principal causa de desordenes de la desordenes de la ovulaciovulaci n.n.

La primera descripcin fue en 1934 por Irvin Stein y Machiel Leventhal, en Hospital Chicago.

1970 Yen y col. Describieron las anormalidades en el eje hipotlamo-hipfisis-ovario, evidenciada por la secrecin anormal de FSH y la hipersecrecin de LH.

Inicios 1980 se describe la asociacin del sndrome con la hiperinsulinemiacon el hiperandrogenis-mo.

1981 Swanson describen la morfologa de los ovarios poliquisticosutilizando USG abdominal.

1990 en Bethesda, Maryland 1990 en Bethesda, Maryland se dio al primera definicise dio al primera definici n n de SOP que debde SOP que deb a incluir en a incluir en orden de importancia:orden de importancia:

1. 1. HiperandrogenismoHiperandrogenismo2. Disfunci2. Disfunci n n ovulatoriaovulatoria ..

3. Exclusi3. Exclusi n de otros n de otros desordenes metabdesordenes metab licos. licos.

Se ha nombrado de varias Se ha nombrado de varias formas: formas: SSndrome de Stein ndrome de Stein

LeventhalLeventhal , ,

PoliquistosisPoliquistosis ovov ricarica

SSndrome de estro ndrome de estro permanentepermanente

AnovulaciAnovulaci nn crcr nica nica hiperandroghiperandrog nicanica

DEFINICIONDEFINICION

2003 consenso de Rotterdam concluy2003 consenso de Rotterdam concluyque el SOP es un sque el SOP es un sndrome de ndrome de disfuncidisfunci n ovn ovrica cuyos hallazgos rica cuyos hallazgos cardinales son el cardinales son el hiperandrogenismohiperandrogenismo y la y la morfologmorfologa del ovario poliqua del ovario poliqusticostico (por (por USGUSG) y cuyas manifestaciones cl) y cuyas manifestaciones clnicas nicas incluyen incluyen irregularidades menstrualesirregularidades menstruales, , signos de signos de hiperadrogenismohiperadrogenismo y obesidad.y obesidad.

Presencia de 2 Presencia de 2 dede 3 criterios 3 criterios establece el diagnestablece el diagn sticostico

OligoOligo o o anovulacianovulaci nn

Signos de Signos de hiperandrogenismohiperandrogenismo clclnico o por nico o por datos de laboratoriodatos de laboratorio

Fenotipo Fenotipo ultrasonogrultrasonogrficofico con exclusicon exclusi n n de otras patologde otras patologasas

PREVALENCIA

Tiene una prevalencia del 3 al 10 % de la poblacin femenina en edad reproductiva

75,0% en los casos de infertilidad anovulatoria

83,0% en las mujeres que presentan acn.

Los ovarios poliqusticos no necesitan estar presentes por USG para hacer el diagnstico del Sndrome

Por el contrario, su sola presencia NO establece el diagnstico

Entre un 8 a un 25% de mujeres normales tienen hallazgos ultrasonogrficos de ovarios poliqusticos

Cerca de un 14% de mujeres tomando ACO tienen hallazgos ultrasonogrficos de ovarios poliqusticos

Se deben excluir condiciones mdicas que causen ciclos menstruales irregulares y exceso de andrgenos.

1. Hipotiroidismo2. Hiperprolactinemia

3. Alteraciones de glndulas suprarrenales

Afecta entre el 5 al 10% de mujeres Afecta entre el 5 al 10% de mujeres en edad reproductivaen edad reproductiva

Como causa de infertilidad de Como causa de infertilidad de origen origen endend crinocrino se reporta entre el se reporta entre el 40 hasta el 60%40 hasta el 60%

Es un trastorno complejo que altera Es un trastorno complejo que altera el eje el eje hipotalamohipotalamo--hipofisishipofisis--ovarioovario

Origen Origen multigenmultigenticotico

AutosAutos micomico dominantedominante

Hermanas e hijas tienen el Hermanas e hijas tienen el 50% de riesgo de padecer 50% de riesgo de padecer mismo problemamismo problema

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Andrgenos

Estrgenos

5 -andrgenos5 -reduccin

Aromatizacin

Inhibicin

!!!!

""""# ###

SindromeSindrome de de OvarioOvario PoliquPoliqusticosticoAumento peso

Aumento Estradiol LibreLH

Desorden Receptores Insulina

Defectos Hereditarios en Accin Insulina

Aumento Insulina

Disminuye SHBG

Disminuye IGFBP-1

Aumento TestosteronaLibre

Cel Teca (IGF-II, ?IGF-I

Aumenta Androstenodiona

Aumenta Testosterona+

Manifestaciones clManifestaciones clnicasnicas

Amenorrea (50%)Amenorrea (50%)

Hirsutismo (70%)Hirsutismo (70%)

Obesidad (35Obesidad (35 --60%)60%)

AcnAcn

AlopecAlopec aa

AcantAcant sissis nigricansnigricans

CCncer ncer endometrialendometrialaumenta el riesgo 3 vecesaumenta el riesgo 3 veces

CCncer de mama aumenta ncer de mama aumenta de 3 a 4 vecesde 3 a 4 veces

Riesgo de Diabetes Riesgo de Diabetes MellitusMellitus5 veces5 veces

SOP tiene un riesgo aumentado de SOP tiene un riesgo aumentado de aborto espontaborto espont neo atribuido a neo atribuido a niveles aumentados de LH que niveles aumentados de LH que produce un medio ambiente adverso produce un medio ambiente adverso al cigotoal cigoto

SOP y Complicaciones en el SOP y Complicaciones en el Embarazo:Embarazo:

Aumenta la prevalencia de pAumenta la prevalencia de p rdida rdida temprana del embarazotemprana del embarazo

Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

PrePre--eclampsiaeclampsia

Bajo peso para edad gestacionalBajo peso para edad gestacional

DiagnDiagn sticostico

L H (Hormona L H (Hormona LuteinizanteLuteinizante))

Niveles de testosteronaNiveles de testosterona

Niveles de Niveles de estradiolestradiol

Niveles de insulina (relacionado a la Niveles de insulina (relacionado a la glucosa)glucosa)

Resistencia a la insulina:Resistencia a la insulina:

Homeostasis Homeostasis ModelModel AssesmentAssesment

HOMAHOMA

Insulina en ayunas X Glucosa en ayunas

22.5

Es positivo cuando resultado es mayor de 67

TratamientoTratamiento

????

Indice de HOMA

Quiere hijos

No hay inters en fertilidad

Grado de androgenizacin

Resistencia a la Insulina Homa mayor de 67

Agentes sensibilizantes de la insulina:

Metformina

Pioglitazona

Rosiglitazona

Quiere hijosInductores de la ovulacin

Citrato de clomifeno

LetrozoleGonadotropinas menopusicas

Incluir uso de medicamentos para hiperinsulinismo

No hay inters en fertilidadGrado de androgenizacin

ACOBasados en la combinacin con progestgenos antiandrognicos:

CiproteronaDienogestDrospirenonaClormadinona

Incluir uso de medicamentos para hiperinsulinismo

Tratamiento quirrgico

Drilling de ovario por videolaparoscopa

De cuatro a seis punciones 30 watts por 5 segundos por 4

punciones = cantidad de calor recibido por el ovario (Jules)

Muchas graciasMuchas gracias