MONTENEGRO MA. BELÉN – ANTONELA FERRARI

HEEP2013

PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

30 años

Sin antecedentes de jerarquía

GUARDIAEdemas en miembros inferiores y palpebral bilateral de 5 días de evolución, a predominio matinal. Acompañado de dolor abdominal, de localización epigástrica, tipo continuo y vómitos alimenticios.

ANAMNESIS POR APARATO

Cuadro de vía aérea superior la semana previa a la consultaColoración oscura de la orina, de reciente comienzo, acompañado de disminución del ritmo diurético

Menarca a los 12 años, 3 embarazos, 2 partos y 1 aborto

Piel y faneras: máculas eritematosas de 0.5 cm de diámetro, no pruriginosas ni dolorosas, que desaparecen tras la administración de corticoides

ANTECEDENTES PERSONALES

Niega antecedentes de jerarquíaTabaquista de escasa jerarquía

Medicación habitual Anticonceptivos

Sin antecedentes familiares de jerarquía

EXAMEN FÍSICO

Impresiona levemente enferma

Signos vitales

TA: 110/70 T°: 36°FC: 88FR: 20GLASGOW: 15/15SAT O2: 98% (0,21)

Cabeza y CuelloEdema en párpado superior, bilateralOrofaringe levemente congestivaAdenopatía cervical posterior, móvil e indolora

AbdomenBlando, depresible, doloroso a la palpación difusa. Sin defensa ni peritonismo.RHA + Matidez a 2cm suprapúbico y en flancos. No se palpan visceromegalias

PUÑO PERCUSIÓN: NEGATIVA

MiembrosEdema de ambos miembros inferiores infrapatelar, godet 1+, duro. Raiz de muslo esbozo de edema.

Piel y fanerasRash máculo eritematoso tóraco –abdominal, que luego se extendió a miembros inferiores.

Día de Internación Ingreso Actual

Hematocrito 38.4 34.2

Hemoglobina 13.5 11.9

GB 9300 6400

Formula 74/19 79/11

Plaquetas 389000 295000

VES/PCR 78/0.4 75/1.6

Glucemia 98 -

Urea 60 60

Creatinemia 0.8 0.8

Na 134 136

K 4.1 3.5

Kptt/tp/tasa 34/12.5/89.5% -

Ca/Mg/P 7.6/2.3/2.6 -

Bilirrubina T y F 0.6/0.2 -

TGO/TGP/FAL 16/23/76 -

GGT 21 -

INGRESO ACTUAL

Colesterol total

322 179

Trigliceridos 158 197

HDL 42 28

LDL 239 111

INGRESO ACTUAL

Albúmina 1.8 3.1

Globulinas 3.3 3.3

Proteínas totales

5.2 6.4

C3: 27

C4: 40

FAN: NEGATIVO

INMUNOGLOBULINA A: 305

ANTIESTREPTOLISINA O: 51,6

CRIOGLOBULINEMIA: NEGATIVO

ORINA COMPLETADensidad 1020PH: 5PROTEINAS: 14.9HB: 3+Abundantes células, leucocitos y gérmenes Regular cantidad de piocitos y hematíes

FTABS: POSITIVOVDRL: REACTIVA 8 DILS

UROCULTIVO NEGATIVO

ORINA DE 24 HSDiuresis 2700 mlGlucosa en orina: 0.1/24 hsGlicemia: 2 mg%Cl creatinina 69 ml/minCreatininuria 0.8 g/24 hsCreatinina 30.4 mg%Proteinuria 0,2 g /24 hsProteinuria en g/l : 0.09 g/lMicroalbuminuria :21,06 mg/24 hsMicroalbuminuria: 7.8 mg/l

ECG Y RX TORAX: SIN PARTICULARIDADES

ECOGRAFÍA ABDOMINO-RENAL

Ambos riñones de tamaño y morfologias respetados.El riñón derecho mide 115x50x17 mm aprox. El riñón izquierdo mide 117x53x62.Pobre diferenciación cortico-medular, impresiona leve aumento de la ecogenicidad cortical bilateral. Sin urolitiasis ni uroectasias. Moderada cantidad de liquido libre interasa y fondo de saco de Douglas. Leve cantidad de líquido en el espacio de Morrison.

Sugiere completar estudiosPlanificar biopsia renal con inmunofluorescenciaIndica reposo absoluto, dieta hiposódica, heparina profiláctica.

INTERCONSULT A CON NEFROLOGÍA

TRATAMIENTO

Heparina sódica 5000 u / 12 hs SC

Enalapril 2.5 g/12hs VO

Atorvastatina 20 mg/día VO

Ranitidina 50 mg/12 hs EV

Dieta hiposódica

Albúmina 1 amp c/12 hs

Furosemida 1 amp/ 12 hs (postalbúmina)

Penicilina g Benzatinica 2.400.000 UI IM (3 dosis)

EVOLUCIÓN

Cursó 7 días de internación

Afebril

Remisión del rash

Resolución de los edemas