Sindrome de la vena cava superior

Protocolo diagnóstico

PAOLO ANTONIO FAGGIONI NP102367

ConceptoLa sindrome de la vena cava superior se

intiende como la obsturcción de la vena cava superior por diferentes motivos:CompresionInvasionTrombosis

ClinicaSíntoma Porcenta

jeSigno físico Porcentaje

Disnea 63% Distensón del cuello

66%

Plenitud e hinchazón facial

50% Hinchazón del tronco

54%

Tos 24% Edema facial 46%

Hinchazón de brazos 15% Plétora 19%

Dolor torácico 15% Cianosis 19%

Disfagia 9%

EtiologíaLas causas malignas son la mas frecuentes

entre un 78% y un 86% y son: Carcinoma del pulmón de delulás pequeña (la mas

frecuente) Linfoma de no Hodkin (segundo mas frecuente 8%) Linfoma de Hodgkin (muy raro) Timona Túmor de celulá germinales Enf. metastaticasla mas frecuente:cancer de mama

EtiologíaLas causas no malignas son aquella que tienen un

porcentaje del 22 % y son: Fibrosis mediastínica (mas frecuente 50%)

Histoplasmosis (mas freceunte) Actinomicosis Tuberculosis Mediastinitis fibrosante idiópatica

Trombosis de la vena cava Cateter venoso central mantenido por largo tiempo Marcapasos trasvenoso Derivaciones venosas peritoneales Hemoglobinuria paroxística nocturna

Tumor benigno Tumor desmoide Teratoma

Miscelánea Aneurisma de aorta o de arteria subclavia Sarcodiosis

Diagnóstico previo de neoplasiaRadiografía de tórax:En el 55% de los pacientes es posible detectar neoplasia previa gracias a la radiografía de torax.Traves esa prueba podemos individuar:derrame pleural,presencia de masa de hilo derecho,infiltrado difuso bilateral,cardiomegalia,nódulos calcificados paratraqueales,masa en mediastino anterior.

Diagnóstico previo de neoplasiaTAC torácica:TAC (tomografia axial computerizada de torax )es una de las pruebas mas detallada que hay hoy en día.Traves el TAC podemos ver,además la compresion de la vena cava,también el estado de las colaterales.El TAC helicoidal nos da una información muy detallada en lugar de obstrucción.

No diagnóstico previo de neoplasiaSi no hay el diagnóstico previo el unico modo

para poder diagnosticar la patologia es la historia clinica y la exploración

AnalíticaPefil general

HepaticoRenal

Pruebas de laboratorioLDHAFPB-HCGB2-microglobulina

Radiografía y TAC de torax

Diagnóstico histológicoEl diagnóstico histologico es un diagnóstico de

certeza lo cual va a poder diagnosticar la causa de la sindrome de vena cava superior con total fialidad.Hay diferentes tipo de pruebas histologicas(estas pruebas son nomenclada según orden de complejidad e invasividad):

Diagnóstico histologicoCitologías

En caso de citología es importante analizar el esputo del paciente donde podemos encontrar del derrame pleural

Biopsia ganglionar

Diagnóstico histologicoFibrobroncoscopia

Junto con esa prueba se hace la biopsia.Estas pruebas van a ser efectiva al 60%

Biopsia percutanea con aguja fina bajo TAC Se realiza en lesiones perifericas donde no se puede

utilizar la Firbobroncoscopia,pero tiene un bajo porcentaje que produzca nuemotorax

Diagnóstico histologicoMediastinoscopia

Tiene un porcentaje de complicaciones del 5% sin embargo es muy fiable

Toracotomía Esta prueba puede causar sangrado y la hacemos si

todas las pruebas histologicas anteriore han fracasado

Sindrome de cava superior de causa neoplásica

Protocolo terapeutico

IntroducciónEl objetivo del protocolo terapeutico de SVCS

es de aliviar el dolor y llevar el enfermo a la curación.En caso de tumor potencialmente mortal que llevan a disfunción cerebral,disminución al gasto cardiaco habrá que utilizar RT (radioterapia), tomando siempre la justa medida de seguridad.

Tratamiento médico de soporteEso tipo de tratamiento sirve solo para

mejorar temporalmente los síntomas del enfermo, y son:

Síntomas Tratamiento

Gasto cardíaco alto y alta presión venosa alta

Elevación de la cabecera en la cama y

oxigenoterapia

Edemas Dieta pobre en sal y diuréticos riesgo de

trombosis por deshidratación

Inflamación y obstrucción

Corticosteroides 6 a 10mg

QuimioterapiaLa quimioterapia esta indicada en los

miembros inferiores para evitar la extravasión de estos ultimos y se utiliza principalemente por CPCP y linfomas

RadioterapiaLa radioterapia se utiliza sobretodo en CPCNP y

fundamentalmente por tumores no sensibles a la QT. Eso tipo de terapia es util también para otras estructuras criticas que necesitan tratamiento como cuerdas vocales esofago..etc...

Las radiaciones deben abarcar la totalidad del tumor,teniendo en cuenta de los margenes y ganglios linfaticos mediástinicos,hiliares y su paraclaviculares.Si el paciente no mejora hay que hacer una venografia con contraste y autopsias porque a veces la presion esta aumentada en las colaterales

Fraccionamientos Intensidad RT

Fracciones iniciales 300 a 400 cGy

Fracciones estandar 30 a 40 Gy

Prótesis endovasculares y angioplastiaLa prótesis endovasculares y angioplastia es

una forma de curación en la cual se utiliza la tecnica del balón insertando una protesis de alambre expandible.Esto tipo de tecnica se utiliza prevalentemente en tumores resistentes a RT o QT y tiene complicaciónes entorno al 0-50%

TrombolisisLa trombolisis es una otra tecnica

endovascular que normalmente se asocia a la protesis endovascular y angioplastia.

Tratamientos:Estreptoquinasa250.000 UI en bolo y

posteriomente 100.000 UI cada hora en infusión

Uroquinasa4.400 UI en bolo y después 4.400 UI/Kg/hora en infusión

Activador tisular del plasminógeno recombinante(2TPA)

Derivación quirúrgicaEn pacientes con SVCS de causa benigna que

cursa rapidamente,se suele hacer un by-pass encima de la obstrucción hasta la auricula derecha traves una anastomosis término-terminal.

Tratamiento de SVCS de causa maligna en función de la histologíaCPCPNormalmente se utiliza la QT con o sin RT,ambas son utiles a mejorar rapidamente el SVCS.No se ha demostrado que esa tecnica prolongue la vida.

Tratamiento de SVCS de causa maligna en función de la histologíaLNHSi la masa es de mas 10 cm hay que utlizar QT con RT si no hay solo que utilizar como tratamiento de primera elección la QT,que tiene un mayor control local y sistémico.

Tratamiento de SVCS de causa maligna en función de la histologíaCPCNPTratamiento principalQT + RTLa RT es pero el tratamiento de elección,aunque se utiliza hoy en dia también tecnicas endovasculares.