SINDROME DE LA INMOVILIDAD EN EL AM.

CONSECUENCIAS E INTERVENCION.

NEREA SUAREZ PEREZ DE EULATE. ENFERMERA

DIRECTORA DEL CENTRO SOCIOSANITARIO ARGIXAO, GIPUZKOA

DURANGO-MEXICO, NOVIEMBRE 2014

SINDROME

•Síndrome:

“Conjunto de signos y síntomas, que juntos o separados, con presencia simultánea o no, provocan

una serie de cambios y alteraciones asociados a procesos patológicos, con unas causas de

producción más o menos claras”.

Real Academia de la Lengua Española,

•Síndrome Geriátrico:

“…condiciones de salud multifactoriales que ocurren cuando se acumulan los efectos de los déficits

en múltiples sistemas y vuelven a las personas mayores vulnerables a cambios

situacionales o enfermedades”.

Tinetti et al, en 1995

Los síndromes geriátricos afectan a todas las esferas del anciano que lo padece, física, psíquica y

social, alterando y debilitando su calidad de vida.

Cuidados que palien o retrasen

su aparición

Mantener la autonomía

Mantener su calidad de vida

Conocer

Síndromes

Geriátricos

Diagnósticos

precoces

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

FAMILIARES

ADULTO MAYOR

CUIDADORES

Definiciones

Movilidad.

Capacidad de desplazamiento

en el medio.

indicador del nivel de salud del anciano y de su calidad de vida.

Inmovilidad.

Disminución de la capacidad para AVD por deterioro de las funciones

motoras

Deterioro funcional

. Restricción en la capacidad de realización de

AVD

(sin repercusión en otros

sistemas)

Síndrome de inmovilidad.

Presentación de enfermedad

generada por una serie de cambios fisiopatológicos

en múltiples sistemas

condicionados por la inmovilidad y el

desuso acompañante.

Es un cuadro clínico

generalmente multifactorial,

potencialmente reversible y prevenible.

En todo

síndrome de

inmovilidad

subyace un

deterioro

funcional, pero

no todo

deterioro

funcional aboca

en un síndrome

de inmovilidad.

EPIDEMIOLOGÍA

•Aproximadamente un 18% de las personas > de 65 años presentan dificultades para

movilizarse sin ayuda.

•50% > 75 años tienen problemas para salir del domicilio.

•A nivel hospitalario, un 59% de los AM ingresados en unidades de agudos inician dependencia

en una nueva AVD.

•De los ancianos con inmovilidad aguda, entendida como la pérdida rápida de la independencia en la

movilidad durante un mínimo de tres días, el 33% muere en un plazo de tres meses y más de un

50% a los 12 meses.

Ante cualquier deterioro físico inicial se hace necesaria una evaluación completa y urgente para

determinar las causas, la posible reversibilidad y la prevención o tratamiento de las

complicaciones asociadas, lo más precozmente posible.

Fisiología del envejecimiento

•Sistema cardiovascular disminuye el gasto cardiaco.

•Sistema respiratorio disminuye la capacidad vital y la presión de O2.

•Sistema musculo-esquelético .Disminución de la fuerza muscular

.Osteoporosis.

.Disminución de la masa muscular, (sarcopenia).

•Sistema nervioso alteración del sistema propioceptivo y los reflejos de corrección.

• .

En sí misma, es

un problema

Factor de riesgo de patologías

Disminución o pérdida de la autonomía

para AVD

Aumenta la necesidad de provisión de

cuidados

Gasto sociosanitari

o

Claudicación de los

Familiares

Institucionalización

INMOVILIDAD

Causas de la inmovilidad en el AM

Inmovilidad

Largas convalecencias tras

enfermedades agudas, (sobre todo

posteriores a un ingreso hospitalario)

Progresión de enfermedades

crónicas, ( sobre todo a partir de los

70 años)

Disminución de las funciones motoras

Cambios fisiopatológicos asociados

a la inmovilidad

•Sistema cardiovascular

–Existe alteración del flujo sanguíneo

tendencia sincopal y fatigabilidad

–Intolerancia al ejercicio y riesgo de

desarrollar complicaciones

tromboembólicas

•Sistema musculo-esquelético

–Disminuye la fuerza muscular hasta un 55%

a las seis semanas de inmovilización.

–Atrofia muscular

–Disminuye la masa ósea

–Desarrollo de pie equino…

•Sistema respiratorio

–Desaturación y riesgo de aparición de

atelectasias y neumonías.

•Piel

–UPP

•Sistema digestivo

–Disminuye el apetito

–Reflujo gastroesofágico

–Estreñimiento.

•Sistema genitourinario

–Favorece la aparición de cálculos

–Incontinencia urinaria funcional

–ITU

•Sistema endocrino

–Puede haber hiperglucemia por resistencia

a insulina.

•A nivel psicosocial:

–Depresión

–Aislamiento social

–Ansiedad.

–Síndrome confusional agudo.

Desorientación

Factores predisponentes de la inmovilidad (I)

Enfermedades musculo-esqueléticas:

-Osteoartrosis

-Fx cadera

-Osteoporosis,

-Aplastamientos vertebrales

-Artritis

-Polimialgia reumática

-Patología podológica

Enfermedades neurológicas:

-ACV (accidente cerebrovascular).

-Parkinson.

-Demencias en fase avanzada y

-Depresión.

Enfermedades cardiovasculares.

Enfermedades pulmonares.

Enfermedades endocrinas:

-DM (diabetes mellitus),

-Hipotiroidismo.

Déficit sensoriales.

Causas psicológicas:

-Síndrome post caída.

Factores intrínsecos

Factores predisponentes de la inmovilidad (II)

Factores yatrogénicos:

-Prescripción de reposo.

-Medidas de restricción física.

-Sobreprotección.

-Fármacos (neurolépticos, benzodiacepinas, antihipertensivos, diuréticos…).

Factores ambientales:

-Hospitalización.

-Barreras arquitectónicas.

Factores sociales:

-Falta de apoyo social y estímulo.

Factores predisponentes extrínsecos

¿Cuando está contraindicada la movilización?

•Riesgos que dependerán de la intensidad y la duración de los ejercicios:

-Cansancio extremo

-HTA

-Muerte súbita,

-IAM (infarto agudo de miocardio)

-Lesiones

•Contraindicaciones :

–Deterioro severo del equilibrio o debilidad muscular extrema

–Fases agudas de artritis,

–Dolor no controlado con la movilización,

–Falta absoluta de motivación del enfermo

–Riesgo de agravar patología subyacente.

•No forzar la movilización/sedestación:

-Pacientes con ausencia de motivación y miedos en pacientes con ACV

-Enfermos en fase terminal

VALORACION DEL AM CON INMOVILIDAD

1. Valoración integral del AM.

–Antecedentes personales.

–Enfermedades, valoración de los sentidos

etc.

–Valoración de la situación funcional: índice

de Katz; Barthel

–Riesgo de UPP: Norton; Braden

2. Valoración focalizada del proceso de

inmovilidad.

–Cuándo se inició el proceso y las causas y

síntomas desencadenantes.

–Tiempo que lleva en esta situación.

–Proceso de la inmovilidad.

–Impacto de la inmovilidad en la calidad de

vida.

3. Valoración de la medicación.

4. Valoración de aspectos psicosociales.

–Depresión.

–Aislamiento social.

–Falta de afecto.

–Pérdida de autoestima.

5. Valoración física del entorno:

–Barreras arquitectónicas.

–Acceso a la vivienda (entrada escaleras,

uso de llaves).

–Acceso a las habitaciones (puertas, lejanía

de baños y cocina)

–Seguridad (suelo, alfombras, cables,

espacio libre, muebles, luz)

–Medidas de las sillas, sillones, cama y wc.

PREVENCION DEL SINDROME DE INMOVILIDAD

•Se establecen a 3 niveles

PRIMARIA

SECUNDARIA

TERCIARIA

Prevención del síndrome de inmovilidad (I)

PREVENCIÓN PRIMARIA

•Mantener el grado de movilidad EJERCICIO FISICO como principal factor para prevenir la

inmovilidad.

•La aparición de dolor, disnea, inestabilidad o mareo es indicación de suspenderlo.

•Se recomienda iniciarlo dos o tres días a la semana hasta llegar a cinco, (sesiones de 20´)

•Existe evidencia científica de que en el adulto mayor con un grado de dependencia moderado-grave

existe un gran beneficio del ejercicio físico.

•En ancianos sanos se diferencian dos grupos:

–< 75 años: ejercicios de moderada a alta intensidad aeróbicos y de resistencia

– > de 75 años ejercicios de moderado esfuerzo o de fortalecimiento.

–En ancianos entrenados se pueden realizar ejercicios aeróbicos de alta intensidad.

Ejercicio físico

•TIPOS DE EJERCICIO:

Potencia o fuerza muscular: pesas, poleas, escaleras…

Resistencia: Marcha, ciclismo, natación…

Flexibilidad: Estiramientos musculares Activos o pasivos

Mantenimiento: Subir cuestas, escaleras, nadar..

Equilibrio: Taichi y baile.

–En ancianos enfermos el ejercicio se ajustará según la patología y la severidad de la misma.

–Para ancianos frágiles están recomendados ejercicios de baja intensidad y aeróbicos.

–En ancianos hospitalizados o institucionalizados ACTIVIDADES fuera de la habitación y

de acuerdo a sus posibilidades.

Ejercicio físico

Prevención del síndrome de inmovilidad (II)

PREVENCION SECUNDARIA

•Una vez instaurada la inmovilidad Detección precoz.

•Para muchos ancianos este deterioro funcional supone el inicio de la fragilidad.

•La presentación del síndrome de inmovilidad puede ser variable, encontrando casos agudos o

insidiosos.

•Una vez detectada la clínica se puede incluir una serie de ADAPTACIONES DEL ENTORNO, que

favorezcan los desplazamientos y estimulen el mantenimiento de la autonomía.

•Dentro de estas medidas se incluyen:

–Evitar barreras arquitectónicas,

–Mantener el nivel sensorial,

–Adaptaciones técnicas,

–Estimular la independencia de las AVD y de las instrumentalesMonitorizar periódicamente

Adaptaciones del entorno

— Puertas: Amplitud, peso , facilidad para

abrirlas o cerrarlas.

— Habitaciones y pasillos: Amplitud.

— Mobiliario: colocarlos estratégicamente

— Barandillas:Pasillos

— Iluminación: Adecuada, con interruptores en

lugares accesibles y cómodos.

—Suelo: Superficies antideslizantes y rampas

en lugar de escaleras.

— Lavabo: Barras de sujeción, elevadores en la

taza del, superficie antideslizante en la bañera,

asientos desplazables, grifería sencilla

— Higiene personal: Adaptaciones en material

de higiene corporal.

— Vestido: Velcros, prendas abiertas por

delante y suelas antideslizantes en los zapatos.

— Sillas: sólidas, pesadas, con respaldo alto y

brazos.

— Cama: altura y posición graduable.

— Cubiertos y platos: adaptados, hondos y de

colores vivos

Prevención del síndrome de inmovilidad (III)

PREVENCION TERCIARIA

•Tratamiento de complicaciones:

–Contracturas articulares.

–Rigidez o anquilosis articulares.

–Atrofia muscular.

–Osteoporosis.

–Alteraciones a nivel del resto de sistemas.

–UPP Cambios posturales

•Control Postural alineación corporal

de forma simétrica del cuerpo evitando

posturas antiálgicas o viciosas.

Cambios posturales

Posturas más habituales:

— Decúbito supino

— Decúbito prono

— Decúbito lateral

Los cambios posturales han de ser:

Frecuentes,

Programados.

Regulares Inicialmente cada dos horas

y después ajustados a cada enfermo

También en sedestación

Tratamiento y manejo de la inmovilidad

•Plan de actuaciones que incluya:

— Tratamiento de la causa de la inmovilidad.

— PLAN DE REHABILITACION encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y a

evitar su progresión.

— Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar.

— Prevención de las complicaciones asociadas.

•El objetivo:

–Recuperar la situación basal previa.

–Si la rehabilitación total no es posible compensar la pérdida funcional adaptación

–Objetivo mínimo en todo paciente la consecución de la sedestación.

•Progresiva

•La determinación del potencial de rehabilitación Escala de Barthel

Rehabilitación Geriátrica:

Incluye:

1) Promoción de la salud mantenimiento de

la unidad funcional cuerpo-mente

2) Rehabilitación prevenir la incapacidad tras

la pérdida funcional

3) Participación comunitaria familia y la

sociedad

4) Desarrollo de actividades

Pretende conseguir:

-Aliviar el dolor

-Mejorar el control muscular

-Mantener la movilidad articular

-Potenciar la musculatura de forma global

-Mejorar la capacidad respiratoria

-Mejorar la circulación general o periférica

-Coordinación, estática y actitudes posturales

Rehabilitación Geriátrica:

El plan de trabajo a realizar ha de ser individualizado y progresivo sin sobrepasar la capacidad

funcional del enfermo:

•Encamamiento

–Si la inmovilidad es total cambios posturales pasivos,

–Estabilidad médica movilización articular pasiva

(ejercicios de estiramiento y relajación muscular) evitando provocar dolor.

–Cuando el estado del paciente lo permita

movilizaciones activas

•Sedestación

1º-Colocándole al borde de la cama

con los pies colgando enseñándole a hacerlo sin ayuda.

2º-Ejercicios de control de tronco.

Rehabilitación Geriátrica:

•Transferencias

–Dependerán del grado de dependencia del enfermo,

requiriendo mayor o menor grado de ayuda según el mismo.

•Bipedestación

–Si no existe equilibrios bipedestación durante

unos minutos con ayuda del terapeuta o ayudas

técnicas, aumentando progresivamente el tiempo de la misma.

–Corregir posturas anómalas, como la flexión de tronco,

caderas o rodillas.

•Deambulación

–Se iniciará en la habitación con la ayuda técnica más adecuada a cada

caso: inicialmente con ayuda de un caminador y, después, muleta o bastón.

Ayudas técnicas

•Bastones: Puede tener uno o varios puntos de apoyo.

•Muletas/bastón inglés: Su uso aumenta el gasto de energía en la deambulación hasta un 60%, por

lo que hay que potenciar la fuerza y resistencia de extremidades y tronco.

•Caminadores: Se recomienda su uso en períodos prolongados de inmovilidad, con debilidad

generalizada o si la marcha no es estable.

•Sillas de ruedas: Adaptada a la constitución, peso, discapacidad

y pronóstico del paciente.

RESUMEN (I)

1.- El abordaje interdisciplinar

2.- El objetivo recuperar la situación basal que tenía antes del proceso de

inmovilidad.

3.- Los planes de cuidados que se establezcan deben ser individualizados e

incluir al propio anciano, familia y/o cuidadores.

4.- El ejercicio físico es la mejor actividad para prevenir la inmovilidad

Adaptado al gusto y capacidades del paciente

5.- Realizar ejercicios pasivos o activos, según la situación de inmovilidad.

RESUMEN (II)

6.-Los ingresos hospitalarios iniciar cuanto antes la sedestación –

bipedestación – deambulación.

7.-La movilización puede estar contraindicada en algunos casos.

8.-Para iniciar un proceso de movilización estado de salud aceptable, sin

dolor, con unas condiciones nutricionales adecuadas, así como la suficiente

motivación y ánimo.

9.-Los cuidados encaminados a disminuir los riesgos del encamamiento

medidas que protejan la piel, tanto de la presión como de la humedad.

10.-Adaptar en el entorno que favorezcan la independencia del anciano

MUCHAS GRACIAS / ESKERRIK ASKO